#雷射

光電醫學科技的突飛猛進，帶動美容醫學蓬勃發展，皮膚科醫師也有了更多更好的武器對抗惱人的臉上斑點，延緩時光歲月的痕跡。脈衝光就是其中之一，您有所不知，許多皮膚科醫師除了平常擦的防晒、美白產品外，定期還用脈衝光將自己臉上斑斑點點大掃除一番，同時使肌膚更加緊緻，不讓歲月和光老化的痕跡有機會在臉上撒野。脈衝光是什麼樣神奇的光呢？其實脈衝光並不是雷射光，而脈衝光是多波長，高能量的脈衝式閃光。它輸出光的波長涵蓋500-1200nm的完整光譜，幾乎涵蓋所有常用雷射波長，等於是各種雷射的組合，所以可以同時治療黑色素斑、除血管問題、除毛、回春等，一次療程可同時改善皮膚的多種問題。　什麼樣的皮膚問題最適合做脈衝光治療呢？對於一些臉上有許多雀斑 、晒斑、表淺性老人斑的人，傳統除斑雷射雖然效果好，平均一到二次就可達到很好的除斑效果，但由於雷射光是光能集中在單波長的平行、同調光，是利用震波破壞原理 (Photomechanical effect)除斑，所以雷射過後會形成痂皮， 術後約有一週的恢復期，對於忙於工作的現代人有時比較不方便。而脈衝光是多波長、非平行、非同調光，是利用熱凝結原理(Photothermal effect)除斑 。術後色素斑旁只會輕微發紅，數小時內退去，皮膚不會有傷口，可以馬上正常洗臉上妝， 返回工作，旁人幾乎看不出來。約莫過了三到七天，受到熱能破壞的黑色素斑，就會隨著皮膚正常的角質層代謝脫落了。脈衝光是較溫和的治療方式，約需三到五次的治療，每次間隔約三到四週。另外，因為皮膚內黑色素、含氧血紅素會吸收脈衝光的熱能，同時會刺激皮膚膠原蛋白和彈性纖維的新生，而達到緊緻皮膚，減少皺紋的回春效果。除了去斑淨白外，也可同時改善臉上的微血管擴張和潮紅等混合性的問題，所以許多人在接受脈衝光治療後會感覺到膚質變得更細緻、更有光澤。不過脈衝光並不能完全取代雷射， 雷射的精確性和效力可彌補脈衝光不足之處。比如針對真皮層的斑、較頑固的表皮斑、較明顯的血管問題，脈衝光療效不佳時，臨床上就需要搭配雷射做局部的治療，以達到最佳最完全的效果。雖然脈衝光具有除斑、美白、回春等多重效果，但是肌膚的問題千變萬化，一種機器不可能解決所有的問題。建議您有皮膚的任何問題，還是要尋找專業的皮膚科醫師諮詢，才是愛美的您的最佳美膚之道。 (本文作者 / 臺北醫學大學附設醫院皮膚科主治醫師 楊雅雯)

夏日陽光炙熱，紫外線指數飆高，加上空氣潮濕，想要維持肌膚理想狀況難上加難。偏偏夏日又是結婚、畢業、求職等各種重要活動集中的季節，如何能在炎炎夏日，自信美美的出席各種場合，更是重大考驗。盧靜怡醫師表示，醫學美容日新月異，除了醫療用療程，更為忙碌的現代人提供了完整的保養型美容。皮膚科醫師盧靜怡表示，治療級的醫學美容，例如雷射美容等是針對諸如痘疤、毛孔粗大、雀斑、曬斑、色素斑、肌膚鬆弛等症狀。保養型的醫學美容則可強化與維持治療後的肌膚狀況，尤其是針對沒有治療需求，僅希望讓皮膚狀況看起來更好的族群，這種保養型的醫美療程更符合忙碌現代人的需求。盧靜怡醫師指出，保養型雷射是將治療型雷射的能量調整至最安全有效的低能量狀態來操作。例如雷射治療中的淨膚光(又名柔膚光或白瓷光)。臨床治療主要針對皮膚的深層班與色素沉澱。當用做保養用途時，則可利用其低能量的釹雅各(波長1064nm)雷射光束，藉由累積的光熱微爆作用，刺激膠原蛋白增生，促進毛孔緊縮與增加皮膚彈性。現在保養型雷射已有逐漸取代傳統護膚做臉的趨勢，為了符合現代人重視效率和立即見效的需求，在保養雷射後再利用親膚性苦杏仁酸換膚與美白導入，使膚質不僅緊實，更能維持晶、亮、透、白，達到緊緻、美白、透亮，三效合一的效果，而且也比傳統的保養方式能維持更久的效果。盧靜怡醫師建議像這種三效合一的白瓷光保養雷射，可以視為一種溫和、深度的保養性治療，平均1~2週一次，並持續5~6次，就能持續維持良好的膚質。不過術後仍需加強保濕、修復以及防曬產品使用。除了孕婦、光敏感、紅斑性狼瘡或正處於皮膚發炎狀況中的患者，是不適宜接受這項療程。一般而言這是安全有效適合普遍大眾的保養方式。

很多人都知道，地球自轉一圈是24小時。我們的體內也有個生物時鐘，隱藏在大腦內，叫做下視丘，負責指揮我們日出而作、日落而息。很多人卻不知道，有些睡眠障礙是因為下視丘出了問題。高雄醫學大學附設中和紀念醫院 - 睡眠中心醫師徐崇堯舉例，王同學每隔一陣子就不能來學校上課，起先是上午的課來不了，原因是他睡過頭了，即使勉強來學校，也只是趴在桌上睡一整堂課而已。後來王同學連下午的課也無法出席，室友以為他得了嗜睡症，仔細詢問，他反而告訴同學是晚上睡不著，必須到天亮時分才能入睡，一睡就睡過頭了，一陣子之後，王同學又恢復正常上下課。室友決定幫他掛號求診，經過詳細詢問病史，並且讓王同學記錄一段時間的睡眠日記，以及施行兩次睡眠多項生理檢查和白日入睡時間測定之後，才確定他得的是「非24小時睡醒症候群」，也就是他大腦內的生物時鐘，是以約莫25小時的週期運行，然而生活在一天24小時的地球上，造成每天自然晚睡約1小時，約莫一周後，王同學到天快亮才能睡得著，患了失眠症，但是一睡就睡到下午，白天到了學校又被當成嗜睡症。入睡時間繼續往後延，又過了三周左右，才能回復到正常的作息。從這個例子我們知道，原來失眠症和嗜睡症可以發生在同一個人的身上。「非24小時睡醒症候群」的病人往往每天自然入睡的時間延後1到2個小時。其實人體內的生物時鐘並非24小時，如果把一個人關在與外界日出日落隔絕的環境裡，讓他按照自己的意思作息，一個很有趣的現象便發生了，他的生物時鐘約莫25小時。生活在地球上，我們的大腦是很有彈性的，可以自動調整配合環境24小時的節律，如果你的生物時鐘很固執，堅持維持原狀，那就是得了「非24小時睡醒症候群」，這就是「大家都變你不變」的下場。得了這種睡眠障礙的人，較不容易生活在現實的環境當中，學業或者工作也會造成困擾，因為社會對這樣的疾病的認知有限，往往得不到父母，師長或老闆的諒解。少數這樣的病人被發現原來是腦下垂體或下室丘長了腦瘤，而大部分的人並無明顯的腦部病變。徐崇堯醫師提醒民眾，為確保自己的健康，如果懷疑自己得了這樣的睡眠障礙，請盡速就醫；醫師會請你記錄一段時間的睡眠日記，並協助安排神經學與睡眠生理檢查，才能得到正確的診斷和治療。

愛美風潮盛行，很多人都趁著暑假期間大玩72變，許多愛美的女性一定聽過、甚至親身體驗過抽脂療程，傳統的抽脂手術是以金屬導管插入體內將脂肪吸出，因破壞性較強，容易產生嚴重瘀血及腫脹現象，整形外科王家儀 醫師提醒，若不是由經驗十足的醫師操刀，很容易傷及血管、神經，甚至造成術後皮膚凹凸不平的後遺症，反而讓抽脂夢想，變成惡夢！王醫師表示，傳統抽脂技術通常較適合施行於脂肪細胞分佈較密集的部位，如：腹部、臀部及大腿，至於臉頰、下巴、蝴蝶袖、背部、小腿肚…等皮膚緊緻的部位，神經及血管較多，很容易在手術時引發出血反應及深層疼痛感；而冷觸雷射溶脂的特殊凝血作用，可使血管收縮凝結，減少出血量，因此可以特別針對局部區塊進行曲線微雕，傷害程度較小，疼痛感較輕，術後復原期也可縮短很多，少數人約1個月後可以慢慢看見成效，3-6個月後曲線可以呈現最佳狀態！王醫師說，由於冷觸雷射溶脂技術，是使用超微細0.5mm光纖探頭深入皮下組織，利用光波震動震碎脂肪細胞的細胞膜，使脂肪受到破壞而分解，震動時所產生的熱能，可將脂肪液化、溶解，最後再經由身體的代謝機能將液化後的脂肪細胞安全地排出體外，使體內脂肪細胞數量減少，如此達到體雕目的，因而不會有類似傳統抽脂後嚴重瘀青及腫脹的問題。此外，冷觸雷射溶脂時所產生的熱能可使組織細胞收縮，還可刺激真皮層膠原蛋白細胞增生，具有緊實肌膚、增加彈性的效果，不會產生傳統抽脂後皮膚鬆弛的困擾！【冷觸雷射溶脂常見ＱＡ】Q1：哪些部位適合進行冷觸雷射溶脂療程？A：冷觸雷射溶脂因為探頭較細，可以針對非常細微的部分進行微雕，小至雙下巴、副乳，大至腹部、腿部，所有讓人頭痛的頑固局部脂肪，都可以藉由冷觸雷射溶脂療程減少脂肪同時緊實肌膚。Q2：術後該如何護理傷口？A：術後1週需回診拆線，緊身衣至少需穿著1個月，但整形外科主任王家儀醫師建議最好還是持續穿著3-6個月哦。術後2週可以開始塗抹塑身霜或是配合LPG纖體按摩療程，加速治療效果。Q3：是否需要多次進行溶脂雕塑？A：每個人對於理想的術後效果認定不盡相同，建議術前務必與醫師進行詳細的溝通。如果真的需要再次抽脂才能達到完美體雕目的，大約6個月後較適合再次施行療程。Q4：術後會不會再次復胖？A：由於人體脂肪細胞的數量不會改變，肥胖只是因為個體脂肪細胞體積變大的緣故，除非術後體重突然增加20%以上，否則再次復胖的機率是相當低的哦。Q5：進行一次冷觸雷射溶脂療程，大約需要多少費用？A：冷觸雷射溶脂療程的費用需視施作範圍大小以及療程困難度而定，目前市面上的價格大約為4-6萬元不等。

雷射的應用是近代醫學上的一大進步，早期氬氣及二氧化碳雷射應用在血管病灶及外科的止血上，而近年來醫療用雷射的應用已經發揮的淋漓盡致，治療的方式和原理也較從前精進；天主教耕莘醫院新店總院皮膚科 - 陳志剛醫師指出，如今的雷射不僅可以治療病灶，還可用來除皺、美白或縮小毛孔，甚至治療靜脈曲張或攝護腺肥大症。新的雷射的治療概念也與從前不同：從前的雷射治療，目的在於破壞不要的組織或結構，大量的破壞不僅恢復期長，還會造成色素沉澱等問題。但現今的治療觀念則是以刺激組織恢復再生及修復能力，大大減短了恢復期，也減少了色素沉澱等後遺症。以黑斑的治療來說，陳志剛醫師解釋，從前不管是用紅寶石或是亞歷山大雷射，術後都會有好幾個月的返黑現象，治療時結痂的情況也常影響病人的作息；而目前的柔膚或淨膚雷射，術後馬上可以上班，也沒有結痂的問題，返黑的現象也較少見；另外，拉皮雷射的發展，是近年來的熱門話題，當中包括電波、電磁波或是電漿雷射等等，都是去除臉部皺紋的新武器。除了雷射的進展外，皮膚科的微創手術在近年來也跨進一大步。由於局部麻醉的進步以及內視鏡技術的引進，許多在以前會有較大傷口的手術，例如提眉或是拉皮手術，現今都可以用數個隱藏在頭皮的小傷口來完成，也減少了術後恢復時間及不適感；同時，手術的疤痕在外觀上看不到，也提高美感。內視鏡的應用除了在顏面的美容手術上，如腋下狐臭手術；隆乳手術也漸漸應用這項技術，來達到更好的手術效果，並減少不適感。陳志剛醫師表示，另外一項在微創治療上的進步就是皮下填充物的發展，從早期的膠原蛋白到現今的玻尿酸注射。玻尿酸是人體皮膚中正常的成分，填充物對人體的相容性越來越高，就不會有組織排斥的問題，安全性就越高，目前應用的範圍涵蓋了臉部紋路、法令紋、淚溝或是用來隆鼻、隆下巴、填補太陽穴等修整臉型的治療，都有很好的效果。

看電視、打電腦已成為現代兒童最常見的休閒娛樂，再加上缺少適當的戶外運動，也導致學童近視比率，居高不下，國內學童的近視比例，在2005年首次超越了日本，成為亞洲第一。根據教育部九十六學年度視力不良率的統計，七歲學童的視力不良率為百分之十九點六，十二歲學童則高達百分之六十一點八。花蓮慈濟醫院眼科許明木醫師表示，斜視、弱視是學齡前幼兒最常見的視力問題，不透過檢查很難發現。據調查，平均每二十五名小朋友就有一人患斜弱視，尤其是兩眼視差較大，或高度散光的孩子，一旦錯過了七歲前的黃金治療期，就很難恢復。 護眼行動需要從小做起，除了多讓眼睛休息，許明木醫師建議，孩子要盡量少接觸傷眼的電子產品，每天補充足夠的深色蔬果，都有助於孩童的視力保健。今天晚上九點半至十點，許明木醫師也將在大愛電視「志為人醫守護愛」中，與主持人花蓮慈院主任秘書梁忠詔探討兒童視力保健問題。在節目中，曾為弱視問題所苦惱的小學生陳小妹及家長將現身分享他們的故事。同時也將有眼科團隊的醫師在節目中接受民眾電話諮詢，歡迎民眾踴躍來電。

國人對美白偏執的追求，讓美白療程一向是醫學美容診所中最夯的選擇，但民眾對術後保養認知不足，不但造成療程效果不佳，甚至產生快速反黑的反效果，使得來不易的白皙破壞殆盡。日前就有民眾聽信民間偏方，誤以為檳榔葉可以幫助術後色斑淡化，於雷射手術後，自行以檳榔葉敷臉，卻弄巧成拙，檳榔葉的感光性導致麥拉寧色素快速聚集，造成全臉嚴重轉黑久久不退！皮膚專科李凱國醫師指出，術後皮膚敏感脆弱，應慎選術後美白產品，避免刺激性成分，例如高濃度的左旋C便可能引起皮膚的敏感反應，並需注意加強防曬及保濕。李凱國醫師建議在肌膚休養生息一星期後，可以開始選擇經衛生署核可並醫師認定安全且溫和的有效美白成份，積極加強美白保濕，以加速淡化黑色素、縮短術後復原期並延長美白淡斑效果。醫師表示消費者對於美白產品接受度高，不論專櫃、開架及醫藥級等不乏明星商品，然而術後保養應諮詢過專業人員後選用，並注意其成分與濃度，經臨床實驗證實其高耐受性及有效性，並選擇適合術後敏感性皮膚使用的產品是較為安心，醫師強調持續性術後保養及正確的居家照護，對於維持美白淡斑成效非常重要。醫學美容保養品牌─理膚寶水產品副理劉孟青表示，現在有以抑制、阻斷及淡化黑色素三重美白為訴求的系列產品，是透過專利的DPSTM淡斑系統(De-Pigmenting system)，以維他命C醣苷結合維它命B5衍生物與水楊酸，可減少黑色素生成，與角質細胞中過多的麥拉寧色素，有效淡化色斑、使肌膚均勻透亮，並通過亞洲女性肌膚測試，獲得近九成的專業皮膚科醫師推薦使用。產品中的菸鹼醯胺成分，對於局部麥拉寧色素的過度聚集也有相當好的抑制效果，可以限制黑色素轉移至角質細胞，同時含有多效保濕成分，使皮膚美白同時更有自然健康的透亮膚色。醫美術後適當的美白保養輔助可以加速術後殘餘色斑的退散，縮短令人難受的復原期，長期使用更能維持療程效果，對於低耐受性與敏感的術後皮膚，適當使用長效保濕的淡斑美白產品，能幫助術後肌膚避免反黑及斑點再生的危機，降低民眾再次進行美白療程的頻率。

許多人知道血糖升高就是糖尿病，也知道糖尿病會造成失明。但糖尿病會引起何種的眼睛病變，知道的卻很少！天主教耕莘醫院新店總院眼科 - 陳志明醫師指出，糖尿病所引起的眼睛病變，最常見的有「視網膜病變」、「黃斑部病變」、「白內障」及「青光眼」。由於糖尿病會造成血管內血糖濃度升高，破壞視網膜的微血管及微血管所供應的區域，導致視網膜會缺血及缺氧。另外，被破壞的微血管，裡面的蛋白質等分子會流出，造成「視網膜水腫」。如果眼睛比喻為照相機，視網膜就如同照相機的底片，底片壞了，當然照不出清晰的影像。因此糖尿病視網膜病變，最常引起視力模糊。臨床上，根據視網膜是否長出新生血管，把糖尿病視網膜病變分為「非增殖性」及「增殖性」。視網膜有許多血管，但當視網膜的微血管破壞，缺血及缺氧的部分會代償性的長出新的微血管，但這些新的微血管，結構不完整，十分脆弱，很容易就會破裂，造成視網膜出血及玻璃體出血，嚴重的更引起視網膜剝離。因此，在嚴重的非增殖性及增殖性糖尿病視網膜病變，陳志明醫師說，要及早利用雷射治療，以免造成大出血。如果玻璃體出血，則可能需要使用雷射合併玻璃體切除手術治療。 黃斑部是位在視網膜的中心，是眼睛對色彩最敏銳的地方。當發生黃斑部病變，病患的中心視力會漸漸喪失，可能無法看清楚人的臉，也可能無法讀寫小字。  陳志明醫師表示，糖尿病的患者中，發生白內障的年齡較小。白內障就是水晶體混濁，而水晶體就如同照相機的鏡頭，如果鏡頭混濁，病患會視力模糊。如果有白內障產生，可接受白內障手術，摘取白內障，置入新的人工水晶體。另外，青光眼則是一種視神經性的病變，可能是由於眼壓升高引起，或因為糖尿病影響了視網膜的血液循環，而破壞視神經。青光眼的治療，會根據臨床狀況，給予藥物、雷射或手術治療。其實，要預防糖尿病所引起的眼睛病變，不二法門就是控制好「三高」，即控制高血糖、高血壓及高血脂。此外，陳醫師建議，正常規律的生活、多運動、注意飲食及常保持愉快的心情，每半年到一年到眼科檢查眼睛，可有效避免糖尿病所引起的眼睛病變。