肩痛是五十肩嗎？骨科醫教你認識「旋轉肌袖破裂」痛超過●●週快就醫

胡小姐在數個月前的車禍中左側肩膀遭受撞擊，初步經過X光檢測後並未發現骨折情況，因此僅接受保守性的治療。但左肩疼痛在休息2個月後一直未見改善，疼痛感甚至造成肩膀活動受限及影響睡眠，經骨科醫師進一步檢查後，診斷為「肩旋轉肌袖破裂」。以下完整解析肩旋轉肌肌腱傷害的症狀、好發族群及治療方式。

台東馬偕骨科醫師傅俊瑋表示，很多人都曾經面臨肩膀疼痛的問題，出現手舉高過頭時肩膀會疼痛、晚上睡覺時壓到肩膀會痛不成眠、或手突然無力。這些症狀很有可能都與肩膀內部的「肩旋轉肌肌腱」有很大關係。

肩旋轉肌袖在哪裡？

肩旋轉肌肌腱（rotator cuff）又稱為肩旋轉肌袖，是肩膀中連結肩頰骨及上臂骨頭的重要構造，主要功能為幫助上手臂能自由舉起超過肩膀。至於為何特別稱之為旋轉肌「袖」呢？ 這是因為該構造由4條肌肉的肌腱共同形成，就像是袖子般包覆住上臂的骨頭。

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肩旋轉肌袖傷害的好發族群？

1. 常見年輕的運動員：尤其是棒球、排球等需長期手臂高舉過肩的運動中，很有可能因為過度出力造成肩旋轉肌袖的受傷。
2. 健身舉重：隨著近年運動風氣的盛行，因健身舉重運動的不當施力，也有可能造成類似的傷害。
3. 中老年病人、長時間勞力工作者：肩旋轉肌肌腱因經年累月的使用磨損而產生破裂，同樣會造成疼痛的症狀。

若是單純的肌肉拉傷或挫傷，造成的疼痛通常在2～3週的休息後會得到改善。當肩膀的疼痛與不適持續超過2～3週，就有可能是肩旋轉肌袖受到損傷，建議要至醫院找相關醫師看診。

是肩旋轉肌袖破裂還是五十肩？

肩旋轉肌袖損傷的主要症狀以疼痛為表現，但隨著破裂範圍變大，有可能會造成患側肩膀的無力以及活動度下降。病人常會以為是「五十肩」而遲遲未就醫，其實這並非診斷不正確，因為當肩旋轉肌袖損傷一段時間後，病患因疼痛而減少肩膀的活動，漸漸的「沾黏性關節炎」也就是俗稱的「五十肩」就形成了。當這兩個疾病同時出現，醫師對其判斷就會變得較困難，須找專業醫師看診進一步檢查。

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肩旋轉肌破裂的治療選擇？

輕微的肩旋轉肌破裂並不是一定要接受手術，使用止痛藥物配合復健、關節內注射等的治療都能顯著改善疼痛。但是當肩旋轉肌破裂的程度較為嚴重，且疼痛嚴重影響生活，比如無法工作、影響睡眠甚至半夜痛醒等，就會建議病患進行肩旋轉肌的修補手術。

不過一般在進行肩旋轉肌的修補手術前，會先讓病人接受進一步的影像學檢查，因為肌腱韌帶這種軟組織的破裂無法直接由X光診斷，而是需要經由核磁共振造影（MRI）來詳細的評估旋轉肌腱破裂的程度及位置，也讓醫師能更精確地進行手術前的評估。

目前肩旋轉肌破裂的主要治療選擇，可分為「傳統肩旋轉肌肌腱縫合手術」及「肩關節內視鏡手術」，以下說明優缺點：

• 傳統肩旋轉肌肌腱縫合手術：是利用一道較長的傷口直接看到肌腱破裂處進行修補，但由於關節內的空間狹窄，若同時併有其他構造的問題（最常見的是肱二頭肌肌腱發炎、斷裂）則無法發現也較不便處理。
• 肩關節內視鏡手術：是一種利用內視鏡進到狹小的肩關節中治療疾病的微創手術。除了病灶得到治療、手術傷口微小恢復快等優點外，關節內其他的構造若有問題也可以一併得到診治。

另外要特別注意的一點是，若不治療等到肌腱完全破損後，肩關節的骨骼結構會進一步磨損，甚至是進展到需要更換人工肩關節，治療的難度將會大大提升。建議民眾若有以上症狀，盡快至醫院骨科門診檢查治療。