#乳癌

台灣女性癌症發生率，乳癌已經超過子宮頸癌成為最高病變，而相較於歐美國家，台灣乳癌好發年齡較歐美國家早，年齡約在45～54歲之間。由於許多婦女礙於傳統觀念不好意思就醫，造成病情延誤，因此，基隆市衛生局不斷透過宣導，鼓勵45歲至69歲婦女婦女每2年做一次乳房影像檢查，希望達到早期診斷、早期治療的預防效果。基隆市仁愛區衛生所在文安里民會堂協請耕莘醫院乳房攝影巡迴車，邀約年滿45歲以上及兩年未進行乳房影像檢查之婦女免費參加一般來說比較敏感的人、檢查過程有些不舒服，但是很多婦女都沒感覺，只有少數婦女會有疼痛感，攝影工作人員態度和善，衛教說明清楚，因緊靠儀器有點不舒服，但是可以忍受，只要10分鐘護婦女上半身，配合技術員及放輕鬆心情。至於何時做乳房Ｘ光攝影是最適宜的？女性在月經週期的第5～13天較適合進行乳房攝影。因為女性荷爾蒙的刺激會影響乳房的緻密度，降低診斷準確性。同時，乳房Ｘ光攝影必須壓緊乳房才能取得清晰之影像，而壓迫乳房攝影的過程會讓婦女感到不適，為減少疼痛與不適感，應儘量避開乳房腫漲期間做檢查。基隆市衛生所提醒每一位女性朋友，追求幸福人生應隨時注意警覺自己身體的變化，讓我們養成定期檢查的習慣而多一份保障。此外，國民健康局目前提供40～44歲二等親內罹患乳癌、以及45～69歲婦女2年1次乳房攝影篩檢，希望能透過早期發現。

乳癌每年造成全球46萬名婦女死亡，台灣每天亦有22名婦女被診斷罹患乳癌且每天有5名婦女死於乳癌。再忙都請抽空力行關心自己的健康，不論妳是上班族或家庭主婦，政府呼籲婦女們「相揪」來做乳癌檢查。萬一檢查出檢查出異常時切勿驚惶，一定要到醫院再做詳細的確診與治療，才能及時處理自身的健康問題，保護自己也照顧家庭。乳癌是國內女性好發癌症的頭號殺手，研究顯示45歲以上婦女朋友藉由「乳房攝影」可有效偵測早期乳癌、及時治療，據統計台南市45-69歲婦女約有20萬人從未接受過篩檢，女性市民佔市人口數66.6％，受檢比率偏低；臺南市政府衛生局呼籲婦女站出來一起打擊乳癌，早期發現早期治療，才能防止憾事一再發生！現政府補助對象為：45～69歲及40～44歲曾有乳癌家族史（二親等的祖母、外婆、母親、女兒、姐妹) 婦女提供每2年1次接受乳房攝影檢查服務，歡迎熟女們電洽醫院或衛生所預約檢查，不要錯過政府的這項健康利多權益。目前台南市有11家醫院通過衛生署的「乳房X光攝影醫療機構認證」。協助檢查的醫院有成功大學附設醫院、永康奇美、柳營奇美、署立臺南醫院、臺南市立醫院、台南新樓、麻豆新樓、郭綜合、署立新營醫院、高雄榮民總醫院臺南分院、奇美佳里醫院，均提供乳房攝影服務；加上3台乳房攝影X光車巡迴全市37區服務，採用新型數位式乳房攝影儀，影像解析度高、減少交通往返，並有女性放射師隨車服務，只要攜帶健保卡，檢查免費，場次名額有限採預約制，民眾可以把握機會向就近衛生所預約報名。

國內每年約有近五萬名乳癌患者，過去因擔心乳癌轉移到腋下淋巴結，乳癌手術時會一併切除腋下大部分淋巴結，過度摘除淋巴結的結果，造成患者術後手臂痛、麻、水腫甚至肢體障礙，造成開刀側手臂舉不高，類似五十肩的狀況，雖藉由復健可以改善，但效果通常不如預期。阮綜合醫院核子醫學科馬士雅主任表示，利用核子醫學科前哨淋巴結攝影技術，應用於乳癌患者切除淋巴結時，幫助醫師於手術時，精確的找到要摘除的淋巴結，改善手術後遺症。目前臨床的研究已經證實，乳癌癌細胞的散佈方式是有先後順序的，癌細胞會先由原發腫瘤處沿著淋巴引流路徑進入淋巴循環，接著進入第一個淋巴結（即所謂的前哨淋巴結），然後再擴散到下游的淋巴結。所以前哨淋巴結是腫瘤細胞是最有可能移轉的第一站，如果這第一個淋巴結沒有癌細胞轉移的現象，那麼下游的淋巴結亦不應該有癌細胞轉移的發生。  藉由此前哨淋巴結的定位技術，病理專家只需專注檢驗2～4個最具臨床意義的腋下淋巴結，相較於以往10～20個淋巴結地毯式的檢驗，他們可以更有時間來施行一些更具臨床指標的免疫組織化學染色檢查，增加診斷腋下淋巴轉移的病理準確性。前哨淋巴結定位的技術除了藉由核醫的手持探頭，於開刀房時做精確的手術定位外，並可藉由伽瑪閃爍攝影機得到局部淋巴結引流的造影。檢查步驟上所先將適當大小的鎝─99m 標誌的膠體Phytate或Sulfur coloid注入病灶周圍(皮下注射)，此膠體會經由淋巴循環進入前哨淋巴結，接著利用伽瑪閃爍攝影機得到造影定位，標示出含有放射性製劑膠體的淋巴結之相關位置(圖一與圖二)。就乳房病灶而言，可考慮環繞病灶一圈或是病灶上方之皮下組織注入膠體，另一方面藉由模擬手術時病人的擺位作造影，也可以增加手術時定位的精確性。腋下淋巴結清除是傳統手術治療乳癌的重要步驟，透過淋巴結的清除得知淋巴結轉移的程度，進而判斷期別及後續治療指標，但傳統淋巴結廓清手術有許多後遺症，如上臂淋巴水腫、感覺麻痺、手臂活動不適等。依「前哨淋巴結」的理論應用於乳癌患者，目的在於篩檢出不須做傳統腋下淋巴結廓清術的病人，一般適合早期乳癌的病人（腫瘤大小小於三公分），因其腫瘤較小且淋巴結轉移的情形較低，手術切除前哨淋巴結且經病理化驗證實無惡性轉移，即不需做傳統腋下淋巴結廓清手術，可降低術後後遺症發生。而當前哨淋巴結證實有轉移時才須施行淋巴結廓清手術。因此項技術用於預測乳癌淋巴轉移之正確性已被證實，因此已被國內外醫院採用作為治療早期乳癌之標準方式。

(優活健康網記者談雍雍／綜合報導)不論是乳房、或超音波檢查，或X光攝影的壓痛，常讓女性朋友望而卻步；而超音波的假陽性結果，常嚇得女性朋友徹夜難眠。磁振造影高度的乳癌檢測能力，不僅看得到，也抓得到組織證明異常。對於矽膠注射隆乳、或是不喜接受傳統乳房檢查(X光與超音波)的女性朋友們，提供一個乳癌檢測新方式，而這也是乳癌檢測新突破！乳房磁振造影導引下的細針定位及粗針穿刺切片術，讓早期乳癌無所遁形，為乳癌檢測跨入一個新境界。三軍總醫院婦女保健中心，去年年底就有一案例：一位年過60歲之婦女，年輕時，瞞著家人去作矽膠注射隆乳。近來，在右乳外上側有摸到硬塊，因不痛也無異狀，也就沒作進一步檢查。因社區推行國健局之乳癌篩檢，才去作乳房X光攝影；她的乳房X光攝影，就是呈現典型的矽膠注射後的樣子；此外，右乳影像上仍呈現局部區域不對稱，因此，建議加作超音波以確認是否有腫瘤。當然，超音波也因矽膠注射後之結疤塊阻擋音波穿透，無法深入判讀； 最明顯的徵狀僅發現有右外上方的摸到硬塊，因此建議再施行磁振造影檢查，而磁振造影結果卻顯示在右乳下方6點鐘位置，的確有一顆約1.6公分之腫塊，但離摸到的硬塊還差一點；對於此一腫塊，說服病人接受磁振造影導引下的粗針穿刺術(只有磁振造影才看的到)，而切片後的病理結果顯示的，就是乳癌。三軍總醫院指出，雖然現行乳房X光攝影與乳房超音波作篩檢與追蹤，超過九成以上的乳癌是可被診斷，可是仍存在不盡理想的問題。尤其隆乳後的女性朋友，常會擔心乳房檢測的準確度問題。使用乳房攝影或超音波，因乳房植入物的阻擋或訊號影響，特別是曾接受過乳房矽膠注射的女性朋友，常會使醫師不容易判讀影像；而乳房磁振造影檢測，有較高之敏感度與陰性診斷率，且能針對植入物之影訊號過濾處理，能使隆乳女性做出清晰的透視影像，是做為追蹤乳房健康狀態的最佳工具。

(優活健康網記者談雍雍／綜合報導)不久前，四十多歲的吳女士在右胸內側發現有硬塊，馬上至門診求診，發現已是第二期的初期乳癌。在與醫師團隊評估溝通後，接受了醫院最近引進的整型式乳房保留手術。手術治療後至今未有其他不適症狀出現，且傷口小而不明顯，外觀也無太大的改變。對於這個手術，吳小姐與先生皆覺得非常滿意。嘉義基督教醫院謝閔傑醫師指出，乳癌一直是婦女好發癌症中的首位，然而只要早期發現並治療，乳癌並非不治之症。尤其近年來乳癌有年輕化趨勢，乳癌病人在得知需要接受乳房切除手術時，常常對身體與心理造成相當大的衝擊，尤其是年輕女性擔心成為「少奶奶」，難以接受乳房切除，身體外觀的殘缺所產生的心理問題，有時更甚於身體表象的損傷，在健康與美麗之間的拉鋸戰，經常對患者產生相當大的壓力。因此，一個整體的乳癌治療，應包括外觀上的重建與生理及心理上的復健。傳統的乳癌治療仍以外科手術切除為主，針對罹癌乳腺的處理，不外乎全部切除或局部切除，全世界的乳癌手術主流，都是在將癌細胞切除乾淨。由於手術後經常引起手術部位凹陷變形以及乳頭因拉扯而移位，大大降低了乳房的美觀，日後在手術部位產生血清腫塊兒也成造成局部紅腫不適。而歐美早在十多年前開始發展整型式乳房保留手術，手術強調「開乾淨」與「開漂亮」同等重要。 謝閔傑醫師同時也表示，婦女朋友平日還是要保持規律的生活習慣，適當的運動，減少攝取精緻且高油脂食物，多吃水果及深綠色蔬菜等，都能降低乳癌發生的機會。最好在生理期後一個星期做乳房自我檢查，若發現有任何異狀應儘早至醫院接受乳房專科醫師檢查。

國內乳癌發生率在民國92年為每10萬人中有41人罹患，但到95年已經躍升到每10萬人中有50人，在短短3年之內，1年發病人數從4千3百人，快速飆到6千8百人之多，所以稍有不慎，每個人都可能成為乳癌殺手下的另一個受害者，阮綜合醫院營養室主任陳香吟其實若能從日常生活習慣的改變著手，人人都可掌握防癌保乳的秘訣。阮綜合醫院營養室主任陳香吟表示，除定期自我檢查和接受乳房Ｘ光攝影、乳房超音波之外，首先從最簡單的飲食方面著手，近年來，世界各地學者的研究證實，肥胖、體重增加都有可能導致乳癌，特別是更年期後的體重增加，除身材不保，更增添潛在隱憂。陳香吟主任說，如何「吃」非常重要，如減少攝取動物性脂肪、增加攝取五榖類、豆類、蔬果及水果，添加一些抗氧化劑如維他命C、E、維他命A，使用橄欖油取代奶油；不用高熱烹煮、油炸、醃製食物。慎選海鮮食物，魚類食物含較少量的動物性脂肪，有益健康，深海魚類是較好的選擇，少吃罐頭食物或用塑膠製品盛裝的食物；食用保健食物、菇類食物；及具胡蘿蔔素食物亦可多吃。陳香吟主任也提醒日常生活應勤加運動、少喝酒、不使用染髮劑。盡量讓心情放輕鬆，不能有太多、太大的工作壓力，不宜服用減肥藥減肥，及避免接觸殺蟲劑、工業用品、農藥等污染物或致癌物。

台灣的乳癌患者平均發病年齡層較歐美國家低約十多歲，且不乏尚未結婚的年輕女性，因此面對尚未停經就罹患乳癌的壓力，使得許多尚未生育或仍想繼續生育的女性備感打擊。醫師表示，乳癌疾病的治癒率高，如能積極使用荷爾蒙藥物，年輕乳癌患者仍有機會一圓媽媽夢。高雄醫學大學附設中和紀念醫院歐陽賦醫師表示，乳癌因其分子特性差異明顯，因此在治療上，除了開刀、放射性治療等一般性治療外，也須考量腫瘤發現的期別、患者是否已停經、以及腫瘤本身的分子特性等來評估如何搭配治療。但化療藥物會造成卵巢功能喪失，因此在臨床上就遇到許多尚未生育甚至尚未結婚的年輕的乳癌患者，面對可能因治療而喪失生育能力始終耿耿於懷，甚至產生心理負面的影響。歐陽賦醫師說，根據目前臨床研究資料顯示，停經前婦女如使用傳統的荷爾蒙藥物泰莫西芬治療，約三至四成有效。若無效則會轉換使用新荷爾蒙藥物（簡稱AIs），AIs藥物分為類固醇類，如：諾曼癌素；以及非類固醇類，如：安美達錠、復乳納膜衣錠。新荷爾蒙藥物治療患者須已停經或暫時性透過藥物抑制卵巢功能就能發揮療效。因此醫師鼓勵年輕患者不妨可積極透過分子生物鑑定，以確認是否不需使用化療藥物治療而保留生育能力。此外，類固醇類能改善泰莫西芬對於子宮內膜增生與心血管疾病方面的副作用。歐陽賦醫師提醒，不過孕婦及哺乳中的婦女不適用此類藥物，且部分AIs藥物有骨質疏鬆、關節疼痛甚至骨折等副作用，因此醫師還是會依患者狀況去選擇治療方法。乳癌並非絕症，患者要能勇敢面對疾病積極接受治療，多參與相關支持團體的活動，大家互相加油打氣，恢復健康的那天定能快快到來。

女性十大癌症中乳癌發生率排名占第一位，每年造成全球46萬名婦女死亡，依據97年癌症登記及99年死因統計，當年計有8,136人被診斷罹患乳癌及1,706人死於乳癌，也就是台灣每天約有22名婦女被診斷罹患乳癌及5名婦女死於乳癌，臺北市各區健康服務中心運用多元行銷宣導癌症篩檢服務，於社區、機關、職場、學校等定點設站辦理乳癌篩檢活動，接受市民網路報名、電話預約、傳真及親臨現場等服務，松山區100年共6,318人做乳房攝影檢查，篩檢後發現疑似陽性個案有432人，經進一步衛教複診，追蹤後確診為乳癌個案有24人。早期乳癌因癌細胞侷限在乳腺管內，未侵犯其他組織，摸不到腫塊，臨床也沒症狀，只靠自我檢查、醫師觸診很難察覺發現，乳房攝影下可清晰顯示微小的乳房組織鈣化點，憑此診斷早期發現治癒率可達九成。部份婦女因為害怕乳房攝影過程造成不適或疼痛而拒絕受檢，其實進行乳房攝影時，壓緊乳房是要幫助固定乳房位置以獲得清晰的影像，讓腫塊無所遁形，並能降低輻射量，目前新型乳房攝影儀造成的不適感亦已大幅降低，婦女朋友只要忍受3秒鐘的不適感換來乳房的健康，還是值得。另外，婦女月經來前一週乳房較腫脹，建議不要受檢以免不適。檢查結果異常的婦女朋友，勿因自覺健康或害怕被診斷為乳癌而不去就醫，應儘速至醫院進行進一步檢查，以免延誤病情，錯失早期發現診治的黃金時間。臺北市衛生局為關心市民健康，自即日起至5月31日止，舉辦「首次四癌篩檢 刮刮樂拿獎金」活動，凡設籍臺北市且首次參加免費癌症篩檢的市民，請大家把握此項福利政策；另為便捷市民癌症篩檢服務，臺北市政府衛生局及十二區健康服務中心開放預約癌症篩檢網站網址http://screening.health.gov.tw/，民眾可線上申辦癌症篩檢預約服務或利用電話預約。