#急診

（優活健康網記者陳承璋／採訪報導）心悸、胸悶、喘不過氣，若民眾在短時間內反覆出現這些情況，且到醫院卻查不出任何問題，就要懷疑是恐慌症作祟！台北就有一名企業高階主管，平日工作能力強，自尊心高，但沒多久之前卻與妻子離婚因此身心受創，某日，他開車至雪隧突然心悸、胸悶、頭暈、覺得吸不到氧氣、手腳冰冷、感覺快要死掉，緊急到醫院急診後，卻查無任何問題，直到一個月內反覆發作超過五次，急診也連跑五次，才到精神科就診，發現竟是罹患恐慌症！恐慌症容易遭誤認心臟病　書田診所精神科主治醫師施佳佐表示，恐慌症發作通常沒任何預兆，會在短時間內（5～30分鐘內）出現急遽頭痛、頭暈、心跳加速、手腳發麻、冒冷汗、吸不到空氣等明顯的身體症狀，不舒服的感覺彷彿快要昏倒或快要死掉，嚴重的還會出現自我解離失真感或身體感覺異常情形。但通常急忙趕至急診時，症狀多已較緩解，各項檢查正常，之後往往會因擔心發作反而引發多次發作，反覆進出急診。施佳佐說，恐慌症約占門診的一成左右，女性約是男性的兩倍。發生原因可分為三部分：1） 生理因素／與家族遺傳、生理上某些生物機能失調、神經傳導物質缺損等有關。2）心理因素／好發性格特質有神經敏感、凡事求完美、性格堅毅固執、好勝心強、急性子、容易預期性焦慮者。施佳佐強調，恐慌症患者，多數都是社經地位較高的人士。3）社會因素／近期有誘發恐慌症的環境，像是處於高壓生活，有情感上的失落（如: 離婚、分手）、親人驟逝、或近期發生重大威脅事件的壓力等而造成發病。患者容易在密閉式空間發作施佳佐指出，恐慌症指的是會恐懼待在某些特定場合，比方說船上、開車在高速公路上、或甚至單獨一人離家在外等，這些場合可能會誘發其恐慌發作或是類似恐慌發作的不適，因此患者會因為害怕無法逃離該場合而極力避免、逃避、或拒絕待在這些場合，不敢搭大眾交通工具、不敢坐電梯、不敢開高速公路、不敢去洗頭、不敢敷臉…等。值得注意的是，據統計恐慌症患者中有40～80％有憂鬱症病狀，20～40％有酒精、藥物等物質濫用。恐慌症易治療　患者無須過度緊張治療方面施佳佐解釋，藥物治療需服藥8～12個月，搭配認知行為治療，透過重建患者發作時害怕的症狀，並且藉由治療過程調整患者在面對這些症狀時的反應，降低患者的恐懼感，進而改善對日常生活的影響程度。除藥物、認知行為治療外，再配合放鬆訓練、呼吸訓練、生理回饋、認知重建，使患者能控制身體的症狀進而度過每個恐慌發作。但她也樂觀表示，恐慌症極為容易治療，提醒病患不要過度緊張。最後，施佳佐呼籲，恐慌症是個會造成極大不適但卻可透過藥物治療的疾病，如果可以早期診斷、早期治療，可避免進一步的併發症狀，減輕痛苦，也可減少奔波各大醫院之辛勞。因此，如有類似的症狀，應早期接受專科醫師詳細的診療。

（優活健康網記者陳靜梅／綜合報導）為解決內、外、婦、兒及急診科五大皆空的困境，中央健康保險署增編50.55億元，透過調整急重難科別支付標準，希望提供誘因留住五大科醫師，確保醫療品質。為解決醫師荒，健保署將調整健保支付點數標準，總計內科增加8.09億、外科增加15.05億、兒科增加6.69億、婦產科增加9.92億、急診增加10.71億；調整內容共計提高516項特定診療項目之點數，包括內科28項、外科358項、婦產科119項、兒科11項，含手術454項、處置56項、麻醉6項等。新支付標準　詳情可洽健保署官網其中以「氣管鏡異物除去術」調整點數最多、從2573點調整到7066點，調幅達175％；此外，更提高醫院急診診察費較重症之檢傷分類1～3級的支付點數，分別調升80％、32％及19％；前胎剖婦產後之陰道生產接生費也自13620點調整至29818點，調幅119％。此次調整方案項目眾多，且金額龐大，曾因金額難以達到共識，歷經一年討論才達成協議，新支付標準將回溯至102/1/1。健保署表示，102年的經費將由健保署核算後撥付給醫院，目前已完成102年1～9月的費用核付，10～12月費用差額預定3月底前完成撥付。希望藉由調整比率，能讓醫師們感受到政府全力支持五大科的決心。

（優活健康網記者陳靜梅／綜合報導）考量患者病情複雜度增加，身為第一線醫療的急診室，如果醫療人員照護不如預期，恐使病人權益受損且醫療糾紛頻傳，該如何提升急診醫療品質，奇美醫學中心於2012年8月1日成立全人醫療科（HCU）團隊，實施一年多以來，成果相當卓越，如急診待床死亡率下降近四成、整體醫療滿意度評選達九成。全人醫療團隊包括內科主治醫師、急診醫師、護理師、高階護理師、個案管理師等，各依其專業、分工合作，對於複雜疾病由團隊提供建議及治療方向；並藉由每日的交班教學會議、每月的在職教育和聯合討論會共同討論患者的治療處置狀況、後續追蹤及交辦問題，來提升醫療團隊全人照護的能力。為了讓民眾更加了解何謂「急診室全人醫療照顧」和進行後的成果，是如何有效改善就醫品質？奇美醫學中心全人醫療科主任林高章醫師，做出以下說明：一、照護改善面1）立即性：過去急診護理師在面對病人時，採取「有問題再報告」的照護方式，現在改為每日查房時就與醫師共同討論，藉著增加溝通與對話的機會，讓病人或家屬能充分了解疾病的進展及後續的照護計畫，而護理師也可以因而提供更完善的照護，及早銜接住院治療。2）提供心理支持：當護理師發現病人或家屬有情緒或經濟上的需求時，會知會精神科、社工師前來評估並給予必要的協助及後續追蹤。3）給予靈性照護：針對重症或需要安寧緩和醫療照護的病人，團隊會給予評估，安排安寧療護會診，並與家屬共同討論其後續照護活動。二、成果面1）急診待床時間縮短：平均從17.06小時降至14.22小時，縮短率16.65％，甚至有部分病人在及早給予治療照護後，症狀改善直接出院。2）降低急診超長待床的時間：待床超過48小時的比例由3.1-16.9％降為1.7-8.3％，且急診待床的總死亡率下降37.5％。3）降低醫療糾紛案件：申訴件數從23件減為14件，且對於醫師病情解釋、醫護服務態度、整體醫療滿意度達90％以上。4）降低轉加護病房率：入住病房後6小時及24小時內，轉加護病房比例大為減少。

（優活健康網記者陳承璋／採訪報導）急診室暴力層出不窮，使得急診室的醫師，除了必須每天超時工作之外，更要害怕病患家屬突然的情緒失控而遭到毆打。為了防止急診室暴力，台中市童綜合醫院進行一場逼真的急診室反暴力演練，現場請來多位員警，與演練人員激情上演，讓一旁觀看的民眾，都差點誤認為這是真的。演練太逼真警方荷槍實彈鎮壓　嚇壞民眾救護車鳴笛進入，需急救的病患被迅速推進急診室當中，而病患家屬就在旁邊著急且情緒失控的痛罵醫護人員手腳快一點，但急診室有一定的流程規範，讓家屬誤認為是醫師動作太慢而延遲急救，遂發生激烈衝突，家屬還叫朋友到場叫囂助陣，也驚動警方派了十名員警荷槍實彈逮捕這群鬧事民眾。為了保護急診室醫師安全，童綜合醫院大動作請警方與十多名臨演，到場演練急診室反暴力，記者在場都感受到演練幾乎是玩真的，逼真的樣子讓一旁到醫院就診的民眾，都駐足觀看，面露擔心的模樣，讓人以為這是一場真實衝突！對此，童綜合醫院副董事長童瑞龍也指出，希望透過這次的演練，保護醫師的安全，而醫院也有完整的機制及逃生路線，讓醫師遠離急診室暴力。

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）親人，如遇到不幸事件，或是因為長久的疾病以及身體的衰老，有天被送進加護病房時，作為家人的你，你是要救還是不救？是要讓這些即將離開人世的親人，在臨走之前，能夠有尊嚴的，不在身上留下任何急救的痕跡，好好的踏上登仙列車，還是要在他臨走前，於身上插滿許多管子，施以電擊、胸壓，使肉身灼傷、肋骨斷裂，把他勉強的拉回人世，帶著重病的身體，繼續痛苦度日呢？救與不救　人生重大課題其實，在台灣，許多民眾，為了親情為了孝道，在親人生命恐怕已走到盡頭時，要求醫生一定要救到底，但是，這救到底的要求，反而會對生命即將逝去的他們，造成二度的傷害。救與不救，則成了生命的重大考驗與課題。奇美醫院加護病房副護理長莊騎徽就指出，加護單位雖然肩負著救治使命，但醫療科技再發達，醫療仍有其極限之處，在用盡各種治療方式後，病人似乎仍回天乏術，此時醫師向家屬解釋，家屬的第一反應通常是『救到底』，若呼吸衰竭則放置氣管內管，若心跳、血壓不穩定就使用升壓劑、強心劑，甚至在生命已接近終點時，動用到電擊、壓胸等措施。急救劇本　身體變形插滿管子然而，急救後對病人常造成傷害，例如，電擊後的灼傷、壓胸造成的肋骨斷裂，身上插著密密麻麻的管路，全身水腫、手腳發黑，躺在病床上的病人與家屬心目中原本的那位親人，外觀有很明顯的差異。而這些急救所產生的傷害，親人因急救後的肉身變形，且插滿各種粗細不同長長的管子，是我們這些作為最親的親人，所樂見的嗎？莊騎徽也表示，重症與安寧間的衝突在國內引發「重症安寧」的省思，當醫師告知重症病人生命已達末期，無法挽回時，家屬可依據安寧緩和醫療條例選擇『不施行心肺復甦術或維生醫療』，奇美醫院也正在積極推展重症安寧概念，以跨團隊合作方式提供有關病人的身體舒適、心靈安祥等支持，目前推展臨終病人的身體清潔及四道人生（道謝、道愛、道歉、道別）。而你，在親人生命即將走到盡頭時，你要讓你最愛的親人，帶著安詳的面容離開人世，還是要進行一連串的急救方式呢？

（優活健康網記者謝劭廷／綜合報導）針對日前彰化基督教醫院急診室醫護人員遭受暴力之事件，被毆打的醫師後腦勺2公分見方的血腫，導致無法繼續提供醫療服務，現場其它醫護人員也感受到莫大的心理壓力與恐慌，認為急診室不安全且不被尊重，衛生署對此表示深感遺憾，並嚴厲譴責滋事份子。衛生署呼籲，醫院急診室是大家共同使用的重要救命場所，不容許任何原因及理由在急診室滋事甚至對醫護人員暴力相向，各醫療院所應該正視此問題，確實配合衛生署的反暴力措施。衛生署也提醒，滋事份子勿施行暴力擾亂醫療作業環境，醫院及衛生單位定基於保護醫護人員之立場，可以予以提告或開罰。衛生署為解決醫院急診室暴力問題，推行五項急診室安全防暴措施近兩年，於醫院評鑑規定、緊急醫療分級評定作業規範、以及醫療機構設置標準中，予明確規範全國醫院之急診室皆建置急診室門禁管制、裝設警民連線、配置24小時保全人員、配合張貼反暴力海報以及將診療區與候診區作業空間明顯區隔，並會商警政單位於急診室定時巡邏簽到，以遏止暴力事件發生，還給民眾與醫護人員良好之就醫及工作環境。

（優活健康網記者謝劭廷／綜合報導）為支持台東馬偕急重症醫療大樓籌募，奧地利格拉茲音樂院與蘆葦花開音樂工作室，於4月1日（週一）在醫院舉行「歐亞音樂會」公益演出。音樂會將由來自音樂之都奧地利的演奏家分享美妙的樂章，國際級的表演，馬偕醫院表示機會難得，歡迎愛樂者前往欣賞。奧地利格拉茲音樂院，是由旅奧數十年的音樂人陳哲久先生所創辦，除獲得台灣教育部的文憑，更受到歐盟的肯定，至今已有四十位學生，其中一半是台灣人，是所正港台灣人開的奧地利音樂院。馬偕醫院表示，這次音樂會除了有歐洲表演曲風的國際演出，還有19歲盧葦捐贈「卡片教堂的鐘聲」道地台東的音樂專輯義賣，期盼透過音樂，為故鄉急重症醫療大樓籌募盡一份心力，馬偕醫院也希望民眾都能踴躍前往共襄盛舉。

（優活健康網記者謝劭廷／綜合報導）針對日前報導台灣重度醫院資源分配不均，宜蘭縣缺乏急重症醫院，宜蘭縣政府衛生局表示，雖然目前沒有重度級急救責任醫院，但羅東博愛醫院、羅東聖母醫院及國立陽明大學附設醫院等3家中度級急救責任醫院及4家一般級急救責任醫院，已可處理之急診個案，包括腦中風、急性心肌梗塞等重大疾病，僅有極少數無法處理之特定緊急傷病患，需經初步醫療處置後，轉診至台北市重度級急救責任醫院繼續治療。宜蘭縣衛生局表示，為照顧緊急傷病患醫療品質，已積極向行政院衛生署爭取於設置重度級急救責任醫院之人力及經費挹注。在之前，宜蘭縣政府已協同台北市衛生局，請台北榮民總醫院、三軍總醫院、萬芳醫院等3家重度級急救責任醫院作為指定後送醫院；透過現有中度級急救責任醫院之量能及轉診合作機制，建構急性冠心病、腦中風、重大外傷、周產期照護、兒童照護之照護網。宜蘭縣衛生局劉建廷局長表示，輔導建立急救責任醫院成為重度級急救責任醫院，是目前積極努力的目標，現階段已落實整合現有緊急醫療能量，期能讓緊急傷病患均能於時效內獲得即時醫療處置，建構宜蘭縣完善之緊急傷病患救護轉診網絡。