#手術

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）台北一名二十八歲的女性上班族，平常工作壓力大，偶有胃痛不適之情形。去年十月下旬，因為兩個月期間胃痛症狀逐漸加劇且頻繁，因此到新竹馬偕醫院腸胃內科就診求助，沒想到經過胃鏡檢查，加上切片進行病理組織檢查，竟是胃癌，所幸病患早期發現，經過醫院的微創手術後，康復出院。病患經創手術後　快速恢復出院對此，新竹馬偕醫院一般外科主任葉孟青表示，病患在進行「完全腹腔鏡下幽門保留胃切除合併淋巴廓清手術」後恢復良好且迅速，隔天即可下床走動，並逐漸嘗試正常經口進食，術後八天出院，日常一切均可自理。而病理檢查最終的結果顯示，腫瘤才剛剛穿過黏膜層到達胃壁肌肉層，清除下來的淋巴結也沒有被癌細胞侵犯，確定是胃癌第一期，術後只要定期追蹤即可。葉孟青解釋，相較傳統開腹胃癌手術傷口則約需一個月才能正常出力活動，此微創手術恢復期大大縮短。然而，在上消化道癌症手術的領域，由於解剖構造的複雜，淋巴廓清的精細以及重建吻合等困難因素，微創手術仍舊不普遍。以胃癌為例，目前國內有能力進行完全腹腔鏡下切胃、淋巴廓清及腸胃道重建吻合的醫院仍屬少數。日本是全世界胃癌發生率最高，早期胃癌診斷率最高，也是手術治療胃癌成績最好的國家，從過去開腹手術時代聞名全球的日本式D2淋巴廓清術，到今日的各式腹腔鏡胃癌根除手術都是如此。而新竹馬偕醫院為提升相關醫療技術，一般外科特別派員至日本國立癌症中心進修取經引進高難度上消化道癌症腹腔鏡手術相關技巧，相信將可提供竹苗地區民眾更優質之醫療服務。有反覆腸胃症狀的民眾　應趕快治療檢查最後葉孟青提醒，根據衛生署101年統計資料，胃癌在國人癌症死亡率中佔第六位。然而，由於目前國內並沒有針對胃癌做大規模的篩檢，且因早期胃癌的症狀不明顯且無特異性，臨床上像此病患這麼幸運的情形在國內並不多見，部分患者被診斷時，甚至腫瘤已轉移或瀰漫散布在腹腔內，只能做姑息性的手術，甚至只能做支持性照顧。因此，民眾若有反覆腸胃症狀且已持續一段時間，應該到腸胃內科就醫進行必要之診治，除了可免除擔心害怕外，也能在疾病發生時早期發現早期治療。

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）小孩子有疝氣要馬上開刀治療嗎？奇美醫學中心泌尿外科主治醫師蘇家震指出，以目前的研究顯示，其實會建議大一點（6個月以上）再開，期間只要多觀察，有異樣的時候再趕快送急診即可。疝氣該進行哪種治療？對於小孩疝氣開刀，蘇家震解釋，無論傳統手術或是腹腔鏡手術，都必須全身麻醉，只有過小的嬰兒（6個月內）或早產兒因肺功能不成熟風險較高外，兩者安全性相同。其次，腹腔鏡手術將二氧化碳氣體灌入腹腔內，用以撐開腹腔伸入器械手術，是否對人體產生危險？蘇家震指出，其實家長不必多慮，除非是心肺功能極差的病人，否則安全無虞，且手術過程有大量精密儀器不斷監控，不需太過擔心。手術後的併發症多嗎？而腹腔鏡手術後發生併發症機率，是否大於傳統手術？根據奇美醫學中心已累積多例的經驗及全球上萬例小兒腹腔鏡疝氣修補術來觀察，發生併發症的機率小於萬分之一，堪稱相當安全的手術。最後，蘇家震提醒，腹腔鏡手術唯一可能的缺點是，由於器械要進入腹腔，可能會導致腸沾黏等併發症，雖然目前尚無相關報告印證，唯有經驗豐富、專精的醫師可減少這類風險。

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）只要大笑、打噴嚏，就會忍不住尿意而漏尿？北市一名五十多歲的婦人，因為有應力性尿失禁的問題，導致她只要一張開嘴大笑，就會忍不住尿意，導致漏尿情形產生，時常都令她非常尷尬，也讓她的社交出現問題。應力性尿失禁　光笑都會漏尿北市聯合醫院產科主治醫師陳星佑指出，應力性尿失禁最常出現症狀為腹部用力時（咳嗽、打噴嚏、跳躍、爬樓梯、跑步等），尿液即不由自主流出。原因主要在於骨盆底肌肉支撐不足，包括，多次生產、骨盆受過傷或手術過、年老（組織鬆弛）、停經（陰道及尿道組織萎縮變薄）等。另一個常見的尿失禁症狀則是急迫性尿失禁，主因為不穩定的膀胱肌肉，造成異常痙攣（抽筋）。尿失禁　小手術就能搞定而這名五十多歲的婦人，到院做了小手術之後，就恢復正常，不再產生漏尿問題，陳星佑解釋，應力性尿失禁的治療，傳統上必須經由腹部剖開進行懸吊手術，但近十多年來，已經發展出不需剖腹，只要在陰道開一個小傷口的小手術，效果好，手術時間短，恢復快（手術隔日即可出院），維持時間久，因此也廣受病人歡迎。對此，陳星佑提醒民眾，根據統計在不同的研究中，有12%~53%的婦女有尿失禁問題，而尿失禁是一種疾病，如有出現此症狀，應經由正確診斷與治療，即可大幅改善尿失禁狀況，並恢復正常愉快的社交生活。

（優活健康網記者謝劭廷／綜合報導）一般醫學界認為「肝素（抗凝血劑）的使用量」及「逆滲透水的水質」關乎洗腎的品質與安全，有鑑於此，台東基督教醫院洗腎中心（血液透析室）自四月開幕起，引進監測肝素儀器、內毒素過濾器兩項利器，監控肝素使用量及嚴格監測逆滲透水水質，減少合併症的發生，提供腎友更優質的醫療服務。東基洗腎中心主任馬堅毅醫師指出，長期使用肝素會產生一些合併症，例如：出血傾向（皮膚瘀青、牙齦出血、腦溢血）、血小板功能異常、過敏及骨質疏鬆。肝素用得過多或過少，對病人都是不利的；必須用精準且可靠的方法來測定病人的凝血時間，以調整出安全合宜的肝素使用量。馬堅毅表示，長期洗腎病人也需要高品質的透析用水，對逆滲透水（RO）及洗腎藥水（透析液）的細菌檢測是必要的，目的是確保洗腎病人在洗腎過程中不發燒、血壓平穩、血糖正常。台東基督教醫院表示，在洗腎中心裡監測水質的方法，除了細菌培養外，細菌的「內毒素」監測也是一個重要的指標。有鑑於此，東基洗腎中心在洗腎機器的進水口處裝設內毒素過濾器，阻擋內毒素進入洗腎病人體內，提升洗腎病人的品質與安全。

（優活健康網記者謝劭廷／綜合報導）去年七月，兩歲多的張小弟在家玩遊戲時，不慎撞到桌角，後腦勺撞出一個約1公分大小的傷口，當場血流不止，家長立即將他送往台北康寧醫院。經急診室郭健中醫師檢查後，立即為他抹上局部麻藥並準備縫合傷口，但張小弟因害怕掙扎無法順利躺上手術檯。突然間張媽媽一把將兒子抱起安撫，並勇敢地躺上手術台，讓張小弟頭趴在她胸口，用母愛克服了張小弟的恐懼，完全不需要醫護人員暴力壓制或使用全身麻醉藥即可安撫鎮靜，足以配合醫師從容地施打局部麻醉藥，過程中張小弟因緊張出現反射動作而將媽媽抱得更緊更穩定，反而有助於醫師順利縫合傷口。這個做法，讓已在急診工作超過十年的郭健中大為讚嘆，偉大的母愛竟能創造出醫療奇蹟，可以不用「抓小孩」就順利動完了手術。郭健中表示，過去小孩頭臉部外傷縫合總讓醫護人員相當頭痛，小孩因傷口疼痛及害怕手術容易哭鬧扭動，增加傷口縫合的難度。在不得已狀況下，大多會硬將小孩壓制，防止身體亂動及哭鬧影響縫合，這種方式往往讓醫護人員事後心理矛盾，到底身體上的疤和暴力約束造成心理上的疤，哪個比較傷小孩？郭健中說，張小弟媽媽出於母親天性，不願孩子因掙扎哭鬧影響傷口縫合，讓孩子抱著媽媽的姿勢接受傷口縫合，沒想到這樣的姿勢比對孩子進行壓制強迫治療的效果更好，小孩自己會緊緊抓著媽媽，又穩又不哭鬧，實在出乎意料。看著孩子動手術，家長當然會心疼，但其實也不是都得冒著風險躺在手術檯上，郭健中指出，父母親若能依照孩子不同年齡層提供不同安撫技巧（如：撫摸、唱歌、念故事、理性溝通等），通常都能大幅降低孩童不安全感及疼痛感，當然父母親得先經由醫護人員指導，並與醫護人員溝通，才能達到醫病雙贏的結果。

（優活健康網記者謝劭廷／綜合報導）一名住在雲林的88歲林姓阿嬤，去年檢查發現罹患肺癌，經評估年紀太大而不宜接受手術治療，讓家屬與她相當惶恐，所幸接受醫師建議，進行立體定位放射治療，復原狀況良好。大林慈濟醫院放射腫瘤科主任洪世凱表示，國內一年新診斷罹癌的病人近九萬人，尤其雲嘉地區人口老化嚴重，更是台灣癌症高發生率的區域，其中肺癌一直是台灣癌症好發率與致死率排行榜前幾名，肺癌的預防與治療更是經常成為話題。洪世凱表示，肺癌治療技術日新月異，像早期的肺癌就可以不必一定要藉由外科手術才能治癒；對於體力不適合開刀的病人，多了另一項替代性選擇。呼籲民眾可以別再為害怕手術，逃避就醫反使病情惡化。（照片提供／大林慈濟醫院）

（優活健康網新聞部／綜合報導）臟器移植手術屬挽救重要器官衰竭個案生命之利器，因器官來源珍貴，健保局分析自2001年到2011年國內2,623例肝臟移植病人存活情形，整體而言，我國肝臟移植人數呈現上升趨勢，2001~2004年有418例、2005~2008年有978例、2009~2011年有1,227例，病人術後3年存活率維持在80%左右、5年存活率約為76%，而10年存活率則為70%左右，與美國相距不遠。但資料亦顯示國內有21家醫院曾提供肝臟移植手術，各院執行移植病例數差異甚大。最多移植病人有742例，少於10例的醫院有5家。從2001年到2011年國內肝臟移植資料，健保局依據移植病人年齡統計，18歲以下（314例） 3年及5年存活率分別為82%、81%，較18歲以上病人（2,309例） 3年及5年存活率為79%、76%高。其中執行18歲以下移植手術的病人數較多且3年及5年存活率最高前三名醫院，分別為：高雄長庚、台大醫院、台中榮總；而執行18歲以上移植手術的病人數較多且3年及5年存活率最高前三名，分別為：高雄長庚、台大醫院、中國醫藥大學附設醫院。惟受限於健保資料庫內容，本次存活率分析尚缺乏移植病患術前疾病嚴重度評估等重要資料校正，所以存活率未能充分反映實質結果。移植病人存活率尚與「術前移植個案的藥物治療」、「捐贈者及受贈者的選擇」、「免疫藥品的評估使用」、「病理報告的解讀」，「急性排斥的處理」、「術後常見感染問題」以及「醫療團隊長期支持與追蹤系統」等醫療照護議題有關。有鑒於器官捐贈來源十分有限與珍貴，為使移植品質與效益更為提升，健保局建議移植手術朝向重點式發展，各院視能量發展不同的器官移植項目，進而建立優質移植團隊；避免因移植醫院家數過多，移植團隊較不易累積經驗及穩定發展，因而產生醫療品質不確定的現象。

（優活健康網記者謝劭廷／綜合報導）一名二十歲年輕男性，日前突然發生左邊胸痛、呼吸微喘的情形，原本認為休息一下就好，但症狀卻不見好轉，緊急送往台南市立醫院急診。經胸部X光檢查，醫師診斷為自發性氣胸，為患者放置胸管引流，隔天進行單切孔胸腔鏡肺楔狀切除手術，將異常肺泡組織切除並縫合。手術完隔天檢查患者不再氣漏後，拔除胸管讓患者出院回家。胸腔暨食道外科吳星賢醫師表示，單切孔胸腔鏡手術是以微創手術為基礎發展出來的，以一個手術切孔，完成胸腔鏡手術。傳統開胸手術或胸腔鏡手術，是經由兩根肋骨間的空間進入胸腔進行手術操作，而每根肋骨都有伴隨的神經及血管，因此傷口的數目及大小會直接影響手術後的疼痛及恢復。吳星賢指出，這項手術在完成麻醉後，首先小心地在計畫好的位置或是原先放置胸管的傷口製造一個約2公分的切孔，切孔可以用保護套撐開及保護，然後內視鏡及手術器同時經由此切孔進入胸腔，在仔細檢視病灶後，進行手術。因為手術器械及內視鏡在同一切孔內操作，必須謹慎且心平氣和地安排器械以利手術的進行。吳星賢提醒，單切孔胸腔鏡手術，適合使用在過程較不複雜的個案，如自發性氣胸、肋膜積液的清除及診斷、肺部結節切除、肺葉切除手術等病症，並非所有患者都適合。患者的病情與手術醫師的專業判斷都十分重要，如果民眾有相關病症，還是請醫師詳細評估後再做決定。（圖：台南市立醫院提供）