#洗腎

三十多歲的吳小姐，洗腎約一年之後，因為心跳緩慢、四肢麻痺，緊急送到急診，經血抽檢查她的血中的鉀離子是一般人的兩倍高，雖然一時控制住，但之後的幾次抽血，血中鉀離子仍然偏高。經過連串抽絲剝繭，原來吳小姐有喝綠茶的習慣，幾乎每天都以茶代白開水，一直無法解決的體內鉀離子過高，其實是綠茶引起的。　　　　　阮綜合醫院腎臟科內科部任紀文哲醫師解釋，綠茶對於正常人，算是健康飲品。因為綠茶中含有豐富的茶多酚，可以抗氧化，但大多數人不知道的是綠茶也含有高量鉀離子，常被洗腎病友忽略。正在洗腎或是有腎臟疾病的病人，因為腎臟代謝鉀離子的功能不好，很容易造成鉀離子累積。一般人體內的血鉀若過高，會產生一種嚴重的心臟毒性副作用，且會造成心律不整導致死亡。　　　紀文哲醫師說，高血鉀症因而被視為一種致命的電解質異常現象，洗腎病人因為只有靠機器每週三次每次四小時才能有效清除鉀，平時飲食會造成鉀的累積，更應嚴格控制鉀離子攝取；一般而言，鉀離子多存在於各種蔬果中。除綠茶外，如芹菜、茼蒿、香菇、胡蘿蔔、蘋果、香瓜等。另外，海鮮、肉類、動物內臟、火鍋湯、濃湯等，都含有高量的鉀離子，在食用時必須特別謹慎。紀文哲醫師提醒，家屬另一個最常犯的錯誤是以為病患因為腎臟功能不良，改用低鈉鹽調理食物就沒事了，但是市售的低鈉鹽或美味鹽，雖然標榜低鈉，卻以一定比例的鉀來取代鈉。但鉀離子百分之九十的排都是靠腎臟來執行，在腎功能不良的情況下，患者反而出現容易高血鉀，導致肌肉無力、心律不整，嚴重時甚至會危害生命。低鈉鹽對多數人來說，的確是健康的，對慢性腎臟疾病患者，卻具有莫大的危險，腎功能不全的患者想要採取低鈉飲食，只需減少一般食用鹽的攝取量就可以，千萬不要自作聰明、弄巧成拙。

由台南新樓醫院主辦的「腎友旅遊」活動，在腎友們殷殷企盼下，特別選擇於全國第一座南洋風「松田崗休閒農莊」舉行。希望藉由此次活動鼓勵腎友走出戶外，促進健康，藉由此活動加強醫護人員與病友間之互動關係，新樓醫院黃祖源院長更是對於透析腎友活動持高度肯定及支持，洗腎室楊麗瓊主任說：「病患可依身體狀況參與適度的運動，除可改善新陳代謝骨病變及異位鈣化導致的病痛，對於能行走的病人，走路通常是良好的運動方式，而且應該要少量且規則，如此可以改善病人的活動力，重建肌肉強度，耐力，身體柔軟度，進而改變他們的健康及生活品質」。當日的活動於八點準時於台南新樓醫院出發，由洗腎中心楊麗瓊主任率領及兩位腎臟專科黃麗雪醫師、陳建安醫師同行，一行人共一百一十八位，包括血液透析及腹膜透析腎友，在杜佩娟護理長暨工作人員陪同之下，展開一日遊休閒活動。腎友們一路表現格外興奮，除了在車上飆歌外，下車後在工作人員熱情帶動下，手足舞蹈，吸引全場目光，贏得現場熱烈掌聲，中午用餐時間，針對腎友飲食問題設計有獎徵答獲得大家熱烈回應，氣氛十分輕鬆、熱絡，喜樂之情，溢於言表。

三十多歲的吳小姐，洗腎約一年之後，因為心跳緩慢、四肢麻痺，緊急送到急診，經血抽檢查她的血中的鉀離子是一般人的兩倍高，雖然一時控制住，但之後的幾次抽血，血中鉀離子仍然偏高。　經過連串抽絲剝繭，原來吳小姐有喝綠茶的習慣，幾乎每天都以茶代白開水，一直無法解決的體內鉀離子過高，其實是綠茶引起的。阮綜合醫院腎臟科內科部副主任紀文哲醫師說，綠茶對於正常人，算是健康飲品。因為綠茶中含有豐富的茶多酚，可以抗氧化，但大多數人不知道的是綠茶也含有高量鉀離子，常被洗腎病友忽略。正在洗腎或是有腎臟疾病的病人，因為腎臟代謝鉀離子的功能不好，很容易造成鉀離子累積。一般人體內的血鉀若過高，會產生一種嚴重的心臟毒性副作用，且會造成心律不整導致死亡。　　　紀文哲醫師表示，高血鉀症因而被視為一種致命的電解質異常現象，洗腎病人因為只有靠機器每週三次每次四小時才能有效清除鉀，平時飲食會造成鉀的累積，更應嚴格控制鉀離子攝取。　　　　　　　　　　一般而言，鉀離子多存在於各種蔬果中，除綠茶外，如芹菜、茼蒿、空心菜、菠菜、莧菜、香菇、胡蘿蔔、馬鈴薯、硬柿、香蕉、芭樂、棗子、蘋果、柳橙、柑橘、龍眼、香瓜等。另外，海鮮類、肉類、動物內臟、火鍋湯、濃湯等，都含有高量的鉀離子，在食用時必須特別謹慎。

臺北市立聯合醫院仁愛院區藥劑科藥師趙瑩解釋，腎臟病早期症狀容易被忽略，包括多尿、頻尿、水腫、疲倦及下背痛等。許多慢性腎臟病患原先都不在腎臟科追蹤，而在其他臨床科別，原因是這些病患常伴隨其他疾病如：心血管疾病、骨病變、糖尿病等，但不認為有腎功能問題。若醫師未考慮腎功能變化使用腎毒性藥物，對病患而言可能加速其病程進展。趙瑩表示，腎功能主要依腎絲球過濾率（GFR, Glomerular Filtration Rate）判定，GFR分為五階段，當達到第三階段標準時，也就是GFR小於60ml/min/1.73m2，超過三個月以上；或腎臟損傷超過三個月以上，而同時發現病理異常、腎功能標記異常（如出現蛋白尿、微蛋白尿），即可定義為慢性腎臟病。衛生署國民健康局近年積極推廣定期驗血、驗尿、量血壓來防治慢性腎病。趙瑩說，40歲前至少每三年一次，40歲後建議每年一次，而高危險群則應每三個月一次，包含：(1) 65歲以上老年人 (2)三高疾病：高血壓、高血糖、高血脂 (3)長期服用藥物或用藥不當 (4)代謝症候群（肥胖、三高） (5)有腎臟病家族史 (6)蛋白尿 (7)痛風 (8)抽菸者 (9) C型肝炎等。高危險群中，三高、肥胖、吸菸、不當用藥等危險因子，其實可以透過自我控制加以避免。高血壓患者應控制血壓在130/80mmHg以下，糖尿病患者應控制糖化血色素小於7％，餐前血糖在90～130mg/dL。血脂方面，總膽固醇應≦200 mg/dL，三酸甘油脂應≦160 mg/dL。肥胖者應可透過適度運動、飲食控制，飲食原則包含少鹽、少油、少糖，多蔬果、纖維，將身體質量指數（Body mass index, BMI）維持在18.5～24，男性腰圍應小於90cm（35吋），女性則應小於80cm（31吋）。若診斷為慢性腎臟性疾病，也不需過度擔憂，應定時回診腎臟科，配合醫師進行相關檢驗及各項治療。血壓、血糖、血脂等應控制在如上述標準，阻緩腎功能惡化以及對併發症（如：電解質不平衡、骨病變、貧血）加以控制是最重要的治療目標。趙瑩說，其實一般民眾只要把握正確飲食、運動習慣，慢性腎臟病友則要確實遵守醫師所訂治療計畫，配合鹽分、水分、蛋白質控制及藥物治療，同時注意定期篩檢，便能有效預防及控制慢性腎臟病。她最後強調，以積極態度防治，掌握治療先機，必能改善國人目前慢性腎臟病現況。

依據中央健保局及台灣腎臟醫學會資料，截至100年11月底全台領有重大傷病卡之透析人數達六萬七千餘件，美國腎臟資料登錄系統（USRDS）2010年報告（2008年登錄資料），台灣尿毒症發生率為每百萬人口有384人，排名世界第三名，盛行率為每百萬人口有2,311人，排名世界第一。（圖：病患示範如何在家自行腹膜透析進行換液，並表示腹膜透析相對於血液透析的治療對日常生活及工作較無影響）99年健保支出透析醫療費用高達308億，國健局推估慢性腎病盛行率為11.3％，即全國約有2百多萬名腎病患者，而每年新增透析病患成長率為6％，尤其三高族群-高血壓、高血糖及高血脂較非三高族群罹患腎臟病發生率分別高出1.66、2.35與1.58倍。因而早期發現與積極治療，透過衛教保健觀念，降低或延緩腎功能惡化，讓新發生透析人數下降，實在是首要政策目標；當病患需要長期接受透析治療時，將提供透析治療模式機制，讓病人瞭解各種腎臟替代治療，進而選擇適合自己之治療方式。奇美醫學中心腹膜透析室護理師王嬋婷表示，腹膜透析為居家透析治療，病患可於家中自行或由家人協助換液，可依照自己生活步調選擇一次約30～40分鐘、每日4～5次的換液方式，或利用睡眠時段進行約8小時持續機器的換液模式。王嬋婷護理師強調，相對於血液透析治療，腹膜透析治療病患的血液生化值及血壓較穩定，對心血影響較小，能維持較久的殘餘腎功能，不需扎針，沒有血液流失，不易交互感染，治療時間具彈性，可於家中執行，外出或旅遊更可安排調整換液時段，對於工作及日常生活能有較高度活動自主設定，因為是每日進行透析治療，因而飲食限制也較血液透析少，每月只需回診一次。

目前30歲的黃小姐因為過去長期熬夜、亂吃減肥藥，導致她24歲就開始洗腎，不過洗腎有兩種方式一種是血液透析，另一種則是腹膜透析，不過有許多人搞不清楚到底哪一種方法較適合自己，黃小姐自從知道自己需洗腎後，因不想被綁在洗腎病床上，於是選擇腹膜透析，維持較好的生活品質，甚至去年還完成自己的夢到韓國旅遊，不過她也因此了解到身體健康的重要，以自己的經歷告訴年輕人要愛惜身體。根據彰化基督教醫院衛教文章表示，腹膜透析是一種利用人體內的一層天然的半透膜－腹膜來代替腎臟排除代謝廢物及多餘水分的功能，將藥水灌入腹腔，留置在腹腔內的時候，即可代替腎臟在體內進行交換廢物，排除多餘水份的工作，首先需要利用簡單的外科手術將一條腹膜透析專用的導管由腹壁植入腹腔中，大約10-14天後，手術傷口就會癒合，就可進行腹膜透析，往後定時將透析液藥水經由這條導管灌進腹腔進行透析即可。根據高雄小港醫院衛教文章指出，腹膜透析的優點有持續性的透析，穩定漸進式地排除代謝廢物及多餘水分，透析當中血壓較容易維持穩定，治療時間也較具彈性，較不影響日常生活作息及工作，飲食限制較少，治療時不需扎針，避免血液透析每次皆需扎針之疼痛，減少經由血液途徑感染到其他傳染性疾病的危險，不過缺點則是有，腹膜炎或導管出口處有感染情況，但一般發生率不高，另外血液少量蛋白質會經由腹膜流失於透析液中，故需藉由飲食補充更多蛋白質，此外因利用透析液中的葡萄糖來達到排除水分的目的。使用者會因為身體吸收了透析藥水中的葡萄糖，而可能使體重可能增加及血中三酸甘油脂濃度增加。 另外文章中也說到，有強烈自我照顧意願和自主性的患者、喜愛旅遊的患者、發育中的兒童及青少年，老年人、對打針有恐懼感的患者都非常適合腹膜透析，但若是曾有前腹壁或腹腔內有感染情形、嚴重之腹膜粘連、直腸造廔口或結腸造廔口、腹腔內有惡性腫瘤、多囊腎等就需要醫師評估後再判斷是否適合。

50歲的洪小姐因腎衰竭使用腹膜透析三年，日前在家因更換藥水時未留意手部清潔，引發腹膜炎，住院9天才出院。為了協助腹膜透析病友降低腹膜炎發生率，大林慈濟醫院血液透析室組成「腎力圈」，群策群力研究如何降低病患發生腹膜炎的機會，結果將發生率由原來的每百人每月2.02次下降至1.05次，獲得醫策會第12屆醫療品質類競賽佳作及經濟部工業局銅塔獎。使用腹膜透析三年的洪小姐，曾有兩次腹膜炎狀況，第一次是吃壞肚子引起，第二次則是換藥時未注意手部清潔所致。洪小姐說，因為換藥流程久了之後會麻木，有些該注意的清潔或環境等問題，反而是「老鳥」常會覺得「沒關係」而疏忽，第二次住院時，醫療團隊查出她感染的原因是洗手不確實，現在換液時都會特別留意，以免再受到感染。近年來洗腎人口持續增加，其中採用腹膜透析的病人人數增加後，發生腹膜炎的病人也變多，大林慈濟醫院腎臟科醫師黃智源表示，改善前腹膜炎發生比例高於全國平均數1.52次/100人月，由於腹膜透析病人需在家中自行操作透析液更換，有病友在操作過程中帶進污染，例如未戴口罩、洗手不確實、未在密閉空間操作，也有人自認為操作過程沒問題，但實際上仍有問題，導致感染而引發腹膜炎。經統計分析，院內腹膜透析病友罹患腹膜炎的原因，主要為銜接技術操作不當，以及食用不潔食物。若要降低腹膜炎發生率，需要病友的配合，黃智源表示，此次品質改善計畫和一般的衛教有點類似，針對每位病友的個別情況予以協助改善，例如較常發生的洗手不確實，就製作洗手標準分解圖，張貼於病友家中，隨時提醒病友正確洗手。另外，由於病友們常未能在閉密空間內換液，導致引發感染，因此團隊成員集思廣益，研發密閉空間換液箱，方便病友隨時可以在密閉空間內換液，創意備受肯定，並獲得醫策會第12屆醫療品質類競賽創意獎。

「小象隊」團員霍小胖（本名霍秀貞）２日過世，得年44歲。她13年前因先天性糖尿病失明，終生洗腎，去年截肢，昨早哥哥進她房間要背她去洗腎，發現她趴著睡，叫她時才發現她已過世。前小象隊的隊員霍秀貞，曾經因為糖尿病併發視網膜剝離，進而導致失明，之後也因為還需終身洗腎，她靠者販賣自編的中國節飾品賺錢，還有每個月6千元的補助金勉強維生。聽到她過世的消息，好友將會為她辦追思音樂會，還有她的中國結發表會。