#糖尿病

（優活健康網新聞部／綜合報導）許多人以為糖尿病影響較大的是像腎病變、視網膜病變等小血管病變，其實大血管病變才是造成糖尿病死亡的兇手。亞東紀念醫院心臟血管內科主任吳彥雯指出，糖尿病患者引發心血管病變的風險是一般人的三至五倍，發生心臟衰竭的比例也約三至五倍！「糖尿病又有三高，風險等於多了好幾倍，絕對不是一加一加一而已！」過去對於糖尿病引發心血管病變的觀點，多是著重在血糖增加造成了血管的傷害所導致，但事實上並不只是如此，從許多臨床證據看來，即使已經嚴格控制血糖，併發心血管疾病的風險仍然很高，主要的機轉應該在於，糖尿病的發生讓體內的代謝系統、組織出現問題；也就是說，大小血管的傷害機轉不盡相同，而且，過去對小血管有幫助的藥物，不見得對大血管的保護有相同作用。新型糖尿病藥物可有效降低心血管發生風險吳彥雯主任表示，在現行治療上，除了要求血糖控制外，同時也會注重另外兩高(高血壓跟高血脂)的控制。即使糖尿病藥物選擇也很重要，｢糖尿病藥物種類雖多，但大多無法證明可降低心血管疾病的風險，現在有新的藥物，在大型研究發現，可有效降低心血管風險及預後，因此，臨床會建議高風險的糖尿病患者，尤其已經有心血管疾病時，優先考慮新型的糖尿病治療藥物。」SGLT2可將糖份從腎臟排出　同時降低體重與血壓　目前新型的糖尿病藥物分兩大類，一種是針劑如GLP-1受體促效劑，另一種為口服藥物如SGLT2抑制劑，研究證明都對心血管有保護作用，可降低心血管疾病住院風險，且在2018年世界糖尿病學會治療指引中也證實有心臟血管保護效益。｢比較特別的是，SGLT2抑制劑的治療機轉是從腎小管排出，不僅可將體內用不到的糖類排出，也會把多餘的鹽份、水份，甚至尿酸等代謝物一併排出。」吳彥雯主任說，如此一來，糖尿病患者的多種代謝問題同時獲得改善，同時附帶效應是減輕體重與降低血壓。吳彥雯主任提到自己的一個經驗，一位50歲男性，心臟病史已有10年，在診所就醫，最近發現水腫，但他以為是沒運動所造成的肥胖而不以為意，直至越來越喘，到大醫院求診時才發現，三高全都超出標準，尤其空腹血糖飆高到200mg/dl，更重要的是心臟擴大，左心室射出分率下降到只有40％(正常值>55%)，心導管做完之後放了兩個支架。吳彥雯主任指出，這名患者在治療糖尿病的過程中，曾經使用過多種藥物，不是出現低血糖的副作用，就是變胖或水腫，｢當時吃了三、四種的降血糖藥物都控制不佳，在又不願意施打胰島素的情況下，建議必須解決體重問題，因此使用新一代的藥物，三個月後，體重不僅降了4至5公斤，血壓也能控制在標準範圍內，血糖維持得越來越好」。當然，除了藥物的使用外，之後該患者也持續運動，並做飲食改變，又經過三個月，在回診追蹤心臟超音波時發現，心臟功能有顯著進步。吳彥雯主任認為，新一代的血糖藥物對糖尿病及併有心臟病的患者，是很好的嘗試，且最大的優點為不會有低血糖的副作用，這對老年人及上班族來說，確實是一大福音。 

（優活健康網新聞部／綜合報導）氣溫一下降，薑母鴨、羊肉爐、藥膳排骨等食補店又開始人滿為患，不過並非所有人都能開心進補，糖尿病患者可千萬別補過頭，以免引發冠狀動脈心臟病、心肌梗塞、心衰竭、腦中風等心血管疾病！糖尿病患者除控制血糖外　應注意高心血管疾病併發風險中國醫藥大學附設醫院新陳代謝科主治醫師王子源提醒，糖尿病患者得到心血管疾病的風險比一般人多兩至四倍，且有七至八成的糖尿病患者，最終的死因都是心血管疾病，因此必須特別留意。｢糖尿病患者若血糖控制不佳時，過多的血糖會與蛋白質結合，進而產生對細胞不好的產物，再加上糖尿病患者容易合併有高血壓及高血脂情形，這些因子也對血管不好，當然會增加動脈硬化的風險。」王子源醫師表示，糖尿病患者除了要做好生活照護外，更重要的是搭配正確的用藥，才能提早預防糖尿病可能衍生的心血管併發症的發生機率。目前醫界對糖尿病的治療，已愈來愈注重須同時預防心血管疾病的發生。王子源醫師指出，｢糖尿病的治療目標，不只希望能控制血糖，也要同時注意高血壓及高血脂的治療。」傳統對於單純的糖尿病患者，除了控制血糖的上升外，若無禁忌是以阿斯匹靈來預防心血管疾病，但若合併有高血壓高血脂者，則會併用降血壓與降血脂的藥物。新一代SGLT2抑制劑能降低心血管疾病的死亡風險過去治療糖尿病的藥物無法降低心血管疾病的風險，只能透過長期控制血糖來降低大小血管的病變，｢有研究發現，新一代糖尿病藥物SGLT2抑制劑使用三個月後，整體可降低心血管疾病死亡風險，在亞洲族群更可降低心血管疾病死亡56％。」且在2018年世界糖尿病學會治療指引中，SGLT2抑制劑也證實對於心臟血管有保護的效益。新一代SGLT2抑制劑可保護腎臟、降低體重與血壓｢可降低心血管疾病，對糖尿病患者可說是最大的好處了！」王子源醫師說，新一代SGLT2抑制劑也具保護腎臟，降低腎絲球的壓力，避免腎臟惡化的效果。｢再者，該藥因有排糖及利尿作用，也可讓體重減輕、血壓降低、單獨使用幾乎不會發生低血糖。」臨床上有名66歲的男性，在長達17年的糖尿病治療史中，糖化血色素始終維持在8左右，但體重卻因為使用傳統的磺胺類藥物而不斷增加，｢使用新一代SGLT2抑制劑六個月後，患者的糖化血色素已降到6.5，體重也從原本的82公斤降到78公斤，更重要的是，以往磺胺類藥物需要一天吃四顆，後來加上一天吃一顆SGLT2抑制劑後，到現在磺胺類藥物減成一天只要一顆半。」王子源醫師提醒，許多糖尿病合併有高血壓高血脂的三高患者，會擔心吃太多藥而傷身，而出現自行減藥、減量的行為，但這會使得血糖控制更差，並導致胰臟功能慢慢衰竭，因此，｢糖」友若對用藥有疑慮，一定要與專科醫師諮詢，千萬不要自行減量減藥，以免更傷身。 

（優活健康網新聞部／綜合報導）糖尿病患者若未按時服藥或擅自中斷服藥，恐怕上急診掛病號。有些病人誤以為多吃一顆藥，壓低血糖就可以開心大吃大喝，卻不知糖尿病用藥有安全劑量範圍，一旦藥物過量，可能出現致命的低血糖反應。有鑑於此，雙和醫院將於1/25（四）舉辦衛教講座，由藥師周威至主講「正確用藥觀念－糖尿病病人」，為您建立正確的糖尿病用藥觀。講座內容豐富，歡迎糖尿病友及家人踴躍參加！（活動內容、日期、時間、相關辦法以主辦單位最新訊息為準，參加本活動前請先上網查看最新消息或洽詢主辦單位確認，以免臨時異動或取消。）名稱：正確用藥觀念－糖尿病病人時間：107年1月25日（四）上午10：00－10：30地點：雙和醫院第一醫療大樓 二樓門診9診候診處（糖尿病衛教室候診處）洽詢：02-2249-0088

（優活健康網新聞部／綜合報導）糖尿病對健康的危害你我都知道，過去大多注重在其對周邊血管的影響，包括視網膜病變、足部併發症與腎病變等併發症上，殊不知，在糖尿病的死因中，與心血管有關者，就占了七成左右，「其實心血管病變才是糖尿病的最大殺手。」根據研究，第二型糖尿病患者於10年內發生心肌梗塞的機率高達20％，與一般沒有糖尿病者相比，罹患心臟病與冠狀動脈疾病的機率，高出2至4倍，且引發心臟疾病死亡的風險也高出3.38倍，腦中風的風險更高出3倍。糖尿病治療目的　還應包含降低心血管疾病的發生與致死率高雄長庚紀念醫院新陳代謝科主任陳榮福指出，以往糖尿病的治療目標著重在降低血糖，忽略了血壓與血脂的控制對糖尿病患者一樣重要，｢國際糖尿病聯盟就曾呼籲，糖尿病等同於心血管疾病的高危險族群。」因此，近幾年對於糖尿病的治療與控制都必須比照心血管疾病，治療標準皆採行最高標準。糖尿病患者對於血糖、血壓與血脂皆須控制，因此國內糖尿病專家曾發起「糖尿病護心運動ABC」，要求治療目標要達到控制高血糖（A：A1C，糖化血色素）：糖化血色素小於7％；控制高血壓（B：Blood pressure，血壓）：高血壓控制在140毫米汞柱以下；控制高血脂（C：Cholesterol，膽固醇）：低密度膽固醇降到100mg/dl以下，希望糖尿病患者能夠藉由這個運動降低心血管疾病的發生。陳榮福主任表示，在糖尿病進入全人治療的時代下，必須要達到全方面的保護，而治療藥物的開發也朝著這個目標前進，｢一個優良的糖尿病藥物，必須要達到所謂的『金三角』：能降血糖、避免不必要的低血糖狀況發生、減少體重的增加，三者同時兼顧。」他也預估，這將是未來糖尿病藥物發展的主流。控糖以｢顧心保腎」為目標　生活照護不可少目前在治療糖尿病的藥物中，新一代SGLT2抑制劑除了能達到上述三種作用外，經大型臨床研究證實，併用標準治療，可降低心血管死亡風險，且2018年世界糖尿病學會治療指引中，SGLT2抑制劑也證實有心臟血管保護效益。陳榮福主任說，新一代SGLT2抑制劑具有排糖、排鈉的作用，可阻斷腎臟對糖份的再吸收，可減少體重約2.5至3公斤，對腎臟也有很好的保護效果，可說具備｢顧心保腎」的作用。糖尿病患平日不但要做好生活照護，也要搭配正確用藥，治療前可與專科醫師諮詢，討論最適合的治療方針。他也提醒，使用藥物時還需多補充水分，不憋尿，以達到最佳的治療效果。 

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）冬天是心血管疾病好發季節，1名40多歲中年男性突發心肌梗塞，送急診發現血糖過高、動脈硬化，然而患者並沒有家族病史。心血管疾病是糖尿病患者的頭號死因，約一半糖尿病人死於心血管併發症，減少5到10年壽命。也有不少案例像這位男性一樣毫無自覺，直到心臟病發作，才得知自己罹患糖尿病。空腹血糖值大於100 mg/dL　要檢測飯後血糖中華民國糖尿病衛教學會理事長杜思德指出，糖尿病初期症狀不明顯，許多人健康檢查只測空腹血糖，然而亞洲人胰島素分泌能力較差，飯後血糖過高比例更多。若空腹血糖值大於100 mg/dL，就要進一步檢測飯後血糖。國際糖尿病聯盟指出，飯後高血糖是心血管疾病的主要危險因子，即使糖尿病前期，飯後高血糖也危害心血管。台灣糖尿病人5至7成飯後血糖偏高，飯後高血糖造成血管內皮細胞因葡萄糖毒性而受損，長期下來將使血管發炎、氧化壓力上升，血管收縮功能變差，動脈硬化，易發生心肌梗塞或中風，有猝死危機。吃飯前後血糖差大於60　應調整飲食降低飯後血糖的藥物包括α-葡萄糖苷酶抑制劑、非磺醯脲類促胰島素分泌劑、速效胰島素製劑等。α-葡萄糖苷酶抑制劑能延緩腸胃道中碳水化合物的消化與葡萄糖的吸收，使飯後血糖值平穩。除了有效降低飯後血糖，還可延緩動脈硬化進行。根據歐美研究指出，α-葡萄糖苷酶抑制劑可減少49％心血管疾病發生率，愈早確診並開始用藥，效果愈好。杜思德理事長指出，飯後血糖和飲食息息相關，自己監測血糖，吃飯前量1次、飯後2小時（吃第1口飯開始算）再量1次，如果血糖值差距大於60，表示攝取過多碳水化合物，應調整飲食內容。除了選擇低升糖指數食物，也要注意飲食順序，先吃蔬菜和蛋白質類，最後再吃澱粉類主食，細嚼慢嚥，延緩飯後血糖上升，避免血糖大幅波動。

（優活健康網新聞部／綜合報導）糖尿病患者容易因不當的血糖控制而造成心血管疾病、腎臟病變及視網膜病變，良好的血糖控制可避免或延緩併發症的發生，其中營養醫療是血糖控制治療計劃中重要的一環。但大部分病友常抱怨不知哪些食物可吃，而沒有適當控制飲食。有鑑於此，亞東醫院將於1月19日舉辦講座，由營養師蘇筱媛主講「糖尿病自由吃－認識食物代換」，本堂課幫助病友認識均衡飲食及飲食份量代換，使病友之飲食更具多樣性，歡迎糖尿病友或家中有糖尿病患的民眾踴躍參加！（活動內容、時間、地點辦法等以主辦單位最新訊息為準，因此參加本活動前請先洽詢主辦單位再做確認，以免臨時異動或取消。）名稱：糖尿病自由吃－認識食物代換時間：107年1月19日 （五）10：00－10：30地點：亞東醫院北棟一樓思源一廳（新北市板橋區南雅南路二段21號）洽詢：02-8966-7000轉1305或2046  

（優活健康網新聞部／綜合報導）全台糖尿病患者近180萬人，高達4成5患者飲食控制認知錯誤，僅有22%每日計算熱量病控制飲食。採買與煮食是許多病患與家人最頭痛的事，加上無法避免外食，聚餐時不易有效控制營養攝取，飲食管理成為重要的健康課題。有鑑於此，雙和醫院將於1/18（四）生活保健衛教講座，由營養師米詩宇主講「糖尿病飲食原則」，講座內容豐富，歡迎關心糖尿病議題及有飲食疑問的民眾踴躍參加。（活動內容、日期、時間、相關辦法以主辦單位最新訊息為準，參加本活動前請先上網查看最新消息或洽詢主辦單位確認，以免臨時異動或取消。）名稱：糖尿病飲食原則時間：107年1月18日 星期（四）上午10：00－10：30地點：第一醫療大樓 二樓門診9診候診處（糖尿病衛教室候診處）洽詢：02-2249-0088

（優活健康網新聞部／綜合報導）近年來隨著飲食快速西化，糖尿病的發生率及相關死亡率更是逐年快速上升。糖尿病人最常見的死因為心肌梗塞，主要導因於持續動脈硬化。報告顯示，60%以上的糖尿病患者合併血脂肪異常，更容易發生動脈硬化相關疾病，以飲食將血脂肪控制在理想範圍內相當重要。有鑑於此，亞東醫院將於1月17日舉辦講座，由營養師賴玉釧主講「糖尿病血油高怎麼吃？」，希望大家藉由此場團體衛教了解相關飲食對策，常保健康。歡迎重視飲食健康的民眾踴躍參加！（活動內容、時間、地點辦法等以主辦單位最新訊息為準，因此參加本活動前請先洽詢主辦單位再做確認，以免臨時異動或取消。）名稱：糖尿病血油高怎麼吃？時間：107年1月17日 （三）15：00－15：30地點：亞東醫院北棟一樓思源一廳（新北市板橋區南雅南路二段21號） 洽詢：02-8966-7000轉1305或2046