（商業周刊1366期  整理者黃秀美）突然痛起來要人命的尿路結石，是常見的泌尿道疾病，平均每十人，就有一人曾受尿路結石所苦，好發於中年男性，而且約有五成患者，會在五年內再次復發，應如何預防？深夜裡，各大醫院從半夜十二點到凌晨兩、三點，常可見身材健壯的青、壯年男性，臉色蒼白，冒著冷汗、面露痛苦表情的佝僂著身子，幾乎快用爬的方式進到急診室就診。這是每天都有可能上演的場景，常與腎結石誘發的腎絞痛有關。 小小的腎結石，為何會讓堂堂男子漢，痛到直不起腰？這是因為腎絞痛發作的疼痛度，不下於女性生產時的劇痛。 腎結石，可說是尿路結石的源頭，原本只是腎臟內壁上的細小結晶，越長越大後，就像果實成熟會瓜熟蒂落，從腎臟內壁掉下來。倘若只是在腎臟裡滾來滾去，或是順著尿液經過輸尿管排出體外，並不一定會出現症狀。但萬一不幸結石卡在輸尿管裡，讓腎臟裡的尿液無法排除，這時便會造成腎臟腫脹，而誘發腎臟的包膜產生一陣一陣的收縮，試圖把卡在輸尿管裡的結石向下推擠，這個過程，即會造成後腰部難以忍受的腎絞痛。有時腎絞痛發作會合併有血尿或噁心、嘔吐等腸胃症狀。本週由專精結石治療的吳佳璋醫師，分享降低尿路結石復發的關鍵之道。從飲食下手少吃肉類內臟，降尿酸值長時間在戶外運動、工作，容易流汗的人，最容易因為脫水而讓尿液中鈣離子的濃度偏高，產生沉澱、結晶，形成腎結石。而腎結石的種類中，以草酸鈣結石的比率最高，約占七○％左右。但明明很少流汗的冬天，為什麼還會有機會讓結石發作？主要是因為天氣冷，水分散失少，身體的體液充足，便比較不會刺激下視丘的飲水中樞（Drinking Center），誘發想喝水的欲望。當水分喝得少，而無法產生足夠的尿液排出來，帶走泌尿道的細菌時，便容易誘發泌尿系統感染。長期泌尿系統感染的患者，容易產生與細菌感染有關的感染性結石，如磷酸銨鎂結石。若經常大吃大喝，攝取高嘌呤成分的動物內臟、肉類、海鮮貝類的食物，則會讓血液中的尿酸濃度升高。其中，約有三分之二的尿酸是經由腎臟代謝，再藉由尿液排出體外；因此，當有高尿酸血症，不只會增加痛風發作機會，也會造成尿液中尿酸濃度增加，而提高尿酸結石發作的風險。由於，輸尿管的平均口徑約在○．三公分左右，若結石的大小，介於○．三到○．五公分，可運用大量喝水及服用放鬆輸尿管平滑肌的肌肉鬆弛劑，增加結石自行從尿液中排出來的機會。但若結石的橫徑大於○．五公分以上，想靠多喝水、吃藥，把結石尿出來的機會，便微乎其微。有劇痛就檢查X光或超音波找出結石處當病患因疑似腎絞痛就診，院方會做尿液分析、腹部X光檢查、腎臟超音波，來進行泌尿系統結石與腎臟發炎的鑑別診斷，可初步看到有沒有泌尿道感染，及是否有明顯的泌尿系統結石。另外，有一種狀況是因副甲狀腺素分泌過多，所引起的腎結石。這時，在X光片可以看到好幾個大大小小的結石，散布在腎臟裡面。副甲狀腺素是由副甲狀腺所分泌，過多時會造成血鈣升高，再經由腎臟過濾時，會造成尿液中鈣離子濃度上升，形成散布式的腎結石。若是不含鈣的尿酸結石，不易在X光上顯影，會造成診斷上的困難，可借由腎臟超音波檢查來確認腎結石的存在。必要時，須另進行注射顯影劑的腎臟顯影攝影（IVU）或腹部及骨盆腔的電腦斷層（CT）檢查，來幫助診斷。電腦斷層的檢查，可讓九成五以上的結石無所遁形。依嚴重度治療輸尿管若阻塞，要震波碎石至於哪些結石一定要處理？首先結石若已掉進輸尿管，並且卡住、阻塞造成腎臟積水，不只是疼痛難忍，更有可能造成腎臟功能受損，嚴重時會引發急性腎臟發炎及敗血症。一般來說，大小○．五到二．五公分的腎臟結石，可在門診進行體外震波碎石術，運用超音波的震波能量來擊碎結石，再讓碎石經由尿液排出；治療時間在一小時內，約有八成的成功率。然而，如果結石位於輸尿管內的數量在一顆以上，或是過去震波碎石無法順利擊碎，則須考慮進行內視鏡碎石手術。手術要住院治療，方法是利用細小的內視鏡進入尿道，經過膀胱再進入輸尿管，把結石打碎後夾出來，成功率可達九成五以上。超過二．五公分以上的腎結石，則得考慮經皮腎臟造瘻取石手術（PCNL），從後腰部進行侵入性的微創取石手術。特別要提醒的是，與泌尿系統感染有關的感染性結石，往往會在腎臟中形成鹿角狀結石，卻不太會痛，若置之不理，約有三成的機會，有可能會誘發急性腎臟發炎及敗血症，有生命危險。在進行感染性結石的手術之前，須先給予預防性抗生素的治療，待感染控制後，再進行結石的相關處置，以降低急性腎臟感染、敗血症的可能性。大型的感染性結石，療程有可能長達兩週左右。              【延伸閱讀】3招預防結石復發腎結石與體質、生活形態息息相關。打完石頭，順利排出後，除定期進行腎結石的追蹤檢查外，接下來的養生，更加關鍵。掌握3大訣竅，避免腎結石再度「卡卡」。1）適度飲水，特別是容易流汗、易泌尿道感染者，冬天也要多喝水。2）規律運動，有助新陳代謝及健全腎功能，較不易受腎結石困擾。3）尿酸高的人，勿過度攝食動物內臟、海鮮、啤酒等食物。小檔案＿值班醫師　吳佳璋經歷：恩主公醫院泌尿科主治醫師、慈濟醫院泌尿科主治醫師現職：雙和醫院泌尿科主治醫師專長：血尿及尿路結石內視鏡手術、攝護腺肥大雷射手術、疝氣腹腔鏡手術     

（商業周刊1364期  整理者黃秀美）冬季不只病毒活躍，也是過敏性鼻炎好發的季節，經常打噴嚏、流鼻水、鼻塞、鼻子癢，有時還流黃鼻涕，這些到底是過敏性鼻炎，還是鼻竇炎？如何擺脫？「哈啾！哈啾！」寒流來襲，伴隨大陸冷氣團而來的工業污染，不但天空灰撲撲一片，也讓環境中的細懸浮微粒濃度偏高，又冷又髒的空氣吸入鼻黏膜，直接影響到呼吸道的健康，對鼻炎患者來說，打不完的噴嚏、擤不完的鼻水，讓整個冬天更覺難熬。過敏性鼻炎及感染性鼻炎，是臨床上最常見的兩種鼻炎，都有可能會出現流鼻水、打噴嚏、鼻塞的症狀。前者，主要是接觸到過敏原，如冷空氣、塵蟎、蟑螂、狗毛、貓毛、花粉等引起的發炎，常會有鼻子癢、眼睛癢的症狀。後者則常與感染發炎有關，也就是俗稱的感冒（cold）、流行性感冒（flu），常伴隨有發燒，甚至是肌肉痠痛等急性毒性症狀反應。不管是哪種原因造成的鼻炎，除了狂打噴嚏、不斷流鼻水，擤到鼻子脫皮令人生厭外，最痛苦的是鼻塞、鼻子不通、鼻涕倒流，只能張嘴呼吸，常會讓人頭暈腦脹，白天精神委靡不振，夜晚咳到醒，睡眠品質又差，極度困擾。本週由專精鼻炎手術的陳光超醫師，分享如何降低鼻炎頻頻發作的關鍵之道。沒鼻塞卻頭痛當心黴菌感染危及性命 冬天的冷空氣，對上呼吸道的鼻黏膜，本來就是一種刺激，會造成流鼻水、分泌物變多，並使得鼻腔的下鼻甲肥厚起來，鼻塞的症狀，自然更容易被凸顯出來。倘若合併有鼻涕倒流，或頻繁說話，會刺激到喉嚨，增加聲帶摩擦、損傷而感覺到喉嚨卡卡有痰，咳也咳不出來，吞也吞不下去，喉嚨乾痛不適。但要怎麼分辨是鼻炎或鼻竇炎？人類的鼻竇有四對，是頭骨裡的空腔，包括位於前額的額竇、兩眼間的篩竇、臉頰兩側的上頷竇，以及位於頭部中心點的蝶竇。當鼻涕倒流或擤出來的鼻涕是白色、水水的、透明的，只有一大早的第一口痰是黃的，比較大的可能性是鼻炎，但若鼻涕或鼻息肉塞住鼻竇的開口，導致鼻竇的細菌感染蓄膿，就會引發鼻竇炎。尤其是鼻涕濃稠、整天顏色很黃很臭（編按：細菌感染會出現硫基而變黃有臭味），連鼻涕倒流而咳出來的痰，也是黃的，就要高度懷疑可能是鼻竇炎。假使還有頭痛的情況，若不是鼻涕完全堵住前額的額竇，就要考慮可能有黴菌性感染的鼻竇炎，有時可能會侵襲骨頭，甚至致命，須馬上求診。必要時，得緊急動手術清除膿液，不宜拖延。此外，若出現眼睛脹痛、眼睛腫起來，較易有眼睛併發症，也要特別留意。兒童反覆鼻竇炎影響睡眠品質，會長不高 骨骼尚未完全發育的兒童，若有反覆性的鼻竇持續發炎，有可能會影響鼻竇正常發育；但動鼻竇炎手術，又有可能會影響未來臉形的發育，藥物治療是第一選擇，若治療效果有限時，得優先考慮是否要動鼻咽部的腺樣體刮除術，而非鼻竇炎手術。腺樣體，是位於鼻咽部，緊鄰耳咽管開口的淋巴組織，若因持續慢性發炎而肥厚時，容易成為細菌的溫床，反覆併發鼻竇炎、中耳炎：同時，腫大的腺樣體，也會加重鼻塞、鼻涕倒流的症狀，常得張口呼吸而上唇外翻。睡覺打鼾、夜咳嚴重時，會導致阻塞性的睡眠呼吸中止症，孩子會因為半夜呼吸暫時停止、血氧降低，使得睡眠週期一直無法進入深睡期，腎臟仍持續產生尿液，而有夜間尿床的現象。在深睡期大量分泌的生長激素，也會受到抑制，讓孩子的身高體重不若同年齡，顯得瘦小。白天時，則會因睡眠品質不佳，易出現無法專心、過動的症狀。腺樣體肥大，可做內視鏡檢查來確診。將過於肥大的腺樣體刮平，可減少八成的反覆性鼻竇炎、中耳炎，有效治療兒童阻塞性的睡眠呼吸中止症。而有過敏性鼻炎的孩子，在做完腺樣體刮除手術後，仍須注意過敏性鼻炎的控制。兒童施打十價、十三價肺炎鏈球菌疫苗，也可降低過敏性鼻炎發生併發症機率，前者是以未分型的嗜血桿菌當成結合蛋白，是台灣中耳炎的常見菌種；後者含較多類型的肺炎鏈球菌，也涵蓋中耳炎、鼻竇炎和肺炎的常見菌種。二○一四年元旦起，凡一歲到五歲幼童，可免費施打一劑十三價肺炎鏈球菌疫苗。立即見效的鼻噴劑只能在醫囑下使用四天 若是一吸到冷空氣，就會不停打噴嚏、流鼻水、鼻塞的過敏性鼻炎患者，在寒冷的冬天，應配戴口罩保暖。在藥物治療上，最重要的是使用大分子的類固醇鼻噴劑來降低鼻黏膜的發炎、腫脹，減緩鼻塞的困擾。使用前，須先把鼻涕擤乾淨再噴，並要連續使用五天以上，才能看到明確療效，須有耐心持續使用。若是有青光眼病史的患者，使用上宜謹慎。必要時，再加上口服的抗組織胺，減少流鼻水、流鼻涕、鼻子癢與眼睛癢症狀。若鼻塞很嚴重，才能在醫囑下，短期使用具血管收縮的鼻噴劑，雖可立即見效、一噴就通，但一天只可使用一次，且不可連續使用超過四天，以免鼻腔的下鼻甲纖維化，鼻塞越來越嚴重。【延伸閱讀】對付鼻炎3大保健法大量鼻涕蓄積在鼻腔裡，會影響鼻噴劑的吸收，也較易導致感染。千萬不可倒吸鼻涕，易導致耳膜塌陷，增加耳朵病變的機會。1）一吸到冷空氣，就容易打噴嚏、流鼻水，可戴口罩來幫助鼻腔保暖。2）每15分鐘喝一些溫開水，可讓鼻涕易排出，滋潤喉嚨，減少喉痛聲啞。3）有鼻涕時，不可倒吸，一次一邊，輕輕的擤出來，才是對的。小檔案_值班醫師陳光超現職：振興醫院耳鼻喉部主任專長：鼻炎手術、人工電子耳、中耳炎、嗓音醫學     

（商業周刊1375期  整理者黃秀美）根據調查，國人每日攝取蔬果量明顯低於標準，但奉行「天天五蔬果」飲食，體脂肪為何不降反升？專家提醒，水果含糖量是關鍵，依高低調整分量才能吃得健康。蔬菜跟水果的共同點是含有高纖維，有豐富植化素，使蔬果有繽紛的色彩、味道以及不同營養素，具有天然的抗自由基、抗氧化功能，可減少癌細胞增生。而蔬果間最大差異在於水果的果糖含量太高，不允許大量食用，以免造成肥胖、人體的體脂肪及血液裡的三酸甘油酯、血糖過高。國健署所推行的「天天五蔬果，健康帶著走」，指的是學齡前兒童，每天建議吃的蔬果量，其中有三份是蔬菜，兩份是水果。健康的成年女性及小學的學童是七蔬果，包含四份蔬菜，三份水果。健康的成年男性及青少年，則是九蔬果，五份蔬菜，再加四份水果。不是「多吃就好」過量反讓血脂、血糖異常一份蔬菜的量，約是生菜一碗或熟菜半碗。一份水果的量，約女性一個拳頭大的水果或是一碗水果切片，但若是糖分較高者，量就要降到八分滿。本期由專精減重飲食的營養師張斯蘭，告訴你「吃水果、喝果汁」的關鍵養生之道。台灣水果香又甜，若平常攝取蔬菜的機會不多，常會因水果口感好，而以吃水果、喝果汁來取代青菜，但這常常會造成體重上升、血脂及血糖偏高。特別是對於有肥胖、血脂異常或糖尿病患者來說，水果分量，更須留意不能吃過多，但也不必因怕胖、血脂高、血糖高，就只吃不甜的芭樂，還是可選不同顏色的當季水果切片來搭配成水果盒。但水果分量要從每天四份，降低到兩份。同時，也不要一次吃完，最好能分成兩次，在餐與餐之間吃，例如早餐跟午餐間的早上十點左右，午餐跟晚餐間的三點左右，當成點心吃，對維持血糖平穩最有幫助，也較不會因一下子吃進太多含糖食物去刺激胰島素分泌過多而讓吃進身體的熱量迅速變成脂肪囤積起來，對體脂肪及體重的控制，也有助益。不要「什麼都吃」胃潰瘍者別碰鳳梨、李子若是胃潰瘍、胃出血、胃食道逆流的患者，也不要一大早空腹吃水果，以免刺激胃酸過度分泌，讓胃更不舒服。當然，水果的種類，也要篩選。胃潰瘍在急性期，宜吃纖維少、酸度低的水果，如木瓜、哈密瓜，須先避開纖維及酸度高的水果，如鳳梨、李子，以免加重病況。胃食道逆流的患者，則要避開太甜、易泛胃酸的水果。腎臟病患者，不宜吃會影響腎功能的香蕉、楊桃以及含磷、鉀高的紅西瓜、柳丁。可吃蘋果、芭樂及小玉西瓜，且分量宜控制在每天兩份左右。在水果的處理上，該不該削皮，是個難題。以蘋果來說，包括植化素及可改善過敏、降低發炎反應的檞皮素，都在果皮上，但果皮又有食用蠟、農藥殘留疑慮，建議可買沒上蠟的蘋果或以乾淨菜瓜布，把食用蠟刷掉一些，再用清水浸泡三十分鐘，換一次水，再浸泡三十分鐘，即可大幅降低農藥殘留量。這個浸泡換水的方法，可適用各種耐泡的帶皮水果，如葡萄、棗子、蓮霧。水果可選當季盛產，營養最豐富，也最適合人體食用。舉例來說：容易感冒的冬季，盛產的是維他命C最多的柑橘，而夏季是人體容易流失水分的季節，盛產的西瓜、香瓜，就剛好可補足水分。要分辨是否當季盛產，可到量販水果行或傳統市場逛逛，通常最多、最便宜，到處都可買到的水果，就較有機會是當季盛產，也不必刻意去買冷凍或冷藏過的昂貴水果，像藍莓的酚類、花青素豐富，但葡萄、草莓裡，甚至紫色高麗菜或洋蔥等蔬菜也有同樣養分。不必「打汁過濾」果渣一起吃有助腸道蠕動給孩子吃水果時，可提供不同顏色的水果切片，隨孩子的年齡，調整水果塊的大小來訓練孩子的咀嚼能力。至於要不要打成果汁來幫助營養吸收？其實沒必要，因經果汁機處理後，多少會破壞水溶性營養素，打果汁的時間越長、溫度越高，果汁放置時間越長會讓營養流失更多。而不管是會濾掉果渣的慢磨機，或是不濾果渣的三匹馬力高轉速果汁機，都會把水果的長纖維去除或切斷，變成短纖維，就算不濾果渣，都不如用嘴巴咀嚼，可以保留比較多水果的長纖維，可刺激腸道蠕動、吸附毒素及脂肪、增加飽足感的優點。此外，就算是連果渣一起吃下肚，喝果汁也常會比直接吃水果，更易吃進過多糖分。如直接吃柳丁，吃兩顆就很飽了，但若把柳丁擠成汁，往往至少會用掉四、五顆的柳丁，才能打出一杯柳丁原汁。若是牙口不好，咀嚼困難的患者，得用打果汁取代吃水果，一定要注意控制水果分量，可搭配不甜的蔬菜，如西洋芹、黃瓜等，打成果菜汁，不要濾渣，並且要把握時間喝完。坊間飲料店在打果汁時，常會再加入高果糖玉米糖漿，更容易被人體吸收，易造成脂肪肝、腹部肥胖及痛風，不利健康。有些癌友，特別是正在化療的患者，因常有口腔潰瘍、抵抗力較差，只能用喝的時候，就不建議加生蔬菜，果汁更要打完立刻喝，若能夠直接吃水果，則建議吃整顆，像橘子、棗子，剝開馬上吃完，目的都是降低細菌孳生、減少感染。【延伸閱讀】吃水果　3招營養滿分不同顏色水果含有不同營養素，像紫色的葡萄有花青素、橘黃色的芒果有胡蘿蔔素、綠色的芭樂有葉黃素、紅色的番茄有茄紅素，可選多樣化的當季水果營養最豐富。1）一碗量的水果切片，算1份，每天小孩可吃2份，女性3份，男性4份。2）不建議空腹吃，可在餐與餐間，當成點心來吃，較不易血糖高。3）年長者若須打成果汁喝，要注意水果分量，並且最好不去果渣喝。小檔案_值班營養師　張斯蘭經歷：財團法人恩主公醫院營養師現職：內湖國泰診所營養師專長：減重飲食與衛教、糖尿病衛教、靜脈暨腸道營養評估   

（商業周刊1374期  整理者黃秀美）月經是女性青春期開始，每月會造訪的「好朋友」，可伴隨月經所引起的經痛，卻是許多女性月月的惡夢，到底為什麼會經痛？如何安全止痛？哪種經痛須特別留意？下腹部隱隱作痛、痛、很痛、非常痛、痛到臉色發白、很想在地上打滾，痛到這輩子不想再當女人。同樣是月經即將來臨及來潮後的經痛，就有各種不同程度的痛法。有的女生，是從初經一來，就飽嘗經痛之苦，月月被生理期打敗；也有一些輕熟女，是年紀漸長後，才逐漸被經痛所俘虜。一想到月經又快來了，心裡就發愁。經痛，到底是怎麼發生的呢？其實跟子宮的平滑肌收縮，引起的疼痛有很密切的關係。女性排卵前會分泌女性荷爾蒙，排卵後則會分泌黃體素。倘若卵子沒有與精子相遇，形成受精卵，那麼為了懷孕而增厚的子宮內膜，就會在黃體逐漸衰退後開始陸續剝落，形成經血。子宮黏膜內的肌肉層是屬於彼此交叉重疊的平滑肌，中間有血管貫穿。當身體分泌前列腺素時，就會讓平滑肌收縮，作用像是把止血帶拉緊，以達到壓迫止血的效果，目的是減少經血的流失。本週由專精月經疼痛治療的鄭文芳醫師，告訴您「減緩生理痛」的養生之道。原發性經痛是初經剛來時，荷爾蒙系統發展較不成熟，使得子宮收縮、子宮內膜的剝落較不順暢，比較容易有經痛的問題，一般到了十八、九歲會比較緩解。但到了三十多歲時，許多生殖系統的疾病，如：子宮肌瘤、子宮內膜異位等等，也有可能會出現經痛的症狀，這些是屬於次發性的經痛。婦科問診，了解基本原因經痛就診時，會先做一些婦產科的問診，像是初經何時來？有沒有性行為，第一次發生在哪個年齡層？上次月經是什麼時候、多久來一次、一次來幾天、量怎麼樣，是什麼樣的痛法？曾懷孕、流產、生產過嗎？是否曾經做過任何的婦科手術？在看診前，最好能夠先做些簡單的筆記，或利用手機生理期管理App記錄下來，也是很不錯的做法。若是未曾有性行為的女性，會以腹部超音波檢查為主。曾有過性行為的女性，則會做骨盆腔的內診，以及腹部或陰道超音波，來檢查子宮頸、子宮及卵巢，是否有生殖器官結構上的問題。一般來說，初診可優先做腹部超音波。檢查前，先喝水脹尿，能看清楚子宮、卵巢的狀況，做骨盆腔整體評估；複診再以陰道超音波，對子宮內膜、子宮、卵巢做精細的檢查及追蹤。必要時，會抽血驗腫瘤指數CA125，數值升高與卵巢癌、子宮內膜異位、腹膜炎等等發炎的情況有關；有時，也有不明原因的升高。這一系列的問診及初步檢查，雖然會涉及個人隱私，但主要目的，是為了做經痛的鑑別診斷，找出可能導致經痛的原因，並且排除重大的婦科疾病，如：卵巢癌、子宮內膜癌等等。生理期前吃藥，效果最好原發性的經痛，常是月經來的前一天，以及經血量多的第一、第二天，子宮收縮頻繁時會比較痛與前列腺素的分泌關聯性很高。也由於前列腺素的分泌是全身性的，同樣也是平滑肌的腸胃道，當然也會同步收縮。可能會出現噁心、反胃、拉肚子的症狀，使得整個經期更不舒服。因此，在治療上，會以服用非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）為主，因非類固醇止痛藥，具有阻斷前列腺素分泌的功效，讓子宮、胃腸道的平滑肌，不要收縮得那麼厲害。若有月經期間的偏頭痛，也可有減緩偏頭痛發作的效果。若能在月經來前一天，前列腺素還沒有分泌很多時，就開始吃非類固醇消炎止痛藥，可中斷此次經痛，越早吃比較有機會改善疼痛；撐到很痛時，才開始吃，止痛效果會比較差，常需要吃更多止痛藥，才能達到同樣的止痛效果。在非藥物的生活調整上，建議少喝咖啡、冰品，別碰刺激性的食物，可以喝一點熱的甜食、沖熱水澡，幫助子宮不要收縮那麼厲害，可減緩經期的種種不適。很多陪女兒來看診的媽媽覺得吃止痛藥會成癮、喝熱可可容易發胖，一直希望孩子能多忍耐。但對孩子來說，經痛確實難熬，應予以支持與體諒，別讓孩子一味忍耐。而不同原因，導致的次發性經痛，會有不同的特色。舉例來說：若是很靠近子宮內膜的位置長了肌瘤，常會使得經痛加劇、經血量多，通常痛個三、四天左右，才會逐漸緩解。如果是子宮內膜異位，侵入到子宮的肌肉層裡，所造成的子宮肌腺症，常常不只是月經期間痛，月經後還會再痛個一週左右，等於一個月有半個月的時間都會痛到想打滾，相當辛苦。懷孕生小孩，直接治療子宮常常有人說，懷孕生子有助治療經痛。這是有可能的，特別是對子宮前傾或後傾角度比較大的患者，月經來潮時，子宮會收縮比較厲害，懷孕會把子宮撐大再恢復，讓子宮前傾或後傾的角度變小，生產後，經痛的確會有些改善。此外，若是輕微的子宮內膜異位症，在懷孕及哺餵母乳期間，有長達一年以上的時間，卵巢是處於休息的狀態，可讓異位的子宮內膜逐漸萎縮，可以說是最自然的治療方法。如果已經碰到對的人，未來也打算生孩子，建議可早點結婚，完成生育。           【延伸閱讀】3招讓你不再痛到打滾月經來潮的疼痛是女性常見的困擾，掌握小技巧可有效減緩不適，但要特別提醒的是若月經的出血量異常，或有非經期的出血，就代表病情有變化，應再就醫做進一步的診斷。1）經痛別硬撐，月經快來的前一天，就開始吃止痛藥，最能有效止痛。2）別對自己太嚴格，月經期間，喝杯熱的甜食，像熱可可，確實有用。3）沖熱水澡或用暖暖包溫敷下腹部，有助減緩子宮收縮，降低疼痛度。小檔案_值班醫師　鄭文芳經歷：台灣婦癌醫學會理事現職：台大醫院婦產部主治醫師、台灣大學醫學院婦產科及腫瘤醫學研究所教授、台灣婦癌醫學會秘書長專長：痛經診療、婦科腫瘤、腫瘤生物學、腫瘤免疫學  

（商業周刊1372期  整理者黃秀美）   大陸冷氣團一波波，冷熱急劇交替，全台急診室大爆滿，猝死個案頻傳，其中又以急性腦中風、急性心肌梗塞最危急。欲減低猝死機率，外出、辦公、入睡時該如何做好保暖措施？ 猝死的患者，大多數是到院前心跳停止（簡稱OHCA），患者在送到醫院之前，已喪失意識，量不到心跳及血壓等生命跡象。 天冷會讓猝死人數特別多？根據中央氣象局的定義，當平地的日最低溫，在攝氏十四度以下，即符合「大陸冷氣團」來襲的寒冷氣候。 而依據台北醫學大學附設醫院急診醫學科主治醫師王士豪及住院醫師吳人傑在二○一三年二月一日到二○一四年一月三十一日，針對該院急診室來診病患（不包含外傷致死）所做的統計，這段期間，日最低溫低於攝氏十四度有四十五天，到院前心跳停止患者有二十二位，相當於每兩天，就約有一位患者，到院前心跳停止。而氣溫高於攝氏十四度有三百二十天，到院前心跳停止患者有八十九位，相當於每四天，會有約一位患者，到院前心跳停止。兩者在總來診病患比率的差距逾一．七倍，顯示天氣寒冷時，的確會增加猝死機率。 同時，在天冷時，掛急診的重症患者比率較高，尤其是有心血管、氣喘、慢性阻塞性肺病（編按：一種肺部慢性發炎造成的呼吸道阻塞疾病，與吸菸、空氣污染有密切關係）患者，在氣候寒冷時，特別容易急性發作，應特別注意保暖。 本期由專精緊急醫療救護的王士豪醫師，告訴您「保暖防猝死」的關鍵之道。 中年族群外出注意 每日兩大時段是猝死高峰 當血管因氣溫急速下降的刺激而痙攣、收縮時，可能會造成血壓上升或心律不整，甚至，動脈血管壁的粥樣硬化斑塊破裂，形成血栓，在腦部引起腦中風，在心臟誘發急性心肌梗塞，嚴重時會猝死。 今年冬天因大陸冷氣團持續來襲，驟寒天數比往年多，因猝死送到急診室的患者，總數也有增加。 而需要外出工作的中年族群，要特別注意的是早上六點到十點，傍晚五點到八點是猝死的兩個高峰，在週間裡，則以星期一猝死發生機率最高。而天氣驟冷的前一、兩天，也是特別容易出狀況的時間點，更要留意身體的不適，別因公事忙碌而硬撐，應盡早就醫。 早上起床時，不要匆忙趕著外出上班，要讓從暖暖被窩出來的身體，有時間適應外界的冷空氣，最好能先吃個早餐補充能量，並在室內活動一下筋骨，做足保暖措施，再出門。 洋蔥式穿法最保暖 氣喘、鼻炎患者必戴口罩 戶外活動時，衣著可採洋蔥式穿法，內層重排汗，中層須保暖，外層要阻絕。像緊貼皮膚的內層，可穿貼身的排汗衣，保持皮膚的乾爽，並減少溼冷的感受。 中間的保暖層，則可穿羽絨或刷毛衣，來留住體溫，達到蓄熱效果。最外層，則以具有透氣防水功能的外套，隔絕外界冷空氣入侵，避免中間保暖層被冷風灌入而感到寒冷。 舉例來說：若是必須穿著正式西服的上班族，在內層、中層，可搭配小圓領設計的排汗衣、薄刷毛衣，再穿上襯衫、西裝外套；須外出時，再套上透氣防水外套，即得體又保暖。騎摩托車通勤時，不管有沒有下雨，都可套上雨衣或雨褲，最具防寒效果。 此外，外露的頭、臉、頸、手腳也可套上毛帽、口罩、圍巾、手套、襪子。這是因身體只要有一部位覺得寒冷，就可能刺激人體交感神經系統，讓血管收縮，有機會讓血壓飆高、心跳過快而增加腦中風、急性心肌梗塞及猝死危險。 若是有過敏性鼻炎、氣喘、慢性阻塞性肺病相關病史的患者，常會在吸到冷空氣時急性發作，出現鼻水直流、喘鳴、呼吸急促症狀，一定要配戴口罩，保持呼吸道溫暖。氣喘、慢性阻塞性肺病患者，應隨時帶著急性發作時，可快速解除氣管收縮的藥物。 目前，台灣有些學校硬性規定學生，在低溫特報時，仍只能穿學校的制服外套、女學生須綁馬尾、穿裙子，不能穿帽T、厚外套、長褲，這很不合理，因為即使是青年學子，還是有可能因氣溫急劇下降造成身體出狀況，其中又以有先天性的心臟疾病、氣喘或偏頭痛體質的學子們更要留意保暖，避免受寒。 睡覺可戴手套襪子 洗完澡喝溫開水更能保溫 小朋友及年長者，是最易因天冷而失溫的兩族群，建議改在中午溫度最高時洗澡，比較不會冷到受不了，也要注意洗澡的水溫約攝氏四十度左右。洗完澡，可喝點溫開水，讓身體繼續保持溫暖。但千萬別喝酒取暖，因酒精會讓血管擴張，剛開始會覺得很暖而把衣服脫掉，但卻也會讓體溫散失，反而有失溫危險。 早晚溫差大時，手腳末梢血管收縮、血流減少，常有手腳冰冷困擾，尤其是曾中風、糖尿病患者，因常伴隨周邊神經血管病變；若在室內、睡覺時，也能戴手套、穿襪子，肢體保護及保暖足夠，較不易受傷，也能避免傷口因血流減少而不易癒合。 而睡覺時，戴不住手套、襪子又怕冷的族群，如小朋友，則可考慮用睡袋，手腳比較不會露在棉被外而覺得好冷。 【延伸閱讀】穿衣保暖簡易3重點 孕婦、體內有心律調節器的患者，不適合用電毯。糖尿病、年長者，要小心被暖暖包或鹵素燈電暖器燙傷。與其使用室內保暖用品，不如從衣著保暖做起，最安全、有效。 1）露在衣服外的頭頸部，套上毛帽、圍巾，避免血管收縮，血壓飆高。 2）由內而外可採排汗衣、羽絨或刷毛衣、透氣防水外套洋蔥式穿法。 3）戴手套、穿襪子可提供手腳冰冷者或曾中風、糖尿病患者肢體保護。 小檔案_值班醫師　王士豪 經歷：林口長庚紀念醫院急診醫學科主治醫師 現職：台北醫學大學附設醫院急診    醫學科主治醫師 專長：緊急醫療救護、急診醫學、    山岳醫學、野外醫學         

  （商業周刊1367期  整理者黃秀美）通宵熬夜、感冒後，常會有耳朵悶悶、聽不清楚的情況，為什麼冬季聽力特別容易變差？什麼情況下該就醫？耳朵積水、耳垢多時，會影響聽力，又該如何因應？過年前，難免工作忙碌壓力大，應酬多又睡眠不足，會讓人體的免疫力降低，再加上寒流一波波，病毒跟著來。耳鼻喉科門診，有不少中壯年的企業人，他們在寒冬清早醒來時，突然發現天旋地轉，眩暈到快吐出來；或是感冒、徹夜趕工後，竟然有一邊的耳朵聽不見，這種突發性的眩暈、耳聾，常與內耳的平衡神經、聽覺神經受損有關。人類能夠傾聽到外界的聲音，是由外耳道先蒐集聲波，並經由耳膜傳到中耳，內有米粒大小的聽小骨（編按：聽小骨有三塊，由外而內，分別為鎚骨、砧骨與鐙骨），將聲波放大後，再傳遞到內耳的耳蝸，由耳蝸內的毛細胞，透過纖毛的運動，連接聽覺神經，送達大腦，讓人聽得清楚、聽得懂。而緊挨在耳蝸旁的半規管，則與人體活動，如跑跳、轉身時，主責動態平衡的平衡神經有關。當外耳、中耳、內耳，有出現任何窒礙，如耳垢太多、耳膜破洞、中耳炎、冬季常見的病毒感染，讓聲波無法順利傳送到聽覺神經時，便會有聽不清楚，甚至聽不見的情況。本週由專攻聽力診療的蕭安穗醫師，分享冬季聽力保健的關鍵之道。耳垢不用刻意挖！會因咀嚼等動作自然排出耳垢，俗稱耳屎，當耳垢堆積太多，的確是讓耳朵聽不清楚最常見的原因之一。但是，聽起來髒兮兮的耳垢，其實是能保護外耳道及耳膜的好東西，因為，耳垢具有殺菌作用，可抑制黴菌生長，還可黏附異物。一般來說，耳垢可以經由咀嚼、講話等下頷的關節活動，自然排出，並不需要特別去掏耳朵。而不當的掏耳朵，反而容易刮傷皮很薄的外耳道，有時候，小孩動來動去，還會不小心誤傷到耳膜。自己掏耳朵，建議把耳用棉籤弄鬆，再沾一點點生理食鹽水或開水，輕輕的清除。若是外耳道發炎時，耳垢會變得很黏、很難清，最好請耳鼻喉科醫師來處理。以台北榮總來說，是使用顯微鏡來清耳垢，光是扒子，就有四、五種，還有一些吸的器械，可把耳垢吸出來。清耳垢對耳科醫師來說，雖是雕蟲小技，但要在不痛之下，把耳垢清乾淨，還是非常大的技術。特別是對耳道小、容易堆積耳垢的小孩來說，往往只有一次機會，只要弄痛了，便很難再繼續清。有些比較難取出的耳垢，也不可硬挖，要先點油性的耳滴液浸泡幾天後，再把耳垢輕輕吸出來。而耳朵癢，未必是耳垢多，有時與外耳道太乾、過敏、慢性耳道發炎，甚至是黴菌感染有關。門診上，偶有泡溫泉後，耳朵黴菌感染，讓外耳道又癢又痛的個案。疲累突然聽不見⋯⋯可能是突發性耳聾，須求診聽力，一出生時就已經決定，不會沒有原因就突然變得不好。而好發於冬季歲末的突發性耳聾，是聽力的急症，與本身過於勞累，使得免疫力下降，而與內耳的病毒感染、血液循環不佳有關。剛發生時，即是治療的黃金期，須住院五天接受類固醇、血液循環劑的治療，並且強迫患者好好休息，約有三分之二機會可部分恢復。若拖過兩個月以上才就醫，再進步的空間有限。而感冒時，併發中耳炎、耳膜破洞，也有可能造成聽力傷害。急性中耳炎，會有發燒、耳朵痛的症狀，診斷與治療並不困難，服用抗生素，建議不要超過兩週。而當中耳積水，導致積液性中耳炎時，最明顯的症狀，就是聽不清楚。這時候，除了定期追蹤積水是否消退，也要注意是否有鼻炎或鼻咽部的腺樣體肥大，這會影響積水的消退。若三個月後，積水仍沒有消退，必要時，可在耳膜上放一個通氣管，或用雷射在耳膜上打個小洞，讓積水流出來，改善聽力。耳膜有破洞⋯⋯若ㄧ個月沒好，要人工修補另外，要特別提醒的是，成人的耳咽管又長又斜，照理來說，較不太會罹患積液性中耳炎，但要留意是否有鼻竇炎或鼻咽癌的可能性，尤其是後鼻部的痰有血絲、單側的聽力不好，一定要進一步檢查。當耳膜有破洞時，就像牙齒蛀牙，易有牙髓腔的感染，終至影響整顆牙齒的健康。不管是外力（如挨巴掌、巨響）或中耳炎造成的耳膜破洞，若一個月後還是沒有好，就建議應該補起來。一方面可以改善聽力，另一方面，也較不會讓耳道的門戶洞開，影響到中耳、內耳的健康。舉例來說，約有一成的耳膜破洞，日後有可能會有中耳的膽脂瘤。這是耳膜有破洞，使得外耳道的表皮細胞入侵中耳，雖是良性腫瘤，卻也有可能侵蝕到聽小骨，影響聽力、流湯、流水，甚至會影響到顏面神經、侵襲大腦。有時耳朵沒發炎病史，卻感覺聽力逐漸下降，可能是讓耳科醫師很頭大的聽小骨硬化。有些是與遺傳基因有關，在二十歲過後，聽小骨中，最內側的鐙骨會有逐漸疏鬆、變硬的現象，使得聽力傳導出現障礙，聽力會慢慢變差。這個症狀，可動手術把鐙骨鑽開，再換上人工聽小骨，來恢復聽小骨的傳導功能。           【延伸閱讀】日常聽力保養3重點高分貝的噪音最傷耳，只要覺得耳朵聽不清楚，特別是合併有耳痛、耳鳴，建議馬上就醫。就算是聽耳機，也建議每半小時休息一下，別增加耳朵負擔。1）留意噪音，喜慶時別靠鞭炮太近，聽演唱會不建議坐前排靠音箱處。2）掏耳朵要小心，以免造成外耳道的皮膚受損，或是黴菌感染。3）維他命B12、葉酸對聽力神經的穩定度有助益，可適度補充。小檔案_值班醫師蕭安穗經歷：台灣耳鼻喉科醫學會理事長、台北榮總耳科主任現職：台北榮總耳鼻喉部主任專長：聽力評估、耳鳴、中耳炎與外耳道炎診療、人工電子耳植入手術   

（商業周刊1359期／整理黃秀美）  氣溫忽高忽低，突然覺得心悸、心跳加快或心跳不規則，或有頭暈、冒冷汗、胸悶、突然暈厥情況，可能與心律不整有關，到底心律不整該怎麼辦？什麼情況下，該接受治療？心臟得以夜以繼日，二十四小時不停跳動，是因為右心房有一個心臟的節律點（heart pace-maker），它就像一個發電機一樣，電力啟動時，馬達會有固定轉速，並透過電線網路，傳達到心房及心室，讓心肌依序順暢的收縮，從左心室把血液輸送出去，產生規律的心臟跳動。健康成人的心跳，約在每分鐘六十下到一百下左右。當心臟跳動的節律不正常時，最要擔心的是會否發生心跳停止的意外，這是個無形的殺手，即使是沒有明顯症狀的心律不整，仍建議應做最基本的靜態心電圖、二十四小時心電圖，並由專精心律不整的心臟科醫師判讀，可檢查出是否有持續性的心律不整、心跳過慢或過快、陣發性的心律不整，對篩檢無症狀，卻有潛在危險性的異常有參考價值。當季節轉換，天氣忽冷忽熱、氣壓變化特別大（如：颱風前夕）時，最容易讓心臟跳動的節律不正常，出現心臟跳得很重、胸口不舒服的情況。本週由專精心律不整治療的陳適安醫師，分享如何正確看待心跳不規則的關鍵保健之道。心臟節律點的生理功能，會受到自主神經的調節，當交感神經興奮時，心跳會加快，副交感神經興奮時，心跳會降低。舉例來說：情緒緊張、激烈運動時，會讓交感神經興奮、腎上腺素增加，心跳變快是正常的生理變化。關鍵一：有感覺就不對心跳停拍或不順，都是警訊心平氣和時，一般人應該不太感覺得到自己心臟的跳動。而覺得心臟跳得很重、跳得不順會時大時小時快時慢、跳一跳有停拍或停頓感覺，是臨床上心律不整患者最常說的主訴，但也有不少患者是透過健康檢查，才得知自己有心律不整。罹患心律不整，最遺憾的是沒有自覺，自以為沒有事，一發作就是突然的猝死。因此，即使是無症狀的心律不整，仍建議到心臟科做整體的評估，分析心律不整的原因及嚴重度，必要時，給予適當的治療。舉例來說：總膽固醇太高的患者，以磁振造影（MRI）、電腦斷層（CT）做進一步的檢查，常可發現心臟表面的心包膜外，會包覆很多的脂肪組織，這些脂肪組織分泌的脂肪素會滲進心肌細胞，引起心肌細胞受損，而誘發心律不整。光是計算心包膜外的脂肪組織量，即可推估出罹患心房顫動（編按：心房顫動發作時，心房會異常的快速放電，心肌像是被混亂的電流拉扯，無法依序順暢收縮，讓心跳變得又快又亂）的機率。若能做好血脂的控制，就可讓心包膜外的脂肪組織減少，進而降低心律不整的發作。若是老化性的心跳過慢，除可藥物治療外，裝置心律調整器，讓心跳加快，也是一個治療的選擇。關鍵二：年齡也有關係七十五歲以上，易心房顫動先天性的心律不整，有不少是基因突變引起，當父母有心律不整時，其子女有心律不整的機會是一般常人的兩倍以上。與心臟有關的後天性心律不整中，最常見的原因是心房顫動，發作時，心房的異常快速放電，有可能讓心跳破百，病因與高血壓關聯性最高，當血脂異常、心臟瓣膜受損或嚴重瓣膜脫垂時，也會增加心房顫動的可能性。這類型心律不整，與年齡也很有關係，從中年開始慢慢增加，到六十五歲以上年長者，約有五％的人口是心房顫動患者，七十五歲以上，則暴增至一○％，等於每十人，就有一人是心房顫動患者。當無法靠各種心電圖檢查，正確診斷出是哪一種心律不整，又合併有頻繁、明顯的心臟不適時，可能需要做侵入性的心導管或心臟電氣生理學檢查，嘗試誘發心臟的異常放電點，確認有哪些不正常的線路存在。關鍵三：須留意併發症心房顫動，易誘發腦中風雖然，患有心律不整的女性較多，但是罹患有心房顫動的患者，以男性居多。心房顫動發作時，心房的收縮功能差，較容易讓血液瘀積在心房內，形成血栓，當血栓隨著血液流經身體的血管，有可能導致動脈栓塞，發生腦中風的風險是一般常人的五倍，死亡率則是一般常人的兩倍。當確診有心房顫動，第一要務就是使用抗凝血劑來降低中風的機率。若心跳超過兩百下以上，除有心悸、胸悶症狀外，有可能會因心臟送出去的血流太少，使得腦部缺氧，而出現頭暈，突然昏倒的情況，長期下來，也有可能使得心臟過勞，而有心臟擴大、心衰竭的併發症。若偶爾才發作一次，二十四小時內會回復的陣發性心房顫動，在心律不整治療上是以口服抗心律不整藥物為優先，當服用過兩種藥物都無法有效控制發作，可考慮以心臟電氣燒灼術治療，有機會可治癒。但若是慢性心房顫動，則建議以藥物治療為主，心臟電氣燒灼術的長期效益，目前仍無定論。心臟電氣燒灼術，是從鼠蹊部將導管深入心臟，進行異常放電點的電氣燒灼治療，由於3D定位技術相當困難，是個非常要求精密的微創手術，依病情的複雜程度，手術時間從三、四個小時到七、八個小時，都有可能。【延伸閱讀】3招護身，遠離心律不整冬天清晨是1天中血壓最高、最易引發猝死意外的時刻，不可一下子暴露在冷空氣中，以免引起血管急速收縮，誘發心房顫動，而會刺激交感神經興奮的生活形態，宜有所節制。1）冬天氣溫低，血壓較不易控制，當發現血壓不平穩時，必須回診調整用藥。2）宜多注意保暖，可先在門口走廊站一下，稍微適應氣溫的轉換，再走出門。3）避免飲濃茶、咖啡，以及抽菸、喝酒、熬夜，以避免心跳加快、心律不整。小檔案＿值班醫師　陳適安經歷：中華民國心臟學會理事現職：臺北榮民總醫院內科部心臟科主任、 亞太心律不整學會秘書長、中華民國心臟學會常務理事專長：心律不整、心房顫動、心臟電燒術※  精彩全文，詳見《商業周刊》。※  本文由商業周刊授權刊載，未經同意禁止轉載。

（商業周刊1362期／整理黃秀美）  耶誕節、新年假期即將來臨，打開臉書，盡是歡樂氣氛，看著別人的笑容、大餐、幸福，更易感受到自己的孤寂，舊的一年即將結束，如何度過低潮，迎接新一年的開始？歲末年終，明明周遭盡是迎接新年的歡樂氣氛，為何偏偏感受到的是落寞的情緒。有時，還嚴重到非得躲到國外療心傷不可？這與秋冬季節光照時間縮短，再加上情緒體質比較敏感有關係。人體的生物節律，主要是藉由外界的光線，通過眼睛內視網膜的光受體（light receptors）來調控。光受體是一種跟視覺無關的蛋白質，當光線進入視網膜的光受體時，會關閉大腦松果體分泌褪黑激素的功能，讓人覺得振奮、有精神。但當黑暗來臨時，則會讓松果體刺激褪黑激素的分泌，開始出現困倦、想睡的反應。因此，每逢秋冬時節，進入晝短夜長，便容易使生物節律混亂，導致淺眠疲累的現象。若再加上中年危機，面臨人生轉捩點的失落事件，如失親、失婚或失業等壓力事件，心情有可能會變得更低落，整天渾渾噩噩、體力不佳和耐心特別不足，連要出門上班，都顯得舉步維艱。本期由專精職場壓力諮詢的夏一新醫師，分享度過冬季情緒低潮的關鍵之道。好睡秘訣一：忌放縱作樂，招致空虛感M型社會、U型人生，事業上前無去路、後有追兵的中高階主管，上有高堂、下有子女的中年族群，是人生責任最大、最容易因大環境波動陷入情緒谷底的年齡，尤其是每到九月到二月，氣候陰冷溼暗，許多情緒體質比較敏感的人，可能會開始出現暴飲暴食，嗜吃甜食或澱粉類食物而體重增加，或是陷入一直昏沉、體力差、缺乏動能、社交退縮，鎮日只想宅在家。為了不讓自己的情緒持續低落，有些人也會藉由沉迷網路、夜店放鬆、飲酒作樂、瘋狂血拼、飆車來追求愉悅刺激，但這些非理性的放縱，雖可收一時之效，卻也常讓心情更加大起大落，換來激情過後的沮喪、空虛與低潮。而個性急、求完美、腦袋轉不停的人，較易出現無法放鬆，睡很久卻睡不好的情況，又常因隔天有重要行程，希望趕快睡著，常會藉安眠藥來加速入眠，但又怕藥物成癮，因而會自己減藥，造成睡睡醒醒、又再加藥，導致睡過頭，或隔天因殘留的藥效有宿醉現象，無法保持頭腦清醒。好睡秘訣二：服藥助眠，吃完立刻去睡人跟會冬眠的動物一樣，在冬季會需要比較多的睡眠，原本夏天只需睡六小時的人，到了冬天可能需要睡到七、八小時，才能精神飽滿。目前最常使用的鎮靜安眠藥物，在白天服用的是鎮定劑，在晚上吃的是安眠藥，都屬於苯二氮平類（Benzodiazepines）藥物，具有抗焦慮、肌肉放鬆、幫助睡眠、抗癲癇四大作用，可以讓動個不停的腦波安定。但為什麼身心精神科醫師反對民眾自己隨便服用或調整鎮靜安眠藥的劑量？主要是因為睡不好，不單只是惱人的症狀，它常與許多身心壓力或精神疾病有關聯，必須把睡眠不佳的核心原因找出來，才是治療的重點。以冬季易發作的冬季憂鬱症為例，與腦中參與情緒調節的血清素神經傳導物質失調或改變有關，易導致情緒悲傷、嗜吃澱粉性食物、淺眠昏睡等症狀。此時，若心理諮商無法有效紓解情緒低落，服用選擇性血清素再吸收抑制劑（SSRIs）的抗憂鬱藥物來增加腦部的血清素，就會非常重要而有效，光吃鎮靜安眠藥僅能幫助入睡，無法真正解決情緒低落的問題。另外，若須服用醫師開立的鎮靜安眠藥，服用後，應立即去睡，不能再做其他任何雜事，能一覺睡到天亮，才能擁有充沛精神，好好上一整天班。若是擔心藥物成癮，自行減藥、加藥或停藥，使得整晚睡睡醒醒，或長期只睡一、兩個小時，很容易造成免疫力下降，引發其他身心疾患。如果起床後仍無法保持清醒、易恍神、白天打瞌睡，則表示服用的鎮靜安眠藥，需要專業醫師重新評估與調整。好睡秘訣三：早起運動，有助身心愉悅人的一生，無論健康、財富、愛情和名譽，皆像潮汐般起起伏伏，變化無常，沒有人是永遠的人生勝利組。離開不健康的職場環境，從失敗的教訓中汲取經驗，是培養成功的必要養分，別讓挫折時的災難化反應，吞噬掉自己的夢想與希望。在追求成功的過程中，避免成為工作狂，而付出過當的健康代價。當有情緒低落、精神不振、焦慮不安、行為煩躁時，要及時踩煞車，莫要一直跟別人或過去做比較，學會保有簡單、知足、感恩的幸福感，活在當下，適時求助，才能留得青山在。規律運動，讓心跳達到每分鐘一百二十下，可提高體力和能量，促進腦內啡（Endorphins）分泌，可讓人產生輕快和愉悅感，不易憂鬱和低潮，對晚上入眠也有相當助益。早晨起床後的第一件事，盡量出門接近大自然，進行適度非競賽式運動，如散步、騎自行車或游泳，讓大腦有機會完全放空，暫時抽離現實的逼迫，可給心靈一些喘息的時間。【延伸閱讀】助眠3招　擺脫壞情緒熟睡是正常的生理需求，避免煩憂白天事務，晚上睡好覺充分休息，低落的情緒就可改善。若常常沒睡好，免疫力下降，專注能力會變差、易出錯，讓心情雪上加霜。1）早起出門接近大自然晨光，規律運動，有助提升體能，晚上易入眠。2）晚餐早點吃，避免太飽或太辣、含咖啡因食物，以免干擾睡眠。3）勿熬夜，冬天比夏天需要更長的睡眠時間。若有睡眠障礙，須求醫。小檔案＿值班醫師　夏一新        經歷：三軍總醫院精神醫學部部主任、國防醫學院精神學科副教授現職：夏一新身心精神科診所院長專長：職場壓力諮商、失眠、憂鬱、躁鬱※  精彩全文，詳見《商業周刊》。※  本文由商業周刊授權刊載，未經同意禁止轉載。 

（商業周刊1360期／整理黃秀美）  香菇、秀珍菇、木耳、金針菇、杏鮑菇、鴻喜菇、蘑菇，每到吃火鍋季節，高纖、低熱量的菇類就成了主角，到底菇類該怎麼挑選、料理最適當？吃菇又有哪些禁忌？俗稱菇類的蕈類，是屬於生物中的真菌，經常被食用的部分，是由菌傘及菌柄所組成的子實體。每百公克的生鮮菇類，脂肪含量約僅○．五公克左右，熱量約有四十大卡，比一般蔬菜稍高（編按：每百公克約二十五大卡），主要是因為每百公克菇類的蛋白質約有兩到三公克，比一般蔬菜多。而食用菇類所含的多醣體，雖然不像藥用菇類，如靈芝的分子量那麼大，在營養學上，仍認為針對日常飲食保健，對於免疫力的維持，具有價值。不同種類的菇類，具有獨特的香味及咀嚼感，每當冬天胃口大開時，在煮火鍋、日常料理中，增加富含非水溶性纖維（粗纖維），低脂、熱量又少的菇類，有助降低肉類的過度攝取，並提供飽足感，對於排便的順暢，也有助益。但要特別注意的是菇類的普林量，雖然遠不如內臟、海鮮、肉類高，但的確還是比一般蔬菜高；對尿酸高、痛風控制不良的患者，還是得留意食用量，不可因菇類熱量偏低，就毫無節制的大吃特吃，更不適合飲用煮過肉類、海鮮、菇類等，溶有大量普林的湯頭。此外，有不少菇類的鉀含量較高，也較不適合腎臟病患者食用。本期由專精營養與減重管理的蘇秀悅營養師，分享菇類如何健康吃的關鍵之道。誰不適合吃菇？尿酸高、痛風、腎病應節制餐桌上經常會食用的香菇、蘑菇（洋菇）、金針菇、秀珍菇、杏鮑菇、鴻喜菇、珊瑚菇、草菇等菇類，都屬於粗纖維較高的食材，食用時，宜細嚼慢嚥，並搭配適量的飲用水和湯，讓纖維吸水膨脹，可增加糞便的體積，加速排便的效率。而白木耳（銀耳）、黑木耳，則更富含有水溶性纖維，可結合食物中的膽固醇，將其帶出體外，有助於血液中壞膽固醇（LDL）的降低。除了尿酸高、痛風控制不良、腎臟病的患者，要節制菇類的食用外，如果腸胃蠕動不佳、消化性潰瘍者，或做過腹部、骨盆腔放射性治療者，腸道有狹窄者，大量食用膳食纖維食物，有可能會引發脹氣、腸道不適，甚至腸阻塞，建議少量食用，或可在食用前，先諮詢醫師及營養師的意見。對於要做大腸鏡等腸胃道內視鏡檢查者，因於檢查前一天須做清腸準備，減少腸道內的食物殘渣，應配合健康檢查中心的建議，採用低渣飲食，不宜吃菇類食物。怎麼選購菇類？外形菌傘完整、傘柄挺拔生鮮的菇類，氣味清香，選購時，應選子實體扎實、菌傘還包覆完好、傘柄挺拔、味道清香、色澤自然的菇類。盡量避免買散發酸味、水水爛爛，或是菌傘脫落、變色、打得很開，過於熟成的菇類。除非是本身就是很白皙的美白菇或白靈菇，倘若菇類的顏色過於雪白，也要留意。舉例來說，新鮮的白木耳應帶有淡淡的黃色，蘑菇則是很不耐壓的菇類，若是顏色非常雪白的白木耳，或是被壓到也完全不會變成褐色的蘑菇，可能已經過一些化學處理，較不天然。目前，台灣市售的食用生鮮菇類，大多採用太空包栽種，生長期通常不需要噴灑農藥，但一旦從太空包採下後，在常溫下會繼續熟成，且容易變色、變味、變形。當新鮮的菇類接觸到水分，更容易腐敗、變質。因此，建議不要一次買太多，買回家後千萬不可先水洗，建議以保鮮盒或保鮮袋裝好，冷藏在冰箱裡，可減緩菇類熟成的速度。要烹調之前，再以清水稍微清洗即可，並及早吃完，才不易酸敗。如何料理菇類？低溫炒軟，切忌大火煎炸由於菇類的粗纖維較多，菇柄肥厚、纖維較長的菇類，如杏鮑菇，在烹調前的切法會直接影響到入口的口感。如果希望吃起來滑嫩細緻，可順切著纖維，切成薄片。倘若希望吃起來彈牙、富嚼勁，則可切成滾刀塊，但這種切法較不適合牙口不好，咀嚼力差者食用。菇類含有的麩醯胺酸、核苷酸、脂肪酸，是其特殊香氣的來源，在低溫烹調時，較容易散發出香氣。有些菇類煮熟後，膠質會變多，如：白木耳、金針菇與杏鮑菇的菌傘，代表多醣體及水溶性纖維含量較多。在烹煮時，可用低溫炒軟，稍微燜煮，待菇身微微散發水分時，就可以起鍋，最能夠保留香菇、杏鮑菇這些菇類的營養及香氣，切忌大火煎炸或是長時期的燉煮。而像金針菇、秀珍菇這類味道比較清淡的菇類，清燙幾秒即可煮熟，也不須久煮。有些家長會擔心孩子太愛吃菇類，是否會影響鈣質等礦物質的吸收。事實上，口感滑嫩的菇類，鈣質較一般蔬菜多，還含有幫助鈣吸收的維生素D。根據美國波士頓大學醫學院（Boston University School of Medicine），在二○一三年四月發表的最新研究顯示，食用含有維生素D的蘑菇，是維生素D很好的天然食物來源。除非孩子非常偏食，只吃菇類，不吃其他蔬菜水果，否則，並不用特別擔心孩子會因此而營養不良，但也提醒家長在烹調菇類時，要搭配其他蔬菜一起煮，才能讓孩子吃得更均衡健康。【延伸閱讀】健康吃菇3大技巧就算只是在火鍋裡汆燙幾秒，菇類特殊的香氣都可為火鍋湯頭增添鮮味，能減少鹽分的使用。炒肉、炒菜時，也可加些菇類，增加菜餚的均衡營養及飽足感。1）選購時，宜挑選菌傘內捲，未完全張開的菇類，表示比較新鮮。2）準備烹調前，再以清水輕輕沖掉泥沙或雜質，不可太用力搓洗。3）菇類煮火鍋，只須在湯裡涮幾秒，即可保留菇的香氣及鮮嫩口感。小檔案＿值班營養師　蘇秀悅經歷：中華民國糖尿病衛教學會秘書長現職：臺北醫學大學附設醫院營養室主任、中華民國營養師公會全國聯合會理事專長：臨床營養治療、團膳管理、食品衛生管理※  精彩全文，詳見《商業周刊》。※  本文由商業周刊授權刊載，未經同意禁止轉載。

（商業周刊1361期／整理黃秀美）  長時間久坐不動、缺乏運動，常讓人有腰痠背痛的困擾，這與脊椎附近的核心肌群虛弱無力，無法提供有效支持力有關，善用傍晚時間，做好核心肌群鍛鍊，可擁有最天然的護腰。早上醒來，剛要起床的那一剎那，是否曾有背部緊繃，下背部會疼痛的困擾？或者是一整天坐在辦公桌前，常會有下巴前傾、肩頸痠痛、彎腰駝背，同時，背部很僵硬？這些軀體的不適，跟長時間久坐，核心肌群（core muscles）用進廢退、失去平衡有關。核心肌群，指的是位於身體軀幹的中心，從胸廓肋骨下方到骨盆腔間，環抱腰部及背部的肌肉群，依肌肉群的分布位置，大致可分為深層核心肌群及表淺核心肌群。位於軀幹深層，薄薄的腹橫肌是透過筋膜與脊椎後方的多裂肌相連，並附著在脊椎上，將腰腹部完整包覆，加上橫膈膜及骨盆底肌，提供人體腰椎及骨盆的穩定度，形成重要的深層核心肌群。而軀幹表層的表淺核心肌群， 則由又長又大塊的肌肉群組成，包括腹部的腹直肌、腹外斜肌，腰側的腰方肌，背部的豎脊肌等等，這些肌肉群，可將肋骨、胸廓、骨盆與大腿關節相互連接，負責動作的方向及力量，讓下背部得以靈活的做出挺直、前彎、後仰及扭轉的動作。本週由專精復健運動的邱俊傑醫師，分享正確鍛鍊核心肌群的關鍵之道。久坐肥胖腹背肌肉弱，撐不住脊椎下背部，原本就是脊椎承重最大的部位。久坐辦公室的上班族，因長時間用電腦，上半身從肩膀、胸椎到腰椎，都是前傾彎曲的動作，又常缺乏運動，容易導致核心肌肉群的腹背肌肉力量不平衡、功能不彰。若再加上腹部肥胖，更會讓深層核心肌群鬆散無力，沒辦法提供脊椎穩定的支撐。特別是下背部曾受過傷、有長期背痛的患者，常會由於身體的代償保護作用，使得直接附著在脊椎上的深層核心肌群，越不使用越虛弱，表淺核心肌群又因過度使用而僵硬。核心肌群運動的概念，是讓腰椎骨盆有適當的穩定度，並由軀幹中心的核心肌群，帶動肢體的活動。當深層核心肌群及表淺核心肌群合作無間時，就像擁有天然的護腰，能讓身體維持在良好的姿勢，得以做出靈活的動作。正確的使用核心肌群，可使運動能力的表現更好，並減少運動傷害。舉例來說：在打高爾夫球時，深層核心肌群必須有適當的收縮，保持脊椎的穩定，再協同表淺核心肌群做出流暢的旋轉動作，帶動球桿的方向及力量，才能做出漂亮的揮桿。小腹測試十秒鐘檢驗核心肌群功能若深層核心肌群無力、表淺核心肌群僵硬，沒有使用軀幹及旋轉的力量，光靠手臂蠻力打球，不但無法發揮打球實力，也容易出現肢體的運動傷害。要怎麼知道核心肌群的功能是否良好呢？先仰臥平躺，雙腳屈膝打開與骨盆同寬，肚臍往內縮小腹，看微收小腹的同時，能否維持正常呼吸十秒鐘。若無法維持十秒鐘，代表深層的核心肌群的收縮控制有問題。此外，以同一姿勢做仰臥捲起，也是很好的測試，先吸氣，吐氣時緩緩的由頭、頸、肩依序離地，將上半身捲起。若正確啟動核心肌肉群力量，脖子應是伸展的，肩膀會是寬寬的，下背可維持在輕貼地面，小腹內縮，不會鼓出，也不會憋氣。如果捲起時，臉紅脖子粗、肩膀瑟縮，代表下背緊繃，須擠壓肩頸才能勉強做出捲起動作。強化肌群呼吸配合訓練，舒緩背部核心肌群的訓練，須配合順暢的呼吸，由內而外，先有適當的穩定度，再逐漸增加動作的範圍及難度。曾有下背受傷疼痛困擾的患者，會有核心肌群功能障礙，其深層核心肌群會因長時間疼痛而被抑制。所有的訓練，都以能維持動作的正確、不會疼痛為原則，循序漸進，不躁進，以免再次受傷。至於要怎麼喚醒深層核心肌群力量？仰臥平躺，雙腳屈膝打開與骨盆同寬，小腹微收，雙手貼地。先吸氣，吐氣時，慢慢從尾椎骨到肩胛骨，一節節把脊椎抬高，注意不可擠壓到脖子，直到膝蓋、髖關節、胸口，形成一直線時，再吸氣，吐氣時，從肩胛骨到尾椎骨，一節節把脊椎緩緩放回地板上。這個被稱為橋式（bridging）的動作，可有效啟動深層核心肌群，控制脊椎骨的穩定度，對久坐容易緊繃的背部來說，也是一種舒緩按摩。在傍晚回家時，一回做八次，每天可做個三回，晚上會比較放鬆好睡。【延伸閱讀】3招鍛鍊核心肌群核心肌群的鍛鍊，不是競技，不必急於追求高難度。初學者不要心急、不要憋氣，注意縮小腹，再配合呼吸，慢慢做正確最基礎的3個動作，就有成效。1）橋式：平躺，雙腳屈膝打開與骨盆同寬，小腹微收。先吸氣，吐氣時，依序從尾椎骨將脊椎一節一節抬起到肩胛骨，讓身體膝蓋延伸呈一直線，再吸氣，吐氣時，從胸口放鬆下沉，依序把脊椎緩緩放下。2）俯臥：雙掌平貼在前額地板上，小腹微收。先吸氣，吐氣時用核心肌群力量，把上背部往上延伸如C型弧度，再吸氣，吐氣時把上背部緩緩放下，此動作可預防駝背。3）旋轉：平躺，雙膝併攏，抬高呈90度，肩膀、雙掌貼地。吸氣時，用核心肌群的力量，帶動身體旋轉到右側，左肩不可離地，呼氣時，旋轉回中心，再換左側。小檔案＿值班醫師　邱俊傑經歷：台大醫院復健部兼任主治醫師、美國芝加哥復健醫院脊椎暨運動傷害復健中心研究、美國加州大學爾灣醫學中心復健部研究現職：萬芳醫院復健醫學部主治醫師、康伯拉思國際體研顧問專長：皮拉提斯下背痛核心復健運動、脊椎及運動傷害復健、肌肉骨骼超音波※  精彩全文，詳見《商業周刊》。※  本文由商業周刊授權刊載，未經同意禁止轉載。