#關節

（優活健康網特約記者陳詩婷／採訪報導）「清明時節雨紛紛，『膝蓋痠痛』欲斷魂？」每當又濕又冷的天氣報到，膝蓋就如氣象台般痠痛不已！復健科侯鐘堡醫師表示，天氣濕冷是關節炎好發的時機，而退化性關節炎最顯著的3大症狀為關節疼痛、功能障礙及僵硬，主因不外乎是膝蓋過度使用。提醒關節有受過傷、工作經常需要蹲跪，或是扁平足、O型腿的民眾都應該要特別小心。「為什麼天氣濕冷膝蓋容易痠痛？」侯鐘堡醫師進一步說明，天氣寒冷時因為氣壓降低，關節所受到的壓力會升高、往外膨脹，所以膝關節才容易不舒服；而濕氣太高也是影響關節炎好發的原因，道理有點類似中醫講的「濕寒」，假使身體變濕、受寒，關節當然就容易不舒服。醫師也補充，像是近期經常下雨、天氣寒冷的情況，診間因為關節不舒服而求診的案例比起夏天多了好幾成。膝關節退化4大高危險群針對膝關節退化的高危險群，可簡單區分為以下4大類型：1）關節曾經受過傷／不管是膝蓋、脊椎、或是手部，只要曾經受過傷（反覆扭傷），尤其有腫痛的症狀，關節退化的問題會特別明顯。2）爬山、跑步姿勢不對／若是爬山時在下坡衝太快，膝蓋一時之間負荷不了龐大的壓力，久而久之，關節也容易退化；另外，像是跑步時沒有做好暖身操，或是穿著不對的鞋子，也容易磨損膝蓋軟骨造成膝關節的退化。3）經常需要蹲、跪／只要工作需要長時間蹲著、跪著，會因為這兩個姿勢對膝關節造成壓力，長久下來就容易感到不舒服。4）扁平足或O型腿／這兩類型的族群，因為膝蓋受力壓力不均，也是膝關節退化高危險群。我的膝關節退化了嗎？５大自我檢測１）上下樓梯會無力、痠痛２）從椅子上爬起來困難或蹲站困難３）雙腳走路無力４）陰雨天膝蓋容易不舒服５）早晨起床時，膝關節比較僵硬侯鐘堡醫師強調，以上這5個症狀只要符合一項，就代表你的膝關節可能開始退化了，建議應趁早就醫檢查。另外，常見的口服葡萄糖胺對於保健膝蓋也有所幫助。侯醫師解釋，因為藥品級葡萄糖胺是膝蓋軟骨主要的組成成分，且藥品級的硫酸鹽葡萄糖胺目前為指示用藥，主要用於緩解關節的疼痛及不適症狀民眾，不管選擇哪一種葡萄糖胺，食用前都應先詢問藥師或醫師的建議，切勿過度服用。

（優活健康網特約記者陳詩婷／採訪報導）「春天後母面！」接連濕冷的天氣也讓膝蓋凍未條了嗎？物理治療師林偉勝表示，近期氣溫低加上濕度高，不少人因為害怕天冷關節痛而減少活動，反而使關節問題更加重。根據觀察，每逢此時求診的比例大約比平常多了２至３成。林偉勝治療師強調，若已經有關節問題身體還越不活動，關節潤滑液就無法充分分泌，若加上肌肉沒有訓練的情況，僵硬疼痛的感覺會更劇烈。氣溫低關節僵硬　疼痛感更劇？為什麼天氣冷關節疼痛感會更劇烈？林偉勝治療師說明，天氣冷會影響血液循環，進而造成肌肉跟關節僵硬；以中醫論點來說，氣血循環不好就不通，不通則痛！尤其是關節曾經受過傷的患者，不舒服的症狀就更明顯。事實上，關節的問題跟肌肉、韌帶、骨頭都有關係，尤其是肌肉！假使平時沒有養成肌肉訓練的習慣，經常久坐不動，這樣肌肉衰退的速度也越快，連帶影響就是關節的退化。此外，身體是一個很精密、聰明的儀器，假使我們不常使用它，身體便會誤以為我們不需要那麼多活動力，久而久之關節活動的角度會越來越差，這樣的情況在現代人相當常見。假使發現自己上下樓梯會不舒服或是站起來無力感，都代表著有膝關節退化或腿部肌耐力足的問題。膝關節退化腰臀腿肌肉都要訓練究竟該怎麼透過復健運動來緩解或預防膝關節退化？林偉勝治療師表示，過去我們總認為膝關節退化透過訓練大腿肌肉即可，但光靠這樣其實是不夠的！一旦發現膝關節退化，也說明著腰椎、髖骨可能也有退化的情況，復健運動應該腰、臀、腿肌都要訓練到才對。為了避免民眾在家做錯運動，造成更嚴重的傷害，退化性關節炎的復健多半是較溫和的運動，如：水中走路、騎腳踏車、原地抬腳，有助強化下肢整體肌肉群的耐力；但假使想學強度更大的運動，就建議民眾要諮詢專家做進一步的評估。葡萄糖胺有助緩解膝關節退化？針對大部分民眾會自行服用葡萄糖胺來緩解膝關節退化的疼痛，林偉勝治療師表示，的確有研究報告指出藥品級葡萄糖胺有助減輕初期膝關節退化的情況，但假使膝關節軟骨已經磨損到了中重度時，葡萄糖胺的療效就沒這麼顯著。此外，前兩年骨科醫學會也提出，治療膝關節退化應適當藥物治療並配合復健，特別呼籲民眾，若有膝關節無力的問題，應趁早就醫聽從醫囑並配合正確的復健治療，幫助緩解關節退化的狀況，千萬不要因為怕痛而不動，反而容易加重退化的情況。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）近日天氣多變化氣溫驟降時，長者活動力降低，血液循環變差，身體容易出現僵硬的情形，許多有慢性關節炎的病人，症狀會更加明顯，會出現早上起床關節不舒服、關節疼痛等情況。加上老人家錯誤的起床方式容易發生跌倒；因此花蓮慈院復健科團隊特別針對年長者，設計「10分鐘長者起床操」，不但可以改善僵硬，減緩肌肉流失，同時也降低跌倒危險。跌倒、落枕、閃到腰，是老人家常見錯誤起床方式所導致的症狀。花蓮慈院復健科物理治療師李祐如說，老人家常見錯誤起床方式，包括未側躺坐起、直接平躺起身，坐站時將重心放於一側、單手撐起身體等姿勢，容易使腰椎承受過大壓力，發生閃到腰、跌倒等情況。促進血液循環　防寒又健身因此，花蓮慈院復健科團隊特別針對年長者，設計了「十分鐘長者起床操」，這10個招式包括腰椎旋轉運動、抬腿運動、抬臀運動、起身運動、頸部伸展運動、抬手運動、膝伸直運動、坐站運動、腿部後踢運動、墊腳運動。而透過簡單的肢體運動不僅可以促進血液循環，也能維持一定的身體肌力、柔軟度及平衡，更重要的是，教導長者正確的起身姿勢，避免跌倒、閃到腰、無法下床等狀況發生。而李祐如也提醒，每個動作建議可重複三到六次。過程中維持正常呼吸，切勿憋氣，有任何的不適，都應立刻停止並休息，諮詢專業治療師的評估。而「十分鐘長者起床操」的示範影片，有興趣的民眾可至臉書粉絲專頁「花蓮慈濟醫院」觀看。

（優活健康網新聞部／綜合報導）三、四月正值季節交替之際，氣溫變化大易導致頭皮代謝異常，容易有頭皮癢且頭皮屑變多的現象。患者王小姐近日發現頭皮屑莫名爆量，走到哪裡，屑就掉到哪裡，還發紅發癢呈現片狀一大片一大片的掉落，造成生活上的困擾。經就醫檢查才發現，原來不是頭皮屑在作怪，而是有嚴重的頭皮乾癬。台北榮總皮膚部主任張雲亭提醒，一般人以為頭皮屑變多是脂漏性濕疹所導致，其實還有可能是乾癬的初期表現！ 乾癬疾病共病多　患者應及早就醫治療乾癬是一種全身性的發炎性疾病，但以皮膚症狀為多，如果是在壓力大或季節更換期，發現有頭皮癢且頭皮屑增多的現象，且伴隨有紅色斑塊、皮膚明顯隆起，或者在四肢關節出現腫脹疼痛、指甲凹陷等，臨床上有經驗的皮膚科醫師就會評估可能為乾癬患者，治療上除了治療皮膚症狀外，也會考量是否併有新陳代謝或心血管系統方面的慢性疾病，一併治療。張醫師表示，乾癬之所以會與心血管疾病有關連，主要是致病因子與細胞激素有關，這種細胞激素會導致全身性的發炎反應。從國內的研究資料可發現，同年齡相比，有乾癬症狀者，同時有高血壓、高血脂、高血糖症狀的比例，比一般人高出兩倍，必須長期治療才能得到控制。積極治療　乾癬患者重拾幸福人生傳統治療乾癬的方式是以免疫製劑、維他命A酸等用藥，但免疫製劑可能傷及肝、腎，或讓血球降低；而維他命A酸則易致使不孕、皮膚乾裂、血脂肪或有讓肝功能不正常的疑慮。｢患者若對傳統用藥效果不理想時，建議可使用抗腫瘤壞死因子(TNF-α)抗體所研發而成的生物製劑，可降低傳統用藥的副作用，效果也比較好。｣研究指出，抗腫瘤壞死因子可降低乾癬患者發生心血管疾病的風險，藉由兩周施打一次，也可改善皮膚的乾癬症狀，張醫師說，目前在國內健保規範中，生物製劑的治療給付時間已延長為兩年，且必須在傳統用藥無效後才可使用，不過，若不考量經濟因素，及早用藥可大幅改善乾癬及關節侵犯症狀。從臨床上來看，約有八成患者表示滿意，可回歸正常社會功能，提高自信心。他強調，乾癬是不容易斷根的疾病，即使經醫師評估可使用生物製劑治療，平日也應保持生活作息的正常、放鬆情緒、且配合定期回診，才能達到最理想的疾病控制。

（優活健康網新聞部／綜合報導）原本就有乾癬症狀的莊先生，平常就偶爾有下背痛及關節痠痛情形，過年期間經常約朋友來家中打牌且長時間久坐，數日後卻發現持續下背痛及手指腳趾關節緊繃的現象，一開始以為是姿勢不良導致的關節痠痛，誰知年節過後開工，症狀卻沒緩解，甚至出現嚴重下背痛致無法下床以及手指腳趾紅痛腫脹等情況，至醫院檢查後才發現，原來是以上症狀都與乾癬引發的乾癬性關節炎有關！乾癬性關節炎輕忽不得　嚴重造成關節變形中國醫藥大學附設醫院風濕免疫科主治醫師洪偉哲指出，臨床上統計，約有5－40%的乾癬患者同時會出現關節炎、下背痛與著骨點疼痛的症狀，可說十分常見，而由於關節破壞是不可逆的現象，若輕忽嚴重性延誤治療，就可能導致關節損壞變形，最終影響日後的生活作息，實在輕忽不得。乾癬屬於一種皮膚慢性發炎反應，常見的症狀包括有明顯的斑塊、發癢、脫屑等情形，雖多為皮膚症狀，實際上卻是自體免疫調節出現異常所致。因此，若乾癬患者出現夜間或清晨起床時下背痛，但活動後可以改善；或有手足肘等周邊關節發炎現象，甚至出現足跟疼痛與腫脹等症狀時，就要高度警覺可能是乾癬性關節炎在作祟，應提早就醫治療。研究顯示，當乾癬患者的指甲、頭皮或股溝間出現嚴重的乾癬症狀時，將來發生乾癬性關節炎的風險也會增加。洪醫師表示，上述症狀最易被輕忽，而乾癬及乾癬性關節炎疾病本身併發代謝症候群、冠狀動脈硬化、脂肪肝、眼睛病變等等種種問題的機會也比一般人高出許多。患者積極治療　才能減少共病發生目前治療乾癬關節炎的方式分為三個部分，包括藥物治療、物理治療及針對嚴重患者的外科手術治療。洪醫師提醒，傳統免疫調節抑制劑藥物使用在控制皮膚與關節發炎，但對於治療效果不佳的患者，目前衛生福利部已核准多項生物製劑可供申請使用，但需一定藥物療程及符合健保條件，透過定期每兩週回診治療以改善皮膚及關節炎症狀。洪醫師表示積極治療乾癬與乾癬關節炎可降低乾癬患者發生心血管疾病的風險，也對看不見的潛在關節病變有保護作用。上述案例經由適當的治療後，關節疼痛及下背痛的問題已消失，對乾癬皮膚症狀亦有大幅改善。洪醫師提醒，乾癬性關節炎及相關下背疼痛易被輕忽，因此醫師建議，乾癬及乾癬關節炎患者平日宜多了解自身症狀及可能影響部位的嚴重程度，同時也要清楚目前使用藥物的種類與注意事項，聽從醫囑按時治療且定期回診，只要積極控制且治療，就可減少日後憾事的發生。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）36歲的林先生，從大學開始就會不定期發生關節腫痛的情況，且發作時非常的痛，就像被狗咬到一樣，不僅不能走路、碰一下就痛得要命。好在吃止痛藥或去診所打個針，幾天就會改善了，但是過一陣子又會再發作一次。原以為是打籃球扭到腳，但常每幾個月就會不定期反覆發作。林先生發現這疼痛跟運動傷害關係不大。加上有類似經驗的朋友告訴他：「應該是痛風」。但他自認相當重視身體健康，喜歡運動、不喝酒也不暴飲暴食，怎麼會得痛風，而且發作頻率還很高。檢查後發現林先生，尿酸明顯偏高，確診是痛風。急性期下肢劇痛　時好時壞反覆發作斗六成大醫院風濕免疫科薛亘佑醫師表示，痛風若簡單用兩句話形容, 就是「來如風、去如風」和「風吹來都會痛」。在上述的案例中，林先生描述了很多「典型」的痛風症狀：急性發作、下肢為主、極度疼痛、會恢復正常、但又會反覆發生。其實要診斷，除了上述這些症狀，風濕免疫科醫師同時還會注意病人是否有痛風結石、抽血檢查尿酸、視情況需要抽關節液確診。薛醫師說，痛風常被稱為「帝王病」，因為過去多是天天吃山珍海味、美酒佳肴的國王們比較容易發生痛風。也應證痛風是血中「高尿酸」造成，而尿酸這種正常人體存在的普林代謝產物，一旦濃度過高、在關節發生沉澱、進而引發「免疫反應」造成「結晶性關節炎」，就會讓人痛得哀哀叫了。然而，近年的新觀念已不能單純就飲食解釋「高尿酸血症」的發生了，事實上本身身體排除不足、製造太多等「體質」因素，藥物的使用，其他疾病，都可以是造成高尿酸和痛風的遠因。尿酸不控制　痛風不會好而痛風治療是不是吃止痛藥就好? 薛醫師指出，止痛藥對痛風的反應非常好，卻也因此讓病人忘了後面高尿酸的影響。痛風病人若能好好控制尿酸，有機會在數個月到數年之內減少痛風的反覆的糾纏。甚至越來越多證據顯示，長期高尿酸對心血管系統的健康有不利的影響。然而尿酸的控制，仍須注意數個相關的因子及藥物可能的副作用，且服藥須有毅力，擅自停藥常會功虧一簣。

（優活健康網特約記者陳詩婷／採訪報導）關節無力有痠痛感是退化性關節炎還是骨質疏鬆症？到底要補鈣還是葡萄糖胺？事實上，由於兩者都是屬於年齡相關的疾病，又以女性為主，但多數民眾對於病徵表現仍然搞不清楚。對此，臺北醫學大學附設醫院骨科部主治醫師吳家麟解釋，假使是骨質疏鬆，影響的範圍是全身性，且會駝背、慢慢變矮；若是退化性關節炎，只有關節位置會不舒服，最常見的即是膝關節的退化性關節炎，提醒民眾千萬不要一有不適就自行買保健品食用，若是吃不對反而容易傷身。骨鬆、退化性關節炎傻傻分不清楚？4迷思必知Q1、關節痠痛是因為骨質流失所造成？不一定。吳家麟醫師表示，這也是民眾對於兩者最容易混淆的病徵。的確骨鬆到一定程度時，關節會開始感覺不舒服，假使是骨鬆造成的關節痠痛，還會伴隨著變矮、駝背、不小心骨折等問題。不過絕大多數的關節痠痛，都是因為關節軟骨磨損所造成，也就是退化性關節炎所引起的關節無力、痠痛感。Q2、腰痠背痛、關節痛就是骨質疏鬆？吳家麟醫師解釋，幾乎80％以上的人都會經歷腰痠背痛的問題，有可能是姿勢不正確、運動傷害所造成，但是患者若是停經後的婦女，則強烈建議要作骨質密度檢查，因為患者的腰酸背痛或關節痛，很有可能是骨鬆所造成。當然退化性關節炎也會造成關節痛，但必須要看患者的年齡、症狀等一起評估才能確定。Q3、補充鈣質可以保護關節？錯！補鈣質與維生素D有助預防骨質疏鬆，而葡萄糖胺才是針對關節軟骨的保健。Q4、葡萄糖胺可以治療骨質疏鬆？兩者都是老化時可能產生的疾病，但骨質疏鬆主要是因骨質密度流失，進而造成腰痠背痛、身高變矮或壓迫性骨折等現象。真正治療骨質疏鬆症的藥物可分為雙磷酸鹽類、抑鈣素、荷爾蒙類、副甲狀腺素類，並非食用葡萄糖胺，民眾可千萬不要混淆。研究指出，初期退化性關節炎可以藉由葡萄糖胺來改善症狀，但對於中晚期的退化性關節炎，則應聽從醫囑建議給予不同程度的治療。吳家麟醫師進一步說明，目前市面上的葡萄糖胺可分為藥品級的硫酸鹽葡萄糖胺與保健食品級的鹽酸鹽葡萄糖胺，臨床發現，病患適量補充硫酸鹽葡萄糖胺，對於舒緩關節疼痛的狀況感受比較強烈。他接著說，要改善退化性關節炎最重要的還是運動。他分享，多數被評估要做人工關節置換手術的患者，透過水療運動強化大腿肌肉後，疼痛的狀況改善很多。因此，假使發現自己有退化性關節炎，建議可以做些強化大腿肌肉的運動，像是水療、健走都很適合。冬季保養膝蓋首重保暖！吳醫師最後強調，其實很多患者會自行購買葡萄糖胺保健品，但要注意的是，假使本身患有肝腎問題的病患，真的建議少吃為妙，避免加重肝腎的負擔。同時建議，冬天因為氣溫低、血循差，關節問題容易找上門，假使有膝蓋不舒服的人，早上起床不要穿太短的褲子，或者可以戴上護膝，必要時用溫熱水沖沖膝蓋會比較舒服；另外，避免上下樓梯等可能增加膝蓋負擔的動作。

（優活健康網記者談雍雍／綜合整理）據健保資料庫顯示台灣痛風患者約有30萬人，潛在沒有就醫者約有20萬人。因為患者的輕忽，關節不腫不痛，就停止服藥，或是誤信偏方，反而讓尿酸不易控制。因此，安南醫院心臟內科李聰明醫師以自身10多年痛風經驗，特別提出預防以及保健5要點與大家分享。痛風者罹患冠心病機率增6成一般人的印象中，痛風發作只是單純的關節發炎、紅腫熱痛。李聰明醫師要提醒， 痛風患者體內過高的尿酸也會引起多種的病症，如尿路結石、腎臟病變、高血壓、高血脂、糖尿病等，其中有多項是導致心肌梗塞的危險因子。像是研究發現，未良好控制尿酸的痛風病人，其發生冠心症的機率會比一般人高出60％。發生心肌梗塞的風險則高出23％。李醫師也說，先前自己的研究中也顯示，高尿酸會引起體內自由基大量上升， 不僅容易有狹心症，若不幸發生心肌梗塞，因自由基過度破壞心臟，易造成心臟衰竭。因此，血中尿酸濃度增加與痛風對身體所造成的影響，不只是侷限在關節疼痛而已。而使用降尿酸藥物來治療慢性痛風，除了可減少急性關節炎復發的機會，還可能帶來心血管疾病方面額外的好處。而要防治痛風可從平日生活著手，對此，李醫師也提出以下原則供民眾參考：1）適當飲食控制，避免食用含高嘌呤的食物，如動物內臟、貝殼類海產、啤酒及過量肉類，冬菇、花椰菜、菠菜及鮮蘆筍等蔬菜。2）減少攝取含果糖點心及飲料。3）多喝水，因為酒精性飲料會利尿，宜避免，建議每天至少2000毫升的飲水量，加速尿酸排出體外。4）避免在短期內暴肥或暴瘦，這會使細胞大量死亡，死亡細胞會釋放出核酸，其代謝產物即為尿酸，當尿酸值上升時，將會增加痛風風險。避免身體過度肥胖，儘量維持標準體重。若減重以每月減輕1公斤為宜，但急性發作期則應停止減重。5）過量脂肪對尿鹽排出有抑制影響，容易引起痛風復發，因此烹調時用油要適量並避免油炸食物。