一名60幾歲大學女教授本身是十幾年的洗腎病患，前陣子腰痛一直看不好，結果到醫院照核磁共振才發現椎盤竟長了膿瘍，抽血發現白血球指數已相當高。 台北慈濟醫院腎臟透析中心郭克林主任表示，洗腎病患由於免疫力低下，常合併有發炎情形；加上體內毒素高，常有噁心感而沒有食慾。「腎友本身的蛋白質已經容易分解而缺乏，加上對限制高磷食物的飲食方針常搞不清楚，最後可能導致營養不良。」 近5成腎友食慾不佳 長久恐厭食 台灣有近9萬名洗腎人口，在後端後續照護品質已相當完善，但罹患率仍舊是全球第一，居高不下。雖然洗腎是延緩病患腎衰竭主要方式，但長期洗腎除了頻繁且長時間要前往洗腎中心對生活造成影響外，35-50％病患更有噁心情形導致沒有食慾甚至厭食；另外也有胺基酸流失、熱量攝取不足、慢性發炎、皮膚搔癢等狀況，容易造成生活品質低下，讓腎友苦不堪言。其中若腎友本身免疫力已經不佳容易合併發炎，如果感染沒有控制好加上營養不足，更會快速心臟疾病的惡化。 三合一營養針 減緩發炎也提升白蛋白 郭克林主任表示，案例女教授到院治療時，血液中白蛋白 (Albumin) 濃度已掉到 2.0g/dL（正常值在3.5-4.0g/dl），顯示女教授處於嚴重營養不良，容易提高併發症與死亡風險，加上年紀較長不適合開刀清除椎盤膿瘍，便以打抗生素的方式治療。 由於病患白蛋白濃度已相當低，因此在治療期間除施打抗生素，每週也搭配「三合一營養針」治療，住院 70 幾天當中，除了感染漸漸改善，白蛋白濃度也終於回到 3.5 g/dl，數值和生活逐漸恢復正常。 郭克林主任說明，三合一營養針是一種擁有營養素、魚油 (Omega-3 fatty acid)、牛磺酸 (Taurine)、鋅 (Zn) 配方的輔助治療，魚油除了原來保護心臟的功能之外，更能減緩洗腎病患尿毒搔癢與降低發炎指數；牛磺酸則是緩解長期洗腎所引起膽汁鬱積症狀；鋅則直接補充營養素，有助於免疫力。 腎友的營養不良問題除增加併發症發生機會，甚至提高死亡率。郭克林主任說明，營養針除了能降低發炎指數，也可以在透析時透過靜脈補充，是很方便的方式。他建議如果腎友 BMI<20、體重在半年內掉 10％，或白蛋白濃度已掉到 3.5g/dl以下，就應該考慮使用，除維持生活品質，更能補充正確營養。

根據最新研究顯示，曾罹患新冠肺炎族群，被發現帶狀疱疹發作的風險高出未染疫者15％（註）。臺中榮總兒童醫學部兒童感染科主任陳伯彥醫師表示，門診上確實有發現十幾歲的案例得了新冠肺炎後，之後帶狀疱疹也發作。陳伯彥醫師說明，新冠肺炎被發現會影響免疫力系統，而帶狀疱疹是體內病毒的活躍引起，確實有這樣的關聯。 50歲以上「疹後神經痛」比例高 止痛藥也難緩解 帶狀疱疹俗稱「皮蛇」，是一種病毒引起的症狀，會在人體神經節周圍長出簇集性水泡且異常疼痛，這樣的病毒潛藏在體內，在免疫力降低時就會伺機而出。 陳伯彥醫師說明，水泡好發部位為胸部、臉、大腿，在皮膚水泡病兆未出現前就會有疼痛感，初期常被誤認為神經或者是肌肉痛。病毒侵犯後如果沒有及時就醫，在臉上可能因為侵犯到神經造成發炎影響視力，如果是在靠近私處，甚至有可能影響泌尿道功能；歐美藝人小賈斯汀也因為帶狀疱疹而發生面部癱瘓、無法眨眼的後遺症。 帶狀疱疹最可怕的地方是「疹後神經痛」，陳伯彥醫師表示，疼痛指數1～10，疹後神經痛高達8，且止痛藥的效果並不佳，因此病患非常痛苦。不僅無法入睡也影響生活，有些甚至陷入憂鬱，且年紀越大越容易有疹後神經痛情形。 陳伯彥醫師說明，根據臨床案例顯示，台灣50歲以上帶狀疱疹發作的比例，在亞洲來說相對較高，可能與生活模式、工作型態或壓力有關，因此更要特別提高警覺。 非活性疫苗防護力高達9成5 要如何預防帶狀疱疹發作？陳伯彥醫師表示，即便長過水痘，成人也有1/3機會再感染帶狀疱疹，除了平時多注意生活作息調整，最好的預防方法還是施打疫苗。 陳伯彥醫師說明，以往帶狀疱疹有一種活性疫苗，在美國使用後發現效果不佳，免疫系統有缺陷、慢性病患者也無法使用。而目前所使用的非活化疫苗，不僅一般人防護力能達到9成5，80歲以上也能有8成以上效果；另外免疫力缺陷者也適用，他建議除了50歲以上，若18歲以上有免疫力問題者都應儘早施打。 建議施打對象： 50歲以上族群 生活壓力大 常感到疲勞者 糖尿病、高血壓等慢性病族群 需長期服用藥物者 生活作息不正常 夜班工作者 敏感度高者 若為以上族群，陳伯彥醫師建議完整施打兩劑，間隔2～6個月，提早做好帶狀疱疹最佳防護。 註：根據美國《開放論壇傳染病雜誌》，Open Forum Infectious Diseases期刊資料。 (圖/臺中榮總兒童醫學部兒童感染科主任陳伯彥醫師)  

現代女性追求美麗已是日常，一位35歲OL，五官漂亮、比例也很好，但總覺得自己照相看起來臉比較圓。來到醫美門診經過評估後，發現是下巴較短讓下顎骨感覺不明顯。中山實美整形外科診所郭姿廷醫師以最新「埋線」醫美療程，協助她不僅讓下顎線變得立體，整個人也看起來更俐落、有精神。 多數女性最擔心蘋果肌下垂、雙下巴沒線條 由於現代美學的進步，透過醫美療程維持良好狀態已是常態。郭姿廷醫師表示，目前大概30歲的左右女性就會開始透過醫美做固定保養；每個年齡層所遇到的皮膚問題不同，較常見的是細小紋路問題，像抬頭紋、魚尾紋這些動態紋路，如果是因為膠原蛋白導致的肌膚鬆弛，就會產生比較深層的紋路像法令紋或木偶紋。 「除了年齡漸長的因素，現代人的習慣如長期低頭滑手機，也會造成脖紋或是雙下巴變得更明顯。」 臉會分為上半臉、中臉跟下半臉，上半臉比較常見的主要是抬頭紋、魚尾紋、皺眉紋問題，這些以肉毒桿菌療程就能有很好的效果。「比較困擾的反而是中臉跟下半臉的問題。」 中臉大部分為蘋果肌下垂或法令紋問題，下半臉多是嘴邊肉、木偶紋或下顎輪廓不明顯。中、下半臉的問題，都可以用埋線來進行改善。 點我看影音 韓最夯VSORB「蛇牙線」拉提明顯 人體可吸收安全性高、傷口小 一般人醫美療程有分無創或微創，常聽到的音波或電波等非侵入性治療屬無創，而微創就像是針劑的施打或埋線。郭姿廷醫師建議，可以先從音波或電波療程開始，每年固定作為保養；如果想要進階讓輪廓看起來有明顯拉提效果，就可以試埋線。 「埋線傷口並不大，通常會在耳前或是嘴角，大概7天左右就看不到傷口，腫脹情形也不明顯。」以門診這位OL來說，做完隔天就能恢復上班。 目前台灣已經有最新韓國常用的蛇牙線(VSORB)，蛇牙線屬於PDO材質，有充分的生物相容性跟可吸收性，相對來說也安全。韓國進口的蛇牙線與一般尖鉤式的線材切割方式不同，蛇牙線採用專利COBRA Cog切割方式，可以讓線材與肌膚組織更服貼，同時線材本身具有相當高的柔韌度，可以在臉部上做相當多元的運用。 郭姿廷醫師解釋，蛇牙線被發現拉提的效果更好，線材在人體6～9個月被吸收以後，臨床上發現拉提的效果可以維持一年左右。 肌膚老化有很多原因，也不只是下垂問題，如果是面部凹陷或骨架問題，建議民眾與醫師進一步討論再來做療程。「如果單純只是保養，建議每年採用埋線或是音波、電波來交互做，就已經相當足夠。」 郭姿廷醫師提醒，做了保養就要更注意日常細節，像是平時表情不要過於誇張、減少低頭滑手機、注意防曬等。生活上也要盡量避免吃油炸物、菸酒，維持良好睡眠品質；這些才是維持美麗的重要關鍵。 點我看影音

肌膚老化不可避免，但只要提早關注膚況做對保養，維持美麗是做得到的。慕診所皮膚科專科林暐熙醫師表示，像早期較淡的斑點，或者是膠原蛋白流失造成的細紋，以及敏感肌甚是酒糟等，都容易被忽略。透過皮膚定期健檢的客觀數據來提早了解肌膚類型與問題，就能及早介入解決皮膚問題並做正確保養。 「皮膚檢測儀」掌握出油、細紋、斑點漸進式變化 皮膚健檢是透過最新的「皮膚檢測儀」來判斷各種出油、細紋與色斑細部狀況，再搭配醫師詢問病史、視診或理學檢查，就可以清楚判斷問題。林暐熙醫師說明，皮膚檢測儀可以提供客觀數據，針對皮膚在不同面向與平均值做出評級，這樣更有概念知道皮膚是屬於哪種類型，進而解決問題找到對的保養方法。 林暐熙醫師進一步表示，民眾每天看鏡子可能不一定會察覺到肌膚問題，檢測儀能以漸進式的參數差異比對不同的時間差異，就像是紀錄肌膚變化的角色一般。 藉由檢測儀的UV光或偏振光也更能發現在表皮層跟真皮層的輕微黑色素沉澱，趁還沒有變成斑之前及早介入，就能加強防曬或運用幫助黑色素代謝的療程。 點我看影音新聞 透過數據搭配醫美療程 才能真正有效果 林暐熙醫師強調，觀念很重要，以防曬來說，室內不防曬就是最常見的誤區，「室內即使坐在窗邊也會有大量的紫外線，紫外線不只誘發斑的生成，也會裂解膠原蛋白造成光老化導致細紋，所以在室內也不能忽略防曬。」 防曬乳也要用到足夠的量，以要塗滿一張臉來說，至少要用到兩個指節長度的份量，而戶外每2～3小時就要補擦一次，才會有防曬效果。 至於針對不同膚質適合搭配哪些醫美療程呢？林暐熙醫師說明： 脂質不均問題 皮膚有出油問題就容易生成粉刺與長痘痘，脂質不均則會變成T字部位容易出油、臉頰偏乾的情形。「水飛梭療程」的酸類換膚程序能有效降低粉刺生成，也能分區治療；在出油區域加強換膚、乾燥區加強保濕導入，使膚況達到平衡。 細紋問題： 如果是皮膚乾燥造成的細紋，加強保濕很重要，平常除了要使用保濕力較強的乳液，也可以考慮保濕導入的療程。如果是動態紋如抬頭、皺眉、魚尾可以合併肉毒桿菌素放鬆肌肉，預防因為肌肉反覆收縮造成皮膚有更多的靜態紋路產生。其他像是皮秒雷射的蜂巢探頭，或者是像AP或UP雷射這樣的汽化式雷射對細紋也都能有明顯改善。 深層斑問題： 深層斑可考慮皮秒雷射，藉由光震效應擊碎黑色素讓人體自行吸收，或者合併口服傳明酸或淡斑藥膏，都能加速黑色素代謝。另外防曬相當重要，防曬不足也會造成治療效果打折扣。 林暐熙醫師提醒，沒有任何的保養品或醫美療程絕對適合每個人，透過肌膚健檢，從了解自己膚質找到適合的保養品或醫美療程，才能打造最想要的面貌。 點我看影音新聞

嘉義基督教醫院一名50多歲男性患者，一直把巴金森病當作憂鬱症治療，直到發現動作變得遲緩，輾轉至嘉義基督教醫院神經內科主任許永居醫師的門診就醫，才發現是巴金森病。許永居醫師強調，巴金森病症早期常與憂鬱症搞混，民眾應及早了解病徵以免延誤就醫。 巴金森病、憂鬱症共病比率近3成 巴金森病是一種大腦神經退化疾病，隨著腦內分泌多巴胺的細胞逐漸減少所產生的動作行為等障礙。許永居醫師說明，巴金森病除了一般人理解的如手抖、走路不穩、四肢僵硬等較容易判斷的症狀，事實上情緒變化也是一種徵兆。 許永居醫師解釋，由於巴金森病初期很多時候會表現是在情緒或睡不好的問題，因此多數患者或是家人會以為是憂鬱症。他提醒，如果50歲以上，生活中沒有發生事故或驟變卻無端開始憂鬱，又伴隨行動力的下降，就要注意可能是巴金森病的警訊。 巴金森病與憂鬱症同時存在的比例為20～30%，有些病患甚至是先發生憂鬱才開始有動作遲緩。 依據病程發展狀況 從最一開始就先制定治療目標和策略 許永居醫師分享，病患一開始從覺得莫名開始常常情緒低落，晚上也睡不好覺，在兩、三年前開始看身心科吃憂鬱症的藥，近一、二年竟然開始發現自己走路常常快跌倒，甚至日常工作已受到影響，不僅手抖拿東西不便，連坐下都需要家人攙扶。家人覺得不對勁，輾轉到門診掛號後，才發現原來的憂鬱情形就已經是巴金森的前兆。 所幸透過藥物搭配治療，不僅動作遲緩獲得改善，連憂鬱也好轉，原來幾乎已經到了第四期連坐下都需要人攙扶的情形，現在竟可以進步至第二期，能自處做簡單工作，患者與家人都非常開心。 許永居醫師說明，巴金森病分為五期，第一、第二期狀態為單側至雙側的手抖、肢體僵硬、動作緩慢，到了第三期會明顯失去平衡感、需要人攙扶，這也是門診最常見的案例。如果到了第四、五期已經是需要輔助甚至臥床的末期，幾乎是不可逆。 透過「手指檢測」提早預防  吞嚥困難也要注意 許永居醫師表示，診間觀察通常男性多於女性，年齡在60~70歲居多。這幾年發現年齡有下降趨勢，其原因並非完全是罹病年齡下降，而是跟病識感提升有很大的關係，像是近幾年台灣動作障礙學會推廣的每月8號「自我手指檢測」對早期發現就有很大的幫助。 許醫師建議民眾除透過「自我手指檢測」，也就是將食指與拇指快速比OK的姿勢來觀察協調性之外，也可以觀察自己平日是否有出現吞東西困難、晚上睡不好、排便出現問題等，都可以提早作為病徵的觀察。 每月8號巴金森自我檢測，點擊看更多 及早發現、巴金森藥物可同步改善憂鬱 目前治療巴金森治療藥物以「多巴胺受體促效劑」與「左旋多巴」為主，如果是65歲以下、動作障礙症狀較不嚴重，就會建議先以多巴胺受體促效劑來治療，它也能幫助改善憂鬱症狀；如果較為年長、動作障礙症狀嚴重，就會使用左旋多巴。 許永居醫師補充，因為巴金森病治療是一場長期抗戰，需要與醫師非常緊密的互動、討論，因此病患在用藥、症狀上有任何反應，就應主動告知醫師來調整用藥，切勿自行停藥，更重要的是就近治療，病人就醫方便外，能幫助醫生隨時掌握病程發展狀況，讓疾病獲得良好控制。 最後許醫師不忘叮嚀巴金森病患生活作息調整，可減患病程惡化 在安全範圍內，有人陪同下多走動、多曬太陽。 補充優質蛋白質，避免肌少症。 打太極、騎腳踏車、水中走路。 提早就醫是防堵巴金森惡化最好方法，有高達50%機率的巴金森末期甚至會演變為失智症，及早發現並且治療控制，就能延緩疾病惡化。 「幸福巴士」巴金森病友社團 （圖／嘉義基督教醫院神經內科主任 許永居醫師）