#吞嚥困難

（優活健康網記者徐平／綜合報導）一名62歲男性7月初因吞嚥困難、頻頻咳嗽且呼吸不順緊急送醫，原來是皮肌炎患者常見的肌肉無力、咳嗽咳不出來導致呼吸不順。醫護人員趕緊使用氣管擴張劑使氣管擴張後，再幫患者拍痰將痰咳出，再使用類固醇靜脈注射等緊急處置，不只緩和患者的吞嚥困難、呼吸變得暢順，其他症狀也都獲得改善。患者咳嗽不止、肺部痰音很重烏日林新醫院急診醫學科醫師蔣偉文表示，根據統計每年台灣大約會新增100多位皮肌炎患者，皮肌炎為罕見的自體免疫疾病，其嚴重性容易被忽略。此名患者來到急診時，一直咳嗽、肺部痰音很重，初步判斷病患是因皮肌炎引起的肌肉無力、導致沒辦法咳痰。大人、小孩、男女都有可能會罹患皮肌炎，男女比例大約為1:2，常見於40～60歲的成人及5～15歲的小孩。皮肌炎初期會有上眼皮、脖子、手指關節處莫名出現紅疹，肌肉無力疼痛的症狀，不少人都誤以為只是最近過度勞累或五十肩，沒有意識到可能是皮肌炎等自體免疫疾病，目前皮肌炎無法完全根治。病程惡化會造成走路困難國外研究統計約8%的皮肌炎患者會合併出現惡性腫瘤，比一般人罹患惡性腫瘤的機率還要高上許多；台灣罹患皮肌炎合併惡性腫瘤的比例甚至高達20%。建議如果本身是皮肌炎的患者，建議平常應定期做各部位的癌症篩檢，早期發現、早期治療，方能提高治癒機會。蔣偉文醫師建議，如要降低引發皮肌炎的誘因，平常要避免壓力過大、工作過度勞累，維持適度運動、規律睡眠的好習慣，學會正確紓壓，保有好心情，才能讓皮肌炎不找上門。 

（優活健康網記者徐平／綜合報導）「周董病」害得我好苦！頸椎嚴重變形、無法抬頭直視前方，吞嚥困難甚至影響呼吸的澎湖青年阿成，從國三開始不斷飽受僵直性脊椎炎病痛所苦，6年前在台北開了兩側髖關節置換術及腰椎矯正術，雖然身形及活動都有改善，但頸椎變形卻逐年惡化，更發生吞嚥困難及呼吸不順等狀況，歷經2次艱鉅的頸椎變形矯正手術後，近來可以抬頭挺胸大步展開他充滿夢想的「第二人生」。無法抬頭直視前方　看人好像在瞪人藝人周杰倫因為患有僵直性脊椎炎，因此許多人都將此症視為「周董病」，不僅會侵犯骨骼關節，常見的情形則是在早上起床時會晨僵超過半小時、長期下來就要懷疑是否有罹患的可能性。30歲來自澎湖的阿成，國中時就罹患僵直性脊椎炎，無法抬頭直視前方，看人的眼神好像在瞪人，造成生活不便，大林慈濟醫院副院長簡瑞騰表示，經歷2次大手術，不但吞嚥及呼吸恢復正常，積極復健後，現在已能昂首直視前方，重現笑容，充滿自信。持續關懷　接力醫療照護即將回澎湖過年的阿成，在醫院為他辦的慶生會上含著淚感恩大家，李侑璘及阿吉伯、刎頸之交病友們也都前來獻上祝福。此外，為了醫療照護不間斷，醫療團隊及住院期間照顧他的專科護理師郭瑞敏，還特地陪著阿成飛回澎湖，與當地的慈濟人醫會醫護人員交接後續的醫療照護，另外也會請社區志工持續關懷，讓這份愛的接力繼續循環下去。 

（優活健康網記者徐平／綜合報導）中風或慢性病等吞嚥困難的病人，為了進食常放置鼻胃管，傳統式鼻胃管不僅影響病人生活品質，且在外觀上也容易引來異樣眼光，近日成功發明兩截式鼻胃管，平日僅露出部份接頭，灌食時再接上軟管，一舉解決病人困擾。傳統鼻胃管太長　恐引發肺炎彰化基督教醫院復健輔具研發中心醫師劉森永表示，有很多患者曾有鼻胃管滑脫的情形，傳統鼻胃管露出鼻外的管路會導致患者在迷糊中不經意扯落，或者滑脫時不易發現，可能導致管灌輸液進入肺部或呼吸道，進而引發肺炎等隱憂。劉森永醫師於98年研發出兩截式鼻胃管，分兩個部分，平常不需灌食時將外管拆下，灌食時再接上，兩截式鼻胃管被證實可提升患者的生活品質，包括：改善睡眠、不妨礙日常活動與較不影響社交等，提升醫療品質方面包括自拔率與滑脫率下降、降低憂鬱傾向等。使用頻率與一般鼻胃管相同今年八旬的馮太太，因車禍造成頭部外傷併顱內出血與吞嚥障礙，必須使用鼻胃管灌食，在使用傳統鼻胃管約半年後，改使用新型兩截式鼻胃管至今已使用約一年半，有很正向的回饋，馮先生也認為，因為傳統的鼻胃管會妨礙換衣服，換了兩截式鼻胃管之後，生活上許多問題迎刃而解。目前兩截式鼻胃管價格為自費250元，市售一般鼻胃管價格為150元，使用頻率與一般鼻胃管相同，需一個月更換一次，目前在彰基醫療體系皆可使用，全台維康醫材行皆有販售。

（優活健康網編輯部／綜合整理）有一些症狀是需要我們特別注意的，因為它們不會不明不白出現在我們的身體，如果有以下症狀應儘早就醫。1）     體重異常下滑／在沒有節食、沒有運動的情況下，體重就自己下降。2）     莫名腹脹／我們不會因為所有的日常習慣完全沒有改變而有腹脹問題，最糟糕的問題是它可能是卵巢癌的症狀。3）    吞嚥困難／平常可以正常吃飯吃麵，現在卻需要食用軟質、液體食物才吞的下去，可能是食道癌的徵兆。4）    不明原因的消化不良／腹瀉等消化問題一直無法解決。5）    口腔有白斑／可能是口腔癌的前兆。6）　皮膚變化／新長出痣或變大都應檢查。乳房皮膚發紅、皮疹、腫塊、外觀改變、有分泌物都可能是乳癌的徵兆，應立即就醫。7）　異常出血／陰道或直腸出血，可能是子宮內膜癌或大腸癌的症狀。尿液有血可能是發炎或膀胱癌、腎臟癌。8）　不明疼痛／腹部疼痛可能和胰臟癌有關。身體上任一部位有疼痛現象都需要做檢查。9）　淋巴結腫大／人體約有數百個大小不一的淋巴結，也不是每個都能用觸摸察覺，頸部、腋下和鼠蹊部的淋巴結算是人體比較好確認的部位，若發生腫大請盡快做檢查，即便不是癌症也有可能是異常感染、過敏或全身性的疾病。10）　發燒／若不是感冒問題，有發燒現象應就醫，如果是癌症則可能是擴散現象。11）　持續疲勞／有可能是血癌、結腸癌、胃癌的早期症狀。12）　持續性咳嗽／需要做檢查肺部，檢查是否為肺癌。放射線治療　恐會有疲勞、皮膚紅腫症狀如果癌症發現的早，腫瘤範圍不大，採取局部切除手術所帶來的身心影響較小，若治療需要做放射線治療，其帶來的副作用可能包括疲勞、皮膚紅腫甚至是腸道或泌尿習慣受到改變，如果是採化學藥物治療，其副作用可能包括食慾不振、噁心、嘔吐、腹瀉、口腔潰瘍、脫髮、貧血或感染，這些都是相當不舒服的症狀需要給予藥物來協助度過不舒服的階段，也需要一些特別的營養補充及心理重建。溫水浴、打坐、瑜珈、按摩可緩解壓力控制輕微疼痛、緩解症狀的方法有許多，可以找尋適合自己的方法，如針灸、按摩都可以緩解疼痛，而在心理層面的影響上，焦慮、恐懼、壓力等都會在病人身上發現，影響病人和家人的生活品質，可以藉由和家人、醫護人員或支持團體給予協助度過身心不適的難關，或透過溫水浴、打坐、瑜珈、按摩、呼吸放鬆可以緩解壓力。（本文摘自／婦產科醫師寫給女人一生的健康書／凱特文化出版）

（優活健康網新聞部／綜合報導）胃腸道基質瘤是一種不常見的惡性腫瘤，童綜合醫院一般外科余積琨醫師表示，依據腫瘤大小與位置會有不同的症狀表現，若是腫瘤位置在大、小腸，會有腸胃道出血、解黑便、貧血、腹脹等症狀；若腫瘤在胃部，則會有急性腹痛或是吞嚥困難等症狀〪余醫師表示，診間中有不少患者是在定期健康檢查時，才意外發現罹患胃腸道基質瘤，提醒民眾應留意腸胃道症狀，才能達到及早診斷與及時治療。胃腸道基質瘤第一線標靶藥物　針對高復發危險族群健保給付延長至3年余積琨醫師指出，胃腸道基質瘤的治療以手術為主，並於術後搭配第一線口服標靶藥物輔助治療，以降低腫瘤復發風險；但若患者腫瘤過大無法手術時，可經評估先使用第一線口服標靶藥物進行治療，待腫瘤縮小後再手術切除〪若是轉移性患者，則建議以第一線口服標靶藥物治療，延緩疾病惡化。余積琨醫師表示，臨床研究顯示，對於高復發風險的患者，若術後沒有使用第一線口服標靶藥物，多數2年內便會復發，而5年的存活率更不超過6成。同時，若能在術後給予3年的標靶藥物輔助治療，腫瘤的復發風險較給予1年標靶治療者減少達54％。由此可見，術後持續的輔助治療實為控制疾病復發的關鍵之一。目前中央健康保險署已於102年9月1日起，針對高復發危險族群：腫瘤大於10公分、有絲分裂指數大於10（HPF）、腫瘤大於5公分且有絲分裂指數大於5（HPF）或腫瘤破裂的胃腸道基質瘤等患者，將術後輔助治療給付延長為3年。持續服藥不間斷　才是控制疾病關鍵余積琨醫師指出，胃腸道基質瘤雖為惡性腫瘤，但患者也不需太過驚慌或沮喪，目前第一線口服標靶藥物已可幫助控制病程，只要聽從醫師指示，按時服藥，胃腸道基質瘤仍如同慢性病一樣獲得控制。余醫師分享臨床經驗上曾有一名約70多歲的男性患者，於十多年前發現罹患胃腸道基質瘤，確診當時已經出現小腸與肝臟轉移，接受手術切除腫瘤後，持續使用第一線口服標靶藥物治療，病情原本已獲得穩定控制，但患者自認病情已獲得控制，擅自選擇停藥，卻在短時間內產生疾病復發的遺憾結果。最後，余積琨醫師提醒患者，目前胃腸道基質瘤的控制，除了交由內、外科醫師聯合治療外，也須患者與家屬的耐心配合，形成穩固的醫療扶持網絡，才能真正達到疾病控制。醫師鼓勵所有患者與家屬，面對疾病應秉持信心積極治療，服用藥物過程中，若有任何問題或是副作用造成身體不適，則應立即與醫師討論，千萬不可自行停藥。

（優活健康網記者張瓊之／採訪報導）科技進步，現代人每天至少都會接觸到兩樣以上的3C產品，因此，國內的復健門診就觀察到了一個現象，罹患頸頭疼痛症候群者較20年前倍增，且有5成以上集中於25～50歲，因此，醫師提醒民眾，一旦發現肩頸疼痛超過兩周以上，且合併有頭痛、頭暈、吞嚥困難等症狀時，應盡速就醫檢查。臥床看電視、低頭族　都是好發的高危險群書田診所復健科潘筱萍醫師表示，頸頭疼痛症候群指的是頸部有慢性疼痛，且合併有頭痛、頭暈、耳鳴、吞嚥異常、暫時性失聰等症狀，主要好發於頸部肌肉重度使用、長期勞累、頻繁使用電腦手機、常臥看電視，又缺乏適當休息與運動者。不僅如此，其實每天只要使用電腦超過6小時以上，連續三年，就有超過7成者會有過度使用症候群，其範圍除了肩頸外，還包括了眼睛、手腕、下背部等。避免同一姿勢維持過久　可降低發作機會雖然疼痛剛開始發生時，可透過局部熱敷、休息、按摩等舒緩不適，但若反覆發作、疏於預防，使症狀惡化的話，恐怕就連藥物、物理治療，甚至手術都無法獲得緩解。因此，潘筱萍醫師建議民眾，除了應降低3C產品的使用頻率外，也不要讓頭頸固定在同一姿勢過久，建議每30分鐘活動一下肩頸，每1～2小時起身動一動，適當的休息與運動，減低頸頭疼痛發作的機會，至於工作時間長、頻繁使用電腦者，則建議利用中午休息時間，平躺休息，讓深層頸部肌肉有效放鬆。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）一名26歲的年輕女性，10年來都有吞嚥困難的問題，但近3年狀況加劇，甚至體重減輕近10公斤，每餐都發生吞嚥困難，逆流，胸口疼痛不適等症狀。經雲林基督教醫院以內視鏡初步診斷為食道弛緩不能症，並轉回彰基總院確診，經醫師安排經口內視鏡食道括約肌切開術治療，一個月後患者已無吞嚥困難症狀，且無後遺症，得以正常進食，體重也在一個月內增加約3公斤。 食道括約肌緊縮  因而造成吞嚥困難彰基肝膽腸胃科楊佳偉醫師表示，「食道弛緩不能症」在國外發生率約10萬分之1至2，好發年齡為25至60歲，主因食道的神經元因不明病因發炎致反應減少，讓食道蠕動減緩，而下食道括約肌無法鬆弛，造成吞嚥困難。 楊佳偉醫師也提到，一般來說治療方式有：保守性的局部肉毒桿菌注射及食道氣球擴張術。還有根治性的外科手術，或經口內視鏡食道肌肉切開術，此治療較不會破壞食道黏膜，體表也不會有傷。是以胃鏡伸入食道肌肉中間，如同開隧道般，並在隧道內進行食道環狀肌肉的切開，助於解決食道括約肌緊縮問題。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）吃東西對一般人來說是件稀鬆平常的事情，但是老年人因為器官退化或者病人因為疾病、虛弱無力而導致吞嚥困難者，進食對他們而言就很有可能導致吸入性肺炎、嗆咳等問題。 吞嚥困難常嗆到　當心引發吸入性肺炎衛生福利部南投醫院語言治療師呂昂衛表示，任何有傷害到吞嚥有關的神經或肌肉，都會造成吞嚥困難的原因，若吞嚥困難的人直接進食，可能會使得食物掉滿桌上或病人邊吃邊咳嗽，嚴重者甚至引起吸入性肺炎、脫水、營養不良、體重減輕等危害健康的結果，必須藉由鼻胃管等其他替代方式來進食。因此，民眾若有吞嚥困難可以至復健科就診，經由醫師看診轉介後，語言治療師會針對個別吞嚥階段進行口咽吞嚥器官肌肉功能、咽部吞嚥反射評估並擬定吞嚥治療計畫。 呂昂衛表示，如果自己或家人出現以下吞嚥困難的症狀，請留心注意並至復健科作詳細的吞嚥功能評估：1）舌頭、雙唇及臉頰肌肉無力或動作不協調影響進食。2）流口水或食物常掉出口外。3）需費力嘗試數遍才能將食物下嚥。4）食物吞不完全易殘留在口腔兩側縫隙。5）常含著食物卻沒有反應。6）感覺食物卡在喉嚨裡。7）喝水或液體時容易嗆到。8）吞嚥食物後，說話聲音有雜音。9）食物逆流至鼻腔中。10）用餐時間過久。11）用餐後會出現食道逆流。12）進食後常出現呼吸急促、發燒、疲倦、噁心嘔吐、意識不清等徵兆。因吞嚥困難嚴重影響其生活品質，甚至可能對病人生命構成威脅，南投醫院復健科周建文醫師也提醒，一旦發現有吞嚥困難的情形，應即早就醫。