#糖尿病

魚刺卡喉嚨足底筋膜炎蕁麻疹牙痛止痛止痛藥閃到腰射精高山症能量棒周邊靜脈營養新冠肺炎
半數糖友找不到可信衛教管道 「台灣模範糖友集合計畫」安心控糖

半數糖友找不到可信衛教管道 「台灣模範糖友集合計畫」安心控糖#糖尿病

在糖尿病資訊隨手可得的環境下，卻有近六成(55.5%)糖友反映找不到具有可信度的衛教資訊來源，恐影響控糖成效。「吃藥會傷肝、傷腎?」、「降糖藥是不是反而會引起低血糖?」、「沒有症狀時是不是可以先停藥?」社團法人糖尿病衛教學會理事長王治元分享，這些都是糖友最常提到的用藥疑慮，事實上自行調整或中斷用藥會導致血糖波動，反而增加腎臟等併發症發生風險；先前針對百位糖友現況調查就發現，糖友獲取資訊管道除了醫療團隊外，超過五成(54%)是親友口耳相傳，或是仰賴網路上其他糖友的經驗分享(54%)1，王治元理事長說，這些可能都缺乏具公信力的醫療單位背書，恐誤導糖友正確觀念。 社團法人中華民國糖尿病衛教學會於今年初推動「控糖共好！模範糖友號召計畫」，網羅北中南資深糖友分享曾面臨的控糖障礙，及如何成功與醫療團隊合作達到控糖標準、遠離併發症威脅，十個月下來成效頗佳。下半年更結合中華民國糖尿病學會及中華民國醫師公會全國聯合會，將「控糖共好！模範糖友號召計劃」全面升級為「台灣模範糖友集合計畫」，廣邀基層醫療至醫學中心的模範糖友分享控糖心路歷程，藉此滿足糖友需求，不僅精進糖尿病共同照護團隊，加強糖友併發症管理及後續血糖、血壓、血脂等數值追蹤，更相約2023年檢視「20，60，50」目標達成進度，包括: 「ABC(A1C糖化血色素、Blood pressure血壓、Cholesterol膽固醇)三指標同時達標率20%以上」 「糖尿病病人加入糖尿病共照網比率60%以上」 「基層診所加入糖尿病共照網覆蓋率50%以上」 現階段糖尿病治療選擇多元，呼籲糖友應在剛被診斷時，就主動與醫療團隊了解適合自己的用藥，並落實血糖監測與做好併發症風險評估，才能長期平穩且安全的控糖。 血糖、血壓、膽固醇三指標同時達標比例僅約一成 糖尿病控管已不只是降糖而已 社團法人中華民國糖尿病衛教學會王治元理事長表示，診斷為糖尿病後，顧及的面向不只是控制糖化血色素(A1C)在7%以下，血壓(Blood pressure)小於130/80Hg及膽固醇(Cholesterol)小於100mg同時是影響糖尿病控制好壞的關鍵，然而目前「ABC三指標」同時達標的比例卻只有一成(12.9%)。王治元理事長進一步強調，未達其中一項指標都可能面臨發生心肌梗塞、中風、視網膜病變、洗腎、截肢等併發症的恐怖後果。 王治元理事長分享，從已經上線一年、已有超過6萬筆的提問互動的「糖尿病智慧好幫手」LINE衛教機器人觀察發現，多數人認為血糖控制好就可以自行調整藥量、暫停用藥，或是認為吃藥傷腎、擔心會有低血糖等副作用，甚至對於量測血糖、良好的血糖數值感到困惑；顯見在現今糖尿病資訊爆炸的時代，如何幫助每年新增約16萬名的糖友3建立安全用藥的認知，並在協助每一位糖友制定個人化治療目標、規律回診用藥觀念的同時，落實血糖監測與做好併發症風險評估是必須持續投入的重點。 糖尿病內憂外亂不斷 罹腎病變比率成長逾兩倍 合併高血壓、高血脂恐致中風 根據台灣糖尿病健康促進機構品管調查研究顯示，高達約六成(55.9%)糖友的糖化血色素未能控制在小於7.0%的目標內。中華民國糖尿病學會黃建寧理事長說明，血糖值不只是一個數字，許多糖友即使血糖高，卻誤以為沒有症狀就不用處理，但是高血糖對血管的傷害是無形的，隨著損傷的累積，將容易誘發各種大、小血管併發症。從糖尿病年鑑統計數據也觀察到，糖友併發視網膜病變、視力不良、失明比率逐漸增加，從2000年的3.6%上升到4.1%，而併發慢性腎臟疾病、慢性腎衰竭而接受透析治療或腎臟移植比率更是顯著增加，自2000年的9.2%翻倍成長到17.9%。 此外，近年新確診糖友合併高血壓與高血脂的比例不斷上升，每兩位新糖友就有一人同時有高血壓6，三種疾病之間相互加乘影響，也增加糖友發生中風等併發症的風險。黃建寧理事長提醒，穩定的血糖控制有助於降低大、小血管併發症的發生，醫師會綜合評估相關共病、年齡、高低血糖風險、生活型態去制定最合適的治療方案，建議糖友在規律用藥的基礎上，搭配飲食與運動等生活習慣的改變，才是成就穩定控糖方程式的不二法門。 醫師最怕糖友用藥憑感覺 規律用藥、定時回診追蹤是關鍵 中華民國醫師公會全國聯合會張必正秘書長指出，診斷糖尿病後，最重要的是由醫師、護理師、營養師等專業人員組成的完整的糖尿病整合性照護網絡，給予糖友全面的醫療照護；其中台灣約有四成的糖友在基層醫療院所就醫，而國外基層醫療院所承擔更高比例的病人就醫服務，顯示基層醫療是糖尿病照護不可或缺的一環。 制定治療目標並規律用藥與回診是攸關控糖成功與否的重要關鍵，張必正秘書長強調，當糖友在血糖監測時發現血糖數值異常，未達血糖控制目標時，則建議每個月回診追蹤，加上現在也有「糖尿病智慧好幫手」可以補足過往衛教的限制。除此之外，門診常發現同時合併有高血壓的糖友，家中都有一台血壓計，卻沒有血糖機，良好血糖控制的前提，必須是有規律的血糖監測，了解自己的血糖波動狀況，才能知道用藥對自身健康的幫助，也會更有動力。 降血糖藥物選擇多 已有不易造成低血糖、不需經肝腎代謝的藥物 提升用藥安全性 控糖年資超過30年的張先生起初聽說藥物會傷肝、腎，以不想吃「毒藥」為由拒絕用藥治療，但血糖卻始終未見改善，所幸在醫療團隊持續勸說鼓勵之下，才了解規律用藥、飲食等生活型態改變的重要性，糖化血色素長期穩定控制在7%以下，好在及早接受正規治療，到現在沒有產生任何併發症，他笑說「連我的主治醫師都說，我的肝腎功能甚至比他還要好。」 糖尿病治療遠比糖友想像的更加便利! 王治元理事長提醒，現階段糖尿病藥物多以一天一顆的長效或是複方劑型為主流，也有不易造成低血糖或是肝腎負擔的降血糖藥物，重要的是正規的降血糖藥物有經過大型臨床試驗證實療效與安全性，相較於來路不明的保健食品或偏方而言，有更多科學證據的去提供有保障的治療，呼籲糖友具備正確的用藥觀念，主動與主治醫師討論適合個人的治療方案，若是對於藥物有疑慮，應先諮詢主治醫師，不應自行減藥、停藥。

糖尿病勿忽略蛋白尿 內臟功能急速衰竭壽命恐減10年

糖尿病勿忽略蛋白尿 內臟功能急速衰竭壽命恐減10年#糖尿病

隨著糖尿病盛行率越來越高，共病問題如高血壓、高血脂、腎臟病也受到關注。糖尿病治療除控制血糖以外，預防併發症也是重要課題，尤其是一般人較容易忽視的「蛋白尿」，更是檢視是否導致腎功能病變的重要指標。 博新小兒科家庭醫學科診所許惠春院長門診一位看糖尿病十年的阿姨，數值一直都控制很好，前陣子突然發現有嚴重的蛋白尿，仔細問才知道幾個月前因為身體痠痛，逕自服用了來路不明的藥品或保健食品。這類產品通常都有止痛藥成分，對腎臟有相當大的影響。 糖尿病轉腎病變4成有蛋白尿 「糖尿病患發生腎臟病變機率高達近4成，在一般糖友的例行尿液檢查當中，更發現有近4成有蛋白尿。」 許惠春醫師說明，這位阿姨已經是十年的老病人，幸好因遵照醫囑都有準時回診，馬上發現蛋白尿的變化，也即時介入治療，讓腎絲球過濾率沒有快速惡化，透過三個月持續調理，現已恢復正常值。 許惠春醫師指出，提早診斷糖尿病患的腎病變，早期預防偵測糖友的蛋白尿是一個重要的先期指標，如果糖友發現尿液開始變得泡泡比較多、持續很久，或者是變得尿液濃稠、體力變差，都要有所警覺。 腎絲球過濾率正常數值為100～120 ml/min/1.73m2，當腎絲球過濾率小於10 ml/min/1.73m2就要洗腎。如果發生蛋白尿，加上腎絲球過濾率降低至60 ml/min/1.73m2以下，就代表腎功能已經剩下原來功能的1/2。 傳統上腎功能檢視會以肌酸酐、尿素氮指數來評斷，但當這些數值出現問題，通常腎功能已損害一半，因此蛋白尿的檢查相當重要。「如果糖尿病患者忽略蛋白尿導致腎功能下降，日後心血管病變機率會提升6～7倍，洗腎機率增加10倍，心衰竭機率也增加2倍，甚至壽命會減少6～10年。」 基層診所讓糖友提早預防共病危機 許惠春醫師指出，「台灣基層糖尿病協會」近年針對病患做的共病研究發現：有84.3％糖友合併高血脂、65.7％合併高血壓，而一般病友幾乎沒有共病的風險警覺。 基層糖尿病協會為此推出「及時篩 腎心安」計畫，希望以方便性、連續性、完整性、協調性的基層診所特性，透過醫師、衛教師、營養師共同協助，除了為糖尿病患進行長期照護，更透過飲食等衛教協助從生活調整，並控制好血糖、血脂、血壓及必要時的轉診檢查，以照顧糖友的生活。 許惠春醫師強調，糖友的飲食方針要有正確觀念，這是一種健康飲食，並非限制什麼都不能吃。只要理解食物營養、如何替換，平時定食定量、營養均衡的方針都與常人無異。 一般討論的「低蛋白飲食」，許惠春醫師也提醒，這是到腎功能衰竭的第四期之後的病友才需要特別限制。「9成糖友都還不需要到這樣的嚴格條件，選擇優質的蛋白質與正確攝取量才是重點。」 治療糖尿病，最重要也是保護其他臟器病變，許惠春醫師強調，希望透過基層診所更深入糖友的疾病照護，除了提醒定期抽血、驗尿，只要有其他長期治療的慢性病不管是否用藥，更要每年定期檢查蛋白尿，及早介入才能預防腎臟病變、回歸正常生活。 糖友有以下症狀應及早就醫檢查是否腎功能病變： 腎絲球過濾率低於90 ml/min/1.73m2 蛋白尿 泡泡尿 尿液濃稠 體力變差 動一下就喘 下肢水腫 民眾若想進一步了解更多糖尿病照護資訊，也可以透過搜尋「保腎護心卓越機構」，或是直接輸入網址(https://actonmrf.com/)，了解住家附近有哪些專業的基層診所，進行專業的諮詢與就醫。

Menu