#尿路結石

血尿是指尿液中帶有血液，不管是肉眼可見的大量血尿或健康檢查時無意中發現的顯微血尿，都不可以掉以輕心。血尿表示尿液流經的路途中有某處器官出血。尿液是由腎臟製造，流經輸尿管儲存在膀胱再經由尿道排出，因而只要上述任何部位發生病灶，都可能造成血尿。臺安醫院泌尿科醫師 陳永泰表示要查出病灶並不困難，先進的內視鏡：將放大鏡伸入尿道、膀胱、輸尿管，新型的軟式內視鏡甚至可以抵達腎臟的每個彎曲角落，把這些構造一覽無遺獲得最正確的診斷。簡單的病變也可同時用內視鏡立即處理。除了內視鏡檢查之外，尿液細胞學檢查可以偵測尿路癌細胞；超音波掃描和電腦斷層掃描可以檢查腎囊泡、腎臟癌或其他腎病變；細菌培養則是抓出尿路感染禍源的利器；靜脈注射尿路X光攝影能把尿路構造清楚的呈現出來。一般血尿患者不一定要接受全部的每項檢查，如果病人能提供詳細的過去病史、症狀、用藥的資料，可以協助醫師更快速查出病因。例如：有腰痛及曾罹患尿路結石或尿酸偏高者可能是結石發作；若是合併有頻尿、尿急、解尿疼痛等症狀則多半是膀胱尿道發炎；發燒併有腰痛的患者則要注意腎臟炎的可能；血尿合併蛋白尿要懷疑腎絲球炎；嚴重高血壓或心房震顫者可能併發腎血管栓塞。最令人擔心的則是無痛、無其他症狀的血尿，要仔細檢查是否潛伏有癌症。4％的血尿原因是尿路癌症，長期抽煙、接觸染料、有機化學溶劑及有家族病史者為高危險群。發生血尿也不全然是身體有了毛病。例如：服用大量維他命C或富含氧化劑的食物可能干擾檢驗試紙的化學反應，造成假性血尿，必須用顯微鏡檢查尿中究竟有無紅血球以確立診斷。有的人從事劇烈運動之後也會發生血尿。經過詳細檢查顯示一切正常，休息一陣子之後血尿就會自行消失。這種情形醫學上稱為運動性血尿。原因包括運動中受外力撞擊、腎臟上下振動過劇、運動時腎臟血流減少、膀胱微血管破裂等因素。另外，還有一種特異性血尿，患者經詳細檢查都無法發現病因，這些患者長期追蹤之後有三分之一的人終其一生仍然找不到病因卻也安然無事。有的人長期耐心追蹤檢查之後可以發現微小結石、腎血管瘤或局部腎絲球發炎、早期癌症等毛病。特別要提醒大家注意的是，血尿顏色深淺及有無不適症狀並不代表病情嚴重與否。許多病變（包括癌症）造成的出血是斷斷續續的，並不一定天天發生，因而在沒有確定病因之前，不可以因為血尿消失或症狀緩解而停止追蹤複診，以免錯失早期發現早期接受治療的黃金時機。

許多泌尿系統的疾病，在發病的不同階段裡，都可能發生程度上輕重不一的血尿現象，是不同的人血尿原因可能不同，甚至同一個人，在不同的年齡階段發生的血尿，病因也可能不同。陳偉寶 醫師指出可能引發血尿現象的疾病有下以幾點：1.) 泌尿系統不同位置的各種發炎感染現象。例如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等。2.) 各種尿路結石。依結石時材質，可以分為：草酸鈣結石、磷酸鈣結石、尿酸結石、磷灰石結石、膀胱酸結石等。依結石被發現位置，可分為：腎結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石。此外男性前列腺也有可能發生結石，其結石原理雖然與尿路結石不同，但亦可能引起血尿。3.) 癌症類。例如腎臟癌、輸尿管上皮癌、膀胱癌、尿道癌、前列腺癌等。皆可能在發病的過程中，不定時發生程度不一的血尿現象。4.) 各種傷害。例如：交通意外、運動傷害、鈍器挫傷、穿刺傷、槍傷等。皆可能引發大量血尿。5.) 各種先天性異常。例如：泌尿器官畸型、血管瘤、血管瘻管等。6.) 其他罕見原因。例如：寄生蟲感染、女性子宮內膜異位侵入膀胱等。由以上列舉的例子，可以看出，從最輕微的運動傷害到最可怕的癌症，都有可能引起血尿，再依照病人的年齡、性別、可能發病部位、這些因素加起來排列組合，隨隨便便可以找到近百個臨床常見的疾病組合，血尿真是「可大可小」，每一個血尿病人，都是泌尿科醫師最大的挑戰。

50歲的游先生長期被下腹及腰部酸痛問題困擾，卻不以為意，直到最近腰部酸痛得連站都快站不住，才在太太的堅持下，尋求專業醫師的協助。經診斷發現，游先生患有雙側的腎結石及輸尿管結石，並且由於結石數量多且體積大，由院方進行經皮腎截石術及輸尿管鏡碎石術，輔以體外震波碎石術，目前已完全康復出院。羅東博愛醫院泌尿科主治醫師陳文榮表示，尿路結石其實是一種常見且擾人的疾病，且經常復發，對病患的生活帶來莫大的困擾。當結石掉到管徑較小的輸尿管時，常會引起令人難以忍受的絞痛，同時也可能有噁心及嘔吐等症狀；掉到膀胱後又會造成排尿困難；如果結石阻塞嚴重，也會造成感染而發生發燒及寒顫的現象，嚴重影響生活品質。但並不是所有的結石患者，都有上述的臨床症狀。有些病患的結石並沒有明顯的症狀，但結石引起的尿路阻塞卻在不知不覺中造成腎臟積水，進而破壞腎實質，最後導致腎臟不可回復的失去功能。陳醫師指出，醫師會根據病患各別的狀況來決定最適當的處理方式。並不是每個結石的病患都需要手術治療，小的石頭只需要尿量充足，百分之八十都可以自行排出。而無法自然排出的結石，就需要藉由手術方式加以治療。大部分的腎或輸尿管結石，體外震波碎石術是治療的第一選擇，利用碎石機的震波將結石擊碎，崩解成細沙礫狀排出體外。輸尿管鏡碎石術或膀胱鏡碎石術是用於輸尿管或膀胱結石，其做法是使用內視鏡經由尿道到達膀胱或輸尿管內，將結石取出或予以擊碎並洗出碎屑。對於較大的腎結石，可做經皮腎截石術，經由腰部的小切口，使用內視鏡將腎結石擊碎取出，或者進行傳統的腎盂截石術或腎截石術，將腎直接切開取石。面對經常復發的結石問題，陳文榮醫師提醒民眾，若您曾患有泌尿結石，請記得定期到泌尿科門診來追蹤，以期早日治療，避免造成嚴重的絞痛，甚至腎臟功能的損壞。