#糖尿病

甜味劑常見使用於日常的代糖飲料、食品中，但世界衛生組織（WHO）日前宣布，確定將「阿斯巴甜」列入2B類「可能致癌物」。營養師程涵宇提醒，研究顯示，現代人吃最多的人工甜味劑就是阿斯巴甜，甜度為蔗糖的200倍，在胃腸道中水解和100%吸收，除了致癌可能性，還會影響至少「6大疾病風險」。

台灣人愛喝手搖杯飲料，尤其夏季天氣炎熱，不少人每天都會來幾杯冰涼飲料才過癮，但小心喝出腎臟問題。腎臟科醫師提醒，常見腎臟病早期，身體並沒有任何不適症狀，而唯一病徵就是蛋白尿，檢驗結果常以3等級區分，若為2+或3+可能腎臟已出問題，應盡快就醫，確認尿蛋白的數量，以及找出尿蛋白原因。

「糖尿病」是一種內分泌疾病，也是一種慢性病。研究證實，調整生活型態，包括規律運動、健康飲食都能有效控制血糖，然而，控糖最好的方式之一，就是從飲食入手，但要怎麼吃才對呢？鹿港基督教醫院內分泌新陳代謝科主任莊武龍於《醫解糖尿病》一書中，分享糖尿病的相關知識，幫助糖友遠離致命威脅。以下為原書摘文：

許先生長年居住在美國，因為罹患糖尿病所以一直都在他的私人家庭醫師追蹤控制。大約6年前，體檢發現了小便檢查中有微量白蛋白尿，到了2年前白蛋白尿已經大幅增加，而且肌酸酐也開始上升，血壓也逐漸升高，家庭醫師只好提高用藥的劑量，並增加了降血壓藥。

85歲的林奶奶有高血壓、糖尿病、高血脂、慢性腎臟病、心臟冠狀動脈狹窄放過支架。大約2年前因為走路時踢傷足趾，小傷口逐漸變大傷口，並延伸到足背及足底，醫院檢查發現是血管阻塞，加上糖尿病的周邊血管病變、周邊神經病變，手術後改善情況仍不佳。

根據國民健康署統計，全台約有221萬人罹患糖尿病，平均每10位就有1位是糖尿病患者。隨照護持續精進，糖尿病年鑑調查發現死亡率雖有下降，但75歲以上高齡糖尿病人數增加21%，40歲以下年輕族群發病率亦逐年提升至7.6%，顯見糖尿病已有高齡化、年輕化發展趨勢，不但增加未來多重慢病的照護需求，也提高透析、失能 的風險，患者的醫療經濟負擔更直接衝擊家庭與國家的經濟！ 中華民國糖尿病學會自2018年推動「GOAL 50」計畫，致力優化糖尿病及共病照護，並已達成第一階段卓越成果；2023年再提出升級版「GOAL 50+超越50」計畫，邀請衛生福利部國民健康署、衛生福利部中央健康保險署、中華民國糖尿病衛教學會以及台灣腎臟醫學會共同響應，期盼集結政府、醫界力量，從5大面向包含疾病識能、ABC控制、共病篩檢、精準醫療、糖腎跨科別共照等持續精進，領航亞太糖尿病與共病照護，守護台灣糖友「心腎」! 2000-2014年糖尿病併發心衰竭、慢性腎臟病人數倍增，無及早介入憂釀社會經濟問題 中華民國糖尿病學會黃建寧理事長分享，一位70歲張姓伯伯自50多歲壯年階段即診斷罹患糖尿病與高血壓，長年透過飲食與藥物控制血糖及血壓，但退休後因獨居煮食不便，血糖控制不佳，近來更因為新冠肺炎疫情，未定期就診追蹤病況，導致血糖快速失控，直到兒女探望發現腳步浮腫，走路喘息症狀加劇才至醫院就診，經醫師診斷糖尿病已合併嚴重腎臟病變，未來恐需洗腎度日。兒女考量洗腎需有專人照護，將張伯伯送進安養院，長期的醫療與看護費用，也加劇了兒女的心理與經濟負擔。 黃建寧理事長進一步提醒，上述情況恐非單一個案，高齡化與病齡長期化將大幅增加患者共病風險；根據第2型糖尿病年鑑統計資料，2000-2014年間糖尿病合併慢性腎臟疾病的人數明顯增加4倍；第2型糖尿病併心衰竭的人數增加1.9倍。此外，臺灣腎病年報指出，45.4% 新發透析患者主診斷為糖尿病、51.2% 透析患者合併有糖尿病，平均每2位透析患者，就有1位合併糖尿病；根據健保署111年度健保支出統計，急性腎衰竭及慢性腎臟疾病高達587億，而糖尿病緊追在後達402億，共病不僅增加患者醫療照護需求，也加劇經濟負擔，導致未來患者生活品質大打折扣。 糖友心腎及早儲存，樂齡生活不擔心 黃建寧理事長提醒，像張伯伯的案例未來將更加普遍。他進一步說明，儘管台灣糖尿病照護品質提升有成，整體粗死亡率下降16.8%，總住院率亦降低21%，然而75歲以上患者數量逐年增加外，多數第2型糖尿病患者更高達四成已罹病10 年以上。尤其台灣即將進入超高齡社會，平均壽命增長，應及早守護糖友心腎，減少不健康的失能年數，幫助糖友留住樂齡好生活! 政府、學會共同響應GOAL 50+控糖升級計畫 提早介入、治療糖尿病心腎共病已是刻不容緩的議題！中華民國糖尿病學會推動「GOAL 50」計畫至2022年止，已達成55%患者個人化HbA1c控制、68%患者完成蛋白尿檢測、48%糖尿病慢性腎病高風險患者遵循國際指引治療(統計自「良程控糖保腎力計畫」中23家優質照護機構)，來全方位評估患者共病風險等關鍵成效。 在衛教學會、腎臟醫學會夥伴的共同努力下，健保署於2022年正式推出「糖尿病與初期慢性腎臟病照護整合方案」，鼓勵醫療院所組成跨疾病科別的照護團隊，至今已有超過500家醫療院所、約8.5萬名患者加入糖腎共照計畫，下一階段將積極招募13萬名糖友預防慢性腎病。 中華民國糖尿病學會今年(2023)更進一步升級糖腎共照目標，於(6/6)啟動「GOAL 50+超越50計畫」，公布最新的控糖典範計畫目標，預計於未來5年間強化糖尿病患者心腎共病篩檢率、全國共病照護率，並持續推廣國際治療指引，提高以下五項目標超越50%： 糖尿病與共病識能。 ABC達標率: 糖化血色素、血壓、膽固醇三大指標控制達標。 尿液白蛋白與尿液肌酸酐比值(UACR)檢測率。 指引用藥遵囑率。 糖尿病及初期慢性腎臟病照護計畫涵蓋率。 透過糖腎共照計畫減緩患者未來進入多重共病的狀況 黃建寧理事長表示，糖友應積極防治心腎共病以避免增加醫療照護與經濟負擔，糖友的「心腎」，便是國家的興盛! 期盼透過國健署合作，提升糖尿病腎病變(DKD)之篩檢與照護識能率；也將持續與健保署優化糖腎照護給付條件，爭取適當給付，減輕未來多重慢病照護負擔。 健保署石崇良署長表示，糖尿病共病多，一年透析新發病人將近一半患有糖尿病，是造成國人腎臟衰竭的主要因素，因此糖尿病跨專科合作照護是相當重要的。希望能持續透過糖腎共照計畫，幫助患者在糖尿病前期，減緩患者未來進入多重共病的狀況。 健保快易通已超過1000萬人加入，將持續優化功能，將預計針對患者篩檢結果進行推播來提醒民眾，提升糖友共病識能。此外，糖尿病學會與糖尿病衛教學會、腎臟醫學會也會持續積極合作，延續三大學會之共同照護目標，強化衛教師照護量能提升病患自我照護與共病識能。 台灣腎臟醫學會吳麥斯理事長進一步說明，當患者進到腎病末期，療程的醫療耗材、回診交通也關係著國家整體環境，糖尿病共病照護除了幫助患者早篩早治外，還能進一步減緩國家環境汙染，達到永續發展、綠色醫療的目標，積極破解長期化、高齡化、心腎共病三大挑戰！

不少上班族會趁午休時間小睡一下補精神，長輩也常會在中餐吃飽飯後，就習慣躺著休息睡覺。但敏盛綜合醫院微創手術中心執行長陳榮堅提醒：「午休最好不要睡超過1個小時，其實睡30分鐘就夠了！」他警告，午睡時間太久，可能增加3成以上心血管疾病及死亡風險。

台灣糖尿病就醫人數高達242萬，糖尿病共病多，其中心血管疾病及腎病變比例高、影響甚鉅。然而，每位患者狀況不同，如果能精準評估共病發生風險並及早預防，將有機會提升照護品質、也降低不必要醫療負擔。國際間對於精準醫療多仍停留在後期治療，而台灣領先國際、提出「精準衛教」新觀念，依據每位患者的病程、可能延伸的共病問題、嚴重程度進行分析，並給予相對應的衛教內容，期望能從前期預防、照護階段即可達到精準化！ 國家衛生研究院、中華民國糖尿病衛教學會與臺灣阿斯特捷利康，於31日簽署「2025糖尿病精準衛教計畫」合作備忘錄，期待透過推動「精準衛教」，可以賦能照護團隊，並提升患者的自我照護意識，同時達到共病預防目標，讓臺灣糖尿病衛教體系更加完善，提升患者的生活品質。 糖尿病患者最需重視心腎病變！精準衛教新趨勢、助糖友及早預防共病風險 衛生福利部中央健康保險署統計，109年因糖尿病就醫人數已高達242萬，糖尿病共病多且影響深遠，國家衛生研究院許惠恒副院長分享，糖尿病患者罹患冠狀動脈心臟病的機率為一般人的2倍，發生腦中風的機率也比一般人多出3倍。心血管疾病更躍升近年糖尿病患者的主要死因，而腎臟病變更不容小覷、每三位糖友就有一位將衍生慢性腎臟病問題，因此，及早預防共病非常重要，長期不僅可減少整體病程花費，更能讓病患維持良好生活品質！ 即便是同一種疾病，不同糖尿病患者也會根據身體狀況而需要相對應的治療方式，精準醫療已是一大趨勢。國家衛生研究院司徒惠康院長表示，國際間在推動精準醫療時多著重於治療上，但其實前期預防衛教也需要因應患者狀況而更個人化，舉例來說，國衛院現階段正投入一款糖尿病共病預測平台的研發，運用數據計算、比較共病風險，以提供精準醫療照護模式。歐弘毅秘書長進一步說明，過往糖尿病患者需要兼顧腎心共病預防、可能得同時顧慮多面向生活型態調整與治療，但在精準衛教工具輔助下，可幫助患者預測不同共病的發生機率與順序，並且因應提早做好準備。 照護團隊賦能、病人為中心、共病早期預防 三面向邁向糖尿病精準衛教時代 配合精準衛教趨勢，國家衛生研究院、中華民國糖尿病衛教學會、臺灣阿斯特捷利康共同發起「2025糖尿病精準衛教計畫」，王治元理事長表示，本次計畫將會著重於三大面向的強化： 照護團隊賦能：精準化衛教工具的實際運用需仰賴衛教師的專業與投入，因此將會大幅提升衛教師於照護過程中的重要性，強化衛教師的角色，並促進跨團隊經驗交流。 病人為中心：精準衛教將改變過往照護觀念，除了更以患者為中心的個人化健康管理外，也將提升病患的自我照護能力，落實照護平權。 共病早期預防：精準檢測腎病變、心血管疾病等風險，針對共病擬定最適合的個人化預防、治療與照護方式，進而提升醫療效率與患者的生活品質。 王治元理事長表示，整體而言，精準衛教計畫將有助於個人化健康管理的落實，針對不同患者族群提供有系統且貼近需求的衛教資源外，也進而避免更多共病發生，提升病患生活品質。 產官學跨界合作！共創糖尿病精準衛教新紀元 糖尿病照護需要各界積極投入，國家衛生研究院、中華民國糖尿病衛教學會、臺灣阿斯特捷利康於今(31)日舉行合作備忘錄簽署儀式，期待透過產官學合作，提升糖尿病患自我照護能力及共病預防，並且在與台灣政府政策接軌的推動下，擴大台灣良好照護品質的國際能見度。臺灣阿斯特捷利康長期深耕糖尿病治療領域，總裁Claudio Longo分享，公司向來秉持以患者為中心的理念，積極參與精準衛教與照護的推動，期待透過這次計畫，幫助更多患者及早預防共病、維持良好生活品質，為糖尿病衛教盡一份心力！