#骨折

(優活健康網記者談雍雍／綜合報導)一名16歲少女，於返家途中發生車禍，造成左小腿骨折，送往署立豐原醫院急診室，骨科李永恆主任診斷左側脛骨幹骨折，安排骨髓內釘手術，手術中患者突然高燒且合併呼吸窘迫及胸痛，進行科際整合會診，發現患者脛骨骨折同時脂肪微粒被釋放，經破裂的血管進入血液循環及肺臟造成肺栓塞，所幸術後及早發現，患者已順利康復出院。李永恆主任指出，脂肪微粒是存在骨頭中骨髓內的脂肪，骨折發生時血管遭到破壞，存在於骨髓內的脂肪因而進入血液循環，這名患者在進行骨髓內釘手術時發生脂肪微粒釋放併發脂肪栓塞症候群，幸好及時發現，轉至加護病房密切觀察患者生命徵象，給予高濃度的氧氣治療，定期抽血做血液氣體分析檢查，補充足量輸液及營養，以維持肺功能及增加肺部的抵抗力。脂肪栓塞症候群一般會在受傷後三天內發生，好發在骨折患者身上，尤其是大腿骨、小腿骨等骨頭較長的地方或多處骨折患者身上，發生機率是1％至5％，死亡率為10％至15％。脂肪栓塞症候群為全身性的疾病，全身器官都可能栓塞，如腦、心、肺、肝、腎等內臟，並造成傷害，其中又以肺臟及腦傷害為常見也最嚴重，年紀較長者相對危險性也較高。脂肪栓塞症候群典型症狀為，低血氧引起過度換氣或心跳過速，前胸、腋下、頸部及肩膀等處出現紫斑皮疹；中樞神經病變、不明原因發燒、胸部X光呈現瀰漫性間質侵潤；其他血液變化，如：血小板數目減少、血液、尿液或痰出現脂肪球。李永恆主任表示，脂肪栓塞目前並沒有已經被證實有效的治療及預防方法，但及早發現治療，癒後良好，當骨折發生時要提高警覺，儘早將骨折患部固定，減少移動患肢，可減少長骨骨內脂肪流出，一旦意識發生變化，呼吸變快，前胸、腋下出現瘀斑，需馬上抽動脈血，供應氧氣配合輔助式換氣治療，給予支持性療法，呼吸器的發明及醫療進步，雖大大降低死亡率，但仍有致死的可能，不可不慎。

台灣65歲以上老人，因骨質疏鬆骨折的比率，超過五分之一，署立嘉義醫院提供民眾優質的骨質密度檢查，引進新式的平躺式骨質密度檢查儀器，讓您十分鐘內，即可瞭解是否有足夠的骨本，更可評估十年內骨折的風險，做為進一步醫療的依據，保障您的健康。世界衛生組織定義成年人骨質疏鬆症為「因骨量減少或骨密度降低，使骨骼微細結構發生破壞的疾病，結果將導致骨骼脆弱、增加骨折的危險性」。依台灣地區全民健保資料顯示，2001年65歲以上男性每年髖部骨折約5000例，女性約7000例。據此推估三分之一的台灣婦女在一生中會發生一次脊椎、髖部或腕部骨折，男性也有五分之一的風險。署立嘉義醫院指出，骨折相關的照護，耗費極大醫療資源及家庭人力，因此預防骨質疏鬆症及其引起的骨折為當前重要的健康議題，新型的骨質密度檢查儀器，可針對不同部位做檢查，讓患者瞭解，全身各處骨質密度的差異、十年內骨折的風險及各節脊椎狀能，檢查時間短暫、舒適，從更衣至照射完畢，十分鐘內即可完成。署立嘉義醫院骨科醫師潘毅軒表示，骨質疏鬆往往沒什麼症狀，很多人是骨頭突然斷掉，才會發覺自己骨質疏鬆，他建議民眾平常要養成固定的運動習慣，多曬太陽、補充鈣質；女性停經五年後，男性超過65歲至70歲，是骨質疏鬆發作的年齡，可以做自費檢查，瞭解自己骨質的狀況。

(優活健康網記者林和謙／綜合報導)愛好籃球運動的陳姓大學生揮汗馳騁球場，卻不小心與隊友相撞，竟把整個右臉頰撞凹，經檢查為右側顏面骨骨折，臺中慈濟醫院口腔顎顏面外科團隊李尚志醫師從眉毛以及下眼瞼處，置入鈦金屬板，重新固定陳同學的顴骨，讓骨頭復位，並避開顏面神經，術後不但沒有留下後遺症，也未留疤痕、無損帥帥的外觀。（圖：術後男學生的臉頰完全無疤痕）寒假期間，很多年輕人最喜歡打籃球，看似單純的運動，也要當心意外。陳同學是學校的籃球系隊選手，去年十月他在學校練球，只不過練一個簡單的跑位而已，可能隊友之間溝通不良，一個跟在後面跑的學弟，用很快的速度撞上正折返的他，當場痛得他站不起來。到醫院檢查後，發現陳同學的右眼眶下顏面骨骨折，口腔顎顏面外科團隊陳冠豪醫師拿模擬的頭顱，跟陳同學與家長詳細解說那個骨頭、在那裡斷裂，還有如果不馬上處理，有那些隱藏的危機。陳醫師說，斷掉的骨頭造成臉頰凹進去，如果再多放幾天不處理，凹陷的地方沒有復位，可能會錯位癒合，之後還得把骨頭敲斷，附近的神經還會壞死、麻痺。而手術會怎麼做，在那裡鎖螺絲，醫師從頭到尾細節都說得很清楚，讓家屬很安心。短短六個禮拜，骨頭已經長起來，外觀沒有一點疤痕，陳同學自己都感到不可思議。口腔顎顏面外科團隊李俊鋒醫師說，考量陳同學的顏面功能以及外觀的完整，手術下刀的地方是從眉毛以及下眼瞼處開進去，並避開顏面神經，置入鈦金屬板，重新固定陳同學的顴骨，讓骨頭復位。臺中慈院口腔顎顏面外科團隊提醒愛好運動的人士，有些部位的治療仍有黃金期，千萬不要輕忽，以免造成難以挽回的後遺症。

(優活健康網記者林和謙／綜合報導) 美國職籃洛杉磯湖人隊球星「小飛俠」布萊恩（Kobe Bryant）掛傷號！在東西區明星對抗賽時，熱火隊韋德（Dwyane Wade）在防守時打中布萊恩的臉，造成小布當場流鼻血，經檢查發現布萊恩的鼻骨骨折，且還有腦震盪現象；韋德事後也向布萊恩表示歉意。韋德說自己不是故意的，他並在第一時間傳簡訊向布萊恩道歉。湖人隊表示，布萊恩需要時間休養，接下來的幾場比賽恐怕會缺陣。腦震盪是指頭部外傷、腦部遭受撞擊，症狀包括頭痛、頭暈、意識混亂、耳鳴、噁心、記憶力喪失、注意力不集中等。有腦震盪者要多休息，若有頭痛症狀可服用止痛藥，如果出現嚴重頭痛、反覆嘔吐、意識不清、頸部僵硬，走路或說話困難等，就要立刻就醫，並定期讓醫師追蹤治療。※影片若遭移除請見諒

近日全臺受到哈佛小子林書豪效應影響，全民都為「Linsanity」陷入瘋狂，且打籃球運動的民眾有增加趨勢，復建科醫師提醒說，打籃球常有的跳躍著地動作，也是腳踝扭傷的好發時機，但大部份民眾都會忽略有骨折的可能性。臺北市立聯合醫院忠孝院區復健科主治醫師林筱菁提醒民眾，別輕忽腳踝扭傷，一般若是部分肌腱撕裂的肌腱扭傷，症狀會在4～6周內改善，若是超過一個半月未痊癒，應再進一步檢查是否有其他如骨折或肌腱斷裂的問題。若是有急性的腳踝扭傷，可以遵守保護、休息、冰敷、壓迫、抬高五大原則。若是有關節腫脹或是滑囊積水，可以關節抽吸方式加速恢復。恢復期可以用物理治療方式消除腫痛。在預防足踝扭傷方面，應該穿著大小剛好、有包覆保護效果的鞋子，避免穿高跟鞋，從事激烈運動前，一定要先進行腳踝牽拉跟暖身運動，甚至可以穿上護踝，平日多進行腳踝附近的肌力訓練，也可以增加腳踝關節的穩定性。林筱菁醫師說，腳踝內翻扭傷時，腓短肌肌腱強力拉扯下，易導致外側第五蹠骨撕裂性骨折。根據調查，第五蹠骨骨折占了所有蹠骨骨折第一名，好發於20-50歲的年輕人及中壯年人身上，其中75%是因為腳踝內翻或從高處墜落著地造成，所有運動中，以足球員最容易發生。而在意外方面，則以摩托車車禍足部著地受傷為主。

美國最新研究發現，年長女性長期服用「氫離子幫浦抑制劑」（PPIs）這類治療胃潰瘍、胃食道逆流的藥物，可能會增加臀部骨折風險。研究人員也發現，有抽菸習慣，或曾經抽菸者，發生臀部骨折的機率更高。研究團隊收集近八萬名更年期婦女的健康資料，追蹤了八年時間，其中有近九百名女性發生臀部髖關節骨折；統計資料顯示，長期服用「氫離子幫浦抑制劑」的婦女，髖關節骨折風險比未服用者增加三成五；如果又有抽菸習慣，則髖關節骨折風險更高，增加到五成之多。研究還發現，服藥時間越久，髖關節骨折風險的機率越高。停藥之後，骨折風險在兩年內就會回復到正常值。衛生署食品藥物管理局曾於2010年發布新聞稿提醒醫療人員與民眾，長時間或高劑量使用氫離子幫浦抑制劑，可能會增加年長婦女骨折或感染之風險。政府經過評估後，於2011年4月正式公告該類藥品仿單需加刊注意事項：「PPI類藥品高劑量或長時間使用時，可能會增加臀部、脊椎或手腕等部位骨折之風險，雖然因果關係尚未確立，但醫師處方該類藥品時，應考量病人情況，使用較低劑量或較短治療時程；若是患者有骨質疏鬆風險時，宜監控病患骨質狀況，並適當補充維他命D和鈣」。全國藥品不良反應通報系統資料顯示，國內發生與氫離子幫浦抑制劑有關的不良反應通報以皮膚方面症狀為主，尚未接獲骨折的案例。財團法人藥害救濟基金會統計，歷年藥害救濟申請案件中，疑似因氫離子幫浦抑制劑引起藥害的案件有12件，亦多屬於嚴重皮膚不良反應，例如史蒂文生強生氏症候群、毒性表皮壞死溶解症等等。藥害救濟基金會提醒醫療人員，為病患處方PPI類藥品時，尤其是較年長的女性，應仔細評估病人狀況與用藥風險，使用較低有效劑量或較短治療時程，如需長時間使用，應定期監測骨質狀況，並適時調整藥物。

很多復健專家認為，游泳可以幫助復健，還能增強心肺功能，是一種不錯的運動，但是很多的研究都認為游泳對於骨頭的健康沒有幫助，但是根據中央社最新的報導指出，國立成功大學體育健康與休閒研究所副教授黃滄海研究發現，游泳可以讓骨頭組織對抗外力的能力增加，使骨頭不容易斷裂。（圖片翻攝自維基百科，作者為RoxRox。）黃滄海教授表示，過去的研究都認定游泳對骨骼健康沒有幫助，甚至不利於骨質密度（BMD）及骨質含量（BMC），但是較高的BMD 和BMC 是否等於骨骼健康，沒有還是明確定論。很多骨密度值正常的人，一樣會發生骨折，這表示骨密度和骨含量不完全代表骨頭是否健康。黃滄海教授表示，他已經利用大鼠進行游泳增益骨頭韌性的研究，結果是游泳可以讓骨頭不容易斷裂，而且這項研究成果已刊登在國際骨質疏鬆症基金會所發行的Calcified Tissue International期刊上。黃滄海教授用雄性大鼠當做實驗對象，每天1小時，每週5天，持續8週讓大鼠進行游泳訓練，結果發現到游泳訓練後的大鼠，體重、肌肉、股骨質量及尺寸都變輕變小，BMD 和BMC也變低；但是游泳訓練後的大鼠，股骨可承受更多的變形，吸收較多的能量，讓骨頭不容易骨折。黃教授強調，目前只是初步成果，是否適用於人類，還需要更進一步的研究。但游泳不只對骨骼健康有幫助，對心血管、氣管及復健也有助益，是一項很棒的運動。

貓咪真的有九條命嗎？根據英國《每日郵報》（Daily Mail）的報導指出，西雅圖有一隻叫做巴克斯特（Baxter）的9歲貓咪，在11層樓高的窗台上面亂走，結果不小心失足，從11樓上摔下來，當場讓他的主人戴安娜（Diana McDougle）嚇到不行，她從樓上往下看，發現巴克斯特一動也不動，以為牠已經死了，所以跟丈夫兩個人緊急到樓下察看，竟然沒有看到巴克斯特。心急如焚的她以為巴克斯特被人帶走了，沒想到居然在一輛車旁看到巴克斯特。（圖片是巴克斯特的照片，本文圖片皆翻攝自英國每日郵報。）※巴克斯特就是從這裡摔下樓（下圖）。於是戴安娜緊急將巴克斯特送到獸醫院接受檢查，獸醫師說巴克斯特的胸骨嚴重骨折、脫臼，情況十分危急，經過醫師的急救之後，終於撿回一條小命，但令人驚訝的是，巴克斯特在短時間內就已經可以起來趴趴走，活動力十足。巴克斯特的案例被主人戴安娜送到一家獸醫保險公司去申請理賠，結果被該公司獲選為11月份Hambone獎獎金得主，鼓勵巴克斯特的強烈生存意志。※巴克斯特復原後回到家裡的狀況（下圖）。