#整形‧塑身

女人如花，再美的花如氣味不佳如同再美的女人，如果親近味道不好，也是無法讓人愛不釋手，更別想擁入懷中『疼疼』了。狐臭病患類型我想大家都沒有嗅過狐狸的味道，畢竟大部份的人不是動物園管理員，故無從了解或證實狐臭的味道和狐狸身上發出的味道是否雷同，但聞過狐臭的人一定忘不了這股味道，凡公車捷運上如有狐臭乘客，只要他一舉高手，週邊的乘客大家都唯恐不及的避開。網路上有篇『我的床被一位有狐臭的女孩躺過』，亦有人『只因有狐臭就被老板辭退』，在服裝店上班小姐只因特殊氣味就因此被辭退，其實狐臭不是病，但聞起來可是要人命，此困擾欲會讓人們社交生活受引極大的影響。一般有狐臭的人有二種情狀，一是自己渾然不知型，一是自己深受困擾型。˙渾然不知型 前者因神經較粗自己完全沒感覺，別人也不好意思告知他本人，導致大家看到他來就躲，朋友緣極差，無法從事需要和別人較親近的工作，一般是只有家人會坦白告之，尤其是做母親的因子女貼身衣物上或衣服腋下處之黃漬無法洗淨之污洉，及當他運動後『香汗淋漓』從外面回到家脗時身上所發出之令大家都難忍的特殊氣味時，此類病人才會在家人要求下進行手術。˙深受困擾型另一類是自己深受困擾，已嘗試各式保守方法而無效者，亦會要求手術處理。像一隻老鼠一樣成天睁着惊惶的眼睛，一下課就逃離人群，孤獨地躲在自己家的房間裡。人格發展不好，尤其在發展親密關係的被動與無奈。狐臭不是病，但會使你產生心病，要『認命』且不要逃避而使用偏方，要『面對困難，克服困難』，所以選擇處理的方法及慎選優良醫師是不二方門。形成原因 人的汗腺有兩種，一種叫無濃裂氣味之小汗腺，分部於全身，主要的功能是調節體溫跟排汗，另一種較大的腺體叫大汗腺或頂漿腺，分佈於腋窩、會陰部、耳朵及眼皮等特殊部位，而又以腋窩最多。頂漿腺會分泌濃稠的液體，含有豐富的蛋白質及鐵份。當漿液受到滯留於腋下的細菌分解後，就會成為有臭味的液體，這就是我們所稱的〝狐臭〞。尤其是腋下多汗的人，細菌更容易滋生，味道也就特別濃。處理方法˙非手術 ˙手術

男女腹部形狀略有差異：女性腹部較凸，上腹部延伸自乳房，所以較肥禿；下腹部比例較長； 肚臍也較深。肚臍(umbilicus) 的形狀而言，豐滿者多成圓形，瘦削者則呈縫狀，這也是目前藝術領域裡最偏好的形狀，以性心理學論，的確有其根據。電影<<愛你九週半>>經典的鏡頭: 冰塊隨著腹部優美的幅度，從胸肋骨的高原，下滑至肚臍的凹陷處，將人類原始之美赤裸刻劃。德州大學教授 Devendra Singh則根據研究得到一個結論: 女性腰圍與臀圍比越細，看起來就越性感。整形的目的絕對不是要把您變成健美先生或小姐，因為有方法也要有毅力。況且即使是男性，腹部也並不一定要有個"王字"的腹肌。最好著眼於健康美麗自信的體態: 標準的平坦小腹可以看見[骨頭]: 肋骨和ASIS骨盆骨。 肋骨(淡藍色箭頭所指) ASIS骨盆骨(紅色箭頭所指)腹部的社會人文意義更是複雜小時候，睡覺露出肚臍，媽媽總是會說: [會感冒喔!!棉被蓋好]，中國人認定它既然是孕育供給生命的輸口， 想當然爾，就會與腹內器官功能有神秘的相關，所以更進一步發展出像"薰臍療法"的傳統醫術，或者氣功理論裏，運氣的"丹田"，亦是將氣的中心歸宗於下腹部。佛教的沉思通常以肚臍為中心，象徵宇宙與小我的關聯性，冥想的焦點；現代舞蹈則大量運用腹部的波動性，最著名的就是"肚皮舞"，它的三個基本動作: 頂、扭、抖，皆需要發達的腹部肌肉與協調性，當然優美的身材更是舞者的特色；日本人因為過去將肚子認定為生命的中心，所以切腹自殺遂成為重要的死亡儀式。撇步大公開從小避免小腹的方法，尤其是為人父母者要仔細看。身為一個整形外科醫師的最高境界就是"預防"各位來整形!! 脊椎實在太重要了，請保持腰椎前彎，也就是從今以後，[坐站姿都要正]，如此小腹的解剖學位置就會被迫往上移，不再腹便便--- 非常簡單的道理，但是大家都不容易做到。整形科醫師的具體建議是什麼?這必須回到問題的本身，[大肚腩]的解剖學上，出現了什麼問題?a-脂肪過多這是一般人的認知裡面，大肚子的主因。喜歡捏抓出腹部的一層"三斬肉"來象徵油過多的現象嗎? 這就是油脂。處理邏輯簡單明瞭--- 抽脂掉即可!!b-筋膜鬆弛這是腹部內的東西，如腸子與臟器，懷孕的小baby，老化，腹內疾病等，往前ㄍ一ㄥ開所造成的腹部最強防線崩潰。處理方式--- 縫補緊一點!! 也就是下面提到的[腹部整形術]中的一個步驟。c-皮膚鬆弛過多過多過突的東西撐大久了，皮膚就鬆囉! 更糟糕的是在肚皮上留下難看的證據: 肥胖紋，或是產婦懷孕後的姙娠紋，這就像裂傷後產生的疤痕一樣，不是抽脂，或打個雷射就能消除。處理方法--- 切掉。沒錯，一定要切掉!! 也就是下面提到的[腹部整形術]中的一個步驟。d-腸子與臟器太肥大胖是不挑地方胖的，所以請想一下，肚子裡的所有臟器都會"卡"一層油脂。處理方法--- 減肥療程!! 女人無時無刻不在減的功課。有問題，就有相對應的解決方案(1) 抽脂(Liposuction)適合腹腰部皮膚彈性還不錯的族群。女性固然佔大宗，男人也不少，畢竟事業有成，應酬多的人通常都有啤酒肚，鮪魚肚。如果您屬於年輕未懷孕女性，恭喜您，幾乎都適合這種方法。因為腹部抽脂是最不痛的抽脂手術，傷口又隱藏在肚臍內+ 腹股溝(抽脂一般沒有人會在意傷口，因為您的紅豆冰可能都比它還明顯)，恢復期較短，不用請假，手術後只要穿塑腹帶1至3個月即可。手術結果一個半月後即可逐漸看到!!(2) 腹腰部整形術 + 肚臍整形術最早是Kelly於西元1899年所發明，後來Pitanguy在西元1967年將之應用推廣到美容用途。腹部整形手術在美國已成為非常普遍的手術，在六年內接受此種手術的人成長177% (1992至1998年) 。適合下列族群(Indications):a-有大片妊娠紋者，尤其已經有剖腹產傷口(Pfannenstiel scars) 者更加適合。(妊娠紋是一種疤痕!! 一旦形成就不會消失，這是殘酷的事實。畢竟撐大後的肌膚斷裂，無法藉由塗抹或雷射消除，還是省點錢比較好。外科醫師能幫助您的，就是直接的邏輯: 切除-- 也就是藉由腹部整形來改善妊娠紋面積過大的問題。)b-腹部皮膚拉起來超過2公分者。c-肚臍變形，上緣皮膚下垂者。d-即使腹部皮膚捏起來，肚子仍舊前突(代表腹部筋膜與肌肉鬆弛，醫學術語稱為rectus diastasis)。e-腹部老化者 (皮膚變薄、鬆垮、小腹前突，甚至連上腹都鼓出) -- 此手術又稱為truncal rejuvenation 軀幹年輕化療程。腹部整形手術過程與原理>原理像所有的拉皮手術一樣，將多餘的皮膚與脂肪移除，再重新縫合起來，就像床單拉平一樣。當然沒那麼簡單的地方就是: 同時處理 a，腰部脂肪過多；b， 筋膜鬆弛 兩大問題。>傷口類似剖腹產的下腹部位置，又稱為比基尼線(bikini line)，可以隱藏在內褲裏。>手術時間2.5小時左右。>麻醉全身麻醉。>恢復期4天恢復正常作息，10天拆線。 (#左圖產後腹部皮膚鬆弛，妊娠紋佔據小腹，肚臍呈下垂狀。站長為其施行"腹部拉皮"，將多餘的贅肉贅油切除掉，並重塑腰身，手術後可見右圖腹部內凹的魔鬼身材!)

下巴略尖與朝上的俏模樣， 隨著甜姐兒的燦爛笑容， 開懷呈現。這是現代美女黃金倒三角，輕易流露嬌俏的女性特質。 瓜子臉的最尖端， 美麗的萃取精隨輸出點，儼然美的"好望角"。下巴在中國命理領域稱做[地閣]，象徵[子息]、[屬下]、[晚年]、[做事的持續力]， 有其一定的重要性。下巴(Chin)其是現代智人的特徵，尼安德塔人都只有未發育成熟的下巴，於13萬年前才開始出現在解剖考古學的發現，有的研究則認為它是鼻口部的殘餘。 下巴的平均大小在過去兩百代期間一直在成長，所以進化的下巴似乎不能短小。男女對於下巴的意義有不同的偏好: 現代男性逐漸喜愛"續鬍"，傳達野性強勢的男性訊號，也是意圖延長與扭轉柔弱下巴意像的企圖(Muscarella F. 1996)；阿拉斯加原住民婦女進入青春期後，便在下巴刺青: 一至五條垂直線，表示她們已經到了結婚生育年齡。下巴其實大多數人在語意上指的是下頷骨(mandible)的中間部分，它的血液主要由內側供應，前方兩個小洞(mental foramen)發出mental nerve支配下唇的感覺， 它的骨頭部分則提供了下排牙齒穩當的基座，與部分舌頭，顏面肌肉的附著點，形成口腔底部。下頷骨正中間的骨質密度(bone density)亦是最高，所以要骨折真的需要極大的撞擊力道，所以呢，當然不可能如坊間謠傳的敲敲打打就可以改善臉的弧度。拜託一下!!=下巴的理想科學測量=下巴的理想長度其實這幾年似乎審美觀逐漸在改變中。(1) "八度音"(1:2)比例-- 鼻子下方(subnasal)和兩唇中點(stomion)的長度(sl), 是兩唇中點到下巴最下緣(menton)長度(lc)的一半: sl/lc <=1/2 <原來的數據是符合phi: 黃金比例， 現在則接近畢達哥拉斯(Pythagoras)的弦切1:2成為"八度音"比例>，即現在好像喜歡更長，略翹的下巴。(2) 下巴頸部角度(cervicomental angle)必須< 120度，贅油不能讓臉和頸子的交界分不清楚， 更不能像青蛙還是雞or鶴"ㄌ一ㄠˊ ㄌ一ㄠˊ"的脖子，不油不鬆不垮，才是俐落清瘦的臉型。(3) 額頭與眼睛的距離/眼睛和下巴的距離符合>黃金比例(Phi) =1/1.618 to 1/2(4) 其他如同過去學生時代的經驗，做個"好人好事"熱心公益，出個公差， 成績加個幾分；下巴整形真的是"錦上添花"，[加分]的整形類別，和隆鼻動則戲劇性變臉效果，大相逕庭。下巴整形(Genioplasty)其實遠比一般人所想的複雜!方法包括(1) 人工下巴植入物  --- 最適合下巴後縮的患者簡而言之，適合小下巴(microgenia))的人，也是最常見的手術族群， 暴牙的人不在少數。下巴後縮的人一閉嘴，整個下巴側面呈現一直線，毫無弧度。下巴整形可以讓下巴的橫向凹陷，也就是古代所謂的[承漿]，明顯一點。如果我講[有點短又不會太短]，肯定太白癡 + 白目，所以正確的科學說法也就是: a、 sl/lc >1:1.5者，置入人工下巴較自然，滿意度高和未來併發症較少。根據Gonzalez-Ulloa(1968)對下巴後縮的分類系統，下巴植入物比較適合。b、輕度的後縮， 也就是第一級(First-degree retraction: pogonion at < 10 mm behind the 0° meridian)。手術流程a、麻醉: 局部神經麻醉b、手術時間: 15 分鐘c、傷口: 在嘴巴內，下牙齦處(buccogingival incision)d、可以馬上回家， 不用住院e、材質: 依照您的比例挑選適合的專業合法的人工下巴f、術後照顧:    1, 冰敷三天，改成溫敷    2, 按時吃藥    3, 手術後醫師會幫您貼紙膠布(taping)消腫兩天，可自行移除。    4, 每天必須至少早、 中、晚用漱口水保持口腔衛生    5, 飲食為前五天吃流質食物，如粥等，後來可依情況恢復正常飲食    6, 第七天回診檢查口腔內是否有未掉之線頭    7, 盡量不要有扥下巴的動作手術要避開 mental foramen (位於 pupil, infraorbital foramen 和 second bicuspid tooth的垂直線)， 以免傷到神經。 <不適合做墊下巴的族群>(1) 牙齒長，下頷骨短的人(long teeth with a short mandibular height)這類人只做墊下巴手術的話，會常有頂到下牙齦的感覺怪怪的，所以比較建議做下巴骨延長手術。(2) 下巴骨最下方有往上的突起 ( 向上坡一樣 ) 人工下巴會卡在中間，下不去! 除非消費者願意用其他材質或從皮膚外切口進入。(3) 未來考慮做矯正與正顎手術的人非常不建議，因為可能會妨礙未來的計畫。有些醫師來者不拒，其實是不正確的作法。建議充分溝通之後，最好跟矯正科醫師談過，再做決定也不遲。=下巴骨整形術=適合1、下巴骨太短2、下巴骨太後縮---- 第二級以上下巴後縮者3、下巴骨歪斜4、下巴骨太突(厚斗)手術流程a, 麻醉: 全身麻醉b, 手術時間: 一個半小時c, 傷口: 在嘴巴內，下牙齦處(buccogingival incision)d, 可以回家，不用住院e, 方法: 依照您的比例，將下巴骨踞開(osteotomy)，重新固定在完美的位置 。f, 術後照顧:    1, 冰敷三天，改成溫敷    2, 按時吃藥    3, 手術後醫師會幫您貼紙膠布(taping)消腫兩天，可自行移除    4, 每天必須至少早、中、晚用漱口水保持口腔衛生    5, 飲食為前五天吃流質食物，如粥等，後來可依情況恢復正常飲食    6, 第七天回診檢查口腔內是否有未掉之線頭    7, 十天左右即可消腫到不太明顯的地步，約三週左右徹底消腫    8, 手術後半年為骨頭癒合期， 必須遵照醫師指示維護之。 盡量不要        有扥下巴的動作。=抽脂術=適合1、下巴骨邊緣被脂肪淹沒者，也就是局部下巴2、嘴角和周圍頸部肥胖者，這在老化的人很常見.

自然的胸部因為乃是從小逐漸變大長大的，重量重心會集中在下部，所以會呈現[水滴狀]，也就是不會有上方突出的感覺；乳房也輕微外擴，乳溝不會因為穿胸罩而擠出直線的陰影--- 這是可以觀察許多八卦雜誌繪聲繪影隆乳疑雲的幾項重點。坊間一再宣稱[不錯]、[最棒]，到底根據在哪裏?? 總不能憑空想像，還是一句話:[變大] 或者像小朋友唸英文字母(A, B, C, ...) 又或者拿平面照片好像很好看，但是沒有彈性，又不柔軟，"中看不中用"+"只可遠觀"，如此含糊就呼攏過去!【女性象徵應該是 形狀漂亮 + 觸感柔軟有彈性】(1) 手術技術 + 手術後藥物時代已經進到了21世紀，不是日據時代之後的"一脈相承"，"左手換右手"學徒制的傳統臨床醫療。事情就因為"內視鏡"一招就會如此簡單，就一定會很軟嗎? 答案當然不是，別太天真了，實際一點。醫師無法調控身體內傷口癒合過程裡的 Fibrosis 過程，那是極其複雜的機轉。因此醫師有無力感，畢竟面對只要置入人工異物皆無可避免會被像" 蠶寶寶"一般被包覆，這是人體正常的保護機制，隆乳 /隆鼻 /墊下巴等等皆是如此， 只不過因為隆乳需要柔軟， 所以才會被特別注意到纖維化， 莢膜化變硬的過程。在整形領域不樂見--- 包得越緊，就會摸起來硬梆梆的。也就是說毎位醫師會很努力開刀，很認真、 很善良，但是對於硬與軟很難調控，只能順其自然!! 您大概不知道這有多可怕，一件事只能眼睜睜讓其發生，完全使不上力。醫師過去只能用技術將隆乳的空間剥離完整，夠大；爭吵傷口從哪裡進去最棒，放在哪一層最好?? 再充其量用內視鏡止血，減少血的黏稠，就這樣。藥物部分，醫師通常給予 Accolate、Vit E、抗生素，再多一點，那就拼命的按摩，再按摩+ 再束胸 + 再趴睡......能幫忙的實在不多。就算大部份醫師號稱的抗莢膜攣縮藥 Accolate，真的那麼神奇嗎? 一樣，別想得太簡單。因為現在每家診所都給患者這類藥物，那不就通通都軟到不行了嗎? 怎麼還會有硬的呢? Answer 又是 No。醫療是科學，可不是商業行為， 也不是名醫說了算，別太天真。身體是連妳自己都不聽的學生，軟不軟的最後決定權還在妳自己身體裡頭的分子生物機轉!!所以許多醫療院所一再強調按摩的重要性，希望藉由強力的按摩讓空間持續維持----這是一廂情願的作法。(2) 外表靜態變化1、罩杯升級至於可以大多少罩杯呢? 端視您胸部組織的覆蓋與延展性而定，一般做到 C+ 以上沒有問題，再往上，就得視您的先天條件而決。通常(1) 產後萎縮(2)肥胖 (3) 皮膚較女性化(4) 原來胸部是B罩杯者， 皮膚延展性極佳，可以增加更多的義乳體積潛力。過於勉強的話，必定未來摸得到人工義乳的機會大增，因為除了義乳上方沒有東西遮掩以外， 隨著時間一久，越大的壓力施加於胸部， 往內被肋骨抵住，壓力要宣洩的情況下， 只好往外壓迫乳房， 讓它有變薄的可能。所以醫師必須好好拿捏，與您充分溝通。2、乳上線 往上； 乳下線(IMF) 往下人工義乳會充滿於胸闊， "本尊"會因為地心引力，安靜的沿著新剝離的乳下線(IMF)，躺在人工剝離的空間中。加上因為搭帳篷的原理，會有額外的撐大空間，使得上方的"屋頂"飽滿度從鎖骨(Clavicle)延伸下來，不再有上方塌陷感。3、 兩乳間距縮小 當正確的剝離胸骨內側的胸大肌附著處， 人工的空間會均勻的往內延伸，人工義乳有機會"幽遊"於內側，因此乳房會往內，往中央飽滿。4、乳外側線往外，往下為了模仿自然，天然的大胸部，醫師剝離空間時， 除了必須剝離開胸大肌(胸闊的中內下部)，人為製造撐開乳房外側的空間也是必須的，方便人工義乳住得更寬敞舒適。5、 乳房中軸線垂直胸闊本來和胸肋骨"三貼"的乳房組織， 因此可以順著胸闊變大。6、修飾淡化胸肋骨明顯的陰影 平胸的人當然地表的凹凸不平總是非常明顯7、 乳頭乳暈較飽滿"元氣感"是美麗胸部的要件。貧乳，小乳沒有鼓漲的支撐，所以隆乳可以彌補乳暈乳頭下方地基掏空的缺陷。(3) 外表動態變化1、 乳房可以往中間擠壓互相碰觸隆乳手術後， 除了水滴狀乖乖的安置"供奉"在胸部外，應該可以馬上擠出乳溝，穿低胸禮服+胸罩可以顯露出"外雙C" ， 方是模仿自然的胸部，身體功能密碼的十字符號。即使是上圖如此平坦的胸部， 隆乳後皆可以，也應該做到此結果。 "每個人都使得"!! 許多內衣廣告都強調的震動、晃動--- [波濤洶湧]感!2、走路跑歩可以有輕微跳動感穿上低胸衣服會有美麗動人的微振晃動感!!隆乳有優點，就一定有缺點(Disadvantages)， 它包括哪些呢?(1) 深捏，深掐感較差。(2) 靠近"地表"胸部皮膚處， 較易摸到人工義乳的邊緣與皺折。

隆乳用人工鹽水袋彷彿都可以搞定，但是根據墨非定律，真實世界往往不那麼完美，總是有人會不適合放置人工植入物。那麼到底是哪些人不適合人工義乳，必須另謀它法，另闢蹊徑，才能一圓豐胸美夢呢??如下適應症(indications):人工義乳隆乳後, 反覆or嚴重筴膜攣縮(repeated capsule contracture)。 乳房組織因為手術破壞，導致覆蓋不夠者。矽膠或膠狀人工義乳滲露，導致異物反應與病變者。想[一兼二顧]，同時改善腹部鬆弛與產後乳房萎縮下垂， 卻排斥人工義乳，又可以接受腹部無力等副作用者。合併上述兩項以上者。 不能放人工的異物(foreign body)，邏輯思考的最直接重建補救辦法: 放自己的東西(autologous tissue)。其中最方便的就是腹直肌皮瓣(transverse rectus abdominis myocutaneous flaps, TRAM flaps)。蝦米是腹直肌(rectus abdominis m.)? 它是仰臥起坐所使用的肌肉，猛男的驕傲，綜藝節目主持人常調侃:[八塊練成一塊，一坨，一團]的地方，格鬥技的訓練罩門。整形外科醫師就是利用它擁有靠近乳房，而且可以攜帶附贈腹部的皮膚脂肪組織，"乾坤大挪移"至胸部，達到挖東牆補西牆的效果。解剖學上這塊肌肉的起源為恥骨(crest of pubis)，垂直往上連接到第五到第七肋骨的軟骨和胸骨突(xiphoid process)，神經供應來自第7至12肋間神經。血液循環有兩套，上面是superior epigastric artery，下面是inferior epigastric artery。莖皮瓣(pedicled flaps)的原理就是截斷其中一套，在僅靠另一套血管的情況下，將組織安全的轉移動。腹直肌皮瓣手術來重建乳房，可以追溯到Holmstrom(1979)，當時還是自由皮瓣，也就是必須接血管的方式， 想當年作者稱呼它為free abdominoplasty flap。不過Hartrampf(1982)將之改為莖皮瓣(pedicled flaps)，不用接血管的顯微手術，即可用於乳房重建，遂成為風行數十年的重建用皮瓣。當您的乳房經過破壞或是組織覆蓋不夠時，人工義乳容易現出原形，再怎麼技術高超，醫師也難以達到自然柔軟的境界。 所以解決方法是利用腹部的自體柔軟組織，填入乳房中， 同時"一兼二顧"，完成腹部 + 肚臍整形(abdominoplasty + umbilicoplasty)，將鬆弛討厭的腹部肥油，"人棄我取"，將它移植到乳房裏。由於是自己的組織，所以不必擔心排斥的問題，當然也夠軟，彈性觸感絕對接近真實。一次解決問題!! Solutions: 利用腹部的腹直肌皮瓣(bilateral de-epithelialized pedicled TRAM flaps)填充至兩側中空的乳房，但是消費者仍需了解，它可能發生的副作用或併發症:腹部無力這是絕對會發生的。因為您的兩側腹直肌都被轉移到乳房去了，當然會有此現象，不過這是可以逐漸適應的。腹部疝氣腹直肌皮瓣取下後， 腹部筋膜便會缺損，醫師會利用人工筋膜(marlex)彌補之，不過凡是都有萬一，有可能未來會導致疝氣(hernia)，但是機率不高。肋骨下緣突起因為皮瓣轉上去的時候，會有轉折點， 所以看起來會稍微鼓鼓的，於胸骨下方兩側，但會逐漸改善。下腹部傷口癒合不佳發生率低，範圍不大，通常位於腹部傷口張力最大處。漿液堆積(seroma)只要開刀都會蓄積分泌物， 因為您的腹部皮膚被掀起來，所以這個空間會被分泌物(serous discharge)佔滿，只要照顧得宜，發炎機率很低。"人工美"畢竟也是科技進步的展現，[相信並擁抱科技]是必要的現代人生活觀。

破除思考死角:   胸，不是只有乳房而已。胸闊異常對於乳房整形而言非常重要，通常患者來美容整形門診，只會單純地表明要隆乳的目的，對於身體疾病與結構問題，不是不清楚，就是忽略。 消費者與醫師通常以先天不對稱(asymmetry)， 一語帶過，不精確的面對醫療，往往是不滿意，或是後遺症的主因。胸闊異常就像是"地基"不好，除了絕對會造成隆乳對稱性的問題，更可能有其他先天疾病，或者應追蹤的事項，必須審慎對待之。目前世界上論文對之著墨甚少，幾乎整形外科醫師極易忽略。早在1978年Fredricks S.其實就已經注意到胸廓與姿勢異常對隆乳有相當程度的影響。 (Skeletal and postural relations in augmentation mammaplasty.   Ann Plast Surg 1:44, 1978)，但是不夠完整。Rohrich於2003年才發表乳房與胸闊不對稱的整形外科論文，它提到9%的回溯分析100位隆乳女性，有胸闊不對稱(chest wall asymmetry)的問題，但是也許是因為樣本小，所以大師並沒有發現脊柱側彎等病症?? 不過論文中發現，29%的女性有程度I到III的乳房下垂，53%乳頭位置不一樣高，更恐怖的是 44%的女性兩邊乳房體積(mound asymmetry)不同，也就是說，醫師"經常"，有一半的機率在門診會發現不對稱的患者。產後萎縮與下垂 (Pregnancy-related breast atrophy and ptosis)一樣principles= 預防重於治療，必須注意月經經期與荷爾蒙的變化。但是如果已經離生產過後一段時間，有乳房萎縮與下垂，即可正式進入整形諮詢。這類患者屬於生過小孩的乳房(multiparous envelope)， 通常可以做更大的隆乳考量。                                                                       脊柱側彎 (Scoliosis)脊椎俗稱"龍骨"，是人體的主幹，由7節頸椎、12節胸椎、5節薦椎及4節尾椎由上到下排列，基本上應該是成一直線。脊柱側彎的發生率為2-3%，男女好發比率約為1:10，也就是大都是女性。大都是原因不明(佔80%)，也就是自發性(idiopathic)。好發明顯於生長快速的青春期年紀(12到13歲或國小五六年級左右)，由於是漸進式惡化，所以小時候學齡時，父母親必須多加留意，通常可以防止惡化，尤其是背負過重的書包+鈣質攝取不足必須避免。  這是乳房不對稱最明顯的胸闊主因，通常整形外科醫師不太認真看消費者的胸部X光，畢竟美容刀誰管那麼多，交給麻醉科醫師看就好，甚至兩個人都不看。結果其實它透露出許多寶貴的訊息，非常可惜。脊柱側彎有下列好幾點必須留意1、隆乳 Aug. mammaplasty對外科醫師而言，對站長而言， 脊柱側彎患者的隆乳，難度極高，充滿挑戰性。通常手術前必須仔細幫消費者評估，只能做到近似對稱的地步 。2、乳癌(Breast cancer) 和 血癌(Leukemia)很恐怖嗎? 危言聳聽? 庸人自擾? 甘安捏? 甘有影??????由於脊柱侧彎患者從小就必須接受一連串的X-ray追蹤，所以相對暴露於放射線的劑量非常高。根據Michele Morin Doody, et al. 於2000在Spine醫學期刊發表的文章(Breast Cancer Mortality After Diagnostic Radiography: Findings from the U.S. Scoliosis Cohort Study) 顯示: 脊柱側彎患者罹患乳癌的機率相較於一般人高出許多(2.1%)，另外血癌的機率為0.8%。不過，台灣的患者通常很少追蹤脊柱側彎，所以放射線暴露較少+ 嚴重的脊柱側彎幾乎不在意乳房外觀，和國外的情況不太相同，SO必須個案分析之。所以， 當脊柱侧彎患者想來隆乳時，整形外科醫師必須先行做乳房篩檢，並告知其乳癌風險(台灣女性與醫師通常都不知道)，方能做此手術，以確保消費者權益。3、骨質疏鬆(osteoporosis)與鈣質(Calcium)補充根據研究，脊柱侧彎的人，骨質疏鬆比例甚高，或者有骨質疏鬆者， 追查原因，有48%的人有脊柱侧彎。所以請注意加強鈣質的攝取，以免加速惡化。也就是說，最好營養必須均衡，還得加上適當的運動，才能維持發育中的脊椎健康。4、女性賀爾蒙較低研究指出，女性賀爾蒙偏低和脊柱侧彎有某種程度的關係。所以您可以發現， 即便是左側乳房比右邊大，兩邊整體而言還是偏小，這和女性賀爾蒙不無關係. 有些患者還回憶起月經較不規則，甚至無月經的情況。因此早期預防的角度，父母親可以於青春期時做篩檢，以免成年後定型，補充也來不及。至於不嚴重的脊柱側彎可以靠簡易的運動逐漸恢復或減輕，僅提供給各位參考：雙腳打開與肩同寛, 彎腰雙手打直, 指尖碰地（沒踫到沒關係，儘力就好）雙手回到膝蓋處1和2的動作重覆10次第10次時雙手往後伸展（像擴胸運動一樣）---- 早晚各做10次（等於100下）---- 持續至少三個月以上雞胸 (pectus carinatum or pigeon chest) 合併 脊柱側彎絕大多數是先天性的︰早在希波克拉底就已經注意到了! 胸壁部兩側由肋骨左右包圍而成，當肋骨<通常從第三根開始>左右發育生長不協調，對肋骨及胸骨交接處的肋軟骨發生擠壓現象，導致前胸骨突出, 即雞胸.根據研究，雞胸與脊柱側彎有高度相關，有些還併發心臟二尖瓣脫垂。通常雞胸因為胸部前突，所以呼吸維持在吸氣狀態，因此呼吸沒有效率，需要用到一些輔助的肌肉如腹部，所以感覺較喘，會被誤認為氣喘。漏斗胸 (pectus excavatum or funnel chest) 合併 脊柱側彎 漏斗胸就是胸骨凹進去，嚴重的可以裝水在上面！

鼻子是臉部五官中的主體， 除了與呼吸功能攸關的鼻息外，美麗的成敗也與之"息息"相關。多年來西方世界公認的美女票選第一名，仍是著名影星奧黛莉赫本(Audrey Hepburn)。清新脫俗，氣質高雅的她，自認最美的地方就是鼻子。五官先天較平面的中國人，台灣人，從歷史發展的軌跡來觀察，一直不是很重視[立體]關係。對於鼻子的論述，自古多從命理的角度切入，如夫妻因緣，財富，呼吸腸胃健康，性特徵器官(如乳房大小)等對應關係。所以消費者必須了解: 3D立體美學，其實才是東方鼻整形必須強化的基本要素！目前鼻整形技術上最簡單的是隆鼻(augmentation rhinoplasty)，即墊高的做法。一般多從鼻孔內，以不可見的切口，局部(local anesthesia)或神經麻醉(nerve block)的情況下，置入人工鼻骨，這也是最普遍的東方人鼻整形手術。整型手術前的心態健康認知溝通與諮詢非常重要。有些消費者的鼻子，明明鼻頭與鼻翼皆有相當大的問題，但是純粹加高的做法，勢必無法美侖美奐的前提下，醫師必須再三重申立場，以免除未來手術後美觀的認知差距與誤會。"整哪裡， 美哪裡"，是最直接、不幻想的邏輯。3D隆鼻與鼻整形技術3D隆鼻三部曲"= 拉高 + 延長 + 往下 [不以規矩，不能成方圓]，手術的科學測量是非常重要的。然後在局部麻醉下，15分鐘左右，標示定位理想鼻型後，經由鼻孔內不可見的傷口，穩定+快速+對稱地剝離空間，置入雕琢後的人工鼻骨於骨膜下，減少不必要的手術動作，並同時修正其他鼻子的立體結構問題。(1) 鼻樑、鼻根加高 追求現代美女的鼻審美觀，立體而細緻的東西美趨勢。醫師考量理論參考點，您的審美觀需求，消費者個性等因素，找到最後理想的鼻高。模式方法a-增加中顏面的垂直立體度，減少鼻子的斜度。(下圖a)模式方法b-選擇不改變鼻子的傾斜度下，加高鼻根與鼻樑，適合原本                     鼻子就較長。(下圖b)a.        b.(2) 鼻長適度變長鼻根"重見天日"，"旱地拔蔥"所以視覺上，鼻子的長度自然加長。但是也不能"犯眉"，也就是美的參考點必須拿捏妥當，鼻根(nasion)絕對不能與眉骨齊平；簡單的道理:五官沒有交界，就不"分明"，就不好看!(下圖a.b)  a.       b.(3) 鼻頭適度往下+ 鼻樑線條直挺 醫師運用技術，在不影響鼻頭皮膚張力的情況下， 將鼻頭往斜下方頂，並使得東方人鼻樑內凹的弧度，改進成直挺的曲線。也就是使鼻頭側面的轉折點間距減小，鼻頭曲線更順。模式方法a-鼻頭小+翹, 但是鼻樑低陷---適合隆鼻術。(下圖a.)                  (完美立體的[鼻金三角]，鼻翼不可以低於鼻頭下方頂點)模式方法b-鼻頭大+翹, 但是鼻樑低陷--- 適合隆鼻+鼻頭剝離縮小術。                  (下圖b.)   a.        b.(4) 鼻頭獲得"點支撐"，不再有"ㄇㄨㄛˋ鼻, 粗ㄆ一ㄚˋ古稱[回鼻]，鼻頭往內回縮。鼻整形後不至於有鼻頭塌陷，改善"懸崖、峭壁"般的感覺。(下圖a.)   a.(5) 縮窄鼻翼鼻孔因此鼻翼外張(alar flaring)，鼻孔倒下扁平的情況獲得改善，像帳棚被撐起來，達到鼻孔45度傾角的完美比例。方法有二:<5a> 隆鼻； <5b> 鼻翼鼻孔整形。模式方法a-隆鼻(下圖a.)模式方法b-鼻翼鼻孔整形，縮鼻翼鼻孔所調整出的另一種效果, 可以同                   時改善垂直(拉高鼻頭高度)與橫向(縮小鼻翼寬度)的缺點，                    適合較嚴重的族群。(下圖b.) a.        b.(6) 平衡鼻構造的比例模式方法a-如果(鼻頭，鼻翼相對於鼻樑過大)的類型，經由隆鼻可以使                  彼此的比例較為和諧。(下圖a.)模式方法b-(鼻型粗曠、鼻樑寬、鼻樑與額頭的角度過大，鼻頭與鼻翼                  外張呈長方形)的類型。(下圖b.)  a.   b.(7) 使額頭或眉骨與鼻子的角度比例和諧"頭角崢嶸"指的是額頭兩側(日月角)，可不是正中央。 鼻整形後不再有額頭過凸，"ㄊㄨˋ ㄏ一ㄚˋ"的視覺落差。(下圖a.)  a.(8) 平衡中顏面與下顏面的側面比例可以讓側面不至於有內凹的感覺，讓中顏面的視覺長度拉長。(下圖a.)   a.(9) 鼻孔外露  減輕改善模式方法a-鼻孔所露出的正面視覺面積縮小，鼻孔形狀也修飾改善突                  兀明顯的外，中角交界。(下圖a.)模式方法b-傳統皮膚下隆鼻置換成新式骨膜下隆鼻。因而改善了鼻孔                  外露及鼻長鼻頭問題(下圖b.)   a.       b.(10) 縮小過寬的兩眼距離(ICD)，同時平衡肉鼻頭的感覺 [圓臉+塌鼻]的通病為，鼻頭鼻翼渾然合而為一顆球狀。鼻整形後可以整體改善之，不致於有視覺上過寬，放大臉型的錯覺。(下圖a.)   a.(11) 平衡顴骨過高，甚至大餅臉、國字臉、方臉的視覺印象當一個山頭(顴骨)太高時，通常將您所站山的位置(鼻樑)加高，即可改善這種視覺暫(停)留，轉移焦點的臉部魔術效果。五官必須不平等，該強則強!(下圖a.)   a.(12) 縮小鼻頭體積--- 縮小細緻化思考方向就是鼻頭有"長、寬、高"的三維向量空間，加上第四維:時間-- 隨著時間達到理想結果。(下圖a.)    a.(13) 提高臉部俯角的美觀度 (14) 改善鼻頭內軟骨過於分開(方形鼻頭)的缺點 (15) 讓鼻翼不會有緊縮感, 柔和化鼻翼與鼻頭的交界 (16) 痘疤鼻的內部改善處理利用特殊的疤痕放鬆技巧，將一駝駝的疤痕改善，讓人工鼻骨得以雕塑出較直順的鼻子。@ 隆鼻手術流程a.局部麻醉b.純骨膜下隆鼻手術時間 15 分鐘左右; 其餘鼻整形依難度不同，手術    時間有差異。c.恢復期平均約 4 to 7 天，腫脹即可消退大半以上。d.傷口在鼻孔內，所以看不到。每天用細棉棒沾生理食鹽水擦拭乾淨   後，再塗抹一層厚厚的藥膏。不要用手指挖鼻孔，不要揉鼻頭。e.不用貼很醜的紙膠布於臉上，也不用刻意拆線(屬於可吸收線，兩週   後如果仍未自動脫落，再由醫師回診時拆掉即可)。f.乖乖吃完所有天份的藥物，防止發炎。g.冰敷三天，再改成溫敷。h.一個月內請生活作息正常，如太辣的食物忌口，勿持續熬夜....i.太鹹的東西勿吃，以免更加腫脹。j.一個月內絕對禁酒 結論美與藝術，就真的差那麼一點點。很多醫師認為沒什麼了不起的刀，為何就是[差之毫釐, 失之千里]，原因就在於醫師的美感經驗極為重要!! 韓x 或 美x鼻整形並非決勝點，而是醫師所認為的美鼻與您是否相符，是否有穩定的技術可以達成您的目標。也就是「聯覺（Synaethetic）的觀念(意思是說: 一切的感覺、知性和記憶，都受到召喚般的被調了出來)--- 借重專業， 醫師協助您找到符合您自己長期以往內心深處對美的期待。

美是主觀的，也是需要學習的；青春是美好的，追求青春卻是艱辛的旅程。皺紋、斑點、 疤痕、曬痕、黑眼圈，也許忠實記錄著我們的生活軌跡， 卻是人生不欲樂見的副產品。 顏面，其實應該遵守卡文克萊的服裝原則: Less is more! 越是看起來乾乾淨淨的， 越是純美； 姿態越是做作矯情， 越是令人退避三舍； 越是崇尚baby感， 絕不是使用貼有嬰兒圖樣的沐浴乳， 裝可愛就可以。 而是針對個別問題差異，利用最先進與適當的方法， 將皮膚調理成最穩定的狀態。[醫師啊! 怎麼辦? 趕快幫我割眼袋，看起來好像雄貓….] A小姐，48歲， 事業相當成功， 只不過應酬熬夜， 除了肝功能異常之外，臉上因為長期陽光曝曬與上妝， 出現很多斑點與細紋，鬆弛與斑駁的膚色， 絕非雄貓可以形容她的問題。並不是每個人都像日本作家吉本芭娜娜<跟身體說話---小魚 >一書中所敘述的那般， 主角的皮膚問題經由雷射治癒後， 卻反而增加對過去痘斑歲月的緬懷。 消費者經過專業諮詢後， 醫師應針對患者的外觀做綜合性研判， 再將可能適當的療程與患者溝通之後， 經過審慎考量， 才做出有優先順序， 有邏輯的流程醫療美容。 這種新思維， 必須有全方位的技術與設備做後盾， 決不是高喊[雞尾酒]， [三明治---刈包 ?] 療法就可以的。例如<脈衝光雷射> 即是運用複合式的波長(500 to 1200 nm) 與冷凍美容凝膠，加上雷射前後 ”換或護” 膚療程， 同時將面子問題無痛式，快速處理， 在不影響工作與社交的優先原則考量下，潛移默化地將效用顯現在臉上。只不過這回”脈衝光立可白”， 像隱形墨水一般， “在它之後一片平坦”，只為您的問題皮膚寫下青春的脈動。尤其[六、 七、 八年級生]開始長痘痘之後， 胡亂塗抹藥劑與化妝品， 再加上不正確的擠痘子， 不良的照顧傷口觀念，只會使妳更早登上月球表面的殿堂， 只有正確的清潔、 預防、換膚、 除疤，經過專業設計的[美容邏輯]療程， 搭配最先進的第三代化學性換膚， 雷射與美容傷口照護， 才能使青春真正不留白。緊實、 彈性、 美白、 除斑， 揮別惱人歲月痕跡， 在”雷一雷， 換一換”的同時， 讓您看見皮膚的光澤， 跟老化說再見。 嚮往”面如凝脂”的現代人， 將不滿意的部位”立可白”掉， “換臉也換自信”， 應該是開始接受高科技， 高技術， 高服務整形美容觀念的時候了!