登革熱和流感好發季節，照護好物鑑定今年秋冬病毒大發威，腺病毒、登革熱、流感病毒齊發，到底為什麼會發燒？發燒對身體有什麼益處及壞處？什麼情況下該積極退燒？睡冰枕、退熱貼，真的必要嗎？攝氏三十九度、四十度，看到節節高升的體溫計，孩子連著高燒三、五天，很少有家長，可以淡定以對。從四、五月延燒迄今的腺病毒，常引起脖子附近的淋巴結腫大，鼻塞嚴重，晚上睡覺會發出沉重的鼾聲，有時，甚至會使喉嚨裡的扁桃腺化膿，讓孩子燒到吃不下。在南部個案已破萬例的登革熱，潛伏期約三到十四天左右，發病時，也會發燒，合併有劇烈的骨頭痛、眼窩痛，常讓患者誤以為是頭痛，身上會出現紅紅的登革熱皮疹、皮膚上有出血點。而秋冬時節，易盛行的流行性感冒，高燒個三天，也很常見。當人體受到病原體侵入，引起身體發炎反應的發燒，其實主要目的是為了激發免疫系統作戰能力，加強對病原體的抵抗力。但發燒時會增加代謝，體溫平均增加一度會增加一○％的呼吸量、心跳數，讓呼吸跟心跳加快，這對於有心臟病、慢性肺病的患者會加重心肺負擔，有可能無法承受。此外，六個月到六歲的嬰幼兒，也有部分因體質因素，可能在發燒的二十四小時內，出現熱性痙攣症狀，讓家長飽受驚嚇。到底發燒有哪些階段？睡冰枕、退熱貼、溫水拭浴真的有用嗎？本週由專精兒童感染症的紀鑫醫師，分享發燒時，居家照護的關鍵養生之道。高燒前寒顫期：保暖、補水為第一優先人類大腦底部的下視丘前葉，可掌控體溫的定位點，調整體溫高低，平時不生病時，體溫約在攝氏三十七度左右。當病原體侵入時，會引起發炎反應，產生細胞激素，細胞激素是一種熱原，會刺激下視丘製造前列腺素，讓體溫定位點上升，出現發燒的症狀。往往是先打寒顫、四肢冰冷，接著就發起高燒來了，為什麼會這樣呢？這是因為發燒前，體溫的定位點上升，身體要先凝聚能量，才能符合人體的需求。因此，肌肉會先顫抖產熱，同時，讓四肢血管收縮，出現大理石般的斑紋，抑制熱能的散失，才會有打寒顫、四肢冰冷的現象。待三十分鐘到一小時左右，體溫真的燒起來後，又出現臉紅、出汗的症狀，這時候代表身體的體溫，已經到達高峰，血管擴張，開始散熱。在打寒顫、四肢冰冷時，最重要的是做好保暖，像是可以多穿衣服、蓋被子、喝熱湯，但不建議做溫水拭浴、用冰枕、貼退熱貼，以免讓身體冷得更不舒服。等到燒到眼睛開始紅、不斷出汗時，才可以開始脫衣服、以攝氏三十度左右的溫水做拭浴、吹電風扇，甚至吹點冷氣，幫助身體降溫。睡冰枕、退熱貼不建議的主要原因是，這些物理退燒法，只能加速散熱，無法矯正發炎反應所引起腦部體溫定位點的異常上升。另外，病毒感染又睡冰枕時，有時會引發血管急遽收縮而頭痛。退熱貼的面積小，散熱範圍有限，效果遠不如洗溫水澡、溫水拭浴，有時也會引起皮膚過敏。發燒養病期：用藥後，至少觀察一小時發燒這段時間，要避免過度運動，讓身體好好休息，以免發炎反應加劇。居家照護，要注意水分補充，喝水、喝湯、喝果汁都可以。但若是嘔吐、拉肚子很厲害，宜補充含適量鈉、鉀的電解質水，避免電解質流失及脫水。由於發燒可激發免疫系統反應，不一定要馬上吃退燒藥。假使孩子睡得很安穩，也不用為了要退燒，硬把孩子叫起來吃藥。但若是有心臟病、慢性肺病、癲癇、腦性麻痺等等疾病，或是一發燒，就會因熱痙攣發作而須送醫的患者，建議還是要積極退燒。如果，燒到孩子活動力差、很不舒服，也可遵循醫囑服用適合兒童服用含乙醯氨基酚（acetaminophen）或異丁苯乙酸（ibuprofen）這兩種成分的退燒藥，可抑制前列腺素生成，減少發炎反應，重新設定體溫的定位點，達到退燒作用。在服藥後，先觀察一到一個半小時，不可短時間連續用藥，反而把體溫退太低而發生危險。若是嘔吐，無法口服退燒藥物時，可改用退燒塞劑。要特別提醒的是，兒童使用阿斯匹靈（aspirin）可能會傷害肝臟與腦部，而導致雷氏症候群，除了特殊病因（如川崎氏症）外，十八歲以下兒童，不可當作退燒藥使用。即使剛看過醫師，發現發燒時、甚至不燒了，卻有脖子僵硬、意識不明的嘔吐、痙攣、很喘、沒有力氣行走、身上有不明的紅疹或紫斑、腹瀉不止、哭沒有眼淚、尿很少等危險徵狀，也建議要再立即就醫，不宜拖延。日常保養期：打疫苗、戴帽降低病毒入侵在秋冬病毒季，施打疫苗是保健基本功，像是流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、五合一疫苗，都可降低孩子得流感、侵襲性的肺炎、腦炎、腦膜炎等重大併發症的機會。此外，由於小朋友的個子較成人嬌小，不管站著或坐嬰幼兒推車，都很容易被四周飛濺的口沫噴到，建議帶小朋友出門時，可使用有遮陽篷的嬰幼兒推車，幫孩子戴棒球帽或鴨舌帽、口罩來保護，以減少眼睛、鼻子、嘴巴黏膜被旁人口沫噴到的機會。大人從外面回家，宜先換下外出服、充分洗手後，再去抱孩子。【延伸閱讀】發燒保健3要訣小朋友免疫系統不成熟，常會一發燒，就燒到攝氏39度到41度。平時做好基本保護，發燒時，須適度補充水分，視發燒階段做正確的散熱措施。1）戴棒球帽、口罩，可保護眼睛、鼻子、嘴巴的黏膜，避免被口沫噴到。2）發燒時，宜適度補充水分，喝果汁、水、湯，甚至是電解質水都可以。3）燒到眼睛紅、出汗時，可用攝氏30度左右的溫水，做拭浴來降溫。值班醫師_紀鑫經歷：馬偕紀念醫院小兒感染科主治醫師現職：馬偕紀念醫院小兒感染科主任專長：小兒感染症• 本文由《良醫健康網》授權刊載，未經同意禁止轉載。

肉片最後涮，才不會滿鍋普林、脂肪一到冬季，就是親朋好友相聚吃火鍋的熱季，不管是麻辣鍋、牛奶鍋、藥膳鍋、酸菜白肉鍋，都很受歡迎，冬天吃火鍋，要怎麼吃出健康，不發胖？明明是有大量蔬菜，又有營養的暖呼呼火鍋，為什麼常常吃到胃腸不適？但如果連吃個火鍋，都無法盡興，這也不能吃，那也不建議吃，實在很掃興。尤其台灣的火鍋，種類繁多。不管是加了花椒辣油的麻辣鍋，還是口感香醇的牛奶鍋、感覺很補身的藥膳鍋、羊肉爐，熬了許多酸白菜的白肉鍋，各有風味，無不讓人在冷颼颼的寒冬裡忍不住大快朵頤，常會飽到晚上睡覺時會胃酸逆流而睡不好。美味好吃的火鍋，不免要有好湯頭、新鮮衛生的肉品或海鮮，以及豐盛的火鍋料及菜盤，沾醬也是一大要角。主食，常有白飯、麵、冬粉，可供選擇。只要能視個人的健康狀況，掌握點菜的技巧，留意進食的順序及分量，菜色豐富的火鍋，也能吃出美味，不留下負擔。歡聚吃火鍋，想吃出安心、健康，要從點菜開始。本週由懂吃又專精營養指導的營養師夏子雯，分享秋冬吃火鍋，美食兼顧健康的關鍵養生之道。踏進火鍋店，菜單上，台式大骨、日式清湯、藥膳、牛奶、味噌、泡菜、番茄、酸白菜、麻辣等琳瑯滿目的湯底，讓人眼花撩亂，更別提各式各樣的海陸肉盤、隨餐附贈的菜盤，以及可任意加點的火鍋料、滷燙類，無限供應的醬料區、甜品、飲料。番茄湯底不是人人適合　鉀離子高，腎臟患者不宜火鍋要吃得健康，從點菜開始就是關鍵，須視個人口味及健康狀況，選擇適合自己的湯底。擔心湯底熱量高，可優先考慮昆布熬煮的日式清湯或是以蔬菜為底的泡菜、番茄或白菜。若真的很想嘗一嘗牛奶湯底，可把加在牛奶鍋裡，用來增香、增濃用的奶油塊，先撈起來或請店家不要加進去。患有慢性腎臟病的民眾，不管是磷離子高的大骨湯、牛奶鍋或是鉀離子高的藥膳鍋，都不太適合，可以考慮點鉀離子較低的白菜所煮出來的酸白菜鍋或是味噌鍋，但須注意鹽分及攝取量。容易泛胃酸或有腸胃潰瘍疾病，又嗜吃麻辣鍋的民眾，若非吃又鹹又油又辣的麻辣鍋不可，可考慮點鴛鴦鍋，淺嘗即止。自己在家煮火鍋，不一定要熬大骨湯，用少量的油爆香青蔥，再加番茄、白菜煮成的番茄白菜湯底，很適合大眾食用。但因番茄的鉀離子較高，飲食中，須控制鉀離子的慢性腎臟病患者，則建議煮湯底時，別加番茄。組合肉能避就避　不慎踩雷，務必全熟才入口點肉品，最怕點到組合肉。組合肉因為需要加工，利用蛋白或食品黏著劑，將碎肉黏合在一起，因此會使用到較多食品添加劑。如果肉片的形狀太規則、油花分布很不均勻，比較有可能是組合肉。涮肉片時，黏結的蛋白容易遇熱散開，一下鍋會肉片四散，口感不如新鮮肉般有彈性跟嚼勁。萬一，不小心點到組合肉，建議要煮到全熟再食用。有瘦身、控制脂肪需求的民眾，只要是吃肉片，不管是牛、羊、豬、雞，最好挑選可去掉脂肪的肉片。舉例來說：脂肪與瘦肉分明的五花牛，可以去掉白色脂肪，只吃瘦肉的部分，比起油花均勻分布在肌肉中的牛小排，更容易控制入口的脂肪量。喜歡吃海鮮類的民眾，先去掉頭部、卵、內臟再吃，不管是蝦、花枝、魚片的熱量跟膽固醇，都比肉片低，也是不錯的主菜選擇。滷燙類的大腸、牛肚，多屬於高熱量、高膽固醇的食品。若是有瘦身、補鐵需求，倒是可以加點含鐵量較高且低熱量的豬血塊，一大塊只約有一片白吐司的熱量。菜盤部分，加工的丸類、餃類跟組合肉一樣，易有食品添加劑多的疑慮，且含脂肪量較高，多吃無益，可請店家換成蔬菜或菇類。主餐的白飯、烏龍麵、王子麵、冬粉中，以冬粉的熱量最低，且蛋白質幾近於零，不管是想瘦身或是需要嚴格控制蛋白質攝取量的慢性腎臟病患者，都很適合食用，須注意勿再添加高熱量的沙茶醬調味。而油炸的泡麵，一包熱量約二百二十大卡，相當於吃進了八分滿的白飯或三碗的冬粉，熱量不容小覷。下鍋順序攸關健康　先喝湯再涮肉，痛風少發作煮火鍋時，建議先煮蔬菜及菇類，再喝湯，可配飯、麵、冬粉吃，最後再涮熱量高的肉類、加工食品。醬料，可用天然食材、辛香料，如：蘿蔔泥、大蒜、蔥、薑；油脂及鈉含量高的沙茶醬、豆瓣醬，宜酌量。火鍋的營養非常均衡，可補足現代飲食中，較易缺乏的大量蔬菜。但要注意的是，不管是青菜裡的鉀離子，或是可能殘留的農藥、重金屬，還是肉品裡的脂肪、普林，經過涮燙後，都容易溶在火鍋的湯頭裡，變得又油又鹹。須嚴格控制鉀離子、水分的腎臟病患者，除慎選湯底外，可在青菜下鍋前先喝一小碗湯；有痛風病史、血壓高、血脂肪異常及減重需求的民眾，則要把握肉品下鍋前，普林、脂肪，尚未大量溶出時，先喝湯。搭配火鍋喝的飲料，以能去油解膩的無糖茶或不含糖的麥茶較推薦。【延伸閱讀】3要訣吃火鍋少負擔久煮的火鍋湯，常被饕客視為精華，卻溶有較高油脂、普林、鹽分，若喜歡喝湯，建議下肉片、加工食品前先喝，或大火煮開，撈掉表面油花再喝，並適量飲水，排除過多普林、鹽分。1）青菜代替加工品／丸類、餃類等，可請店家換健康高纖的蔬菜或菇類。2）先燙菜後煮肉／先燙青菜、菇類，再煮冬粉、麵，肉跟加工品最後。3）少用沙茶醬／豆瓣醬、辣油等，可用蘿蔔泥、大蒜、蔥、薑來替代。值班營養師_夏子雯經歷：財團法人康寧醫院營養科營養師、代理組長現職：新光吳火獅紀念醫院營養課營養師專長：營養指導• 本文由《良醫健康網》授權刊載，未經同意禁止轉載。

不吃豬油少油炸，膽固醇還是超高？血脂異常通常不痛不癢，卻與腦血管、心血管健康有密切關係， 當健康檢查有紅字時，該怎麼從飲食中做調整是一大重點，吃植物油真的比動物油不易塞血管？升膽固醇指數，又是什麼意思？明明很少吃油炸食品，平常也不用豬油煮菜，為什麼健康檢查時膽固醇仍然有紅字？其實，人體血中的膽固醇不只來自食物，而且飲食中的油脂，很多是屬於隱藏式的油脂，讓人不小心就吃下了過量的油脂及膽固醇而不自知。舉例來說：體內的膽固醇，只有部分來自食物，由肝臟自行合成的膽固醇約占五○％，腸道自行合成的膽固醇約占一五％，這些內生性的膽固醇，至少占了六五％。當從飲食中吃了較多膽固醇時，肝臟會自動調控減少膽固醇的合成，讓血中膽固醇濃度維持在較正常的範圍，但若飲食中的膽固醇太過量，仍會使血中膽固醇升高，逐漸沉積在動脈血管內。相反的，當有肝臟疾病，如肝硬化時，肝臟合成膽固醇的能力有可能受影響，讓血中的膽固醇濃度偏低。由於膽固醇是製造細胞膜的原料，在人體荷爾蒙中也扮演重要的角色，缺少時，也有損健康。我們做健康檢查時，常在血液中檢驗的血脂肪有低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、三酸甘油酯（TG）的濃度。到底這些不同的血脂肪，代表什麼意義？哪些跟腦血管、心血管健康的關係較密切？本週由專精膳食營養保健的楊雀戀營養師分享血脂異常時，該怎麼做好飲食及生活調整的關鍵養生之道。膽固醇、血脂越低越好？　提高「好膽固醇」有益健康膽固醇是一種不溶於水的白色蠟狀物質，沒辦法在血液中自由移動，必須有親水性的脂蛋白當載體，做膽固醇的運送。低密度脂蛋白主要負責把膽固醇從肝臟，運到動脈血管供身體各組織細胞運用，如果低密度脂蛋白太多，就會讓動脈血管塞了過多膽固醇，常被冠上「壞的膽固醇」惡名。飲食中過多飽和脂肪、膽固醇會讓低密度脂蛋白濃度增加、氧化，對動脈血管造成傷害。高密度脂蛋白，則可以把沉積在動脈血壁上的膽固醇，帶回肝臟處理、代謝，讓血液清澈，才有「好的膽固醇」的美稱，經常運動、不抽菸的民眾，通常高密度脂蛋白濃度較高，對動脈血管具有保護作用。而俗稱中性脂肪的三酸甘油酯，與近期的飲食相關性高，當三酸甘油酯濃度高，合併高密度脂蛋白濃度較低時，有較高的機會患有心血管疾病。因此，對動脈血管來說，血脂肪並不是越低越好，能擁有較高的高密度脂蛋白濃度，也非常重要。嗜吃甜食和烘焙麵點？　無形中多嗑奶油、棕櫚油當低密度脂蛋白或三酸甘油酯濃度偏高時，最需要注意的是油脂及醣類的攝取與吸收。飲食中的油脂，可分為飽和脂肪酸、單元不飽和脂肪酸及多元不飽和脂肪酸。其中，飽和脂肪酸的攝取，最容易升高血中的膽固醇，也會增加低密度脂蛋白。大眾常常覺得豬油的飽和脂肪高，不宜多吃，這是正確的觀念，但是又拚命在吐司上塗上厚厚的奶油、大口品嘗香噴噴的蛋糕，吃著一支又一支的高脂霜淇淋，無意中，又吃下了不少的飽和脂肪。事實上，在營養學上有個與心血管疾病有關的升膽固醇指數（CSI），是以食物中的飽和脂肪及膽固醇做計算，升膽固醇指數越高，對心血管的危害越大。若是以同等分量每一百公克的椰子油、固態奶油、精煉牛油、純棕櫚油、豬油做比較，升膽固醇指數分別是七十四、五十五、五十四、四十九、四十四，代表同等分量的油脂，椰子油、奶油、牛油、棕櫚油對心血管的危害，不亞於豬油，而且容易被使用在甜點、烘焙及加工食品中，不宜多吃。膽固醇高不能吃海鮮？　除卵、內臟，適量吃無妨而傳統認為膽固醇不低的海鮮，只要不要吃卵、內臟，雞蛋不要吃蛋黃，雞肉不要吃雞皮，升膽固醇指數都很低，跟黃豆一樣是不錯的優質蛋白質來源，可在控制膽固醇時，提供足夠的蛋白質，維持身體的肌肉量。來自植物性食物的植物固醇，在腸道中會與膽固醇競爭，減少膽固醇的吸收。而植物性食品中的纖維質，尤其是水溶性纖維，則可吸收腸道裡的膽汁，避免消化道裡的膽汁再被肝臟回收，可刺激肝臟，把血中的膽固醇拿來製造新的膽汁，也可間接降低血中膽固醇的濃度。天然食物中的芝麻、杏仁、黃豆、哈密瓜、青花菜、菠菜、海藻裡，都有較多的植物固醇，像是燕麥、木耳、豆莢類，則含有豐富的水溶性纖維，可適量攝取。但在水果、果汁的攝取上，一杯柳橙汁約用四顆到六顆柳橙，而五顆柳橙的熱量約等於一碗白飯，再加上水果所含的醣類為簡單醣類，容易吸收，刺激胰島素分泌，而促進三酸甘油酯合成。臨床上若有三酸甘油酯濃度偏高的困擾，除建議少吃甜食之外，宜挑選升糖指數低的水果吃，如：櫻桃、葡萄柚、梨、蘋果、李子，但分量上仍宜有節制，且最好吃整顆水果、少喝去渣的果汁。不要因為怕胖，就不吃飯，可改吃升糖指數低的全穀類，均衡的營養，對膽固醇控制也有好處。用餐時，可以吃一點發酵性食品，如：泡菜、納豆、優酪乳，可讓升糖指數高的食物，吸收慢一點，調控胰島素的分泌及血糖平穩。【延伸閱讀】3招維持正常血脂血脂肪是動態的，做好生活調整約4到6週可看到改變。除了看得見的肥肉、蛋黃、內臟外，許多隱藏性的油脂，也會讓壞的膽固醇拉警報，要特別留意。1）運動可提高好的膽固醇，把運動融入生活中，如看新聞時，跑跑步機。2）烘焙食品常會使用飽和脂肪高的奶油、棕櫚油，血脂異常時，盡量少吃。3）優酪乳可讓升糖指數高的食物吸收慢，讓血糖較為平穩，還可降低血脂肪。值班營養師_楊雀戀經歷：中華民國營養師公會全聯會理事現職：台北榮民總醫院營養部主任、台北市營養師公會理事長專長：重症營養、代謝症候群預防飲食、癌症營養與保健• 本文由《良醫健康網》授權刊載，未經同意禁止轉載。

沉溺靜態活動，造成背、腹肌無力孩子總是坐沒坐相、站沒站相，寫字姿勢老歪一邊，兩肩高度也不平均，這些姿勢不良、脊椎側彎的現象，如何改善？站立時，很難保持抬頭挺胸的良好姿勢，容易聳肩、凸腹；平常走路沒幾分鐘，就開始腳軟、走不動；能坐著、就不想站著，能趴著、就不想坐著；寫功課時，肩膀一高一低，兩肩高度不平均⋯⋯。這些都是現代家長常擔心小孩姿勢不良、脊椎側彎的問題。事實上，直立行走的人類，或多或少，都有一點點脊椎側彎的情況，統計上，約有一○％的人口有脊椎側彎，相當於每十人，就有一人有程度不同的脊椎側彎。而現代的生活環境，原本就比較缺乏鍛鍊體能的機會，再加上靜態的坐式活動太多，家具都設計得太舒服，時常坐在缺乏支撐力的軟沙發，也容易會讓孩子坐姿不良。到底孩子的姿勢不好、脊椎不正，該怎麼辦？本期由專精小兒復健的曾頌惠醫師，分享兒童脊椎保健的關鍵養生之道。徵兆：孩子姿勢不良　肩胛骨歪一邊、背肌不對稱現代父母很關心孩子的脊椎問題，在小兒復健科門診，小到二、三歲的幼兒、正值學齡的小學生，以及國中、高中的青少年，都有憂心忡忡的家長會帶孩子來就診。有的是幫孩子洗澡時意外發現，有的則是學生健康檢查時，被篩檢出來。家長要怎麼觀察孩子有沒有脊椎側彎問題？幫幼童洗澡時，可以觀察背部的肩胛骨，有沒有哪一邊特別高？骨盆的位置，有沒有一高一低？腰椎旁的肌肉群，有沒有單側明顯突出？此外，讓孩子站好、往前彎腰，家長也可以從孩子正後方，看背部兩邊的肌肉，有沒有一樣高或一高一低？脊椎的中線，是否有歪斜或脊椎兩側的肌肉發展不一樣？臨床上，嚴重的脊椎側彎，的確會造成關節不舒服，但如果是輕度的脊椎側彎，不見得會對生活品質有影響。而家長在面對孩子的脊椎問題時，往往有過度緊張的情況，也常因此產生一些親子關係的摩擦。以輕微的脊椎側彎為例，較常發生在高瘦的女孩身上，在復健科門診，最常被問到的問題是，「輕微的脊椎側彎，會不會影響以後生小孩？」然而，會影響生小孩的變數太多了，脊椎側彎不是唯一的因素。事實上，有些因小兒痲痹而脊椎歪得不得了的女性，還是可以順利懷孕生子。若確定只是輕微的脊椎側彎，能持續追蹤檢查，不要再繼續惡化，並不是那麼需要擔心的事情。預防：幫助骨骼發展　玩3C別超時，多戶外活動當孩子有輕微的脊椎側彎時，家長更應該要思考的是自己有沒有時間陪小孩？願不願意花心思，引導孩子去注意身體骨骼的發展，以及問題解決、自我負責的能力？還是常常為了節省時間、精力，當孩子哭鬧時，就趕緊塞一台智慧型手機或平板給他，習慣拿3C當奶嘴陪小孩？當孩子坐在軟沙發、躺在床上刷手機、滑平板時，身體必定東靠西倒。因此，家長宜限制兩歲以下孩子，不要接觸這些有觸控螢幕的3C產品。除非是為了課程訓練需要，若是為了玩樂，二到四歲以下的孩子，每天不宜使用超過一小時。四到六歲的兒童觀看螢幕的時間，則每天不要超過兩小時。對學齡前後的兒童來說，只要是屬於靜態式，且以固定、不正姿勢從事的活動，不管是打電動、做功課、玩樂器，都建議每天盡量不宜超過兩小時。而動態活動，像是跑跑跳跳、戶外運動的時間，則盡量多過兩個小時，尤其是屬於中等（如：騎腳踏車、公園跑跳）到重等強度（如：跑步、游泳）的運動或活動，每天至少六十分鐘，對這些成長中的兒童，才有幫助。矯正：加強背肌與腹肌　練習貼牆站立，床墊別太軟因為有姿勢不良、脊椎側彎的孩子，普遍有背肌、腹肌的力量不夠的問題，而孩子的脊椎有可塑性，要維持肌肉的健康，最簡單、有效的方法，就是要有交錯的運動，不管是跑步、游泳、打籃球、跳舞，都可把肌肉練起來，或者是吊單槓，利用體重來拉直、拉長身體，對輕微的側彎也很有幫助。當課業太繁忙時，可利用家中的牆面做訓練。背對牆壁，站好，腳後跟離牆壁約十公分，把雙肩、後腦杓貼在牆壁上，每次持續站十分鐘，有空多做幾次，可訓練良好的姿勢。趴在床上，頭腳同時離地，向上拱起，也可讓過於虛弱的背部伸肌群得到適當訓練。睡覺時，床墊的軟硬度，也很重要。小小孩的脊椎有弧度，等脊椎越來越挺，弧度會逐漸消失，還在成長中的孩子，一直睡太軟、沒有支撐力的床墊，背部陷在床墊裡，弧度不太會消失，建議應睡比較有硬度的彈簧床，硬度約是在硬板床上鋪棉被的那種感覺。此外，有些孩子的脊椎側彎跟兩腳不等長有關，像是扁平足，常有功能性的長短腳，站立時，若習慣用其中一隻腳當主要支點，另一隻腳的力量又不足時，身體比較容易傾斜，骨盆易有高低差，造成上半身的脊椎側彎。如果兩腳的落差在一公分的範圍內，可考慮穿功能性的鞋墊調整姿勢，避免側彎越來越厲害，再根據側彎的情況，適當做肌肉的收縮訓練，並密切觀察與追蹤側彎的程度。【延伸閱讀】脊椎保健3重點台灣孩子靜態的坐式活動太多，不只背肌、腹肌的力量不夠，易有姿勢不良、脊椎側彎的困擾。經常維持不動的肌肉，也會僵硬，太僵硬就會疼痛，造成不適。1）游泳、跑步、跳舞，這些交錯性運動，可有效訓練背肌、腹肌的力量。2）每次10分鐘，背對牆壁，雙肩、後腦杓貼在牆上，可訓練良好的姿勢。3）避免蹺二郎腳，兩腳平踩在地上，肩胛骨靠著椅背，較易維持好姿勢。小檔案_值班醫師曾頌惠經歷：實健復健科診所院長現職：臺北醫學大學附設醫院復健科主治醫師專長：小兒復健與兒童發展評估、減重• 本文由《良醫健康網》授權刊載，未經同意禁止轉載。

四十歲後，肌肉量每十年少八％不管站起來、走路、彎腰，每一個動作，都需要強壯的肌肉力量，中年開始，肌肉量的流失速度加快，肌肉比例少，容易疲累，正確的肌肉鍛鍊，不只是保持身材，對維持體能及活力也很重要。人體的肌肉，可分為心肌、平滑肌、骨骼肌三種。心肌主要是在心臟，平滑肌則是分布在內臟，這兩種是「不隨意肌」，無法經由意識去控制心跳及腸胃蠕動。只有經肌腱連接到骨骼兩端的骨骼肌，是屬於「隨意肌」，可以經由骨骼肌的收縮，產生動作。所謂的肌肉鍛鍊或運動訓練，就是指骨骼肌的訓練。即使體重維持不變，骨骼肌從三十歲起，也會逐漸減少，四十歲後，每十年會平均自然減少八％的肌肉質量，導致肌肉量越來越少，體脂肪率越來越高，身型看起來比較臃腫。一旦肌肉流失過多，肌肉力量不足，不但會讓骨骼、關節的負擔增加，使得腰背容易痠痛，也會讓位於肌肉內的能量工廠粒線體，以及可提供身體能量的肝醣，數量都會減少，讓人容易感覺疲累不堪。及早做適度的肌肉鍛鍊，對減緩肌肉流失，相當重要；但若是久未運動的中年人，可能或多或少有些關節磨損，在做現在坊間非常流行、宣稱可練出人魚線的棒式（plank）或是健美臀腿的深蹲（squat）等健身運動時，若不留意動作要訣，反而有可能發生折腰傷膝的運動傷害。到底久久沒運動，該如何正確提升肌肉的質量？運動前後，怎麼吃比較恰當？本週由專精運動訓練的物理治療師張高華，分享中年人肌肉鍛鍊的關鍵養生之道。棒式：練人魚線　由簡入繁，才不會傷到腰「趴下，手肘彎成九十度，腳趾著地，收緊腹部、臀部，把身體整個撐起來，注意頭部、肩膀、背部、臀部要連成一直線。」這是目前健身房、瑜伽教室相當熱門的棒式運動，又稱平板式，常被塑造成鍛鍊人魚線、馬甲線的絕佳基本訓練。而把手部平舉，上半身挺直、挺胸、收小腹，腳張開與肩同寬，重心放在腳跟，臀部往後的深蹲，則被封為雕塑完美翹臀的最強重量訓練動作，但真是這樣嗎？對於久久沒運動的人來說，棒式的目的，主要是訓練腹部的核心肌群，提供人體脊椎的穩定度，減輕下背的壓力，讓四肢活動更有效率；對於塑造人魚線、馬甲線的表淺肌肉群，也有幫助。但因為腰部是有曲度的，若核心肌群虛弱無力，無法提供有效的支撐力及穩定度，又勉強做棒式時，反而容易折腰而讓腰部受傷。如果是頸部、肩關節、肘關節疼痛的患者，也不適合做。依復健的原則，建議先誘發核心肌群做簡易的棒式，再逐漸循序漸進到靜態棒式，甚至，進階的動態棒式，讓四肢的力量傳遞更有效能，對站立、走路、跑步等功能性動作有助益；另外，像是因肌肉力量不足而引起的走路較喘、上下樓梯很吃力，可隨著肌肉量的增加，自然有改善。深蹲：瘦臀部　前期可扶椅背，防止跌倒而深蹲，並不是直接彎曲膝關節做深蹲，同樣需要腹部的核心肌群微微收縮，由骨盆腔的髖關節開始啟動，搭配臀大肌、股四頭肌的收縮來帶動膝關節的自然彎曲。對於比較少運動的人來說，若使用到不正確的動作模式，膝關節承受壓力很大，有可能加重關節的磨損、肌肉拉傷，久而久之膝蓋的慢性痠痛問題也會逐漸浮現出來，這就是錯誤的代償性動作。所謂代償性動作，是指當肢體柔軟度不夠或肌力不平衡時，以其他部分的肢體動作來取代原有的動作。當鍛鍊肌力，產生錯誤的代償性動作時，不但無法達到原有的運動訓練目標，又可能造成進一步的傷害，必須小心。對久坐辦公室的靜態工作上班族來說，深蹲的確可以有效訓練臀部的臀大肌，以及大腿的股四頭肌，對下肢肌肉訓練很有幫助，但剛開始有可能因肌肉力量不夠、動作不正確、重心不穩而受傷，建議靠牆或是扶椅背來做，會比較安全；且宜量力而為，不必為了追求動作的持久度，冒著讓肌肉拉傷的危險。任何肌肉鍛鍊的首要條件是「能力所及」，久久不曾運動或曾有骨骼、肌肉不適的人，建議要找有運動訓練專長的復健科醫師、物理治療師、運動防護員，先做個人動作測試的精細評估，來了解關節活動角度、肌肉力量與穩定度。運動前後，注意飲食　前一小時吃麵包，後喝豆漿舉例來說，頸部會做低頭、後仰、旋轉；肩膀會做前屈、後伸、內旋、外旋等等動作，看看有沒有角度受限或疼痛；下肢會做單腳站立、深蹲來看肢體動作及肌肉的平衡，再安排適合個人的訓練動作及計畫。而在做肌肉訓練前一小時，建議可吃些碳水化合物且低脂、容易消化的醣類食物，如雜糧麵包、飯糰或香蕉，來補充運動時會消耗的肝醣。運動後，再補充富含蛋白質的食物，如無糖豆漿，幫助修護運動後肌肉的微小撕裂傷。但不建議吃大量高蛋白質食品，以免加重腎臟負擔；同時，過多蛋白質，也會轉換成脂肪，加重體脂肪的囤積。【延伸閱讀】安全鍛鍊肌肉3要訣久坐的工作形態，常讓腹部、背肌缺乏運動而無力，下肢肌肉易流失，可做3運動來強化肌肉。運動時，以避免產生代償性的動作且不會痠痛為最高原則。1）簡易棒式／手肘彎90度，腳呈跪姿，收小腹，頸肩背維持一直線，雙腿輪流往後划、膝蓋抬離地面，可訓練腹部核心肌群。2）俯身飛鳥／雙腳打開與肩同寬，膝蓋微彎，保持腰部自然曲度，雙手握啞鈴，往後舉停3秒，避免聳肩，可訓練後背肌群。3）弓步深蹲／扶椅背，輪流單腳跨一步下蹲，前方膝蓋不超過腳尖，後方膝蓋彎曲近地面，保持軀幹直上直下來訓練下肢肌肉。值班營養師_物理治療師 張高華經歷：振興醫院復健科資深物理治療師現職：力康復健科診所物理治療師、力康健康管理中心督導專長：運動訓練、術後復健、脊椎調整、徒手治療• 本文由《良醫健康網》授權刊載，未經同意禁止轉載。

胃酸逆流、感冒發炎，易沙啞倒嗓三天兩頭，喉嚨經常疼痛、聲音沙啞，連好好說幾句話、跟朋友唱個歌，都上氣不接下氣，嗓音到底該怎麼保養？常常喉嚨發炎要注意什麼？天氣漸涼，逐漸進入感冒病毒活躍的季節。一感冒，就喉嚨痛、聲音沙啞是一般人常見的症狀，特別是感冒後，還需要持續說話的人，更容易有「失聲」的困擾。這是因為發聲是一種精準而快速的運動，須靠呼氣來推動兩側聲帶的振動以發出嗓音，聲帶的振動頻率，每秒可高達一百到三百次。而聲帶又是很敏感的組織，一旦感冒發炎，聲帶的組織會腫脹，讓聲帶無法有效的振動和閉合，導致聲音嘶啞、發聲吃力。若勉強繼續說話，就像投手在手臂痠痛時，仍繼續賣力快速投球，當然會有傷害，易導致急性聲帶炎而失聲。由於，目前並沒有任何食物或特效藥，可以立即消除聲帶的發炎腫脹，當發聲吃力時，最重要且有效的保養方式，就是減少說話，讓聲帶充分休息。若感冒休息一週到兩週，聲帶還是沒有痊癒，或是明明沒感冒，在說話、唱KTV時，卻依然有發聲吃力、上氣不接下氣的情況，就表示可能還有其他影響發聲的問題，須就醫做進一步的診斷。以動不動就覺得喉嚨很痛、聲音沙啞，不斷想要清喉嚨為例，常要考慮是否合併咽喉胃酸逆流的問題，這是影響現代人嗓音相當常見的原因。人類的咽喉比食道更敏感，但有咽喉胃酸逆流的患者，大部分不見得會有嘔酸水、心灼熱的胃食道逆流症狀，而是以喉痛聲啞、喉嚨卡卡、感覺喉嚨有痰，想要清喉嚨最為常見。到底經常講話吃力、嗓音粗糙、吞口水有異物感，該怎麼辦？本週由專精咽喉嗓音鑑別診斷與治療的張學逸醫師，分享嗓音保健的關鍵養生之道。喉嚨卡卡，跟酸有關　胃酸流到咽喉，使聲帶發炎「什麼？我有咽喉胃酸逆流？」相對於耳熟能詳的胃食道逆流，絕大多數民眾對於咽喉胃酸逆流，相當陌生；一聽到經常聲音沙啞與咽喉胃酸逆流有密切關係，常會覺得不可思議。事實上，一般人或多或少，都會有胃酸逆流的情況，但可經由吞嚥的動作，把逆流而上的胃酸排空。但有咽喉胃酸逆流問題的患者，常因蠕動機能不好，讓隨著胃酸逆流而來的胃蛋白酶（編按：Pepsin，一種消化性蛋白酶，功能是分解食物中的蛋白質）殘留在咽喉裡。當咽喉組織有胃蛋白酶時，只要遇到有點酸性的食物或胃酸，就會被活化，引起聲帶發炎和破壞，而有聲音沙啞、喉嚨卡卡、有痰、咳嗽不容易好的現象；患者常會因為咽喉敏感、有黏液而不自主想要清喉嚨。一旦感冒，喉嚨的疼痛，也會更加被凸顯出來。護嗓養聲，控制飲食　少喝可樂，飲水少量多次若運用咽喉內視鏡檢查，可以清楚看到聲帶發炎、腫脹且有一些黏液，黏附在聲帶上，必須有耐心治療兩到三個月，把咽喉組織的胃蛋白酶排除後，才能有效控制病情。飲食上，除了避免吃消夜，吃完飯勿直接平躺，睡前兩小時，不要吃東西，平時要少吃會誘發胃酸逆流的食物（如甜食、高油脂食物）之外，還要注意避免吃會活化胃蛋白酶的酸性食物（如可樂、柑橘、酸辣醬）。而一些容易刺激交感神經興奮的食物，如麻油雞料理、酒精、咖啡，不只會讓胃酸逆流，也會讓聲帶的黏膜更乾燥。如果是容易嗓音嘶啞的民眾，也應盡量少吃。當覺得咽喉乾癢、有痰或吞口水有異物感時，要克制住清喉嚨的欲望，可適度喝水來滋潤喉嚨，減少刺激感。但喝水一樣要有技巧，不要等到喉嚨太乾、太渴才狂喝水，最好採取少量、多次飲用的方式，因為一口氣灌太多水，會占據胃很大的體積，讓胃上方的賁門括約肌不容易關緊，反而會讓胃酸逆流更厲害。此外，腹壓太大，也易加重胃酸逆流，若能注意腰圍，適度的減重，衣著寬鬆，避免穿太緊會增加腹壓的衣服及褲子，也會有些幫助。說話放慢，定時休息　每天三次，噤聲半小時希望嗓音好，除了要留意胃酸逆流的控制外，還有哪些日常保健也很重要？首先，就是良好的睡眠及情緒，可讓聲帶的肌肉有彈性，發聲順暢；反之，當睡眠或情緒不好時，肌肉易僵硬、無法放鬆而覺得聲音緊緊的，此時，就要少說點話，並且避免大吼大叫或飆高音，以減少聲帶發炎、長息肉的可能。同樣的，當發現周遭環境過於嘈雜（如KTV、活動會場）時，往往得拉開嗓門大聲嘶吼，也容易讓聲帶過度使用而喉痛沙啞，建議少在這些喧鬧的場所中聊天，才可以保護喉嚨的健康。平時講話的速度，不要又快又急，可配合呼吸，放慢說話速度，當發現氣不太夠時，就停下來呼氣，才不會越講越快、越吃力，引起聲帶肌肉的緊張。而就像運動員，不能無止境的魔鬼訓練，每秒振動頻率高達上百次的聲帶，也同樣需要足夠的休息，建議每天至少要有兩到三次，每次二十到三十分鐘的噤聲，讓聲帶有完全休息的機會。【延伸閱讀】3招維持清亮嗓音發聲是一種精準而複雜的運動，除了要有足夠睡眠及良好的情緒外，生活中避免誘發咽喉胃酸逆流，以減少聲帶發炎、腫脹，對嗓音的日常保健，也很關鍵。1）喝水可滋潤喉嚨，宜採少量、多次飲用，絕不可牛飲，以免胃酸逆流。2）少吃麻油雞料理、飲酒，以避免胃酸逆流，讓聲帶的黏膜更乾燥。3）適度減重、衣著寬鬆，避免穿著過於緊身的衣物，也能減輕胃酸逆流。小檔案_值班醫師張學逸經歷：台北榮總耳鼻喉部部主任、台灣耳鼻喉科醫學會理事長現職：振興醫院咽喉嗓音特別門診主治醫師、陽明大學耳鼻喉科教授專長：咽喉嗓音、頸部腫瘤• 本文由《良醫健康網》授權刊載，未經同意禁止轉載。

三個小動作，改善腕隧道症候群秋冬氣溫下降是腦血管、心血管疾病的高峰期，睡到半夜，出現手麻症狀時，常讓人擔心是不是急性腦中風？到底時常有惱人的手麻，該怎麼辦？該如何與中風做分辨？坐在電腦前，工作一段時間後，手部大拇指、食指、中指，一路麻到無名指；騎摩托車時，不管是緊握把手或催油門，手麻的症狀特別明顯；晚上睡得正沉，手指、手掌傳來一陣痠麻、不舒服，半夜還會麻到醒過來，這都是臨床上，常見的腕隧道症候群症狀。若遲遲沒有改善，有時候嚴重起來，出現肢體無力的現象，可能連右手好好拿筷子夾食物，左手把碗端穩，都會出現困難。為什麼現代人容易有腕隧道症候群困擾？主要是因為我們手掌腕骨的骨頭排列，就像英文字的「U」，上面覆蓋著橫腕韌帶，形成一個有如小隧道的空間，腕隧道內有血管、控制手指活動的肌腱，以及支配大拇指、食指、中指、無名指靠拇指側半部感覺的正中神經。當手持續做伸展、彎曲等過度使用動作時，常造成橫腕韌帶增厚，也會使得腕隧道內的空間變窄、壓力增加，而壓迫到血管、肌腱、正中神經。因血管、肌腱的結構比較強健，常是結構脆弱的正中神經，率先出現所掌管三個半指頭的痠、麻、痛。不過，由於人體的神經，就像一條從頸椎一路連接到手掌的電線，只要中間有任何一段神經被壓迫到，也會出現手麻的異常症狀。舉例來說：頸椎第六節、第七節的脊椎神經掌管的區域，也與腕隧道的正中神經相同，當因有骨刺、退化性關節炎、椎間盤突出而被壓迫到神經根時，也會出現雷同的症狀。到底容易手麻，該怎麼做好日常的保健，才能避免症狀一再發生，越來越嚴重？哪一類手麻要提高警覺？為什麼手麻，應及早重視？本週由專精人體復健的李林鍵醫師，分享減緩惱人手麻的關鍵養生之道。市售裝備改善有限　不如放鬆肌腱、吃B群修護手腕握著滑鼠的姿勢，最容易讓手腕的伸展弧度變大，使得腕隧道的空間更狹小，讓血管、肌腱、正中神經受到擠壓，對正中神經造成更大的壓力而引起神經的發炎。即便是改用較符合人體工學的滑鼠、觸控板等周邊設備，只要持續不停對腕隧道輕微加壓，仍然會累積出一定的傷害。與其仰賴這些宣稱可紓解腕隧道的工具，還不如適時讓手腕休息，常做肌腱放鬆訓練來得實際而重要。當剛開始有正中神經的急性壓迫，引起發炎不適時，消炎止痛藥跟及時復健的效果，都很好。飲食中，可適度補充富含補充B群的全穀類食物，幫助神經修護。低頭族是好發族群　弓背滑手機，頸椎提早衰退以往，因頸椎退化性疾病壓迫到神經根，出現手麻症狀的患者，大多是年長者，但自從平板電腦、智慧型手機大為風行後，門診中已不乏二、三十歲的年輕人，因長期以低頭弓背的姿勢滑螢幕，而使得頸椎早期退化，同樣會出現手麻的症狀，痠麻痛的症狀會隨神經根壓迫的區域不同，從大拇指到小指，都有可能。常讓患者在低下頭來洗頭，或直接往後仰時，痠痛到無法忍受。除了節制3C的使用，接受適當的復健治療外，建議可在復健科醫師或治療師的指導下，勤做頸部肌肉的拉筋運動，減緩肩頸肌肉的僵硬不適。同時，游泳也是很好的復健運動，但若是有頸椎問題時，不建議游仰式，以免頭持續往後仰加重不適。有這類困擾的患者，不管是在辦公桌上趴睡，或是躺在床上趴睡，都不是很建議，尤其是躺在床上趴睡，特別會讓頸椎過度後仰，對於頸椎、腰椎，都是很大的壓力。睡覺時，宜採側躺或平躺，要注意枕頭的高度，要能維持頸椎正常的弧度。側睡時，頸部後方的頸椎棘突連線，須與床面平行。平躺時的額頭跟下巴的連線，則應與床面平行。若額頭高於下巴，代表枕頭太高，額頭低於下巴，則表示枕頭過低。臨床上，常可觀察到許多習慣睡高枕的手麻患者，其實是因為平躺時，無法好好入睡。像是胃食道逆流或是心臟衰竭的患者，若不墊高枕頭會容易胃酸逆流上來或喘到睡不好。另外，最近季節轉變，有些慢性鼻竇炎、過敏性鼻炎的患者，若有鼻涕倒流的情況時，容易咳到醒過來，也會習慣把枕頭墊得很高。但若因此長期睡姿不良，遲早會讓頸椎健康拉警報，即使做再多的復健，也不會有太明顯的成效，須下定決心，好好控制原有的病情，才不會讓健康問題如滾雪球般越滾越大。若是肢體麻木的情況，不局限在手部，而是先從腳的腳趾頭往上麻，再從手指頭往手指、手掌麻，肢體麻到像一直穿著襪子、戴著手套的感覺異常，要再考慮是否會是糖尿病、甲狀腺不足或亢進等疾病造成的周邊神經病變。半身麻痺、眼花、嘴歪　最怕是急性腦中風發作秋冬氣候多變，如果突然發生單側手麻腳麻、感覺異常，且有單眼突然看不見或看東西有兩個影像的複視、表情不太能控制、不自主流口水、語無倫次，身體半邊較無力，則不能排除是急性腦中風引起的肢體麻痺，建議勿延遲就醫，可就近前往有腦中風急救能力的醫院掛急診，以免錯過中風急救的黃金三小時內。【延伸閱讀】減緩手麻3步驟經常使用3C，可常做手腕伸展、彎曲的拉筋運動，每套動作可重複做10到20次，手腕會比較舒服。睡姿勿趴睡，須注意枕頭高度，須能維持頸椎正常弧度。1）先做伸展／手肘伸直，以一手輔助，把另一手的手指往上壓，數10到15秒。2）再做彎曲／同樣手肘伸直，以一手輔助，把另一手的手指往下拉，數10到15秒。3）調整睡姿／平躺時，枕頭高度，要能讓額頭跟下巴的連線，剛好與床面平行。值班醫師_李林鍵現職：振興醫院復健科主治醫師專長：肩頸痠痛、下背痛、骨質疏鬆症• 本文由《良醫健康網》授權刊載，未經同意禁止轉載。

天冷易發作，忌口、保暖皆不可少例行健康檢查，尿酸值偏高，出現紅字的異常，大吃大喝後，痛風發作，也常與尿酸值異常有關，到底尿酸高，代表什麼？該如何做好日常保健呢？氣溫驟降，許多曾痛風發作的患者，即便只有喝些火鍋湯、小酌取暖，總會擔心因一時的貪嘴，而在半夜時，付出腳拇趾關節大痛的慘痛代價。一旦罹患痛風，也常被告誡，要避免吃高普林（purine，亦稱嘌呤）的食物，並且注意血中尿酸值的高低。之所以要限制普林的攝取，是因為普林在肝臟會被代謝成尿酸，增加了血液中的尿酸含量，當超過飽和點，就有機會形成尿酸鹽的結晶，這與痛風發作有密切關係。但是普林不只來自食物，也是身體新陳代謝時會產生的物質。事實上，經人體製造出來的普林，約占三分之二左右，竟比從食物中攝取而來的普林還多。而血中尿酸多，不僅僅是體內尿酸生成過多，也常與尿酸無法有效自腎臟排泄有關。到底沒有症狀的尿酸值偏高，該怎麼辦？當有痛風病史時，該怎麼避免痛風再次發作？本期由專精預防醫學與健康檢查的林英欽醫師，分享尿酸偏高的關鍵養生之道。當抽血做健康檢查，發現尿酸值是超標的紅字，最重要的，並不是馬上吃藥治療，而是著手研究尿酸多，究竟是來自尿酸生成過多？還是腎臟功能不好，導致尿酸無法有效排泄出體外？特別是無肉不歡、中廣身材的人，更要多注意會不會因高脂飲食而增加未來罹患痛風、中風、急性心肌梗塞的健康風險。須嚴控尿酸值　多喝水，用藥、飲食合併調整同時，尿酸鹽結晶也有可能會堆積在腎臟裡，刮傷無法再生的腎元，造成腎臟損傷、腎結石，甚至，嚴重到要洗腎。即使冬天氣溫低、不口渴，依然要適量的飲水，增加排尿量，減少泌尿系統的尿酸鹽沉積。若尿酸值偏高，建議每三個月到六個月，該做一次尿液及血液檢查來監控腎功能的變化。一旦痛風發作，就必須更正視尿酸值的高低，並且留意嚴格監控。若尿酸值仍然居高不下，即須考慮長期用藥三個月到六個月，並且合併飲食調整，來控制尿酸值。因痛風的疼痛，每發作一次，對身體、腎臟的健康，就是一次重擊，且發作時，在滿分十分的疼痛指數中，會高達八、九分，與生產時的劇痛，無分軒輊，肯定坐立難安、寸步難行，不太可能不吞止痛藥。而這些止痛藥物，對腎臟也是額外的負擔。在治療上，光止痛只解了燃眉之急，須把痛風發作次數，減少到沒有，才算治療成功，真正降低腎臟損傷、中風、急性心肌梗塞的潛在威脅。即使是嚴重到關節破壞、有痛風石、易皮膚潰瘍的患者，若願意配合好好治療，讓尿酸值降低，痛風石也可有機會融解、剝落，慢慢縮小，關節的活動度會增加。由於痛風患者的傷口癒合力普遍不佳，若非必要，並不建議積極開刀治療痛風石。冬天保暖措施　穿襪子睡覺，防血管收縮而天冷會讓痛風發作，腳拇趾的關節有急性的紅腫熱痛，主要原因是天冷時，血管會收縮，血液循環原本就會比較差，位於肢端的腳部，尤其是腳拇趾的血液循環更差，更容易讓尿酸鹽結晶沉積在關節腔而引起急性痛風的發作。但又為什麼很多痛風患者是在酒後、凌晨，痛風大發作？也跟酒後血管急速收縮、凌晨一到三點的低溫，導致血管較狹窄、血流速慢有關係。酒精代謝時所產生的乳酸，會影響尿酸的排泄，但許多企業人士在商務聚會時，要做到滴酒不沾，確實會有難度，建議盡量少喝發酵的酒類，如：啤酒。痛風患者可以在應酬前，先吃含澱粉的飯、麵，不要空腹喝酒，可以減少酒精的吸收。喝酒的同時，要喝足量的白開水，有助稀釋血液中的尿酸濃度。此外，千萬也別忽略肢體末端的保暖，不管是喝酒後、睡覺前，都可以戴上厚厚的手套跟襪子，保持手腳不冰冷，也可減緩痛風的發作機會。避開飲食地雷　久煮燉滷、含糖飲料別碰如果是容易在運動後痛風發作的患者，在運動中的水分補充，以及運動前、後的暖身，還有運動後的局部加強保暖，每個環節都很重要。運動後，絕對不可沖冷水澡或用冷水洗腳，襪子濕了要立刻換掉，不要讓手腳有挨冷受凍的機會。罹患痛風的患者，就算有肥胖的問題，需要減重，也要掌握不可急速減重的大原則，因肌肉在崩解時，會產生肌酸酐、尿酸，有可能引起痛風發作，建議每個月減重，以一公斤到兩公斤左右為宜。在飲食上，由於普林易溶於水，熬煮的湯頭、肉汁，最容易溶入大量的普林，久煮燉滷也會讓普林分解成容易被腸胃吸收的細小分子，宜避免食用。此外，最常被一般民眾忽略的含糖飲料，如：汽水、果汁，常含很高的高果糖糖漿，喝到肚子裡會讓血糖升高，易口渴，相對來說，當組織內的水分減少，一樣會讓體液的尿酸升高。若已經盡量避免吃高普林食物（如：火鍋湯、內臟、筍類、酒類），痛風依然會不時發作，不知道什麼該吃、什麼不該吃，建議可寫飲食日記，交由營養師做評估與指導。【延伸閱讀】3要訣避免痛風發作痛風好發在腳趾、腳踝等關節。肢體末端的血液循環較差，一旦血中尿酸高，尿酸鹽的結晶，掉到關節腔裡，便會造成激烈發炎。避免尿酸高、做好腳的保暖很重要。1）不要空腹喝酒，應酬前，先吃含澱粉的飯、麵，同時，要喝足量的白開水。2）有痛風病史的患者，不宜喝含果糖的汽水及果汁，因會讓尿酸升高。3）運動後、飲酒後、睡覺時，建議穿較厚的襪子保暖，維持腳部不冰冷。值班醫師_林英欽經歷：萬芳醫院老人醫學科主任現職：雙和醫院健康管理中心主任、台灣家庭醫學醫學會副秘書長專長：預防醫學與健康檢查、家庭醫學、老人醫學• 本文由《良醫健康網》授權刊載，未經同意禁止轉載。

運動前吃香蕉、睡前做拉筋運動很多人都有小腿抽筋僵硬、疼痛的經驗， 尤其是睡到半夜或是運動時的抽筋，最讓人困擾不已。到底經常抽筋，怎麼辦？哪一類型的抽筋，得要特別注意？運動、睡覺時，突然抽筋是生活中常見的不適。抽筋其實是骨骼肌快速強烈的收縮，造成局部肌肉的僵硬與疼痛，最常發生在小腿肚。大多數的抽筋，在幾分鐘內，也會逐漸自行紓解，不需要過度擔心。骨骼肌，又稱橫紋肌，是以肌腱固定在骨骼的兩端，骨骼肌要順利收縮，靠的是運動神經來傳導神經訊號。這些神經纖維，在人體內，就像複雜的電線系統，而神經外緣包裹著髓鞘，可加速神經訊號的傳導，並且具有絕緣體的功能，避免電線因漏電而短路。骨骼肌會快速強烈收縮，有許多生理及病理的原因，尤其是在某些姿勢下，肌肉的縮短較會引發抽筋，例如：游泳或平躺睡覺時。當人體出現電解質不平衡、或運動神經有病變時，也會導致神經訊號不穩定，造成不正常的放電，就像電線三不五時頻頻漏電、秀逗，而讓骨骼肌抽筋頻繁。若程度或頻率高到令人困擾，建議要到神經內科，接受進一步檢查。到底抽筋時，該怎麼處理最恰當？經常半夜抽筋，有哪些方式，可以降低發生的頻率？哪一類的抽筋不可輕忽？本期由專精神經肌肉疾病鑑別診斷與治療的楊智超醫師，分享減少抽筋的關鍵養生之道。何時易發生？游泳、仰睡、運動後大流汗生理性的抽筋，好發於高溫炎熱、運動中及運動後，這種抽筋可能與大量流汗後，造成體內電解質不平衡有關。而會引起鈉、鉀、鈣、鎂不平衡的疾病，也都可能引起抽筋。此外，也常會因姿勢而引發抽筋，像游泳時，腳掌往後踢，小腿肚的骨骼肌會縮短，同樣的仰睡時，腳掌會往下，小腿肚的骨骼肌，也是呈現縮短的狀態，便容易有小腿肚的抽筋，包括小腿肚，甚至腳掌，都有可能會僵硬、疼痛、無法動彈。如何預防？運動前熱身十至二十分鐘該如何預防抽筋？建議高溫、運動時，宜適量補充含電解質的飲品，也可吃香蕉來補充身體流失的電解質及熱量。而姿勢引起的小腿肚抽筋，運動前充分熱身十到二十分鐘，以及，睡前的拉筋體操，都會有幫助。拉筋體操的方法是站好，面對牆壁，腳尖距離牆壁約八十公分，雙腿張開與肩同寬，指尖朝上，雙掌平貼在牆壁上與肩同寬，身體慢慢往前傾，貼向牆壁，注意維持腳掌貼地。此時，應可感覺到小腿肚的肌肉群被伸展，停十秒，再恢復站立姿勢，每晚睡前可做幾次。如何舒緩？把腳掌向上扳比按摩有用容易在睡覺時小腿抽筋的人，可在小腿肚下墊被子，不要讓腳掌往下壓，減少小腿肚的收縮。若睡覺吹冷氣容易小腿肚抽筋，則可在小腿上，蓋件薄被保溫。因為冷對神經，也是種刺激。同樣的，進入冷水池游泳，容易抽筋的民眾，最好在岸邊先暖身，並讓身體逐漸適應水溫，不要突然跳進冷水裡，可降低水中抽筋的機率。抽筋時，直接按摩不見得有幫助，可以運用拮抗肌的力量來降低不適。以最常見的小腿肚抽筋為例，可握住腳尖，把腳掌慢慢往上扳來伸展小腿肚，讓過度收縮的肌肉群逐漸放鬆。儘管抽筋，大多與生理性因素有關，不須過於憂慮，但若抽筋頻率太高，或影響的肌肉群範圍太大時，還是應該就醫。因為，腎功能不好、肝硬化、甲狀腺機能不足時，也有可能會導致神經的穩定度不佳，出現易抽筋的症狀，不宜輕忽。頻繁出現抽筋症狀　可能是神經病變、受損動不動就抽筋，有時也與神經炎、中樞神經或周邊神經病變等神經受損疾病有關。舉例來說，俗稱「漸凍人」的肌萎縮性脊髓側索硬化症，好發在五十歲左右的中年人，是因運動神經元有病變，骨骼肌會逐漸萎縮。漸凍人也可能有抽筋症狀，發病通常是漸進性的，通常先有單側肌肉抽動、無力或易抽筋的現象。患者原來運動的能力會逐漸受影響，像打高爾夫球，原本可以輕鬆走完十八洞，但卻出現越來越難走完或疲倦的現象。而與周邊神經病變、缺鐵性貧血、巴金森氏病有關，會干擾睡眠的是不寧腿症候群，患者在躺下時，往往會覺得腿好像有蟲在爬，會抽動，但起來走一走會覺得比較舒服，少數患者，則是在睡覺中，腳會抽動。有些疾病也易引起肢體的收縮，有時會誤以為是抽筋。像是好發在青壯年的多發性硬化症，則是因神經纖維的髓鞘被破壞，腳有可能出現一陣一陣的收縮，並有痙攣、僵硬的症狀。較大群的肌肉收縮，常與中樞神經病變造成的痙攣或肌張力失調有關。此外，中年人常會服用的慢性病藥物，如：降血壓、改善下肢水腫的利尿劑類藥物、降血脂的斯達汀（Statins）類藥物。若服藥後，出現抽筋的副作用，也應與主治醫師討論評估是否要更換其他的藥物。總之，抽筋頻繁而困擾時，建議可看神經內科，必要時可藉由檢測鈉、鉀、鈣、鎂等電解質、肝功能、甲狀腺、肌肉酵素、肌電圖等檢查，做進一步的診斷。【延伸閱讀】日常3招預防抽筋抽筋時，骨骼肌會因突然的強烈收縮而僵硬、疼痛，即使不處理，多半也會在幾分鐘內逐漸復原。較擾人的是運動及半夜抽筋，會使運動中斷，和影響睡眠品質。1）運動時，吃香蕉及適度補充電解質及水分，可降低抽筋的發生。2）睡覺時，易有小腿肚抽筋的民眾，可在睡前做扶牆拉小腿的體操。3）小腿肚抽筋時，可握住腳尖，把腳掌慢慢往上扳來放鬆過度收縮的肌肉群。小檔案_值班醫師楊智超經歷：台灣神經學學會理事現職：台大醫院神經部神經肌病科主任專長：神經肌肉疾病、多發性硬化症等罕見疾病• 本文由《良醫健康網》授權刊載，未經同意禁止轉載。

中年細胞老化，易產生各種皮膚病變氣溫下降，逐漸進入雷射除斑的季節，中年過後，臉上的斑斑點點，特別是老人斑最礙眼，到底對不愛撐傘又不化妝的男性來說，怎麼保持面子的光鮮？主演《X戰警》中強悍金鋼狼的澳洲知名演員休‧傑克曼（Hugh Jackman），今年才46歲，2013年11月，因鼻側長出不明斑點，在太太的建議下就醫，證實罹患了皮膚癌中的基底細胞癌。最近又接受第三次皮膚癌切除手術。罹癌後，他不只一次以自身長期曝曬於陽光下，又沒做好防曬措施的錯誤經驗為例，呼籲民眾要多注意做好防曬工作，並隨時留意皮膚上的不明斑點。事實上，從中年開始，皮膚的細胞開始老化，細胞分裂與分化的穩定性變差，就可能產生各種良性或惡性的皮膚腫瘤。若是良性病變，最常見的就是老人斑、微細血管擴張；倘若是惡性的腫瘤，就是皮膚癌。而臉部的皮膚不像身體或四肢，可以用衣服來遮蔽，可說是人體皮膚當中最容易整個暴露在外的位置。如果沒有特別做好防曬措施，就會因紫外線持續傷害，加速皮膚老化，更易有斑斑點點、血管擴張而影響到儀容。到底臉上的斑點該怎麼處理比較恰當？皮膚癌跟良性的斑點又有何不同？本週由專精皮膚癌診斷與雷射除斑的曾忠仁醫師，分享中年人保面子的關鍵養生之道。惡性腫瘤：有奇怪丘疹或腫塊，轉移快紅痣、黑痣、珍珠痣，有的痣平，有的痣凸，這到底是怎麼一回事？用雷射通通把這些臉上的違章建築打掉，就可以解決斑斑點點的困擾？其實，痣的處理，並沒有想像中那麼簡單。一般來說，血管長多了，外觀會出現像紅痣的血管瘤或是像蜘蛛絲般的血管擴張；若單純是皮膚的黑色素細胞增生，就是俗稱「平的老人斑」的日光性小痣，合併有皮膚的角質細胞增生，則是脂漏性角化症，外觀是凸的老人斑。受女性荷爾蒙刺激而產生的肝斑，其實與肝臟功能無關，而是易在兩頰出現大面積類似肝臟色澤的斑塊。至於最讓人擔心的皮膚癌，最常見的有三種：第一名是表面有著珍珠般亮亮光澤的丘疹或腫塊，這就是讓金鋼狼三度動刀的基底細胞癌；鱗狀細胞癌、惡性黑色素瘤，因長得特別快、容易轉移，惡性更重大，外觀上常是奇形怪狀的皮膚斑塊腫瘤或潰瘍。建議只要皮膚上短時間內出現不明的斑點或腫瘤，不管是任何顏色、大小、形狀，最好先讓皮膚專科醫師做檢查，確定診斷之後，再安排適合的治療方式，而不是隨意到醫美中心用雷射打掉。尤其是致命性高的鱗狀細胞癌、惡性黑色素瘤，雖然東方人的罹患率不高，但若診斷錯誤，有可能會延誤治療。良性斑點：老人斑、肝斑，雷射這樣做即使是良性的斑斑點點，也必須謹慎做適當的治療。以老人斑為例，若希望短時間迅速有效去除斑點，同時可以接受治療後，皮膚上會有一週左右的結痂，雷射除斑是首選。不過，由於東方人種的體質關係，皮膚接受高熱能的雷射除斑治療後會有三到六個月的局部返黑現象，看起來灰灰黑黑的，這是一種發炎後的色素沉澱，隨著時間會逐漸淡化。若希望以溫和方式慢慢淡化斑點，避免結痂與返黑等煩人的復原過程，則可考慮以數次的脈衝光、柔膚雷射等來治療。大部分有斑點困擾的患者，偏好在涼爽的秋冬做雷射治療，優點是傷口會比炎熱的夏天容易照顧，但即使是秋天的陽光，感覺上遠不如夏天強烈，易造成皮膚老化的長波紫外線，還是會穿透雲層，對皮膚造成累積性的傷害，所以持續防曬仍是皮膚保養最重要的基本功。若是肝斑的患者，做好防曬即可改善五成左右。這是因為肝斑是一種慢性發炎後的色素沉澱，與女性荷爾蒙、長期紫外線照射所引起的黑色素細胞過度活化有關。絕大多數肝斑患者，在更年期後的幾年內後，由於荷爾蒙濃度的降低，肝斑自然會不藥而癒。然而在更年期前，即使集合目前所有的治療方法，也只能達到部分淡化成效，沒有辦法完全治癒。以淡斑的藥物，搭配很溫和的換膚保養，比較能維持長期的淡斑效果。若運用雷射或光線治療肝斑，要注意絕對不可以過度治療，以免皮膚變得黑白斑駁。不管再溫和的光療，都不建議當成皮膚保養來打，同一部位的治療次數，不建議每月超過一次。防曬基本功：擦防曬霜，量和次數都要夠紫外線會加速皮膚老化，能少曬一些紫外線，就是少累積一層傷害，而每天擦防曬霜的量跟次數要夠，也是關鍵。舉例來說：打高爾夫時撐傘，雖然可擋掉正上方直射下來的紫外線，但從草地折射上來的紫外線，還是會傷害皮膚。下場打球前，還是先要擦SPF50左右的防曬霜，每打九洞後，至少要補擦一次，如果流汗多，還要增加補擦次數。若怕額頭流汗時防曬霜會流到眼睛裡，造成眼睛的刺激，額頭可用戴帽子來取代擦防曬乳。擦防曬霜皮膚會過敏的民眾，外出時，可考慮額頭用戴帽子來取代擦防曬乳，眼睛可戴著大大的太陽眼鏡，再戴上口罩，即可遮避大部分的臉部皮膚，達到物理性防曬的效果。芹菜、香菜、九層塔這些會增加皮膚對光敏感度的食物，最好改在晚餐吃。【延伸閱讀】防曬保養3要訣皮膚上的老人斑、肝斑、常見的皮膚癌，都跟紫外線持續傷害有密切關係。所以愛面子一族，不管晴雨、四季，都要注意日常防曬。1）防曬霜不是有擦就好，每隔2小時或流汗後應再補擦，才能維持效果。2）額頭易出汗，擦防曬霜會流進眼睛裡，可利用戴有帽緣的帽子來遮陽。3）有些香料類食物會增加皮膚對光敏感度，建議曝曬前少吃，改晚餐吃。值班營養師_曾忠仁經歷：台大醫院皮膚外科主治醫師、中心診所醫院雷射美容中心主任、台灣皮膚科醫學會理事現職：美麗境界診所院長、中華民國醫用雷射光電學會理事專長：皮膚癌、雷射醫學美容、微整形注射• 本文由《良醫健康網》授權刊載，未經同意禁止轉載。