如何簽署預立醫療決定？費用多少？教你「諮商5步驟」決定最後一哩路
為什麼需要預立醫療決定？
北市聯醫院社工室主任楊君宜表示，隨著 「病人自主權利法」自2019年1月6日施行上路，立法精神在於保障病人權益，維護其本身的醫療自主權，過程中讓家人共同參與、了解相關醫療決策，意願人透過預立醫療照護諮商機構申請參加預立醫療照護諮商（ACP）後，即可簽署預立醫療決定書（AD），即為近年來常聽到的預立醫囑。
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什麼人能簽署預立醫療決定？
任何具有完全行為能力者都可以簽署。不過楊君宜說明，多數人常是等到身體有病痛時，才會想到簽署預立醫療決定，此時需確保意願人仍意識清楚且有表達意願的能力，經諮詢團隊評估，在沒有心智缺陷或非出於自願的疑慮下，須和二等親內親屬至少1人，以及醫療委任代理人（如果有指定）一同至衛生局核可的醫療院所參與預立醫療決定簽署。
她解釋，預立醫療決定除了保障了病人（意願人）有知情選擇與決定的權力，更針對法定的5大類臨床條件下，病人可決定希望接受或拒絕之維持生命治療、人工營養及流體餵養，包括：
- 末期病人
- 不可逆轉之昏迷者
- 永久植物人
- 極重度失智者
- 其他經中央主管機關公告之「痛苦難以忍受、無法治癒」且依當時醫療水準無合適解決方法之情形者
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預立醫療決定的簽署流程？
1. 預立醫療照護諮商門診預約
楊君宜指出，如果病人（意願人）希望簽署預立醫療決定，可至各大醫療院所所特別設立的「預立醫療照護諮商門診」進行預約；醫院會依照病人的疾病類型，安排相關專科醫師、護理師、心理師（或社工師）共同參與，並另行約定諮詢時間，以方便意願人及家屬一起參加諮商過程。
2. 瞭解疾病醫療行為、可能面臨的照護需求
在過程中，諮詢團隊會由醫師先說明，未來病人可能遇到的醫療行為，使意願人及家屬可以更加瞭解相關知識及照護需要，例如插管、呼吸器使用等；同時會解釋什麼是「維生醫療」，是指用以維持末期病人生命徵象，但無治癒效果，而只能延長其瀕死過程的醫療措施，常見包括洗腎、輸血、打抗生素及插鼻胃管輸營養液等相關資訊。
3. 與意願人、家屬進行諮商
楊君宜強調，在瞭解可能需負擔的照護需求後，再來就是諮商的重要性，可幫助家屬及照護者建立心理準備、梳理彼此想法，以便良好地協調照護工作分配。一旦未來意願人昏迷、意識不清楚，無法自行做出醫療決定時，可幫助家屬成員互相瞭解、協助傳達意願人心中真正的醫療處置意願。
4. 簽署並上傳預立醫療決定書
最後，在經過諮詢門診後，意願人及家屬需要決定是否簽署預立醫療決定書，或許有些人會猶豫再討論，有些人已做好簽署準備。楊君宜說，若確認要簽署預立醫療決定書，諮詢團隊會引導意願人簽署相關文件，並上傳至衛福部雲端系統，簽署後約需等待3～5天的行政流程，民眾就可從自己的健保卡紀錄（如健保快譯通）中看見「已註記簽署預立醫療決定書」。
預立醫療決定的簽署費用？
楊君宜提到，簽署預立醫療決定書通常僅需要一次的門診諮商，以台北市立聯合醫院來說，意願人本人的掛號費用為2,250元，第2位以上家屬則會收取每人800元。在衛福部官網上公布的提供預立醫療照護諮商醫療機構名單，也可查詢門診諮商掛號費：
- 個人：約落在3,000～3,500元左右
- 團體：2人以上同行，每人費用約落在1,600～1,750元之間
楊君宜提到，所謂的善終就是「以自己的意願選擇死亡的方式」，自己決定人生的最後一哩路該怎麼走。她建議，想簽署預立醫療決定者，最好可以回到原本看診的醫院，由平時看診的醫師來參與諮商，會更瞭解病人過往的疾病史，以及未來可能面臨的醫療處置，幫助病人達到更完整的善終目的。
人在異地可線上諮商
此外，楊君宜補充，一般預立醫療照護諮商門診通常都會當面諮商，成效較佳；但少數民眾因子女、家屬在異地而不便前來者，或有特殊需求，其實也可以接受線上諮商方式。她強調，預立醫療決定旨在幫助病人保障醫療自主權，諮商團隊提供完整的病人自主權利法相關資訊，參與者更能全面了解和評估自己的醫療喜好，提前為自己人生的最後時刻作出完善的準備。
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