#猝死

(優活健康網新聞部／綜合報導)有關台中市張姓女童疑似接種流感疫苗後死亡案例，經臺中地檢署相驗解剖結果，主要因嚴重亞急性淋巴細胞性心肌炎，心臟、肺臟、脾臟、肝臟、血液驗出高病毒量B19微小病毒（Parvovirus B19），導致心肌細胞破壞、心臟肥大擴張、心因性休克死亡，因心肌炎出現早期纖維化之現象及漿細胞，心肌炎於死亡前1-2週應已發生，研判死亡結果與死亡前一日之疫苗施打應無相關。臺中市政府衛生局局長黃美娜表示，再次感謝家屬大愛、理性看待，如還有其他需求，衛生局將積極幫忙，後續將協助家屬向疾管局申請喪葬補助費用，並進一步了解其他家中成員健康情形，提供必要之檢驗及醫療，另提供心理關懷及悲傷輔導服務，陪伴家屬共同度過這段失落與哀傷的歷程。臺中市政府衛生局呼籲，為及時完成流感疫苗接種，使體內有足夠時間產生抵抗力以防禦病毒流行升溫，籲請符合公費接種的對象或要自費接種的市民，趕緊把握時間儘早接種，公費對象包括：65歲以上老人、6個月以上至國小6年級幼童、居住安養養護機構者、重大傷病證明或罕見疾病患者、從事醫事及衛生防疫工作及禽畜養殖相關工作者，各區衛生所特別加開流感注射門診，利用10月份每週六上午，方便民眾就近接種，請大家記得攜帶身份證、健保卡、幼兒接種手冊，速速前往各區衛生所或合約醫療院所接受今年公費流感疫苗注射，以免向偶。

（優活健康網新聞部／綜合報導）居住於台中市11個月女童，於10/6下午約2點多，因嗜睡、呼吸急促送醫，ㄧ度出現痙孿等症狀，於到院前已無生命跡象，預計10/11（周四）進行司法相驗，以進一步了解死因。衛生局表示，該女童於10/5下午4點曾前往兒科診所接種流感疫苗後返家，隔日下午出現嗜睡、呼吸急促等不適症狀送醫，後續將全力配合司法相驗事宜。今日上午，臺中市副市長蔡炳坤由衛生局及社會局人員陪同，代表胡市長前往探視慰問上週六因嗜睡、呼吸急促，ㄧ度出現痙孿等症狀送醫往生的女嬰父母親及親屬，表達市府關懷之意，感謝家屬大愛理性看待，同意解剖，釐清死因，並責成市府由衛生局為單一窗口，市府相關局處全力協助家屬辦理後續事宜。根據衛生署疾病管制局資料顯示，自2009年至今，所有疑似流感疫苗不良反應案件，經預防接種受害救濟審議小組專家仔細審視，並無任何一件因接種流感疫苗而死亡之案例，家屬若欲尋求疫苗傷害救濟，衛生機關也會協助家屬提出申請。流感疫苗是古老又穩定疫苗，接種完可能會有肌肉痠痛等輕微不適，施打流感疫苗後，需要最少2週時間讓體內抗體上升，建議民眾在11月底、流感疫情高峰期前做好疫苗接種。

（優活健康網新聞部／綜合報導）家族史中有年輕猝死者，要小心！雙和醫院心臟內科最近發現一個心肌肥厚症家族，年僅37歲的林先生，心肌竟然已經厚達2公分，左心室的肌肉厚得幾乎沒有空間讓血液流通，確認為心肌肥厚症後，追蹤其母親也是心肌肥厚症。雙和醫院心臟內科主治醫師賴志泓指出，心肌肥厚症屬於家族遺傳性疾病，盛行率約0.2%，由於心肌肥厚症是年輕人猝死的最常見原因，呼籲若被檢查出心肌肥厚症，則親人也應該進行篩檢。年僅37歲的林先生，突然出現心悸，心跳加速，及血壓下降，並伴隨著冒冷汗、頭暈、臉色發白，緊急直奔醫院急診室。心電圖發現，林先生胸部前導極顯示，左心室肥厚合併 ST 波段下降及心房震顫合併心搏速度過快，立即轉至加護病房。進行心臟超音波檢查，發現左心室肌肉壁異常增厚，並合併左心房的擴大，診斷為心肌肥厚症。賴志泓指出，一般人的心臟約莫拳頭大小，心臟肌肉約1公分厚，林先生的心臟肌肉已經厚達2公分，異常增厚的肌肉佔去心室的空間，心室空腔變小，合併左心房的擴大。 由於心肌肥厚症是顯性遺傳，一問家族史，發現林母也曾經發生不明原因的昏倒，且爬樓梯就會呼吸困難。檢查發現，林母的左心室心肌也是異常肥厚，厚達2.2公分，診斷為家族性心肌肥厚症。賴志泓指出，心肌肥厚症是年輕人猝死最常見原因，年輕人出現不明原因暈倒，胸悶或家族有親人年輕時發生過猝死，建議到醫院進行超音波等篩檢。有親人被診斷為心肌肥厚症者，一等親家族需進行篩檢。且患者本人亦需長期追蹤。賴志泓說，心肌肥厚使得心臟舒張困難，導致出現心臟衰竭的症狀，如運動時呼吸困難，活動力減弱，甚至有心絞痛的狀況。除此之外，心肌異常肥厚也會導致心律不整的發生，包括心房震顫等，容易在心房產生血塊，進而導致中風的發生。心肌肥厚症為年輕成人猝死最常見的原因，在疾病晚期也容易引起心臟衰竭與引發心律不整和中風，宜提早發現與治療。此外，由於是顯性遺傳性疾病，也建議患者一等親以內，也至心臟科篩檢檢查。

懷孕到了第三期（第六個月～第九個月），由於子宮逐漸增大，對下腔靜脈的壓迫增加，會導致雙下肢靜脈回流困難，很多懷孕後期的婦女，在久站或久坐後，都會有下肢腫脹的狀況。對於大部分的孕婦而言，這樣的腫脹對身體並不會有傷害，多數人只要抬抬腿，腫脹就會得到改善。但少部分孕婦，當靜脈血流過於緩慢時，便會有血栓在下肢的深部靜脈內形成。亞東醫院心臟血管外科陳哲伸醫師說，這些血栓一旦形成，會讓下肢血液從「難以回流」變成「無法回流」，於是腿部更形腫脹。這樣的腫脹，不像一般的水腫，抬腿就可消除。除了腫脹感之外，同時伴隨的症狀包括「痠」與「痛」。由於兩腿「同時」發生血栓的情形較為少見，當孕婦感覺「其中一腳較另外一腳更為不舒服」，而且「和平常的腫脹感覺不同」時，很可能較為不舒服的那一側已經產生了「深部靜脈栓塞」。陳哲伸醫師表示，深部靜脈內的血塊，除了在腿部造成不適之外，還有一個可怕的、致命性的併發症，那就是「肺栓塞」。生產完之後，下腔靜脈的壓迫解除，懷孕期間鬱滯於下半身的血液大量流回心臟，這原是正常的生理現象。但懷孕期間有深部靜脈栓塞的婦女，在這時候靜脈內的血栓有可能脫落，順著血流經下腔靜脈回到右心房、右心室，然後進入肺動脈。當血栓堵塞了肺動脈之後，便產生了這個致命性極高的病「肺栓塞」。有兩個現象會使得人的生命受到威脅：第一、右心室努力收縮，卻像撞牆一樣，無法把血液打入肺部，經過一段時間後，可能產生右心衰竭，危及生命。第二、血液無法進入肺動脈，人體所吸入的氧氣便沒有辦法被血液帶走，身體處於缺氧狀態。於是程度輕者需要插管使用呼吸器，程度嚴重者甚至有可能要緊急使用葉克膜「氧合器」暫時幫忙進行心肺支持與氣體交換。陳哲伸醫師指出，懷孕期間的「深部靜脈栓塞」因其後續可能引發致命性的「肺栓塞」，必須小心預防：下肢水腫嚴重的孕婦，靜脈血流較慢，建議除了小腿要多活動之外，務必使穿著「彈性襪」，減低靜脈栓塞的機會。一旦在懷孕期間經靜脈超音波檢查，確診為深部靜脈栓塞，在懷孕期間就必須尋求心臟血管外科醫師的協助，開立抗凝血劑，減少後續肺栓塞的機會；生產後也必須嚴密監測，以早期發現肺栓塞的跡象。早期發現、早期使用抗凝血劑，將會使這項疾病致命的風險大大降低。

台中大遠百開幕，擠進滾滾人潮，但在12樓的美食街，一家知名的自助百匯餐廳，卻有一名五十歲主廚王東和，連續16天沒休假，其中還有7天連續工作16小時，再加上有高血壓病史，上個月29號開幕當天，在工作崗位上倒下，主動脈冠狀剝離，送醫後不治。這家知名的餐廳，原本需要十名西點主廚，不過卻只召募到八位，人力不足，再加上每天平均來店用餐人數上千人，業者坦承，確實有人力不足的問題。這名新進主廚才到職39天，卻有3分之1的時間都沒有休假，再加上超時工作，業者承諾會盡力協助家屬。不過連續上班超過七天，已經是超時工作，勞工局不排除開罰。勞工局表示，不論到職上班，是否出於員工自願，只要連續七天工作，雇主就已經違法。這家知名餐飲業者也表示，未來不排除強制員工休假，避免憾事再發生。

有些人睡覺的時候都會打鼾，但是醫師則認為打鼾不見得正常，振興醫院耳鼻喉部力博宏醫師表示，打鼾跟睡眠呼吸中止有很大的關聯，如果沒有注意的話，可能會致命，他表示有一位資深廣播就是因為在廣播的時候，突然癱軟在桌上，旁人察覺後將他喚醒，然後才又繼續主持節目，讓他趕緊到醫院求診。力博宏醫師強調，過去對這類患者而言，治療的選擇非常有限，但是自從引進「止鼾支架植入術」後，大大提昇治療的效果。（圖片為新技術的示意圖，來源為振興醫院。）力博宏醫師表示，他的病患當中有一位資深廣播人，晚上已經睡很大，白天還是常常精神不濟，某次現場錄音突然整個人癱倒在桌上，音控師緊急插播音樂並且將他搖醒，嚇得他趕緊求醫。另一位病患是竹科工程師，就算睡再飽還是覺得疲倦，注意力不集中，嚴重影響到工作，枕邊人還常常被他突然坐起醒來嚇到。力博宏醫師解釋，其實有很多猝死的原因都跟打鼾和睡眠呼吸中止有關；睡眠呼吸中止症是人在睡覺的時候，因為呼吸道軟組織塌陷，導致氣流受到阻塞，空氣無法進入肺部，導致血中含氧量急遽下降，這時候為了提高血中的氧氣濃度，大腦會喚醒中樞神經，加強氣道的張力，所以當氣流通過狹窄的氣道時，會使組織間歇性的振動，才會造成鼾聲。力博宏醫師表示，很多患者由於身體長期應付缺氧狀態，所以造成心肺額外負擔，容易引發心血管等問題；除此之外，還很容易讓睡眠品質不佳，白天的精神大打折扣，注意力、反應力都會下降。透過新的「止鼾支架植入術」，只要15分鐘的門診手術，不必住院就可以有效降低鼾聲，支架為永久植入、持久性強，多數患者手術當天就恢復正常飲食和活動，是有效又安全的解決方法。

台南市一名56歲的李姓男子有高血壓病史，3日他與情婦在台南科技園區的公園幽會，還就地「嘿咻」起來，辦完事後不久李男突然昏倒；檢警研判應是腦中風致死，也就是俗稱的「馬上風」。日本做過一項統計，「馬上風」案例的性行為對象都不是元配，多與「小三」做愛時發生，可能是外遇偷情感到刺激、興奮，容易造成血壓突然爆衝，導致腦血管破裂猝死。（圖：腦中風治療圖）署立豐原醫院泌尿科醫師林修名曾接受媒體訪問指出，做愛是一種劇烈運動，會造成血壓上升、心跳加快，「馬上風」是指在做愛過程中引發腦血管破裂或心律不整等情形。醫師提醒有心血管疾病、高血壓等患者，在性行為過程中會因過度興奮而導致心、腦血管出血，要特別當心。大林慈濟醫院急診科醫師莊欽翔指出，一般腦中風的症狀，包括突然出現的單眼或兩眼視力模糊，或是半邊顏面、肢體麻木或無力，甚至是突然出現嚴重頭痛、耳鳴、理解、說話能力障礙、步態不穩、眩暈、失去平衡感或協調能力，這些肢體控制失常的情況，都有可能是腦部血管阻塞導致，應該盡速就醫，千萬別以為休息一下就好。要預防出血性腦中風，除了平常就應該控制高血壓、糖尿病等疾病，飲食也要注意低鹽、低脂、低膽固醇，並避免煙、酒以及刺激性食物。在秋冬之際，更是要注意溫差變化，保暖身體。優活聚焦：●買魚煮湯竟河豚中毒　魚販辯稱不知是河豚http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13962●藥「越存越危險」！亂服用很傷身http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13963●AV女優示範女用保險套　鼓勵女性保護自己http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13960

臺北市立聯合醫院忠孝院區一般內科主任江碩儒表示，近來聽聞名人或其親戚因猝死而英年早逝，造成社會大眾對「猝死」的驚恐和關注。門診中常有人問「我會猝死嗎？」，看來貌似健康的人，或病情經治療後已穩定，或正在好轉的患者，在很短時間內意想不到的死亡，令家人無法接受、朋友震驚。江碩儒指出，猝死的主要原因是心臟病，大多數是因心臟功能忽然喪失，患者可能事先知道也可能不知道自己的心臟有毛病，更令人擔心的是，又無法預期。直接造成民眾死亡的原因是急性心室心律不整，這會造成心臟停止和心臟的血打不出去，若沒有在四到六分鐘內獲得急救，病人的腦部就會造成不可恢復的傷害。急性心室心律不整會造成死亡的原因包括心室頻脈和心室顫動，根據流行病學統計，80％的原因是「冠心病」，大部分是因為二條以上的心臟冠狀動脈阻塞。但其他20％或者是年輕人的猝死就要考慮更多了，包括先天或後天的，如瓣膜性心臟病，肥厚性或擴大性心肌病變，心肌炎，電解質不平衡，右心室再生不良或結構異常，或缺氧性的先天性心臟病，或先天心臟細胞異常等。有些研究顯示，劇烈體力運動中分泌的「adrenaline腎上腺因子」會誘發這些已存在的先天心臟異常產生急性心律不整而造成死亡，但另外有些研究顯示，這牽涉更複雜的原因。民眾有哪些不舒服時，要特別警覺是不是心臟有問題？江碩儒說，平常如有容易喘氣，上氣不接下氣，半夜端坐呼吸，疲倦，雙腳沉重，胸痛、胸悶，心悸，暫時性失去意識，水腫，就要小心注意自已是不是有心臟問題。有些病患在死亡前會出現胸悶、胸痛、全身不適、呼吸困難、心律不整、噁心、冒冷汗、頭暈、心臟衰竭、昏厥等徵兆，但是有些病人沒有任何徵兆。當然，怎麼預防治療也是大家所關心的。江碩儒建議民眾，要認真治療高血壓、高脂血症、糖尿病，適當參加體育活動，戒菸酒。避免長時期緊張和情緒激動，培養樂觀態度。有症狀要趕快就醫。家族是否有猝死、早發性冠狀動脈心臟病的直系或旁系血親，這些可以使自己更警覺。一般可進行理學檢查，即量血壓、心臟聽診，或其他檢驗檢查，例如檢查血脂肪濃度、安靜心電圖、運動心電圖、心臟超音波。