你有吃藥配茶，拿到藥就開封等習慣？ 孩子得急性腸胃炎，藥剛吃不久就吐光，需不需要補吃？早上出門，該吃的血壓藥忘了吃，怎麼辦？爸爸記性差，想幫他用分藥盒先分好，包在鋁箔紙裡的藥丸，可先取出備用嗎？以上這些常見用藥問題，常讓人不知怎麼處理較恰當。 不要一拿到藥就開封 部分藥一開瓶就縮短期限 到底拿到藥物時，要先注意什麼？服用藥物時，哪些食物最好能避開？本期由專精藥物諮詢的常宏傳藥師，分享安全用藥的關鍵養生之道。當你拿到藥物時，通常會先做什麼呢？相信不少人會直接塞進包包裡，回家再說；也有的人會先打開藥罐來瞧一瞧，藥長什麼模樣。當患者是小孩、年長者，陪病家屬，一看到是整顆的藥丸，有時候也會直接跟藥師說，「他不會吞藥丸，要磨粉。」事實上，這些動作，都有可能是不恰當的。 在拿到藥物時，第一步建議先看清楚藥袋，尤其是藥名、藥效、用法、服用多久、注意事項，這五大用藥重點，若有不了解的地方，就可以直接請教藥師。而有些藥物，如果不是立即要使用，建議不要因一時好奇，隨便打開藥罐來看，像是心絞痛用的硝酸甘油舌下錠，不管原本的有效期限有多長，只要一開瓶後，就會縮短到六個月內。而眼藥水，開封後的保存期限，僅剩一個月，這類藥物，要使用時，再開罐，在開封後，可用油性的簽字筆，把開封日期，有效日期清楚寫上。 藥罐中，若有棉花或乾燥劑，在開封後，即會失效，且有可能會吸附水氣，應立即取出丟棄，可避免藥物被污染或不小心誤食。若是拿到散裝的藥品，藥袋上，會印上有效期限。如果是鋁箔裝的藥丸，通常代表這類藥丸，可能是需要避光或是特別容易受潮變質的藥品，不建議把藥丸先剝出來存放。而除非是特別註明要冰在冰箱的藥物，否則並不建議冰在冰箱裡，像有些糖漿類藥物，會因過於低溫而結晶，影響到藥物的濃度。 不是所有藥都能磨粉 反讓藥品更易受潮、變質 為什麼藥師不建議民眾在醫療院所，一口氣把所有的藥丸全磨成粉？並非因磨粉有多麻煩，而是藥丸磨粉，表面積增加後會增加藥品受潮、變質的機會。不管是藥丸要剝半或磨粉，都建議在服用前再做處理。 藥丸剝半，不必使用刀子，可利用有圓弧表面的湯匙、杯子，把藥丸放在圓弧面，並用兩手拇指固定藥丸刻痕的兩邊，輕輕一壓，就可剝半。若是不太會吞藥丸的小朋友，也可以把藥丸，直接泡在攝氏四十度左右的溫開水中，讓藥物自然溶解，並以湯匙攪拌、壓碎，再吞服。但要注意，許多一天只吃一次或二次的藥物，可能是長效的緩釋型藥物，必須緩慢釋放藥物來維持體內的有效濃度，這類藥物跟硝酸甘油舌下錠一樣，都不建議磨粉或泡溫水。 不能任意吃或隨便補吃 定時服用，才能維持藥效 到底藥該什麼時候吃？飯前、飯後，指的是餐前、餐後的三十到六十分鐘，睡前是指睡前三十分鐘左右服用。如果沒有特別註明飯前、飯後或空腹，代表只要固定時間吃，不用特別選在飯前、飯後或空腹時服用。事實上，記得吃、固定時間吃，讓藥物能維持穩定的濃度，達到藥效的平衡，治療效果才會持續，尤其是血壓、血糖這類慢性病，更是如此。 而藥吃完沒多久，又吐掉了，或忘記吃藥，該不該補吃？原則上，藥才馬上吃，就吐掉了，要補吃，但若超過三十分鐘才吐，就不需要再補吃。而忘記吃藥，要不要補吃，就要看忘記多久。以兩次用藥的中間點為分界點，舉例來說，早上八點跟晚上八點各吃一次的藥物，中間的分界點是下午兩點。如果是下午兩點前想起來，可以補吃，但若是在下午兩點以後，才突然想起來，這時就不建議再補吃了。 不可亂搭配其他飲料 恐干擾藥效或引發副作用 幾乎每個民眾都知道，吃藥要配白開水，但臨床上，還是不少患者會用其他的飲料取代，像是牛奶、果汁、茶甚至酒等，但這很可能讓藥物失效或增加副作用，像是殺菌時經常用到的抗生素，若跟含鈣、鎂的食物或飲料一起吃，如牛奶、豆漿、鈣片、胃藥，可能會讓抗生素失效。而像酒、茶、咖啡甚至葡萄柚、蘋果，都會干擾某些藥物的藥效，建議藥先吃，並錯開兩到四小時，再吃這些食物。 而有心血管疾病，正在服用抗凝血、抗血小板藥物的患者，如果需要做拔牙、組織切片、開刀等侵入性醫療，或正在服用血糖藥，控制血糖的糖尿病患者，需要空腹做治療或檢查時，都必須找原開藥的醫師，諮詢如何調整藥物？是否該停藥？怎麼停？停多久？才能降低治療或檢查時的危險。 安全用藥3要點 1） 用藥疑問百百種，民眾只要不確定，都可根據藥袋上的諮詢電話，打藥物諮詢專線詢問。 2） 看有效期限：散裝的藥物，醫院的藥袋上會印有效期限，須多留意時間。 3） 須避光防潮：鋁箔裝的藥丸，通常需要避光、防潮，服藥前才能剝出來。 小檔案_值班藥師常宏傳 現職：振興醫院藥劑科組長、耕莘健康管理專科學校講師 專長：用藥宣導、藥物諮詢   • 本文由《良醫健康網》授權刊載，未經同意禁止轉載。

從口味、一日分量到食用時間，一次解惑 大大小小的堅果，蘊藏著植物發芽所需的豐富能量及營養素，也是相當受歡迎的小點心。不管是芝麻、亞麻仁子、葵花子、松子、南瓜子、花生、杏仁、開心果、腰果、夏威夷果仁、核桃等，都各有擁護者。而以往談到堅果，營養師總是眉頭一皺，原因無他，因除了含有較高比率醣類的栗子跟全穀根莖一樣是屬於主食類外，絕大多數的堅果，都因富含油脂，被分類在油脂類，屬於易致肥的高熱量食品。 近年，堅果一躍成為美國心臟學會主動推薦的護心食品。「吃堅果可護心」的浪潮，也讓營養界重新思索，屬於油脂類的堅果，真的那麼罪不可赦？而堅果跟單純的油脂，又有什麼不同的營養價值？本週由專精營養照護的蔡淑玲營養師，分享堅果怎麼吃，最健康的養生之道。 吃起來很有飽足感的堅果，是營養相當豐富的天然食物，含有蛋白質、膳食纖維、維生素（如：維他命E）、礦物質。堅果的油脂，主要來自單元不飽和脂肪酸，特點是可以稍微提高好的膽固醇（HDL），降低壞的膽固醇（LDL），因此，確實具有減少血脂異常的護心功能。堅果，也含有部分的多元不飽和脂肪酸，可同時降低LDL、HDL。 但不飽和脂肪酸的缺點是不安定，尤其是多元不飽和脂肪酸又比單元不飽和脂肪酸，更容易變質，不只不適合高溫油炸，也容易因為氧化而有油耗味。所幸，堅果中的單元不飽和脂肪酸會比多元不飽和脂肪酸多一些，因此，也會比多元不飽和脂肪酸高的魚油安定，但仍不適合大量囤積。 挑選堅果三要訣 口感脆、沒油耗味是首選 而且堅果跟全穀雜糧類食物一樣，在溫暖、潮溼、氧氣多的環境中較容易滋生傷肝的黃麴毒素，肉眼不見得可以分辨。買堅果時，很重要的原則，就是不要為了貪便宜，大量購買，建議盡量買真空的小包裝，開封後，可冰在冰箱的冷藏室裡，以低溫、乾燥的環境保存，並在兩週內吃完，比較不會產生毒素。吃之前，先用鼻子聞一下有沒有臭臭的油耗味，用眼睛看一下堅果表面有沒有新鮮的天然光澤。萬一吃進嘴裡味道怪怪的、口感不再香脆，代表已經開始變質，應捨棄別吃。 常常有民眾會問哪一種堅果最健康，營養最豐富？其實，每一種堅果的營養價值，都不相同，各有優點，像芝麻的鐵質特別多，口感鬆脆的葵花子，則含有比較高比率的膳食纖維，建議可購買綜合的堅果較能攝取到不同種類的營養。口味上，只要避免油炸、鹽味、麻辣、蒜味、蜜煉的調味，選擇低溫烘焙的原味綜合堅果，就能吃到堅果的好處，不額外增加健康的負擔。 依種類估油脂，注意糖分 在營養指導門診中，常常會有民眾會提到，「我明明是吃水煮的花生湯，不是吃油炸的花生，為什麼還是算在油脂類？」其實，油脂類指的是食材的油脂比率高，因此，不管是清蒸、水煮或打成精力湯或堅果泥，只要堅果本身含有的油脂量多，都還是算在油脂類，多吃照樣會增加熱量的攝取。 那成人一天到底可以吃多少堅果呢？衛生福利部建議，成人每天額外加在三餐裡的油脂類，應控制在三到七份的油脂（編按：一份油脂，等於一茶匙的油），再加一份的堅果。如果愛吃堅果，也可以把堅果的分量，提高到兩到三份，但同時，就得把飲食中，其他外加的油脂依比率減少。 一份堅果，視堅果本身油脂含量而定，重量約在七到十二公克。舉例來說：油脂含量較高的夏威夷果仁、杏仁，約七公克，就等於一份的油脂，大約是四到五粒的果仁。花生，大約十粒；松子，大約四十二粒是一份油脂。而油脂含量較夏威夷果仁、杏仁稍低又帶殼的葵花子、南瓜子，約十二公克，才等於一份的油脂，約有三十粒左右。 含有各種堅果的綜合果仁，則可用八到九公克，預估一份的油脂，簡單用烘焙用的磅秤，先秤一下，或是用瓷的湯匙裝一平匙，每次只取要吃的分量出來，才不會越吃越「續」嘴（一口接一口），一不小心就吃掉一整包的分量。而市售的杏仁粉、芝麻糊，部分因會添加大量的澱粉，油脂量會較純堅果低，但仍要注意甜度高時，可能會有糖分較高的問題。 堅果入菜，現打現吃為宜 堅果的油脂，可幫助脂溶性維生素的吸收，很適合隨餐一起吃。牙口不好、咀嚼力差，咬不動堅果或想變化口味的民眾，可用食物調理機，把堅果打成泥，塗在麵包上或是拌麵、拌青菜食用，但由於堅果泥與空氣接觸的面積大，更容易變質、發霉，建議先秤好分量，現打現吃較容易掌握份量及保持鮮度。 那有沒有哪些民眾較不適合吃堅果？因堅果的鉀、磷等礦物質的含量較多，若是需要限鉀、限磷的慢性腎臟病、洗腎患者較不建議吃堅果。 【延伸閱讀】3招吃出堅果營養 吃堅果護心，最大的原則是注意新鮮度、多樣化、分量得宜。掌握3訣竅，就能吃出健康。 1）可挑選低溫烘焙的原味綜合堅果，宜避免油炸、鹽味等調味。 2）盡量買真空小包裝，開封後，可冰在冰箱的冷藏室裡保存。 3）堅果泥入菜，先秤好分量，現打現吃，最能掌握分量及鮮度。 小檔案_值班營養師蔡淑玲 經歷：台灣靜脈暨腸道營養醫學會理事 現職：馬偕醫院營養醫學中心淡水營養課課長 專長：營養照護 • 本文由《良醫健康網》授權刊載，未經同意禁止轉載。 

換季、測量時地不同，都會讓血壓升高 降血壓藥，一吃真的就得吃一輩子？冬天吃的血壓藥，到了夏天可能不必服用？控制血壓除了藥物治療，戒菸、減重等生活調整，也是養生要訣。 高血壓是腦中風、心肌梗塞等致命性疾病的重要危險因子。長期血壓控制不良，也會導致慢性腎臟病發生，這是因心臟輸出的血流有高達二○％到二五％的血液量，是供應給僅占○．五％體重的腎臟使用，是人體血流最豐富的器官。即便知道高血壓的控制，對於腦部、心臟、腎臟健康是如此重要，但不少民眾只要想到「降血壓藥，一開始吃，就不能停，要終身與藥物為伍。」便心生抗拒，不想面對，會害怕服用降血壓藥，也怕被診斷出有高血壓。甚至，眼不見為淨，連量血壓，也一併省略。 秋冬盛夏血壓不一樣 並非人人都須吃降血壓藥 事實上，要不要吃降血壓藥是可討論的，也並非人人要吃一輩子。許多冬天需要服用降血壓藥的患者，到了夏天有可能需要減藥，甚至不需要吃藥。本期由專精遠距心臟照護的陳冠群醫師，分享居家心臟保健的關鍵養生之道。 夏天、冬天血壓不一樣是很普遍現象，特別是季節交換時，血壓常會忽然飆高，到盛夏時，血壓又會穩定下來。如果血壓降得太低時，最重要的絕不是自己停降血壓藥，而是提早回診與主治醫師討論。 因目前臨床血壓控制的降血壓藥，常是用好幾種不同機轉的降血壓藥，用最少劑量，減少藥物副作用，達到控制血壓的目的。就像炒菜，若只加鹽巴調味，常會加得太重也不好吃，若能用一點鹽，再下點蔥、薑、蒜或香草，可減少鹽分使用，也能讓菜餚風味更佳。 藥能不能停？先停哪顆？不只是根據血壓數字，也要參考患者年齡跟疾病史，以及當初是怎麼被診斷出罹患高血壓。曾有正在服用三、四種降血壓藥的患者，因為每次門診量血壓，收縮壓都在一百四十、一百五十毫米汞柱，導致降血壓藥越吃越多種，常覺得整天頭暈、不舒服，因怕高血壓會中風，只好忍耐著繼續吃。但他不曾腦中風、心肌梗塞、放心臟支架，也沒有蛋白尿、糖尿病，是單純只有血壓問題的患者。 在接受遠距心臟照護後，卻發現他居家血壓偏低，一問才知，他是因每次到醫院，血壓都太高，而開始吃降血壓藥。評估風險後，完全停藥，先量一個月的居家血壓，再做二十四小時血壓監測，結果發現他血壓仍很平穩，推斷可能是「白袍高血壓」，一看到醫師血壓就會急遽升高，因而被誤判是高血壓患者。 不過要特別注意的是，降血壓藥在停藥約三天後，所有體內藥物才會完全代謝，停藥第四天後測量的血壓，才是真正沒用藥的血壓。停藥後須持續追蹤血壓是否仍能維持平穩。 錯誤時間量測易失準  早餐完、運動後皆不適合 當血壓波動值越大、中風及死亡率越高，未來罹患失智症風險也高。長期、放鬆狀況下測量的血壓，比門診測量的血壓更具參考價值，因與未來是否發生心血管風險關係較密切。在家要量出正確血壓，得先選擇適合的血壓計，以手臂式電子血壓計為例，壓脈帶的臂圍有大中小等尺寸。選購前，要先量上臂最寬的上臂圍，再選適合的壓脈帶尺寸，太鬆、太緊，皆會影響血壓的量測。 很多人是吃了早餐、晨間運動後才量，這不準，應是早上起床，上完廁所，休息半小時後，量早上的血壓。晚上洗完澡，休息半小時，準備睡覺前，量晚上的血壓。每週早晚的血壓至少量兩天，能天天量更佳。 量血壓時，要抬頭挺胸坐好，兩腳平放，將手臂放在桌上，手掌朝上，壓脈帶的紅色標示朝上，跟手肘彎曲處保持兩個指幅（約三公分）的距離，壓脈帶與心臟保持同樣高度，才能正確壓在動脈區。量血壓時，安靜不要說話，可正常呼吸。 偶爾血壓高，不需要太緊張，可回想血壓升高時，是否有激烈爭吵或正服用藥物，像是因感冒、疼痛吃了非類固醇的消炎止痛藥，或是鼻子過敏，用了血管收縮劑，常會讓血壓短暫升高。工作壓力大、睡不好，也常會讓血壓飆高，但這類患者，需要的不見得是降血壓藥，有時服用安神藥，把情緒放鬆後，血壓即可恢復穩定。 血壓驟降須提高警覺 異常下降恐罹患其他疾病 而不尋常的血壓下降，也要提高警覺。曾有遠距心臟照護的患者，明明沒吃降血壓藥，收縮壓卻從一百四十毫米汞柱，很快降到一百、九十毫米汞柱，開始有點頭暈、喘的症狀，提早回診後發現是無症狀的十二指腸潰瘍出血，血紅素已從正常值，降到只剩一半。 若是血壓不穩，常忽高忽低，或是剛剛診斷出高血壓，有強烈意願好好做血壓控制的患者，可考慮加入各大醫院的遠距心臟照護中心。除了藥物治療外，也可透過戒菸、減重、少鹽等生活調整，找到適合的血壓控制方式。 【延伸閱讀】血壓居家保健3要訣 血壓高低跟心臟、腎臟、中風預防的關係最密切。除了血壓波動外，也會反映在體重增加跟下肢水腫上，做好居家保健三要訣，可護心兼顧腎。 1）早晚用血壓計量一次血壓、心跳，感覺身體不舒服時，要多量一次。 2）留意有無水腫／早上起床後，用手指按小腿脛骨內側皮膚，留意有無下肢水腫的壓痕。若有，要注意心腎問題。 3）觀察每天體重／起床上完廁所、未吃早餐前，量體重，若每天持續增加逾五百公克以上，宜回診。 小檔案_值班醫師 陳冠群 經歷：台北榮民總醫院內科部心臟內科總醫師 現職：振興醫院心臟醫學中心心臟血管內科主治醫師、中華民國心臟學會副秘書長 專長：遠距心臟照護、心臟疾病診療、冠狀動脈介入手術、心臟超音波   • 本文由《良醫健康網》授權刊載，未經同意禁止轉載。

下午茶這樣吃 舒緩眼睛痠澀 工作離不開電腦螢幕，下班後，狂滑手機跟平板電腦，使得現代人常出現眼睛過勞。根本解決之道，當然是要降低對3C商品的依賴，多從事戶外休閒活動，才能避免長時間、近距離用眼，造成眼睛痠澀不適。想要擁有明亮健康的雙眼，光是補充單一營養素的保健食品，幫助有限。當眼睛使用不當的時候，究竟天然食材中有哪些護眼營養素，可以降低夏天曝曬在陽光下，及過度使用3C產品，造成對眼睛視網膜、黃斑部的傷害？怎麼吃可舒緩眼睛乾澀、預防視力退化？本週由謝伊晴營養師，分享吃出好眼力的關鍵養生之道。 攝取優酪乳、番茄 維生素A，減少黃斑部病變 眼睛的構造與相機構造雷同，視網膜就像相機底片，黃斑部則位於視網膜中心，含高度感光細胞，是視力最敏銳的部分。過度的藍光暴露，例如：陽光、使用3C產品等，會產生許多自由基，增加黃斑部病變的機會，對眼部造成傷害。研究發現，適當補充葉黃素以及玉米黃素，可減少藍光對眼睛視網膜的損傷。而β胡蘿蔔素、鋅、維生素C及E則具有抗氧化的保護作用。 另外，維生素A也是護眼營養素，它是構成視網膜中視紫質的成分之一，視紫質與夜間視力及淚液分泌有關，維生素A缺乏時，會導致夜盲及乾眼症。由於維生素A是脂溶性維生素，須注意補充過量可能導致肝毒性，因此長期使用高劑量維生素A或魚肝油補充劑時，應留意可能產生的危害。建議從食物中攝取較為安全，像是富含維生素A的食物，如：雞蛋、肝臟及牛奶優酪乳等乳製品。此外，β胡蘿蔔素，也可轉換為維生素A。而地瓜葉、菠菜或胡蘿蔔、番薯、南瓜、番茄、紅椒，都是β胡蘿蔔素的最佳來源。 由於β胡蘿蔔素、葉黃素、玉米黃素是脂溶性營養素，搭配含油脂的食物一起吃，可提升吸收率。舉例來說：製作蔬果精力湯時，可加入一些堅果類；青菜以適量油炒，若是燙青菜，可添加一小匙橄欖油或苦茶油等植物油；五色沙拉可搭配油醋醬，或加入富含omega-3多元不飽和脂肪酸的魚類，如：鮭魚、鯖魚、秋刀魚、鮪魚等，因為魚油也具護眼的效果，如此不僅可提升營養素吸收率，對於舒緩眼睛乾澀，也有一定程度的幫助，可說一舉兩得。 怎麼吃才能維持好眼力？深綠色蔬果含有豐富的葉黃素、紅黃橙色蔬果的玉米黃素及類胡蘿蔔素含量多、藍紫色則可提供花青素。蔬果的選擇，宜應用彩虹原則達到色彩多元化，並攝取足夠的分量。 學齡前兒童，每天五份蔬果；成年女性及學童是七份；成年男性及青少年則每天九份，達「天天蔬果五、七、九」的目標，這樣不僅可護眼，也能夠預防心血管疾病及代謝性疾病的發生。一份蔬菜的分量，約是生菜一碗，或煮熟蔬菜半碗。一份水果的分量，約為女性拳頭大小或是七分滿飯碗。以常見的水果為例，一份水果，就是一顆蘋果、半根香蕉、五到六顆荔枝或是四分之三飯碗的西瓜。 少吃甜甜圈、酥皮麵包 反式脂肪，增加病變機率 要特別提醒的是，長期攝取過多飽和脂肪與反式脂肪，不只是會傷害心臟血管，也會增加黃斑部病變的機率，讓眼睛提早陣亡，富含飽和脂肪與反式脂肪的食物，如：三層肉、牛腩等肥肉、滷肉飯、甜甜圈、中西式糕餅、餅乾、酥皮麵包等，均建議少吃。 而長期血糖控制不佳的糖尿病患者，易有眼睛的微血管病變。因此，糖尿病患者較一般人更容易有視力的問題，更應注意飲食技巧。維持良好的血糖，就成為糖尿病患者護眼的首要目標。糖尿病人宜避免精緻甜食，建議選擇低升糖指數的食物，做為醣類的來源，如糙米、五穀米、燕麥等全穀類，因其富含纖維，可延緩腸胃道對醣類的吸收，維持血糖的平穩。 水果的部分，糖尿病患者宜適量攝取，一般建議每天兩份水果。若想多吃些水果，就要減少其他醣類，如主食的分量。同時，吃低升糖指數較低的水果，如：蘋果、芭樂、柳丁、橘子，會比吃升糖指數較高的哈密瓜、木瓜、西瓜等瓜類，更能維持血糖穩定。 【延伸閱讀】一個人的護眼下午茶 保護眼睛，除了要適度休息之外，補充含葉黃素、玉米黃素、花青素、omega-3脂肪酸等食材的護眼下午茶，有助維持好眼力。 一）藍莓優格沙拉 熱量／30大卡 做法／ 1）10公克的藍莓壓碎，拌入15公克原味優格及適量檸檬汁，調成藍莓優格醬 2）將小黃瓜約10公克、番茄約5公克切片，胡蘿蔔少許切絲、生菜15公克洗淨備用 3）將沙拉鋪盤，再淋上藍莓優格醬即可 二）法式南瓜吐司 熱量／270大卡 做法／ 1）厚片吐司挖空留底，烤箱用攝氏150度烤3分鐘 2）水煮罐頭鮪魚10公克瀝去湯汁，南瓜、綠花椰菜少許切丁煮熟，番茄少許切丁 3）生雞蛋半顆，加鮮奶15c.c.，拌入義大利香料、鹽，打勻成奶蛋液 4）將步驟2材料放入吐司，倒進奶蛋液，以攝氏150度烤箱烤15分鐘 三）枸杞菊花茶 做法／1錢的菊花，加入一千c.c.水煮沸後，轉小火煮15分鐘，濾渣取汁，再加入2錢枸杞，燜5分鐘即可 （食譜設計：營養師楊子穎） 小檔案／值班值班營養師 謝伊晴 現職：台北榮民總醫院營養師 專長：膳食營養  • 本文由《良醫健康網》授權刊載，未經同意禁止轉載。 

甲狀腺癌，擠入十大癌症第九名 甲狀腺結節是常見的甲狀腺疾病，少數的甲狀腺結節則可能是甲狀腺癌，在甲狀腺癌擠進十大癌症之列時，有甲狀腺結節該怎麼辦？位於喉結下方、氣管兩側，外形有如盾牌的兩葉甲狀腺（Thyroid gland），每葉長約四公分、寬約二公分、厚度約一．五公分到兩公分，重量約僅二十公克左右，卻是人體最大的內分泌器官，主要負責製造甲狀腺荷爾蒙，可作用在全身的器官，有如汽車的機油或是燃燒用的柴火，可調節體內細胞的新陳代謝跟正常運作。 當甲狀腺荷爾蒙過多，代謝太快時，就容易因甲狀腺亢進，而有體重降低、手抖、心悸等不適。甲狀腺荷爾蒙過少時會代謝太慢，因甲狀腺低下，導致體重增加、水腫、精神不振、記憶力差、怕冷、便秘。正常的甲狀腺在吞嚥時，不會感受到它的存在，但若甲狀腺有腫大或結節時，有時可以看到異常的移動或突起。統計上，每十位民眾，就有一位有甲狀腺腫大現象。甲狀腺結節的比率，則約在四％左右。年齡越大，越容易出現甲狀腺結節的困擾。甲狀腺結節的患者中，約有五％是甲狀腺癌，包括甲狀腺的乳突癌、濾泡癌、髓質癌等等。 到底甲狀腺結節跟吃太多海帶，有沒有關係？哪一類的甲狀腺結節，要擔心是癌症？本週由專精甲狀腺結節與甲狀腺癌診療的林仁德醫師，分享維護甲狀腺健康的日常養生之道。海鹽、岩鹽、玫瑰鹽、湖鹽、竹鹽，餐桌上琳琅滿目的各式鹽品跟甲狀腺健康有什麼關係？其實鹽的種類不是重點，關鍵在於鹽品有沒有添加碘（iodine）。若買進口鹽，瓶罐上有標註「This salt does not supply iodine, a necessary nutrient. 」代表是沒有添加碘的鹽。 攝取碘可保護甲狀腺 但甲亢患者少吃海帶、海苔 碘是製造甲狀腺荷爾蒙的主要原料，當飲食中缺碘時會刺激甲狀腺增生，有可能導致甲狀腺腫大、甲狀腺結節，不利甲狀腺健康。因此，台灣自一九六五年開始為了減少甲狀腺腫大的比例，全面在精鹽中添加碘。但是，碘的攝取量太多時，也有可能讓有甲狀腺結節的年長者，因甲狀腺荷爾蒙的原料太多，製造出過多的甲狀腺荷爾蒙而有甲狀腺亢進。因此，也不建議大量吃海苔、昆布、海帶、紫菜等含碘的食物。 要如何在飲食中，攝取適量的碘？最簡單易行的方式是烹調時使用添加碘的精鹽（編按：罹患甲狀腺亢進除外，因甲亢患者，須採低碘飲食）即可。選購鹽品時，可詳細閱讀包裝上的營養標示表或成分。肥胖，也會讓胰島素抗性高，刺激甲狀腺細胞生長，使甲狀腺結節、甲狀腺癌的罹患率增加，建議可適當的控制體重。 若是沒有任何危險因子的民眾，建議四十五歲開始，可安排一次甲狀腺超音波掃描。若甲狀腺超音波掃描無異常，每兩到三年再做檢查即可，並不需要每年都做掃描。如果是有甲狀腺結節、甲狀腺腫大的患者，須先抽血做甲狀腺功能、抗體的檢測，目的是了解甲狀腺功能好不好、甲狀腺有沒有慢性發炎，同時建議定期做理學及甲狀腺的超音波追蹤檢查。特別是曾經做過頭頸部放射治療（即體外輻射電療）的患者，或是有甲狀腺癌，尤其是甲狀腺髓質癌家族史的甲狀腺結節患者，更要重視每三到六個月的追蹤檢查。 頸部結節吞口水不會動 五％機率恐罹患惡性腫瘤 由於甲狀腺癌擠進國人十大癌症第九位，讓許多甲狀腺超音波掃描意外發現有甲狀腺結節的患者，大驚失色，也擔心自己的甲狀腺結節裡，是否也會有異常的癌細胞而不自知？統計上，甲狀腺結節患者中有五％，後來證實是甲狀腺癌。一般來說，質地較堅實的甲狀腺結節、頸部有長得很快或較大的腫塊（直徑大於兩公分）或有淋巴結腫大、吞口水時甲狀腺的結節靜止不動，或是出現吞嚥困難、聲音沙啞、沒感冒卻持續咳嗽不止、呼吸不順，甚至不明原因的肺積水、骨頭痛或骨折，都是罹患甲狀腺癌時，有可能出現的不適症狀。 甲狀腺癌治癒率高 切除手術成功率達八成 若做甲狀腺超音波掃描，發現甲狀腺有小的鈣化或結節邊緣不規則、影像比較黑等，疑似甲狀腺癌的變化，或鄰近有不會痛的淋巴結腫大時，會以超音波導引，以細針穿刺採取檢體作進一步的細胞學分析來確診。細針穿刺的疼痛度與打針類似，檢查時，須配合不要吞口水，以免因吞嚥而讓甲狀腺上下移動，檢查後，須按壓五到十分鐘止血。 即便目前國人甲狀腺癌的新增病例，確實因健康檢查的普及，近年有明顯增加，但在死亡率方面，仍維持平穩。就算是罹患了甲狀腺癌，可以外科手術切除，必要時，再加做碘131治療，約可有八成的治癒率，在十大癌症中，病情相對較樂觀。 【延伸閱讀】維護甲狀腺3秘訣 脖子變粗，是甲狀腺出現異常，還是肥胖、頸部肌肉異常發達？有時難以肉眼分辨，做好養生3要訣，有助維護甲狀腺健康。 1）45歲以上每2到3年，可在健康檢查中安排甲狀腺超音波檢查。 2）有甲狀腺結節的年長者，不可大量食用海苔、海帶、紫菜、昆布。 3）除須限碘的甲亢患者外，一般民眾烹調時，可使用添加碘的精鹽。 小檔案_值班醫師林仁德 經歷：中華民國內分泌學會理事長 現職：林口長庚醫院內分泌暨新陳代謝科主治醫師、長庚醫院癌症中心甲狀腺癌醫療團隊負責人、長庚大學學術組教授 專長：甲狀腺癌研究、內分泌疾病、糖尿病 • 本文由《良醫健康網》授權刊載，未經同意禁止轉載。

愛吃甜食、水果、不運動，都是危險群 脂肪肝是現代人常見的肝臟疾病，不只是中年人會有脂肪肝，現在連BMI超標的小學生，都有此困擾，到底脂肪肝需不需要定期檢查？該如何養生才能擺脫脂肪肝？俗稱「油包肝」的脂肪肝，難道是肝臟的外層被厚厚的脂肪層包裹起來？這是滿常見卻錯誤的想像。 事實上，脂肪肝是肝細胞被脂質占據，出現脂肪空泡。而這些油脂，是以脂質中的三酸甘油脂為主。肝臟脂肪含量三○％以下是輕度，三○％到五○％是中度，五○％以上是重度脂肪肝。過去，曾認為脂肪肝是良性的疾病，不用特別在意，但即便有八成以上的脂肪肝患者肝發炎指數正常，但脂肪會氧化，一旦造成肝臟傷害，導致脂肪性肝炎，仍有機會導致肝的纖維化、肝硬化。 在腹部超音波影像上，原本細緻而均勻的肝臟，質地會變得比較粗糙、表面不規則、凹凸不平、體積縮小，同時讓脾臟充血，出現脾臟腫大的異常變化。而中度以上的脂肪肝，目前在臨床活體肝臟移植治療上，因屬病態性的肝臟，移植後的失敗率較高，也已被排除活體肝臟移植的資格。到底罹患脂肪肝，該怎麼辦？為什麼有脂肪肝，必須有長期抗戰的心理準備？本週由專精脂肪肝診治的譚健民醫師，分享「肝包油」的關鍵養生之道。 患病時，僅10％會不適 小心恐是糖尿病前期病變 絕大多數的脂肪肝，沒有主觀的不適，但約有五％到一○％的脂肪肝患者，還是會出現易疲倦、體力差的症狀。既然不會很不舒服，又為什麼要重視脂肪肝？主要原因是，脂肪肝是肝臟脂質代謝出現異常，可說是代謝症候群在肝臟的具體表現，也有可能是糖尿病的前期病變。慢性肝炎帶原者中，慢性C型肝炎比慢性B型肝炎的帶原者，更常見有此困擾。 若是家族中有糖尿病病史，本身又有脂肪肝，要擔心十年內有可能糖尿病上身而影響生命品質。而少數合併有肝發炎指數異常的脂肪肝患者，更要注意是否有脂肪性肝炎而導致肝纖維化、肝硬化的可能性，不能等閒視之。當發現有脂肪肝，建議要定期抽血做肝發炎指數的檢查，必要時，宜監測空腹及飯後兩個小時的血糖，家中可備一台血糖機檢測。操作便利、檢查時沒有侵入性、不會疼痛，腹部超音波檢查，則是確診及追蹤脂肪肝的首選工具。 建議脂肪肝患者，應每半年做一次腹部超音波檢查，且最好由同一位醫師、同一台超音波操作，主要原因是腹部超音波對脂肪肝的診斷，雖有高達九成五的確診率，但不同醫師、不同超音波影像，對脂肪肝的嚴重度會有不同的主觀判斷。檢查前，可空腹八小時，除了更容易看清楚肝臟的完整影像外，也能同時篩檢現代人相當常見的膽囊及膽道疾病（如：膽沙、膽結石、膽道結石），及胰臟、脾臟、腎臟等器官的病變。 水果吃多，不一定健康 果糖攝取量超標也是元凶 罹患脂肪肝是因為油脂、米飯吃太多或過於肥胖？其實不盡然，肥胖雖是脂肪肝的重要因素，但在台灣，許多身材纖細、體重標準、正餐不吃飯的患者，仍有脂肪肝困擾，這常與嗜吃甜食、運動量不足的生活形態有密切關係。尤其是崇尚「多吃水果，有益身體健康」的民眾，常會有毫無節制吃水果的習慣，卻不知道長期過量攝取果糖，也是造成脂肪肝的元凶之一。有脂肪肝的患者，建議戒掉吃甜點、飲用含糖、酒精性飲料的嗜好。水果，雖餐餐可吃，但分量上，應限制在拳頭大小，其他的蔬果攝取，則以綠葉的蔬菜為主。 控制肥胖，保持理想體重是治療脂肪肝的長程目標，但過於激烈的減重會加重代謝不均衡，有可能加重脂肪肝的程度，建議每月減重不可超過一公斤，且三餐都要吃，不要長時間處於飢餓的狀態。能持之以恆，慢慢減下來，也較不易復胖。要注意的是，脂肪肝是個非常難纏的敵手，即使是沒有纖維化、肝硬化的單純輕度脂肪肝，往往需要花三到五年的時間，才能逐漸讓脂肪肝消失。重度脂肪肝，則需要十年長期抗戰心理準備，完全心急不得。 中年腰圍過粗，三高警訊 男性90、女性80公分為上限 男性腰圍超過九十公分、女性腰圍超過八十公分的肥胖民眾，原本就跟血壓高、血糖高、血脂異常，一樣被並列是代謝症候群的高風險因子，也常與脂肪肝有密切關係。中年過後，更要注意腰圍的大小。定期量測，同時搭配定期的持續有氧運動，如：快走、騎自行車、熱瑜伽，可減少腰圍的肥胖，增加胰島素的敏感度，穩定血糖值，一舉多得。 若是中度脂肪肝以上、有肝發炎指數異常，又有三酸甘油脂異常、總膽固醇或血糖過高時，須依據個人健康狀況，遵循醫囑積極做好營養、血脂、血糖全面管理，對於脂肪肝的控制、肝發炎指數的降低，才會有正面的幫助。 【延伸閱讀】控制脂肪肝3要訣 市售甜點、麵包、含糖飲料常含有隱藏性油脂、糖分，會增加攝取額外熱量，是脂肪肝患者常忽略的飲食地雷。 1）有糖尿病家族病史的脂肪肝患者，必須特別注意血糖的變化。 2）有脂肪肝困擾時可吃水果，但每餐分量不可超過1個拳頭大。 3）持續進行有氧運動，有助控制腰圍、血糖及減緩脂肪肝程度。 值班醫師_譚健民 經歷：台大醫院內科主治醫師 現職：宏恩綜合醫院胃腸肝膽科暨家庭醫學科主任 專長：脂肪肝、膽囊及膽道疾病診治 • 本文由《良醫健康網》授權刊載，未經同意禁止轉載。

患者與家人，如何對臨終方式達成共識？ 當親友的病症，已無治癒可能或機會極微時，怎麼減少彼此的痛苦，把握共處的時光，不要留下遺憾？與摯愛告別，該怎麼面對內心被掏開的空洞？面對生離死別是人生必經的過程，但從小到大，我們並沒有被教育過，該如何堅強走過艱辛難熬的陪病過程，以及，怎麼去面對失去親人的沉痛悲傷。就算是歷經加護病房外的漫長守候，幾度收到病危通知單，對於該不該簽署不施行心肺復甦術（DNR，Do Not Resuscitate）？簽下DNR，會不會讓重病的家人，因此放棄求生的意志，更早離世？始終是難以跨越的難題。 簽下DNR，代表的是在生命無法挽回的臨終時刻，不施行氣管內插管、體外心臟按摩、急救藥物注射、心臟電擊、人工呼吸等等救治行為，目的是避免以人工維生醫療，拖延死亡前的痛苦。出發點是希望心愛的家人，不要在瀕死失去意識的過程中，肉體因持續急救措施，承受相當程度的痛苦與傷害，能夠以比較有尊嚴的方式告別人世，較有機會善終。同時也避免急救失敗後，慘不忍睹的遺容，對家屬造成難以磨滅的心理創傷。 在患者很有戰鬥力，還想再奮力一搏時，貿然詢問「是否要簽署DNR？」的確不適合，但若等到患者的狀況不佳，已陷入昏迷，再要六神無主的家屬馬上做決定，更是極度殘忍。當病情逐漸進入晚期，但還沒有到完全絕望時，該如何及時把握時光，不要帶著遺憾、悔恨離世？失去摯愛，周遭親友逐漸回到日常生活後，該如何面對自己內心悲傷的空洞？本週由專注癌症身心關懷照顧的林帛賢醫師，分享陪伴親友走出失親傷痛的關鍵之道。 最好由本人決定簽不簽 趁病情未絕望詢問，較合宜 意識模糊、休克昏迷是許多疾病晚期患者，臨終前常常會歷經的過程，此時要極度恐慌的家屬馬上決定要不要做心肺復甦術（CPR），時機上，已經較遲了。要不要簽署DNR？來避免施行無效醫療，延長彼此的痛苦，是個很重要，卻很難說出口的生命議題。最好能由本人做決定，家屬比較不須背負「到底要不要，不顧一切救到底？」的沉重壓力及內疚，建議可以在「病情有變化，但仍有方法可治療」時提出，而不要等到各種救治方法都失效，束手無策時，才來做討論，比較不會打擊患者的信心。 最好大家都在時談開 聊親友再談自己，較委婉 怎麼開口詢問，也有技巧。對一般人來說，直接討論自己的生死是項很艱難的事，若能從已經生病離世的親友開始聊起，會比較容易。如果患者在言談中提及「我不希望像誰誰誰那樣癱瘓在床、插管維生、生不如死」，就可以順水推舟，談到未來有一天病況不好時，他希不希望做心肺復甦術？要不要先簽DNR？在做最好的期盼前，先做最壞的打算，更能夠無後顧之憂的全力抗病。這些很關鍵的決定，最好能夠挑大家都在時一起談開，而不要讓最親近患者的那位親人獨自承受這巨大的痛苦。 當病情起起伏伏，生活裡，只剩下反反覆覆的疼痛、發燒、感染、住院時，不管是對患者或家屬來說，每一天都會非常難熬，尤其是發現病情已經進展到沒有治癒可能性或機會很小時，患者必定會非常挫折而意志消沉，感覺像是被綁架在病床上，所有生命的樂趣，都被剝奪了。除了生病，沒有其他事情可做。 往好處想，「生病無可奈何，生活總有辦法」，只要患者神智還清醒，手跟嘴巴還能動，可嘗試把跟疾病抗爭的鬥志，轉移到另一塊患者想要完成的生命價值上。如果放不下的是孩子，可以把十年、二十年後，想寫給孩子的生日卡片，趁還有體力時，先寫起來，或者，是把對孩子國中、高中、大學的期望，先用自己的聲音預錄下來，「還能為未來做些什麼？」會比「現在已經不能做什麼？」更加重要且實際。 一旦告別時刻來臨，怎麼面對失去摯愛的空洞？不需要「節哀」，強自壓抑哀傷的情緒，即使痛哭流涕也沒關係。不要那麼怕流眼淚，會憂傷、哭得很厲害，並不只是因為傷心，往往也代表「愛」還存在，彼此間有非常多難以割捨的感情及美好回憶。哭的過程中，可以緬懷對方的好，也因為這些好，日後更要為對方好好的活著，這股力量，能帶著我們逐漸走出傷痛。 而悲痛，也並不會隨著喪禮結束，就畫上句點，而是會觸景生情，像海潮一樣，潮起、潮落，一波來了會退，退了會再來，這都是很正常的情緒反應，不代表想不開或是不夠堅強，不必覺得丟臉或不好意思。在網路時代，在社交媒體上，寫下思念，也是個不錯的療傷方式，像是在臉書上繼續po文、po照片，延續精神上的連結，其他認識的臉友，也可以加入互動，會比驟然把情感完全抽離容易得多，也可讓對往生者的懷念之情，有個焦點可以停駐、分享，不會讓思念那麼的形單影隻。 【延伸閱讀】走出傷痛3要訣 喪親之痛，半年內影響情緒最大，但並不表示過了半年，就能把悲傷內化成回憶而雲淡風清。不妨正面思考，用愛釋懷，好好活著。 一）適時釋放悲傷，哭不全然負面，反而有助心靈慰藉。 二）在臉書上，po出心中的思念之情，可收療傷止痛之效。 三）容許偶爾悲傷，讓思念在內心波濤，但不影響生活。 值班醫師_林帛賢 經歷：台大醫院精神部心身醫學科研修醫師 現職：和信治癌中心醫院身心科主治醫師 專長：癌症身心關懷照顧 • 本文由《良醫健康網》授權刊載，未經同意禁止轉載。

痰液應清澈如鼻水，白、粉色皆病徵 春天晝夜溫差大，是呼吸道疾病高峰。當有呼吸道不適，難免會出現痰多症狀，到底痰多又咳不太出來時，該怎麼辦？如何養生？人類的呼吸道，從鼻腔、氣管、支氣管到肺泡，都有黏膜覆蓋，而黏膜需要分泌物來保持濕潤。鼻腔的分泌物是鼻涕，氣管、支氣管、肺泡的分泌物，就是痰液。在正常狀況下，痰液的分泌量不多時，可藉由細微纖毛擺動，把痰液自然排出，並不會感受到痰液的存在。 老菸槍、慢性支氣管炎、肺氣腫的患者，因纖毛被破壞，無法有效擺動，會一直處於痰多狀態。而慢性支氣管擴張的患者，最常見的原因是由於肺炎導致支氣管變形扭曲，加上不健康的纖毛運動，無法順利排出痰液。另一種情況是季節交換，當有呼吸道敏感、病菌感染時，纖毛的擺動可能沒有大問題，但會因病菌、壞死細胞增加，使得痰液的量增加、變得濃稠時，也會出現痰多的症狀。 當越來越多的痰液，逐漸堆積在氣管、支氣管、肺泡會讓呼吸道變狹窄，若合併有發燒時，痰液有可能因水分減少而變得更濃稠，不易咳出來。蓄積的痰液，就有如病菌的培養皿，引起感染造成肺炎，甚至會影響肺臟的氣體交換功能，出現呼吸困難的不適。 而不同顏色的痰液，有什麼樣的意義？痰多時，該怎麼讓痰液可以順利排出？抽痰是怎麼抽？本週由專精呼吸治療的曾敬閔醫師，分享正確照顧呼吸道、幫助排痰的關鍵之道。咳、咳，好不容易把痰咳出來，居然有黃色、綠色、粉紅色泡沫痰，這是怎麼一回事？ 顏色有變代表身體警訊　出現黃、綠、粉紅盡快就醫 晚上剛睡著不久，就開始咳起來，一陣劇咳後，居然吐出一堆痰，或者是早上剛起床時，喉嚨卡卡癢癢的，忍不住想「清喉嚨」，這不見得是來自下呼吸道的痰液，更常見的原因是鼻子過敏、慢性鼻炎引起的鼻涕倒流，或是細支氣管發炎。 而正常的痰是清澈如鼻水，當痰液變濃稠，出現變黃、變綠的顏色，可能代表有病菌感染。心臟功能差，使得肺部水分增加的肺水腫患者，可能會出現粉紅色的泡沫痰。咳得太厲害，有時會讓痰液帶血絲，有血痰的變化。少數肺腺癌患者會有多量白色黏液狀痰液。當痰液顏色有變化、痰量明顯增加，合併發燒、呼吸困難、胸悶、全身倦怠時，都是需要趕快就醫的異常症狀。 銀髮族、孩童患者：空腹吸蒸氣、拍背最有用 痰多時，少吃太油、太辣食物，宜適度補充溫開水，服用祛痰藥，減少痰液的濃稠度，會比較容易把痰咳出來。若是身體較虛弱的長者或小朋友，常因體力不佳、不太會咳，沒辦法藉由咳嗽，把濃稠的痰液有效排出，此時，可運用一些排痰的技巧。 像在飯前空腹時，先使用超音波蒸氣機，吸入蒸氣，可以滋潤呼吸道黏膜、稀釋濃稠痰液，讓痰比較容易被排出。使用時，可加入約五毫升的低張生理食鹽水，這種低張生理食鹽水的氯化鈉濃度是○．四五％，比一般生理食鹽水的○．九％濃度低一半，對於濃痰的濕潤效果較佳。每次可吸十到十五分鐘左右。必要時，可用三毫升的低張生理食鹽水，搭配兩毫升的吸入性祛痰藥使用。 吸好蒸氣後，可以配合姿勢做拍背排痰，同樣建議三餐飯前空腹做，因為吃飽時做這些物理性排痰，有可能會引起嘔吐，可能會導致吸入性肺炎。手掌彎成杯狀，先找到肋骨下緣，以每秒兩下的速度，由下往上、由外往內叩擊背部，可讓痰液鬆動有利排出，每次可拍十五到二十分鐘左右。 若是臥床的患者，可採側躺，向左側臥時，先拍右側的肺部，再換右側臥，換拍左側的肺部。假使是小朋友，則可以讓孩子趴在大人腿上，採頭低腳高的姿勢，同樣由下往上、由外往內叩擊背部，讓痰液更容易從肺部、支氣管、氣管被排出。行動自如的患者，不要因體力不好，一直躺在床不動，建議站起來，多活動，體力允許時，可嘗試快走。 青壯年患者：多走動有助鍛鍊橫膈膜 走動時，肺部下方的橫膈膜可以得到很好的活動。由於橫膈膜是呼吸時最重要的肌肉，活動良好的橫膈膜，有助肺臟的擴張、收縮，幫助呼吸的順暢，也有助於痰液的排除。 對於臥床的病人，若痰液多到咳不完時，除了就醫先確定沒有肺炎外，就得考慮居家準備抽痰機，每隔兩小時，運用抽痰器與護理技術抽痰。一般會先抽支氣管的痰，再抽口部、鼻咽部的痰液，約需三到五分鐘左右，建議需要有護理師或呼吸治療師指導後再操作。很多家屬看到家人抽痰的不適時，邊抽邊咳會很捨不得，有時會要求醫護人員比照插鼻胃管時，在抽痰管上塗上潤滑劑，但事實上，氣管跟食道、胃腸道不一樣。食道、胃腸道是進食的管道，但氣道是呼吸的管道，需在相對無菌下操作，不當塗抹潤滑劑，反而會增加肺部感染的風險。 【延伸閱讀】順暢排痰3要訣 痰多時，盡量不要抽菸或出入空氣品質很差的場所，以免肺臟的細微纖毛擺動更差，痰更多更濃稠，咳得更厲害。 1）吸蒸氣，可滋潤呼吸道黏膜、稀釋痰液，讓痰較容易排出。 2）手掌彎成杯狀，以每秒兩下的速度，由下往上、由外往內叩擊背部。 3）避免臥床不動。站起來多活動，有助呼吸順暢，加速痰液排除。 值班醫師_曾敬閔 經歷：台北榮總胸腔部總醫師、研究員 現職：振興醫院呼吸治療科主治醫師、教育部部定講師 專長：呼吸道過敏疾病、氣喘、慢性肺氣腫 • 本文由《良醫健康網》授權刊載，未經同意禁止轉載。

健檢篩出癌症，多數是治癒率高的期數久咳不癒、解黑便、胃痛不止，會是癌症嗎？目前，台灣每年有九萬以上的民眾，被診斷出罹患癌症，如何早期發現這不速之客？哪些養生法，有助於拒癌？人人談之色變的癌症，隨著醫學進展，越來越像高血壓、糖尿病等慢性病，有機會被早期發現、穩定控制病情，但在新聞中，卻又時常看見經濟相對寬裕、社交活躍的名人，平常身體健康，只因身體不適就醫，旋即發現罹癌，在很短的時間內，病情進展快速，為什麼會這樣呢？首先我們要釐清的是，很少看醫生，就代表身體健康，從來不生病嗎？還是對於身體的警訊，太習以為常，原本該定期回診受檢的異常，從沒有好好放在心上，才會錯失治療的先機？或者，連最基本的健康檢查，都已經好幾年沒做過？臨床上做癌症分期時，主要是依據三個重點，包括腫瘤大小、有沒有擴散到淋巴結、是否有轉移到其他器官。通常，癌症要出現症狀，大部分是腫瘤大到相當的分量，或者已侵犯到其他組織器官，因此，等到有異常症狀，才被篩檢出來的癌症，常常比做健康檢查時篩檢出來的癌症，平均期數較高，其治療複雜度也高，治癒率相對較低。以台灣資料為例，女性子宮頸癌的癌前病變及零期，治癒率是一○○％，一期的治癒率是八○％。而透過健康檢查篩檢出來的子宮頸癌患者，有九成九是屬於癌前病變及零期、一期的早期患者，這個階段在透過非健康檢查篩檢出的個案，則只有五成左右。到底哪些癌症可透過預防篩檢早期發現？哪一類癌症跟家族史、個人病史的關聯性較高？本週由專精癌症預防篩檢的韋朝榮醫師，分享預防癌症悄悄近身的日常養生之道。腫瘤位置，影響發現早晚　若在大腸窄處，較早有異狀大腸癌、肺癌、肝癌、女性乳癌等等國人前十大癌症，若是等到解黑便、久咳不癒、黃疸解出茶色尿、摸到乳房腫塊，才發現罹癌，通常期數較高。癌症能否早期發現，也跟癌症的生長位置有關。以國人常見癌症第一名的大腸癌為例，大腸是呈ㄇ字形，最靠近小腸的升結腸管徑最粗，之後的橫結腸、降結腸、乙狀結腸、直腸，管徑會越來越窄。如果，大腸癌是發生在靠近肛門的直腸，很容易會觀察到有便血或大腸形態改變，若患者本人有警覺心，會比較容易發現異常；但如果腫瘤是發生在管徑最粗的升結腸，通常要長得相當大，才有機會察覺不適。別忽略個人病史　有肝炎、肝硬化，易罹肝癌由於台灣人的大腸癌，約有九成是由腺瘤狀息肉，進展成大腸癌，現在，不管是運用健檢的糞便潛血檢查，或進一步的大腸鏡檢查，對於無症狀的大腸息肉、大腸癌，都能透過早期篩檢，有效降低死亡率。而包括乳癌、肝癌、子宮頸癌、胃癌，也有不錯的篩檢工具，就連以往用X光無法有效篩檢的肺癌，改用低劑量的電腦斷層後，也可提早發現異常。因飲食西化，逐漸上升的子宮體癌，常與子宮肌瘤難以分辨，光靠超音波掃描，可觀察區域較小，較易受骨盆腔內臟間的空氣干擾清晰度；若改用磁振造影的影像學檢查，則可觀察到腫瘤的全貌，精確計算大小及體積變化，也能看出腫瘤內部，是否有因血流供應不足引起的壞死，更能清楚診斷。當然，會不會得癌症，家族史、個人史，扮演相當重要角色，像乳癌、大腸癌、卵巢癌是與家族史較有關的癌症。而本身有慢性B型肝炎、C型肝炎、肝硬化的患者，罹患肝癌的風險較高；曾感染人類乳突病毒的患者，未來罹患子宮頸癌的機會較大；感染胃幽門桿菌、嗜食醃製食品，則與胃癌有關，都要更注意相關疾病治療，並定期做健康篩檢。每天運動三十分鐘　免疫力夠強，就能殺癌細胞事實上，人人身上可能都有癌細胞，當免疫系統正常運作時，就有機會及時掃除變性的癌細胞，維持健康。例如運動，建議每天規律做三十分鐘，強度達到「可以講話、無法唱歌」就足夠了，這不僅能控制肥胖，且可增強體適能，有助增加人體免疫力。當身體免疫功能好，就可把已變性的細胞，包括癌細胞在內，在其坐大前消除。在高階的影像檢查上，也可清楚看到有運動習慣的受檢者，腦心血管確實較健康。肥胖及飲食西化，也會增加罹癌機率。依流行病學調查，癌症跟嗜吃紅肉、偏愛油炸及高油脂食物有關。以大腸癌為例，當健康檢查發現有腺瘤狀息肉時，除了切除息肉，避免進展成大腸癌外，也會積極建議受檢者，減少高油脂、紅肉、加工及醃製食品的攝取量，並且增加高纖食品的比例，像十字花科蔬菜、含天然花青素、茄紅素、胡蘿蔔素的彩色蔬果，及全穀類食物等，都可適量食用。烹調盡量簡單，不要為了追求美味，使用繁複、精緻的料理手法，以免無意中增加了高脂或人工添加劑的攝取量。【延伸閱讀】預防癌症3秘訣既然人人有癌細胞，罹癌時為何要治療？因為癌細胞的惡勢力，已大到威脅生命，讓人無法存活。平日應好好養生，避免讓身體成為癌症的沃土。1）每天規律運動30分鐘，有助提升免疫力，清除壞細胞。2）油炸、高油脂的西化食物、牛肉等紅肉，攝取宜節制。3）適量食用含天然花青素、茄紅素、胡蘿蔔素的彩色蔬果。值班醫師_韋朝榮經歷：台北榮總放射部主治醫師現職：北投健康管理醫院副院長、台中榮總磁振造影健檢中心主任醫師專長：磁振造影影像診斷、骨骼肌肉放射檢查• 本文由《良醫健康網》授權刊載，未經同意禁止轉載。

減肥少女、常應酬大叔全是高危險群台灣每年有高達兩萬位民眾，因膽囊疾病切除膽囊，當健康檢查發現有膽結石時，可以靠食物來排除？罹患膽結石，到底該怎麼吃，才能有效減少膽囊的負擔？年度健康檢查做腹部超音波時，意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石；每當大吃大喝後，覺得容易脹氣，右上腹隱隱作痛，有時會延續到背部、右肩，痛到冒冷汗、嘔吐，甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀，這又是怎麼一回事？膽汁是位於橫膈膜下方，人體右上腹的肝臟所生產，分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊，由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後，十二指腸會分泌膽囊收縮素，刺激膽囊收縮，把膽囊裡濃縮過的膽汁，經由膽囊管、總膽管排進十二指腸，幫助食物中的脂肪乳化、促進分解，而部分的膽汁，還會被回收到肝臟再次利用，形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時，有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管，造成阻塞，就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成？跟三餐吃太油，血脂異常、肝發炎有關嗎？長期無油無脂的減脂餐，為何仍無法有效減少膽結石的發生？本週由專精膳食營養的洪可珎營養師，分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。無油飲食，膽汁難排變結石吃得太油膩、血脂異常，容易有膽結石？那努力節食，不吃含油脂食物，就可以擺脫膽結石的困擾？答案是錯的。膽結石，一般是從膽沙，越長越大，形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶，是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且，膽沙、膽結石，不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關，與膽囊的收縮頻率，也有密切關係。門診曾有一位青少女，為了減重，每天只吃一餐，每道菜，都先用白開水洗過才吃，還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂，或是一天只吃一餐，膽囊很少收縮，這會使得膽汁很少有機會被排出，反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久，濃度變高，也易形成膽沙、膽結石。與其無油飲食、一天只吃一餐，還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐，更能夠維持膽囊的正常收縮，維持膽囊的健康，有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量，偶爾應酬吃得太油膩的中年人士，也是因此容易有膽結石困擾，易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。低油飲食，最能遠離膽囊炎所謂的低油飲食，指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量，占每日攝取總熱量三○％以下。早餐若吃麵包，宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量，須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理，可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。湯品，則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料，像是貢丸、餃類，也要適可而止。同時，帶皮、帶油的肉品，像是雞肉，可去皮再吃。牙口不好的長者，可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高，豆腐、豆漿等豆製品易結石，但事實上，適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類，並不會導致結石。除非是一吃東西，就容易脹氣，才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物，像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜，以及不易消化的年糕等糯米食品。海鮮只要去內臟跟卵再吃，膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高，但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分，是很好的蛋白質來源，可每天或每兩天吃一顆蛋。含纖維的蔬果及全穀根莖類，可促進腸內益生菌的生長、繁殖，可調整腸道中的菌相，促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇，都是很好的來源，若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜，搭配全穀根莖類及水果，對膽固醇的代謝，減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。太油、太甜的食物，當然不要一下子吃太多，才不致引起膽囊的急遽收縮，讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管，又痛又吐到要掛急診。無膽飲食，術後調理要做好反覆或急性發炎的膽囊炎，必要時，會做膽囊切除術。之後，膽汁還是會如常分泌，但不再有膽囊，可做為儲存、濃縮之用，而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化，剛開始常會有腹瀉的情況，排便稀稀糊糊的，較無法形成條狀。剛做完手術的一到兩週內，建議先採無油飲食，除了食物本身含有的油脂外，不在烹調時外加油脂，幫助腸道適應，若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後，再改採低油飲食，從一道、兩道菜，開始酌量增加炒的菜餚，逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。外食，則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食；下午茶，可吃蘇打餅，少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後，雖不會再有膽囊結石的困擾，但膽道系統，還是可能有結石復發。因此，還是不建議吃得太過油膩。【延伸閱讀】膽囊保健3要訣肥胖會讓膽汁的膽固醇含量高、較易結晶，但1天只吃1餐，則會讓膽囊不收縮，同樣易有膽結石。日常飲食做對3要訣，輕鬆吃出膽囊健康。1）減肥不可太快，宜採低油飲食、少量多餐，以免加速膽結石的形成。2）肉類可去皮、去油再吃，如：雞肉，可剝皮，有助減少脂肪量攝取。3）豆腐、豆漿並不會增加結石機率，是很好的蛋白質來源，可適量吃。值班營養師_洪可珎經歷：台北醫學大學保健營養學系碩士現職：國泰醫院營養組營養師專長：膳食營養、臨床營養 • 本文由《良醫健康網》授權刊載，未經同意禁止轉載。