#皮膚‧美容

雅典奧運跆拳金牌得主陳詩欣年少曾做過檳榔西施的經歷，為這位來自台灣而奪金的選手增添了神秘色彩。姑且不論檳榔櫥窗背後的社會價值觀及道德評判標準，但對於身體保護方面，有一半以上的檳榔西施是因為工作需要而穿著暴露，也為了爭取高業績必須穿著更清涼，如此長久工作下來，不知不覺地增加了她們被紫外線傷害的程度；透過現代的皮膚醫學美容科技，這些問題都是可以改善。但他們逝去的青春呢？如果台灣是我們的母親，那這些正處於花樣年華的「台灣女兒」，是不是要更疼惜她們？「我們可不可以果酸換膚讓背部變白？」小如跟小妤（化名）是同條馬路上，不同檳榔攤的小姐，經過今年夏季的熱烤後，忍了一「夏」因紫外線造成的臉部、背部和手臂皮膚問題，趁著秋天即將來到，來門診想一併處理皮膚的問題。關於她們臉部的青春痘及痘疤的部分，粉刺和粉刺發炎所產生的丘疹是許多女生的最大天敵，夏天因為氣溫升高，皮脂的分泌量就會增加；皮脂一旦大量增加，粉刺的形成就會跟著快速而難以控制，尤其櫥窗內的日曬及濕度過高會加重青春痘的病情。視程度可開一些如外用Ａ酸、杜鵑花酸等治療粉刺的藥膏，或一些適當濃度的家用果酸凝膠或是乳液塗抹；如此幾個月下來應該都會有不錯的效果，且對之前紅紅黑黑的痘疤也會有所幫助。而對於一些程度較嚴重的患者，可能會輔以適當的口服藥物或是果酸換膚。紫外線除了會造成曬紅及曬黑的急性傷害外，還會慢慢的讓皮膚產生皺紋、黑斑等老化現象，而許多皮膚癌更是慢慢累積紫外線傷害的最終產物。小如跟小妤比同年紀的其他女性，因工作關係，日積月累下來，背負了更多紫外線的傷害。她們都知道要把防曬品擦在臉上和手臂，但卻忽略了背部，也忘了要三到四個小時補充一下防曬。所以在他們兩個的背部看到了米粒大小的褐色曬斑形成，整個陽光曝曬處的皮膚呈現較黑的膚色。一般美背分兩階段，先治療背部常見的皮膚疾病，如汗斑、細菌性毛囊炎、芽孢菌毛囊炎、玫瑰糠疹或毛囊角化症等，再處理疤痕及紫外線傷害的部分，至於她們詢問的果酸換膚可以去除她們背部過厚的角質，加速皮膚更新，也有淡化黑斑及毛囊發炎後疤痕的作用，另外可以配合三合一藥膏、趜酸、家用高濃度果酸，雷射及維他命C超音波美白導入進行美背。當然嚴格的防曬是最重要的，生活作息正常及多吃蔬菜水果也都有幫助。皮膚科醫師只能幫她們減少「背」後有形的紫外線傷害，至於她們背後無形的問題可能要留待政府與社會學家多費心幫忙了。

淨膚雷射 + 魔顏雷射 = 毛孔縮小淨膚術凹凸不平的月球表面，想化妝，會不貼妝；不想化妝，又覺得毛孔好明顯，怎麼辦？有救嗎？淨膚雷射 + 魔顏雷射的「毛孔縮小淨膚術」，可以化解「月球表面」這個惱人的魔咒。淨膚雷射和魔顏雷射，是新一代的銣雅各雷射和鉺雅各雷射，都是很溫和的雷射光波，術後沒有傷口、不會結痂。淨膚雷射能淡化黑色素，增加肌膚的白皙度；魔顏雷射可以有效處理角質過厚、毛孔粗大的問題，兩者合而為一，就是對抗「月球表面」的最大利器了。療程：Step1：雷射治療利用淨膚雷射和魔顏雷射治療患部，在術後的一、二天內，肌膚會像被太陽曬過的感覺，紅紅的，但是沒有傷口，也不會疼痛，之後會有少許脫皮的現象。Step２：低頻超音波導出和導入二星期後，皮膚表面會有粉刺及脂肪酸會浮出表面，借助低頻超音波的功能，將老死的角質及污垢先行導出，之後再導入有效的成份，滋潤肌膚。Step３：術後照顧含有二氧化鋅和氧化鋅的礦物質粉，具有絕佳的抗菌、保護和遮暇的作用，能有效保護術後肌膚，在肌膚上形成一層保護層，如同讓臉上皮膚穿了一件透明的衣膚，讓潔淨後的肌膚不受外在環境影響，並能有防曬的作用。Step４：居家護理護理工作做得好，可以延續術後的效果。在日常生活當中，除了做好保濕和防曬的保養工作之外，也一定要使用含有果酸或Ａ醇的產品來保養肌膚，因為「月球表面」，或是毛孔粗大的肌膚，多是因角化不健全所產生的問題肌膚，也可說是一種特殊體質，整個雷射療程可以幫助患者解決問題，並無法改變體質，但是只要護理工作做得好，肌膚凹凸不平或是毛孔粗大的問題，就不容易再復發了。 小叮嚀：經新一代雷射治療後，只要做好保濕防曬工作，還是可以正常上班，作息完全不受影響。

【文章出處】DrSkin  www.drskin.com.tw上海綿狀血管瘤是一種靜脈性脈管畸型，並非真正血管瘤。臨床表現常以多發皮下或真皮藍紫色可壓扁性囊腫表現，表面可以有燄色母斑，並可能合併腸道及其他臟器血管瘤，如Blue rubber-bleb nevus；或伴有內生軟骨瘤（enchondroma），如Maffuci 氏徵候群，多數病灶自幼即有，數目隨年齡漸增。病理所見在真皮下部及皮下組嬂內，可見大型擴張之血管，部分管壁為厚壁，可能含有平滑肌，管腔內可見紅血球。海綿狀血管瘤的治療以外科切除可改善外觀，但仍需長期追蹤其內臟及骨骼病變。                      （本文作者為台大醫院皮膚科主治醫師 蔡呈芳）

【文章出處】DrSkin www.drskin.com.tw垂疣俗稱「零星肉」、「肉幼仔」，是一種無害的良性增生，易發在皮膚鬆垂處，如眼皮、腋下、脖子，及鼠蹊部，一般並無症狀，但有時會因本身扭轉而缺血壞死，或被項鍊戳入而產生出血、疼痛現象。垂疣外形可分三種，顏色由膚色到褐色。最常見的是二至三公釐小型多發絲狀突起、其次是息肉狀小球形柔軟突出，表面成皺折狀，如乾扁的小型葡萄乾；另一種則是較大型球狀肉色、富彈性的突出。一般垂疣並不易誤疹，但絲狀垂疣與絲狀病毒疣外觀上常不易區分。一般而言，病毒疣在病灶尖端常有較明顯角質化，仔細觀察還可見到末梢分叉；另外較大型之垂疣也可以是一種胎記，稱為表淺性脂肪母斑或肪脂性纖維瘤。垂疣可視為一種纖維性或真皮增生性老化，此外腦下腺功能亢進、糖尿病患及孕婦，都較易出現垂疣，統計上也容易有動脈硬化。至於大型的肉色垂疣，也可以是一種胎記，一般發生於大腿及臀部。皺折部位的垂疣與病毒疣的關係密切，有相當高比例經基因檢測可以發現與菜花相同的人類乳突狀病毒。垂疣治療一般是以美觀為目的，任何型式的破壞均可利用，如電燒、冷凍、雷射或化學燒灼均可；不怕痛者，甚至可在局部消毒後直接以剪刀或刀片去除，當然如果是較大型病灶，還是需要麻醉後切除。                   （摘自從生活中照顧皮膚 台視文化 蔡呈芳著）

 【文章出處】DrSkin www.drskin.com.tw神經纖維瘤是由末梢神經各組成份增生所形成的良性腫瘤。臨床表現上可單獨存在或為von Recklinghausen氏病的一部分，此時會呈多發並伴其他多樣表現。神經纖維瘤腫瘤本身柔軟呈膚色，表面平滑，可觸壓可呈現鈕釦洞樣的皮膚缺損。單發神經纖維瘤多於成人出現，多發者自小兒期逐漸出現，數目甚至可達數百以上，大小自數毫米至數公分不等。病灶有時延神經生長延伸成索狀，尤見於三叉神經或上頸部神經，稱為叢狀神經纖維瘤（Plexiform neurofibroma），甚或瀰漫形成伴皮下組織增生，而形成懸垂性贅生物，宛若象皮症。神經纖維瘤的發生率約為1 / 3000，目前醫學上分為8種，分別是 type 1 (NF1) (佔85 %)type 2 (NF2) (佔10 %)NF3:  I + IINF4: 不符合 I & II (變異型)NF5: 分節性咖啡牛奶斑 (caf-au-lait macules)或是神經纖維瘤, 可以同時在一  神經節或不同神經節出現 NF6: 只有咖啡牛奶斑NF7: 遲發性( > 20 y/o), 只有神經纖維瘤NF8: 其他神經纖維瘤在病理下神經纖維瘤由神經鞘細胞，神經束膜（perineural）及神經內衣（endoneurial）纖維母細胞混合增生，夾雜殘存神經纖維而形成。除叢狀神經纖維瘤及部份深部神經纖維瘤，其他神經纖維瘤皆不具被膜，組織所見以纖細波浪狀疏鬆排列之膠原纖維為主，細胞核呈卵圓形或紡錘形。常伴黏液樣變性，並有肥大細胞浸潤其中，多發病例偶而有惡性化之可能。關於神經纖維瘤的治療，依據嚴重度而有不同處理。單一病灶外科切除即可，但多發病灶要完全切除並不可能，除非懷疑惡性化或為美容目的才予切除。口服肥大細胞安定劑對神經纖維瘤伴隨的發癢，有時可改善。第一型神經纖維瘤病最為嚴重，可能由原本良性瘤變為惡性化可能，但也可能一出現就是惡性。如發於腦部可能形成水腦症，在周圍神經內則引起神經痛。另外也可能出現脊椎側彎、高血壓及腎上腺瘤。第一型神經纖維瘤病約有半數是遺傳而來          （本文作者為台大醫院皮膚科主治醫師蔡呈芳）

【文章出處】DrSkin www.drskin.com.tw苔蘚（lichen）一詞是指如苔蘚植物般，以相似大小，分散或聚集排列的丘疹所形成的皮膚病，其中最具代表性的就是扁平苔蘚。除了臨床相似性以外，典型的苔蘚樣皮疹在病理下，在表皮真皮交界處變化，即基底細胞下有帶狀單核細胞浸潤。苔蘚樣的皮疹除扁平苔蘚、藥物性疹外，還包括光澤苔蘚、線狀苔蘚、良性苔蘚樣角化（benign lichenoid keratosis）及移植對應宿主反應（GVHR）等疾病。另外有時使用苔蘚樣皮疹的診斷時，只有在臨床上有相似大小的丘疹，不一定要有病理下的特徵。扁平苔蘚是一種侵犯皮膚或黏膜，包括生殖器、口腔的發炎症性皮膚病，也可能會侵犯毛髮及指甲，而引起掉髮或指甲變形。典型的皮疹為多角形、頂部平坦、具光澤的紅色到紫紅色丘疹，口腔等黏膜處則多為網狀白斑。發生率約1﹪。多見於30-60歲之間，女性多於男性。扁平苔蘚的病因不明。現認為可能是對表皮的抗原產生不正常的延遲性過敏反應，除了與部分自體免疫病，如紅斑性狼瘡、類天皰瘡可能合併出現外，有的病例和慢性活動性病毒性肝炎、潰瘍性大腸炎、圓禿、白斑、皮肌炎、硬皮症、萎縮性苔癬、胸腺癌、重症肌無力、丙種球蛋白低下、淋巴腺腫或原發性膽管性肝硬化有關，口腔的病例部分則與人類乳突病毒相關，另外也有些皮膚案例與日曬有關。但絕大多數患者並無明顯的其他身體異常出現。扁平苔蘚的症狀極具臨床特色，具光澤的多角形扁平丘疹，表面有白色如瓜絡的網狀細紋（稱Wickham氏紋），是扁平苔蘚獨特的變化。病灶因為發炎又有色素沉澱而紅中帶紫，大小從數mm到1cm，好群聚發於手腕屈側、足踝伸側、前臂、腰部及龜頭。有時呈現線型排列，也可侵犯全身。在即興發作期，會有同型化現象，也就是正常皮膚經搔捉後會有新的病灶產生。有的病灶因中央消退而呈環形，特別好發於陰莖。侵犯掌蹠的病灶則呈現角質化增生，常被誤為雞眼、病毒疣。典型的扁平苔蘚伴隨明顯癢感。黏膜的扁平苔蘚更為常見，皮膚扁平苔蘚約有30-70﹪有黏膜病灶，也有無皮疹而只有黏膜變化者。口腔內好發於口頰黏膜及舌部，以網狀白斑最常見，特別是在頰黏膜最為顯著，也可產生糜爛或潰瘍的情形，此時病灶會有痛感。侵犯頭皮則會造成永久性結痂性禿髮，不一定會同時有皮膚徵狀，有些則合併有指甲變化。扁平苔蘚有多種變異亞型，較不易診斷，其中常見者如：肥厚性扁平苔蘚（Hypertrophic lichen planus）肥厚性病灶、表面粗糙，好發於小腿，呈現塊狀或結節性癢疹，常有強烈癢感，病程極長，可持續多年，消退後會留下明顯色素沈澱。毛孔性扁平苔蘚（Follicular LP；Lichen planopilaris）在禿髮處周圍出現針孔大小的毛孔性角化丘疹，可能會同時有皮膚病灶，不易診斷。日光性扁平苔蘚（Actinic LP；LP subtropicus）好發於中東及東亞的年輕人，日光曝曬部位，有時表現如同黑斑。色素性扁平苔蘚（Pigmented LP；LP subtropicus）好發於有色人種，不會有明顯發癢現象。有些學者認為與灰色皮膚病(Ashy dermatosis)相同。潰瘍性扁平苔蘚 ( Ulcerative LP)以足部疼痛性慢性潰瘍來表現，可造成行走困難、趾部沾黏及趾甲脫落。其他少見的扁平苔蘚病灶還包括萎縮性扁平苔蘚、水泡性扁平苔蘚、點滴狀扁平苔蘚等類別。扁平苔蘚少數病灶可在數週後自行消退，但只有50%個案在9個月內痊癒，85%個案則在18個月內痊癒，超過2年仍未好者則有7%。小腿錢前的肥厚性扁平苔蘚及口內病灶病程較長，可能持續數年，少數患者有癌化的病例。因此扁平苔蘚的治療與否及治療方式，需依照個別需要而定。扁平苔蘚目前並無特定的治療方式，多只是對症治療。皮質類固醇是最常用方式，局部的病灶採外用加上密封療法或施行病灶內射，廣泛性病灶則用口服治療，一般需6週，之後減藥。口服抗黴菌藥Griseofulvin，口服維生素A酸，光化學療法PUVA或口服免疫抗排斥劑cyclosporine都有人使用，其中以口服維生素A酸研究最為可信。黏膜病灶可使用含類固醇的口內膏或新的非類固醇藥膏protopic(普特皮)。口腔糜爛病灶以口服levamisole也有幫助可降低腫瘤壞死因子含量。                   （本文作者為台大醫院皮膚科主治醫師蔡呈芳）

【文章出處】DrSkin  www.drskin.com.tw 定義上海綿狀血管瘤是一種靜脈性脈管畸型，並非真正血管瘤。臨床表現常以多發皮下或真皮藍紫色可壓扁性囊腫表現，表面可以有燄色母斑，並可能合併腸道及其他臟器血管瘤，如Blue rubber-bleb nevus；或伴有內生軟骨瘤（enchondroma），如Maffuci 氏徵候群，多數病灶自幼即有，數目隨年齡漸增。病理所見在真皮下部及皮下組嬂內，可見大型擴張之血管，部分管壁為厚壁，可能含有平滑肌，管腔內可見紅血球。海綿狀血管瘤的治療以外科切除可改善外觀，但仍需長期追蹤其內臟及骨骼病變。                        （本文作者為台大醫院皮膚科主治醫師蔡呈芳）

【文章出處】DrSkin www.drskin.com.tw淋巴管瘤是指由淋巴管而來之脈管畸型。臨床表現依侵犯之淋巴管深淺，大小之不同，可以由單一膚色皮下結節，群聚透明水泡，彷彿青蛙蛋（如限界性淋巴管瘤Lymphangioma circumscriptum）或呈深層囊腫（囊狀水瘤Cystic hygroma）。淋巴管瘤一般自出生或幼年即有，好發於腋下、脖子、會陰、肩部及四肢近端，此外舌頭也為好發部位。有時透明水泡內，偶見血泡形成，可能引發繼發性細菌感染。淋巴管瘤病理可見擴大的管腔存在於真皮乃至皮下，與血管畸型有時區分不易，但可以內含淋巴液，偶見周圍淋巴球浸潤作鑑別。淋巴管瘤的治療不易，切除後極易復發。                （本文作者為台大醫院皮膚科主治醫師蔡呈芳）