#肝癌

（優活健康網新聞部／綜合報導）根據肝病防治基金會105年至106年雲嘉地區肝病防治認知問卷調查結果，僅近3成的C肝患者接受藥物治療。而未接受藥物治療的主因，大多無病識感、偏鄉交通不便、缺乏醫療資源等。C型肝炎及早治療　降低肝癌罹患率楊培銘執行長說明，感染C肝病毒衍生慢性肝炎後，患者肝內的纖維化將隨時間持續增加，5年內無肝纖維化者（F0）約60％會進展為第一期纖維化（F1），第一期纖維化者約40％會變成第二期纖維化（F2）。據統計，中老年慢性C肝患者，若肝內纖維化已進展至F2，罹患肝癌機率將明顯上升。慢性C肝患者應儘早接受根治的治療，從藥物經濟學效益來看，愈早治療讓病情不要演變至重度纖維化、肝硬化及肝癌，甚至發生各種肝外病變，減少的醫療成本支出遠勝於原先的治療費用。直到現在，台灣每年新增的C肝患者高達數千人，善用現有極高治癒率的C肝口服新藥，讓C肝病友儘早接受治療，減少傳播的機會。呼籲政府儘快跟進先進國家的C肝防治策略，採取政府、患者、廠商三方合作模式，才能使台灣儘早擺脫C肝的陰影。政府免費肝炎篩檢　利用率不到6成健保署近年來陸續開放5款治療特定基因型的C肝新藥納入健保給付，治癒率超過9成；預計今年8月，台灣亦將跟上國際C肝治療趨勢，再度核准1款泛基因型（可涵蓋基因型1到6型）全口服新藥，此舉將大幅提升偏鄉地區治療便利性和患者的治療意願。雖然國健署已提供滿45歲終身可免費接受1次B、C型肝炎篩檢，然而利用率不到6成，楊培銘執行長呼籲符合條件者多多利用。若知道罹患C肝，應盡速與就近的醫療院所洽詢合適治療方式，積極接受治療，避免日後演變為肝硬化、肝癌。C肝健保用藥門檻高　病患難以受惠每年7月28日為世界衛生組織訂定「世界肝炎日」，今年肝基會呼應世界肝炎聯盟（WHA）年度宣導主題：尋找迷失的數千萬C肝潛在患者，推出2項消滅C肝計畫。第1項為聯手C肝根治病友，於C肝高盛行區如雲林、嘉義、台南等進行衛教宣導。第2項消滅C肝計畫，則是肝基會雲林分會、台大醫院雲林分院攜手在雲林縣元長鄉和大埤鄉成立「外展門診」，以及雲嘉地區「全方位醫療到點服務」。「外展門診」以肝膽胃腸專科醫師、護理師、醫檢師及藥師組成專業團隊，每星期1個半天在衛生所開設特別門診，替交通不便的民眾就近治療C肝；「全方位醫療到點服務」則以個管師角度介入，提供C肝病患進行治療的各項全方位醫療到點服務。儘管主動出擊有效提升民眾就醫意願與C肝治療率，遺憾的是僅有分別15％（外展門診）、不到3成（全方位醫療到點服務）患者符合健保用藥資格，眾多患者仍受限於健保肝纖維化第3期給付條件，只能持續追蹤穩定病情，也暴露於肝硬化和肝癌風險中。肝基會執行長楊培銘呼籲，政府應儘快放寬健保給付條件至肝纖維化第2期，甚至不要設限，嘉惠更多病患根治C肝。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）24歲的陳小姐常覺得工作壓力大，愛女心切的母親到宮廟問事，師父點出將有血光之災。原本陳小姐想藉至醫院抽血解除災難，沒想到卻意外查出肝癌，趕緊安排手術治療。所幸病人是初期癌症，術後恢復良好，目前定期回診追蹤。胎兒蛋白指數過高、超音波發現疑似腫瘤南投醫院外科主任李博彰表示，病人的胎兒蛋白指數高達500以上（正常參考值約0-9ng/mL），同時從超音波檢查發現疑似肝腫瘤，顯示罹患肝癌的可能性高。進一步安排128切電腦斷層和1.5T核磁共振掃描，經放射科診斷為惡性腫瘤，安排住院手術切除腫瘤。醫師會依據腫瘤大小、數目、生長位置及是否轉移等狀況評估、決定治療方式。病人的腫瘤雖有7公分大，但因為腫瘤被包覆的相當完整，沒有轉移也沒有血管侵襲，屬第1期肝癌，手術預後佳，但術後仍要密切追蹤。B肝感染等7原因　與肝癌形成有關南投醫院肝膽腸胃科醫師王柏政說明，除了(1)B肝、C肝感染外，(2)黃麴毒素、(3)嚴重脂肪肝、(4)先天遺傳疾病（包括威爾森症候群、血鐵沉積症等）、(5)抽煙、(6)糖尿病、(7)口服避孕藥也皆可能與肝癌形成有關。但上述病例年輕又沒有B肝、C肝的患者屬少見。初期肝癌時幾乎沒有明顯症狀許多民眾有疑難雜症會尋求宗教信仰，但求助宗教外也別放棄醫學，尋求專業的醫師協助也相當重要。李博彰主任表示，肝臟神經只分佈在表面，罹患初期肝癌時幾乎沒有明顯症狀，容易被忽視。因飲食習慣改變，消化系統疾病是現代社會常見的疾病。呼籲民眾保持正常飲食作息，應定期安排健康檢查及癌症篩檢。罹患肝炎的患者更應定期進行血液及腹部超音波檢查，並且門診追蹤，遠離肝癌的威脅。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）57歲的李先生為B型肝炎帶原者，平時沒有定期接受追蹤檢查。某次健康檢查中赫然發現肝臟中央有顆11公分的肝癌腫瘤，也已轉移到肝臟左葉，確診為肝癌中期。依照以往臨床案例統計，肝癌中期的平均存活期為10多個月，5年存活率僅約2成。最後接受經肝動脈化學栓塞術，成功縮小腫瘤，達到可進行肝臟移植的標準，兒子也願意捐贈肝臟，肝臟移植手術十分成功。肝癌治療方式雖多　但復發機率仍然很高成大醫院移植外科主任林毅志醫師表示，肝癌長期占據國人主要死因之一，最主要原因是肝癌好發於已有病理變化的肝臟身上，其中慢性肝炎及肝硬化病患者是發生肝癌的危險族群。肝臟已有病理變化的病人，醫師必須同時考量腫瘤、肝機能及病患整體健康狀態，能接受積極手術切除者不多，再加上病人接受治療後，已有慢性肝炎或肝硬化之剩餘肝臟仍是發生肝癌的危險環境。治療肝癌的策略雖然很多，但是復發機率仍然很高，手術切除後的病人5年復發率高達5至7成，更遑論接受其他治療成效較差的病患。經過栓塞等降階治療　達到換肝標準肝臟已有病理變化的肝癌病人，以肝臟移植作為治療策略之一。近年來，移植醫學已累積很多經驗，已確立可移植的肝癌患者之腫瘤期別標準，成效也經實證醫學證實。上述李先生的案例，雖然剛診斷時的期別已超出標準，但經過栓塞等降階治療可以達到標準，接受肝移植的存活率與原來就符合換肝標準不必降階治療的病人相當，5年復發率可以降到約1成。林毅志醫師提醒，積極治療是保命的重要關鍵，每位病人的病況不同，並非治療後都能成功降期，但及早發現即時治療，就有望延長生命。他也呼籲，治療切勿拖延，必須把握黃金時機，才能爭取生機。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）肝纖維化的嚴重程度已知與肝癌風險正相關，國內最新研究更發現，C肝病毒患者的肝纖維化若從中度（F2）進展到重度（F3），肝癌風險便急遽上升。目前政府針對C肝全口服新藥的健保給付條件中，僅納入重度纖維化（F3）C肝患者。肝臟反覆發炎、損傷　容易造成肝纖維化台灣肝臟研究學會暨社團法人台灣肝病醫療策進會會長高嘉宏指出，肝臟是沉默的器官，若經過反覆發炎，細胞持續慢性損傷，歷經結疤又修復過程，肝臟內結締組織會異常增多、逐漸變硬，此過程即是所謂的肝纖維化。肝纖維化分為5期，F0為無纖維化，F1是輕度纖維化，F2是中度，F3則達到重度，F4已達肝硬化。及早治療才能避免肝硬化、肝癌憾事發生。高雄醫學大學附設中和紀念醫院肝膽胰內科主治醫師余明隆說明，如同皮膚受傷之後會結疤，原本柔軟、光滑的肝臟若反覆發炎，細胞經過破壞，雖已修復也會產生傷疤。正常（F0）與輕度纖維化（F1）的肝臟，如同新鮮的生豬肝，光澤亮、觸感光滑；中度肝纖維化（F2）的肝臟就像是煮熟的豬肝，顏色黯淡、觸感略硬；重度纖維化（F3）的肝臟像是熟豬肝放冷後，顏色逐漸轉黑，觸感堅硬；F4等同於肝硬化初期，肝臟如同木柴一樣硬梆梆，又稱作「柴肝」。40歲以上、中度肝纖維化　增加肝癌風險高雄醫學大學附設中和紀念醫院團隊研究追蹤1281名C肝患者5.5年，患者平均50.6歲。分析發現，年齡（40歲以上）與中度肝纖維化（F2）都是大幅增加肝癌風險的重要危險因子。相較於輕度纖維化已治癒患者（F0－F1），中度肝纖維化（F2）未治癒患者罹患肝癌的風險機率為6.55倍；未治癒中度肝纖維化（F2）患者對照無纖維化、輕度纖維化（F0－F1）患者，罹患肝癌的風險機率為3.7倍，顯示未治癒肝纖維化從F1惡化進展到F2時，罹患肝癌的機率會提升2.7倍。關心自身肝臟健康，除抽血篩檢，也應了解肝纖維化狀態，及早發現肝纖維化主因並進行治療，讓纖維化停滯不繼續惡化，可大幅降低肝硬化、肝癌風險。以慢性C型肝炎為例，食品藥物管理署已核准5款針對特定基因型以及1款泛基因型（GT1－6）的全口服新藥。早期根治C肝、清除病毒，停止病毒對肝臟的持續傷害，進而降低肝硬化、肝癌及肝臟外病變風險。抽血報告4數值加上年齡　可計算出肝纖維化指數然而許多潛在C肝病患不曾篩檢，或是不知道自己肝纖維化狀態，恐錯失治療先機。高嘉宏教授表示，目前要得知纖維化等級，可透過肝臟組織切片、非侵入性的肝纖維化掃描，與抽血後以公式計算「肝纖維化指數」。只要取得基層診所或是檢驗所、健檢機構提供抽血報告中，最標準的3個血液生化指標：血小板、與肝功能指數ALT、AST，再加上「年齡」。將4個數值帶入公式中，便能得到肝纖維化指數。分數越高，代表纖維化越嚴重。FIB-4分數小於1.45代表正常；大於1.45屬於輕微纖維化；大於2.1是中度肝纖維化；大於3.25則屬於嚴重肝纖維化。中度肝纖維化以上患者幾乎沒有明顯症狀余明隆教授表示，臨床經驗發現，中度肝纖維化（F2）以上患者幾乎沒有明顯症狀，難以敏銳察覺早期發現。許多患者就醫時通常已是重度肝纖維化或肝硬化，甚至是肝癌，難以醫治。定期篩檢、及早診斷益為重要。民國55年或以後出生且滿45歲民眾，於接受成人預防保健服務 時應搭配B、C型病毒肝炎篩檢服務。余明隆教授說，美國等先進國家對於肝炎篩檢採主動出擊為策略，只要是高風險族群都須做C肝篩檢。例如曾經皮穿刺患者、曾使用靜脈注射毒品、接受過輸血或器官移植、長期洗腎，或原本即有肝功能異常者，以大幅達成早期發現、早期治療目標。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）肝癌在台灣有「國病」之稱，死亡率居高不下。根據衛福部資料顯示，施打肝疫苗、癌症篩檢普及近年眾多有效的抗B肝、C肝病毒藥物，肝癌發生率有下降的趨勢，但死亡率仍位居台灣10大癌症死因的第2位。早期肝癌症狀不明顯　腹痛、腹脹、沒有食欲台灣的肝癌好發地區集中在中南部，以雲嘉南地區最多。由於早期肝癌並無明顯症狀，如出現腹痛、腹脹、沒有食欲、體重迅速下降及不明原因發燒等的症狀時，大多已是晚期，因此到目前晚期肝癌仍然佔整體肝癌的3至4成。肝癌晚期單獨用標靶藥治療　不到1成病人有反應奇美醫學中心放射腫瘤科主治醫師郭珍妮說明，肝癌細胞侵犯至血管，或造成門靜脈腫瘤血栓為肝癌晚期最常見的病灶，大部分病人無法只靠開刀切除治療，也已錯失換肝時機。雖然肝癌晚期標準治療指南為標靶藥治療，但單獨用標靶藥治療效果並不是非常理想，只有不到1成的病人對藥物有反應，而且服用2.5到4個月，一半病人會產生抗藥性。目前認為標靶藥合併其它治療方式可以達到更好療效，如標靶藥合併傳統放射線治療，治療效果就可從不到1成標靶藥療效提高到4成5，生存率中位數也能提高到12到13個月。肝功能、身體狀況差、腫瘤過大　不宜電腦刀治療近20年來由於科技發展，電腦科技、射源機器精良，放射治療對於肝癌，漸漸有成效，如身體立體定位放射治療（SBRT）和影像導引放射治療（IGRT），殺腫瘤細胞致死的放射劑量可安全傳遞與集中到腫瘤病灶處，保留正常肝組織。健保署於104年2月起也將身體立體定位放射治療（SBRT）納入健保給付，一年約300多人受惠。電腦刀治療後再給予標靶藥，中位生存率為12.5個月，一年存活率還可達55.6%，第二年存活率為17.7%，效果相當良好，且大多數病人的副作用輕微並無嚴重的副作用出現。使用電腦刀治療肝癌須先經過肝癌團隊醫師專業評估，一般肝功能太差、身體狀況太差或腫瘤過大造成正常肝臟容量不足者都不適合電腦刀治療。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）45歲的王先生，B型肝炎帶原超過20年，因為工作繁忙沒有定期追蹤，最近容易疲倦、食慾不好、皮膚變黃及腹脹，就醫檢查發現肝硬化、脾臟腫大及腹水，診斷為肝硬化併肝功能代償不全。經投與口服抗病毒藥治療B型肝炎後逐漸復原，門診定期追蹤及服藥，雖有作肝移植評估，暫時不需要接受緊急肝移植。早期肝硬化無明顯症狀　疲勞、皮膚黃要當心臺南市立安南醫院胃腸肝膽科醫師湯昇曄說明，肝臟位置在右上腹部，是人體最大的腺體及重要的器官。肝臟功能包括製造膽汁、合成養分（醣類、脂肪及蛋白質）、酒精、藥物及毒素代謝，而肝硬化代表肝臟組織有後期、嚴重纖維化，造成肝功能受到不可逆傷害。肝硬化會增加肝癌發生率，一旦步入肝癌，會增加治療的困難度，生命也可能因此受威脅。早期肝硬化通常不會有明顯變化，隨著肝功能惡化，逐漸進展到肝功能代償不全，開始出現疲勞、皮膚變黃、茶色尿、腹水、容易瘀青、肝昏迷及消化道出血症狀，一旦肝硬化進展到末期，只能進行肝臟移植才能有效治癒。B肝、C肝及酒精性肝病易導致肝硬化湯昇曄醫師強調，治療肝硬化的重點是早期發現及確定病因，並針對造成肝硬化的慢性肝病去治療。B型肝炎、C型肝炎及酒精性肝病是造成肝硬化的常見原因，目前B型肝炎及C型肝炎有很好的藥物可以控制或治癒疾病。而飲酒過量的患者如果可配合接受藥物及非藥物治療，成功戒酒多能使肝功能穩定或恢復。因為早期肝硬化不易察覺，所有慢性肝病患者都應該定期追蹤檢查，早期診斷及治療。

（優活健康網記者湯蕎伊／編輯整理）有關肝癌罹患率，男性有減少的趨勢，女性則持平。但是肝癌值得注意之處，在於罹癌後的生存率低。在日本，罹患肝癌的原因有九成是C型肝炎或B型肝炎病毒感染，其中C型肝炎占八成、B型肝炎占一成，而酒精性肝硬化等因素則占一成。咖啡防癌的效果中，被認定最具功效的就是肝癌。針對咖啡攝取與肝癌的研究，日本有一項多目的世代研究，以居住在全日本各地區的人為對象，考察其生活習慣與癌症等生活習慣病的關聯，進行長時間且大規模的流行病學調查。咖啡與肝臟多目的世代研究的結果，最初在2005年發表。該研究報告提及，它也是讓我對咖啡產生興趣的契機。該調查以居住在全日本40歲至69歲的男女、共計九萬人為對象，至2001年為止追蹤了七至九年，並分析其追蹤結果。和幾乎不喝咖啡的人比較　喝咖啡者的肝癌罹患風險相對地減少調查開始時，依據調查對象當時攝取的咖啡量而分成六組，比較其結果後。調查期間內罹患肝癌者有334人(男性250人、女性84人)，並已去除飲酒、抽菸、蔬菜攝取等與肝癌發生有關的影響因子。該結果可得知，和幾乎不喝咖啡的人相較之下，喝咖啡者的肝癌罹患風險相對地減少。在該研究裡， 一天喝五杯以上咖啡的人，其肝癌罹患機率是幾乎不喝咖啡者的1／4。而這項結果在日本其他大規模流行病學調查、宮城世代研究，及三府縣世代研究的分析結果中亦獲確認。2013年，世界各地針對咖啡消費與肝癌為對象進行新研究，而後將之做了後設分析，其結果也顯示出咖啡消費量愈多者，其肝癌發生風險降得愈低。從這些研究結果來看──「咖啡喝得愈多，愈不容易得到肝癌」應該是千真萬確。報告指出，飲用咖啡能降低發生肝癌的風險。（本文摘自／1天喝3杯咖啡會健康：如何喝？怎麼喝？／天下雜誌出版）

​（優活健康網新聞部／綜合報導）一名57歲的李先生為B型肝炎帶原者，在某次健康檢查中發現肝臟中央有顆7公分的肝癌，肝臟左邊也有3顆小型惡性腫瘤，確診為肝癌中期，但因已有肝內轉移現象，且腫瘤數量較多，無法使用手術切除。由於李先生肝功能正常，在醫師的建議下接受載藥微球栓塞治療，最後成功縮小腫瘤，可進行肝臟移植手術，而即將步入婚姻的兒子也願意捐贈肝臟，為父親的健康盡一份力，最後移植手術十分成功，李先生能與兒女享天倫之樂。載藥微球栓塞術+肝臟移植　癌父成功保命收治該名患者的成大醫院移植外科林毅志主任表示，患者積極治療以及家人的支持是治療成功的一大關鍵，李先生前後共進行5次載藥微球栓塞術，每一次腫瘤都有明顯縮小，最後左肝幾乎看不到癌細胞的存在，肝癌期別從中期降到早期，也成功進行移植手術，治療至今已2年多，目前身體狀況良好，只須持續追蹤即可。為避免腫瘤復發，李先生決定積極瘦身、調整身體狀態，盼自己能長命百歲、與妻子共度下半生。新式栓塞術精準治療　副作用大幅減輕林毅志主任補充，載藥微球栓塞術相較於傳統化學栓塞，可深入供應腫瘤養分的血管，使藥物停留在腫瘤內較長的時間，新式100微米載藥微球，使治療更精準，大幅減低傳統化學栓塞帶來的副作用，如腹痛、噁心、發燒等。此外，栓塞是可重複使用的治療方式，依照病人腫瘤縮小的情形給予適當的治療；不過，栓塞治療非萬靈丹，建議腫瘤成功縮小後，應採取更積極的治療，像是手術切除或肝臟移植等，避免腫瘤復發。把握黃金期 　積極治療有望延命林毅志主任進一步說明，根據研究發現，肝癌降期後且積極接受手術治療的患者，相較於原本同期別的患者，存活率較高，因此，積極治療是保命的重要關鍵。林主任補充，每位患者病況不同，並非治療後都能成功降期，但及早發現即時治療，就有望延長生命，也呼籲民眾，治療切勿拖延，必須把握黃金時機，才能爭取生機。（文章授權提供／健康醫療網）