#關節

李先生(化名)17歲在跆拳道比賽中，因被對手打到跌倒，右膝腫痛無法步行、蹲、立。X-光顯示無骨頭斷裂，MRI顯示前十字韌帶斷裂，經醫師建議進行韌帶重建術。臺北市立聯合醫院中興院區骨科主治醫師蕭逸民表示，膝關節是身體最大關節，構造也最為複雜。蕭逸民說，近來由於從事運動人口越來越多，運動所造成的膝關節傷害病例也愈來愈常見。十字韌帶受傷是膝關節最嚴重傷害之一，除疼痛外，其主要還會造成膝關節不穩定，加速關節磨損退化。目前，不管是前十字韌帶或後十字韌帶均應考慮做韌帶重建手術。根據醫學報告，以自體韌帶重建效果最好。約數個月到半年復健，大多可以正常活動。蕭逸民強調，十字韌帶損傷治療，包括最初的休息、抬高、冰敷與使用拐杖助行，直到病人不會一跛一跛為止。如果關節內的血腫現象嚴重，則可以進行關節液抽出，以減輕疼痛。有些則可以考慮使用膝關節固定器或支架，直到疼痛消失。盡快做膝蓋彎曲與伸直活動，可以避免肌肉萎縮與關節僵硬。接著就是要做復健治療以增強肌肉力量，訓練動作包括：爬樓梯、騎腳踏車、蹲下與站立等，另外，藉由儀器輔助，則可加強伸展活動、被動關節活動、等速肌力運動。確切治療要看病人年齡、與合併傷害而定。就年輕人或是活動力強成年人而言，蕭逸民說，韌帶重建可幫助病患再恢復從事劇烈運動。對年齡大或是不甚活動病患，可建議接受復健治療。一般而言，並非全部均需手術；其適應症為需重勞力、高度使用膝關節或合併有半月狀軟骨破裂，抑或認為可能造成嚴重損傷性關節炎，才考慮進行手術。蕭逸民表示，近年來，有越來越多醫師會選用膕旁肌肌腱來做前十字韌帶重建，其好處是傷口較小，術後復健較不痛，且較少有病患出現膝蓋前方疼痛現象。然而，其初始固定可能比髕骨韌帶差，術後復健必須更小心。不管是使用髕骨韌帶或膕旁肌肌腱作前十字韌帶重建，前十字韌帶重建手術都可以關節鏡來完成，傷口小，術後疼痛減少。手術視野清楚，減少失誤並大大提高手術成功率。

近年來因全球氣候暖化，導致病媒蚊孳生快速，透過國際間旅遊經商往來頻繁，極易引發疫病流行，依據疾病管制局資料統計，去年東南亞疫情發燒，導致登革熱境外移入病例激增，去（97）年至12月31日止，本市共49例境外移入登革熱確定病例，明顯高於96年同期境外移入確定病例(27例)，而且去年亦出現20例本土確定病例(96年為0例)，可見病毒來勢洶洶，稍有鬆懈，疫情恐一觸即發。登革熱俗稱「天狗熱」或「斷骨熱」，是一種藉由病媒蚊叮咬而感染的急性傳染病，主要呈現發燒、出疹、肌肉骨骼疼痛等症狀，依抗原性可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型。有些人感染到登革病毒並無症狀，或輕微症狀，有些人則出現較嚴重的典型症狀，包括發燒、紅疹、眼窩或骨頭酸痛等。登革熱病患於發病前1天至發病後第5天，血液中存在有登革病毒 (此時期稱為病毒血症期)，此時若被斑蚊叮咬，斑蚊因此感染病毒，而病毒在蚊蟲體內增殖8-12天後，病毒就會至病媒蚊的唾液腺，當它再叮咬其他健康人時，就將病毒傳出，這隻斑蚊終生均具有傳播病毒的能力。臺北市政府衛生局強調，清除孳生源才是預防登革熱唯一方法，噴藥為治標非治本，唯有透過登革熱防治措施三不政策，才能徹底防堵登革熱疫情發生。三不政策係指：1.不讓斑蚊繁殖：清除病媒蚊孳生源(所有積水容器)；2.不讓斑蚊進屋：設置紗窗、紗門、噴灑殺蟲劑或點燃蚊香驅蚊；3.不讓斑蚊叮咬：避免每天早上9時至10時及下午4至5時(登革熱病媒蚊--白線斑蚊、埃及斑蚊出沒頻繁時段)到戶外公共場所之樹蔭、草叢、涼亭等陰暗處逗留，並著淡色長袖衣褲、裸露處塗防蚊液等。除作好三不政策外，如自登革熱流行地區(越南、泰國、印尼、新加坡等)返國後出現發燒、四肢酸痛、後眼窩痛、皮膚出疹等登革熱疑似症狀時，請立即就醫並告知旅遊史，以利正確診斷治療及進行後續防疫工作；醫療院所醫師對於發燒之病例，亦應詳細詢問旅遊史及接觸史，如有疑似症狀，應於24小時內通報衛生單位，若症狀不典型，請以主動疫情監視通報，並採取檢體送衛生單位檢驗。市民若有相關疑問，亦可撥打臺北市市民當家熱線1999或參閱本局網站：http://www.health.gov.tw。

春節前後期間本國機場入境旅客居住本市發燒個案共計60例，本市衛生局已完成追蹤個案，大部份已退燒或就醫，並無異常情形。依據行政院衛生署疾病管制局最新資料統計，自98年1月1日至98年1月23日止，登革熱境外移入病例已有17例，其中印尼10例、越南4例、泰國2例及印度1例，與去年相較明顯增加。去年同期僅4例境外移入病例，其中印尼2例、越南及菲律賓各1例。進一步分析發現，該17例境外移入病例中，經由入境旅客體溫篩檢確認的有12例，占71%；而在1月20日至22日通報者即有8例，占47%，其中6例是由入境旅客體溫篩檢確認。上述資料顯示，由於在東南亞經商旅遊之民眾紛紛返鄉過年，而東南亞各國登革熱疫情亦較往年嚴峻，使得我國今年前4週登革熱境外移入病例數再創新高。臺中市市衛生局於春節假期前接獲醫院通報2例，自印尼返國之登革熱境外移入個案，經密切聯繫追蹤並完成住家環境二次消毒後，個案於春節假期間均已治癒返家。  因此臺中市衛生局呼籲民眾出國前，可先上網至行政院衛生署疾病管制局全球資訊網(http://www.cdc.gov.tw)查詢當地相關疫情，並作好防疫措施，特別是自登革熱流行地區返國之民眾，務請注意身體健康，做好自我健康管理，若有發燒、頭痛、全身倦怠、後眼窩痛、肌肉痠痛或關節痠痛等登革熱疑似症狀，請迅速就醫，並將出國史一併告知醫師。若有疑問，請電洽臺中市衛生局諮詢專線04-23801151。

農曆春節即將來臨，不少民眾展開大掃除工作，但卻因為掃除時施力過當，或姿勢不正確，導致腰酸背痛，還有人因此舊疾復發。尤其過年前後，因掃除導致受傷到門診就醫的患者，更比平常增加成2到3成。  臺北醫學大學附設醫院復健科主治醫師曾頌惠表示，近來門診有一位因網球肘，疼痛難耐就醫的男性，在接受1、2星期治療後，原本恢復況良好，卻因為近來大掃除，忙著粉刷牆壁，不斷重複使力的結果，又導致舊疾復發。曾頌惠醫師表示，大掃除時最好運用適當輔助工具，例如打掃天花板高處灰塵，建議拿梯子或椅子墊高，避免頸部因為仰頭過久受傷，打掃沙發或桌子底下時，最好使用長柄掃把，或把家具移開，減少因長時間彎曲造成膝蓋壓力。而採買提重物，盡量不要以雙手提，很容易造成拉傷，最好使用有輪子的推藍，減輕肢體的負擔。曾頌惠也提醒民眾，掃除時可以戴著護膝或護腕，而不管是坐著整理東西或大掃除，每1個小時一定要稍作休息，避免因重複動作，施力過當，產生身體傷害。而掃除過後，民眾也可以做做肩頸部，手肘腕拉筋運動，舒緩酸痛。【大掃除常見受傷部位】◎ 肩部：肌腱炎、肌膜炎原因：抬東西、刷洗、清洗高處◎ 手肘：網球肘        原因：提東西、刷洗◎ 腰部：腰背痛、椎間盤突出    原因：搬東西、提重物、蹲著整理東西過久、搬重物◎ 膝部：關節痛、滑液囊發炎 原因：蹲姿整理物品、刷洗地板、擦地板跪太久◎ 頸部：頸部疼痛、頸神經根壓迫 原因：長時間仰頭清洗高處窗戶、抬重物

氣溫驟降，除了出門多加幾件保暖衣物外，天冷也讓民眾食慾大開，尤其熱呼呼的火鍋更成為祭祭五臟廟的最佳選擇，因此這幾天各大火鍋店皆高朋滿座，除了一般火鍋外、麻辣鍋、牛奶鍋、豆漿鍋或巧克力鍋等特色鍋品也讓人食指大動，生意好得不得了。不過台中縣一名中年男子這幾天都和親朋好友到火鍋店吃飯，想趁機會把幾家知名火鍋店吃透透，沒想到半夜睡覺時，卻被腳指突來的劇痛痛醒，痛得他站也不是，躺也不是，無奈之下只好連夜到醫院掛急診。經檢查後，發現男子原來是犯了痛風。男子後悔的表示，這幾天吃太多火鍋，沒想到把健康也賠進去了。光田綜合醫院家庭醫學科暨健康檢查中心醫師王牧群指出，痛風以單一關節發作為主，痛風跟尿酸雖不能畫為等號，但尿酸高的人比較有機會出現痛風問題，有許多人是在吃完大餐後，造成身體尿酸波動而引發痛風。而火鍋由湯底到部份食材中，都含有高普林，許多家庭或火鍋店為求美味，用大骨、雞骨、魚頭來熬煮湯底，也因此普林含量很高。而動物內臟、肥肉、菇類、蘆筍、豆類製品如豆腐、豆皮、豆漿等素食食材都含有普林，食用過量很可能造成痛風的發作。王牧群醫師建議民眾吃火鍋時不要喝太多湯底，食材方面多以天然蔬果取代，而肉類則以瘦肉為主，對健康會比較好。尤其本身已經有尿酸過高、尿酸波動大的毛病的民眾，更需要控制飲食。另外，患有高血脂、高血壓等慢性疾病的民眾，則要減少動物油脂、肥肉、魚頭等高膽固醇食材的添加，還有許多民眾吃火鍋時喜歡加入雞蛋或者以雞蛋作為沾醬食用，這樣都會造成膽固醇攝取過多的問題。王牧群建議中年以上的民眾，每週不要食用超過兩個雞蛋。而火鍋裡常放的鵪鶉蛋體積雖小，但膽固醇含量其實比雞蛋黃更高，許多人一次就吃好幾顆，對身體也造成負擔。另外，牛奶鍋為了讓口味更加濃郁，常使用大量全脂牛奶，在食用上也需要控制。醫師也提醒，心肌梗塞、心臟病比較容易在餐後、激烈運動中、情緒激動時發作，所以若有親友在餐後出現胸口悶痛的症狀，一定要趕快送醫接受檢查。而糖尿病患者在吃火鍋時，需要計較的是「總熱量」，火鍋中的油脂、肉類、甜品等任何含熱量的食物別攝取過多，而飯後水果也要控制，一天大概兩顆柳丁的量比較剛好。光田綜合醫院營養室也特別為民眾準備了健康吃火鍋的幾項撇步，供大家作參考：沾醬：沙茶醬1大匙（15克）約100大卡，且鹽分含量高，建議以蔥薑蒜代替，沙茶醬則去油或以開水稀釋再使用。湯頭：大骨或雞骨熬湯油脂含量高，且普林、鉀、鈉、磷含量也高，不適用於痛風、腎功能不佳及肥胖者，建議使用大白菜、大番茄、海帶、白蘿蔔、高麗菜、洋蔥為湯底，高湯則去浮油後再使用。火鍋食材( 1 ) 肉類：一般常用加工品如餃類、貢丸、魚丸、蝦丸或梅花肉片、三層肉含有高鹽、高脂，最好以瘦肉片、魚肉、海鮮、豆腐取代。( 2 )主食類：如芋頭、米血糕、冬粉、麵條、山藥、白飯，可改搭配糙米飯、全麥麵條來增加纖維攝取。( 3 )蔬菜類：蔬菜類以高麗菜、大白菜、茼蒿、金針菇、紅蘿蔔、白蘿蔔、蒟蒻為佳，熱量低，還可飽足感。( 4 )飲料：宜選用開水、茶、麥茶，不宜喝酒、汽水、沙士。

腰痠背痛是當今生活中普遍存在的困擾。痠痛的原因與性質千奇百怪，有人因為工作操勞，也有人因為臥床太久造成全身酸痛。市面上充斥各種隨手可得的痠痛藥品與成藥，可噴、可擦、可貼，你用對了嗎？從中醫的觀點來看，酸痛依據其特性可分為：虛、實、寒、熱等幾大類。舉例而言，因為搬重物不慎閃到腰造成的急性腰痛，多屬於實症；老人家腰背無力，痠軟不耐久站，屬於虛症。痠痛屬於實者，需要用瀉法，馬上消炎止痛，患者才會舒服；痠痛屬於虛者，需要強筋壯骨，改善循環，痠痛才會緩解。另外，有些痠痛容易紅、腫、熱、痛，需要馬上冰敷疼痛才能緩解，這些多屬熱症，最常見的是痛風；另外，有些痠痛冬天易發，容易冰冷無力，熱敷後症狀便會緩解，這種多屬寒症，最常見的是退化性的膝關節炎。不同的酸痛需要不同的處理，正確選用外用藥方能有效緩解症狀。柳營奇美醫院中醫部 - 賴郁凱醫師表示，目前有多種治療酸痛的外用藥，如：痠痛噴劑、痠痛乳霜、三黃膏、油性藥膠布、水性貼布等，讓酸痛症患者可以有多種的選擇。以下簡單介紹各種外用藥的使用時機。1.痠痛噴劑：本身具有使用方便的特質，針對患處按壓二至三下，藥液馬上可以均勻地分佈於皮膚，成分包含辛涼及辛溫不同特質的中藥，使用可以快速的產生冰涼止痛的效果，冰涼消退後也有溫熱舒暢的感覺，無論寒、熱、虛、實皆可使用，缺點是藥效無法持久，需要反覆使用，對於運動員或戶外活動，肌肉勞損痠痛時，方便實用。2.痠痛乳霜：成分與痠痛噴劑相近，但是，改以乳霜為基劑，親膚性高，藥效比噴劑持久，對於肌肉僵硬處的痠痛，使用後更易於按摩，可促進局部肌肉的鬆弛，緩解痠痛。3.三黃膏：含有多種清熱、消腫的中藥，對於急性跌打損傷、骨折整復後局部的腫痛能有效的緩解，適用於實、熱症的痠痛，因為成分具有刺激性，反覆敷貼容易造成皮膚過敏，所以僅適用於急性炎症期的消炎止痛，不適合長期使用。4.油性藥膠布：可分為辛涼和辛溫兩種，辛涼性的藥布多含有冰片、薄荷、冬清油等清涼止痛成分，適用於紅、腫、痛明顯的實、熱型痠痛，貼敷後會有持續六到八小時的冰涼感覺；辛溫性的藥布多含有麝香、當歸、肉桂、川烏等熱性成分，適用於局部冰冷、水腫或是冬日易發的痠痛，貼敷後常有溫熱感，可以促進局部血液循環，舒緩僵硬的肌肉；辛涼性的貼布常常被調成綠色，辛溫性的藥布常常被調成褐色，賴郁凱醫師提醒，每日貼敷的時間最好不要超過六小時，以免皮膚過敏。5.水性貼布：伸縮性較好，皮膚刺激性較低，是皮膚敏感患者的最佳的選擇，但是，水性貼布的黏性較差，在關節處使用容易脫落，需要網套輔助固定。因其製造的技術層次較高，售價約為一般藥膠布的兩倍。綜合以上而言，痠痛的外用藥種類繁多，如果能正確的選用更能發揮良好的藥效；但是，賴郁凱醫師強調，使用時應注意上述外用藥均不可使用於眼睛四周、黏膜、傷口及濕疹患處，皮膚過敏體質者應避免長時間貼敷。兒童初次使用應注意皮膚狀況，避免過敏起疹，搔抓破皮造成感染。

經濟不景氣，許多民眾投資失利，造成股本流失荷包縮水，民眾的消費意願降低，只求錢要花在刀口上。許多醫師反應近期醫院看診人數明顯減少，甚至許多自費治療的項目，患者還會跟醫師討價還價。以骨質疏鬆症為例，這種看似不痛不癢的疾病，一但中斷治療就無法預防骨折意外的發生，曾是菜籃族的劉太太說：「股市大跌造成投資股本流失，為了節省開銷，就停止自費治療骨質疏鬆症，沒想到一停藥就發生脊椎骨折！」根據統計，台灣的菜籃族婦女一但開始出現更年期的症狀，其骨鬆發生率是一般人的6-8倍。骨鬆患者很容易因為受到外力而發生骨折，據調查顯示，骨鬆造成骨折的發生率是腦中風的2-4倍，遠比心臟病及乳癌罹患率要來的高。骨折經常發生在橈骨、脊椎以及髖骨三個部位，其中以髖骨骨折對於患者的死亡威脅最大，發生後第一年的死亡率約15~20%。家醫科林育弘醫師表示，骨折患者通常需要接受手術治療，加上復原時間較久，六成患者生活起居需要家人協助，算一算每個患者的醫療費用再加上後續復健、照護甚至中斷工作的成本，恐怕數十萬元跑不掉。不但造成家人龐大的負擔，也會耗用極大的社會資源。林醫師說目前衛生署已經核准一種一年只要施打一次的骨鬆新藥，這項新藥透過靜脈注射方式，只要15分鐘，治療效果就能持續一年。患者接受治療後，平時只要注意鈣質的補充，即可有效降低七成脊椎骨折及四成髖關節骨折風險，與三成髖骨骨折死亡率。這種治療選擇目前收費約二萬多元，可以節省許多病患就醫的等待時間還有金錢，除了能有效治療骨鬆外也能大幅度提升患者的生活品質。仔細算一算，非常符合投資報酬率。使用新型藥物治療來預防發生第二次骨折的機率，劉太太說：「投資股市連本都留不住，不如投資健康不虧本。」醫師特別提醒菜籃族注意，一但自覺有身高縮水、駝背或是骨頭酸痛等症狀出現，一定要就醫接受骨密度檢查，如果發現有骨密度流失的症狀，千萬不要為了節省花費而放棄治療，以免像劉太太一樣因小失大。

臺灣之光王建民跑壘受傷，今年戰績幾乎交了白卷；跆拳女將蘇麗文也在奧運場上受傷，錯失得獎機會。其實，隨著運動人口增加，但保健知識的不足，運動傷害的案例愈來愈多，專業的運動員尚且如此，一般民眾更應該多留意。天主教耕莘醫院永和分院骨科郭家孝醫師指出，運動傷害的發生，原因不外：熱身不夠、配備不足、技術訓練不當、場地不適合、身體狀況不佳、水分補充不夠等。而常見的傷害則可分下列幾種： (一) 肌肉拉傷：占運動傷害的10%~30%，且常被忽略低估。肌肉拉傷分三級，第一級為輕微肌束斷裂，第二級為部份肌束斷裂，第三級則是肌束完全斷裂。肌肉拉傷最常發生在腿及腱肌、比目魚肌、股四頭肌及三角肌等處，急性期（48~72小時內）應予冰敷及適當固定，不宜按摩，以免造成進一步傷害。 (二) 肌腱拉傷：肌腱為肌肉與骨頭相接處，承受的單位面積拉力較大，肌腱拉傷的原因多半為用力不當，或是肌腱構造先天有缺陷。其斷裂位置常見於跟腱、旋轉肌腱、肱二頭肌及股四頭肌，一旦斷裂發生，往往是完全性的斷裂。 (三) 關節脫臼：常發生於肩關節、肘關節或指關節。關節脫臼為一緊急情況，常合併神經受損，若處理不當會造成永久性損傷；因此郭醫師提醒，千萬不可自行關節復位，或隨便採用民俗療法，以免損害擴大。 (四) 韌帶拉傷：韌帶將骨頭與骨頭連接起來,，以維持關節的穩定。當受到外力撞擊、或關節有異常範圍的活動時，就會造成韌帶撕裂或斷裂，使關節活動受限、不穩定甚至關節血腫，於急性期需減少活動、冰敷消腫，並及早進行關節的復健。至於韌帶是否需修補或重建，可待急性血腫消除後，進一步檢查，視個別情況處理。 (五) 過度使用症候群：病變的位置，因年紀和運動類別而異，通常發生於過度訓練的選手，也可能發生在一般家庭主婦身上，甚至像流行電玩WII都可能造成病例。郭家孝醫師表示，大家耳熟能詳的網球肘、高爾夫球肘是這個症候群中較常見的，最好的治療方法是休息，或輔助一些藥物治療，嚴重時可考慮局部注射消炎藥物。當然，預防重於治療，事前的妥善準備，以及對運動的正確認知，才是避免運動傷害的最佳方法。運動雖然是促進身體健康所不可或缺的，但千萬不要因為不當的運動造成傷害，反而減少了運動的益處。