（文／李藹芬）  （採訪諮詢／臺北榮民總醫院兒童外科主任錢大維、萬芳醫院小兒科急診專任主治醫師王聖儒）最近一名8歲女由於死因離奇，檢察官請法醫解剖遺體，發現女童有「腸扭轉」，不過，致命原因仍要等完整解剖報告出爐才能確定。相信不少父母對「腸扭轉」感到陌生，就讓本文為父母解惑吧！究竟「腸扭轉」是怎樣的病症？面對嬰幼兒腹痛，又該如何正確診斷？本文特別邀請分屬兩大領域的專科醫師說明。• 先天性疾病源自胚胎時期臺北榮民總醫院兒童外科主任錢大維表示，「腸扭轉」常常因為先天的構造異常所造成的。比較常見的異常是「腸道轉位異常」，即在胚胎時期，十二指腸及大腸繞著上腸系動脈各自順時及逆時針旋轉270度，而達到正常位置，若腸道旋轉不良時，則可能引起腸子的扭結，造成腸道完全或部分的阻塞。他解釋，另一引起「腸扭轉」的可能是腹內有先天性不正常的纖維繫帶，例如不應該存在肚臍與腸子間，卻沾黏在某一點，造成腸子繞著繫帶扭轉。 • 預後視切除狀況錢大維醫師指出，這些腸道轉位異常的患者出現症狀的時間不一定，「有的是新生兒時期，因為吐膽汁而被發現，手術時間愈早愈好，至少要趕在6個小時內開刀」；有些則到成人才發現，對於有症狀的病患需以手術處理。他補充，「腸扭轉的樣子就像以手扭轉毛巾一樣，若扭轉狀況不嚴重，患者可能會痛一下、吐一下，稍加休息後，看來又沒事，這樣的情況較少造成腸子壞死」。一旦腸子扭得很緊，血液循環中止而造成腸壞死，進而引起腹膜炎，更甚者導致敗血症，將有生命危險。錢大維醫師說，「發病過程中，如果能早發現，以手術把腸子鬆開即可；萬一腸子已出現壞死，則切除壞死部分；不過，切除部分太多的話，就會成為『短腸症』，日後將因無法吸收足夠的營養，而易引發相關併發症。他指出，「如確定是腸扭轉，愈早進行手術，愈能減少影響程度；預後則依切除的部位與長度而有不一樣的結果」。• 留意嘔吐物與疼痛時間錢大維醫師說，腸扭轉的患者多因腹痛、嘔吐而掛急診，由於沒有腹瀉症狀，可初步排除腸胃炎，不過，診斷這類的腹痛，除了觸診外，還需要安排X光或超音波的檢查，甚至需要會診小兒外科，必要時，將進行緊急手術。他說，「臨床上，嬰幼兒的腸扭轉還要與腸套疊做鑑別診斷」，兩者都會因為腸子缺氧、缺血而令人感到疼痛，一時之間，要分辨兩者的差異其實存在困難。他提醒父母，還不會以言語表達的孩子，「若有嘔吐的客觀症狀與腹痛的主觀症狀時，就要提高警覺了，尤其吃了就吐，嘔吐物為黃綠色的液體時，表示吐出膽汁了，請務必緊急就醫」。孩子腹痛究竟嚴不嚴重？錢大維醫師表示，可從活力表現觀察，「若是便秘引起的腹痛，活力不致受影響；而疼痛又依時間長短而顯示不同程度的嚴重性，當孩子不動、不吃持續20?30分鐘，最好立刻就醫為宜」。 • 原文刊載於2014年5月號《媽媽寶寶雜誌》。• 更多精彩內容，請見【媽媽寶寶懷孕生活網】http://www.mombaby.com.tw。• 本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載。

（文／曾詠蓁） （採訪諮詢／萬芳醫院副院長許淳森醫師）胎位不正是許多孕媽咪必須採取剖腹產的原因，為何會發生胎位不正？如真的發生胎位不正又該如何處理？想要自然產的媽媽，對於胎位不正需要有更多了解。萍萍懷孕8個月了，但是產檢的醫師告訴她：胎兒的頭還沒有轉過來，所以有可能需要剖腹產。這讓萍萍覺得有些擔心，她希望以最自然的方式生產，卻可能無法如願，還好醫師說最後兩個月內胎兒還是有可能轉過來，她現在每天都在跟肚裡的胎兒喊話，希望寶貝聽到媽媽的呼喚自動轉身。什麼是正常胎位？萬芳醫院副院長許淳森醫師表示，女性在懷孕28週前，肚裡的胎兒是處於在羊水中漂浮移動的狀態，所以位置可能隨時在改變，但是愈接近生產至32～37週時，胎兒逐漸變大，而正常的子宮呈梨型，就是下面靠子宮頸的地方比較小，而上面的子宮頂空間比較大，所以胎兒自然會順著子宮的形狀調整位置，頭朝下，臀部與會活動的雙腳則在空間較大的子宮上端。一直到分娩的那一刻，多數的胎兒會以胎頭靠近恥骨或肚皮附近，臉朝下，生產時頭部可先出來的姿勢，這是正頭位，也就是正常的胎位，這樣的胎位最有助於順產，97％的孕媽咪生產時都能有正常的胎位。胎位不正的形態在古代，胎位不正常是造成難產的原因，胎兒與孕媽咪都有可能因此死亡。直到現在，約有3％～5％比例的孕媽咪在生產時有胎位不正的問題，可能有以下的形態：• 臀位／胎位不正最多的情形為臀位，這時胎兒的臀部在下，頭部在上，類似坐姿，可根據胎兒腳的位置再細分為伸腿臀位、完全臀位、足式臀位等。• 橫位／胎兒的身體朝向產道，呈現橫躺的姿勢，這種型態的胎位不正只能採剖腹產一途。• 顏面位／有些寶寶雖然頭在下面，但是臉部卻是朝下的，面對子宮頸口，若仍由陰道生產，先露出的部位是臉，因此稱為「顏面位」。除了顏面位，還有些狀況是額位（額頭在下方）、枕骨朝向媽咪臀部的「枕後位」，這些情況是生產時胎頭進入骨盆腔後才能發現的胎位異常，會使陰道生產發生困難，因此會有緊急改採剖腹產的狀況。 • 原文刊載於2014年5月號《媽媽寶寶雜誌》。• 更多精彩內容，請見【媽媽寶寶懷孕生活網】http://www.mombaby.com.tw。• 本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載。

（文／曾詠蓁）（採訪諮詢／恩主公醫院小兒科主治醫師許登欽、光目幼兒園園長邱麗玉）有一說是，台灣的媽媽習慣給寶寶穿太多、包太多，導致孩子從小失去體溫的調控能力，反而更容易生病。本文採訪小兒科醫師與嬰幼兒專家，從不同的角度來看寶寶穿衣多寡的問題，並給予家長建議。老人家有一句話是：給小孩吃補不如給他穿暖！於是，按照傳統的帶法，寶寶一出生就要包得嚴密，隨著孩子的成長，家長會很注意他們的手腳是否冰冷，做為穿衣多寡的標準，而且習慣給寶寶多穿一件，就怕他們受涼感冒。• 人的體溫會隨環境調整恩主公醫院小兒科主治醫師許登欽表示，「冷」是一種感覺，穿衣多寡其實不見得與那個國家的氣候有關，反而與「風土民情」更為相關，是被養成的。例如德國許多爸媽會在下雪的天氣裡，帶著才2、3個月的寶寶出門遊玩，也不見德國寶寶因此特別容易感冒。人體有其適應力，會隨著環境調整，所以，給寶寶穿著的最大原則就是「舒爽」，穿少當然不行，穿得太多也不好。• 寶寶的生理特徵許登欽醫師表示，就生理學來看，寶寶的體表面積比大人來得大（體積與體重的比例），因此散熱快。但是因為嬰幼兒的皮下脂肪比大人厚，所以「保溫」的能力其實是很好的，依其生理特徵來看，寶寶並不需要穿特別多才能保暖。許登欽醫師指出，在他的臨床經驗中，不乏見到有爸爸媽媽著急地帶著寶寶來看診，說孩子沒感冒症狀卻發燒了怎麼辦？這時候一量，38℃左右，體溫有點高，但是仔細一看孩子包得很緊，身體上還冒出了一顆顆紅點（熱疹），高度懷疑寶寶是穿太多了，導致悶住、散熱不良，此時把孩子的衣著鬆開、減少些，過一段時間再量體溫就恢復正常了，可見穿太多、包太厚，可是會導致寶寶「發燒」的症狀。而且，長痱子、熱疹並非夏天的專利，冬天時若幫孩子穿太多，也會導致孩子被悶出一身熱疹，熱疹容易出現在額頭、臉頰、身體、脖子、鼠蹊部、腋下這些部位，在這些悶熱、潮濕的環境下，也可能併發念珠菌等細菌感染，引發更嚴重的皮膚症狀，家長不可不慎。• 寶寶的熱從哪裡來？主要熱能來源有三：1：ㄋㄟ ㄋㄟ（食物代謝）、2：肌肉活動、3：基礎代謝。主要散熱管道有三：1：流汗（皮膚）、2：呼吸（呼吸道）3：排尿排便帶走這熱量。• 人體調節溫度的方式許登欽醫師強調，人是恆溫動物，體溫約維持在攝氏37度左右，不管環境溫度如何，人體有其自然的體溫調控方式，家長一定要信任孩子天生就具有這樣的能力，才能為寶寶穿上最恰當的衣服。• 太冷時的體溫如何調節？當環境溫度太低，人體會肌肉顫抖以產生熱量，還有豎毛肌收縮，產生「寒毛直豎」，收縮毛孔以減少散熱，同時皮膚血管也會收縮，減少散熱，如此可以增加人體的保溫能力。• 受涼＝感冒？其實台灣家長習慣幫寶寶「多」穿一件，就是怕孩子會「受涼感冒」，究竟受涼是否能跟感冒畫上等號呢？許登欽醫師表示，曾有一個實驗是這樣的，一組人將腳泡在冰水裡，並接觸感冒病毒，另一組人身體保持乾燥不受冷，也接觸同樣的感冒病毒，結果發現會感冒的主要原因並不是身體是否受涼，最重要的關鍵還是因為接觸到這個病毒的感染。不可否認的是，病毒在高溫的環境下較不容易存活，在低溫的環境下會大為活躍，這也是為何冬季是感冒流行的季節。不過，許登欽醫師強調，感冒的發生需要病毒存在，光是覺得冷而沒有病毒，並不會感冒，受涼不能跟感冒畫上等號。不過許多人都有經驗，覺得冷時會出現打噴嚏、流鼻涕等類似感冒的症狀，許登欽醫師解釋，這可能只是鼻腔黏膜對冷空氣的一種敏感反應，不能視之為感冒。因此要預防寶寶感冒，與其注意他有沒有受涼，不如注意別讓寶寶接觸病原。家人養成勤洗手的習慣，感冒者戴上口罩隔離，比讓寶寶多穿衣服，更能夠遠離病毒的威脅。• 寶寶穿衣原則許登欽醫師認為，寶寶無須多穿一件，只要跟大人穿一樣多即可。家長習慣摸寶寶的手腳，判斷他穿得夠不夠，不過有些小孩的末梢循環較差，手腳長期是涼涼冷冷的，如果只依手腳溫度幫孩子添加衣物，就會讓他穿得太多。 • 原文刊載於2014年5月號《媽媽寶寶雜誌》。• 更多精彩內容，請見【媽媽寶寶懷孕生活網】http://www.mombaby.com.tw。• 本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載。

（文／曾詠蓁） （採訪諮詢／國泰醫院小兒科主任侯家瑋、內湖國泰分院營養師張斯蘭）很多爸媽擔心寶寶吃得不夠，但寶寶真的是吃不夠嗎？如果寶寶挑食、食欲不振，該怎麼幫他開胃呢？本篇提供營養師與小兒科醫師的見解，給爸媽一個建議！• 寶寶真的吃不夠嗎？國泰醫院小兒科主任侯家瑋醫師表示，以配方奶為例，每30c.c.的ㄋㄟㄋㄟ約可提供20大卡的熱量，喝600 c.c.就等於吃進了400大卡！但是親餵母奶的寶寶無法計算他到底喝了多少，當寶寶開始吃副食品以後，也難以估算他的進食量！臨床上常見爸爸媽媽很擔心寶寶吐奶，不知這樣要不要緊？其實只要觀察他的生長曲線，就大致可以知道「有要緊沒」。除了看生長曲線外，依據臨床經驗，出生後4個月寶寶的體重會是出生時體重的兩倍，例如剛出生時是3公斤，到了4個月時應該要有6公斤，到了1歲的時候，體重則會是剛出生時的三倍！以身高來看，1歲寶寶的身高約會比出生時多25公分，2歲的時候還會再加個10公分左右。只要寶寶的身高、體重在這個範圍內，代表營養是足夠的。• 認識寶寶生長曲線圖每個寶寶自出生起拿到的健康手冊中，有個生長曲線圖，每次進行例行健康檢查、疫苗施打時，醫院會藉機測量寶寶的身高、體重、頭圍，再對照生長曲線圖，就會知道現在寶寶的發育情況是否正常。現在爸媽也可以上國民健康署健康九九網站（http://health99.hpa.gov.tw/OnlinkHealth/Quiz_Grow.aspx），輸入寶寶資料直接算出他的生長百分位，就無需再對照圖表。若寶寶的生長指標落在第97及第3百分位兩線之間，都屬正常範圍。但要注意的是，寶寶的生長是連續性的，除了觀察每個落點外，其連線也應依循生長曲線的走勢，如果連線突然發生位移達兩個曲線區間，並且是往下走的趨勢（如寶寶體重從原本的85百分位降到15百分位），雖然這兩個百分位本身屬正常範圍，但因位移的幅度過大，也要請醫師評估檢查。• 如何改善寶寶偏食的習慣？1）吃給寶寶看／侯家瑋醫師表示，偏食是動物的本能，而寶寶偏食常是學來的，受到周遭大人的影響！因此若發現寶寶偏食嚴重，爸媽首先要檢討自己的飲食習慣。即使是不喜歡吃但營養豐富的食物，家長也要硬著頭皮吃給寶寶看，而且要表現出「好吃」的樣子。2）不要常買零食給寶寶吃／父母太忙沒時間陪伴寶寶，常會用「買他愛吃的零食」來補償！零食的調味重、熱量高，會讓寶寶對正餐更興趣缺缺，影響食欲；冰淇淋之類的冰品吃太多，會稀釋消化液，使之分泌減少，影響腸胃功能；飯前、飯中喝飲料，會讓寶寶吃得更少。因此要提升寶寶的食欲，晚給、少給零食是很重要的。3）別吃飯配電視／大人小孩都要戒除用餐時配電視的習慣，因為這樣會讓用餐的時間拉長，而且寶寶吃得愈久，通常吃的量會愈少，因此養成專心用餐的習慣是很重要的。4）調整作息有時間吃早餐／現代人都睡得晚，有時晚起匆匆忙忙上班送寶寶去托育，大人小孩都沒有時間好好吃個早餐，長期下來容易養成不良的飲食習慣！侯家瑋醫師建議家長，要從調整作息開始，全家一起吃早餐，做為一天的美好開始，從小就讓寶寶養成吃早餐的好習慣。5）採少量多餐方式／內湖國泰分院營養師張斯蘭表示，有時候寶寶食欲不振吃不下，家長可用少量多餐的方式給予食物，切忌別因為擔心寶寶沒吃，而給他吃布丁之類的零食，或是增加調味料讓食物口味變重。寶寶很聰明，若讓他知道「這一餐不吃等一下可以吃好吃的點心」，就會養成不吃正餐的壞習慣。6）用餐氣氛要注意／張斯蘭營養師指出，寶寶剛從稀飯等糊爛的副食品進階到吃乾飯配菜時，會需要較多的時間咀嚼，這時若照顧者沒耐心常催寶寶要「快快快」，或是因為他不想吃某些食物而罵他，會讓寶寶把用餐跟負面經驗連結，更不想吃！因此要讓寶寶有時間慢慢咀嚼，把用餐氣氛布置好，寶寶會更喜歡用餐。  • 原文刊載於2014年5月號《媽媽寶寶雜誌》。• 更多精彩內容，請見【媽媽寶寶懷孕生活網】http://www.mombaby.com.tw。• 本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載。

（文／林奕如）（採訪諮詢／萬芳醫院小兒部兒科病房主任黃亮迪）如果寶寶不斷喝夜奶，除了會導致蛀牙、造成腸胃運作不順之外，對白天要忙著照料家中大小事的媽咪來說，更是一大夢魘！究竟要怎麼做，才能訓練寶寶戒掉喝夜奶的習慣呢？相信不少爸媽第一次幫寶寶戒夜奶的經驗，都會感到捨不得且疲憊，捨不得的是必須看著寶寶哭著想喝奶，卻不能像以前一樣照著他的需求直行，而對於隔天有工作的爸爸媽媽來說，無法一覺到天亮也是對精神的一大考驗。專業的小兒科醫師指出，為了戒掉夜奶，主要照顧者首先必須在白天定時餵奶，才有助於親子一起輕鬆度過戒夜奶的關卡。• Part1認識篇／戒掉夜奶‧好處多多萬芳醫院小兒部兒科病房主任黃亮迪表示，寶寶「愛喝夜奶」的現象，並非是一種疾病，但可能會使照顧者無法維持良好的睡眠品質，因此，如果寶寶戒掉夜奶，家長夜晚的睡眠就能減少不必要干擾，獲得足夠的體力及精神，進而提升白天照顧寶寶的品質。另一方面，如果寶寶已經開始長牙，卻不斷吸吮乳頭或使用奶瓶喝奶，會導致琺瑯質剝落，造成「奶瓶性蛀牙」，若越早幫寶寶戒掉喝夜奶的習慣，就能減少發生蛀牙的機率。• 什麼是「奶瓶性」蛀牙？醫學上，奶瓶性蛀牙也稱為「奶瓶性齲齒」，如果寶寶喜歡含著裝有果汁或牛奶的奶瓶睡著，或是每次吃飯時間過長，都會使牙齒長時間處於酸性環境中，造成牙齒被細菌蛀壞、變黃、變黑等情形，進而發生奶瓶性齲齒；此外，父母太常親吻寶寶，唾液中的細菌進入寶寶的口腔裡，也會導致細菌滋生。• 若無法戒夜奶‧將影響家長情緒對於「無法成功戒掉夜奶」這件事，多數人可能會先想到影響孩子的口腔衛生問題，但日積月累下來，爸爸媽媽在無法獲得好眠與精神耗損的兩大壓力之下，恐怕會影響到自己的情緒智商，偶爾可能會無意間對寶寶展現出生氣、無奈的態度，對孩子的心智發展也會出現不良影響，這是許多父母容易忽略的一環。• 長牙後是戒掉夜奶的最佳時機俗話說，孩子的生長過程是「七坐八爬九發牙」，因此一般來說，從寶寶9個月大開始，就可以開始學習戒掉喝夜奶的習慣，但每個寶寶的成長速度皆不同，通常不會強調從9個月大後立即練習戒夜奶，而是寶寶「長牙後」才是最佳的訓練時機。• Part2訓練篇／如何訓練寶寶戒掉夜奶黃亮迪醫師指出，家長在訓練寶寶戒夜奶時，最好是利用溫和漸進的方式，而不是以為放任寶寶哭過幾天之後，就能獲得良好的效果。他表示，家長在白天的照護方式良好與否，是決定寶寶能否成功快速戒掉夜奶的關鍵，若爸媽或其主要照顧者無法全程照顧，也沒有委託他人協助定時餵奶，讓寶寶有一頓沒一頓地進食，到了晚上寶寶就會很容易感到飢餓，因此，白天在餵寶寶喝奶的時候，照顧者必須確實遵守餵食時間，才能避免寶寶半夜頻頻醒來吵著要喝奶；就算寶寶有午睡的習慣，家長也應定時叫醒寶寶，如果不忍心叫醒他喝奶，晚上可能又會進入喝夜奶的不良循環。此外，黃亮迪醫師也補充說：「基本上，寶寶剛出生的時候，一天當中的生活作息就是喝奶和睡覺，有時候白天睡得太好，半夜醒來就會吵著想喝奶或是希望父母陪他玩，所以剛出生的2個月內，通常還是需要半夜喝奶，也不建議從這段期間就開始讓他戒夜奶，爸爸媽媽必須忍耐一下。」• 家長互相溝通‧可提升戒夜奶的效果有別於以往的農業社會，現代有許多媽咪不再只是在家「相夫教子」，取而代之的，是由越來越多雙薪家庭組成的工業社會；也因為這樣，白天照顧孩子的責任，多半會由公婆或是娘家的親人一肩擔下，到了晚上才換回爸媽接手。不過，如果寶寶經手兩個以上的親人照顧，很難快速建立一套固定的生活模式，且容易產生混亂，例如：老一輩的爺爺奶奶可能會認為寶寶要喝夜奶時，只要讓他喝水或是哭幾個晚上就可解決，但爸媽會希望長輩能在平時就幫忙在固定時間餵奶，利用矯正白天作息的方式來減少晚上哭鬧的機會，所以等到寶寶可以學習戒夜奶的時候，家長之間的溝通協調也顯得非常重要。•  原文刊載於2014年4月號《媽媽寶寶雜誌》。• 更多精彩內容，請見【媽媽寶寶懷孕生活網】http://www.mombaby.com.tw。• 本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載。   

（文／李藹芬）（採訪諮詢／三軍總醫院產房暨產後病房護理長孫良雯）所謂「好的開始是成功的一半」，用在母乳哺育很是貼切，因為想要順利哺乳，在「關鍵時刻」做了對的事情，那麼，不成功也難；反之，疏忽其重要性而省略應該做的事，想要順利，就必須要多付出一些努力！當寶寶娩出的那一剎那，「媽媽」這個身分的擔子就真實的落在身上，首先要面臨的挑戰就是餵母乳，三軍總醫院產房暨產後病房護理長孫良雯表示，「雖然奶水還沒那麼快來，但有些事情必須先做，因為在對的時間做對的事，事半功倍，尤其是哺乳，一定要把握產後住院的關鍵時刻，進行產後立即親子肌膚接觸與24小時親子同室，並利用住院的時間學會相關育兒技巧」。孫良雯護理長指出，大家都知道餵母乳對寶寶有很多好處，可是真正哺乳時卻因狀況百出，而讓過程充滿阻礙，不只傷了信心，也失去哺育母乳的決心，究其本源，「因為一開始忽略了一定要做的事，導致後續連番出現狀況，一時又苦無專人諮詢協助，容易使哺乳的計畫就此結束」。究竟在產後住院的關鍵時刻，一定要學會哪些哺乳重點呢？‧ 重點1‧產後立即親子肌膚接觸只要寶寶的狀況允許（沒有早產或異常），醫護人員將其皮膚擦乾，會讓寶寶直接躺在媽媽的胸前，外面覆蓋著溫被單，持續且不受干擾的讓母嬰雙方熟悉彼此。如果寶寶有想吃奶的表現時，醫護人員會協助媽媽哺乳，這就是「產後立即親子肌膚接觸」。 孫良雯護理長指出，「寶寶出生後半小時內是最清醒的時候，為了把握時間，有時醫師還在幫產婦縫傷口，護理人員就把寶寶放在媽媽的身上」。進行親子肌膚接觸時，他會嘗試睜開眼睛、抬頭尋找媽媽的聲音，同時會出現一些吸吮、伸舌頭與尋乳動作，「藉由產後立即親子肌膚接觸，讓寶寶開始熟悉媽媽的乳房，或進一步練習吸吮與含乳技巧，等到真正有母乳可吸時，他就知道怎麼做就能吸到ㄋㄟㄋㄟ」。媽媽的聲音是啟動寶寶出生後吸吮反應的重要關鍵，因此，千萬不要錯過產後立即親子肌膚接觸的關鍵步驟。如果無法立即在產檯上進行親子肌膚接觸，她說，「最好也要在產後4小時內開始進行第一次的接觸」，若是因為寶寶的問題而必須先隔離，也應該在隔離後，盡快讓寶寶開始學習吸吮，「但上手的難度較高」。在母嬰親善醫院，多會安排人力全程陪伴產婦與寶寶，以隨時提供必要的協助。她補充，「雖然這時大多數人還沒有奶水（或許寶寶可吸到重要的初乳）把寶寶餵飽，但透過親子肌膚接觸，有助於母子情感關係的連結，增強媽媽對嬰兒愛的認同感，有助提升持續哺乳的意願」。‧ 重點2‧選擇24小時親子同室相信不少產婦認為「生產後好疲累，需要好好休息」，而對24小時親子同室產生排斥，孫良雯護理長表示，有些產婦在部落格或fb寫文分享自身經歷24小時親子同室的經驗，「有多麼疲倦」或「累壞了」，讓不少還未經歷的產婦望之卻步，「但實際狀況往往是成功的不會po文，不成功的才會多所埋怨」，她建議，產婦不要一開始就排斥，先聽醫護人員的建議，了解24小時親子同室對於順利哺乳的幫助，再決定是否一試。「當了媽媽後，心態需要調整，為了孩子的確要有所犧牲」。孫良雯護理長指出，「寶寶跟媽媽不能分開」，理由如下：‧ 給寶寶安全感以適應新環境新生兒給人愛哭的印象，她解釋，「寶寶哭是常態，嬰兒房經常充滿此起彼落的哭聲，只是媽媽聽不到而已」，哭是寶寶的語言，不只是肚子餓，光線太強、聲音尖銳，也可能會讓寶寶不舒服而哭泣，對剛出生的寶寶而言，需要花時間適應與子宮環境截然不同的新環境，因此，讓寶寶24小時待在媽媽的身邊，窩在媽媽的胸前喝奶，可讓他獲得莫大的安全感，當寶寶習慣媽媽的味道、聲音後，情緒日益穩定，寶寶哭泣的次數就會慢慢減少。孫良雯護理長補充，有父母擔心寶寶跟著大人在一起容易被感染，「讓寶寶待在嬰兒房，被感染的風險更高，因為初乳提供給寶寶的保護，來自於媽媽自身對環境（如：親子同室病房、其他家人）產生的抗體，如果媽媽和寶寶分開，媽媽無法提供給寶寶不同環境（嬰兒室）的抗體，跟媽媽在一起的寶寶，反而能受到媽媽的抗體保護，降低感染的機會」。‧ 隨時滿足寶寶的需求新生兒的睡眠模式是睡睡醒醒，餓了就醒，醒了就要喝奶，若在媽媽身邊，寶寶就能隨時喝到ㄋㄟㄋㄟ，即使媽媽一開始還沒分泌足夠的奶水，但新生兒的胃納量也小，喝個幾口就又進入睡眠狀態，媽媽即能休息；否則等家人把寶寶從嬰兒房接回，寶寶已餓到睡著，再把寶寶送回嬰兒房，不久，寶寶醒了要喝奶，又要等家人去接寶寶……就這樣一再重複相同過程，耗了不少時間，但寶寶依舊沒能喝到奶，大人也因不斷往返病房與嬰兒房而感到疲憊，總是處於「備戰狀態」的產婦更無法好好休息。兩相比較，親子同室看似媽媽會很辛苦，可是當寶寶需要喝奶時，不必在嬰兒室與病房來回奔波，反而更能增加休息時間。孫良雯護理長指出，「不要等到寶寶大哭才餵奶，因等到寶寶大哭時，已經是晚期飢餓的信號，這時，抓狂的寶寶很難順利進入哺乳過程」，她進一步說明，「寶寶餓到大哭，但媽媽在初期的乳汁就像涓涓細流，他要費力才能喝到，乾脆不喝了」。 ‧ 原文刊載於2014年4月號《媽媽寶寶雜誌》。 ‧  更多精彩內容，請見【媽媽寶寶懷孕生活網】http://www.mombaby.com.tw。 ‧ 本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載。   

（文／林奕如）（採訪諮詢／周怡宏小兒科診所院長）隨著時代演進，許多醫療研究已推翻過去的傳統觀念，且為了方便父母帶小孩，育嬰用品也不斷推陳出新；因此，相對也有越來越多新手媽媽採取了不同以往的育兒方式。根據《媽媽寶寶》雜誌最新調查結果，我們能得知新舊時代的育兒觀念差異，並請專業的小兒科醫師一一揭開各種迷思。DATA－問卷調查調查日期：2014／02／17～03／16調查方式：媽媽寶寶懷孕生活網有效份數：1107信心水準：95％在傳統社會中，老一輩的家長在照顧孩子時，大多都是根據自己兒時的經驗來帶寶寶，或是聽從親戚及街坊鄰居口耳相傳的「育兒妙招」，雖然不會出現大問題，但其中不少觀念的可行性仍存有疑慮；慶幸的是，拜科技進步與網路發達所賜，我們獲取資訊的管道也變得豐富，因此大多數的現代媽咪也能擁有較多元化的育兒觀念。破解傳統迷思Q1 ：寶寶不喝水，就讓他喝葡萄糖水？傳統社會中，不少媽咪碰到孩子不願意喝水，第一個反應就是餵寶寶喝下甜甜的葡萄糖水，藉此提升孩子喝水的意願。國內的資深育兒專家－周怡宏小兒科診所院長周怡宏醫師表示，雖然父母的目的是希望寶寶能適時補充體內水分，防止口渴、脫水等情形發生，但是在這個看似善意的出發點背後，爸爸媽媽卻忽略了「該如何讓寶寶喝白開水，而不是喝下糖水」的問題，畢竟葡萄糖水的熱量比白開水高，喝多了也會使寶寶增加不必要的體重。其次，市售葡萄糖水的產品內容好壞，也令人質疑。周怡宏醫師指出：「某些市售的葡萄糖水成分，究竟是純粹含有葡萄糖，還是參雜維生素或其他不明物質，消費者不得而知，且是否專為嬰幼兒設計，也無法確信，尤其來路不明的廠牌更令人擔憂，爸爸媽媽不應為了哄寶寶喝水，就購買葡萄糖水給他喝，以免對寶寶的身體造成負擔。」‧ 解開迷思寶寶喝水的時機，並非由成人所控制，有時爸媽一廂情願地希望他喝水，但當下他卻不覺得口渴，就會出現抗拒的行為。若要使寶寶順利喝下白開水，父母必須配合寶寶的生理狀況，選擇對的時間點餵他喝水，通常都能事半功倍，例如外出玩耍、洗澡後、遊戲結束時，都會使寶寶因為體能活動而出汗，這時就能提高他的喝水意願，因此家長只要增加寶寶活動的頻率，就可適時幫他補充水分。此外，如果寶寶已經到了可以吃副食品的年齡階段時，建議父母可以依照1：2～3的比例，用果汁機把蔬果和水分攪拌均勻，讓寶寶喝下淡淡的蔬果汁，也比直接餵他葡萄糖水還要好。‧ 是否認同是9％否91％Q2：食物要先嚼爛再給寶寶吃？ 為了讓寶寶吞嚥更順利，有些家長會先把食物嚼爛再餵食寶寶，甚至有一部分的家長相信，成人體內的抗體也能因此進入寶寶的體內，提升免疫力，但這種做法恐怕會使寶寶的口腔受到細菌感染。周怡宏醫師表示，成人口腔有許多細菌，在嚼食物的過程中，口腔內的細菌容易附著在食物上，進入寶寶的口腔內，雖然其中也含有對人體有益的菌種，但如果寶寶抵抗力較弱時，這些細菌就會造成感染，更遑論用這種方法來提升孩子的免疫力了。‧ 解開迷思副食品以研磨器或攪拌器打碎食物即可，儘量不要沾到成人的唾液，以免產生衛生上的疑慮，且父母也不要太常與寶寶進行一些過度親密的接觸，否則爸爸媽媽口腔中的細菌也容易殘留在寶寶的臉上或口腔內。‧ 是否認同是7％否93％Q3：用布尿布比用紙尿布好？ 一般大眾對於布尿布及紙尿布的印象大概都是「布尿布比較不傷害寶寶肌膚、紙尿布用過即丟，便利性高」；不過，周怡宏醫師表示，這兩種類型的尿布，無所謂好或壞，基本上是取決於家長的個人選擇。他指出，依照目前的流行趨勢，紙尿布比較受到爸媽們的青睞，雖然使用布尿布的確較為環保，但因為現代媽咪的工作時間較長，使用紙尿褲不但能省去許多洗滌時間，且許多大型廠牌的紙尿褲不斷推陳出新，針對材質、透氣性、隔離措施、尿濕顯示設計等功能，已比以前的紙尿褲品質提升不少。‧ 解開迷思寶寶到了5、6個月大時，開始會學習翻身、爬行、坐姿，包尿布時可能會不小心讓尿液滲出，流汗頻率也會變多，所以此階段應更為重視孩子的屁股乾爽，而不是只是考慮布尿布或紙尿布的好處。周怡宏醫師建議，白天期間，寶寶上完廁所且沖洗乾淨之後，應有一段晾乾屁屁的時間，家長不需立刻幫寶寶包尿布或穿褲子，大約維持20～30分鐘，避免讓寶寶的屁股有任何物品束縛，就可減少寶寶發生尿布疹的機率，對於往後訓練大小便，也能奠定基礎。‧ 是否認同是45％否55％Q4：寶寶睡前要喝多一點奶才比較好睡？ 以往有許多長輩在孩子睡覺之前，會多餵一點母奶，藉此幫助寶寶早點入睡或是讓他能戒掉夜奶，根據此次調查結果，我們發現有將近半數的填表者，也認為應該在寶寶睡前增加餵奶量。不過，周怡宏醫師表示，不管白天或夜晚，都應維持固定比例的奶量，雖然傳統社會的家長會認為孩子「吃得飽才睡得好」，但就醫師的觀點來看，其實是錯誤的觀念，因為寶寶的消化道已經習慣處理固定的奶量，如果刻意在睡前增加分量，除了會造成腸胃負擔，睡覺時身體也不能完全放鬆，反而會讓寶寶睡得不好。‧ 解開迷思為了讓寶寶有個好眠，父母不妨於睡覺前幫他洗個溫暖的熱水澡，按摩身體，或是陪他玩一些睡前較為靜態的活動，消耗精力，必要時讓寶寶含著奶嘴，都是能幫助他入睡的好方法。‧ 是否認同是40％否60％ • 原文刊載於2014年4月號《媽媽寶寶雜誌》。• 更多精彩內容，請見【媽媽寶寶懷孕生活網】http://www.mombaby.com.tw。• 本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載。  

（文／林奕如） （採訪諮詢／國立陽明大學附設醫院婦產科主任裘志信）香霖目前懷孕已屆滿30週，她發現自己的四肢已出現明顯的水腫現象，尤其雙腳更為明顯，就算每晚睡前抬腳，情況依舊沒有改善，讓愛美的她，自信心非常受挫。究竟還有什麼方法，可以幫助她消除水腫呢？懷孕期間，準媽媽會因為荷爾蒙分泌增加以及子宮變大，壓迫到靜脈血管，影響淋巴血液循環，造成下肢水腫。不過，如果臉部和雙手都發生嚴重水腫，準媽媽就必須注意，有可能是出現子癇前症或其他疾病的症狀，因此不可輕易忽視孕期水腫的情形。• 荷爾蒙變化導致孕期水腫國立陽明大學附設醫院婦產科主任裘志信指出，一般女性在懷孕期間會因荷爾蒙變化，使體內增加約 6～8公升的水分，其中有2～3公升會分布於身體的組織間隙，若組織間隙的水分越多，準媽媽水腫的情形也會相對嚴重。此外，孕婦的血漿滲透壓也比常人較易下降，導致水分無法順利留在血管內，將提高水分滲透至組織間隙的機會，若體內鹽分過高，水分也容易滯留在體內，造成孕期水腫。• 懷孕後期症狀較嚴重懷孕未滿20週之前，子宮變化不大，不太會使其他器官或血管遭到壓迫，除非荷爾蒙分泌不正常，否則水腫情形通常不明顯；隨著週數增加，症狀將會越來越明顯，到了懷孕後期時，逐漸變大的子宮會壓迫靜脈血管，使靜脈回流速度變慢、血液淤積，導致靜脈高壓現象，使血管內的水分滲透至組織間隙。裘志信醫師表示，此階段會有超過 8 成的孕婦會發生水腫症狀，症狀輕重將取決依準媽媽的體質，有人僅出現腫脹、雙腿沉重、無法順利穿鞋等現象，有些人甚至會因此壓迫神經，造成雙腳麻痺。• 可使用手指按壓來確認病情裘志信醫師表示，準媽媽容易發生水腫的範圍多半位於膝蓋以下，例如足背、腳踝、小腿前方、足脛等部位，而自行確認水腫的方式很簡單，只要用手指往足脛處按壓，如果皮膚沒有馬上彈回原處，就代表可能有水腫現象，反彈速度越慢，代表水腫現象越嚴重，必要時必須尋求治療。此外，雙腿的水腫現象不一，有時候可能只有一隻腳的症狀比較嚴重，會因為準媽媽的體質而有不同程度的表現。• 醫院可提供專業評估方式準媽媽平常只要利用手指按壓皮膚，就能簡易評估水腫程度，裘志信醫師表示，醫院也有一些專業的方式可提供測試，進而推知可能引發水腫的其他因素：1）一般健康檢查／有些醫院在進行健康檢查時，會為民眾測量足脛的浮腫程度，且評斷標準細分為4種程度，最嚴重者為按壓之後，肌膚深陷大於8毫米者，甚至需要用藥物控制。2）產檢時的尿液及血液評估／若身體無法順利攝取蛋白質，將造成體內蛋白質總量變少，也會導致血漿滲透壓降低、水分滯留，因此在產檢時，若發現尿蛋白呈現陽性反應，準媽媽可請醫師進一步測試24小時內的尿液總蛋白量；除了驗尿之外，抽血也可測得白蛋白指數，藉此獲得相關數據。3）超音波檢查／腎臟疾病或出現腹水等問題，也會引起水腫，可請醫師以超音波方式及抽血檢查肝腎健康狀況。• 不可輕忽其他疾病引起的因素若準媽媽忽視水腫症狀，平時又疏於保養，將導致膝蓋關節須承受過多負擔，甚至影響產程進度，最可怕的莫過於子癇前症或子癇症引起的水腫症狀，若未及早發現，將使母胎的生命安全受到威脅。裘志信醫師指出，罹患子癇前症的準媽媽，除了下肢以外，雙手及臉部也會出現浮腫情形，並伴隨高血壓症狀；若為子癇症，準媽媽將會發生癲癇（無意識的全身性劇烈痙攣）及缺氧，嚴重者可能會出現視力模糊、頭痛、右上腹疼痛的情形，甚至會發生胎盤早期剝離及腦溢血等後遺症，但若準媽媽遵從醫囑進行追蹤或治療，通常很少演變至此的情形。 • 原文刊載於2014年4月號《媽媽寶寶雜誌》。• 更多精彩內容，請見【媽媽寶寶懷孕生活網】http://www.mombaby.com.tw。• 本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載。

（文／李佩璇）　（採訪諮詢／新光醫院小兒科主治醫師劉明發）　嬰幼兒和成人的腸胃功能不同，因此家長必須觀察寶寶每天排泄的狀況，藉此知道孩子的飲食是否需要調整。便祕是消化道問題的其中一種，以往認為讓寶寶多喝水即可改善，其實，對付便祕，現在有新的改善方法！「醫師，我家寶寶好幾天不大便了，需要吃藥嗎？」「醫生，多喝水不是可以軟便嗎？我給寶寶喝很多水了，還是沒有用，是因為喝得不夠多嗎？」新光醫院小兒科主治醫師劉明發表示，在門診的觀察中，便祕仍舊是令家長頭痛的問題，包含未及時觀察到便祕症狀，或是沒有找出便祕的真正原因，都是造成寶寶便祕治療期拉長的因素，以下提出一些對付便祕的新觀念，讓家長不再因為寶寶的「黃金」而頭痛。• 觀察寶寶是否有便祕症狀以尚未加入副食品的寶寶而言，每天攝取的食物很單純，只有奶水而已，不管是母奶或配方奶都包含在內。新生兒開始，媽咪就應該養成記錄寶寶飲食分量和排泄次數、形態的習慣，劉明發醫師表示，這段時間因孩子腸胃尚在發育，變化可能較迅速，加上每個寶寶的體質有差異，不管進食和排泄的狀態都很不一樣，做記錄的好處是抓到寶寶的規律和習慣，當次數或形態有別於日常時，就必須特別注意。一般來說，只要觀察到寶寶解便很用力、冒汗，看起來很痛或很不舒服，便便的形態是一顆一顆，就像羊的糞便一樣，或者雖然是成條狀的便便，但是看起來很硬，都可以算是廣義的便祕。劉明發醫師表示：「最主要的就是寶寶是否會不舒服，若孩子解便時看起來很輕鬆，不管糊或成形都沒有關係。」• 母奶寶寶，消化好全母奶寶寶的大便次數差異非常大，比較常見的是吃了就有「下落」，喝完奶後就會產出一包糊狀的「黃金」，至於大便次數很多時，媽媽會擔心營養是否沒吸收到？劉明發醫師表示，只要寶寶肯吃，活動力和體重增加都正常，就不需要煩惱。因為母奶容易消化和吸收，因此也有些母奶寶寶1至2個星期才上一次！劉明發醫師指出，如果是大便間隔時間很長的母奶寶寶，媽媽就要特別注意，雖然間隔比較長，只要每次上出來的大便是軟糊狀，解便時不需要用力，寶寶的進食和睡眠也都正常，就不必太過擔心。• 配方奶寶寶，大便易成型大便的形態與飲食最為相關，因此配方奶寶寶解便狀況和母奶寶寶會有些不同，配方奶中含有棕櫚油，跟母奶很接近，不過消化速度較慢，有些會跟鈣結合，沉積在大便裡面，因此喝配方奶寶寶的大便比較容易成型，是很正常的現象。劉明發醫師強調，所有配方奶都必須符合國家訂製的標準，在符合此標準下的配方奶，成分其實大同小異，不會有哪個比較好的差別，就看寶寶的腸胃比較適應哪個品牌即可；不過，如果寶寶需要補充鐵劑，就是另外的變因，大便會變黑變硬，跟母奶或配方奶無關。• 一天大一次，就不算便祕嗎？配方奶寶寶可能2至3天大一次，或是一天大2至3次，都在正常範圍內，只要一個星期有兩次排便，大便時看起來不用力，吃睡和發育也正常，就不是便祕。劉明發醫師提醒，家長比較要注意的是，如果大便有血，可能是糞便太硬，造成肛門口裂開，就算每天都上一次大號，依然算是便祕。如果大便時寶寶常哭鬧、腹脹，並有體重下降情形，就是有腸胃方面的問題，必須請教醫師快點找出原因。• 急性便祕別緊張即使是開始吃副食品的寶寶，和成年人相較之下，所攝取的食物種類還是很單純，但腸胃功能尚未健全，可能因為感冒生病、吃藥、長牙睡不好、吃太少蔬菜水果等不同原因，發生急性便祕的情況！劉明發醫師表示，急性便祕都是很突然的，有時也找不到原因，但只要服用軟便藥，就能很快恢復，突發性的便祕只有一兩天，前後都沒有便祕現象，家長就不必緊張。 • 原文刊載於2014年3月號《媽媽寶寶雜誌》。• 更多精彩內容，請見【媽媽寶寶懷孕生活網】http://www.mombaby.com.tw。• 本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載。

（文／李佩璇）（採訪諮詢／安德復 復健專科診所院長曾清祥）手腕疼痛、手指無力，連包尿布都痛得掉眼淚！相信這是許多媽媽曾經有過的經驗，一旦讓「媽媽手」上身，就有吃不完的苦頭！其實，媽媽手是通俗的說法，泛指因為拇指肌腱受傷的患者，須留意預防重於治療，就能免於「手無縛雞之力」的辛苦過程。• 什麼是「媽媽手」？提到媽媽手一詞，就會直接聯想到手腕和大拇指的疼痛，到底媽媽手是哪條肌肉生病了？安德復復健專科診所院長曾清祥表示，媽媽手就是肌腱炎，最常發生在大拇指和手腕的交界處有一個腱鞘，剛好把兩條肌肉包在一起，一條是長的拇指外展肌；另一條是短的拇指伸肌。由於日常生活中會頻繁的使用，造成這兩條肌肉和腱鞘發炎，也就是俗稱的媽媽手；學名稱為「迪奎文氏症候群（de Quervain's）」，以症狀來區別，醫療上名為「橈骨莖狀突腱鞘炎」，手腕和大拇指相接處，以及手部相關區域，都會感覺疼痛難當，無法正常抓握物品。• 橈骨腱鞘發炎的原因造成媽媽手的原因，是因為大拇指過度使用，使得伸肌和外展肌動作很多，所以容易有發炎情形，除此之外，和懷孕後期時身體所分泌的鬆弛素也有關。曾清祥院長表示：「懷孕後期到生產前，母體為了讓生產更加順利，身體會分泌出鬆弛素，讓全身韌帶變得比較放鬆，手部也有許多韌帶肌腱，因此，平常可能做同樣分量的工作不會受傷，但是此時因韌帶較鬆弛，就容易傷及肌肉及腱鞘。」• 短時間大量使用拇指產後一步入新手媽媽階段，就有許多工作要忙，不管是擠奶、餵奶、換尿布、洗衣服和洗奶瓶，短時間內拇指的工作量大增，加上身體中鬆弛素的作用尚在，「這段時期真的非常容易受傷，可見產後媽咪的辛苦。」當然，除了產後媽咪之外，還有許多情況也會受傷，其中以運動傷害最常見，曾清祥院長指出，保齡球、乒乓球和高爾夫球，這些大量使用拇指和手腕的運動，也容易傷到同樣地方，或是有人健身的方式不正確，肌力尚未練足就只用單手做伏地挺身，也會因發炎而疼痛。• 動作太快　姿勢不正確曾清祥院長也提到，在門診中常遇到許多剛上任的新手媽媽，容易手忙腳亂，很多事情都急急忙忙地做，常以不正確的姿勢用力，或為了求快以手指施力，就很容易「媽媽手上身」，不可不慎。舉例而言：媽咪要拿很多物品進房門，卻剛好聽到寶寶在哭，沒有蹲下身再依序拿取，直接用拇指的力量把所有物品提起來，這個動作就非常容易受傷。「產前，媽媽會小心留意彎身姿勢，拿取東西時也會放慢動作，並懂得利用到手腕和手臂的力氣協助，但因照顧新生兒較忙亂，未注意姿勢就很容易受傷。」但仍要提醒，即使媽咪使用正確的姿勢，如果用到拇指的次數太多，還是會受傷喔！• 為什麼不是「爸爸手」？近年來愈來愈多爸爸積極參與育兒事物，因此門診中也出現一些認真的爸爸會手腕痛，但「橈骨莖狀突腱鞘炎」為何俗稱媽媽手，而非「爸爸手」呢？曾清祥院長提供了一個有趣的研究，根據學者所做的流行病學研究，發現女性在不用力的狀態下，拇指側兩條肌肉的位置，與手腕連接的角度比較大，結構上拇指基部所連接的腕骨和橈谷的位置比較彎，因此肌腱伸展較為費力，像有阻礙卡住一般。在每次動作的過程中，肌腱所承受的壓力都比男性做同樣動作來得大，因此若男性和女性以大拇指做相同頻率和幅度的動作，女性會比男性容易受傷，也許，這是此疾病一直以來被稱為媽媽手的原因喔！   • 原文刊載於2014年3月號《媽媽寶寶雜誌》。• 更多精彩內容，請見【媽媽寶寶懷孕生活網】http://www.mombaby.com.tw。• 本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載。