#頭痛

經濟不景氣，企業頻傳裁員減薪、或是要求員工休無薪假，許多人飯碗不保，生活壓力沉重，連帶影響生理健康，陳先生（化名）就是一個典型的例子。在外商工作十多年的他，生平第一次經歷如此嚴重的裁員潮，鄰座的同事白天還在一起聊是非、談過年出遊計畫，傍晚卻已被通知裁員；公司也由去年10月開始放無薪假，每個月只拿到比基本薪資高一點的薪水，荷包緊縮，再加上不知道裁員何時輪到自己的莫名壓力，讓他最近開始頭痛、失眠，甚至有時還會手抖、呼吸急促。在門診中，陳先生自述頭痛形式屬於中度疼痛、兩側都會發生，有時血管好像在搏動一般，感覺就像是戴了一頂過緊的帽子，而自行購買的止痛藥偶爾有效，但大多數時候他幾乎整天都處在頭痛的煎熬之下。天主教耕莘醫院神經內科 - 劉議謙醫師表示，前述情形是典型的壓力性頭痛，大多發生在從無頭痛病史的人身上，常伴隨失眠、且有明顯的壓力源（例如公司裁員），有時甚至出現焦慮的相關症狀。這種頭痛其實只是身體眾多壓力症狀的其中之一，如果只服用止痛藥物，緩解效果通常不顯著。針對這類型的頭痛，必須連失眠、焦慮等情況也一併治療，才能讓頭痛暫時減輕。最重要的是，要能找到一個確實抒解壓力的方法（如運動或嗜好），才不致於一直依賴藥物；最怕的是，患者習慣靠藥物止痛，最後反可能變成藥物成癮型頭痛，讓治療更為棘手。如果本來就有頭痛的情形，只是最近變得更嚴重，甚至痛起來會讓人噁心想吐、怕光怕吵，則很可能是偏頭痛。劉議謙醫師指出，值得注意的是，偏頭痛未必只痛一邊，也可能與壓力有關，但多半找不到特定原因，國內病人較少如國外民眾會出現視力模糊等前兆現象，但與特定食物（起司、橘子、巧克力等）可能相關，女性生理期的前後也會讓疼痛加劇。上述兩種常見的頭痛，治療方式大異其趣，前者重視壓力源的解除、以及症狀的治療，後者則著重在預防，應仔細觀察自己的症狀（如何種情況頭痛會加劇、何種情況會減輕、每天大概痛多久），加上專業醫師的診斷治療，才可望早日脫離頭痛的地獄。此外，頭痛也可能是危險疾病的徵兆。劉議謙醫師說，如果頭痛伴隨頸部僵硬、發燒、手腳無力、手腳麻木、意識不清、走路不穩、眩暈、複視、顏面神經麻痺或口齒不清，就必須懷疑可能是腦膜炎、腦炎、急性出血性中風、顱內動脈瘤破裂、腦瘤、頸動脈剝離等危險疾病。總之，頭痛是一般人常見的身體不適，但也容易被大家忽視，多數人總將頭痛當成一種「體質」，卻不知其背後可能藏著複雜的病因，必須及早正確的診斷與治療，如此脫離頭痛的魔掌並非不可能的事。

50歲陳先生（化名）抱怨近兩個星期頭痛的很厲害，有時痛一邊，有時兩邊都痛，以前類似的頭痛休息一下就改善，這次卻連續好幾天都如此。陳先生很擔心，是不是二十年前頭撞過後舊傷復發，或是腦袋長什麼東西？還是中風的前兆？行政院衛生署新竹醫院神經科周秉箴醫師表示，患者經過檢查後發現，除了兩邊後枕部有壓痛點外，四肢運動及感覺神經都正常。而頭痛的位置大多是兩側太陽穴及後枕部，有時痛的厲害連眼框周圍都感覺疼痛。不過，陳先生除了頭痛外，還有失眠的問題，仔細問起來才發現陳先生經營一家小公司，這陣子不景氣，公司業績不好，股票基金又賠了上千萬，所以晚上很難睡好。失眠的隔日，頭痛的更厲害。周秉箴醫師指出，根據患者的症狀及檢查結果，他的問題是緊張性頭痛，不是長了腦瘤，也和多年前的外傷無關，更不是中風的前兆。除了開立止痛肌肉放鬆的藥物之外，還提醒患者要注意生活的壓力，適當的減壓，例如運動、深呼吸等放輕鬆的小技巧，一個星期之後頭痛就得到改善。周秉箴醫師表示，頭頸部的肌肉持續收縮會導致緊張性頭痛，而導致頭頸部肌肉收縮的原因如下：1.情緒長時期過度焦慮、擔心及緊張。2.腦力長期勞動、沒有足夠的休息及睡眠。3.因長時間坐或站立，令頭、頸、肩產生不良的姿勢 4.肌肉因長期收縮，導致減少血流，致使腦局部循環不良。周秉箴醫師指出，很多人頭痛時便會服用止痛藥，但藥物往往只能治標不治本，可以嘗試下列的方法，以減輕緊張性頭痛：1.輕輕按摩頭兩側至後頸的肌肉。2.熱敷患處，有助減輕頭痛，放鬆肌肉。3.放下手上的工作，進行深呼吸，可幫助舒緩緊張情緒及壓力。4.多做有氧運動，可放鬆心情、增進睡眠品質，促進血液循環。如果服用止痛藥及嘗試以上減壓方法後，疼痛仍未改善，或頭痛頻率越來越高，周秉箴醫師則建議儘早就醫。

日本腦炎疫苗開打囉！本年度日本腦炎疫苗，自三月一日起開始接種，臺中市衛生局提醒，家中有出生年滿十五個月幼兒，及去年度完成二劑之幼兒，需再追加接種一劑，請家長速攜帶上述幼兒，至衛生所及合約醫療院所，接種日本腦炎疫苗。臺灣地區現行日本腦炎流行期在五至十月，因此預防接種時間，集中於每年三至五月，希望幼兒都能在流行期前完成接種，出生年滿十五個月幼兒接種第一劑，間隔二週接種第二劑，隔年再接種第三劑，國小一年級再追加一劑，以提升免疫力。日本腦炎是由三斑家蚊、環紋家蚊等病媒蚊傳播，病媒蚊易孳生於水田、灌溉溝渠、池塘、草地積水、大型容器等，其習性為屋外棲息，偶有發現於住宅內；夜間活動，吸血高峰期為黃昏時及黎明時分。衛生局提醒民眾，在流行期間，盡量避免於病媒蚊活動的高峰期，在孳生地點附近活動，或應穿著長袖長褲、塗抹防蚊液以避免蚊蟲叮咬，也可降低感染的風險。感染日本腦炎初期症狀類似感冒，如發燒、頭痛、疲倦、咳嗽、噁心嘔吐或無菌性腦膜炎等症狀，若出現頸部僵硬、抽搐、意識不清等腦炎症狀，約有三分之一的人會遺留智能、運動障礙、性格情緒及自律神經失調等後遺症。因此，衛生局鄭重呼籲有前述幼兒的家長，應儘速帶幼兒完成接種，以確保健康。另外，成人若欲施打日本腦炎疫苗，請自費並洽詢署立臺中醫院。臺中市衛生局諮詢專線04-23801151

陳先生(化名)今年剛滿60歲，從事營建業，微胖的身材加上平時煙不離手，有高血壓也已經好幾年，但他總蠻不在乎，藥也是有一搭沒一搭的吃。不過最近他覺得身體好像有點不對，常常頭痛，普那疼吞了好幾盒也沒有效。下午在工地跟工人吵架後突然覺得看東西都很模糊接著就是一陣嚴重的眩暈與意識恍惚，到了急診室打了止暈針後症狀仍然沒有改善。經過神內醫師的會診，發現他有複視與講話結巴的情形，緊急安排電腦斷層才發現有蛛網膜下出血，住院進一步檢查才發現後顱窩長了一顆不小的動脈瘤。天主教耕莘醫院新店總院神經內科劉議謙醫師表示，高血壓、高血酯，高血糖等「三高」絕對是顱內動脈瘤的危險因子，而這些危險因子都跟肥胖與抽菸有相當程度的關係。當然，一下子要把菸癮戒除或減肥都是困難而且不切實際的想法。劉議謙醫師說，用藥物先將這些會讓血管硬化的危險因子控制下來才是合理且該做的事。但是藥要越用越少，身體要越來越健康，減肥與戒菸仍應該當成長遠的目標。新發生的頭痛常常都是身體出問題的一項警訊，以老陳這個例子來說，逐漸變大的動脈瘤在突然破裂前就有「警告性滲漏」（warning leak），而其表現就是平常不為大家注意的頭痛，如果老陳願意投資一個下午的時間找神經科醫師談談，也許就可以省下後面一長串的住院與家人的擔心！動脈瘤的破裂與突然的血壓變化或情緒起伏最為相關，所以「三高」的患者或年紀稍長的長輩們冬天外出可要多注意保暖與克制情緒，在很多例子中常常也都是找不到上述兩個原因，但動脈瘤仍然無情的破裂，所以追根究底來說控制危險因子還是最重要的事。劉議謙醫師指出，「雷擊性頭痛」是動脈瘤破裂最為人所知也最常見的症狀，但是意識變化與局部神經學缺損也是可能症狀之一，如果沒經過專業的神經科醫師會診此類症狀幾乎很難被發覺，但沒處理的動脈瘤就像不定時炸彈一樣，隨時可能會造成破裂，到時可能就會造成災難性的後果。健康的身體與平時的保養息息相關，平時多花一點時間量血壓，定時與您的醫師聊聊，也許你就可以跟這個可怕的殺手說掰掰。

近年來因全球氣候暖化，導致病媒蚊孳生快速，透過國際間旅遊經商往來頻繁，極易引發疫病流行，依據疾病管制局資料統計，去年東南亞疫情發燒，導致登革熱境外移入病例激增，去（97）年至12月31日止，本市共49例境外移入登革熱確定病例，明顯高於96年同期境外移入確定病例(27例)，而且去年亦出現20例本土確定病例(96年為0例)，可見病毒來勢洶洶，稍有鬆懈，疫情恐一觸即發。登革熱俗稱「天狗熱」或「斷骨熱」，是一種藉由病媒蚊叮咬而感染的急性傳染病，主要呈現發燒、出疹、肌肉骨骼疼痛等症狀，依抗原性可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型。有些人感染到登革病毒並無症狀，或輕微症狀，有些人則出現較嚴重的典型症狀，包括發燒、紅疹、眼窩或骨頭酸痛等。登革熱病患於發病前1天至發病後第5天，血液中存在有登革病毒 (此時期稱為病毒血症期)，此時若被斑蚊叮咬，斑蚊因此感染病毒，而病毒在蚊蟲體內增殖8-12天後，病毒就會至病媒蚊的唾液腺，當它再叮咬其他健康人時，就將病毒傳出，這隻斑蚊終生均具有傳播病毒的能力。臺北市政府衛生局強調，清除孳生源才是預防登革熱唯一方法，噴藥為治標非治本，唯有透過登革熱防治措施三不政策，才能徹底防堵登革熱疫情發生。三不政策係指：1.不讓斑蚊繁殖：清除病媒蚊孳生源(所有積水容器)；2.不讓斑蚊進屋：設置紗窗、紗門、噴灑殺蟲劑或點燃蚊香驅蚊；3.不讓斑蚊叮咬：避免每天早上9時至10時及下午4至5時(登革熱病媒蚊--白線斑蚊、埃及斑蚊出沒頻繁時段)到戶外公共場所之樹蔭、草叢、涼亭等陰暗處逗留，並著淡色長袖衣褲、裸露處塗防蚊液等。除作好三不政策外，如自登革熱流行地區(越南、泰國、印尼、新加坡等)返國後出現發燒、四肢酸痛、後眼窩痛、皮膚出疹等登革熱疑似症狀時，請立即就醫並告知旅遊史，以利正確診斷治療及進行後續防疫工作；醫療院所醫師對於發燒之病例，亦應詳細詢問旅遊史及接觸史，如有疑似症狀，應於24小時內通報衛生單位，若症狀不典型，請以主動疫情監視通報，並採取檢體送衛生單位檢驗。市民若有相關疑問，亦可撥打臺北市市民當家熱線1999或參閱本局網站：http://www.health.gov.tw。

春節前後期間本國機場入境旅客居住本市發燒個案共計60例，本市衛生局已完成追蹤個案，大部份已退燒或就醫，並無異常情形。依據行政院衛生署疾病管制局最新資料統計，自98年1月1日至98年1月23日止，登革熱境外移入病例已有17例，其中印尼10例、越南4例、泰國2例及印度1例，與去年相較明顯增加。去年同期僅4例境外移入病例，其中印尼2例、越南及菲律賓各1例。進一步分析發現，該17例境外移入病例中，經由入境旅客體溫篩檢確認的有12例，占71%；而在1月20日至22日通報者即有8例，占47%，其中6例是由入境旅客體溫篩檢確認。上述資料顯示，由於在東南亞經商旅遊之民眾紛紛返鄉過年，而東南亞各國登革熱疫情亦較往年嚴峻，使得我國今年前4週登革熱境外移入病例數再創新高。臺中市市衛生局於春節假期前接獲醫院通報2例，自印尼返國之登革熱境外移入個案，經密切聯繫追蹤並完成住家環境二次消毒後，個案於春節假期間均已治癒返家。  因此臺中市衛生局呼籲民眾出國前，可先上網至行政院衛生署疾病管制局全球資訊網(http://www.cdc.gov.tw)查詢當地相關疫情，並作好防疫措施，特別是自登革熱流行地區返國之民眾，務請注意身體健康，做好自我健康管理，若有發燒、頭痛、全身倦怠、後眼窩痛、肌肉痠痛或關節痠痛等登革熱疑似症狀，請迅速就醫，並將出國史一併告知醫師。若有疑問，請電洽臺中市衛生局諮詢專線04-23801151。

近日新竹市發生一家五口在家中同時死亡7日才被發現，發現時熱水器還在點著火，浴室水還在流；另有一對夫妻及小孩突然同時頭暈、頭痛、感覺吸不到氣；一位年輕女性獨自居住，每次洗完澡後，都會感覺頭暈、噁心接著就近乎暈厥。這些案例都是在過年前後發生一氧化碳中毒的真實案列。行政院衛生署新竹醫院急診科林保方主任表示，雖然醫院、消防單位一再宣導、教育民眾，但令人遺憾的中毒事件仍是一再發生，所以特別再將一氧化碳中毒做一番介紹，讓民眾能更加提高警覺，防患未然。一氧化碳(CO)是無法用五官感覺的氣體，能抑制血液帶氧能力，殺人於無形，故被稱為無形殺手。在密閉或通風不良的空間中，任何可燃物燃燒時都會產生一氧化碳，尤其家中因密閉或通風不良，使用瓦斯熱水器或瓦斯爐、汽油、煤炭等燃料不當，導致碳化合物燃燒不完全，因而產生一氧化碳中毒。林保方主任指出，醫院大部分是檢驗一氧化碳氧和血紅素百分比，一氧化碳氧和血紅素百分比濃度愈高，傷害就愈大。大致上來說，一氧化碳氧和血紅素達10-20%會產生頭痛、運動會喘；達30%時，會產生頭昏、頭痛、判斷力喪失；達40%-50%時會意識不清、昏厥；大於60%-70%時，會昏迷、抽搐、呼吸衰竭；大於80%時可立即死亡。一氧化碳對身體之毒性是多方面的，包括了下列的傷害：1. 心臟血管系統：單純缺氧、心律不整，甚至心肌梗塞。2. 神經系統：抽筋、頭痛，甚至失去意識，約15-40%病患會有神經後遺症，如痴呆、巴金森氏症、失憶症等。3. 肌肉及腎病變：肌肉壞死、水腫、橫紋肌溶解症等。4. 眼病變：眼盲、視野缺損、視網膜缺損等等。5. 胎兒毒性：孕婦婦女的胎兒有相當高比例會大腦委縮、小腦症、舞蹈症等等。林保方主任表示，就診斷及治療而言，診斷主要是依據病史及臨床症狀，再測量血中一氧化碳氧和血紅素濃度即可迅速診斷，在治療方面則有下列要項：1. 維持呼吸道、呼吸及循環：必要時甚至需插管使用呼吸器。2. 使用百分之百氧氣：使用80分鐘純氧，可使一氧化碳濃度減半。3. 高壓氧治療：若使用2大氣壓氧46分鐘，而3大氣壓氧23分鐘可使一氧化碳濃度減半。林保方主任呼籲民眾，最重要是防患未然，注意家中燃器使用、保養及通風，必要時可請消防單位協助檢查，如此才可永保安康。

一位二十六歲年輕女性，過去健康狀況良好，平常生活規律，也沒有不良嗜好。某天她開始感到容易疲倦及輕微頭痛，以為是感冒就自己到藥房購買成藥服用。三天後，卻被家人發現半夜意識不清及抽搐，緊急送急診，在使用抗癲癇藥物治療後住院觀察，不久病人開始發燒和逐漸意識不清，經過腦脊髓液檢查，確定是單純疱疹腦炎。臺北市立聯合醫院中興院區神經內科醫師陳威志指出，單純疱疹腦炎是由單純疱疹病毒引起的致命性疾病，死亡率可以高達百分之五十到七十。病毒會先感染到非神經組織，例如上呼吸道、黏膜、皮膚等，再經由血液或神經等途徑到達中樞神經系統。陳威志說，單純疱疹腦炎表現，剛開始可能沒有異狀，頭痛、發燒、全身無力、嘔吐是最常見症狀，病情可以在幾天內快速惡化到意識不清程度。此外，抽搐、半身輕癱、言語障礙或人格改變等也常常發生。他還說，一旦懷疑是單純疱疹腦炎，必須儘快安排檢查及治療，腦部影像檢查（電腦斷層或磁振造影），能夠顯示局部病灶或是腦水腫、出血等。還有腰椎穿刺也是必要檢查，因為將取得的腦脊髓液化驗可以偵測到疱疹病毒的存在。他表示，在患病初期使用抗病毒藥物治療，可以降低病人死亡率並改善預後，然而許多存活下來病人，可能遺留嚴重神經學後遺症。陳威志提醒，因為單純疱疹腦炎是一種嚴重疾病，如果發現家人或朋友有上述現象，一定要儘早就醫，以免耽誤病情。