#尿路結石

文／台東基督教醫院　吳方芳結石是台灣最常見的泌尿系統疾病，好發於三十至五十歲之間，男女比例大約三比一。飲水中的PPM越高，含鈣量也越多，結石機率就越大。最簡單的預防結石飲水配方，就是1500C.C.飲用水加上一顆檸檬榨汁。台東基督教醫院泌尿科醫師林芳樹表示，所謂的結石症，指的是因人體腎臟、輸尿管、膀胱和尿道的結石所衍生之病症。結石患者的典型症狀如下：1、疼痛：間歇性或慢性腰部疼痛、悶痛或突發性腰、下腹部絞痛，疼痛時合併噁心、嘔吐、坐立難安等症狀。對患者而言，結石之痛是一種沒完沒了、難以承擔之痛，由於尿路結石再發率極高，一旦長過尿石，終身都可能再犯。2、血尿：即尿中帶血，或尿急、排尿不暢的情形，此症狀經常合併腎絞痛。3、尿路感染：因結石產生尿路阻塞，導致感染。4、發燒。5、排尿形態改變：無法控制、呼之欲出的急尿症狀或頻尿。至於結石的產生的因素，林芳樹說很複雜，舉凡遺傳、人種差異、年齡、性別、飲食習慣、飲用水、氣候、尿路感染、痛風、職業、社會環境等，都是造成結石的可能原因，可喜的是，臨床上大約95％以上的結石患者，都能查出結石原因。結石的治療與結石的成分息息相關，從結石成分可以追蹤、分析出患者的生活型態與飲食習慣。一般而言，結石的成分有二：結晶和主質。由黏多醣或黏蛋白構成的主質，和草酸鈣、磷灰石、尿酸等結晶體的關係，就好比建築物的鋼筋（主質）和水泥（結晶體）。二者結合之後產生的結石，依生成的位置不同而有腎結石、輸尿管結石、膀胱結石、攝護腺結石和尿道結石之別。林芳樹醫師更具體地舉例，飲食習慣上，像是吃太多高普林、高蛋白質食物，就容易引起尿酸結石，高草酸飲食食物包含菠菜、甜菜、蘆筍、杏仁、紅酸梅、巧克力、茶、可可等，高鈣飲食食物有黑豆、黃豆、豆皮、豆腐乳、豆豉、蛤蜊、包心菜、紅棗、莧菜、木耳、高麗菜乾、海藻、吻仔魚、九層塔、食鹽、金針、髮菜、芝麻、紫菜、小魚乾、蝦米等，若吃太多可能會造成尿路結石的狀況。林芳樹醫師也接著補充，其他像是尿液濃縮、尿液滯留與尿路感染、手術因素造成的尿路狹窄、長期臥床缺乏活動都可能會產生結石，另外像是某些藥物如：利尿劑、阿斯匹靈、抗痛風藥等，服用過多都會引發結石，此外若患有副甲狀腺機能亢進症、腸胃道慢性發炎、痛風症者，因代謝功能差等患者都需要特別注意，這些族群都是結石症高危險群，宜減少高鈣、高草酸飲食的攝取。針對家用飲水（地下水）與結石症之關聯，林芳樹曾經以〈蘭陽地區結石之臨床經驗及結晶成分分析，包括地區性飲食分析之檢討〉為題，所發表的研究報告，呈現了令人驚訝的飲用水問題。根據林芳樹於1990～1993年提出的研究分析顯示，台灣地區的自來水中，台北自來水所含的總固體溶解物是50PPM，高雄是200PPM。飲水中的 PPM越高，含鈣量也越多，結石機率就越大。林芳樹表示，正常水質中的螢光（腐植酸）強度應該是零，但台灣水質的螢光度大都高於零，螢光對人體最顯見的傷害就是結石和烏腳病。喝水學問大，林芳樹建議民眾可採用逆滲透飲水器來過濾飲水，也可將水煮沸後，待其沉澱再取上段水飲用。水能載舟亦能覆舟，安全的飲水能使人消災解痛、活力再生，不安全的飲水卻可能傷身害命。林芳樹熱心地為民眾提供了一帖預防結石、維持健康的飲水配方：1500 C.C.寶特瓶水加上一顆檸檬榨汁（檸檬酸可抑制結石的結晶產生）。復發防治結石不同於一般疾病，它是一種難以根治、再發率高、既麻煩又磨人的疾病，針對結石的復發預防，林芳樹叮嚀：1、多喝開水：結石最盛行的夏季，大量流汗的結石患者應時時補充水分，以確保體內的水龍頭不被砂石卡住而能順暢無阻。患者應儘量保持正常排尿，以防尿液滯留逆流及尿路感染。2、液體攝取量在一天二十四小時內儘量維持一致，建議上午時間多喝開水，臨睡前勿攝取（合併攝護腺肥大之結石患者，尤其應該注意）。3、適當運動：運動可促進輸尿管蠕動，進而減少沉澱結晶的產生。4、勿食用含鹽量高的食物：高鹽飲食會促進尿鈣分泌，造成尿路結石。5、定期門診追蹤檢查：結石患者經醫師評估，每三至六個月接受詳細檢查，及早發現及早治療。最後林芳樹醫師語重心長地呼籲，預防勝於治療，唯有改變生活習慣及遵循飲食指導，方能有效預防結石。（本文轉載自「宇宙光Cosmic Light」雜誌2011年九月號第68～73頁「診療室的春天」專欄）

（優活健康網記者沈俐萱／綜合報導）隨著醫學科技進步，目前尿路結石多以內視鏡治療，經由尿道將結石擊碎取出，但過去傳統的碎石機無鎖定功能，因為人體因心跳、呼吸，會造成結石上下移動，造成有許多震波發射後並未擊中結石，而是打在正常的腎臟組織上，甚至偶有擊中其他器官的現象，治療時要不時以X光透視來重新瞄準結石，增加輻射暴露量，成功率僅約七成，目前院方則引進使用具備超音波鎖定功能的碎石機，於治療中以超音波影像追蹤鎖定結石，再加以震波擊發命中結石，幾乎到達百分之百。     署立彰化醫院支援嘉義醫院泌尿科醫師林易霆表示，一般直徑小於0.5公分的結石，先嘗試以藥物治療，約百分之八十可以自行排出，超過0.5公分結石的治療主要以外科手術為主，台灣三十年前結石手術仍是以開腹的方式處理，傷口約7～8公分，手術方式是將輸尿管剖開，將結石取出再將其縫合，隨著科技的進步，現在多以內視鏡治療，經由尿道將結石擊碎取出。林易霆醫師說，尿路結石是一個十分常見的疾病，台灣地區每百位台灣男性中有十五位為經常性結石患者，女性的結石發生率略低於男性，每百位女性中約有十位為經常性結石患者，來到泌尿科接受治療的患者約有五分之一是結石患者。尿路結石發做除了腰痛難忍以外，有時也會尿血、發燒，嚴重時甚至引起無法排尿、尿毒、腎衰竭等現象。  林易霆醫師指出，體質、氣候、濕度、飲食習慣都是影響腎結石生成的主要原因，有些患者先天上尿液中抵抗結石生成的物質較不足，結石會反覆發生，夏天結石發生率則是冬天的兩倍，因為炎熱乾燥氣候，會讓大量的水分經由排汗喪失，使尿液濃縮，尿中結晶物析出，聚集生成結石；另外，喜歡大魚大肉、暴飲暴食、高鹽分食物，又不喜歡喝白開水，也會大幅增加結石的發生，只要改善飲食習慣可以有效減少百分之五十的發生。

尿路結石是一常見擾人疾病，所引起的絞痛相當難熬，甚至比產痛還可怕，而且經常復發，嚴重影響生活品質，以三十歲到五十歲之間最常發生，成為青壯年男性的心腹大患。估計台灣每年因尿路結石需要接受手術治療的人數甚至在萬人以上，使得結石求診患者急遽增加。阮綜合醫院泌尿科沈崇松醫師指出，一般人多已發現血尿，才愕然懷疑是尿路結石，實際上若仔細回憶，可能早有症狀出現。如典型的疼痛是腎絞痛，痛的部位發生在腰部後方，有時會反射到會陰部，其次是噁心、嘔吐，因為腎臟和胃有同一神經分佈，且因結石刺激自律神經產生痙攣，而影響腸胃收縮，導至噁心嘔吐現象。 如果結石阻塞嚴重，會引起感染，有發燒或合併寒顫，另可能會導致排尿型態改變，因為結石會刺激膀胱而導致急尿、頻尿等現象。部分患者因腎或輸尿管絞痛，導致腹部及骨盆腔神經受到刺激，而引起如噁心、嘔吐、腹脹等腸胃道症狀。沈崇松醫師說，治療尿路結石的方法，隨結石大小與結石位置，醫師會為病患選擇最恰當的處置方式。目前除內視鏡配合各形各色的碎石探頭的內視鏡手術外，最常選擇結石治療即為體外震波碎石術。除了特殊情況外，一般以門診治療為主，術後只要稍做休息就可以回到工作崗位。碎石後結石的排除率可達85％，重複治療率僅為15至30％。運用體外震波碎石，除血尿外，幾乎沒有任何併發症，偶爾會出現因為結石較大，術後的小碎石會造成輸尿管阻塞，而需進一步以內視鏡處理。但對一些高危險群病患，如高血壓或只有一個腎臟者，仍有些特定的併發症會發生，但發生機率並不高。至於有凝血因子不全的病患，則是體外震波碎石術的禁忌症之一。沈崇松醫師表示，要提醒的是，除凝血因子不全患者外，有部分亦不適合做體外震波碎石，如結石太大或太小，其他諸如位置、形狀及分佈，都有可能造成使用上的限制，其次是合併有輸尿管狹窄、先天畸形等結構因素，或是正在服用抗凝血藥物，乃至於身材太瘦或太胖，都可能導致無法對準結石。體外震波碎石術開始運用到目前為止，對腎臟以外的器官尚未發現有任何傷害，大多數病人只需要接受一次體外震波碎石術就可完成治療，有些病人，體內碎石要花費幾月時間才能排出體外。因此，術後需定期至門診追蹤，直到結石完全排出。

結石是常見疾病，卻容易被忽略治療，彰化一名78歲吳先生，5年前就發現尿路結石，卻忽略積極治療，今年初陸續診斷出腰椎骨髓細菌感染、左心二尖瓣細菌團感染，已經危及性命，經署立彰化醫院醫療團隊檢查後，確認為尿路結石造成阻塞所感染，所幸及時手術治療，撿回一命，呼籲民眾不要小看尿路結石疾病。吳先生日前突發性下背痛及發燒，到彰化醫院神經外科就診，經磁震造影（MRI）診斷為腰椎骨髓細菌感染，根據常理，一般脊椎並不容易遭受細菌感染，如有感染通常有一個更大潛在的感染源頭，再由彰化醫院醫療團隊安排進一步檢查，以追查感染源頭，腹部超音波及電腦斷層顯示檢查後，彰化醫院泌尿科林易霆醫師指出，吳先生右側輸尿管有一顆3.7×3.0公分的結石造成阻塞，導致右側腎臟嚴重積水感染且功能近乎完全喪失。經腎臟積水引流後，抗生素治療使用一週患者仍持續發燒不退，立即進一步安排心臟超音波，發現心臟已受感染，發生心內膜炎，而且在左心二尖瓣有一大塊細菌團塊，此團塊已嚴重影響心臟內血液流動，更發現這個細菌團塊隨時會掉落，造成腦梗塞或其他器官梗塞，導致生命危險，經醫療團隊與患者、家屬討論後，衡量風險，決定施行開心手術，移除心內細菌團塊及置換二尖瓣，手術十分順利，細菌團塊送化驗後發現細菌是來自尿路結石，開心手術後一個月再施行腹腔鏡右腎切除，把右側喪失功能且為感染源頭的腎臟清除，治療才告一段落。延伸閱讀「輕忽尿結石」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=12367

父親節快到了，每天為工作打拼的爸爸可要記得多喝水，以免惹病上身。泌尿科醫師指出，近來氣溫不斷攀升，加上水喝得不夠，尿路結石的求診民眾也跟著增加。提醒大家平時要多喝水，多運動。 大林慈濟醫院泌尿科醫師盧誌明表示，尿路結石好發在三十至五十歲之間，男性的比例比女性高。另外，也和遺傳有關。結石通常在腎臟形成後脫落，在腎臟內也不易產生疼痛，但如果卡住輸尿管造成阻塞，依位置不同，分別會引起腰部、生殖器以及尿道口等劇烈疼痛。有的人也會出現噁心、血尿以及排尿不順暢，如果不及時處理而導致發炎，甚至可能引發敗血症導致死亡。 盧誌明說，現在治療方式主要以體外震波將結石擊碎，再將碎粒取出或經由尿液排出，病人在術後會出現血尿以及排尿困難等，大多是正常現象，無需擔憂。術後除了需要多喝水，也要避免食用含鹽量高的食物，並定期回診追蹤檢查。 盧誌明提醒，夏天是尿路結石的好發季節，因高溫易導致大量流汗，如果水份補充不足就容易使尿液中結石成分濃度增加，因此最好多喝水，並搭配適當的運動來幫助排尿。檸檬酸也可以有效抑制結石的結晶產生，民眾可多吃含有檸檬酸的水果如檸檬、葡萄柚、以及柑橘類的水果。他提醒有結石病史的民眾要盡量少吃含有草酸高的食物，例如蘋果、波菜。 延伸閱讀「水喝不夠小心尿路結石」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=11663

陳先生38歲，身高188公分，體重131公斤，身體質量指數(BMI)37。因工作性質為外務員，所以平日飲水量較少。近日因左側腰部痠痛至本院泌尿科就診。過去他曾有尿路結石的病史並接受過數次體外震波碎石治療，但未定期門診追蹤。於門診檢查發現有左側中段輸尿管結石合併腎水腫。經醫師建議於安排左側輸尿管鏡碎石取石手術，順利將結石取出，並於手術隔日出院，結石分析發現為草酸鈣成分。 

台灣地區地處亞熱帶，高溫潮濕，尿路結石的盛行率約百分之九，在全世界的排行榜上，屬於高水準的地區，依結石材質分類，大概百分之八十是屬於草酸鈣（calcium oxalate）、約百分之十是磷酸鈣（calcium phosphate）、百分之五是磷灰石（struvite）、尿酸結石（uric acid）約百分之三、膀胺氨酸（cystein）約百分之一。其他罕見材質合約百分之二。泌尿專科醫師 陳偉寶 說明，在臨床的實務上，大多數的結石是屬於草酸鈣，鈣搞懂便可以了。另外，大家都很關心平日該吃甚麼？該喝甚麼？不該吃甚麼？不該喝甚麼？才能在尿路結石方面趨吉避凶。陳偉寶表示，網路上也眾說紛云、莫衷一是。例如：喝奶茶到底對結石是有利還是有害？正反的資訊都有，讓社會大眾難以適從。尿路結石是依照被診斷時所在的位置來分類命名的。陳偉寶舉例，例如：在腎臟的被稱為腎結石，在輸尿管的是輸尿管結石，在尿道的叫尿道結石，我們人體左右各有一個腎臟和一條輸尿管，所以連同左右邊分類，有左腎結石、右腎結石、左輸尿管結石、右輸尿管結石等。膀胱獨一無二，無分左右，所以膀胱結石和尿道結石就是正確名稱。平日大家的食物包含蔬菜、水果等農作物。原則上，所有植物皆富含草酸，而無論食物中、血液中、或尿液裡、也不難找到鈣的成分。草酸遇上鈣結石成為草酸鈣結晶，也是非常自然的事情。常規尿液檢查中出現草酸鈣結晶，也是極稀鬆平常的普遍現象。但要特別強調草酸鈣結晶不等於草酸鈣結石，結晶是一種晶純的物質，在顯微鏡下的草酸鈣結晶，呈現出短三角柱狀或短六角柱狀，黃色透明如鑽石般晶瑩亮麗。草酸鈣視含水量，可分為：單水草酸鈣、雙水草酸鈣到多水草酸鈣各種不同的亮麗外表。單純的結晶體不能夠集結擴大成為尿路結石。作個比方：一根鋼筋混凝土鑄成的柱子算是尿路結石，那麼尿裡面的水草酸鈣結晶有如裡面的鵝卵石而已。鵝卵石是堅固石柱的重要原料，但只有它還是無法變成石柱的。草酸鈣結晶是草酸鈣結石的重要成分，但光有結晶是無法完成結石的。如果近年來少喝水，尿變濃縮，驗尿很容易發現草酸鈣結晶，一般驗尿只要細心觀察，超過百分之五十的尿裡可以看到草酸鈣結晶，可是我們的尿路結石的盛行率約只有百分之九。雖然同樣是草酸鈣，但結晶不等於結石，不可以混為一談。尿路結石一定要開刀嗎？陳偉寶提醒民眾，這是不一定的。臨床上遇到的尿路結石病例，大多數是小型結石。原則上結石直徑在6 mm以上的結石，是有可能必須要作其他處置。例如：震波碎石、內視鏡式碎石術、甚至開刀。這些治療項目都有健保給付，經濟方面無須擔心。現今醫學昌明，真正「開膛剖腹」的機會不到百分之五。

何謂「尿路結石」？簡單的說，就是在尿液流經的通路上，有石頭形成或停留。因此腎臟、輸尿管、膀胱及尿道這些器官的結石就是「尿路結石」。在文明化的社會中，結石大都由腎臟所形成。臺安醫院泌尿科 陳日昇醫師表示，結石形成的原因有諸多理論，但總結來說，體質遺傳是一大主因，不過就結石形成的過程來看，大家都同意充分而稀釋的尿液是預防結石最重要的決定因素。陳日昇醫師說，石頭在腎臟生成後，因停留時間長短不一，位置不同，而產生各種的症狀，例如：◎ 疼痛：疼痛是病人會立即就醫的主因。疼痛可分為鈍痛或急遽發作的劇痛。一般腎及上輸尿管結石的疼痛部位在腰部，有時會轉移到睪丸。而下段輸尿管及膀胱結石疼痛的位置則大多在下腹部及腹股溝，有時會轉移到陰唇或陰囊，甚至導致小便疼痛。◎ 血尿：血尿是結石病患最常見的症狀之一。如有無痛性血尿時必須和腫痛及發炎作鑑別診斷。嚴重的血尿在肉眼觀察下即可發現，輕微血尿則要靠顯微鏡來檢查。◎ 頻尿：常發生於下段輸尿管及膀胱結石。因為膀胱受到刺激，病人一直想小便，卻解不出來。◎ 腸胃反射：胃和腎臟受自律神經系統支配。由於神經反射之故，可能會有噁心、嘔吐，甚至腸胃脹氣的現象。這些症狀有時必須和下列疾病作鑑別診斷，包括急性盲腸炎、腸胃炎、憩室炎、大腸炎、膽囊炎及輸卵管炎等疾病。◎ 尿路感染：結石經常引起發炎，可能導致小便疼痛、腰痛、下腹痛、發高燒，甚至敗血症。因此當病人有持續性的尿路感染，必須懷疑是否合併尿路結石。◎ 尿路阻塞：當結石卡在膀胱出口或尿道時，病人會有解尿困難甚至解不出小便的情形。當結石卡在輸尿管時，會造成腎積水（腎水腫），若不積極治療，常會導致腎功能喪失。◎ 無症狀：結石患者亦有可能毫無症狀，或者僅有輕微不適。這種結石常會使人失去警覺性而延誤治療的時機。例如慢性阻塞造成腎功能喪失，甚至導致洗腎的命運。