吃飽後「右上腹」持續痛●●小時⋯竟是結石作怪！嚴重須切「膽」

一名45歲男性，飲食型態不正常、睡眠不足，曾有噁酸水與食道灼熱、胃食道逆流、消化性潰瘍病史，日前因上腹痛就醫，合併有胸悶、噁心、嘔吐等症狀，因此安排做胃鏡與腹部超音波檢查。醫生發現他不僅逆流性食道炎，還有輕微胃潰瘍，腹部超音波時更意外發現有膽結石，而且出現膽囊壁增厚，診斷為急性膽囊炎。

愛吃高脂高熱量食物，膽結石併發膽囊炎

台北市立聯合醫院忠孝院區消化內科主任蕭奕宗表示，該名患者在理學檢查時，手按壓於右肋骨下、右上腹部位吸氣時，明顯會腹痛，屬於「墨菲氏病癥」（Murphy’s sign），加上臨床檢驗數據白血球與發炎數值高，診斷為急性膽囊炎。加以抗生素與低脂飲食治療後，上腹疼痛症狀才舒緩。

急性膽囊炎為膽結石的併發症，膽石多梗塞於膽管處，由於膽汁不能正常流入腸道，而聚積於膽囊內，刺激膽囊壁，而發生炎症變化。

蕭奕宗說明，發生率每年約10%，約有2至4成會出現典型症狀為膽絞痛，疼痛位置在右上腹，通常發生於進食後半小時至1小時後，持續疼痛約5、6小時。因右上腹還有其他器官，須與消化性潰瘍、胃十二指腸炎等疾病做鑑別診斷。

膽結石生成與患者生活型態、飲食習慣息息相關，其中女性較男性多，比例約為2：1，好發在40歲以後。高危險族群包括：

• 家族遺傳
• 肥胖
• 常吃高脂、高熱量食物
• 糖尿病

此外，隨著年紀增長，膽固醇增加、膽酸減少，風險也會增加，像幼兒就少見有膽結石。所幸多數膽結石病人沒有症狀，只要定期追蹤觀察即可。

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膽囊發炎，沾黏嚴重需剖腹切除

蕭奕宗表示，如果有急性膽囊炎，依症狀輕重程度，採取抗生素治療。然而如果膽結石超過2公分、膽囊瘜肉超過1公分，根本治療方法是膽囊切除手術，分為腹腔鏡及傳統剖腹。根據病況嚴重程度，選擇治療手段：

• 非急性、無沾黏：發作3天內至外科做腹腔鏡膽囊切除術，傷口小、住院天數短。
• 發炎、沾黏嚴重：須做傳統剖腹手術，傷口大、術後疼痛感也較劇烈。

蕭奕宗提醒，在切除膽囊後，飲食以清淡、低脂高纖為原則，否則食物油膩時，容易拉肚子，易造成消化系統的負擔。

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