#青光眼

日前，一名30歲的牙醫師來到眼科就診，他表示自己一天工作十幾個小時，都在近距離做牙科手術，以前配的眼鏡已經度數不夠了，但是每次去到不同間眼鏡行量到的度數都不一樣，以前是近視400度，最近量的度數一下飆升很多，並且配完的眼鏡總是到下午或晚上又逐漸看不清楚⋯⋯

青光眼是是個綜合性的徵候群，主要是由於眼壓上升引起的視野狹窄和失明。病程進展緩慢且不易發現，為防止青光眼的疾病進展，阻止進一步損害視神經，迄今實證醫學指出，降低眼壓(intraocular pressure)仍是治療青光眼的黃金標準。臨床上，可以接受的眼壓範圍是介於10~21毫米汞柱(mmHg)之間，過高的眼壓可能來自房水的排出量與製造量不平衡的狀況。對大部份的青光眼患者而言，眼壓值的高低通常與其視神經及視野的破壞程度有著密切的關聯性。 在西醫的治療方式已很明確，就是初步以眼藥水控制眼壓，有些患者使用眼藥水無法順利降低眼壓到安全範圍，可以考慮同時配合中藥或針灸，便期望降低到安全的範圍；或是以西醫降壓到安全範圍，配合中醫便可以減少眼藥的劑量或次數，畢竟這些眼藥是要點一輩子的，副作用是要被考量的，甚至有些病患對眼藥還會嚴重過敏，青光眼的診斷與評估須借重西醫眼科的診斷評估，當然目前青光眼的治療以西醫為主，但是仍有一些病人尋求中醫的治療，雖然有些病人接受針灸及中藥的治療可以得到很好的療效，但其療效的評估及追蹤除了病人的自覺症狀有改善之外，但其眼壓是否有改善仍有賴於西醫眼科醫生的檢測，中醫治療配合西醫的治療是有加乘的作用 容易眼睛疲勞是3C產品看太多造成的嗎?小心青光眼悄悄找上門 翰鳴堂中醫診所主治醫師莊可鈞中醫師表示中醫除了輔助降壓以外，還可做為保護視神經，避免視神經持續萎縮的輔助療法，眼睛容易乾澀疲勞一般認為跟肝經和腎經這兩個經絡最為密切，眼睛酸澀的問題，在中醫來看大部份都是由於疲勞、太累了，還包括睡眠太少、長時間看書、看電腦、看電視等等，這類過度專注的疲勞所造成，這樣會使腎水虛耗。除了疲勞以外，就有火氣在我們身體裏產生。該休息的時候不休息，太晚睡覺就會產生肝火旺，這就是中醫為何眼睛容易解釋眼睛為何容易乾澀的問題，加上眼睛與頭部循環不佳。血管、淋巴管、組織間隙的瘀阻則不利於房水的循環以及淚液的產生，加上現代人飲食西化，又缺乏運動，循環不良實屬普遍現象，常兼見許多文明病，如肥胖、高血壓、糖尿病等等。屬中醫的「痰、瘀」的範疇，所以眼睛周圍循環是中醫考量的關鍵，  莊可鈞中醫師說明要改善青光眼就要考慮肩頸是否僵硬，肩頸僵硬容易使的頭壓增高。導致眼壓也會跟著上升，也可能伴隨頭脹，頭昏，耳鳴等症狀，，肩頸痠痛與眼睛酸澀常常會相互的影響，因此放鬆肩頸與促進眼睛循環就成了不可或缺的任務，當眼睛疲勞時，閉眼熱敷眼睛周圍3分鐘。可用熱毛巾敷，或將雙手搓熱，再輕放在眼睛上。接著輕輕按摩眼睛骨，能放鬆眼睛肌肉，也可促進血液循環。而本身肩頸痠痛可以先放鬆後頸與後腦勺的筋膜，可利用大拇指與食指、中指等三指將後頸的皮膚向上推壓，重複推壓3秒後放開，再繼續推壓的動作，接著在熱敷肩頸。 莊可鈞中醫師說明除了放鬆肩頸以外，眼睛周圍肌肉也是治療重點，在我們眼眶四周上的正四個點，在三點鐘、六點鐘、九點鐘、十二點鐘的位置各有一個穴道。在六點這個地方有個穴叫承泣穴；在十二點的地方的穴位叫魚腰穴；在九點和三點的地方有兩個穴，一個叫瞳子、一個叫睛明，也就是在眼睛四周的四個方位。另外，在兩個眉頭的這個地方也有兩個穴叫攢竹，這幾個穴你都可以用你手指上的關節部份去揉一揉、按一按，都有幫助。還有一個簡單的方法，就是耳朵的耳垂中心有一個穴道，一般人戴耳環的地方，那個穴叫「目穴」，就是眼睛。這個穴如果常常按壓的話，可以使眼睛明亮而且水汪汪的。 而眼皮也要放鬆，首先將眼睛輕閉，兩手指腹置於眼皮和眉毛之間的位置。接著用手指的力量將臉部皮膚往天花板方向輕提，同時用力緊閉雙眼，讓手指的力量與用力緊閉眼睛的力量呈現互相抵抗的狀態。互相抵抗3秒之後恢復眼睛輕閉，手部也同時放鬆3秒，再重新用力，並重複進行3次。就可以改善眼睛與肩頸的問題了 在日常調養上，青光眼患者需注重均衡營養，避免辛辣和酒、濃茶、咖啡等可能引起眼壓升高的飲食，並注意保持大便暢通。其次，生活應放慢步調，多讓眼睛休息，少看電視、少滑手機等，少讓眼睛暴露在強光、閃光下，若因在空氣不良或粉塵環境中，眼睛感到刺激、灼熱或脹腫時，處理的第一步應是去洗洗臉，洗去眼睛周遭可能引起不適的灰塵、粉塵，而後讓眼睛多加休息。

突然視力模糊、眼睛疼痛、頭痛、噁心嘔吐⋯當心急性青光眼發作！到底急性青光眼原因是什麼？急性青光眼一發作症狀又快又猛，若發作該如何緩解症狀？《優活健康網》特選中國醫藥大學新竹附設醫院眼科主任陳瑩山所撰此文，提醒民眾急性青光眼若在家發作，當下快做「3動作」。

一名77歲老翁多年前就視力缺損，被診斷為青光眼，不過，近年來視力衰退愈來愈嚴重，於是前往醫院中醫科就診。所幸，中醫師為其施針治療幾次後，視力衰退的情形減緩許多，不僅視野增加3%，而且視神經萎縮的區域也沒有明顯增加，老翁也感嘆「要是能早點開始治療就好了。」

8歲的小誠平時生活作息正常，去年暑假一直看電視、玩手機，在沒有家長加以節制的狀態下，小誠看電視的距離越來越近，還常常瞇眼或是歪著頭看，某次被家長發現後，便前往醫院眼科就醫。醫師提醒「5招」從日常做起，才能有效預防近視度數增加，若一旦演變成高度近視，未來有更高的機會罹患青光眼、白內障、視網膜剝離、黃斑部病變等併發症。

青光眼有「視力小偷」之稱，輕忽恐陷失明危機！眼科權威劉瑞玲、呂大文共同指出，青光眼初期症狀不明顯，當出現視力模糊不清、開車某個角度看不到、樓梯踩空等問題時，就醫通常已青光眼晚期，恐3～5年內面臨失明危機。究竟青光眼是什麼？有哪些症狀類型、危險因子？治療上又有哪些選擇呢？以下統整「青光眼懶人包」醫師親自解答！

世界青光眼學會（World Glaucoma Association）訂定每年3月第二週為「世界青光眼週」，今年(2023)訂於 3/12~3/18，此次臺北榮民總醫院、台灣頭痛學會及愛爾康大藥廠選在青光眼週的第一天(3/12)共同響應舉辦「2023世界青光眼週衛教講座」，為世界青光眼週揭開序幕，一同關注青光眼的威脅，也因青光眼無前兆，只能透過檢查才能及時發現，因此呼籲民眾，尤其是有家族史、40歲以上、眼壓高者、近視500度以上、或血壓偏低手腳冰冷的人要接受眼科檢查，及早發現及早治療，不讓視力小偷找上門。 青光眼是不可逆的視神經疾病 台灣已超過 34 萬人罹患 青光眼是世界第 2 大致盲原因，也是不可逆失明的首要致因，根據衛生福利部統計，台灣青光眼患者已超過 34 萬人，平均每天增加50名，成長速度讓人心驚，主要伴隨著人口老化及近視族群增加，以及 3C 產品長時間使用，讓青光眼患者也不斷成長，且年齡層有年輕化的趨勢，對國人的視覺健康造成嚴重影響。臺北榮總眼科部部主任級醫師劉瑞玲表示：「不只台灣，全球罹患青光眼的人數也正在快速地增加中，因此盼望藉由一年一次青光眼週，舉辦衛教講座，帶給民眾最全面的青光眼衛教資訊，以提升大眾眼睛保健的意識。」 青光眼是一種眼部視神經病變的疾病，臨床上會呈現視神經盤凹陷擴大、視神經纖維減少及視覺功能受損，視神經一旦遭到破壞會造成不可逆的視覺功能喪失。臺北榮民總醫院眼科部青光眼科主任級醫師陳美如分享，在門診時，有許多病人會問「醫生說我有青光眼，可是我沒有任何症狀啊！」。其實青光眼初期症狀並不明顯，難以自我覺察，等到察覺異狀時，視神經已遭明顯破壞，視神經纖維可能喪失多達 40％，因此有「視力小偷」之稱，為了不讓視力無聲無息就被偷走，陳美如醫師說到：「若能早期診斷早期介入，則可以延緩疾病進展速度，減少青光眼對視覺功能的損害。」 破除青光眼治療迷思 醫師傳授有效治療方法 依據此次會前報名進行測驗調查顯示，認為青光眼只能靠點眼藥水做治療 的人不在少數，約 10%，臺北榮民總醫院眼科部青光眼科主治醫師張毓帆說： 「點眼藥水的確是青光眼最常見的治療方式，作用機轉為減少房水分泌或加速 房水排出。」，但現今隨著醫療技術的進步，除了點眼藥水降低眼壓，當眼壓控制不夠穩定、或藥物副作用難以忍受時，可以透過雷射或青光眼手術達成眼 壓的控制；此外，針對隅角閉鎖型青光眼，周邊虹膜造口雷射是治療計畫中很重要的一環，而選擇性小樑網雷射塑型術也可以是隅角開放型青光眼的第一線治療。 那麼，青光眼開刀只會更糟嗎？聽到必須手術時，有許多患者的反應是無法接受或者是害怕惶恐，臺北榮民總醫院眼科部青光眼科主任柯玉潔醫師幫助現場民眾解答心中疑惑，柯玉潔醫師表示：「適時的手術介入有助於達成更低的眼壓或更平穩的眼壓控制，減緩疾病惡化速度，也可以減少長期用藥的副作用，甚至改善青光眼患者的生活品質，藉此呼籲不要因為畏懼手術而錯過黃金治療期，導致不可逆的視覺功能損傷甚至是失明。」 依照醫師叮囑 甩開青光眼致盲的恐懼 為何青光眼是「視力小偷」？在忙碌的現代社會裡，人們都很容易忽略身體發出的警訊，正在一點一滴的偷走我們的眼睛健康，而青光眼正是這一類的 5 慢性疾病，但是雖屬於慢性疾病仍然有治療的機會。臺北榮民總醫院眼科部主任級醫師劉瑞玲提醒：「面臨青光眼最重要的是要找到眼科醫師詳細檢查，在確診後按時治療及定期追蹤，最後要保持理性心態面對，與青光眼共存。」 對於青光眼患者的日常保養建議事項，首先要有規律的生活型態、日常適度地做一些有氧運動、養成優質的睡眠、在飲食上適量補充新鮮且自然色彩鮮豔的蔬果，並以正向理性的心態去面對，增加擊敗視力小偷－青光眼的勝算。 做好六大措施 對抗『視力小偷』青光眼 青光眼雖是不可逆的慢性疾病，但沒有特效藥可治癒，也難以事前預防， 但可以透過下列方式，來降低青光眼所帶來的風險或是延緩疾病進程： 定期眼科檢查：定期的眼科檢查對於早發現青光眼疾病是至關重要， 尤其是高風險患者，例如：青光眼家族史者、高度近視 600 度以上、高眼壓、心血管疾病或血壓過低者，如果從來不曾或已經幾年沒有檢 查過，請近期內找時間就診。    青光眼患者與醫師配合儘量達成合宜且平穩的眼壓控制。   規律的生活形態與優質睡眠以減少眼壓之波動。   保持運動習慣：適度的運動，如快走、跑步、騎自行車或跳舞，可以增加視神經血流灌注，並且運動可以緩解沮喪、焦慮，進而改善睡眠。   慢性病患者良好控制：糖尿病或高血壓控制不好不利於青光眼的控制、低血壓患者是青光眼高風險族群，平日應遵從醫師囑咐，按時服用藥物，並且做好血壓及血糖的管理。   做好眼睛保護：眼睛受傷不只容易青光眼，也容易造成其他眼睛疾病，例如：白內障、視網膜剝離、黃斑部裂孔等等，因此如從事容易讓眼睛受傷的工作或活動，請配戴護目眼鏡，以保護好眼睛。 最後，要提醒大家為了我們的下一代，別讓孩子從嬰幼兒期就接觸 3C 產 品，養成戶外活動的習慣，以避免孩子在成年時因為高度近視而增加罹患青光眼與視網膜病變之風險。 青光眼雖然是可能導致失明的疾病，但只要及早發現，以正向的心態面對疾病、按時治療，與醫師同心協力運用可行的治療方式，儘可能穩定控制眼壓，並不必然會導致失明。定期回診追蹤檢查，掌握疾病的進程以調整治療策略，是青光眼治療必經之路，期望青光眼病友能以正向的心態與醫師共同努力守護視覺。 現場超過200人出席參與，希望透過青光眼週衛教講座，呼籲大家一年一次眼科檢查的重要性，青光眼無明顯前兆應及早發現及早治療。

醫療科技持續推新，快速、精準又幾乎無感的治療方式已成為現代人追求的時尚標準，以大學眼科近視雷射為例，2022年全體系近視雷射手術量年成長已近5成，2019年至2022下半年選擇SMILE全飛秒近視雷射術式者，約佔全術式7成。精準微創技術已成為未來趨勢，今(9)日更舉行全新升級版「SMILE Pro全飛秒近視雷射」啟用典禮，全球同步引進新型德國蔡司全飛秒雷射機器VISUMAX 800，將大幅提升醫師在術中視軸、散光軸的定位精準度，單眼雷射時間約10秒內就可搞定，堪稱手術焦慮、眼球敏感者的福音！職棒樂天桃猿啦啦隊「Rakuten Girls」人氣成員林襄、曲曲、筠熹、阿布舞等人也出席大學眼科活動分享術後心得，大讚來不及緊張手術就結束了！ 視軸、散光軸輔助導航  輔助醫師精準定位效果更佳 根據統計顯示，台灣不僅每10人就有9人近視，散光比例也不容小覷，大約每2人就有1人患有散光。近年越來越多人選擇微創的SMILE全飛秒近視雷射，同時矯正近視、散光等視力困擾，台灣蔡司統計數據，2022年全球已累積高達700萬眼接受SMILE全飛秒近視雷射，相較前年增加100萬眼，台灣近期也將累積近10萬眼的SMILE術式案例，顯見消費者對於微創雷射信賴度日益提升。 大學眼科引進升級版「SMILE Pro全飛秒近視雷射」，使用德國蔡司新型全飛秒雷射設備VISUMAX 800，不僅擁有較快的2 MHz雷射頻率，可縮短手術時間外，「視軸輔助導航(CentraLign)」可於術中快速引導精準定位，提升手術效率及品質。 大學眼科榮譽總院長林丕容表示：「近視雷射術前必須經過詳細且精密的評估檢查，其中患者散光軸的角度，坐位及躺位就會有些許差異，這些都非常考驗醫生的臨床經驗及定位技術，新型SMILE Pro的輔助導航，能即時顯示視軸和散光軸的位置，手術全程在精密的系統監控下完成，可有效及準確的解決患者近視及散光問題。」 單眼雷射10秒內完成  幫助易緊張、眼球敏感患者提升術中配合度  儘管現代近視雷射技術已將雷射術程縮短至20~30秒，但對於有手術焦慮傾向，以及眼球敏感的患者，注視單一定點並保持不動約30秒仍是一大挑戰，新型「SMILE Pro全飛秒近視雷射」，單眼只需約10秒的專注度，等同於還在聽醫師說明內容的當下，手術就已經同步完成，不但能大幅提高患者配合度，更降低心理負擔以及不必要的潛在風險。Rakuten Girls 林襄分享術後心情：「因為自己心臟比較大顆，近視雷射術前沒有太多緊張感，躺在手術床配合醫師的指示步驟看著上方的小綠點，正要深呼吸準備開始時，醫師竟然誇獎我，說配合得很好雷射已完成，我超驚訝也太快了吧！術後我很乖立馬回家，睡了3小時後醒來，睜開眼真的超級無敵清晰啦！」 專家見證 眼科醫師也做SMILE Pro 術後生活超便利 眼科醫療新科技的微創技術，精準、安全、恢復快，大幅提升患者對於近視雷射的滿意度，近期也選擇「SMILE Pro」矯正近視及散光的中和興南大學眼科黃楷涵醫師讚嘆的說：手術過程快速到讓我驚豔，單眼雷射大概10秒內就完成了，真的體會到病人常說的「還沒時間緊張，手術就結束了」，且術後恢復狀況良好，感受到擁有清晰視力的幸福感！尚儒大學眼科林日蘋醫師也於今年2月初選擇「SMILE Pro」矯正視力，自己也是SMILE手術執刀醫師的林日蘋分享：換位躺在手術台上時超興奮，手術時間超快，原本是高度近視的我術後恢復非常好，現在雙眼可看到1.5，手術、看診及生活變得超便利！ 新南大學眼科主任洪國磯說明，有許多患者因長期且近距離使用3C商品，在術前評估檢查時就已有眼睛乾澀的問題，對於近視雷射恢復期暫時性的乾眼症狀有較多考量，但「SMILE Pro全飛秒近視雷射」微創手術，因為傷口僅約0.2公分，對神經叢的傷害相對小，能夠降低術後暫時性乾眼症狀發生機率。同時「SMILE Pro全飛秒近視雷射」保留相對完整的角膜結構，術後隔天大多可恢復正常作息，對於忙碌現代人，可以更快速回到工作崗位。大學眼科近視雷射術前檢查有21項的精密檢測數據，患者可清楚瞭解自己的眼睛健康狀況，再與醫護團隊討論評估後續的雷射視力矯正方式，是專屬個人的客製化矯正建議。 本身也是近視雷射受惠者，近視雷射已經12年的洪國磯提醒，近視雷射主要施作在角膜上，手術後即使視力矯正恢復，但還是原本同一顆患有近視的眼球結構，若沒有好好愛護保養，對於高度近視患者，未來仍有可能面臨視網膜剝離、青光眼、白內障等問題，因此建議每半年定期做視力檢查，並維持良好用眼習慣，才能更愉快的享受清晰視力。