#血栓

（優活健康網記者陳靜梅／綜合報導）常有阿公、阿嬤一聽到地下電台促銷藥物或街坊鄰居親友介紹購買來路不明藥物，亦或是上班族無暇就醫、貪圖方便，自行購買成藥服用等藥物濫用情形屢見不鮮，可能會因而造成身體更大的傷害。國泰綜合醫院呼吸胸腔科臨床上就有病患濫用跌打損傷藥物，造成肺栓塞案例。45歲的林姓建築工程師日前不慎於工地摔傷，自行購買跌打損傷成藥服用，2-3個月後，他發覺胸悶、無法爬樓梯，至心臟內科就診、評估心臟功能正常，轉至呼吸胸腔科就醫，檢查胸部X光、肺功能、心電圖均無明顯異常，但醫師注意到病患D二聚體檢驗值（D-Dimer）偏高，且已自行服用跌打損傷成藥數個月，懷疑是長期未經醫囑服用含類固醇的不明藥品，而引起血栓。進一步檢查發現，病患的下肢靜脈曲張且胸腔電腦斷層有肺部動脈血栓的情況，診斷為肺栓塞，立即投與抗凝劑治療，兩週後症狀逐漸改善。肺栓塞致死率3成　亂服含類固醇成藥易導致血栓 國泰綜合醫院呼吸胸腔科邱銘煌主任表示，肺栓塞是臨床上常見的隱形殺手，早期診斷不易，臨床致死率高達30%，常見於久坐、臥床（長期維持同樣姿勢不動）、行動少、下肢靜脈炎、腺癌患者或血管內有置入醫療管路的病患。另外像林姓工程師，未經醫囑服用含有類固醇成藥，也容易造成肺栓塞，建議民眾若出現肺栓塞典型症狀，如喀血、呼吸急促與胸痛，應馬上就醫。邱銘煌主任呼籲，避免長期濫服成藥，有病最好就醫診治，服用來路不明之成藥，容易造成對身體更大的危害。

（優活健康網實習記者謝劭廷／綜合報導）春節假期若有安排長途旅程，要注意長時間的搭機、坐車，萬芳醫院家醫科主任謝瀛華提醒，久坐不動加上體內水分的不足，容易造成肢體末端的血液停滯甚至淤積，使周邊靜脈血液無法順利流回心臟。典型的症狀是腳踝、小腿後方、甚至大腿開始腫脹且疼痛，可能即是「足部深層靜脈血拴」。一旦血拴形成，便有可能在移動時（如飛機著地起身後）隨著血流回到心臟，進一步至肺臟，形成「肺拴塞」。肺拴塞的發病的時間不一定，旅程後數分鐘到數日都有可能，症狀包含突然胸痛、咳嗽、咳血、呼吸困難等，嚴重時是可能危及生命的。謝瀛華指出，四小時的短時間旅行皆可能引起血液栓塞的問題，但是此症大多數都是導因於長時間的旅行。六大高危險族群包含了孕婦或剛生產後、抽煙者、患有靜脈曲張、超過六十歲者、動脈硬化患高風險者（高血脂、肥胖、糖尿病患者）、曾有血拴病史者或剛接受足部手術等等。旅行者血栓症的病例甚至出現在年輕人身上，前美國副總統奎爾在一次漫長的旅行行程後，即曾因此送醫。謝醫師說明防治肺栓塞6大撇步：一、多喝水降低血液粘稠度二、穿著舒適衣物降低血液循環阻礙三、採用「動態坐姿」，即是一種活動式的坐姿，可使用到全部骨骼的支持力量。重點是適當地協調你自己動動身子，讓骨骼而不是你的肌肉和韌帶來支持你的身體。四、在座位許可的範圍內盡量伸直腳，用力緊縮你的大腿正面部位的肌肉，支持二到三秒，然後放鬆。五、每小時須做到「三到五分鐘體操」（腹部肌肉收縮、轉動肩膀、坐著提腳尖、坐著提小腿、按摩小腿）。六、搭機、坐車前，多伸展背部和腿後肌肉，可減少腰酸背痛問題，同時預防肺栓塞。謝瀛華呼籲，長假過後宜安排一段間歇時間，大部份的國內旅行需要一到二天的時間恢復適應，國際旅行則需三天以上。建議在收假前一天，避免過於激烈的活動，可安排較靜態的事項，如到戶外山林間走走、看看電影書籍等。

（優活健康網記者杜宇喬／綜合報導）一位年近八旬的老嫗，因自覺右手臂疼痛痠軟、手指則是又冷又麻、時而蒼白、時而青紫，前往署立彰化醫院就醫，一度還以為是血液不循環所致，之後輾轉到署立彰化醫院才發現是血栓栓塞，立即接受心臟內科的置管融栓術治療，數小時後症狀緩解，兩日後動脈攝影確認阻塞血管已完全暢通，若是患者未及時正確診斷治療，恐面臨截肢的後果。 署立彰化醫院心臟內科李翰醫師表示，這位患者算幸運了，老嫗過去有高血壓及心房顫動病史，但未規則控制，近日自覺右手臂疼痛痠軟、手指則是又冷又麻、時而蒼白、時而青紫，接下來的一週她嘗試了藥局買的疼痛貼布、復健科診所給的止痛消炎藥及復健療程，但疼痛依舊，右手麻痺更為明顯。患者一度還被懷疑是頸椎壓迫所致，之後輾轉到署立彰化醫院才發現是血栓栓塞，這是神經病變的後遺症，是缺血傷害所造成的。李翰醫師指出，這位患者算幸運了，急性動脈阻塞可能在數小時內造成肢體缺血壞死，嚴重者甚至需要做患側截肢處理。追究發生的原因，主要是栓塞或是血栓形成，堵住血管，造成血流供應中斷、組織缺血傷害。而臨床表現有所謂的5P症狀：疼痛、脈搏消失、感覺異常及麻痹，如果皮膚愈蒼白則缺血愈嚴重。疼痛常是最先出現的不適，八成以上病人都會有此症狀；脈搏消失，是動脈血流不通的徵象，也是初步診斷的依據；感覺異常是因為末梢神經對於缺血很敏感，因此有超乎常人的麻木疼痛感受；如果缺血時間過久，肌肉會因缺血而麻痹，再拖下去，肢體可能發生不可逆的壞死。過去對於急性動脈阻塞的治療，主要仰賴外科的血栓切除術及輔助繞道手術治療，但近年來隨著導管介入治療的進展，置管融栓術及輔助的血管成形術 治療已成為替代治療的選擇。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）台灣一年近3萬名患者進行心導管介入性手術治療，其中九成需置放血管支架，但患者植入心臟藥物塗層支架後並無法完全避免血管再度狹窄問題。為維持療效並避免術後血栓形成，術後合併至少一年藥物治療是所有植入心臟支架患者所面臨的考驗。歐盟近日通過一款藥物塗層支架最新治療適應症，累積萬人臨床研究，證實原需至少一年的雙重抗血小板藥物治療可縮短至三個月以上，大大降低患者出血風險。 目前正在進行的歐洲心血管介入治療學會（EuroPCR）15日於年會上發表，根據該萬人臨床研究資料中分析，發現植入該藥物塗層支架患者術後所接受的DAPT治療，術後3個月以上中斷或停用藥物者，經1年追蹤，並未發現該族群有出現支架內血栓形成的病例。台大醫院心臟內科暨內科部加護病房主任黃瑞仁教授表示，目前歐盟及美國FDA指導方針，建議植入塗藥心臟支架患者術後至少需要接受6至12個月抗血小板藥物治療，才可能避免術後血栓產生，美國FDA更建議患者需要使用至少一年以上時間。此項新適應症的通過，將可降低過去對於長時間服用抗血小板藥物恐引發的出血風險疑慮，也為正在評估藥物塗層支架術後風險之病患與醫師注入一劑強心針。 黃瑞仁教授一步表示，台灣一年有近三萬名病患接受心臟支架手術。依據目前臨床治療情形，植入藥物塗層支架術後建議配合3個月雙重抗血小板藥物，之後持續服用9個月保栓通抗血小板藥物至一年，而術後第13個月起建議服阿斯匹靈，很多患者甚至須終生服用阿斯匹靈。黃瑞仁教授進一步指出，長期使用抗血小板藥物最大副作用，就是該類藥物所導致的出血風險，由於這些藥物會延長凝血時間，因此如果病人有其他手術考量，即使是像拔牙這種小型手術，都必須事前評估，除非有必要否則通常不建議一年內停藥，以避免大量出血之風險。而歐盟核准這款藥物塗層支架所宣稱的臨床適應症，術後僅需配合至少3個月DAPT療程，能有效縮短病患長期服用該類藥物所產生的風險，特別對於術後一年內不得不停藥接受其他重大手術之患者可謂是項福音，減少病人血栓風險。 黃瑞仁醫師說明，歐盟所通過新項治療建議可作為台灣醫師評估患者術後3個月是否可停藥之參考，然不是每個患者都適合停止抗血小板藥物使用，患者仍須遵從醫師治療建議以降低術後風險。

文：財團法人藥害救濟基金會衛生署食品藥物管理局日前發布警訊，含新型黃體素成分drospirenone的避孕藥，引起血栓的風險可能是舊型避孕藥的2～3倍，雖然國內尚無此類藥物引起血栓的不良反應通報，但仍提醒醫師為病人處方時，應審慎評估風險，患者服藥後如果出現持續胸痛、腿痛、呼吸短促等症狀，應儘速回診，以避免嚴重不良反應發生。Drospirenone是一種合成的黃體素（progestin）；市售的避孕藥通常是黃體素和另一種女性荷爾蒙--雌激素（estrogen）的組合，藉著調整女性體內荷爾蒙的濃度與平衡，以達到抑制排卵而避孕的目的。含有drospirenone成分的避孕藥，因為較不會帶來噁心、水腫、冒痘等傳統避孕藥的副作用，所以也有人稱它為第三代避孕藥。近來有國外研究發現，drospirenone成分避孕藥造成血栓的風險，可能是舊型避孕藥的2～3倍。目前衛生署核准含有drospirenone成份之藥品有3種，悅己膜衣錠（Yasmin®）、悅姿錠（YAZ®）都是口服避孕藥，Angeliq® （安吉麗） 則用於治療停經一年以上婦女之更年期症候群。出現疑似血栓症狀　應儘速就醫血栓是指靜脈內的血液凝結成血塊，阻塞了正常血液流通，常見於下肢靜脈；若血塊從血管壁脫落，進入血液循環流回心臟，並且從心臟進入肺動脈時，就會形成肺動脈栓塞，影響氣體交換，嚴重時可能致命。雖然這些事件都極少發生，但對於抽菸、有血栓家族病史、肥胖（ BMI超過 30）、脂蛋白血障礙、高血壓、偏頭痛、心臟病、長期不能活動等情況的用藥者，服用避孕藥的風險就會提高。因此，醫師處方該類藥品時應提高警覺，審慎評估用藥之臨床效益及風險，並與患者討論可能出現的不良反應與症狀；患者服藥期間，也應注意其可能發生栓塞、血栓及其他血管疾病之不良反應。正在服用者，不建議任意停藥，建議可與醫師討論；如果出現血栓症狀，包括：持續的腿痛、胸痛、呼吸急促，就要立刻就醫。如懷疑因為服用藥品導致不良反應發生時，請立即通報給衛生署所建置之全國藥物不良反應通報中心（通報專線 02-2396-0100）。避孕藥未經醫師處方　無法獲得藥害救濟事實上，不論是新型或舊型的荷爾蒙類避孕藥，都可能有導致栓塞及血栓疾病之風險，如心肌梗塞、中風、深部靜脈栓塞、肺栓塞等。根據藥害救濟基金會統計，歷年來疑似因服用荷爾蒙類避孕藥或使用避孕貼片而引發嚴重藥害的案例共計有10例，其中絕大多數的副作用都與栓塞有關。不過，其中有部分的藥害案件，雖然經過審議後認定不良反應可能與藥物有關，但卻無法獲得藥害救濟的保障，主要原因是患者未經過醫師診斷，自行至藥房購買避孕藥服用，與此藥品「須由醫師處方使用」的規定不符，因此無法符合藥害救濟要件。藥害救濟基金會提醒，避孕藥是處方藥，並非所有人都適合使用，不應服用避孕藥的情況包括：有血栓病史、偏頭痛、有血管問題的糖尿病患者、患有胰臟炎或高血脂症、曾患有肝臟腫瘤、乳房或生殖系統癌症、不明原因的陰道出血等；有避孕需求的婦女，應該經過醫師診斷後，再開始使用避孕藥物，不要自行購買，用藥期間也要詳細觀察，以確保用藥安全。此外，藥害救濟基金會也說明，有些藥物可能會影響避孕藥的效果，包括：抗生素、抗癲癇藥、抗結核藥等等，若正在服用上述藥物，務必在服用避孕藥前，與醫師充分溝通用藥須知與注意事項，最好能配合保險套避孕，以免避孕失敗。若民眾在醫師處方下使用避孕藥，卻發生藥品不良反應導致嚴重疾病（住院）、障礙或死亡等情形，可檢附資料向藥害救濟基金會提出藥害救濟申請，經過衛生署審議通過後，即可領取最高兩百萬元的救濟金。藥害救濟諮詢專線：（02）2358-4097

衛生署食品藥物管理局指出，依據最近國外研究結果顯示，女性服用含drospirenone避孕藥，發生血栓靜脈炎的風險可能比使用含其他荷爾蒙避孕藥的風險高，衛生署曾於98年6月進行評估，並依據結果要求加註警語，現正彙整相關資料，針對此類藥品進行整體性評估，待有評估結果，將立即發布相關藥物安全資訊。在有評估結果以前，提醒醫師為病人處方時宜審慎評估病人的臨床效益與風險。病人服藥後如有任何未預期症狀出現時，應儘速回診原開立處方醫師。經調查，衛生署核准含drospirenone成分藥品許可證共3張，包括「悅姿錠（Yaz）」（核准適應症為：避孕、治療有避孕需求且選擇使用口服避孕藥的婦女中度痤瘡）、「悅己膜衣錠（Yasmin）」（核准適應症為：口服避孕藥）、「安吉麗（Angeliq）」(核准適應症為：治療停經一年以上婦女的更年期症候群)。該等藥品可能會增加栓塞疾病的風險，避孕中的婦女應經醫師診斷後，依個別病患情形處方給藥，用藥期間亦須詳細觀察等相關警語。為了保障消費者用藥安全，衛生署曾於 93、94、97、98、100年間陸續發布避孕藥品相關新聞，持續提醒女性朋友，使用荷爾蒙類藥品避孕需注意血栓的風險。食品藥物管理局再次提醒醫師，處方該類藥品前應謹慎評估用藥的臨床效益及風險，病人如有下列情形應更加小心，包括抽菸、有血栓栓塞症家族史、肥胖（BMI超過30）、脂蛋白血障礙、高血壓、偏頭痛、心瓣膜疾病、心房纖維性顫動、長期不能活動、大手術、任何腿部的手術及重大創傷。醫療人員於病人服藥期間應注意可能發生栓塞、血栓及其他血管疾病之的良反應；病人服藥期間如有任何身體不適或疑問，應儘速回診原處方醫師，不可擅自停藥。此外，該類藥品應經合格婦產科醫師診斷後，依病患個別情形處方給藥，用藥期間亦須作詳細觀察，切勿自行購買使用。食品藥物管理局將加強口服避孕藥品的安全監視，提醒醫療人員或病患懷疑因為使用（服用）藥品導致不良反應發生時，請立即通報衛生署所建置的全國藥物不良反應通報中心。

新北市一名鍾姓男子(約30歲)因為隱形眼鏡破裂導致左眼疼痛而就診，沒想到竟然是眼鏡鏡片破裂卡在眼中，但醫師第一時間並沒有發現，患者憤怒指控亞東醫院疏失；亞東醫院27日表示，「在臨床上，有一定比例會發生第一時間沒有發現眼中碎片或異物的可能性。」根據了解，5月份時鍾男因為隱形眼睛破裂導致左眼疼痛，而到板橋亞東醫院就診，當時醫師也予以做了30分鐘的詳細檢查，不過第一時間沒有發現碎片在眼中。之後鍾男到其他診所就醫，順利取出眼中碎片，左眼無礙，視力也沒有受影響。鍾男對於亞東醫院未檢查出眼中碎片而稍有不滿。亞東醫院表示，有時候異物或碎片會留在眼睛裡比較不明顯的位置，而在臨床上，有一定比例會發生第一時間沒有發現眼中碎片或異物的可能性。亞東醫院說，6月初時，有向鍾姓男子解釋上述這種情形，他也接受了院方說法，醫院方面也退還他掛號費。

又到暑期出國旅遊的旺季，但長時間乘坐飛機，空間狹小加上旅途疲累，很容易引發「經濟艙症候群」，症狀輕者下肢水腫，嚴重的人還可能呼吸困難，甚至有中風、死亡的危險，行前最好多加防範。天主教耕莘醫院永和分院姜智殷醫師說明，所謂「經濟艙症候群」，是指長時間坐在飛機上狹窄的位置，兩腳活動空間不大，以致靜脈血流變差，加上飛行期間不斷吸入重新過濾的乾燥空氣，血液黏稠度增加，引發深度靜脈血栓，這些血栓塊順著血流會跑到肺部，造成肺部血管栓塞，導致呼吸困難，重者可能死亡。這種血栓造成的疾病雖名為「經濟艙症候群」，實際上所有飛機乘客都可能發病，尤其超過5小時的飛行，就有發生的危險，而經濟艙可能因空間較小病例較多，故此名之。姜智殷醫師表示，在一般人身上，這種病引起致命併發症的機率其實很低，但老年人、肥胖者、孕婦、以及有靜脈曲張病史、血栓病史、下肢不良於行的人都有較高風險；而平常習慣口服避孕藥、女性荷爾蒙的人也須特別注意，因為這些藥物會改變凝血功能，增加深度靜脈血栓的可能性。■要避免經濟艙症候群，使出國旅行舒適又安全，姜醫師提出下列注意事項：1.搭機盡量穿著輕便寬鬆服裝，不宜穿太緊的鞋襪2讓身體舒展一點，至少每隔30-60分鐘就起身走動、伸展四肢，保持血液流通順暢，而穿彈性襪也有預防效果。3.機上的免費酒精飲料不宜多喝，因艙內空氣十分乾燥，酒精又有利尿作用，喝多了容易脫水，使血液黏稠度增加，血液回流不易，增加血栓危險，建議在飛機上最好多喝白開水，以補充身體流失的水分。一般而言正常人長時間坐著或站著，就有可能引起深部靜脈栓塞，而有凝血缺陷的高危險族群，發病機會更大，所以姜智殷醫師建議，在上飛機前可請醫師處方一些抗凝血劑如阿司匹靈等藥物，在旅途中服用，以預防血栓形成。值得注意的是，這種疾病並非只在飛行時才會發生，若長時間留連網咖、或維持同一姿勢不動，都易造成深部靜脈血栓；建議民眾不要長時間坐著不動，若須久坐，雙腳應經常變換姿勢，偶爾起來走走，並多補充水分，少碰菸酒，以免造成深部靜脈血栓。總之，這種循環疾病最易發生在無法正常運動的人身上，要避免經濟艙症候群，方法很簡單，現在就站起來走一走吧！