膝蓋痛到走不動！消炎止痛也沒用？你可能沒聽過「骨頭也會水腫」

苗栗一名74歲張姓婦人，半年前因走路跌倒時左側膝蓋撞到地板，撞擊處疼痛不已，且歷經半年疼痛仍未見改善。另一名58歲鄭先生平日忙於工作，假日有運動習慣，但近半年右側膝蓋出現疼痛情形，上下樓梯時更是明顯，且有越來越嚴重，後期連走路都沒辦法好好地走。

X光看不到骨頭水腫，得靠MRI

衛福部苗栗醫院放射科主任徐庸表示，2名個案經初步X光檢查，發現皆有初期到中期的膝關節退化；張姓婦人一開始先吃了消炎止痛藥，鄭先生則先嘗試膝關節內玻尿酸注射，但疼痛皆未能改善。經積極安排膝蓋磁振造影（MRI）檢查，張姓婦人於左膝蓋撞擊處發現骨頭水挫傷，而鄭先生也於右膝內側退化處發現明顯骨頭水腫。

徐庸指出，骨頭水腫常見病因，包括退化性關節炎和創傷，其他可能還有感染、發炎性疾病、缺血壞死、甚至是腫瘤。骨頭水腫在一般X光或超音波檢查是無法診斷，必須進一步安排磁振造影才得以發現病徵，且需配合詳細病史和其他檢查來診治造成骨頭水腫原因。

退化難修復，骨頭內PRP注射成選項

一般骨頭挫傷治療是以休息、消炎止痛藥或是搭配復健為主，但骨頭水腫消退，可能需要耗時3週或甚至長達2年時間，平均需要6個月至1年不等，少數嚴重病人甚至需要手術治療；而退化性關節炎通常會建議病人復健，搭配局部或口服消炎止痛藥，及關節內玻尿酸注射，這些對於初期的退化性關節炎會有不錯效果，但隨著退化變得嚴重，除了軟骨和半月板的磨損，甚至會出現軟骨下的骨頭水腫，以往的「自體高濃度血小板血漿」（platelet-rich plasma，PRP）注射大多是打到關節腔內，這樣雖然可以幫助軟骨修復，卻無法作用到軟骨下骨頭水腫，這時除了手術治療，還能考慮骨頭內PRP注射。

目前已經有研究顯示，軟骨下或骨頭內加上關節內PRP注射效果，優於單純的關節內PRP注射或關節內玻尿酸注射，骨頭內PRP注射是門診即可完成的治療，治療時骨內注射雖然比單純的軟組織注射更痠，但整體而言的風險，基本上跟一般的注射治療相同的，打完針稍作休息後即可返家。

徐庸表示，在與兩位病人討論治療選項後，他們皆選擇骨頭內PRP注射。在影像導引下，精準注射到受傷骨頭水腫處及關節內，注射2週後，兩名患者疼痛指數皆從原本的7分大幅降為1分，恢復至正常活動。

最後，徐庸提醒，如果關節疼痛經過保守治療或一般注射都沒辦法有效改善，尤其支撐重量時會更不舒服，或許就是因為有骨頭水腫還沒處理到，建議與醫師討論，選擇合適治療方式。