#肝癌

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）80歲的楊先生於96年無意間摸到腹部有突起物，到醫院檢查後赫然發現肝臟長了一顆13公分巨瘤，且瘤長在肝臟的第一葉，位置於膽管及胰臟旁，跨在下腔靜脈，同時肝臟內外的動、靜脈的分支也包圍布腫瘤旁邊，腫瘤極為深處，病人年紀又大，使得手術的風險與死亡率提升，但若不趕緊開刀摘除腫瘤，命在旦夕。跑了多家醫院都因手術風險太高而沒有積極建議他做手術，直到大林慈濟醫院一般外科醫師尹文耀評估後，進行長達十個多小時的手術，不僅順利摘除13公分巨瘤，更即時挽救老翁一命。尹文耀醫師說，楊先生的肝腫瘤經過手術後，逐漸恢復健康，不過因惡性腫瘤且肝癌本身是一個多灶性疾病，在密切追蹤當中，後續在98年、101年及107年又復發在不同位置，經由栓塞治療處理，加上定期追蹤，至今身體已恢復正常功能，還能繼續到田園裡工作。肝癌藥物已放寬給付條件　患者應積極接受治療尹文耀醫師提醒民眾，若是本身有Ｂ肝及Ｃ肝，習慣喝酒，或肥胖症又合併脂肪肝等問題，最好每年都要定期到醫院做追蹤檢查，以利早期診斷及治療，目前治療都以多元化跨領域為主，也有部分病人符合條件做移植手術，一旦確診為肝癌，若病人可以用開刀方式切除肝癌，建議接受部分肝臟切除手術。可評估是否符合米蘭條件或舊金山加州大學條件若不適合開刀或不能開刀者，也能選擇燒灼術、真光刀、栓塞等方式，但若肝癌患者肝功能不佳不適合切肝，卻符合「米蘭條件(Milan Criteria) 」註1，肝臟移植確實是另一種治療選項，接受移植後，五年的存活率大約是75%。若超過米蘭條件，但在「舊金山加州大學條件(University of California San Francisco (UCSF) Crieria) 」註2內的病患，如果想要達到相同的存活率，術前需經過降低癌症分期及追蹤，同時小心地排除肝外轉移，以免術後快速復發及癒後不良。依據健保署日前公布，自今年6月1日起，近期肝癌藥物已放寬給付條件，新制並納入二線藥物治療，平均生命可延長26個月，減輕經濟負擔，嘉惠更多患者，尹文耀醫師呼籲患者應積極接受治療，切勿放棄任何機會。註1米蘭條件：單顆腫瘤≤5公分或多顆腫瘤(2-3顆)，每顆不超過3公分。註2舊金山加州大學條件：(1)單顆腫瘤：≥5公分但<6.5公分。(2)多顆腫瘤(2-3顆)：至少一顆≥3公分，但≤4.5公分，總直徑 ≤8公分。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）依據衛福部107年國人死因統計結果，每年約13,000人死於慢性肝病、肝硬化及肝癌，慢性肝病及肝硬化為全國主要死因的第10位，肝和肝內膽管癌則位列全國十大癌症死因的第2位。衛福部樂生療養院肝膽腸胃科趙珂漢醫師指出，每天攝取40克酒精，連續一週就可能出現脂肪肝的現象，連續5年到10年就可能變成肝硬化，甚至產生肝癌！60歲的許先生平時有酗酒習慣，時常因胃痛至急診就醫，出院後也沒有按照醫囑定期回門診追蹤。半年前開始，許先生的眼白變黃，肚子逐漸變大，腳也有水腫。經超音波檢查發現肝硬化及大量腹水，進一步住院治療，醫師抽吸腹水並分析，確診為肝硬化引起之腹水，經由利尿劑與藥物治療終於順利出院，此後，許先生痛定思痛，改掉酗酒的壞習慣，並定期於門診追蹤，規律服藥，讓其症狀得到良好的控制。40克酒精　等於100g威士忌飲酒過度，超出肝臟的代謝能力，首先受到損傷的便是肝臟，脂肪肝是最早出現的徵兆，只需豪飲幾天便可以形成，長時間積累就會導致「纖維化」，變成酒精性肝病，最終發展到不可逆的「肝硬化」。40克的酒精大約是多少量呢?啤酒的酒精濃度約4-5%，100g的啤酒就是約4-5g酒精，威士忌這類烈酒的酒精濃度約40%，100g威士忌大約就有40g酒精，已達每日攝取量的上限。戒酒和治療B肝C肝　遠離肝硬化及肝癌的威脅早期的脂肪肝是可逆的，最重要的治療就是戒酒，長期酗酒使得肝臟病變，亦會引起胃炎、胰臟炎及神經病變，因一時貪杯而導致長期健康受損，實在得不償失。除了酒精之外，B型肝炎病毒與C型肝炎病毒，也是台灣常見的慢性肝炎原因，建議相關患者至醫院進一步評估，並定期接受肝功能及腹部超音波檢查，以早期發現肝臟病變，儘早治療，方能遠離肝硬化及肝癌的威脅。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）長期飲酒且患有B肝卻未定期追蹤的59歲陳先生，3年前因肝癌不得不切除右肝，不料半年前又因呼吸喘、胸悶及肺部積水就醫，經電腦斷層檢查發現右心房有一顆6公分腫瘤，加下腔靜脈4公分腫瘤，合計10公分，且右橫膈膜也有大小不一的腫瘤，經具影像導引照射功能的放射治療設備治療2週，搭配免疫療法治療，右心房腫瘤接近全消，連遠端因癌細胞擴散的橫膈膜腫瘤也接近全消，日前已回工作崗位，恢復「走跳人生」。癌栓是腫瘤常見併發症之一陳先生的情況，研判為由肝癌引發之「癌栓」。肝腫瘤生長過程會層層堆積，所產生的「癌栓」約有1%至3%的機率，會脫落沿著血管流動跑到右心房，侵襲血管和淋巴系統，因此肝癌末期患者為右心房或下腔靜脈血管阻塞的高風險族群，一旦癌栓打入肺動脈，容易出現急性呼吸窘迫或衰竭、休克、昏迷，嚴重更可能猝死。癌栓是腫瘤常見並發症之一，是指癌細胞在生長、繁殖、轉移過程中，侵襲或堆集血管和淋巴系統，或引起血液的凝血異常，導致血管功能和血液運行障礙、凝血異常、形成血栓的併發症。影像導引放射治療合併免疫治療　可大幅提升存活率亞洲大學附屬醫院肝膽胃腸科主治醫師陳政國介紹，免疫治療雖為晚期肝癌治療的新趨勢，但因單獨使用免疫治療的成效有限，僅約15%至20%患者能有效控制癌細胞，目前臨床上發現以影像導引放射治療合併免疫治療，不但能消除肝腫瘤，更能使遠端腫瘤消失，稱為「遠端免疫共鳴效應」(Abscopal Effect)，據亞大醫院臨床統計，有57%的晚期肝癌患者，疾病因而獲得控制，相較於傳統標靶藥物治療成功率42%，效果明顯較高，且副作用較小，患者耐受性也高。具全影像導引照射功能的新型放射治療設備，治療時除了能殺死照射區域的腫瘤細胞外，近期研究及臨床上發現，因放射治療能釋放腫瘤抗原，改善腫瘤周邊環境，啟動免疫反應，增強體內免疫系統對抗癌細胞的能力，使其餘沒有接受放射治療的病灶亦部分消失緩解，再搭配免疫治療，可大幅提升存活率。建議肝癌患者治療狀況穩定後，6個月內儘量不要從事出力的工作，運動則改以散步的方式，才能避免肺梗塞或腦梗塞等「癌栓」併發症。陳政國提醒，雖然晚期肝癌通常難以提早發現及治療，且預後不佳，但建議患有B肝和C肝的患者，應定期回診追蹤，並配合肝癌多專科團隊針對患者量身訂制的治療計畫，才能掌握自身的健康狀況。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）60歲的王先生不菸不酒，體檢時發現「胎兒蛋白」數值高於標準值，到醫院進一步檢查發現肝臟有一顆大於7公分的腫瘤，詢問疾病史時，王先生不知自己本身是B型肝炎帶原者！在醫師的建議下，接受第一次肝臟局部栓塞治療讓腫瘤縮小，並搭配B型肝炎治療，目前控制穩定，胎兒蛋白指數也明顯下降，於門診定期追蹤治療。慢性肝炎症狀不明顯　不知B肝、C肝帶原大千綜合醫院肝膽腸胃科醫師趙俊欽表示，根據衛福部統計，因肝癌病逝的患者中，約70％為B型肝炎帶原者、20％為慢性C型肝炎感染者。而B/C肝炎的病患20％會進展至肝硬化，肝硬化後每年3至5％有肝癌風險，這就是所謂的肝癌三部曲「肝炎-肝硬化-肝癌」。由於肝臟沒有神經，因此一般民眾往往不知自己是B/C肝炎帶原者，加上慢性肝炎症狀並不明顯，通常都是進展至肝硬化後，產生併發症如食道胃靜脈曲張出血、大量腹水、肝性腦病變（肝昏迷）等症狀，才意識到嚴重性。肝硬化發生年齡高峰為54歲後　建議進行肝功能檢查目前肝硬化發生年齡的高峰在54歲後，建議民國55年以後出生且滿45歲者，可以搭配成人預防保健服務接受B/C型肝炎檢查；若為民國54年前出生的民眾，可依成人健檢進行GOT、GPT等肝功能檢查。發現肝功能異常，可接受健保給付必要病毒肝炎檢驗，一旦確認為B/C肝炎帶原者，合乎治療計畫者，即可進行病毒藥物治療。趙俊欽醫師建議B/C肝炎帶原者，一定要定期就醫接受肝功能、超音波、胎兒蛋白等檢查，若符合健保B/C肝炎治療條件者，應遵從醫師指示接受治療，才能有效阻斷肝癌三部曲的發生。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）春暖花開、萬物復甦的季節，有些人的皮膚總會莫名其妙搔癢，癢就撓，但一撓就更癢。臺中慈濟醫院腸胃內科醫師林志明提醒，皮膚癢不一定是皮膚病，也可能是肝臟出現問題，如果慢性肝病病人，發生全身性搔癢，一定要特別警覺。一名73老先生突然不明原因全身搔癢，抓癢抓到四肢流血結痂，連腳都腫起來，四處求醫、自費買高價藥物卻沒有改善，最後經腹部超音波檢查發現竟是肝癌引發皮膚癢。腫瘤等原因造成膽管阻塞　膽汁隨血液流通全身而搔癢肝臟與皮膚癢間的相關性，林志明醫師說明，正常生理機能中，肝臟主要是製造膽汁，由肝細胞分泌到膽管，膽汁匯集後通常先存在膽囊裡面，需要幫助消化時，將膽汁排入十二指腸。如果肝臟、膽或胰臟因為發炎、腫瘤或服用藥物等原因，造成膽管阻塞、膽汁鬱積、排泄不順，這些膽汁就會跟著血液全身跑，累積在皮膚呈現搔癢等症狀。肝腫瘤產生的搔癢為全身性　合併青或黃皮膚病變林志明醫師表示，肝癌以皮膚癢的方式表現比較特別，也容易讓病人與家屬誤以為是皮膚病、工作勞累產生倦怠不適，或是掛錯科別而拖延到肝癌後期，已發生肝脾腫大、腹水、黃疸及水腫等症狀，才到醫院就診。林志明醫師進一步說明，這種肝腫瘤產生的搔癢，通常是全身性搔癢，合併出現或青或黃的皮膚病變，既不是皮膚疹也沒有病灶。如果本身有慢性肝病病史，出現全身搔癢、臉色發黃等症狀時就更要提高警覺，儘早就醫，如果服用不明中草藥也要告知，幫助醫師適當診斷及治療。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）63歲的陳伯伯是慢性B肝、C肝帶原者，3年前因急性腹痛送醫急診，經電腦斷層檢查赫然發現一顆5公分肝癌腫瘤破裂出血，狀況危急，經緊急栓塞治療，搶回一命。後續半年經2次栓塞治療，腫瘤仍有復發跡象，甚至開始轉移到血管，進入晚期肝癌階段。經持續服用一線標靶藥物一年半後，腫瘤數量與大小都沒有再擴大。去年初再度接受檢查，發現肺部出現新的腫瘤轉移，於是接受二線藥物治療，不僅腹部腫瘤明顯縮小，其它轉移的腫瘤也沒有繼續擴大及增多，病情控制穩定。肝癌藥物一二線接軌治療  晚期肝癌患者延生機台中榮民總醫院胃腸肝膽科醫師李少武表示，依據巴塞隆納的肝癌分期定義，若肝癌已侵犯血管或有遠端轉移跡象，如肺部、骨頭轉移，即為晚期肝癌。目前臨床針對晚期肝癌治療，主要會以一線標靶藥物為優先，如治療失敗，或開始產生抗藥性，患者仍具備一定肝功能的前提下，可以使用二線藥物治療。李少武醫師說明，肝癌是血管供應很豐富的腫瘤，肝癌藥物的機轉包括針對肝癌上不同受體作用，讓支配流的血管產生壞死，使腫瘤不易得到養分供應，以及抗免疫抑制作用等等，有機會加以控制疾病。二線藥物治療  有助抑制腫瘤增生李少武醫師進一步表示，依據國外研究顯示，接受二線藥物治療，能抑制血管新生、調控腫瘤微環境，也能抑制腫瘤增生，促成抗免疫抑制作用。不過使用藥物治療肝癌過程中可能伴隨副作用，但只要遵循醫療團隊的醫囑照護，善用乳液、乳膏、高血壓藥物等有助減緩副作用帶來的不適。定期追蹤病毒性肝炎  遠離肝病三部曲根據衛福部統計數據顯示，肝癌仍高居我國癌症主要死因第二位，且有近8成來自B型或C型肝炎感染者。李少武醫師提醒，肝炎病毒潛伏期可長達10至20年以上，一般民眾應做B肝、C肝檢驗，並施打疫苗預防保護。有病毒性肝炎的患者更應注重回診追蹤，每3個月抽血檢查肝功能與胎兒蛋白，每半年到1年做一次超音波，才能降低「肝炎—肝硬化—肝癌」肝病三部曲的發生率。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名70歲婦人的丈夫，6年前因罹患C型肝炎導致肝硬化，接受傳統干擾素治療痊癒。當時醫師力勸婦人抽空做C型肝炎篩檢，但婦人心存僥倖，認為不會被感染，且也害怕萬一染上C肝必須接受干擾素的治療。不料去年初婦人因倦怠就醫，意外確診罹患C型肝炎，不但已有肝硬化，也發現一顆2公分腫瘤，令婦人悔不當初。輔大醫院醫學研究部主任暨胃腸肝膽科許耀峻醫師表示，臨床上類似案例不勝枚舉，不少患者自認不菸不酒、作息正常，便輕忽篩檢重要性。老一輩對於C型肝炎治療停留在舊觀念，深怕傳統干擾素治療可能引發嚴重副作用，遲遲不願積極面對。許多患者等到出現肝硬化、肝癌才尋求治療，往往為時已晚。C型肝炎病毒感染害全身　小心肝外病變尤其C型肝炎病毒感染不僅造成急性肝炎和慢性肝病，也會引發全身性疾病，包括腎臟病變、血脂異常、胰島素阻抗上升，也可能增加罹患糖尿病與淋巴癌的風險。根據國內大型長期追蹤研究發現，治療C型肝炎不但有效減少肝癌的發生，也可降低包括末期腎病、急性心肌梗塞、腦中風、淋巴癌等肝臟外併發症的風險，可說是一石多鳥。許耀峻醫師表示，肝病是國病，台灣的腎病患者眾多，呼籲民眾一定要積極篩檢C型肝炎，可以有效避免對肝腎產生嚴重又不可逆的傷害。上述婦人以新藥治療後，終於成功擺脫C型肝炎，腫瘤病情獲得良好控制，肝功能指數也回復至標準值，後續定期回診追蹤即可。今年初政府加碼C型肝炎治療預算，全面放寬健保給付C型肝炎口服新藥條件，無論肝臟纖維化程度或病毒基因型態，甚至腎功能不全患者，都可以使用C型肝炎全口服新藥，療程僅8至12週，對於工作繁忙的上班族、偏鄉地區民眾無疑是大利多，治療更加簡便。保護你的肝　4大迷思勿相信許耀峻醫師表示，治療C型肝炎普遍存在4大迷思：「以為沒症狀就是沒有病」、「以為C型肝炎治療需忍受嚴重副作用」、「以為肝功能指數不高就沒事」及「得了肝硬化、肝癌，就不用治療C型肝炎」。事實上，C型肝炎在台灣的盛行率約4.4％，全台約有77萬4千名C型肝炎帶原者，某些鄉村盛行率甚至高達55％以上，盛行率之高超乎想像，民眾卻容易因為初期無症狀而忽略篩檢、追蹤的重要性。多款全口服新藥陸續上市，也使治療C型肝炎變得更快速、簡單、安全，大幅降低副作用。許耀峻醫師提醒，是否感染C型肝炎無法透過外觀或症狀判別，也無法從肝功能指數異常判斷，必須抽血檢驗，判定抗體有無以及血中病毒量多寡。根據研究，就算患者已罹患肝癌，腫瘤切除後若進一步治療C型肝炎，肝癌復發風險相較未治療C型肝炎者降低36％，五年內死亡風險更減少50％，因此就算病程進展到肝硬化甚至肝癌，仍可亡羊補牢。許耀峻醫師呼籲，如今不論是都會或是偏鄉區域，C型肝炎篩檢和治療都變得十分簡便。若是身旁親友曾有感染C型肝炎的經歷，更應提高警覺心，主動篩檢，遠離「肝炎、肝硬化、肝癌」的肝病三部曲，千萬不要因身體沒症狀而輕忽，及早篩檢、治療才是最能常保健康的作法。

（優活健康網新聞部／綜合報導）肝癌為台灣國人最常罹患的癌症之一，且20多年來始終蟬聯癌症死亡率亞軍，對國人健康影響甚鉅。因此，醫界一直努力於如何發展有效的肝癌治療方式。台灣肝癌醫學會理事長暨林口長庚胃腸肝膽科副主任林錫銘表示，台灣為肝癌高盛行率地區，根據衛生福利部近年國人死因統計，每年有高達8千多名國人死於肝癌和肝內膽管癌，急需治療突破。惟近十年來肝癌第一線標靶治療苦無進展，病患早期的疾病控制始終無法進步。肝癌早期無症狀　疲勞、體重減輕等恐已晚期林錫銘理事長表示，根據105年癌症登記報告統計，肝癌發生個案數約佔所有癌症的1成，新發生數超越萬人，男性個案數為女性的2倍多。肝癌發生率為男性第2名、女性第5名，肝癌最盛行的年齡落於30多歲至70多歲間。因肝癌早期幾乎無症狀，一旦出現疲勞、體重減輕、食慾不振、黃疸、腹部腫大等症狀，疾病多已進展至晚期，且疾病一旦轉移，五年存活率也將降至約3成以下，肝癌又被稱為沉默殺手。林錫銘理事長分析，晚期肝癌多無法手術，第一線全身性治療普遍使用標靶藥物，過去10多年間，僅有一種傳統第一線標靶藥物可選擇。雖可延長存活期，但其他項治療指標包括疾病控制、腫瘤縮小等則較差強人意，醫師在苦無新藥可選擇下，治療成績始終無明顯進步。且傳統標靶藥物有嚴重不良反應如皮膚副作用患者也無其他替代良方，急需治療突破。新標靶藥物提高存活期、降低副作用發生率隨著醫學的進步，新一代肝癌一線標靶藥物終於問世。台灣肝癌醫學會常務理事暨台北榮總胃腸肝膽科主治醫師黃怡翔表示，新一代標靶藥物於全球大規模臨床試驗良好治療成果，去年（民國107年）11月底獲我國衛福部核准，可作為晚期肝癌的第一線治療新選擇。根據臨床試驗結果證實，新一代標靶藥物不僅整體存活期與傳統藥物並駕齊驅，在其他治療指標上更有突破性發展。包括無惡化存活時間延長2倍，達7.4個月；疾病無惡化時間延長亦達2倍以上，達8.9 個月，腫瘤縮小比例亦提高近3倍，達24.1％，打破傳統治療限制。新一代肝癌一線標靶藥物在華人族群，更有良好治療效果。黃怡翔教授指出，根據臨床試驗結果分析，華人族群使用新一代標靶藥物時，甚至能在整體存活時間上與傳統藥物拉出多近5個月的顯著差異，其他包括無惡化存活時間與疾病無惡化時間，更分別可大幅增加至9.2個月與11個月，使患者穩定控制疾病更久。黃怡翔教授表示，新一代肝癌一線標靶藥物口服用藥只需一天一次，增進病患便利。相較於傳統藥物，副作用發生率也較低，包括手足症候群、掉髮、腹瀉等問題，讓患者能夠更掌握自己的生活品質。2要、2不、3族群　對抗肝癌先從保健做起林錫銘理事長提醒，台灣是肝病大國，慢性B、C型肝炎是引起肝癌的主要原因，約有6至7成是B型肝炎引起，約2成則是C型肝炎所引起。因為感染B、C型肝炎病毒後，有一部份人會變成慢性肝炎，慢性肝炎可能會演變為肝硬化，最後再罹患肝癌。林錫銘理事長提醒民眾，預防甚於治療。病情發展至肝癌前及早因應，可謹記2要2不3族群的「223」口訣：2要／40歲以上的民眾每年進行定期檢查，檢查項目包括「甲型胎兒蛋白」及「腹部超音波檢查」，兩者缺一不可。2不／飲食上應避免過度飲酒及易受黴菌毒素汙染的食物，例如發霉的麵包、玉米、醃漬類食品。3族群／罹患肝癌高危險族群包括「慢性肝炎患者」、「肝硬化者」以及「一等親中有肝癌家族史者」，應更加積極預防，40歲以後須定期進行篩檢。兩位醫師亦同步建議，肝癌治療越來越進步，確認罹癌也無須過度灰心，應了解自身肝癌病情，保持正面心態積極和醫師討論治療方針，切勿聽信偏方，方為對抗癌症保持最佳狀態。