小腿皮膚癢、顏色黑⋯竟是糖尿病沒顧好！醫：血脈阻塞嚴重將截肢
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李奶奶來看診時，拉起褲管露出小腿並自述，大醫院的醫師說這是因為糖尿病造成的皮膚病變，不但顏色變黑、傷口不容易癒合、皮膚容易癢，也容易細菌感染、黴菌感染，只能反覆擦藥來做症狀處理，不過效果也不太好。
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糖尿病皮膚病變症狀
杏儒中醫診所院長中西醫師蔡易昌表示，糖尿病皮膚病變（Diabetic dermopathy），是因為高血糖造成皮膚的一連串變化，控制不良的血糖會破壞神經、血管內皮。最常聽到的就是造成血管病變、神經病變，感覺會變遲鈍，局部的循環變差，除了會出現麻、刺、痛、皮膚乾裂、感覺異常，也會因為肌膚血流量減少，進一步會對肌膚膠原蛋白的影響，都會導致肌膚出現質感及外觀的轉變，甚至傷口難以癒合。
例如：下肢皮膚臘樣光澤、萎縮、毛髮減少、腳趾溫度變涼、腳指甲變形，腳抬高時變蒼白、放下時膚色斑駁，皮膚變薄變乾，進而造成脫屑、龜裂，而這些小裂隙都成為病菌及黴菌的溫床，感染、蜂窩性組織炎、敗血症、不癒合的傷口，嚴重時會導致截肢。
蔡易昌指出，李奶奶小腿的黑斑樣變化，就是因為提供給局部組織養分及氧氣的小血管受損，因而在小腿上出現淡棕色的橢圓形或圓形脫屑斑塊。
氣血不足使傷口難癒
糖尿病皮膚病變，在中醫是屬於「脈痹」、「皮痹」的範疇，是屬於本虛標實的證型，脾腎虧虛為本，寒濕外傷為標，由虛致邪，邪實加重氣血運行而致瘀，由瘀變損，寒、濕、熱諸邪乘虛犯絡，陽氣不足，寒濕入絡，血瘀不暢，氣血凝滯，經脈阻塞，閉塞不通，氣血失養則足厥，導致撞傷久久不癒、或是傷口難以癒合。
最早在中醫古籍《黃帝內經．素問．痹論》，就提到這種主要以血脈症狀為主的痹證，也就是「血凝而不流」，並指出證見皮膚變色，皮毛枯萎，肌肉頑痺等。而「脈痹」影響的範圍並不是只在血管，而是包含經脈、絡脈、經別、經筋、皮部、孫絡，在中醫氣血運行受阻的情形下，相關的部位都會越來越嚴重。
清朝名醫張璐所編著的《張氏醫通》提到：「皮痹者，即寒痹也。邪在皮毛，癮疹風瘡，搔之不痛，初起皮中如蟲行狀。」清楚描述了皮膚病變的相關症狀。另外，清代醫家何夢瑤所著的《醫碥・痺》提到「血脈不流而色變」，對脈痺提出了病機的闡述，並且指出「外感之風寒濕能痺，豈內生之寒濕獨不痺乎？」認為內生之瘀血、痰飲亦可致痺，又說「死血阻塞經隧，則亦不通而痺矣。」使脈痹的各項理論更加全面。
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中醫改善皮膚血液循環
蔡易昌表示，中醫治療上，並不是單純用活血或是血管擴張的方法，綜合古人論述，認為本病發病有內外之因，外因有寒濕、熱毒之異；內因有實邪之阻痺，如寒痰熱毒，有正虛瘀痺，可因氣血陰陽之虛而致。
病位以肢體血脈為主，其病機主要在於血凝不流，血脈阻塞。加上多數糖尿病患者罹病多年，幾乎都有相關慢性病，久病必虛、久病必瘀，加上久病的氣虛、血虛、陰虛、陽虛等體質，因正氣虛引發許多內生的病理產物，如血瘀、痰濁、痰瘀互結及瘀濁化熱生毒，並因為本虛抵抗外邪能力弱，容易感受風、寒、濕、熱、毒邪等侵入，造成脈絡痹阻。
中醫調理就必須針對不同體質及臨床病程，加入針對性的藥物，像是在益氣養陰的基礎上酌情加入溫經祛寒藥物，使陽氣通暢，寒濕消散則血流暢行，氣行則血行，血行除了可以達到益氣活血功效，另一方面可以使氣血送達遠端，增加局部微循環，也可以開啟袪腐生新的效果，改善局部皮膚的膠原蛋白新生，不但可以改善皮膚及循環問題，也同時可以解決反覆感染的困擾。
蔡易昌說，經過一段時間的調理，李奶奶回診時高興地露出小腿，原本暗沉的膚色已經改善，龜裂及反覆感染也幾乎沒有了，她高興極了。
（文章授權提供／杏儒中醫診所）
