吃止痛藥，別撐到發作時才吃氣溫下降，冷風一吹就頭痛，有時，明明沒事休假在家，睡眠作息不定，也會頭痛，容易犯頭痛的體質，該怎麼做好養生？頭痛，就像發燒、流鼻水，是每個人成長過程中，多多少少會經驗過的症狀。頭痛有很多類型，有些是與頭部病變有關的續發性頭痛，需要進一步尋找病因。不過，一般容易慢性反覆發作的頭痛，大多是與體質有關係的原發性頭痛。以成人最常見的緊縮型頭痛來說，發作起來，常是頭部兩側的前額、頭頂以及後腦勺，會出現有如被緊箍咒緊緊壓迫的緊繃感，特別好發在情緒持續緊張、過度專注、肩頸僵硬時，而天冷氣溫低時，原本就容易後頸部肌肉緊繃，常會讓緊縮型頭痛發作得比較頻繁、厲害。最近天氣常常忽冷忽熱，對於偏頭痛的患者來說，常常是冷風迎面一吹，頭就開始抽痛或脹痛起來，嚴重的，還會伴隨有噁心、嘔吐、怕光、怕吵的不適，需要起身走動時，頭會痛得更加厲害。而另一種較罕見，但好發於青中年男性的叢發性頭痛，常在一側的眼窩周圍、眼窩後或太陽穴，出現痛起來像刀割、撕裂的疼痛，有時會痛到有眼球充血、痛哭流涕的特殊症狀，有時是因應酬時，喝了酒或是服用到血管擴張的藥物而誘發。溫差型頭痛，注意頭頸保暖不想靠止痛藥過日子，該如何跟頭痛體質和平相處？哪些生活習慣應該要多注意？本週由專精頭痛診療的陳威宏醫師，分享減緩頭痛發作的日常養生之道。經常頭痛，一定要找到刺激頭痛發作的誘因。像冷風一吹、溫差大，就開始頭痛的偏頭痛患者，日常的保暖措施，必須做得更周全，能避免頭頸部及後腦勺受涼的毛帽、帽T、圍巾，都是讓冷天較敏感的頭痛患者，能安度冬天的必備隨身配件。過年過節常會吃到的煙燻食物，應酬會喝到的紅酒，當季的柑橘水果，還有起司、香蕉等含有較多酪胺酸的食物，有時會誘發偏頭痛的發作。若發現自己吃完這類食物後，會讓頭痛明顯發作起來，就得注意避免或是減少吃的量。相反的，肚子過餓、血糖降低，也是另一種可能頭痛的原因。易頭痛的患者，建議三餐定時定量，不要過度節食或餐與餐之間空腹過久。睡眠不足常常會引起頭痛，但對偏頭痛的患者來說，睡太多、睡覺時間不定，也會干擾睡眠的節律，打斷生理的作息平衡，尤其是忙了一段時間，一整個星期都非常緊繃，開始放假後，想說補個眠，一覺到中午，反而頭痛到不可收拾，建議盡量維持每天正常作息，有規律的起床、上床時間，不要有太大的波動。緊繃型頭痛，留意鬆弛肌肉自從智慧型手機、平板電腦風行後，因持續使用行動通訊商品引起緊繃型頭痛的患者有增加的趨勢，一專心起來，就容易肩頸過度僵硬而發作。若能避免長時間低頭，中間適度伸展筋骨、做肩頸的溫敷，泡個熱水澡、好好睡一覺，讓肌肉鬆弛一下，對疼痛的紓解會有助益。對頭痛患者有助益的運動，有兩大類，一是可以放鬆或伸展肢體的運動，如：瑜伽、皮拉提斯、太極拳。二是有氧運動，像是快走、健行、游泳、騎自行車，都可減緩頭痛的發作。運動時，宜注意氣候的變化及身體的保暖。經常發作的頭痛，不建議自行服用市售的止痛藥，主要原因是不同種類的頭痛，適用的止痛藥種類不同，須遵循醫師的指示服用。頭痛服用止痛藥時，也不要撐到不能撐時才吃。因為止痛藥，吃到身體裡，需要一段時間，才能發揮止痛的作用，太晚才吃會錯過治療時機，等疼痛到達頂點，往往需要更大的劑量跟更多種類的止痛藥，才能控制疼痛，擔心的副作用會更多。若是三天兩頭反覆發作、一痛就痛上大半天、痛到會吐的慢性偏頭痛，用藥的重點，就不在於使用止痛藥止痛，而是改變易頭痛的體質來預防頭痛的發生。可由醫師處方偏頭痛的預防藥物。此外，約有半數的偏頭痛女性會因荷爾蒙的變化，在月經前後，出現明顯的頭痛症狀，懷孕時、更年期後會改善。必要時，也可遵循醫囑使用預防性藥物，減少不適。睡醒痛、痛到醒，可能病變大部分的頭痛，多是在情緒緊張或持續專注一段時間後發生，休息或睡覺醒來會改善。若是清晨或一早起來就開始頭痛或是睡到半夜會頭痛而痛醒，可能要注意是否有其他病因的續發性頭痛，如：睡眠呼吸障礙或是腦部腫瘤，導致腦壓過高的狀況，都是需要特別小心的警訊。此外，頭痛來得很突然，瞬間痛到不行且無法停止、以前不曾頭痛，現在卻變得很容易頭痛、打噴嚏或用力後，出現劇烈的頭痛、頭痛到肢體無法使喚、反應遲鈍，也要擔心可能是腦部病變的警訊，建議應及時就醫。【延伸閱讀】甩開頭痛3要訣絕大多數的頭痛，雖然常見，卻很少天天來，且常可以找到誘發的原因，與其忍痛、靠止痛藥過日子，不如注意日常養生，可減少頭痛的干擾。1）如果一吹風就易頭痛，外出時，可利用帽T、圍巾，做好頭頸部、後腦勺保暖。2）含有酪胺酸的食物以及甜點，有時會讓血管痙攣，誘發偏頭痛的發作，食用別過量。3）使用智慧型手機、平板電腦要有節制，不可長時間低頭，宜適度伸展筋骨。值班醫師_陳威宏經歷：新光醫院神經科科主任、台灣頭痛學會監事、台灣腦中風學會秘書長現職：新光醫院神經科主治醫師、台灣頭痛學會理事長專長：頭痛診療、周邊神經及肌肉病變診療、腦中風急重症加護• 本文由《良醫健康網》授權刊載，未經同意禁止轉載。

冬天難呼吸，左邊塞完換右邊時常發作的惱人鼻塞，讓順暢呼吸成了一種奢求，被迫以口呼吸，又常造成口乾及喉嚨的乾癢不適，容易鼻塞的民眾，該做好哪些日常的養生，才能減少鼻塞困擾？往前突出的鼻子，除了肉眼可見的鼻樑、鼻孔跟鼻翼外，鼻子的內部，包括有鼻腔的通道及充滿空氣的鼻竇腔。平常呼吸順暢時，並不太會意識到鼻腔及鼻竇腔的存在，但事實上，鼻子是整個呼吸道的起點，鼻內有複雜的表皮、黏膜、黏膜裡的神經、血管、白血球，具有加溫、加溼、過濾髒空氣的基本生理功能，所分泌的黏液，即可抗菌，也可黏附並排除有害的外來物質，達到保護的目的。當天冷氣溫下降時，黏膜內的血管，自然會充血腫脹，才能更有效率的把冷空氣加溫，使得呼吸出現阻力，這是正常的生理現象。但當鼻腔經常完全阻塞有鼻塞的困擾時，又會養成以嘴巴取代鼻子呼吸的不良習慣。明明是用來呼吸的鼻腔，為什麼會鼻塞？經口呼吸，到底會導致什麼問題？本週由專精鼻腔診療的葉德輝醫師，分享減緩鼻塞不適的日常養生之道。鼻腔裡有上鼻甲、中鼻甲、下鼻甲，其中最常影響鼻腔通暢度的結構是鼻腔兩側的兩塊下鼻甲，這是因為下鼻甲的黏膜跟男性的陰莖一樣是屬於海綿組織，受到自律神經的調控。當黏膜收縮良好時，可以保持呼吸順暢，一旦充血腫脹時，體積則會增加很多。而大部分的鼻塞患者，大多是越晚越塞，這是因為白天活動量大、耗氧量大、鼻腔黏膜會持續收縮、維持通暢，但經過一整天血管收縮，也很耗能，到傍晚以後，鼻腔也需要放鬆休息，使得鼻腔的通氣度變差。加溫空氣，兩側易輪流鼻塞天冷時，為了幫吸進鼻腔的冷空氣加溫，正常情況下，左鼻孔跟右鼻孔中各一的下鼻甲會輪流充血腫脹，讓血液裡的熱量與冷空氣交換，形成鼻週期，可用來調控左右鼻孔的通氣量，以維持動態的平衡，達到生理上加溫冷空氣的目標，這也是很多人天氣一冷，就容易左、右鼻孔輪流鼻塞的主因。若能戴上一般的棉口罩，不要直接吸進太冷的空氣，可有保溫、保溼的功能。鼻塞總塞同一側，就是異常但許多不良的生活習慣，像是常常熬夜、作息紊亂，也會讓自律神經調控海綿組織的功能失調，讓下鼻甲黏膜無法順利的收縮，呈現整天充血腫脹的情況。此時，最重要的是重新審視自己的生活形態，同時建議養成規律的運動習慣，讓失調的自律神經，有機會恢復平衡，幫助下鼻甲正常收縮、擴張，且應以運動時，可以訓練或保持鼻子順暢呼吸的運動項目為主，如：健走、慢跑、太極拳、瑜伽、氣功等等，而且運動量要足夠，持續運動至少三個月，對於恢復呼吸道正常運作會更有正面的幫忙。若正在運動時，依然會鼻塞或是每次鼻塞，都只塞同一邊，而不是輪流塞，也與天氣冷熱變化無關，比較可能是鼻息肉、鼻中膈彎曲、腫瘤等等的異常，建議應就醫，由耳鼻喉科醫師做一進步的檢查與治療。以常與下鼻甲混淆的「鼻息肉」為例，下鼻甲是正常生理構造，但鼻息肉，則是鼻腔的贅生肉，是異常的構造，常是因鼻腔或鼻竇腔的黏膜發炎而增生的組織，一旦長出來只會越長越大、鼻塞越來越厲害，常無法透過藥物、運動來改善，必要時，須以手術刮除鼻息肉，才能改善鼻塞的症狀，恢復鼻子的呼吸功能。以口呼吸，恐暴牙、失眠許多慢性鼻塞的患者，常不自覺的以嘴巴取代鼻子呼吸，這對健康有什麼影響呢？首先，以口呼吸，沒辦法幫吸進身體的空氣加溫、加溼、進行髒污的過濾，因此，吸進來的空氣沒有經過最佳化的處理，易有刺激、咳嗽的症狀，長期來說會影響下呼吸道的健康，讓肺功能變差。對發育未完成的孩童來說，也會讓齒列跟口腔發展異常，出現上顎前排暴牙的V型齒列及睡眠障礙。而最常造成慢性鼻塞的原因是發炎，包括鼻炎及鼻竇炎，都與免疫系統有關，生活中常見的過敏原像塵蟎、狗毛、貓毛、蟑螂，對有過敏性體質的患者來說，常會造成鼻腔黏膜水水、腫腫、顏色淡淡的，可抽血做過敏原抗體檢測來確診。年長者則可注意是否有服用或使用控制高血壓、攝護腺肥大、陽痿藥、血管鬆弛劑、女性荷蒙爾等有可能影響血管系統的藥物。找出鼻塞原因，才有機會減緩鼻塞對生活的困擾。至於洗鼻器，對改善鼻塞有無助益？洗鼻器可清潔鼻腔，但事實上，鼻腔的黏液，就有持續的自清功能，因此一般人並不須使用。做過鼻科手術的患者，則可依醫囑使用洗鼻器，以攝氏三十二度到三十五度的無菌生理食鹽水加上治療藥物來加速傷口復原，若需要加強日常鼻腔保健的人，包括一些特殊行業，如：木工、水泥工或接觸揮發有機溶劑者，可斟酌使用。【延伸閱讀】鼻子保暢通3要訣健康的鼻腔可自清排除病菌，而鼻竇腔常保無菌狀態，若鼻塞，須以口呼吸，切勿自行濫用鼻噴劑或洗鼻器，應就醫診療。若能正確做好養生3要訣，可減緩鼻塞不適。1）維持晝夜的正常作息，盡量減少熬夜或是過度操勞，以免自律神經失調而鼻塞。2）易鼻塞者，規律做可調整呼吸的有氧運動，如：慢跑、快走、太極拳、瑜伽。3）切勿以嘴巴呼吸，有需要時戴口罩，可減少溫差，並且阻絕部分不良刺激。 值班醫師_葉德輝經歷：羅東博愛醫院耳鼻喉科主任、台灣耳鼻喉科醫學會秘書長現職：台大醫院耳鼻喉部主治醫師、台灣大學醫學院耳鼻喉科副教授、台灣鼻科醫學會常務理事、台灣耳鼻喉科醫學會理事專長：鼻及鼻竇內視鏡手術、鼻雷射手術、打鼾及呼吸睡眠障礙治療• 本文由《良醫健康網》授權刊載，未經同意禁止轉載。

熬夜、吃辣，眼睛會長「青春痘」明明前一天還好好的，卻一覺醒來，眼睛長了針眼，急性的紅、腫、熱、痛，不只外觀不好看，也可能影響視力，到底該如何保養，才能避免惱人的針眼又冒出來？小小針眼，不發則已，一連續發作起來，眼皮紅、腫、熱、痛，讓人困擾；若反覆嚴重發作，即使動手術治療，也可能破壞麥氏腺，加重乾眼症的不適。麥氏腺又稱為瞼板腺，是眼周皮膚內的特殊皮脂腺，用手指翻開上、下眼瞼，仔細看，在緊靠睫毛內側，可看見小小一整排的小洞，就是麥氏腺的開口。其主要功能是分泌淚液最外層的脂質層，可透過眨眼，將脂質層均勻分布在眼球表面，形成防護罩，增加淚液的表面張力，並防止淚液散失。當麥氏腺阻塞、急性感染時，會形成又紅又腫的針眼，不只外觀不好看，也可能會壓迫角膜，造成散光。當感染嚴重，引起蜂窩性組織炎，就是需要住院治療的眼科急症。到底以往好發在夏季的針眼，為何現在也好發在寒冷的冬季？什麼情況下，得考慮動手術？一發再發的針眼，到底該怎麼辦？本週由專精眼瞼疾病診療的王司宏醫師，分享減少針眼發作的日常養生之道。低頭族也可能感染　疲勞會導致腺體阻塞、發炎一般經驗，針眼是炎熱夏天常見的眼科疾病，但最近門診，每天都會碰到因長針眼而求診的患者，人數也不只是一、兩位，時常是一個門診，就碰到好幾位，而且兒童有明顯增加的趨勢。就像皮膚的皮脂腺塞住後會有粉刺，若有痤瘡桿菌感染，則會長青春痘，針眼就有如眼周的青春痘，是麥氏腺阻塞後的感染症狀，而比較常見的致病菌，是金黃色葡萄球菌。成人常在熬夜、吃麻辣、炸雞後，較易冒出青春痘，同時出現針眼的困擾，尤其現代人3C成迷、用眼過度，會讓眨眼次數減少，不只容易眼睛乾澀、疲勞，有時也會阻塞麥氏腺的出口，讓針眼發作。兒童秋冬容易長針眼，有時上眼皮長完，換下眼皮，左眼長完又換右眼，要注意是不是因本身有過敏體質，引起過敏性結膜炎，不自覺頻繁揉眼睛，使眼周附近常見的金黃色葡萄球菌有機可乘，導致反覆感染發炎，並使麥氏腺化膿，形成像一個有黃色針頭的膿包，同時有紅、腫、熱、痛的不適症狀。有些針眼長得比較深，眨眼會明顯有卡卡的異物感、痛感。手術五分鐘就搞定　14歲以下兒童須全身麻醉一旦長針眼，應及早就醫，可先嘗試外用或口服藥物，降低局部發炎，尤其眼皮腫得很厲害，擔心有蜂窩性組織炎危險時，建議以口服藥控制發炎。發炎的腫塊，若無法以藥物排除，再考慮門診手術劃開排膿。手術時間很短，一個針眼約只要五分鐘左右，但過程必須用夾子夾住眼皮，有時還得把眼皮翻過來，刺破針眼或用刮杓把膿包清乾淨，連大人都覺得相當辛苦，若是十四歲以下的兒童，必須以吸入性的全身麻醉，才能順利進行手術。針眼手術傷口很小，通常不需要特別縫合，但還是會形成微小的疤痕。若多開幾次，眼皮會相對較不平整，眨眼時，脂質層的分布不均勻，眼球會較容易有乾澀、角膜破皮、潰瘍的可能。經常長針眼，即代表生活形態要重新審視。早晚洗臉時，可檢查一下睫毛旁的麥氏腺開口，有沒有小小透明微黃的顆粒，這就像是皮膚上的粉刺，代表麥氏腺的開口，已有阻塞現象，可用無菌棉棒沾生理食鹽水，輕輕擦拭去除，幫助通暢。少用洗眼液清潔　天然淚液較能抗發炎、殺菌晚上洗完澡，也可用攝氏四十度左右的溫毛巾，溫敷五分鐘，幫助麥氏腺排泄順暢；再用乾淨的手指，輕輕按摩睫毛附近的區域，若按起來有點痛痛的，代表有阻塞，就要注意少熬夜、少吃麻辣或油炸食物，並避免用眼過度。有化妝習慣的女性，宜減少化濃眼妝，尤其是內眼線，以免針眼發作。此外，許多女性會用洗眼液來加強眼周清潔，但對眼睛來說，具有抗發炎、殺菌成分的淚液，才是最好的清潔保養液，並不建議使用外來的洗眼液，把天然的淚液沖洗掉。若按摩睫毛附近的區域，有無痛的腫塊，建議應就醫，確認是不是肉芽組織引起的霰粒腫。霰粒腫雖然不是感染，也不痛，但有可能越長越大，壓迫角膜、引起散光，建議及早切除，以免影響視力。有的孩子因眼睛過敏，忍不住搓揉，一次就長好幾顆針眼，門診上，曾碰過一次長了五顆的情況。而且兒童針眼會紅腫得很厲害，讓視力模糊、看不清楚。光用藥物治療，往往要拖很久，開刀又須承擔全身麻醉的風險及煎熬。除了注意上述的日常養生技巧，少吃炸物、巧克力、堅果外，還要留意過敏性結膜炎的控制，眼睛很癢時，可用冷毛巾稍微冷敷止癢。若空氣品質很差，應減少戶外活動。至於年長者，若有同一位置反覆發作、傷口糜爛的針眼症狀時，則要小心是否為少見的皮脂腺癌，必要時，須做切片檢查。【延伸閱讀】護眼保健3要訣預防長針眼的關鍵，在於及時處理眼瞼裡的麥氏腺阻塞。做好護眼3要訣，有助保持腺體通暢，減少針眼反覆發作。1）飲食宜清淡，少吃麻辣、油炸或高熱量食物。足夠的睡眠，勿用眼過度。2）每晚洗澡後，用溫毛巾敷眼周5分鐘、輕按摩，可讓麥氏腺排泄順暢。3）睫毛旁若有透明微黃小顆粒，可用無菌棉棒沾生理食鹽水，擦拭去除。值班醫師_王司宏經歷：台北榮總眼科主治醫師現職：德美診所院長、書田診所眼科主任醫師專長：眼瞼炎、白內障、屈光手術• 本文由《良醫健康網》授權刊載，未經同意禁止轉載。

晚上難入睡、白天叫不醒，先調整作息翻過來，滾過去，輾轉難眠，不再是大人的專利，孩子晚上睡不好，早上起不來，常連帶影響家長的作息，到底怎麼從小培養孩子好的睡眠品質？以往，會到睡眠中心就診的孩子，大多是因在學校出現功能性的障礙，像是上學常常睡過頭、缺課，或是，常在課堂中趴在桌上睡覺而被學校輔導老師、保健中心轉介。現在除學校老師外，家長的警覺心比較高，當孩子放學回家，連卡通影片都不想看、晚飯還沒吃完，就累到不支睡著、晚上很難入睡、睡一睡會呼吸停止或動來動去睡不安穩，早上嗜睡很難叫醒、叫醒後會亂發脾氣，有嚴重的起床氣時，就會主動求醫。由於孩子的深睡期比較多，在睡夢中醒來，通常馬上會再睡著，不見得會記得自己曾經半夜醒來，再加上白天待在學校的時間很長，很多睡眠不好引起的種種困擾，往往得靠父母的細心觀察及學校老師的從旁協助，才能夠被發掘出來。而有些青春期的孩子，可能會因為上課的精神不佳，被師長罰站、遭受同儕異樣眼光的排擠壓力，自己會搜尋網路上的資訊，自覺可能是出現睡眠問題，要求家長陪同就醫。以台大睡眠中心為例，約有四分之一的就診患者是十八歲以下的兒童、青少年。當孩子白天精神不振、晚上睡眠不好時，該怎麼辦？哪些睡前行為又會干擾睡眠品質？本週由專精睡眠醫學的李佩玲醫師，分享如何夜夜好眠的關鍵養生之道。夜驚、尿床：留意睡不好的小徵兆從小聽到孩子睡覺打呼，很多家長會覺得很正常。的確，睡覺打呼，並不一定代表有睡眠障礙，但若是沒感冒，也經常打呼，午休打呼打到被同學霸凌或是白天上課頻頻打瞌睡、精神太差，無法有足夠活力，應付學校功課、早上該起床上學的時間，卻很難叫醒或有起床氣；體型瘦的孩子，出現過動及注意力不集中的現象；較胖的孩子，容易疲倦以及以前喜歡的科目，現在卻顯得意興闌珊；孩子的生長曲線出現生長遲滯的情況；這四類孩子就需要多關心，是不是已經有睡眠品質太差的問題。而有部分孩子的睡眠困擾會以尿床來表現，這類孩子在做泌尿道檢查時會找不到任何泌尿道的異常。對於學齡前跟學齡的孩子，家長最常反映的睡眠困擾是「夜驚」，孩子半夜睡一睡，突然起來不明原因的哭鬧，隔天醒來孩子自己卻沒有任何印象，跟做惡夢，孩子自己會有印象不一樣。有些「猝睡症」的孩子會被家長發現白天很嗜睡，才一下下沒聽到聲音，就睡到不省人事，叫也叫不醒，也有些孩子睡眠中會有呼吸停止的現象。青少年，最常見的睡眠問題，還有醒睡週期混亂，該睡不睡、該起床，又起不了床，常因入睡困難，睡前故意東摸摸、西摸摸，搞到自己筋疲力盡，才迅速睡著。睡太少，睡眠被剝奪：家長一起早睡，養成規律台灣的孩子，常有睡太少、睡眠剝奪的情況，多是因家長自己太晚睡而影響到孩子的上床時間，使得半夜十點、十一點還沒睡的孩子比比皆是。事實上，國小的孩子至少九點前，國中的孩子十點前，就應該要睡覺，才會有足夠的睡眠時間。家長得從小建立孩子規律的醒睡週期，因為規律的起床、上床、睡覺時間，可讓睡眠更有效率。睡眠品質好，白天的精神跟情緒才會好。不要因為週休或寒假，早上不必早起趕上學，半夜還在「趴趴走」而延遲孩子上床的時間，讓孩子的作息太混亂，只要太晚睡、睡不夠，早上難免會有起床氣、叫不起來的惡性循環。若家長跟孩子的作息差很大，盡量跟孩子分房、分床睡，減少對孩子入睡時間的干擾。晚睡、早上難起床：運用陽光，自然喚醒身體正常來說，越小的孩子，入睡後，進入深睡期的時間越快，大部分的孩子躺在床上可在短時間內睡著，但有些孩子會因考試或比賽的壓力有入睡困難的情況，一旦睡不著會滑手機、滑平板電腦來殺時間，這些光照的睡前行為又會影響到睡意，建議臥房不可使用包括電視、電腦、手機等視聽3C用品，房間的燈光要調暗，頂多留一個小夜燈，可減少光線對睡意的干擾，也比較容易進入深睡期。若是習慣晚睡、不易入睡，早上又爬不起來的孩子，可改睡自然光較充足的房間，在睡前，把窗簾拉開，讓早上的陽光灑進房間，讓陽光啟動大腦視丘上核的生理週期，可自然喚醒身體，比較不會突然被叫醒，還一臉呆滯、無法馬上清醒。早上起床後，宜出門曬曬太陽，傍晚可規律運動，讓晚上早一點產生睡意、入睡較容易。此外，睡前不要洗太熱的熱水澡，以免體溫太高，影響入睡。至於哪些孩子可能會需要做進一步的睡眠檢查？若白天精神差，晚上睡不好，已經排除不良睡眠習慣之後，仍懷疑有其他睡眠問題時，可到睡眠中心睡一晚，記錄整晚的睡眠變化。另一種居家用的腕動表（actiwatch），可像手表一樣，配戴在手腕上，可連續記錄兩週、每天二十四小時的活動，分析配戴者的日常作息及睡眠動態變化，再針對睡眠記錄的具體結果做相關的睡眠建議。【延伸閱讀】提高熟睡感3步驟不管是大人或孩子，只要累積太多睡眠債，白天的讀書、工作效率，就會大打折扣。掌握睡眠3要訣，孩子一夜好眠，家長也能一覺到天明。1）定時起床、定時睡覺，有足夠睡眠時間，可讓睡眠更有效率。2）睡覺時，只要留一個小夜燈，保持房間昏暗，較容易進入深睡期。3）早上有起床氣、易恍神？拉開房間窗簾，晨光可助孩子自然甦醒。值班醫師_李佩玲經歷：台灣睡眠醫學學會秘書長、英國愛丁堡大學皇家醫院（Royal Infirmary Hospital）研究員現職：台大醫院內科部胸腔科主治醫師、台大醫院睡眠中心主任、台灣睡眠醫學學會理事、台大醫學院內科助理教授專長：睡眠呼吸障礙、嗜睡症、睡眠肢體異常運動• 本文由《良醫健康網》授權刊載，未經同意禁止轉載。 

  不只多喝水，還要在水中加片檸檬喝眼睛澀、皮膚癢、口乾舌燥是冬天常有的乾燥困擾，但若眼睛乾到會刺痛，半夜會咳不停，渴到起床喝水，又是什麼問題呢？該怎麼減緩乾燥，對生活、睡眠的干擾？冬天一談到惱人的乾燥困擾，就不能不先提到外分泌腺。人體的外分泌腺，指的是可以把分泌物，經由管腔分泌出來的腺體，像是口腔裡面的唾液腺、眼周的淚腺、皮膚的汗腺、胃部的胃腺等等。年紀漸長後，負責外分泌的腺體，也會逐漸萎縮，使得分泌的功能降低，約有三分之一以上的年長者，有程度不一的乾燥症狀。冬天常會使用的電暖器、煤油爐，因會讓室內的溼度降低，易加重乾燥引起的不適症狀。此外，大部分的人，在冬季時，較不會記得要補充水分，當體內的水分減少時，自然也會影響到腺體的運作，讓分泌物減少。若有過敏體質、高血壓、焦慮症、憂鬱症，服用抗組織胺、利尿劑、抗憂鬱等藥物，因會讓黏膜乾燥、增加排水而讓人體更缺水。這類的乾燥現象，比較明顯的自覺症狀是眼睛乾澀、喉嚨乾癢、易咳嗽。到底除了乾燥引起的不舒服外，還會對健康造成什麼樣的負面影響？本週由專精乾燥症的李信興醫師，分享面對冬季乾燥的關鍵養生之道。30至40歲乾燥，恐免疫失調眼睛乾、嘴巴乾、喉嚨乾，連陰道也很乾，難不成是更年期提早來臨？事實上若月經正常，沒有女性更年期典型的熱潮紅、盜汗，即使陰道乾澀也不必誤以為提早進入更年期。很多中年女性，發現眼睛乾到沒有眼淚，隱形眼鏡戴不住，角膜容易有異物感、疼痛、發炎、怕光會看眼科；時常口乾舌燥，吃東西不好吞嚥、易口臭，蛀牙加劇、不時口腔潰瘍、舌頭有舌苔、灼熱感會看牙科、耳鼻喉科；氣管乾燥，濃痰不易排出，半夜易咳嗽會看胸腔科；胃液分泌不足，有消化不良會看腸胃科；陰道乾澀、性交疼痛，則會看婦產科。但若年僅三、四十歲，依照人體退化的速度，應該不至於這麼快有這些外分泌腺萎縮導致的諸多衰退現象，應要考慮是否有可能是免疫失調，外分泌腺體受到淋巴球的浸潤破壞，持續讓腺體發炎所引起的修格連氏乾燥症，可到過敏免疫風溼科，抽血檢驗自體的抗體。若是自體免疫疾病引起的乾燥症，這是一種剛開始，常以眼乾、口乾來表現的疾病，因異常的免疫系統會持續不斷攻擊外分泌腺體，造成腺體發炎、受損，在治療上，必須積極搭配免疫調節劑，有耐心長期治療，來減緩腺體的破壞，避免外分泌腺體提早陣亡。同時，也必須留意異常的免疫系統，是否會攻擊肉眼看不到的內臟器官，引起間質性的肺炎或腎炎，而出現肺部纖維化、尿崩症、電解質鉀離子不平衡的危險，或是因為長期免疫失調而提高罹患淋巴癌的機率，也要密切注意紅斑性狼瘡、類 風溼性關節炎等等常有的共病症。眼乾，宜調低電腦螢幕如果是單純因為退化所導致的腺體萎縮，針對乾燥的症狀做好日常保養，也可提升生活品質。舉例來說，淚液過少導致的乾眼症，到眼科做淚液的五分鐘測試，淚液的分泌會少於五公釐。平常上班時，可把電腦的螢幕高度降低，當視線往下看時，眼球暴露在空氣中的面積減少，淚水散失較慢，再適度搭配人工淚液、眼藥膏的使用，可避免角膜太乾燥，過度摩擦而疼痛、潰瘍。明顯的口乾，有可能會讓人覺得食不知味、舌頭乾裂、易黴菌感染，唾液腺若阻塞，有時會反覆引起臉頰的腮腺炎，可做唾液腺的核子醫學掃描來檢測口水分泌量。口乾，避免吃補藥上火除了用嘴巴含水、適度補充水分、嚼無糖口香糖外，冬天當令的柳橙、檸檬等帶酸味的水果，也都可以促進口水的分泌量。嚴重口乾的患者，宜避免吃太乾、太硬的食物，可搭配水分或湯品來幫助吞嚥。由於口水有沖洗潔淨口腔的功能，當口水過少時，要更注意飯後漱口、仔細潔牙、使用牙線，定期口腔檢查及洗牙，以免發生嚴重的蛀牙。必要時，可依循醫囑，使用人工唾液或服用增加口水量的藥物，持續服用，效果還不錯。而辛辣食物、油炸、抽菸、飲酒、補品等會上火或讓嘴巴更乾燥的飲食習慣宜避免，此外，會提高免疫力的保健食品，有可能讓免疫系統更失控的補藥，也不建議食用。皮膚乾，遠離高溫電暖器皮膚易乾癢的患者，建議少泡溫泉、洗太熱的熱水澡。洗澡要輕柔，可趁剛洗完澡、皮膚還溼潤時，擦上保溼劑，幫助皮膚保溼，並避免近距離使用溫度較高的電暖器、煤油爐。若有陰道乾燥引起的性交疼痛，可運用水溶性的潤滑劑，增加溼潤度。服用某些藥物，如：治療過敏、感冒、失眠、焦慮、憂鬱、巴金森氏病、高血壓所引起的乾燥不適，則可與醫師討論，是否有其他藥物可更換。【延伸閱讀】防眼乾口乾3要訣柔軟的角膜，須仰賴淚液維持透明、潔淨。而口水不只可沖洗口腔，對食物的吞嚥，也扮演重要角色。當眼睛乾到有異物感、吃東西須配水才能吞下去時，更要注意保溼3要訣。1）人工淚液，可在眼球上形成一層薄膜，減少眼睛乾澀，避免角膜潰瘍。2）適度食用柳橙等酸性水3）嚴重的口乾患者，可依循醫囑，使用人工唾液或者是服用增加口水的藥物。值班醫師_李信興經歷：台北榮民總醫院過敏免疫風溼科主治醫師現職：振興醫院過敏免疫風溼科主任專長：自體免疫疾病、過敏性疾病、風溼病• 本文由《良醫健康網》授權刊載，未經同意禁止轉載。

雙腳重複拉扯，會傷害「足部避震器」一早起床，腳跟一落地，竟傳來椎心刺骨的痛感，有時候坐久了，突然站起來，又再痛到沒辦法走路，這是發炎嗎？何時容易發生？該如何因應與避免？隨著馬拉松盛行，因腳跟疼痛而到復健科就診的患者，近年來有增加的現象。常是做完賽前特訓，或者跑完賽事的隔天早上醒來，要下床時，腳跟一踩到地板，立刻刺痛。若能緩步行走，疼痛可逐漸緩解，但是坐下來一陣子後，再度站起來，又痛到舉步維艱。嚴重一點的，可能會痛到無法站立，連去上班都困難。尤其是中年後才開始跑馬拉松的人，最容易跑完隔天，就拄著枴杖就醫。這是常發生在跑者身上的足底筋膜炎。到底足底筋膜是什麼？為什麼會急性發炎？發炎後，為何時常反覆發作？本週由專精足部復健的鄧復旦醫師，分享養護足底筋膜的關鍵之道。足部吸收全身震動　過度使用會發炎、長骨刺人類的雙腳，承擔全身體重，不管是走路、上下樓梯、跑步時，雙腳都得吸收數倍體重的震動力量。當踩在地上時，足弓要往下壓，會把從五隻腳趾頭延伸到腳跟骨的足底筋膜拉長，足底筋膜的表面有脂肪墊，可用來吸收震動的力量。當腳要往前推進時，掌趾關節要做背屈的動作，足弓會往上拉得很緊、足底筋膜往前收縮，才能產生動力前進。因此，在走動時，足底筋膜是動態的變化，扮演著足部天然避震器的角色，具有維持足弓、給予吸收震動，以及往前推進的力量。特別是附著在腳跟骨處的足底筋膜，受力最大，是最容易因重複牽扯而發炎、腫脹的位置。有時，牽引的力量，還會造成腳跟骨的骨膜直接刺激，水平增生骨刺。晚上休息後，足底筋膜的發炎液體常累積在此處，隔天一踩地，便出現第一步疼痛（first step pain），痛到腳會縮起來，導致許多跑全馬或半馬的跑者，無法行走。若剛起床，腳跟痛到站不起來，連走路去看醫生都有困難時，可用力按摩附著在腳跟骨處的足底筋膜，讓局部壓迫足底筋膜的發炎液體散開，能暫時紓解無法走路的疼痛。這也是很多足底筋膜炎患者，走一走，局部疼痛會緩解，但久坐再站起來，又會局部腫脹、痛到不行的主因。發炎後要持續復健　可用腳掌抓毛巾、各種球類如果懷疑自己有足底筋膜炎，可做超音波檢查，直接測量足底筋膜的厚度，台灣成人平均厚度是○．三八公分，一旦因發炎、水腫，厚度超過○．四公分，即可確診是足底筋膜炎。在超音波導引下，針對發炎區做注射治療，可有效解疼痛。此外，也可考慮以穿透力高的骨震波，做局部的治療，加速復原。而骨震波，原本是用於治療腎臟及泌尿系統的結石，屬於非侵入性的治療，不用住院。能透過震波，把壓力與能量聚集在須治療的組織上，撞擊足底筋膜發炎處，進而刺激足底筋膜的代謝、循環、修復、再生等。只要足底筋膜炎能夠好好治療，不再繼續壓迫到骨刺，一般情況下，水平增生的骨刺，並不須額外處理。但更重要的是，治療足底筋膜炎後，必須依醫囑做居家冷敷，並在六週到八週內，充分休養，不宜激烈運動，絕對不能因為治療後，暫時不劇痛了，又過度操練，讓病情雪上加霜。待急性發炎期過後，先用溫水泡腳，再做足底筋膜的保健運動，像是練習用腳掌抓毛巾、抓網球，甚至抓高爾夫球。不同硬度的球，可用來當作腳底按摩，紓解過於緊繃、缺乏韌性的足底筋膜。逛街多走路也可能中標　少穿高跟鞋，或放矯正墊但還要特別注意的是，除了足底筋膜炎之外，馬拉松跑者腳跟骨後方的阿基里斯腱（俗稱腳筋）、滑囊，也常因小腿肌肉過度牽引，而導致發炎，發炎液體也會往下流，累積在足底筋膜處，出現類似足底筋膜炎的症狀。這時，必須同步把阿基里斯腱、跟骨後滑囊、足底筋膜的發炎，都一起治療，才能解除惱人的腳跟痛。但為什麼有些人，根本沒有跑馬拉松，只是平常逛逛街、多走幾步路，就得到足底筋膜炎？這可能與先天的足弓異常有關。不管是足弓不明顯、特別扁平的低弓足（俗稱扁平足），或是足弓特別高聳的高弓足，都會增加罹患足底筋膜炎的機會，若沒有適當矯正，也易反覆發作。低弓足易有足底筋膜炎，是因為足弓扁平時，足底呈內旋、塌陷，足底筋膜易被拉平、拉長，過度牽扯。而高弓足引發的足底筋膜炎，則是因為足弓高聳時，足底筋膜會太緊繃，易失去彈性，一旦韌性變差，易導致撕裂受傷；此外，前腳掌跟腳跟，也會因長期不當受力，容易長繭。而長時間須穿著高跟鞋工作，且須久站的職業，或體重較重的民眾，也常常對雙腳造成額外負擔。建議有足底筋膜炎困擾的患者，盡量少穿高跟鞋，並可考慮訂做矯正鞋墊，讓足部的著力點比較平均，以減少足底筋膜因過度拉扯或緊縮而發炎。【延伸閱讀】足底保健3要訣足底筋膜扮演腳丫子的吸震角色，平常注意保養，維持良好的足弓曲線，可讓足底筋膜保持彈性，減少僵硬、發炎、受傷。1）剛起床，可用力按摩附著在腳跟骨處的足底筋膜，讓發炎液體散開。2）急性期後，先泡腳，依照醫囑以網球、高爾夫球或棒球做5分鐘按摩。3）若有低弓足、高弓足，可訂做矯正鞋墊，減少足部不當受力而發炎。值班醫師_鄧復旦經歷：林口長庚醫院復健科主任、台灣復健醫學會名譽理事長現職：長庚醫院復健科主治醫師、長庚大學醫學系教授專長：足部復健、神經復健、超音波導引注射、骨震波治療• 本文由《良醫健康網》授權刊載，未經同意禁止轉載。

「三高」族群易罹患頸動脈血管硬化洗頭時，用力按摩頸部竟然會讓頸動脈斑塊破裂引發中風？工作疲累，經常覺得脖子緊緊的，就是有頸動脈狹窄？為避免腦血管、心血管狹窄或阻礙的風險，應留意血管動脈變化。天氣溫降低，血壓控制不易，又是較易發生急性腦中風的季節，常有患者因後頸部持續僵硬、感覺緊緊的，而擔心是不是頸動脈快要阻塞了，是即將腦中風的前兆？事實上，頸動脈雖然是供應大腦四分之三血液循環的重要血管，當頸動脈有嚴重狹窄時，也是導致缺血性腦中風的重要原因之一，但頸動脈的位置，並不是在後頸部，而是位於前頸部。用手指頭輕輕壓在下顎下方、氣管的兩側，可以感受到脈搏跳動的，就是人體左右各一條的頸動脈。就因為頸動脈是供應大腦血液最主要的動脈血管，大腦又特別需要豐富的血量，才能正常運作，因此，頸動脈的直徑比供應心臟血液的三條冠狀動脈直徑還粗大，當頸動脈出現明顯硬化狹窄現象時，代表體內的腦血管、心血管，有狹窄或阻塞的可能性，已高達八成以上，更該特別留意急性腦中風、急性心肌梗塞的預防。到底在腦中風高峰的冬季，該如何做好頸動脈保健？本週由專精頸動脈血管病變診斷及治療的高憲立醫師，分享冬季頸動脈健康的關鍵養生之道。頸動脈病變無徵兆　脖子緊多是低頭族姿勢不良一到冬天，常有民眾因後頸部脖子緊緊，擔心頸動脈異常會引發腦中風而就醫。不過，位在後頸部的動脈並非頸動脈，而是同樣有供應腦部血液功能的椎動脈，也一樣是左右各有一條，椎動脈被脊椎的椎骨包裹保護著。而後頸部會出現緊繃感，並不是肇因於動脈或椎動脈的狹窄、阻塞，多是因為經常低頭、姿勢不良所引起的頭頸部肌肉僵硬、發炎的痠痛不適。絕大多數的動脈血管硬化，會先有血管內膜的增厚，接著血管壁有硬化的斑塊，讓血管內徑逐漸變得狹窄，終至可能完全阻塞，讓血流無法再流通。而大部分頸動脈或椎動脈有動脈硬化的斑塊，使得血管內徑慢慢狹窄時，並沒有明顯症狀。僅有極少數患者，在頸動脈狹窄時，單側耳朵會聽到血流聲，以聽診器聽診有可能聽得到血流的雜音。萬一在動脈血管硬化的過程中，有斑塊破裂出血，形成血栓，並流進大腦的血管，才會有單側的疼痛、眼歪嘴斜、口齒不清、意識混亂、手腳無力等常見急性腦中風症狀。當動脈明顯狹窄後，也有可能導致大腦的血流量明顯不足，使大腦功能不佳，可能併發血管性的失智症。甚至，因血流量過少、血壓下降，出現大規模的腦中風。「三高族」每年應檢查　可準確預測血管狹窄程度台灣地區每年因腦血管疾病死亡的人數，僅次於惡性腫瘤和心臟疾病，占全國前十大死因第三位，且男性多於女性。而頸動脈的狹窄或阻塞，絕大多數沒有症狀，一有症狀又常常是影響生命或生活品質的腦中風或血管性失智症，如何在腦中風意外發生前，先做好頸動脈的日常保健？若是有抽菸、高血壓、高血糖、血脂異常等三高疾病，或有冠狀動脈硬化狹窄的中年人，建議可每年做一次頸動脈血管超音波。頸動脈血管超音波安全性高，既沒有侵入性，也沒有輻射暴露，可測量頸動脈的內膜厚度、動脈硬化斑塊、血管的流速及阻力。它預測血管狹窄程度的準確度高，受檢時，須露出頸部，宜避免穿著高領衣物。檢查後，確認有五○％以上的無症狀嚴重頸動脈狹窄，宜依心臟內科、神經內科醫師的醫囑，接受藥物治療，以穩定動脈血管內的斑塊，降低未來可能腦中風的危險性。如果曾經出現過腦中風症狀，或是有七○％、八○％以上頸動脈狹窄，可與心臟內科、心臟外科、神經外科或放射科醫師討論，是否需要以心導管手術做頸動脈擴張術、支架放置手術或動外科的動脈內膜切除手術，來改善頸動脈的狹窄或阻塞，以預防急性腦中風發生，並有助增加大腦的血流量。但由於頸動脈的侵入性治療，即使先做了保護措施，手術後，還是有五％機率會因血栓流進大腦，導致腦中風的風險，術前宜謹慎評估。當利大於弊時，才較值得冒險做侵入性的治療。避免大力扭動頸部　少玩滑雪、雲霄飛車等活動天冷血管收縮，血壓控制不易，原本就是較容易發生急性腦中風的季節，有頸動脈狹窄的患者要特別留意三高疾病的控制，除定期做頸動脈超音波檢查外，天寒地凍時，宜配戴圍巾、帽子做好頭頸部保暖，才可維持腦部較佳的血液循環。至於，有可能會搓揉、拉扯到頸部，讓頸動脈血管斑塊不穩定、鬆動的頭頸部按摩，或是會大力扭動頸部的活動，如：飆車急煞、滑雪，或是高空彈跳、雲霄飛車、大怒神等休閒運動，則建議應盡量避免。【延伸閱讀】頸動脈保健3要訣1）頸動脈位於前頸部，當有硬化狹窄時，不宜做頭頸部按摩、搓揉，以免血管斑塊鬆動。2）自由落體等會甩動頸部的激烈運動，很難做好頭頸部固定，宜避免。3）天寒地凍時，血管易收縮，更應該注意頭頸部保暖，可圍上圍巾、戴帽子。值班醫師_高憲立經歷：台大醫院雲林分院心血管中心主任現職：台大醫院心導管室主任、台大醫學院內科副教授、台灣介入性心臟血管醫學會秘書長專長：頸動脈及椎動脈血管介入治療、複雜性冠狀動脈介入治療、經導管主動脈瓣膜置換術• 本文由《良醫健康網》授權刊載，未經同意禁止轉載。

天冷緊閉門窗，卻讓室內病毒更活躍寒流入侵，天空灰撲撲一片，空氣又冷又髒，許多小朋友不只鼻塞、打噴嚏，也常咳到睡不好，到底寒冬、空氣差時，該如何照顧胸腔健康，減少久咳不止？「咳、咳、咳」孩子深夜裡的咳嗽聲，總讓家長繃緊神經、夜不成眠，但為什麼每到冬季，總覺得孩子特別容易生病，呼吸道特別難照顧？痰變多！空氣害的？必懂觀察空氣品質三指標其實，光是冷空氣，就會讓有些氣管比較敏感的孩子有氣管收縮、痙攣出現呼吸困難、會喘的症狀，更別說寒冷的氣候，也會讓流行性感冒病毒較活躍。天冷時，大家會比較傾向門窗緊閉，讓室內成為病菌交流的空間。而從大環境來看，寒冬易有呼吸症狀是因為台灣雖然四面環海，但冬季會有從西伯利亞與蒙古挾帶而來的沙塵、霾害，再加上國內的交通與工廠等空氣汙染，倘若含有的空氣品質懸浮微粒濃度（PM10）、細懸浮微粒濃度（PM2.5），空氣汙染指標值（PSI）較高，對於有呼吸道敏感的孩子及成人，都會造成痰多、喉嚨癢、咳嗽的加劇，甚至可能讓氣喘發作。處在氣溫直直落的冬季，該如何照顧孩子的呼吸道？本期由專精兒童胸腔醫學的呂立醫師，分享兒童呼吸道健康的關鍵養生之道。天氣冷颼颼，除氣溫變化外，氣象報告空氣品質指標中的PM10、PM2.5、PSI，到底指的是什麼，對於孩子的呼吸道健康有什麼危害？PM10 指的是空氣中，粒狀汙染物的粒徑在十微米（μm）以下的濃度，PM2.5則是粒徑在二‧五微米以下的濃度。粒徑越小，越易飄浮，PM10就會被吸入人體呼吸道，易沉積在鼻腔、口腔，使分泌物變多、變濃稠，易喉嚨癢。而PM2.5這種細懸浮微粒，特別重要是因會被吸到肺部深層的肺泡，引起發炎，產生更多痰，更易出現咳嗽的症狀。PSI是把空氣汙染的各種汙染物綜合考慮所得到的空氣汙染指標值，當達到不良、非常不良與有害的程度，會影響到敏感族群，產生各種呼吸道的不適。老過敏？八歲前是關鍵　肺部發育期少接觸過敏原人體，左右各一的肺臟，主要功能是呼吸，當鼻腔吸入空氣後，會經由鼻竇、氣管、支氣管一路到達肺泡。肺部的快速成長期，第一階段，在八歲前，主要是肺泡數量的生長及呼吸道的發育。第二階段則是在青春期的國、高中生，肺部會隨胸廓成長變大，肺功能會一路增加到二十、三十歲左右，之後就逐漸降低。這段期間，減少接觸過敏原、病菌引起的發炎、感染、受傷與空氣汙染暴露，以及好好鍛鍊肺活量與心肺功能，才能讓肺部有足夠的擴張與成長。兒童的肺部尚未成熟，氣管、支氣管的管徑小，再加上肺泡少，肺活量遠較成人低，較容易受到懸浮微粒、細懸浮微粒的危害，當發現PM10、PM2.5、PSI高，空氣品質差時，建議要減少戶外的活動，避免暴露在汙染混濁的空氣中。但也不宜總是宅在家不動，所以，青少年可以改採室內運動，像到運動中心跑步、游泳，年幼的孩子也可以跳繩，或者是去室內運動場打球等。每當空氣髒，呼吸道的痰液會增多，原本的目的是為了把外來的汙染物包裹起來，再運用呼吸道的纖毛擺動，把痰液慢慢運出體外，是人體呼吸道的重要保護作用。咳嗽，則可瞬間排除痰液，避免痰液卡在氣管及支氣管，影響呼吸的狀況，通常痰積得越多、咳得越頻繁。適度補充溫開水，有助於把黏在氣管壁上的濃痰咳出。易乾咳？是氣管受刺激　天冷時以口罩、圍巾保護而乾咳的咳嗽，則常是氣管受到直接刺激而收縮、咳嗽，與溫差大、發炎性的持續刺激有關。若早上出門上學，一早氣溫特別冷時，棉布口罩、配戴圍巾等保暖措施，都滿重要。戴口罩，雖然沒辦法有效隔絕空氣中粒徑小的汙染物，但對於減少直接吸入冷空氣，避免早晚溫差過大時，引起的鼻塞、打噴嚏、咳嗽，會有助益。由於咳嗽的原因有千百種，夜晚咳不停、咳到吐，有可能是鼻涕倒流、鼻竇炎、氣喘發作，也有可能是肺部有黴漿菌等感染。如果感冒後，咳出黃色或綠色等帶病菌顏色的痰液，或是病程拖得比較長，有持續兩週的慢性咳嗽，沒有緩解，不管有沒有發燒的症狀、有沒有氣喘，建議應就醫檢查，找尋致病原因，接受必要的治療。若是放任氣喘或氣管發炎沒有處理，產生慢性氣管持續收縮、發炎，導致氣管壁變厚、變形，或是肺部肺泡壞死，產生纖維化，可能會有長期氣喘或是肺活量不足的問題。天氣太冷時，經常緊閉門窗，很難保持室內空氣暢通，易讓室內空氣混濁，如果家裡的孩子有過敏體質，可以考慮使用有高效率空氣微粒子過濾網的空氣清淨機、吸塵器來清潔室內的空氣及環境，但要特別注意濾網的更替與清潔，才能維持原有的過濾效果。家裡有氣管敏感的孩子，最好能全面禁菸，因為，家長們即使躲到陽台抽菸，沒讓孩子吸到二手菸，但身上的頭髮、皮膚、衣物，仍會沾染香菸的粒子，造成三手菸的危害，一樣會傷害孩子的氣管與肺部。為了自己及孩子的健康，家長宜戒菸，並避免出入有菸害的環境。【延伸閱讀】3招保護過敏氣管氣管敏感的孩子，很容易因為氣溫劇降、空氣品質差而出現痰多、咳嗽的症狀，做好兒童胸腔保健3要訣，可減緩呼吸道的不適，有助肺部的強健。1）喝溫水，適度補充水分，可讓呼吸道濕潤，有助黏在氣管壁的痰液咳出。2）溫差大或空污嚴重時少外出，或可配戴口罩減少呼吸道刺激。3）寒冬可做室內運動鍛鍊肺活量與心肺功能，但要注意室內空氣品質。值班醫師_呂立現職：台大醫院兒童醫院兒童胸腔加護醫學科主任、瑞信兒童醫療基金會執行長專長：兒童呼吸治療、兒童胸腔醫學、兒童重症加護醫學• 本文由《良醫健康網》授權刊載，未經同意禁止轉載。

肩膀像冰凍過，梳髮穿衣時舉不起臂肩膀僵硬，連要舉起手臂，梳頭髮、穿衣服都卡卡的，睡到半夜，還會因為肩膀不適而痛到夜不成眠，到底五十肩和肩膀肌腱炎有何差異？得了五十肩又該怎麼辦？肩關節是人體活動度最高的關節，上臂的肱骨，只有淺淺靠在肩胛骨上，主要是由肩關節深層的四條旋轉肌群，包括上緣的棘上肌、下緣的棘下肌、內側的肩胛下肌、環繞肩膀的小圓肌，來做出各種需要動用到肩部的動作。而五十歲左右，正值人生的中間點，智慧與腦力正盛，但肩膀的旋轉肌群，也已經累積了四、五十年的耗損。肌腱、韌帶雖老舊，但還不至於到損壞的程度，倘若有受傷、發炎現象時，肩膀往往會因疼痛不敢活動，而使得肩關節逐漸有沾黏現象；沾黏越嚴重，活動範圍越不靈活，肩膀越覺得僵硬，這就是俗稱的「五十肩」。常見單側先發生，且因成雙成對的身體結構，耐用期差距不大，當一側發生問題時，另一側的使用率勢必增加，因此，未來另一側肩膀，罹患五十肩的機率也不低。五十肩的發生是不知不覺的，往往要做以下動作時才會發現，例如：男性常無法拿長褲後方的皮夾，動作有些卡卡；女性則是無法順利扣好內衣背釦；洗澡前，想脫掉套頭上衣，居然無法靠自己做到；洗完澡，要拉上褲子，也意外出現困難；早上起床，無法舉手梳頭；晚上躺在床上睡覺時，若是翻身壓到患側手臂，常會因發炎，而痛到無法忍受睡不好⋯⋯，對生活品質造成負面影響，也會造成日常活動的不便。到底五十肩與肩膀的肌腱炎，有何不同？為何又叫作「冰凍肩」、「凝肩」？經常打電腦會更容易得五十肩？本期由專精五十肩與肌腱炎鑑別診斷和治療的鍾佩珍醫師，來分享肩關節保養的關鍵養生之道。如何避免五十肩：別舉重物、手肘懸空打字放在冷凍庫裡的食物，最大的特色，就是凍到硬邦邦。而五十肩之所以被稱作是「冰凍肩」、「凝肩」，就是因為肩膀會很礓硬，像被冰凍過，失去彈性、難以動彈、有如凝固的肩膀。如果置之不理，肩關節的活動角度會越來越受限，甚至影響日常生活的自理能力。要如何避免五十肩上身？最重要的是，要能理解中年的身體，就像中古車，必須好好保養，適度鍛鍊，才能延長使用期限。尤其是肩膀上緣的棘上肌，最容易受到壓迫摩擦，產生撕裂傷。以上班族來說，勉強把手臂高舉過頭，取高處的重物，最有機會讓棘上肌受傷、疼痛而導致肩關節的沾黏，引發五十肩。建議要拿高處的東西時，先以椅子或梯子墊高，避免手臂高舉，改以平行移動的方式，把高處的物品拿下來。平時使用電腦時，要適度的休息，多注意姿勢，手肘宜輕輕放在桌面上打字，可讓肩膀處於放鬆的姿態。最忌手肘懸空，用力高聳肩膀打字，這會讓肩頸很緊繃、不適，增加罹患五十肩的機會。居家打掃時，像是擦地板、吸地板的動作，常需要把手臂重複往前伸長，久而久之，也會累積出傷害，導致肩膀提早退化，建議可善用科技家電，像是自動吸塵的掃地機器人代勞，減少肩關節的施力。而肩部的肌腱炎與五十肩，該如何分辨？可由專業的復健科醫師，以被動式的推拉動作，來做關節各個活動角度的測試。一般來說，若僅肩膀疼痛、無力，卻沒有關節僵硬、角度受限，就還不是五十肩。但若持續因肌腱發炎而不敢活動肩膀，則有可能是五十肩的前兆。不管是肌腱炎或五十肩，對每天都要活動的肩膀來說，都是災難。在發炎期，可使用消炎藥物減少發炎、降低疼痛，或接受專業的復健治療，如：肩膀的熱敷、電療，來減輕因發炎造成的不適。提高肩關節靈活度：居家扶牆運動或水中運動五十肩患者的居家扶牆運動，可以逐漸把僵硬的肩關節拉開，增加活動角度，也相當重要。進行時先面對牆壁站好，手臂打直，扶著牆壁，手指開始慢慢的往上爬高，直到不能爬時，停留五秒，再慢慢爬下來。這套動作可重複五到十次，持續進行能增加肩關節靈活度。等到肩膀往上的角度，已經達到一百二十度（正常是一百八十度）左右時，可嘗試躺在床上把手舉高，利用地心引力的力量，把沾黏的肩關節，角度再拉開一些。如果會游泳，建議可游蛙式來拉開沾黏的角度，但較不建議自由式，因為自由式的划手動作較吃重，且所使用主要的肌群，正是肩膀的旋轉肌群，有可能加重肩關節的局部壓力，而難以負荷。即使是不會游泳的中年人或年長者，也鼓勵可多進行水中的活動。因為水的浮力可提供身體支持與保護，較不易發生運動傷害，加上水又有很大的阻力，可做運動的肌力訓練，提供關節穩定的力量。光是直立在水中慢慢走動，靠著水的阻力，即可增加肌肉、肌腱的強度，達到增加身體柔軟度、關節活動力的目的，不管是對肩膀、頸部、腰部、髖部、膝蓋的關節，都有正向的益處。初學者，可以從五分鐘、十分鐘、十五分鐘，慢慢增加到兩次，每次十五分鐘，共三十分鐘來做日常訓練。每週可做三到五次，即可達到保養兼修護的目標。【延伸閱讀】3招減緩五十肩退化引起的五十肩，恢復期因人而異，也和罹患的嚴重程度有關，通常2個月至1年都有可能，多注意日常養生，可增加肩關節的耐用期限，減緩退化程度。1）打電腦時，應避免高聳肩膀、手肘懸空，這種易讓肩膀過度用力的姿勢。2）不可高舉手臂，勉強拿高處物品，可踩椅子或梯子，以平行移動拿取物品。3）手臂伸直，手指扶牆面，用肩膀力量慢慢的爬上去，停5秒，增加肩膀活動度。小檔案_值班醫師鍾佩珍現職：臺安醫院復健科主任專長：五十肩、肌腱炎、關節炎、痛風• 本文由《良醫健康網》授權刊載，未經同意禁止轉載。

七五％胃癌，與感染幽門螺旋桿菌有關秋冬時節，氣溫開始下降，就容易犯胃痛嗎？根據統計，國人每年吃掉二十億顆，平均每人吞掉一百顆胃藥。到底為什麼會胃痛？吞胃藥，真的能保護胃壁？每當氣溫驟降，上腹部便隱隱作痛，有時還會因為消化性潰瘍而出現解黑便的異常症狀，怎麼會這樣呢？主因並非氣溫下降，而是天冷，難免會容易感到飢餓，年終的喜慶宴客又較多，常會因吃太飽、飲食辛辣或是社交性的抽菸、飲酒，導致胃酸分泌較多，造成胃的發炎、腫脹，加劇胃酸逆流、胃痛。再加上秋冬也是骨關節痠痛、心血管疾病易復發的季節，服用消炎止痛藥或抗血小板藥物的阿斯匹靈時，也有可能會傷害腸胃道黏膜而誘發不適。許多有胃食道逆流、胃痛、胃潰瘍的患者，常會在吃大餐、應酬或吃止痛藥前，先服用胃藥來「顧胃」。目前常見胃藥，大致可分為四大類，第一大類是可中和胃酸的制酸劑，缺點是較易便秘、藥效短暫，優點是便宜。第二大類是能在胃黏膜上，形成膠狀保護層的胃乳，讓天生或因抽菸黏液層較稀薄的胃壁，可得到保護，缺點是藥效短，優點是藥效快。第三大類是可短時間，有效壓抑胃酸分泌的抗組織胺第二型受體阻斷劑，效果約可維持六小時，一般早、晚各吃一次。第四大類的質子幫浦抑制劑，更將壓抑胃酸分泌的時間，拉長到十二到十六個小時以上。一天吃一次即可。到底光吃胃藥，能不能顧好胃壁？常常犯胃痛，到底該注意什麼？本期由專精消化道疾病的李宜家醫師，分享秋冬時節，有效照顧胃部的關鍵養生之道。關鍵一：胃藥只能治標　抑制胃酸，營養吸收卻變差大吃暴食、抽菸、喝酒會讓胃酸分泌較多，對於一些食道括約肌較鬆弛的胃食道逆流、胃發炎較明顯的患者來說，的確會加重胃部的不適症狀，在吃大餐、應酬前的半小時到一小時前，先吃一些胃藥，的確會有些許幫忙。但由於胃酸具有殺菌功能，也可輔助胃蛋白酶進行食物的消化及吸收，完全抑制胃酸會讓營養素鈣質及維他命B群的吸收較差，像維他命B群中的B12不足，即會影響造血功能而出現貧血的現象。當胃酸完全被抑制時，也要擔心讓胃部的壞菌滋生，尤其是國人約三成五到四成有幽門螺旋桿菌的感染，或多或少會造成胃的慢性發炎或消化性潰瘍，甚至惡化成胃癌，若一味吃胃藥來壓抑胃酸分泌，沒去了解胃痛的真正原因，有可能錯過正確治療的時機。當有胃痛的症狀時，最重要的是鑑別診斷，因為許多跟胃酸無關的疾病，卻也會出現類似上腹部不適的症狀，有可能是情緒焦慮或是上腹部其他臟器，如：肝臟、膽囊、胰臟、甚至大腸的病變，當發現吃胃藥的治療效果不好時，就必須就醫，由專科醫師做專業的判斷及治療。關鍵二：接受除菌治療　篩選幽門螺旋桿菌，再根除若懷疑是胃發炎導致的上腹不適症狀，且患者並沒有中年身材肥滿、抽菸、飲酒、吃檳榔等不良嗜好時，首要之急，並不見得是做胃鏡篩檢，除了藥物治療外，可以考慮先做幽門螺旋桿菌的篩檢，目前在醫院最準確的篩檢方式是碳十三尿素呼氣試驗，檢查時，先吹一次氣，再喝含碳十三的尿素，隔半小時，再吹一次氣，約有九成五以上的敏感度；若是在社區、診所做篩檢，可採集微量糞便做糞便抗原測試，也約有九成以上的敏感度。若確診有幽門螺旋桿菌的感染，建議應接受幽門螺旋桿菌的根除治療，治療一到兩週的治療率約在九成左右，在台灣，幽門螺旋桿菌做除菌治療後的再感染率，約僅在千分之七左右，大多數病患一生僅須一次治療。帶菌者，若年齡較大或是有不良嗜好，除做除菌治療外，建議應接受胃鏡篩檢，因為胃部可能已經產生潰瘍或癌症等較嚴重病變，難以單單藉由除菌治療而治癒。胃鏡檢查，可看到咽、喉、食道及胃、十二指腸的狀況，有幽門螺旋桿菌感染的胃，常常發炎、紅腫得很明顯，有時會伴隨不同程度的潰瘍，有時也會發炎到胃萎縮，正常腺體不見了、深層血管分布變得很明顯，或是產生類似大腸黏膜的組織。罹癌高風險族群，宜一到兩年內，再複檢一次。為什麼幽門螺旋桿菌的篩檢、治療，如此重要？因絕大多數的消化性潰瘍，都有幽門螺旋桿菌的感染，若再加上壓力、辛辣食物、菸酒、止痛藥的服用，常會導致上腹部悶脹、疼痛、胃酸逆流，有時會半夜痛到醒，而且感染幽門螺旋桿菌會導致胃發炎，長期的慢性發炎會導致胃萎縮，估計有七五％的胃癌，是與幽門螺旋桿菌的感染有關，可說是國人致命胃疾的重大病因，其他兩成五則是與不良飲食習慣相關。關鍵三：減少不良飲食　共餐公筷母匙，多吃蔬果生活中，怎麼避免幽門螺旋桿菌上身？幽門螺旋桿菌是經由飲水、食物、唾液而相互傳染，團體聚餐時，採取公筷母匙，即可減少被感染的機會。家族性的群聚感染，也很常見，通常是在二十歲前被感染，二十歲後的感染率，每年約一％左右。若有家人感染，建議可一併做篩檢。除此之外，傳統認為少吃醃製類、變質、過鹹的食物，少菸酒，適當補充含有胡蘿蔔素、維他命的新鮮蔬果，也有保護胃壁的效果。若因病痛，要服用止痛藥，或是抗血小板藥物的阿斯匹靈，可視個人的胃部狀況，輔助適合的胃藥加以保護，但若是有交互作用的藥物，如：質子幫浦抑制劑與抗血小板藥物的保栓通，則建議應早、晚錯開時間服用。【延伸閱讀】3招預防胃部病變胃是敏感的器官，只要發炎，就會有一陣陣的抽痛。當感染幽門螺旋桿菌，若加上飲食過度、不良嗜好，易加重胃痛。適時服胃藥保護及預防菌從口入很關鍵。1）吃大餐、應酬的半小時到一小時前，先吃一些胃藥，可保護胃壁。2）團體聚餐時，宜採公筷母匙，可減少被傳染幽門螺旋桿菌的機會。3）胃發炎，可做碳十三尿素呼氣試驗，罹患幽門螺旋桿菌感染宜治療。值班醫師_李宜家經歷：恩主公醫院內科部主治醫師現職：臺大醫院內科部消化內科主治醫師、健康管理中心主治醫師、台灣大學醫學院臨床副教授專長：消化道疾病內視鏡檢查及治療、消化道癌症預防及篩檢• 本文由《良醫健康網》授權刊載，未經同意禁止轉載。