#肝癌

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）罹患C肝不積極治療，將成為健康不定時炸彈，更會引發多種疾病上身！根據國內大型臨床研究顯示，C肝患者肝硬化、肝癌死亡風險，比一般人多5倍及21倍，同時增加攝護腺癌、食道癌、甲狀腺癌等癌症的罹患率及死亡風險。衛服部2017年啟動C肝全口服新藥健保給付，今年還有近3萬個名額未使用，醫師呼籲民眾主動篩檢治療，守護自身健康。糖尿病會惡化　心血管罹病率、死亡風險皆會提高林口長庚醫院副院長簡榮南教授指出，依衛福部最新國人十大死因排行，包括惡性腫瘤、心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、腎臟病、慢性肝病及肝硬化六類疾病，及肝癌、攝護腺癌、食道癌、惡性淋巴瘤、甲狀腺癌、急性白血病，均與C肝有間接或直接關係。研究顯示，C肝患者罹惡性淋巴瘤的風險高於常人2倍，而肝癌、攝護腺癌、食道癌的死亡風險分別增加21倍、4倍、4倍。此外，C肝患者罹甲狀腺癌、急性白血病的死亡風險也有8倍及32.3倍。簡榮南教授表示，研究也發現，感染C肝後，體內脂肪代謝改變及血管硬度增加，與未感染者相比，患者腦血管病變死亡風險攀升至2倍以上、心血管病變死亡風險倍數提升至1.5倍。C肝病毒也會降低細胞對胰島素的敏感性，導致血糖上升，糖尿病罹病率提升至3倍、死亡風險攀升至1.5倍。C肝亦會加速腎臟功能惡化，腎變病死亡風險更是接近3倍。全口服新藥療程僅需8或12周　治癒率高達98％高雄長庚醫院副院長盧勝男指出，目前政府給付的全口服新藥療程僅需8周或12周，療程短可大幅減少患者及照護者往返醫院的次數，方便偏鄉交通不便及年長者就醫。醫師會詳細評估患者的肝、腎功能，及治療需求、病毒基因後，為患者選擇最適合藥物。中研院院士陳培哲表示，C肝全口服新藥治癒率高達98％，依據臨床觀察，2％治療失敗的個案中，逾6成是自行停藥；因抗藥性、治療副作用停止治療機率僅有4成，患者只要按照醫囑積極服藥，有極高機率可根治C肝。陳時中：目標2025年消除C肝衛福部長陳時中說，2017年起每年編列全口服新藥治療預算，經歷3年努力，全台高達40萬名C肝患者，累計已有近10萬人透過全口服新藥治療C肝，期盼2025年達到消除C肝的目標。

（優活健康網新聞部／綜合報導）從事車床業的40歲張先生，罹患B肝與重度脂肪肝卻沒有定期追蹤，加上長年飲酒，日前酒過三巡後感到腹脹難耐，隔天緊急就醫，檢查發現肝臟有一顆腫瘤，確診為肝癌。醫師為他進行肝臟兩處切除手術，術後一年半肝癌沒有復發，再配合每天運動，脂肪肝也降為輕度。肝臟兩處切除手術　保留肝功能亞洲大學附屬醫院肝膽胃腸科主治醫師張家熙表示，張先生身高168公分，體重達102公斤，患有重度脂肪肝。經檢查，張先生血液中B型肝炎病毒量數值爆表，高達一億七千萬以上（>170000000 IU/ml），血脂肪、血糖也略高，腹部超音波顯示肝脾腫大，並有重度脂肪肝及肝纖維化，且在病毒、酒精、代謝症候群催化下，產生肝纖維化及肝癌。亞大附醫一般外科主治醫師王銘嶼表示，因患者肝硬化程度嚴重，手術風險過高，先採取栓塞化療，透過切斷腫瘤的氧氣和營養供應，並用化療藥物殺死肝癌細胞，切除肝臟第四葉和第七葉，其中第四葉因有左右供應血管，且上方有大型肝靜脈，增加手術困難度，加上患者的肝功能不佳，因此執行「肝臟兩處切除手術」時，盡可能保留其肝功能，術後兩周患者順利出院。肝癌易復發　治癒後須定期追蹤手術後張先生每天進行重量訓練，戒除酒精搭配清淡飲食，順利在一年半瘦下20公斤。門診追蹤結果，除了肝癌沒有復發，也從重度脂肪肝轉為輕度。張家熙醫師提醒，肝癌很容易復發，即便治癒後，仍須定期追蹤，建議有慢性肝炎或肝硬化的患者，一定要定期抽血，每半年做腹部超音波檢查，才能早期發現、早期治療。

（優活健康網新聞部／綜合報導）68歲的黃女士是洗腎患者，早年曾是B型肝炎病毒帶原者，近日做超音波追蹤時，發現有一顆貼近肺部的肝腫瘤，經電腦斷層掃描後確定為肝癌。因她害怕接受手術，與醫師討論後選擇接受血管栓塞合併電燒療法，術後恢復良好，且追蹤三個月都未再復發。逾３公分搭配血管栓塞術　預防復發大千綜合醫院肝膽腸胃科林裕鈞醫師表示，一般來說，肝癌患者接受手術切除的復發率最低，是治療的第一選擇，但對於害怕手術、年紀大、疾病多或不適合手術的患者，只要肝癌單顆小於3公分（2公分以下最好），且在3顆以內，電燒療法是一個風險較低的選擇。電燒療法是經局部麻醉後，插入能產生高溫的特殊細針，將肝癌細胞「燙熟燒死」。黃女士的腫瘤大小有3.7公分大，超過適合治療的3公分，若只使用電燒療法，消融範圍恐不足，將增加復發的機會。因此，先進行血管栓塞術，休息幾天再接受電燒療法，將局部復發的機會降到最低。肝癌像釘子戶　會竊取周邊血管養分林裕鈞醫師表示，肝癌像是「釘子戶」，會分泌血管生長因子，接上周邊的血管竊取養分，因此對於3-5公分的中期肝癌，先使用血管栓塞方式塞住供氧的小血管，讓腫瘤「斷水斷電」，可以減少電燒的熱能流失而燒不乾淨的狀況發生，對於主腫塊周邊零星的病灶，因對血管栓塞反應不佳，就可以用電燒來補強，徹底消除腫瘤問題。肝癌的危險因子包括B、C型肝炎病毒帶原及肝硬化，林裕鈞醫師提醒，有這些危險因子的民眾，記得每三至六個月定期至肝膽腸胃科追蹤，才能早期發現、早期治療。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一位科技業的高階主管來看診，還沒坐好就開口說了『蔡醫師！這是我的體檢報告…』接過他手上的報告，邊看他邊說『我已經連續幾年體檢都說是嚴重程度脂肪肝，我沒有B肝也沒有C肝，也沒有特別愛喝酒，不知道為什摩會這樣？』和他一起來的太太說『這次回診肝膽科時，醫師說肝臟發炎得很嚴重，也出現了纖維化的現象』他接著說『肝膽科醫師說，脂肪肝沒有特別的藥物可以治療，就是要我運動……除了運動之外，難道沒有其他辦法了嗎？』台灣每３人有一人罹脂肪肝杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，根據統計，台灣成年人脂肪肝的盛行率大約是30~40%，也就是大約2~3個成年人就有一人罹患脂肪肝，遠高於大家熟知的B型肝炎(20%)、C型肝炎(5%)。甚至有一份針對上班族所做的研究，肝臟超音波檢查，大約有45%的比例呈現程度不一的脂肪肝，其中男性上班族更是高達55%！長期脂肪肝　恐釀肝臟慢性發炎脂肪肝總是無聲無息的，又不會造成特別的不舒服症狀，所以大家總是會忽略它。但長期脂肪肝，會導致肝臟慢性發炎，每五個患者就有一個會產生肝臟纖維化，如果持續惡化，最後可能會演變成肝硬化或肝癌。另外，脂肪肝的患者也很容易同時具有「三高」如高血壓、糖尿病、高血脂等，會進一步造成心血管疾病的發生，需要特別注意。脂肪肝，西醫目前並沒有特別針對的藥物，減重與運動是目前唯一確認有效的脂肪肝治療方法。中藥可助脂肪代謝　助脂肪肝恢復蔡易昌中西醫師表示，中醫方面，脂肪肝屬於傳統中醫學中的『痞症』、『積聚』、『肥氣』等範疇中，主要是以氣滯血瘀為本，以肝膽濕熱為標。以飲食不節、情緒不佳、肝失疏泄為誘因，以氣滯於內、肝絡阻塞、脾失健運、濁邪害清、氣血痰瘀互結於脅下為基本病機。臨床上，中醫會依照每個人不同的體質、不同的病機，加以不同的調理，例如：祛濕化濁，清熱解毒，疏肝解郁，行氣和中，柔肝養血，化濁消瘀，疏肝養血，活血化瘀，清熱利濕，健脾化濕，活血通絡，益氣養血，滋養肝腎…等等，另外會再加上特定中藥來幫助脂肪代謝、避免脂肪囤積、修復受損及發炎的肝細胞，就可以加速脂肪肝的恢復囉！（文章授權提供／杏儒中醫診所）

（優活健康網新聞部／綜合報導）回顧108年健保總共收載超過34種新藥，並擴增了18類疾病藥品的給付範圍。當中以癌藥最多占40%，範圍涵蓋乳癌、肺癌、肝癌、大腸直腸癌、胰腺癌等12種癌別。109年初健保並增加給付第二代肝癌標靶新藥以及非小細胞肺癌口服化療藥品，另外也放寬B型肝炎用藥條件，估算超過10萬名病友可享受新藥給付帶來的治療效益。有關健保新增給付的藥品，重點摘述如下：1.乳癌：放寬雙標靶藥物使用條件，新增CDK4/6口服標靶藥物。2.肺癌：擴增給付ALK與ROS-1基因突變標靶藥物，新增口服化療藥品。3.肝細胞癌：給付第二代肝癌標靶新藥，並放寬藥物使用條件。4.大腸直腸癌：新增口服化療藥品。5.腎細胞癌：收載對VEGFR-TKI或mTOR無效之多標靶新藥。6.攝護腺癌：給付放射性鐳治療，並擴增荷爾蒙藥物治療範圍。7.胰腺癌：收載新劑型紫杉醇化療藥物。8.白血病：新增抗CD22或費城染色體變異之數項標靶藥物，並放寬用藥規定，增加臨床適用範圍。9.癌症免疫新藥：開放給付於黑色素瘤、肺癌、何杰金氏淋巴瘤、頭頸癌、泌尿道癌、胃癌、肝癌與腎癌等8種癌別，其中胃癌與肝癌的給付比其他國家為早。10.C型肝炎：擴大給付範圍，不設限給付條件。11.B型肝炎：放寬給付條件，增加臨床適用範圍。12.疱疹：全身性抗疱疹病毒劑不再限制病患族群及發生部位。13.風濕免疫疾病：放寬給付年齡限制並新增免疫調節新藥。14.罕見疾病：新增高雪氏症、肺動脈高壓等多項罕病新藥。15.另外還有糖尿病、高血脂、後天免疫缺乏症候群、思覺失調症、抗生素等多項新藥與給付規定放寬。健保署分析，108年新藥或給付規定修訂案件通過藥物擬訂會議核准的比例達98.6%，其中包括13件來自醫院與學會的建議也被採納修訂，顯示健保對民眾健康維護的決心。而目前除了少數幾項健保還在與廠商協議，其他多數藥品健保都已經生效給付。至於未通過擬訂會議核准者，大多為不具臨床治療意義、不符合成本效益，或是廠商不同意降價分攤風險的藥品。綜觀健保藥費支出，以107年共1,957億元藥費為例，花費最多的藥品即為抗腫瘤與免疫調節劑，約有389億元，占整體藥費22%，成長率排名第一。其次為心臟血管用藥、全身性抗感染劑、胃腸道及代謝用藥。其中高居國人十大死因之首的癌症，近5年就增加給付了100項新藥，占所有在台上市癌藥的7成，我國癌友接受新藥治療的機會並不輸給歐美先進國家。由於這些新興癌症藥品訂價很高，以癌症免疫新藥為例，多數是以二期臨床試驗的少量數據加速審查上市，在療效與安全上仍有很大不確定性。因此為了瞭解病患的實際治療效益，健保署也建置了登錄系統蒐集患者用藥情形，並將用藥前的PD-L1檢測納入給付，期望能利用真實世界資料落實推動精準醫療，將費用花在真正有效的病人身上。根據健保署分析，目前給付癌症免疫新藥初步統計發現，用藥反應為完全/部分反應(CR/PR)者平均約26%，效果不如預期。而基於人道考量，健保署也會努力和藥廠協調給癌友使用新藥的希望，針對蒐集到的數據，再尋求醫療專業探討是否調整給付範圍，例如近期將修訂本類藥品的腎功能限制，務求讓免疫新藥用在有效益的族群上。雖然健保在資源有限的情況下，無法全面開放給付所有新藥，但是健保署對於病患的需求均感同身受。健保是台灣之光，也是台灣之寶，健保的信念是，有「價值」的藥品與醫療行為要有合理給付，在財務可承擔下為病患爭取權益。健保署將站在照護病人的立場，以實證醫學為基礎推動精準醫療，期盼與藥物擬訂會議代表(含專家、醫界團體、付費者代表、病友團體及藥廠)一起努力，讓每個藥品給付均能達到最佳的效益。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）80歲的楊先生於96年無意間摸到腹部有突起物，到醫院檢查後赫然發現肝臟長了一顆13公分巨瘤，且瘤長在肝臟的第一葉，位置於膽管及胰臟旁，跨在下腔靜脈，同時肝臟內外的動、靜脈的分支也包圍布腫瘤旁邊，腫瘤極為深處，病人年紀又大，使得手術的風險與死亡率提升，但若不趕緊開刀摘除腫瘤，命在旦夕。跑了多家醫院都因手術風險太高而沒有積極建議他做手術，直到大林慈濟醫院一般外科醫師尹文耀評估後，進行長達十個多小時的手術，不僅順利摘除13公分巨瘤，更即時挽救老翁一命。尹文耀醫師說，楊先生的肝腫瘤經過手術後，逐漸恢復健康，不過因惡性腫瘤且肝癌本身是一個多灶性疾病，在密切追蹤當中，後續在98年、101年及107年又復發在不同位置，經由栓塞治療處理，加上定期追蹤，至今身體已恢復正常功能，還能繼續到田園裡工作。肝癌藥物已放寬給付條件　患者應積極接受治療尹文耀醫師提醒民眾，若是本身有Ｂ肝及Ｃ肝，習慣喝酒，或肥胖症又合併脂肪肝等問題，最好每年都要定期到醫院做追蹤檢查，以利早期診斷及治療，目前治療都以多元化跨領域為主，也有部分病人符合條件做移植手術，一旦確診為肝癌，若病人可以用開刀方式切除肝癌，建議接受部分肝臟切除手術。可評估是否符合米蘭條件或舊金山加州大學條件若不適合開刀或不能開刀者，也能選擇燒灼術、真光刀、栓塞等方式，但若肝癌患者肝功能不佳不適合切肝，卻符合「米蘭條件(Milan Criteria) 」註1，肝臟移植確實是另一種治療選項，接受移植後，五年的存活率大約是75%。若超過米蘭條件，但在「舊金山加州大學條件(University of California San Francisco (UCSF) Crieria) 」註2內的病患，如果想要達到相同的存活率，術前需經過降低癌症分期及追蹤，同時小心地排除肝外轉移，以免術後快速復發及癒後不良。依據健保署日前公布，自今年6月1日起，近期肝癌藥物已放寬給付條件，新制並納入二線藥物治療，平均生命可延長26個月，減輕經濟負擔，嘉惠更多患者，尹文耀醫師呼籲患者應積極接受治療，切勿放棄任何機會。註1米蘭條件：單顆腫瘤≤5公分或多顆腫瘤(2-3顆)，每顆不超過3公分。註2舊金山加州大學條件：(1)單顆腫瘤：≥5公分但<6.5公分。(2)多顆腫瘤(2-3顆)：至少一顆≥3公分，但≤4.5公分，總直徑 ≤8公分。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）依據衛福部107年國人死因統計結果，每年約13,000人死於慢性肝病、肝硬化及肝癌，慢性肝病及肝硬化為全國主要死因的第10位，肝和肝內膽管癌則位列全國十大癌症死因的第2位。衛福部樂生療養院肝膽腸胃科趙珂漢醫師指出，每天攝取40克酒精，連續一週就可能出現脂肪肝的現象，連續5年到10年就可能變成肝硬化，甚至產生肝癌！60歲的許先生平時有酗酒習慣，時常因胃痛至急診就醫，出院後也沒有按照醫囑定期回門診追蹤。半年前開始，許先生的眼白變黃，肚子逐漸變大，腳也有水腫。經超音波檢查發現肝硬化及大量腹水，進一步住院治療，醫師抽吸腹水並分析，確診為肝硬化引起之腹水，經由利尿劑與藥物治療終於順利出院，此後，許先生痛定思痛，改掉酗酒的壞習慣，並定期於門診追蹤，規律服藥，讓其症狀得到良好的控制。40克酒精　等於100g威士忌飲酒過度，超出肝臟的代謝能力，首先受到損傷的便是肝臟，脂肪肝是最早出現的徵兆，只需豪飲幾天便可以形成，長時間積累就會導致「纖維化」，變成酒精性肝病，最終發展到不可逆的「肝硬化」。40克的酒精大約是多少量呢?啤酒的酒精濃度約4-5%，100g的啤酒就是約4-5g酒精，威士忌這類烈酒的酒精濃度約40%，100g威士忌大約就有40g酒精，已達每日攝取量的上限。戒酒和治療B肝C肝　遠離肝硬化及肝癌的威脅早期的脂肪肝是可逆的，最重要的治療就是戒酒，長期酗酒使得肝臟病變，亦會引起胃炎、胰臟炎及神經病變，因一時貪杯而導致長期健康受損，實在得不償失。除了酒精之外，B型肝炎病毒與C型肝炎病毒，也是台灣常見的慢性肝炎原因，建議相關患者至醫院進一步評估，並定期接受肝功能及腹部超音波檢查，以早期發現肝臟病變，儘早治療，方能遠離肝硬化及肝癌的威脅。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）長期飲酒且患有B肝卻未定期追蹤的59歲陳先生，3年前因肝癌不得不切除右肝，不料半年前又因呼吸喘、胸悶及肺部積水就醫，經電腦斷層檢查發現右心房有一顆6公分腫瘤，加下腔靜脈4公分腫瘤，合計10公分，且右橫膈膜也有大小不一的腫瘤，經具影像導引照射功能的放射治療設備治療2週，搭配免疫療法治療，右心房腫瘤接近全消，連遠端因癌細胞擴散的橫膈膜腫瘤也接近全消，日前已回工作崗位，恢復「走跳人生」。癌栓是腫瘤常見併發症之一陳先生的情況，研判為由肝癌引發之「癌栓」。肝腫瘤生長過程會層層堆積，所產生的「癌栓」約有1%至3%的機率，會脫落沿著血管流動跑到右心房，侵襲血管和淋巴系統，因此肝癌末期患者為右心房或下腔靜脈血管阻塞的高風險族群，一旦癌栓打入肺動脈，容易出現急性呼吸窘迫或衰竭、休克、昏迷，嚴重更可能猝死。癌栓是腫瘤常見並發症之一，是指癌細胞在生長、繁殖、轉移過程中，侵襲或堆集血管和淋巴系統，或引起血液的凝血異常，導致血管功能和血液運行障礙、凝血異常、形成血栓的併發症。影像導引放射治療合併免疫治療　可大幅提升存活率亞洲大學附屬醫院肝膽胃腸科主治醫師陳政國介紹，免疫治療雖為晚期肝癌治療的新趨勢，但因單獨使用免疫治療的成效有限，僅約15%至20%患者能有效控制癌細胞，目前臨床上發現以影像導引放射治療合併免疫治療，不但能消除肝腫瘤，更能使遠端腫瘤消失，稱為「遠端免疫共鳴效應」(Abscopal Effect)，據亞大醫院臨床統計，有57%的晚期肝癌患者，疾病因而獲得控制，相較於傳統標靶藥物治療成功率42%，效果明顯較高，且副作用較小，患者耐受性也高。具全影像導引照射功能的新型放射治療設備，治療時除了能殺死照射區域的腫瘤細胞外，近期研究及臨床上發現，因放射治療能釋放腫瘤抗原，改善腫瘤周邊環境，啟動免疫反應，增強體內免疫系統對抗癌細胞的能力，使其餘沒有接受放射治療的病灶亦部分消失緩解，再搭配免疫治療，可大幅提升存活率。建議肝癌患者治療狀況穩定後，6個月內儘量不要從事出力的工作，運動則改以散步的方式，才能避免肺梗塞或腦梗塞等「癌栓」併發症。陳政國提醒，雖然晚期肝癌通常難以提早發現及治療，且預後不佳，但建議患有B肝和C肝的患者，應定期回診追蹤，並配合肝癌多專科團隊針對患者量身訂制的治療計畫，才能掌握自身的健康狀況。