#肺癌

臺北市立聯合醫院仁愛院區為推廣戒菸服務，於昨(27)日上午10時，邀集臺灣健康醫院學會、董氏基金會、議員、里長、健康服務中心、社區醫療群、醫事團體、學校及公司行號等，共同連署發起『100萬個我願意 愛心戒菸連署誓師』活動，凝結各專業團隊的力量，形成戒菸社區網絡，創造無菸臺北健康城市。仁愛院區院長翁林仲表示，依據2007年成人吸菸行為電話調查結果，成年男性吸菸率達39%，女性達5.1%，全臺共有400萬以上吸菸者，每半小時就有一人死於菸害，吸菸不僅造成吸菸者心理、生理上的依賴，所造成的環境菸霧或二手菸對健康的危害亦不容小覷，仁愛院區使用臺灣健康醫院學會之愛心戒菸連署卡，詢問住院病患及家屬是否有吸菸，進一步勸導戒菸及提供戒菸服務，並走入校園辦理戒菸班，協助青少年抵抗菸癮、遠離菸害。仁愛院區汪姓員工參加戒菸門診，成功戒掉20幾年菸癮，現成為戒菸代言人鼓勵員工及民眾戒菸，仁愛院區表示，為鼓勵民眾跨出戒菸的第一步，除提供週一至週六上午的戒菸門診服務外，並特別推出戒菸專案，即日起提供50個名額，僅需自付掛號費50元即可免費享有4週「戒必適」戒菸藥物的使用(需年滿18歲，並經醫師評估後使用)；超過名額者，亦可適用國民健康局每週補助藥品費250元（需自付掛號費和藥品差價）的戒菸方案，有需求之民眾可洽仁愛院區戒菸門診諮詢專線（02）27093600轉分機3287、分機3598。

今年初菸害防治新法實施全面室內禁菸及近期將提高菸品健康捐等措施，再次讓戒菸話題被炒得火熱；台灣地區18-55歲的249萬吸菸人口中，約114萬名吸菸者有戒菸意願，主要戒菸動機來自於健康、家人及女朋友等因素影響。戒菸除了意志力之外，若配合使用戒菸貼片，經臨床試驗證實其戒菸效果較僅藉由意志力戒菸者3倍之成功率，有效抵抗菸癮成功戒菸。◆ 近七成吸菸者一早起床就摸菸高雄榮民總醫院家庭醫學部 薛光傑醫師指出，台灣地區近69%吸菸者為菸齡超過10年，老菸槍人數較大陸及香港比例來的高。不僅如此，台灣地區5成吸菸者每日吸菸量超過一包，是兩岸三地之榜首。66%吸菸者對於香菸有高度依賴，習慣在每天起床後一小時內就需要吸菸。薛醫師指出，這些數據顯示台灣地區吸菸者對香菸的依賴程度高；自高雄榮總的戒菸門診資料顯示，菸害防治新法實施當月確實帶動戒菸人數，吸菸者的戒菸意願提高；吸菸者想要戒菸，僅依靠意志力恐怕難以抵擋香菸誘惑，容易讓戒菸努力因此破功。因此，醫師建議戒菸者可藉由選用適合自己的戒菸輔助劑來協助意志力抵擋菸癮、戒除香菸。若早上起來越快摸菸，對尼古丁的依賴度越高，亦越難戒除，選擇長效便利的戒菸輔助劑，可以有效抵抗對清晨第一支菸的渴望。目前國內已上市的戒菸貼片，其獨特TTS®(Transdermal Therapeutic Systems)結構設計，使用恆穩釋放技術(Steady Flow Technology®)，讓有效成份在24小時內穩定持續釋放，解除戒菸時的焦慮不安；臨床試驗證實，使用戒菸貼片較僅依靠意志力戒菸者3倍之成功率，並且1天只要貼1片戒菸貼片，戒菸者使用非常方便，順從性相對容易，輕輕鬆鬆的完成戒菸療程，達到成功戒菸目標。薛醫師建議，戒菸貼片1天只需要使用1片，貼在上半身無毛髮及皺折處，例如腰部、手臂、背後等位置。戒菸貼片可提供有效戒菸效果及高度便利性，對於廚師、空服員、警察、軍消防員或上班族開會或拜訪客戶，也不必受限於工作或場合而中斷戒菸產品的使用而影響戒菸成效。◆ 創意主廚董老師成功擺脫菸癮擔任知名電視劇及多項產品代言人之創意主廚 董孟修老師表示，老婆目前懷孕四個月，希望能在迎接家中第一個新生兒之前，成功改掉抽菸的習慣。但以往的戒菸經驗，讓他知道光靠意志力真的很難抵抗菸癮，過去也曾使用過其他的戒菸產品，但因效果不佳便放棄，目前選擇使用戒菸貼片後，每天洗完澡後貼1片，隔天起床原本10分鐘內就要抽菸及睡前的吸菸習慣也沒有了，平常在攝影棚或是廚房內已經不會有想抽菸慾望而打斷工作的進行，真的是非常有效方便。

「飯後一根菸，快活似神仙」是許多癮君子的口頭語，吸菸似乎是一個無傷大雅習慣。但根據世界衛生組織(WHO)統計，目前全世界每天都有超過一萬人因為吸菸而死亡。到了2030年，每年死於吸菸相關疾病的人將到達一千萬人。臺北市立聯合醫院仁愛院區胸腔內科主治醫師鄒志翔說，除了對國民健康影響外，2004年WHO更訂反菸主題為「菸害防治與貧窮」，提醒各國正視吸煙疾病對國力影響。可見吸菸絕對不是一個無傷大雅習慣，其實這背後有很嚴肅的課題，以下就藉由問答方式來討論：一、為什麼要戒菸？鄒志翔表示，因為吸菸嚴重危害本身以及下一代健康！並且對於家庭社會造成巨大經濟負擔。台灣每年因吸菸致死人數高達一萬五千人，如果吸菸也列入人類死因，它的排名會成為第二大死因。吸菸對健康的危害，從肺癌、口腔癌、膀胱癌、食道癌、肝癌、胃癌、胰臟癌及子宮頸癌到呼吸道疾病、高血壓、心血管疾病、中風。就日常生活而言，吸菸會引起白內障、骨質疏鬆、造成男性陽萎、性功能衰退等機率增加。也使吸菸孕婦自發性流產比率增高。根據美國統計數字，1991年香菸製造業總收入是320億。但是，因為抽菸而增加的醫療費用支出就高達500億！其中所造成的生產力降低所產生的損失又是另一個500億！整體看來，抽菸使人壽命縮短10～20年。其次二手菸同時會危害家人妻小健康。這也就是98年1月11日新制菸害防治法上路後，之所以公共場所全面禁菸背後原因。二、哪些管道可以幫助戒菸呢？鄒志翔強調，菸癮不容易戒除，其中很大一部份是因為尼古丁成癮性，因而單純靠意志力戒菸並不是很容易。每年台灣有超過四百萬名吸菸者需要協助戒菸，其中有70%曾經嚐試過戒菸，然而成功率不到一成。如果輔以有效戒菸藥物來減輕戒菸所產生的不舒服（例如口服藥、尼古丁貼片、口嚼錠等），是可以有效提高戒菸成功率。目前此類藥物已經可以在醫院戒菸門診依處方使用，而且國民健康局為了推廣戒煙成效，對於適合的癮君子提供戒煙藥費補助。臺北市立聯合醫院也已開辦戒菸門診服務以及戒菸班。希望能幫助更多癮君子戒菸，達到增進國民健康目的。

近日媒體報導有關電子菸的訊息，董氏基金會亦接獲不少民眾檢舉，在夜市和西門町等青少年經常出入之地點，有業者當街兜售電子菸；董氏基金會鄭重建請衛生主管機關正視電子菸問題的嚴重性，儘速依照菸害防制法和藥事法予以管制，莫讓電子菸成為一般大眾及青少年尼古丁成癮的傳輸工具！董氏基金會執行長姚思遠表示，市售的電子菸含有液態尼古丁，吸入時會產生煙霧，而根據菸害防制法第二條的規定：「菸品是指全部或部分以菸草或其代用品作為原料，製成可供吸用、嚼用、含用、聞用或以其他方式使用之紙菸、菸絲、雪茄及其他菸品。」電子菸的特性無論是原料或使用方式，完全符合「菸品」定義，自應屬於菸害防制法的規範範圍，主管機關對其製造、輸入、販售、包裝、標示、廣告以及吸食行為，皆應如同其他菸品一般的進行管理。其次，業者宣稱電子菸含有尼古丁，但無焦油，具有幫助戒菸的效果，這已符合藥事法第六條「使用於診斷、治療、減輕或預防人類疾病之藥品」的定義，可視同藥品加以規範，無論是製造、輸入、販售或廣告等行為，皆應遵守藥事法之規定，業者未經核准就輸入，是屬於偽藥，可處十年以下有期徒刑。即使從輕認定，不把電子菸視為藥品，那麼它宣稱具有戒菸效能的行為，也明顯違反藥事法第六十九條「非本法所稱之藥物，不得為醫療效能之標示或宣傳」的規定，最高可罰2500萬元，而且產品應沒入銷燬。目前市面上販售電子菸之業者，並不具有合法藥廠資格，電子菸外包裝也未加註衛生機關核准字號，這種情況下還宣稱可用以戒菸，很難不令人聯想業者嘗試規避法令規範、伺機銷售的企圖。臺灣健康醫院學會理事長邱淑媞指出，電子菸事實上是尼古丁輸送工具，同樣具有菸品的成癮性，過量吸入甚至有中毒死亡之虞，如不予以管理，讓兒童和青少年可以輕易取得，或是讓吸菸者誤以為安全而使用過量，其後果令人堪憂！針對電子菸近日的猖獗，香港衛生署已開始研究電子菸的尼古丁含量，甚至考慮比照大麻、古柯鹼、可待因等毒品的銷售供應規範，管制等級比一般藥品更高！因此，臺灣健康醫院學會與董氏基金會鄭重呼籲台灣衛生主管機關，應立即採取行動，禁止電子菸之不法促銷廣告並予以管制，遏止業者的不法銷售行為，不要讓臺灣民眾淪為二等公民！此外，菸害防制法新制實施將屆兩個月，在進行「菸害防制法新制上路1000大企業調查」後，結果顯示私人職場的室內禁菸措施已大幅改善，但仍有5.1%不合格率，衛生機關應加強執法取締，確保無菸職場的落實。與新制上路前的調查比較發現，1000大企業的室內禁菸規定及設置不合格率，包括未張貼禁菸標示、設置室內吸菸室(區)及在禁菸室內擺放菸灰缸(筒)或打火機等，由44.4%下降至5.1%。此等明顯改善固然可喜，但依此比率推算，台灣現有超過百萬家合法立案之公司行號，仍有約6萬家公司未符合法令規定！而室內禁菸的情形，以樓梯間禁菸為例，新法上路後，違規企業即由原先之16.8%下降至1.5%，顯示政府與民間對職場禁菸的宣導已初步奏效。董氏基金會也將同步於WHO在3月8日於孟買舉行的「第十四屆世界菸草或健康大會」中發表該調查結果，讓國際人士了解台灣2009年菸害防制新法上路後，室內工作場所的禁菸成果。前往焦點企劃 》戒菸及早‧生命美好

近來針對電子菸廠商宣稱世界衛生組織(WHO)贊同以所謂的電子菸作為戒菸之工具，董氏基金會執行長姚思遠指出，WHO日前已公開譴責廠商的宣傳「假造、未經驗證且不正確」，同時WHO也警告，「由於電子菸未經嚴格科學測試，加上產品中有數種化學添加物，毒性可能非常高」！董氏基金會指出，電子菸通常以不鏽鋼製造，裡面的儲存槽可以放置不同濃度的液態尼古丁；抽電子菸就像吸食一般菸品一樣，只不過不必真的點燃；電子菸會產生細微溫熱的尼古丁菸霧，讓人吸入肺部。姚思遠指出，在WHO的國際「菸草控制框架公約」的施行下，全球各國菸害防制工作均如火如荼推展，吸菸者戒菸意願與需求大增，電子菸賣家在各國趁勢崛起，且主要是以幫助戒菸進行宣傳與誘導，讓吸菸者花大錢，還可能延後戒菸的時間，更恐造成身體不明的傷害；甚至部份電子菸廠商提及「WHO認為電子菸與尼古丁咀嚼錠、尼古丁口含錠、尼古丁吸入劑與尼古丁貼片一樣，是合法的尼古丁替代療法」，讓WHO極為不滿，已公開聲明「聲稱電子菸是吸菸者戒菸的療法，百分之百是錯誤的」！相較於WHO的公開嚴厲譴責，面對電子菸的問題，政府應該有更積極的作為！董氏基金會建議依菸害防制法第十四條規定，任何人不得製造、輸入或販賣菸品形狀之糖果、點心、玩具或其他任何物品，違法販賣者，可處新台幣1000-3000元；董氏基金會進一步呼籲政府，儘快提出解決方案，限制禁菸場所使用，不讓癮君子受到誤導及全民受到傷害。台灣健康醫院學會理事長邱淑媞提醒，癮君子可從三方面認清改抽電子菸的真相，以免變成「花錢又傷身」的冤大頭：(1)價格－昂貴！一組電子菸網路售價約2-3千元，每個菸弹管約可以抽300-400口，相當於一包至兩包菸的尼古丁含量。不但比抽一般菸貴，也比很多醫療證實有效的戒菸藥品貴!(2)安全性－大問號！ 雖然廠商宣稱沒有焦油、僅含尼古丁，這樣看來，跟尼古丁戒菸藥物不是一樣？但它卻以商品之姿，迴避了一般藥物必須進行的嚴格的臨床試驗、安全性評估、無明確使用方式或劑量多寡，且迴避了藥物安全性的監測和管理！安全性完全沒有保障!(3)幫助戒菸－沒有效果！既然含有尼古丁，當然成癮性依然存在，且目前亦無任何證據可以幫助戒菸；更糟的是，使用者存著「可安心享用」的心理，可能讓菸癮更加嚴重，以後要戒更難！    邱淑媞叮嚀，既然電子菸比菸品及合法的戒菸藥品都貴，安全性又沒保障，甚至可能使癮頭更重，菸友們若要戒菸，應該去藥局購買尼古丁成份的戒菸藥品，或找戒菸門診醫師，使用專業醫療協助及合法戒菸藥品，不但可以解決菸癮，藥品也經過嚴格之試驗審查與安全性評估，確定可以提高戒菸成功率，這樣才是省錢，安全，有實質效果的戒菸之道！詳細資訊與戒菸方法，請見「華文戒菸網」的姥姥部落格http://www.e-quit.org/equitfb/stchiou/Article.aspx?PKID=2316及獅子王部落格。前往焦點企劃 》戒菸及早‧生命美好

菸害防制法新規定自上個月11日上路，為加強推廣營造無菸環境，衛生署苗栗醫院響應辦理「100萬個我願意-愛心戒菸連署大會」活動，特別邀請苗栗縣衛生局羅財樟局長、仁德醫護管理專科學校胡冠華校長、和教育部苗栗縣校外會代表賴浭金主任教官、及苗栗縣農會督導陳釗娥暨十八鄉鎮農會等代表，於昨日(2/10)上午，共同簽署「愛心戒菸連署卡」、「無菸職場公約」，宣示各機關團體一起打擊菸害的決心。有30幾年菸齡的前苗栗縣教育局長溫振琴，也親臨會場，和大家分享其成功戒菸的經驗，溫前局長透露其在教育單位首長任內，幾乎天天都有戒菸的念頭，但習慣使然，總是不自覺地又拿出菸來抽；直到93年間，感到肺功能變差、膚色暗沈，才至醫院就診，且經時任苗醫家醫科主任的羅財樟局長，協助以戒菸貼片方式戒菸，第一週就已明顯感受到效果，不會再想抽，續貼二週後成功戒除，至今近五年，完全擺脫了香菸的限制，氣色更加紅潤，常有久未面的朋友，見面後直誇駐顏有術、變年輕了，其實都是戒菸的好處，也藉此鼓勵抽菸的朋友，無論菸齡長短，皆可藉助醫療專業人士幫助，成功戒菸。苗栗栗醫院院長李源芳說明，醫學界臨床及病理研究發現，吸菸對健康有許多危害，與肺癌、心臟病、支氣管炎、胃潰瘍等多種疾病有極大關係，且依世界衛生組織指出，本世紀將可能有十億人死於菸害相關疾病，多數將發生在發展中國家，每十名成人死亡，就有一名因菸害死亡，在全球八大死亡原因中，就有六項與吸菸有關；而落實無菸環境、執法保護免於二手菸害，為有效菸害防治策略。因此，署苗醫特別在門診大廳服務台和住出院服務中心，及急診室、各病房皆設有愛心戒菸連署站，希望大家響應這項有意義的活動，踴躍簽署戒菸小卡，並向親朋好友推廣戒菸觀念，共同努力打造無菸環境。李源芳院長表示，正確使用戒菸輔助藥品，戒菸成功率可從現行的3~5%提高到20-50%，因此為能幫助民眾成功戒菸，苗栗醫院也做好準備，培訓了10位通過門診戒菸醫師資格認證的醫師，可提供每週一至週五上、下午門診全時段，戒菸門診及衛教諮詢服務，方便民眾尋求醫療人員協助，讓戒菸變得更輕鬆。李院長進一步說明，想戒菸的民眾，可掛戒菸門診並持健保卡就診，且自即日起前100名就診者，可享有衛生署特別提供苗醫的免費專案：每人四週口服「戒必適」藥物（需年滿18歲、具健保身份、自付掛號費80元），約可省下三千元的藥費，惟這項藥物不適合有憂鬱症傾項者服用，應特別注意；因此，不適合口服「戒必適」藥物、或超過上述名額者，則可適用國民健康局每週補助藥品費250元（民眾需自付掛號費和藥品差價-依使用品項和劑量計價）的戒菸方案，歡迎想擺脫菸害戒菸的鄉親，行動要快，把握機會，多加利用。苗醫衛教室戒菸諮詢專線：037-261920轉2104或2103。

日前一位57歲男性，每天吸菸一包以上已有三十多年的歷史，因為關心自己的身體健康，雖然胸部X光檢查沒有發現明顯異常，仍接受了低輻射胸部電腦斷層檢查，結果發現了一個2.4公分大小的肺結節，經醫師建議立即手術切除，證實為第一期的肺腺癌，之後很快就康復出院了。該患者對於可以及早篩檢出肺腺癌，並且及早治療感到慶幸。衛生署新竹醫院放射科李孟儒主任表示，胸部X光檢查雖是最方便也最便宜的肺癌篩檢方式，但其實並非百分之百可靠，因為胸部X光攝影時許多組織重疊造成死角，所以敏感度較低，大約有20%的肺癌無法被檢查出來，且大部份看得見的肺癌都已非早期，治療成效不佳；所以肺癌一直高居癌症死亡率的第一位，平均診斷後之五年存活率只有11%。而利用電腦斷層掃瞄，可以在肺癌高危險群患者中檢測出第一期的小腫瘤，如果立即接受外科手術切除可將患者的十年存活率提高到90%以上。李孟儒主任指出，新竹醫院的立體導航式電腦斷層掃描儀提供了一系列針對心臟血管、腸道疾病、肺臟以及腦部和脊椎等部位的高階影像檢查，與傳統的單張電腦斷層掃描儀相比，立體導航式電腦斷層掃描儀具有掃瞄速度更快、切面更薄、範圍更大的優點，掃瞄一圈僅需0.35秒就可提供64張0.0625公分超薄斷層影像，配合電腦輔助診斷軟體可以找出大於0.1公分以上的肺臟結節病灶；還有專門的軟體用來計算肺臟小腫瘤的成長速度進而判定惡性機率。檢查過程既快速又輕鬆，而且輻射量可以降低為傳統電腦斷層掃描的四分之一左右，非常適合作為肺臟腫瘤高危險群及關心身體健康的現代人健康管理的利器。李孟儒主任表示，正常人罹患肺癌機率是十萬分之一，吸菸者則是十萬分之五十至七十，吸菸的確會增加罹癌風險。除了肺癌，吸菸還會引起心血管疾病和中風、慢阻肺、易使孕婦流產等。雖然戒菸後三個月就可以明顯改善喉嚨乾澀、咳嗽等不適等症狀，肺功能也開始逐漸恢復；但必須在戒菸的十五至廿年後，肺癌罹患率才會降至和常人相同。所以絕對不能忽視定期健康檢查的重要。如果您年齡大於四十歲，長期吸菸、置身在二手菸或油煙環境，或在充斥石棉、鈾等化學物質的環境中工作，就是罹患肺癌的高危險群，李孟儒主任建議您除了戒菸之外，別忘了每年接受一次低輻射胸部電腦斷層檢查，以避免肺癌在體內無聲無息地長大！

“菸害防制新法”自98年1月11日起已全面上路，除18歲以下兒童及青少年不得吸菸外，為確保胎兒健康，落實兒童權利公約精神，將孕婦納入不得吸菸範圍。參與菸門診政府有補助，台北市立聯合醫院呼籲有需要民眾多多利用。臺北市立聯合醫院忠孝院區藥劑科主任李佳利說，從點菸到香菸近手燃燒完約花10分鐘時間，期間真正吸的時間可能只有短短幾十秒鐘而已，大多時間都是夾在指尖或放在菸灰缸上空燒，因此直接釋放於空氣中的側流煙散佈時間，比吸菸者吸入肺部再吐出來的主流煙時間長。李佳利表示，二手菸是由側流煙加主流煙所組成，所以更毒。由試驗得知，吸二手菸者，其血液及尿液濃度比抽菸的人還高。所以抽菸不只是危害自己身體，也危害到周邊的人。 她說，絕大多數吸菸者都會認為，吸菸只會對自己健康帶來危害，不會對別人帶來影響。事實上，美國疾病管制局資料顯示：不吸菸者長期暴露在二手菸工作環境中，得到肺癌機率將提高30%，尤其是吸菸對兒童傷害更大，會影響發育中兒童閱讀、數學、推理能力。吸菸者的孩子常患呼吸道感染、肺功能較差、易罹患慢性耳部發炎；至於吸入二手菸成人則易增加子宮頸癌、肺癌、心臟病罹患率及血管內皮組織易受損。李佳利提醒民眾，戒菸好處當然是立即省錢，不用每個月花一兩千元買菸金錢來糟蹋自己健康。開始感受空氣清新及食物美味、家人也免受二手菸毒害，身上不再有菸臭味，牙齒也會變得較白，重新建立一個健康形象。同時，循環系統、呼吸系統疾病會減少，皮膚顯得光澤有彈性。罹患中風及癌症危險性大為降低，戒菸後更可以重獲自由！尤其在身處非吸菸區時候，不用再為四處找地方吸菸而大傷腦筋！李佳利指出，大約有50%戒菸者發生不舒服反應，通常於戒菸24小時內發生，數天後最厲害，在2到3週後慢慢減輕。對香菸渴求可以維持半年以上。正常情況下，戒斷症狀是一種暫時現象。常見戒斷症狀與吸菸感覺相反，包括：不安、憂鬱心情，精神不集中，失眠，無法靜下來，緊張、挫折感、生氣，心跳減慢，焦慮，食慾變好或體重增加。除需要強烈戒菸動機，加上意志力克服外，建議至戒菸門診就診，國民健康局目前有提供補助，藥費部分補助每週250元，低收入戶每週500元，每年至多補助2次療程，每次療程最多補助8週次藥費，限於同一醫療院所90天內完成。由戒菸門診及社區領有戒菸諮詢認證藥局等醫療專業人員為民眾服務，幫助輕鬆戒菸。李佳利說，目前經科學研究證實有效戒菸藥品，最主要分為「非尼古丁藥物」和「尼古丁製劑」二大方式藥物療法，它們都可以降低戒菸時不舒服與想吸菸慾望，並增加戒菸成功率。尼古丁替代療法藥品，提供很小量尼古丁，使戒菸者體內維持低量尼古丁，可以緩解因尼古丁濃度下降所產生戒斷症狀及吸菸慾望。它不會如吸菸產生快速尼古丁身體效應，也不會產生刺激和令人愉悅作用，因此不會成癮，又不含有一般香菸中的膠油或一氧化碳，所以不會對健康產生像抽菸一樣的威脅，是一種安全有效輔助戒菸方法。台灣目前核准的尼古丁替代療法藥品有貼片、口嚼錠、吸入劑和口含錠等多種方便劑型。假使不適合使用尼古丁替代療法藥品，或使用失敗者，醫師還可為戒菸者選用其他「非尼古丁藥物」。李佳利提醒戒菸朋友，應詳細告訴醫師及藥師目前身體狀況，是否有就醫接受治療及使用藥物，建議將使用藥品連同藥袋包裝一起帶給他們參考，維護民眾用藥安全，以避免發生藥物不良反應等問題。有下列情形，請務必由醫師評估，切勿自行使用：最近有心臟病或中風發作、嚴重不規律心跳、不穩定或惡化性心絞痛（胸痛），孕婦、計畫懷孕者或授乳婦，有心血管疾病者，包括心臟衰竭、心絞痛、高血壓、閉塞性週遭動脈血管疾病；有嚴重肝臟或腎臟疾病，有胃潰瘍或甲狀腺亢進；糖尿病患者，被診斷有腎上腺腫瘤。