#整形‧塑身

眼袋，代表了老化的程度， 因為眼框的結構幾乎是”獨立建國 ”，再加上皮膚非常薄，最薄和支撐不足，所以往往是變老首當其衝的受害者，又鼓又脬(puffiness)，皺紋多，有個專有名詞稱為眼周圍老化(Periorbital aging)。通常年紀大的形象還可以與之吻合， 一旦妳的年齡輕，卻有個不符身分的大眼袋，那就慘了，往往會被人虧: 沒精神、縱慾過度、夜生活活躍、睡眠不足….等等，壓根沒個好話!! 人生雪上加霜的情況，通常比錦上添花多，什麼意思? 有眼袋的人，因為結構性的問題已經出現，出現黑眼圈(infraorbital dark circles)並不是什麼新聞，而且多的是兩全其”糟”，直接入籍[熊貓族]。中文的眼袋其實可以分成三種Festoons of the eyelids指皮膚太鬆垂(dermochalasis)或眼輪扎肌太垂(東方人叫”臥蠶”)所造成， 因此多餘的就把它切掉即可。Malar mound指眼框部分的隆起由顴骨處延伸過來，通常可見兩條皺折或凹痕，一條是淚溝線(nasojugal or orbitomalar groove)，再嚴重下去另一條中顏面的皺紋(mid-cheek fold)就會出現， 兩條線在臉的中央會合，這通常是由於臉頰組織鬆弛造成，往往必須加上中顏面拉皮來改善， 有的還好幾條線， 有的形狀看似淚滴狀(tear trough deformity)，五花八門。Palpebral bags or baggy eyelids (Castanares, 1951)指眼間隔(orbital septum)變弱或根本就壞掉，造成脂肪脫垂(herniation of intraorbital fat)往前，就像水壩擋不住水一樣，兵敗如山倒。下眼袋的脂肪(SOOF)分成三區: medial、central、和lateral， 基本上術前了解哪裡比較多，就拿哪裡比較適合，因為可能脂肪切除太多，未來造成凹陷，反而更顯老態。區分清楚才能對症下藥!!解剖重要構造下眼皮有個關鍵選區，重要的解剖學構造必須了解，這是和上眼皮間隔共同形成一道類似防火牆的角色，那就是臉頰間隔(malar septum)。眼睛也有攔沙壩，一圈"黑道"，那就是臉頰間隔(malar septum, Pessa <1997>)指筋膜由arcus marginalis發出，並沿著下眼框邊緣(inferior orbital rim)，附著到淚溝線(nasojugal groove)的真皮層。這就是為什麼眼睛淤青或是發炎時，都會侷限在眼框內的緣故。 這其實是所有手術的關鍵、決勝點，處理的好就可以化腐朽為神奇，臨”門”一腳之功!! 這可以防止老化的東西網前往下滑，或者是找到已經失蹤的下垂結構，來加以補強(牆)。評估與手術前測量方法(1) squinch test針對肌肉的健康彈性程度(2) pinch test針對皮膚鬆弛部位；結構垮掉的越厲害，年紀越大，問題時間很久，甚至脂肪皮膚問題一起來的人，往往開刀完眼瞼外翻(ectropion)  的機率越高，因為臉頰的拉力直接傳導到下眼瞼板上。(3) 張閉嘴測試，了解臉頰的張力(tension)(4) 觀察皮膚皺折，脂肪突出嚴重處，同時標記(mark)起來(5) 眼球突出程度，如近視、甲狀腺腫等問題。太突出的人， 開眼袋的效果不好，因為球體就是鼓漲的狀態，很難靠做”表面文章”來改變”突出感”。手術方法<方法一> Transcutaneous lower blepharoplasty (Anterior approach) 經過眼瞼(or睫毛)下皮膚切口(1)首先標記清楚睫毛線下方2至3毫米手術切口(subciliary incision)(2)切開皮膚，剝離肌皮瓣(skin muscle flap)到下方的介面(3)切開眼間隔(orbital septum)，即出現下方的眼部脂肪(4)把多餘的脂肪部分拿掉，但僅限於壓迫眼珠時，突出超過眼框骨的部分(5)標記多餘的肌皮瓣，評估彈性與張力，不勉強，均勻地移除(6)利用抗老化向量的原理，縫合筋膜於眼外韌帶--- Canthal Tightening (Canthoplasty or Canthopexy)(7) 再將眼輪札肌縫合，維持動態平衡的緊實(8)避免任何不順的角度與突起，勿延伸至眼角皮膚超薄的三角區，然後縫合傷口<注意事項>A.不要揉眼睛， 以免把線搓斷，甚至加重血腫B.五天拆線C. 淤清最多10 to 14天消除                                                                                        <案例1> 眼袋手術合併處理法令紋, 臉上乾淨年                                              輕許多, 排除[年紀路障]<方法二> Transconjunctival lower blepharoplasty (Posterior approach) 經過結膜內切口 –--- 適合脂肪過多，皮膚彈性佳的年輕族群(1)經由結膜內切開小傷口(2) 將鼓出的脂肪取出(3) 用腸線縫合傷口<注意事項>A.不用拆線B.眼睛不適感，一週內消除C.但是淤青消腫恢復後，若一個月仍皮膚鬆弛，即可用雷射幫助鬆弛未恢復的肌膚緊貼上去。<澄清謠言與想法>(1) 開眼袋盡量不要有[一兼二顧]、[有吃又有拿]的想法， 同一個傷口怎麼可能左右開弓，法令紋、外臉頰鬆弛改善? 可能，但是絕非主要，主流作法。如果真的很想提高附加價值(不信邪???!)，請再聽下述老人言，以免吃虧在”眼”前。  -------  一個主要的現實問題，那就是消費者找醫師開眼袋，通常腦裏的認知只希望很快復原，這也是最簡化眼袋手術的普遍結果與印象，但是一旦加上許多好意的手術過程，如中顏面拉皮，往往恢復期拉長，妳的朋友或親戚如果有開簡單型眼袋的人看到，馬上嚷嚷: [哎喲! 妳怎麼弄成這樣，我以前那個醫師技術多好，腫沒多久耶，哪像妳腫的像吃包子一樣….] 因此抱怨也隨之而來。所以醫師與消費者必須充分溝通清楚，以免好心給雷ㄐ一ㄣ。醫師最怕消費者拿她朋友的好標準來要求醫師，因為人不是機器人，所以可能有百分之二十左右的人即使接受同樣的療程，結果也不盡相同。老化一句: [醫生是人, 不是神!](2) 中顏面拉皮(midface or Cheek lift or SOOF lift)可以同時做???Answer-這是垂直拉皮的一種，網站其他文章提到過，眼框老化的方向是垂直的，所以對抗它也是反方向的垂直。手術方法千變萬化，切口可以從結膜內或睫毛下，剝離可以經由骨膜上或骨膜下，將一大片下垂的組織拉上來，移動臉頰脂肪或者純拉皮膚。至於效果如何， 必須由開刀醫師的手藝決定，差異極大，所以幾乎沒有明顯的效果。 不過，只要有效，方法只是手段的一部分。就像鬆掉的線，把它拉緊一樣!!(3) 脂肪轉移(Fat transfer) ??Answer:-脂肪轉移或移植，通常於眼框部位指的是淚溝線太深，這也是注射美容如玻尿酸， 膠原蛋白所著墨的，當然可以和眼袋手術同時處理，但是要做對。因為淚溝線和法令紋一樣必須分離附著處，也就是逐一找出問題癥結，才能減少復發率。

美麗的雙眸往往流轉於豐富的意涵， 而這個指涉通常必須藉由鮮明，靈活的身體構造律動，能充分展現，就像雲門舞集的舞者， 化成一種語言的形式。您眼中的神采，就像LV的Eye Love Monogram，OP(Oliver Peoples)眼鏡，它們的線條與典型流轉於現代。眼皮手術(Double eyelid, Supratarsal fold) 並非只是割出一條紋路而已(如果只是這樣， 受傷也可以製造疤痕)，誠如性格男星勞勃狄尼洛(Robert De Niro)所言: [一個蘊藏心意的眼神，更勝於十句對白]，"沒神，不亮"的眼睛並不出色，醫師幫您割出美麗有神的雙眼皮，您賦予它另一半的靈性，心所萃鍊 眼的"舍利子"。醫師必須有能力作到下列特點(1) 加大眼睛(palpebral fissure): 增加瞳孔反射的亮度(like a crystal)，賦予遠方臉孔的能見度，就像汪洋中的燈塔，讓他人迅速發現妳的存在。這也是檢驗雙眼皮成功與否的最重要要素，很多縫雙眼皮技術只是製造出一條無神的眼線，並不一定能為您的眼睛增色增亮許多。(2) 附加雙眼皮的線條:增加眨眼時的豐富性，宛若窗簾的紋路裝飾性。(3) 翹睫毛:優秀的整形手術還可以將睫毛的翹度增加，允予眼睛積極，精神的印象。(4) 改善眼尾下垂: 若非額頭過度老化，年輕與中年族群，可以藉由雙眼皮手術來調整下垂的上眼皮，而非大費周章又昂貴的拉皮術。 對於老年人的魚尾紋亦可以稍微改善。(5) 修飾上眼皮老化現象: 老化造成上眼皮鬆弛，可以經由手術修整。 雙眼皮手術<眼睛深度分析>眼皮先簡單分成兩部分(1) anterior lamella包括皮膚、 眼瞼札肌(2) posterior lamella包括眼瞼板和結膜也就是前後兩半，一個負責閉眼(1) ；另一個負責張開眼(2)。1、脂肪 (這是割雙眼皮贏過縫雙眼皮的決勝點)拿掉當然眼睛就比較不脬，講白一點，就是不會看起來那麼”像”浮腫，因為一般人認知:腫=疾病=沒精神。上眼皮有兩套主脂肪(preaponeurotic fat)構造(Castanares, S., 1951): (1)第一組(medial, nasal compartment)是淡黃色，較小，靠內側。(2)第二組(central compartment)位於中央顏色深黃。當然其實更重要的是，可能存在的第三組也就是中央組的外側延伸(lateral physiological extension of the preaponeurotic fat)，這就是眼皮外側鼓鼓的元兇。不過外側飽滿必須再考慮是否眉毛眼尾下垂(brow ptosis)，皮膚太垂(skin hooding)，淚腺(lacrimal gland)太大，或是眉骨太明顯(prominent supraorbital rims)的問題。分析到這裡，其實一個好的整形外科醫師，在開刀的過程就會有系統的尋找脂肪的可能位置，加以剷除，由內到外，淺到深，像小說偵探福爾摩斯，或是卡通偵探柯南一般，把他們揪出來，並且予以殲滅[適量，以免眼睛太凹陷(hollowness)]。解剖學只是提供科學系統式尋找的線索，因為可能有些人的眼肌上面也有豐富的脂肪(Mouly et al., 1995)；另一批人是下方有(ROOF，Owsley et al. 1980)；Eisler’s fat pad (方便定位Whitnall’s tubercle on the lateral orbital wall)位於外側眼韌帶附近，一般標準手術應該碰不到；也有學者把每一組分成幾個小單位，但已經不重要了。拿的不夠，脬還是存在，更會讓雙眼皮的外側線條不明顯。(注意:脂肪拿的越多，止血得更小心)2、肌肉(眼輪札肌)什麼是眼輪札肌(orbicularis oculi m.)，也就是閉眼肌，讓眼睛關閉的肌肉! 分成三部分: pretarsal(眼瞼板前)、preseptal(眼分隔前)，以及orbital(眼框內)。因為開刀方法採用肌皮皮瓣切開法，也就是劃完標記之後，將這一梭型的皮膚與正下方的眼輪札肌一起切下來，直接進入上眼皮的內部神秘世界，接下來才會看到眼框分隔(orbital septum)與提瞼筋膜(levator aponeurosis)。通常拿那麼一窄窄條狀的肌肉，並不會影響功能，但是比較值得注意的是，下方靠近睫毛處皮膚下方的肌肉通常沒有清除乾淨，容易造成雙眼皮下方鼓漲感，醫師必須注意。 然而為了拿這麼一點點，有時候反而會淤清腫脹的更厲害，拿捏得小心!肌肉靠外側的部位，也可以放開，來達到使眼皮未來不外壓的結果。中間部分肌肉亦不能拿太多，造成凹陷或多層的眼皮”中空”結果。真的是變化多端，巧妙各有不同!3、皮膚多的就割掉吧! 同樣也是”割割”的優點。眼皮已經是人體皮膚最薄的，如果硬還要比，外側比內側要厚，外側下方脂肪相對較薄。年輕人與老年人割雙眼皮的目的與需求截然不同，手術要注意的事情亦大不相同。年輕人上眼皮厚多，所以適量拿掉即可， 同時可以於手術後馬上遮住刀口，一種模仿較寬的內雙效果，非常自然。如果又止血得當，不太腫，幾乎可以看出未來復原後的絕佳成果。拿太多 眼睛會太張，沒有窗簾的自然感；拿太少，很快變成內雙，所以必須精確測量，然後畫出皮膚切割的範圍。一方面雙眼皮的切口不能超過眼框骨(lateral orbital wall)外側，以免不自然。很多老人眼皮鬆到蓋住視線(skin hooding)，遮住睫毛與瞳孔，拉起一層皮，彈都彈不回去，這就一定要割雙眼皮。這學術上叫做involutional lateral entropion，常見症狀trichiasis, lateral canthal tendon laxity外眼韌帶鬆弛，dermatochalasis皮膚鬆弛，其他少見的有punctate epithelial keratopathy角膜病變 (11%), blepharitis眼皮炎 (11%), distichiasis。 嚴重到連眼睛都受到波及!! 成因包括提瞼筋膜鬆弛(dehiscence of the levator aponeurosis)，還有水平鬆弛(horizontal laxity)。只不過所有消費者割雙眼皮之前，必須先評估眉毛的位置，也就是老化下滑的情況(brow ptosis)，如果有，那麼額頭老化鬆弛的問題必須先解決(Flowers’ advice)，等到額頭就定位之後，才能精確良出未來割雙眼皮的距離。尤其消費者如果非常在意眼角下垂的問題， 就必須加以拉上去， 因為光雙眼皮手術無法有效解決這個問題。但是皮膚又衍生出常見的內眼翳，也就是西方人常認為的蒙古眼睛(很歧視的說法)，厚厚一層，嚴重程度不同，所需要的”開眼頭”處理(medial epicanthoplasty)也不同，以免雙眼皮在內側的銜接性出問題， 如眼睛較圓。4、筋膜 (這也是割雙眼皮贏過縫雙眼皮的決勝點: 持久)筋膜(levator aponeurosis)是提瞼肌肉(Levator muscle, 長度約4.5公分)的延伸, 受第三對腦神經的自主控制)，筋膜之下有Müller’s muscle 位於結膜之上，是平滑肌， 為自主神經系統所控制，屬於不自主眨眼的部分。它之前有orbital septum，發自額骨的arcus marginalis， 基本上功能不強。構成雙眼皮的惟一終極要務，也就是窗簾拉的時候那一條繩索，每次妳打開動人雙眼時，提瞼筋膜必須拉在雙眼皮那一條線的位置。 通常割雙眼皮時， 因為看的非常清楚，所以利用永久不吸收線(通常是6-0 Prolene)將提瞼筋膜縫到雙眼皮線的真皮層(dermomusculo-aponeurotarsal suture)，比較不會失手。更重要的是如果妳大小眼，一大一小，或是筋膜斷裂如眼皮下垂症(ptosis)，割開上眼皮時， 一目了然， 可以藉由調整筋膜鬆緊來達到，眼睛張開時的幅度。總之，眼皮看起來不對稱的人，打開來開刀才有機會解決，除了斷裂程度不同，沾粘更有個體差異。眼皮下垂症(ptosis)的定義是眼皮往下垂超過瞳孔上緣(superior limbus)，分級嚴重度包括兩種: (1) 覆蓋度: mild: 2 mm; moderate:3 mm; 以及severe>=4 mm(2) 提瞼肌的功能: excellent, 12 to 15 mm; good, 8 to 12 mm; fair, 5 to 7 mm; 以及poor, 2 to 4 mm形成原因最常見是提瞼筋膜變薄或延長，還有少見的是它和眼瞼板(tarsal plate)的銜接喪失。但是科學一點，根據年紀的分類，可以分成先天(congenital)和後天(acquired, 又稱為年老性--Senile)兩類；倘若依據病因(etiology)，可以分成肌肉性(myogenic, 如重症肌無力)、神經性(neurogenic)、筋膜性(aponeurotic)、結構性(mechanical)，和外傷性(traumatic)。治療最常見的方法是折起來(plication)，通常折3mm可以提高眼瞼1mm。所以可以見到很多消費者會挑眉毛，眉毛一高一低，這都是眼睛被長期遮住後，額頭代償性拉高(frontalis m.)的結果。通常這種消費者預期的術後結果比較差，因為本來躺著割好好的，恢復過程被動性拉雙眼皮的結果，會比較容易加寬， 或弧度不夠美，可以用肉毒桿菌(Botox)矯正這個壞習慣。5、睫毛(cilia)根據我的經驗，睫毛翹高30度是最不做作的美感，方法可以把真皮層固定到提瞼筋膜的位置提高，就像插花的底座倒了，將之扶正一樣，並無關”豐州流?”，或什麼花道藝術，如此可以省了夾or刷睫毛的功夫。睫毛的魅力於人的側面最明顯。單眼皮不是沒有睫毛，而是往下垂，被遮蔽住。因此雙眼皮手術後，"重見天日"的感覺真好!!a、年輕族群由於眼框骨的體積是固定的，眼睛要變大，重點在於把遮住的部份減少，如縮短上眼皮遮住的比例，同時拉寬眼睛張開的幅度。亦可合併開眼頭與減眼角，讓內外眼白再露出多一點。b、中老年族群 這個族群比較特別的地方在於，絕大部分割雙眼皮的目的在於希望藉由手術改善[因為老化鬆弛下垂 (= thin or thick-因人而異, heavy, puffin and droopy eyelid )，眼睛遮住視線， 睫毛倒插 (也就是外國人說的" the eyelash poke into the eyes") 造成眼睛不舒服，甚至稍加改進眼尾下垂。這像是家門口有東西擋住， "ㄍㄟˇ 路"，當然去之而後快。所以醫師在不拉皮的情況下，必須克服眼皮"很鬆。非常鬆"到兩眼不同鬆弛程度，脂肪侵入各層組織與皮膚老化斷裂失去彈性等問題， 所以技術上較困難。(消費者必須心態上建立這是[改善型的療程]。)c、重做困難族群簡而言之，雙眼皮流程<1> 手術時間: 約1小時<2> 麻醉方式: 局部麻醉<3> 拆線時間: 手術後第5天a、 不可以太久，以免造成縫線壓痕； b、不需要貼美容膠帶，也貼不住。<4> 手術後照顧方式:a、買冰溫敷兩用袋: 先冰敷三天，第四天以後改溫敷，每次五到十分鐘，有空就做，以舒服輕鬆為準繩。b、每天換藥:先用生理食鹽水 或 冷開水 將傷口輕輕擦拭乾淨，記住"舊的不去新的不來"基本原則，將原有藥膏擦掉，再塗抹上薄薄一層新藥膏。c、不要揉眼睛，以免揉斷縫線，甚至造成血腫。d、第二天正常洗臉，不用刺激性洗面乳。傷口弄濕就擦乾，不用怕傷口，越怕傷口越髒。e、不用一直躺著休息等復原，越正常作息，恢復越快。f、遵照醫師指示，按時吃完藥物。g、拆線後回診時，醫師會教導按摩疤痕動作，以軟化平順之。東方女性蛻變的開始，就在雙眼皮自然的這一刻!

人的臉型要雕塑，必需按照思考邏輯從皮膚、脂肪、筋膜與韌帶、肌肉、骨頭與牙齒，層層剖析，方能給消費者全方位的解決方案，清楚而直接明瞭，而不是半調子，急就章式的醫療。脂肪(Fat, adipose tissue)是人體重要的構造，“增一分則太肥， 減一分則太瘦”，穠纖合度，讓人充滿彈性與光采。相信沒有人會懷疑小baby的年輕，雖然兩駝ㄉㄨㄞˇㄉㄨㄞˇ，然而卻是洋溢著最青春的能量與彈性，因此老化與嬰兒肥的脂肪分布截然不同，必須分別出來。依照質與量分析之，請看下列的比較表:       根據Ferrario, V. F.(1999年)的論文顯示，女孩子的臉型約13歲即定型，男孩子則持續成長到成年才定型。比例既然固定， 就盡量不要讓後天破壞它，要保持戰果!!人體頭頸部(head and neck) 80%的脂肪都在下頷骨(mandible)的上方，分成表淺與深層脂肪，以筋膜(SMAS)做區分。尤其老化時會集中堆積與下垂於法令紋(nasolabial fold)與下頷部四周(包括頸部platysma肌肉上下，尤其是下巴下方)， 眼框下的脂肪則逐漸移動至臉頰，造成淚溝線(nasojugal fold)更加明顯，形成不俐落的肥胖與衰老感。所以除惡務盡，抽乾它吧! <臉部抽脂的基本原理>從Gasparotti, M. 1992年發表第一篇頭頸部抽脂論文以來，陸續Illouz, Y. G. 1996年；Goodstein, W. A. 1996年; Grotting, James C. 2001年亦有為數不多的學術發表，畢竟整形美容願意分享的有限，新領悟更稀少。抽脂的基本原理乃利用鈍頭(blunt-tip)的抽脂管伸入臉頰，是造成傷害最少的器械，可以使抽脂過程集中在同一組織介面，不至於越矩， 影響到筋膜層以下的構造，脂肪細胞間的空隙與間隔(septum)可以完整部分保留，減少內含淋巴與血管的傷害，揚棄超表淺抽脂(superficial liposuction)的缺點， 不影響皮膚下的真皮構造(Sub-dermal structure)，還讓皮膚能夠收縮(skin retraction)，貼到下方的構造，同時兼顧彈性。 <評估>因為妳會面對皮膚鬆弛與脂肪過多的兩項抉擇，有個簡單的方式可以把皮膚鬆弛的問題抓出來，那就是消費者可以自行測量皮膚的鬆弛度測試，也就是著名的Illouz test: 方法是先量耳垂(earlobe) 和 下巴尖 (chin tip)的距離，再將臉頰的肌膚拉起來，再測量一次兩者間的距離，若是距離少於 15 %的改變，則代表皮膚沒那麼鬆，可以只做抽脂即可； 但是倘若超過20%，則需要無疤微創拉皮術。術前必須由消費者提出比較在意的部位， 如臉頰較肥胖處，再與醫師溝通，依照專業提出建議，並取得平衡點。一般是將顴骨(zygoma)和下巴(chin)的連接線下方的累贅油脂抽光。所以手術前將理想的抽脂區標示出來，並考量兩側的對稱性，請消費者端詳鏡子是否與她的期待吻合。<麻醉方式>局部麻醉<手術過程>延襲微創手術(minimal invasive Tx)的概念，傷口要極小，恢復期要短，就像<莊子>書中的<<胠ㄑㄩ篋ㄑ一ㄝˋ>>篇，用[從旁邊打開箱子]，來比喻盡量從正面看不到的地方，來處理問題。消費者在清醒的情況下施行療程，方能充分溝通。 採用神經阻斷術(nerve block)，此可以避免過多的抽脂注射液， 影響手術中判斷。利用2mm小鈍頭的抽脂管， 由鬢角(Side burn)或下巴下方陰影處的0.2至0.3cm傷口，經由反覆的pretunnel進出動作， 使抽脂液與脂肪細胞混合乳化(emulsification)並破壞細胞，類似將果樹上的大顆水果搖下來，然後盡量無阻力(no resistance)情況下，將手術前標示的筋膜(SMAS)上方脂肪全部抽出(lipectomy)。皮膚馬上會ㄇㄛ˙下去， 也就是像其他抽脂情形一樣，馬上可以看到”消風”的臉。臉部抽脂其實不太會腫脹，因為先打抽脂液，先腫起來，然後抽脂後，油脂水減少，因此皮膚貼上較瘦削的臉， 馬上應該看到效果，而不是漫長，遙遙無期的等待。尤其下巴的脂肪消除後，頸部線條的復原比臉頰更快速，更快看到效果，恢復期更短， 因為頸部的伸展比較利於肌膚的緊實。如果妳的臉肥胖分級屬於較嚴重的，或者你對臉型的要求較高，則可以將深層的脂肪經由口腔內黏膜(mucosa)的小傷口，把Bichat fat拿掉，這是非常簡單的手術，只不過怕妳太瘦了!! <手術時間>20 至30分鐘<注意事項>手術後先冰敷三天， 再改溫敷，臉部彈性繃帶必須於每天晚上使用約七天左右，幫助臉部消腫與肌膚貼緊，然後加上臉部按摩幫助皮膚彈性恢復。抽脂得小心顏面神經(Facial nerve)，以免抽完受傷，減少嘴巴的活動度，如嘴外翻(lip eversion)，不過神經受傷一般會三至六個月恢復， 因此謹慎就非常重要。抽脂這招可不是每個人都會使得。 大部分只要醫師了解解剖位置，便可以避免傷害與後遺症，機率小於千分之1。

乳房大家都覺得很重要，因為會影響穿衣服的玲瓏曲線，但是乳頭與乳暈則影響赤裸後乳房唯一的裝飾與功能性外表。連佛像都毫不避諱乳房的整體美， 妳還有什麼顧忌和猶豫的??和乳房相關的字眼很多， 如pap、bosom、orb， 至於乳頭更有teat,、nipple、dug等，英國人喜歡用花朵，水果來比喻乳頭，如花蕊、草莓、 蘋果、櫻桃。哥倫布於1498年發現南美洲時，還興奮的像小孩子，形容這個新大陸為大地乳房的[伊甸園乳頭]。佛洛依德學派因為對乳房的觀察，而有所體悟，認為:[女人經常是三角形頂端那一角，男人透過她產生聯繫] 晚期學者Klein(1882)將乳房對精神分析的重要第一次凌駕於陽具，Isakower還創建了[伊沙克瓦現象]，意指成年人在半夢狀態下，會幻想出一個柔軟， 團狀的物體趨近他的臉， 也就是幼兒期乳房印象的重現。也因此開始了人類對好壞乳房的深層意識，這未嘗不是女體追求完美，對男女的基本欲求展現。至於什麼是漂亮，青春的乳頭與乳暈呢? 其實簡單的說，也就是妳想像年老或是懷孕後情況的相反，因為母性和荷爾蒙，使得妳的乳頭和乳暈顏色加深，形狀變得突兀和加長加大， 長的像[奶嘴]也就算了，甚至有的還倒得歪七扭八。如果妳的乳頭先天就是如此，那麼就像臉變老一般，乳頭和乳暈直接被與懷孕和年紀大畫上等號，很不公平。乳房是前突的構造，所以乳腺與乳管蘊含在內，自然會有點往前，略為鼓起，將乳頭與乳暈往前頂，這是常見的年輕女性的乳房外觀， 絕非平板的外觀。 乳 頭 與 乳 暈 的 解 剖 (anatomy) 構 造 乳頭和乳暈是NAC(nipple-areolar complex) 也就是一體的，密不可分，神經(第三至第五 肋間神經的前側分支，以第四支最為重要；第四和第五以及偶爾第三肋間神經的外側分支),血液(內乳、外胸、肋間血管， 但是十二點鐘和六點鐘方向比較沒有血液供應)的供應一起來。乳腺和乳管的開口也位於此處，因此哺乳的功能是主要的目的。乳汁於乳腺內形成之後， 通過乳管流向乳竇(lactiferous sinuses， 乳房自我檢查時，可以摸到乳暈後方的稍硬腫塊)，且位於乳暈的正後方， 再經由15至20條管子，通往乳頭的終點站。處女或未懷孕的婦女， 乳暈呈粉紅色，一旦懷孕後兩個月，乳房漲大,乳暈開始變大，顏色加深，分泌乳汁時，更轉為暗褐色，即使嬰兒斷奶後也不會恢復。 哺乳期間，乳暈上的一些分泌特殊氣味的腺體(sebaceous glands)變大，變成一堆一粒粒的小疙瘩在乳暈上，稱做蒙哥馬利式結節(Montgomery’s tubercle)。乳房裡頭有很多韌帶(Cooper's ligaments)，可以維繫可以維繫皮膚和胸大肌筋膜間的支持與聯繫。成熟女性月經中的黃體期(luteal phase)， 因為黃體激素(progesterone)的作用， 導致乳房容積變大，同時覺得沉重，飽滿，甚至輕微疼痛， 觸摸時會有粒狀感，這都是正常的生理現象。通常在月經開始一至三天後，會逐漸消失；因此乳房自我檢查(CBE)，在月經後三天至十天最佳。乳頭的形狀在所有靈長類而言，猿類比人類要狹長，因此比較方便小猿 baby吸奶， 但是人類的乳房與乳頭構造在進化過程中， 只利於性，嬰兒通常只吸小乳頭很難吸到乳汁，所以孕婦常被教育哺乳時要同時把乳房塞進去，還得小心嬰兒的呼吸，以免悶到。 美 麗 的 乳 暈 和 乳 頭 標 準 乳暈大小則見仁見智， 也不是越小越好，通常介於五十塊銅板大小，直徑約3至5公分，乳頭的直徑則以比例為佳，約是乳暈的1/3，長度與直徑各約1公分， 位置在乳暈中心點。Hauben et al. (2003)建議: NIPPLE 乳頭/ AREOLA乳暈 RATIO比例= 1:3顏色當然以粉紅色為佳，尤其乳房通常為衣物所遮蔽，顏色本來就較白，倘若乳頭顏色過深，自然會給人突兀的感覺，這是色調落差過大的差別。 形狀則以規則的圓形與圓柱型為佳，而不會有乳腺開口過多的不規則突起。乳 暈 縮 小 術  for 乳 暈 肥 大 Areola Hypertrophy 乳暈是個外科，尤其是整形外科最喜歡的手術切口(peri-areolar incision)位置，因為可以隱藏疤痕於色素之中， 特別是女明星隆乳(Peri-areolar Augmentation mammaplasty; Jones, F. R., 1973)，如果八卦記者要求抬手照相(因為普遍隆乳都由腋下切口進入)，隆乳”改道而行”是必要的，因為通常不會有人要求在公開場合”露點”吧! 從1960年代以降， 可以想到的乳房手術(Breast contouring procedures)都已一窩蜂發展由乳暈進入的方式，其他如提乳(Mastopexy; Bartels, R. J., 1976)，縮乳(Reduction mammaplasty; Strombeck, J. O., 1961)， 男性女乳症(Gynecomastia; Davidson, B. A., 1979)，甚至早期乳癌都是可以選擇這個地方當作手術切口呢!乳暈太大怎麼辦呢? 切掉很簡單， 但是怎麼切比較好，又不致於因為張力(tension)太大而越撐越開呢?對於乳暈的減少提供了很好的方法，也就是將切口隱藏在原本乳暈中，而非再乳暈邊緣，提高了疤痕的滿意度。這就好像甜甜圈(Doughnut)的做法，將乳暈適當大小測量好，把多餘的部分在乳暈內切除掉，再利用環狀袋子縫合法把切口緊縮在一起(purse-string suture)，即可減少環狀的張力。不過乳暈並非先天總是圓形，應該是不規則邊緣，所以醫師必須有能力將形狀經由手術修成圓形，因此事情變得稍微複雜，就像牛頓的地心引力理論是沒錯，但是愛因斯坦的相對論會更能解釋宇宙的道理一樣, 修乳暈原則上像漂亮的甜甜圈，只不過事情沒那麼簡單，故事結束!乳 頭 縮 小 術  for 乳 頭 巨 大 Nipple Hypertrophy [激突]是什麼? 這真是個好問題，因為美麗的胸部就在那畫龍點睛， 若隱若現的部分，乳頭。看不見，得不到的部分，對於異性總是最富吸引力!! 這也是時尚的秘訣!!英格蘭和蘇格蘭人於文藝復興時期篤信女巫身上有第三個乳頭， 通常欲加之罪，何患無辭， 也許只是乳房上的痣、疣、斑，或者不過是額外乳頭(supernumerary nipple)，這樣就被無緣無故地火刑處死或當眾割乳。其實額外乳或乳頭的發生率約百分之十，屬於遺傳模式autosomal dominant，並非完全少見，同時幾乎無害。現在，女性無疑是幸福的，暇疵?! 別大驚小怪， 交給整形外科醫師拿掉就好!!西元1530年代，法國詩人馬羅(Clement Marot)掀起了描繪女體的風潮，稱之為炫描派(blazon)。對付太長太大的乳頭，其實手術很簡單，重要的是醫生的美感經驗，因為說穿了，就是依樣畫葫蘆，多餘的切除。但是小心乳頭的血液循環靠根部供應，不要切過頭，完全分開(amputation)就糟了!Pitanguy (1971) 最早發表切除一部分垂直高度的乳頭，再將之縫合到底部， 只能改善高度的問題。Vecchione (1979) 將乳頭切除植入在乳房的底部， 像植皮一樣，但是恢復期較久。Sperli (1974) 描述使用切除三塊垂直和底部的乳頭，來同時改善高度和直徑大小。乳 頭 外 拉 術 for 乳 頭 內 縮 Inverted Nipple更一定要整的問題就是乳頭凹了進去，乳房像沒灌飽氣的氣球，除了留下小辮子的問題， 更會影響衛生照顧。 90%是發生於雙側。Schwager研究發現發生率為17.7/1000。通常乳頭內縮是(1) 乳管生長受阻的現象，尤其脂肪過多時會導致內縮加重。德國學者Basch, K.(1893)發現它的原因是基於。(2) 缺乏平滑肌纖維. 因為正常的乳頭和乳暈是會收縮的，在正常性興奮, 溫度改變等情況下， 會因為交錯的纖維而卡住，導致硬挺(hard & erect)起來，然而乳頭內縮患者沒辦法有這種”好處”。治療前得先了解嚴重程度，並非一招搞定。那什麼是嚴重的乳頭內縮(Grade III)呢? 也就是拉乳頭還不容易出頭天， 即使加上用力擠也不行，通常是乳管太短，加上大量長期的纖維收縮拉住(Fibrosis)所導致， 組織構造如圖醫師如果分得清楚，就會找到正確的治療方法， 也可以減少復發率(Recurrence rate)。手術自西元1850年Axford, W. L.就已經發展， 祇是技術一直改進而已。(1) 第1種Kehrer(1879)技術: 也是台灣較普遍的簡單做法. Deaver, McFarland, Basch等學者也是將乳頭的皮膚環狀修掉， 再將皮下肌肉纖維放鬆(subcutaneous myotomy)，不過這通常適用於凹而不內縮的乳頭(depressed nipple)或是不嚴重(Grade I)的乳頭內縮。另外第2和3種手術是基於乳腺管(lactiferous duct)要不要切斷:(2) 第2種 Namba(1966)技術: 也就是不切斷乳腺管，而將附著過緊的纖維帶切斷，使乳頭出來透氣，不會被拉住，再將它的頸部(NECK)縫合緊一點，防止下滑。至於要不要用z-plasty則見仁見智。 適合Grade II的乳頭內縮。 這個佔大多數族群!!!(3) 第3種 Teimourian(1980)技術: 也就是切斷乳腺管，再利用皮瓣撐起乳頭。適合Grade III的乳頭內縮。(4) 第4種 Tal 技術: 適合前衛女性，可以在乳頭穿過乳環或乳(piercing)，像穿耳洞， 只不過接受這種簡單快速的穿乳頭洞方法，就必須接受大約一年才會定型的事實。

1、手術切口 (腋下, 乳暈, 乳房下緣)2、植入物位置 (乳腺下 或 胸大肌下方)3、隆乳器械4、腋下術後無明顯疤痕 5、療程應包括: 隆乳手術 +  術後乳房按摩 (以防止一般常見的筴膜攣縮) + 術後塑型胸帶 (以維持完美胸型) 6、麻醉: 全身麻醉7、住院天數: 不需住院或1天細 節● 增大乳房手術(隆乳)乳房增大也叫做隆乳整形手術，利用外科手術於乳房後植入乳房填充物，以增加乳房容積及加強形狀的美麗。● 許多婦女為了滿足擁有更豐滿的乳房而選擇隆乳手術隆乳手術能夠增大乳房尺寸，以及形狀，而且能夠提供更勻稱的體態。當考慮隆乳手術時，對現有兩種植入物的了解是很重要的，生理食鹽水填充物及矽膠填充物都有相當的風險。左邊的義乳是典型鹽水填充物，粗燥面型。右邊的義乳是光滑型這些義乳是最近、最新的發展。● 下列情況會告訴你是否是合適的乳房整形1、 你會因乳房太小而感到困擾2、 衣服對臀部大小適中，但對胸部太大。3、 你穿泳衣或貼身衣服感到自卑。4、 你的乳房變小，而且在產後失去堅挺。5、 減重後你的乳房的大小和形狀改變。6、 你的一個乳房很明顯地比另一個小。隆乳手術在乳房完全發育後任何年紀都可以施行，良好的合適人選是在情感成熟，完全了解他個人動機，而且對手術有實際目標。第一次看醫生醫師會測量、評估皮膚褶皺、乳房組織對稱性以及皮膚的彈性。他會簡介相關危險性、哺乳、未來生育及妳的期盼，因為義乳是外來物質，在諮詢時，會告訴妳相關資訊。在身體概念資諮詢結束時，球形義乳模型會展示給你，並給你 完整手術報價 ：包括所有手術相關費用像麻醉費用、義乳材料費、手術及醫師費用。下次回診時，醫師會確定使用義乳大小、材質及手術方式，會告訴你有關傷口、安眠鎮靜，以及手術本身的過程。1、 醫師將檢查你的乳房而且會照相作為醫學記錄。2、 醫師會考慮你的乳房大小、形狀、膚質，以及乳暈、乳頭的相關位置等因素。3、如果你的乳房是太下垂的，乳房提昇術建議與增大術一起進行。4、你應該至諮詢處討論你的病史，這包括任何身體狀況、藥物過敏、你接受過的醫療處置、先前手術包含乳房檢樣及你現在服用的藥物。5、你將被詢問到是否有乳癌家族史和任何乳房攝影結果，你所提供完整的資訊是十分重要。6、如果你計劃減掉相當多的體重，請告訴醫生，它會建議手術前先穩定你的重量。7、如果你未來想要懷孕，請提醒醫師。8、懷孕能改變乳房大小，並能影響長期隆乳手術的結果，沒有任何證據顯示以不確定方式義乳會影響懷孕以及哺乳能力，但如果你有任何有關這些問題，請問整形外科。步驟生理食鹽水袋其中之一的優點是它可以在袋子放入身體後再充水，所以僅有很小的傷口。通常切口都在腋下做一個很小的切口，通常相當不明顯，另外一個切口處，可以在乳暈邊緣下方，第三個替代切口是在乳房下方，皮膚皺摺處。一旦切開皮膚，外科醫師會在乳腺組織下或胸肌與胸壁之間製造出一個袋形空間，可以放入填充物。如果你的皮膚下有2公分厚度以上的脂肪組織，就可以蓋住乳房植入物的材質邊緣，看起來會有很自然的形狀。● 可選擇用內視鏡的方法來使義乳房的形狀與位置達到最佳● 一般已知的危險性當你已決定採用矽膠袋或鹽水袋義乳，你應該在手術前預訂，並被充份告知有關手術風險，因此你有時間去思考而且和醫師討論相關問題，包括你不熟悉的醫學名詞。你必須決定是否願意接受手術危險性，和相伴手術而來的好處及併發症，危險性和好處會根據病人和特殊手術步驟不同而變更。一些潛在併發症如麻醉反應、血腫，需要外科引流及術後感染，雖然非常少見，但如果感染後接受適宜醫療救治，仍無法改善病況的話，義乳必須馬上移除。抽煙會明顯增加傷口延遲癒合的危險性，延遲癒合可導至義乳外露。乳房增大手術會導致乳頭或乳房感覺改變，但通常只是短暫的。特別之危險1、 鈣化在相當少見的例子，鈣離子會沉積在義乳周圍的組織，這會造成堅硬以及疼痛，這種鈣沉積方式也會像在早期乳癌的鈣沉積。2、 皺紋和折痕義乳表面客可能皺折，這可能會在皮膚表面看出來，取決於義乳如何被植入，水填充容量大小以及義乳何處產生皺折。大皺折及凹痕可能刺激及傷害相關組織。失敗的折痕可能發生，可能取決於義乳的破裂及滲漏。3、 感覺改變義乳會改變乳房感覺，感覺可能增加或減少，短暫或是永久。4、 破出或滲露極少的例子，義乳會推開組織而暴露出來，這多發生在覆蓋的組織已經受傷或因太大的義乳或位移的義乳被壓力性缺血(如不良的血液循環)傷害。5、 對美容結果不滿意不滿意的結果如疤痕變形、位移、移動、錯誤的尺寸、不對稱、凹凸不平、下垂及鹽水義乳的震動水聲。6、 發炎 極少的例子，一般和醫療的環境 開刀方法器械種類有關手術前的準備1、戒煙及戒酒手術前、後二週須戒煙，因抽煙會降低至皮膚的血流，延遲傷癒合，此外在手術前後二天也要戒酒。2、阿斯匹靈及某些消炎藥會抑制凝血機能因此在開刀前一段時間應停藥，然而普  拿疼是可以服用的，當然，其他含有阿斯匹靈的藥也必須注意。。3、術前請停止抽煙二週，在開刀前後二個星期請戒煙，4、任何正在服用的藥應告知醫師及護士。5、告知醫生或護士任何藥物史或過敏史。手術當日1、穿著舒適的衣物，不要戴珠寶，不要化粧。2、確定你有刮除腋下及上臂的毛髮。3、 你的手術可能有1~2小時，所以術前請先上廁所。4、你的隆乳手術會在手術室裡進行，會有專門的醫療設備以及手術服裝，手術中會施 打藥物讓你舒服。5、局部麻醉和靜脈注射鎮靜藥物在隆乳手術中常被使用，然而全身麻醉在某種情況下比較常用。6、當手術完成你會被送到恢復室，繼續密切觀察，你的胸部將被紗部或胸罩所包纏手術後1、手術後你可以起來走動，你會被指示穿著支持壓迫性胸罩。2、醫師可能會准許你在術後3~7天淋浴，但要保持傷口敷料完整。術後三天內引流管拔除， 一周後回醫師門診覆診，如有任何縫線，將會被拆掉。3、 一開始會有一些變色及水腫，但很快就會消失掉，大部份殘餘水腫在一個月內都會消褪。你的乳房可能會有瘀血、水腫，並在2~3個月內對直接刺激很敏感，所以你必須在這段時間內避免碰撞，當你的乳房不再感到疼痛，按摩乳房是有益的。4、5天後在完善的傷口保護下， 可以泡澡加速淤血吸收。5、十天左右拆線6、第一個星期不要舉重物或抱小孩。7、你將會接受抗生素治療，千萬確定要完成這個療程。止痛藥會減緩疼痛，可以伴隨食物或大量水份服用。8、如果有任何流血、疼痛及任何感染的跡象或疑問，請不要猶豫，馬上通知我們，醫師及全體醫護人員會照顧你，確保你達到最好的效果。9、在術後應該避免劇烈運動，特別誇張手臂運動必須限制1個月，性活動至少在第一周應該避免，要特別輕柔照顧你的乳房至少1個月。

【<<臀扎>>雙B，男人的目光焦點】世界都在為"球"瘋狂，籃球、足球、外星球…. ， 不過地球上最原始的，有男女都瘋魔的兩對球姐兒，雙B: 臀(Buttock)與乳(Breast)。不知道[乾扁四季豆]在形容什麼?? 看完下面這段文章就會了解。臀部與胸部都是美麗的球狀體， [大而堅挺]似乎是這兩種一前一後呼應的共同特性，致命的吸引力。 視覺總是停留在最突出的美麗幾何焦點，但可不是醜陋的缺點。臀部在東方女性的問題是因為缺乏運動，而較鬆弛，無彈性， if加上因為久坐而皮膚較為粗糙，演變成橘皮組織， 一對壞橘子，也就是古代所謂難"吃"又難"看"的[枳]，you know。臀部囤積脂肪本來就是天經地義的， 然而過與不及一直都存在著問題， 太少的油脂: 洗衣板與漏風的氣球總是令眼睛洩氣，太多的油脂也會隨著地心引力往下墜，[ 油往低處垂 ]的道理。所以，妳要怎麼提攜臀。美麗的臀部[巨蛋球場]令人歡聲雷動?!穿著緊身褲或是套裝時，一彎腰便得原型畢露，性不性感就在這姿勢的移轉之間。 時尚的追求總是尋找符合身體密碼的所有關鍵處， 臀部在背部適時的出現避免了過於直線直桶的身材，演化裏猿猴的行走模式與趴伏姿勢，造就與傳承了臀部的重要性，也使性徵更加誘人與原始。包括肢體語言，拍打屁股，故意翹臀， 撫摸臀型，踹臀踢人等動作，總是略帶侵犯的意味。沒錯，性感曼妙的身材的最高藝術，就是掌握性與美中間的微妙平衡。買衣服需要引發衝動， 雕塑身材要引發她人讚嘆的衝動。美麗的臀背曲線其實是由幾個幾何結構所形成的【臀圍理想值=身高×0.54×(0.95 to 1.05)】兩個S抽脂與脂肪移植注射(liposuction + fat graft)水平圓柱寬度第一個S是由後背延伸至後腰，再至臀部，第二個S是由臀部連續至後腿部。尤其是臀部上緣可千萬不能凹進去， 也就是常見的玩笑話"沒屁股"， 感覺似乎失去生命力，青春活力的感覺，S變成1字 可是美感全消。兩顆圓球記得不是橄欖球，也不是是"消風"的汽球，而是飽滿的，充滿性感能量的球。這是為何會有性騷擾肢體語言: [拍打屁股]的原因所在，聲色兼備。當"氣"不夠飽滿時，甚至於皺紋都會跑出來，這不是臉的專利，沒想到臀部與ㄋㄟㄋㄟ也會有吧!!交界處要俐落兩個S中間的相接處當然得自然，不可以突兀，球狀體的左右兩側要保留球體的一致性，渾圓飽滿，不能外翻垮到一邊，尤其是股溝的內側弧度也要兼顧。整形美容的最高藝術原則就是[乾坤大挪移]: 將多出來的地方移除，缺少的地方補上去，達到"平衡美"的自然法則。因此除了上面所教的非開刀(non-operative)絕招之外， 整形科技有那些可以讓我們不費吹灰之力就擁有豐滿翹臀呢?將妳身上多餘的脂肪抽出，恢復玲瓏有緻的曲線，同時[廢物利用??]，施打入臀部不夠豐滿的位置， "一兼二顧"。而且自己的東西最經濟實惠，不假外求，也不必擔心排斥的問題。不過，脂肪注射後有三個應注意的問題，不一定會發生喔: 第一是會吸收小於約百分之30， 所以醫師必須根據經驗施打稍多的量。第二是發炎，因為不是異物，所以機率小於百分之3，也就是不多。第三是變硬，這不過是初期的現象，等到脂肪在新位置血液循環建立，與身體合而為一之後，就自然軟化了。人工臀部(prothesis)將人工植入物放入凹陷處， 可以馬上平地起高樓， 而且以目前科技進步狀況而言，柔軟與自然度相當ok。 只是要小心發炎與異物排斥機會比脂肪移植高，必須手術時注意無菌概念，手術後消炎處理。臀部整形術也就是臀部皮膚較為鬆弛，一般是過胖，或是年紀較大的族群，必須將多餘的皮膚切掉， 使得臀部較為緊緻， 甚至可以提臀，還可把橘皮皺折組織拉平改善。記得知名攝影作品常把兩個女生背靠背， 一高一低運用光影疊在一起，然後構成兩對豐滿球體的有趣畫面。 所以，臀部與乳房其實於女性而言，是同等重要的。身為時尚追求者，身材的弧度，不可不明瞭這個性徵的美。【<<腰腹>> 比基尼與露肚臍裝的關鍵】"美國心， 玫瑰情"的關鍵部位!!穿著露肚臍裝，連身緊身洋裝真的很考驗身材。但是那個美女歌手(如JR, 凱莉米洛, 瑪丹娜)不在動感歌舞的同時， 展露迷人的舞台細腰。 有時艱難處方見罕有的美!腰具有的魅惑力是兩面刃，是動態性感的要件， "搖曳生姿"，但也是性誘惑的罪證。紅樓夢裏王夫人指著晴雯的水蛇腰，形態過於輕狂，生怕勾引寶玉，遂索性將她攆了出去，以少事端。可見自古以來， 腰的語言一直都跟性感脫不了干係。所以性感的負面天敵呼之欲出: [中廣]、[鮪魚肚]、 [水桶腰]、[啤酒肚]……。腰圍一向是女人身材的指標， 它的量度橫跨腰與腹，形成完整纖細渾圓的中段身型橋樑: 連接胸部與下半身。 另一方面它上方的胸腔肋骨與下方骨盆腔(髖部)的距離，表示了腰的魅力長度。因此"小蠻腰"、"柳腰"、"水蛇腰"的關鍵在於:【腰的理想值=身高×0.38×(0.95 to 1.05)】用吋來量度， [小、細、瘦]---基本上是普遍的標準，手不管捏抱，都擠不出肥油。胸腔下緣與骨盆腔上緣的距離或是胸骨下緣與肚臍會陰部連接線長， 凹。這條路在男性可能是體毛遍佈， 六塊結實的腹直肌(rectus abdominis m.)；女性則是平坦光滑緊緻的腹部康莊大道。平坦的小腹只能呈直線或內凹，就是不能凸出，這關係於兩個因素: 第一是腹部筋膜鬆弛。第二是腹部內臟壓力太大，脂肪過多，導致內容物往前推，像公車裏的沙丁魚，擠來擠去，除了容易肚子不舒服之外， 更會往較薄弱的缺口突擊。一般消費者的個人習慣，往往決定肥胖嚴重的位置，如常常躺著不運動， 脂肪多按照地心引力的方向，垂到腰背部與下腹部。一層層慢慢堆上去，像夜市裏套獎品，倉庫裏堆產品，不清倉的話，只有越來越多(層)。記得男明星拍寫真都要塗油嗎? 沒錯，內部低脂化是絕對必要的。狹長窄淺的肚臍與後腰窩身體所有的凹洞，如會陰部、酒窩、 肚臍、 腰窩都符合一個共同的標準: 狹長縫隙般的淺窩-----符合緊緻的普遍女性要求。投幣孔， You know?!肩寬，乳頭間距，腰寬，臀寬的黃金比例是1.6: 0.8: 1: 1.4。側面厚度黃金比例(乳房加背)， 腰，臀=1.3: 1: 1.3皮膚光滑白皙不能有皺折，更不可以有"呼拉圈"、 "甜甜圈"， 衽娠紋。青春就是充滿彈性樣，就像腰子，士林麻油腰花都很有彈性的呦!玩味小說裏的一段文字:[妳美麗的身體在火光裏弓成激情的曲線，水一樣波動的座標，還會釋放生命。 我極欲找尋那和原點重合的，極大值] 肚皮舞，與電影中冰塊與水果在性感肚皮上的悠遊滑動，都是描述腰腹: 無限的女性美來源，像是原子彈在肚臍裏爆炸一般，"蕈雲"連鎖啟動。腰部是人體扭力的發動機， 跳舞的魔力來源，它可以讓肢體擺動充滿韻律與節奏，而了無呆板的僵硬。自從人類演化由四肢行走改採[後肢步行]，也就是直立， 所有原本垂吊支撐在背脊的內臟，通通掉落於骨盆腔附近，騰出空間，更有利於腰的特色發展，適合彎腰、側腰，甚至"下馬"，為五斗米"折腰"。所以呢，整形腰腹部的方式，必須朝向與牛奶產品共同的訴求: 低脂(low-fat)， 有益健康更有利美麗喔。這包括:(1) 抽脂術(liposuction)運用肚臍內與腹股溝(groin)的小傷口，將抽脂管伸入，基本上可以到達任何腰腹的死角， 把多餘的脂肪抽光光。手術後可能經由照顧傷口，連仔細找都找不太到。(2) 腹部整形術(abdominoplasty)當腹部皮膚過鬆， 直立時已經有一圈肥油以上，尤其如果是曾經剖腹產(C/S)， 已經在腹部有一條疤痕者，皆相當適合把多餘的腹部皮膚切除掉，宛若床單或窗簾拉平整。 多出來的東西請思考直接一點，不要拐彎抹角，拿掉比較有效，也不要妄想魔術或氣功會讓這些東西逐漸消失。整形外科醫師做此項手術時，還可與抽脂術合併， 將很表面，很不平順的脂肪抽乾淨，減少傷口縫合時的不順處(Dog-ear)。光羨慕也不是辦法!!  腰腹要夠精實，才會允人現代感，與正面生活:青春洋溢、熱愛運動、重視健康等個人印象連想在一起。衣服想要鏤空，截半嗎? 先把身型修整剪裁一下， 魔鬼身材好像並非難事吧!!

壹、前言 燒傷病患的最大後遺症是疤塊的增生、關節的攣縮與變形。這不僅造成外觀的損毀，更致使肢體功能與活動的喪失。事實上，只要早期設立復健計劃，並確實執行復健工作，則可有效地減少這些後遺症的發生。因此，灼傷的復健，應該從病患住院治療的第一天開始，以建立灼傷病患對復健的正確觀念，早期執行復健計劃，並持之以恆，灼傷病患才能在傷口痊癒後，早能保有肢體的功能及外觀。這不僅使病患受益，減少日後的重建整形，對整體醫療與社會支付，無庸是一大節撙。 貳、急性期(住院期間)的復健計劃 - PSE原則 一、灼傷部位的姿勢擺放(Positioning)  由於燒傷傷口疼痛難忍，病患常將肢體捲縮在屈曲、內收姿勢，以求得稍舒緩疼痛的姿勢。但要切記"最舒服的姿勢，就是將來攣縮的姿勢。"這句燒傷的警語。為了避免關節攣縮的產生及減低水腫，在臥床或休息時間，肢體的擺放應在能對抗攣縮以及促進血液回流的位置。一般而言，都擺在伸直、外展、抬高的姿勢，這可利用枕頭、海綿墊、懸吊帶、調整床墊..等方式，來維持正確的姿勢。各燒傷部位建議的姿勢擺放見表一。 (表一、燒傷病患的姿勢擺放)       部  位               正 確 的 姿 勢 擺 放                   頸  部               後仰伸直(不宜睡枕頭)       腋  下               外展90度，外旋       手  肘               伸直       手  部               腕關節伸直35度，掌指關節屈曲70-90度                               指關節伸直，大姆指外展伸直       髖  部               伸直，外展15-30度                               (會陰、鼠蹊部)       膝  部               伸直       足  踝               90度平直(預防垂足)                     二、副木的使用(Splinting) 副木是一種藉低溫加熱，即可成型的肢體塑膠支架。它可將肢體固定在功能位置，以達到預防或矯正攣縮的功能。在急性期，對於二、三度燒傷的病患，傷口又在關節附近，使用副木可協助一般擺姿之不足、植皮後之保護固定、以及早期攣縮之矯正，皆有其必要性。由於病患每日水腫狀況或敷料常有增減，應隨時檢測副木之合適與否，並加以修改。各燒傷部位建議的副木使用見表二。 (表二、燒傷病患的副木使用)        部  位               建 議 的 副 木                        頸  部               Neck extension splint       腋  下               Air-plane splint ( keep shoulder abduction>90 )       手  肘               Elbow extension splint       手  部               Hand functional splint       膝  部               Knee extension splint       足  踝               Short leg splint ( keep ankle dorsiflexion)       口  鼻               Expansion splint                          三、運動的執行(Exercise) 運動不僅可維持關節的活動度，避免攣縮發生，更可促進血液循環，減低水腫，增進造血功能使病患能保持體能狀況，增強病患痊癒的能力。 運動的方式則有以下幾類 (1) 主動的運動： 對於意識清楚的病患，應鼓勵做主動的關節運動、下床行走、以及獨立完成日常生活活動。如此不僅可達到真正的肌肉收縮，避免攣縮，更可建立病人對治療的信心。(見表三) (2) 主動輔助運動： 對於疼痛忍受力較低者，或關節活動有部份限制者，可利用病人儘力主動運動時加以輔助運動，以達到完全的關節活動。 (3) 被動的運動： 對於意識不清，或較不能合作的病患，可採取被動的運動，以維持其關節的活動度。但必須小心執行，避免造成施行中之拒抗，反而引起病患之痛苦與畏懼。 (表三、燒傷部位的運動方式)       部  位               運  動  方  式                         臉  部               皺眉、眨眼、啾鼻、兜嘴、張口、鼓頰       頸  部               前屈、後仰、側傾、旋轉       肩  部               上舉、外展、外轉、聳肩       胸  部               廓胸深呼吸、頂胸後仰       背  部               抱胸、彎背、側彎、轉體       手  肘               伸直、彎屈、旋外       手  部               腕關節上翹、下屈、左右側偏、旋轉                               手指關節伸直、握拳、大姆指觸碰各指尖                               手指虎口外張       髖臀部             伸直、頂腹後仰、外展、扭臀、蹲馬步       膝  部               伸直、彎屈。蹲站、交替馬步       足  踝               上翹、旋轉、踮腳尖、蹲坐、交替馬步 參、恢復期(出院後)的復健計劃 - PSEP原則 當傷口痊癒出院後，並不意謂燒燙傷的治療已經結束。接著面臨的則是長旅間肥大疤塊的增生，它不僅留下了一輩子外觀容貌的烙痕外，更會造成關節的攣縮與變形，更會導致肢體功能的喪失，造成日常生活的不便與依賴。因此，對於燒燙傷部位不論將出現攣縮或已出現攣縮變形，都必須加以預防與矯正。因此這時期復健的重點，在於控制肥大疤塊的增生與預防與矯正關節攣縮或變形。 常運用的復健治療方式如下 (1)  姿勢的擺放(Positioning)： 為了避免關節攣縮的產生，在臥床或休息時間，肢體的擺放應在能對抗攣縮的位置。一般而言，都擺在伸直、外展、及功能性位置，其原則與急性期擺姿相同。 (2)  低溫塑膠副木的使用(Splinting)： 此時期之副木功能除了協助維持姿勢外、預防攣縮外，更重要的目的在於矯正變形，因此動態性副木常在此時期使用。此外副木的穿戴可對燒傷疤塊施與壓力，減少疤痕過度增生。 (3)  復健運動的執行(Exercise)： 此時期除了承續急性期之運動執行外，對攣縮關節或組織則需要加以被動拉折及牽張。此外，亦可適時的賦予阻力性運動，以增強其肌力，並增進主動關節的活動度。 (4)  壓力治療(Pressure) ： 預防肥大疤塊的增生。通常疤塊的增生約持續一年，甚至更久的時間，才會趨於穩定。在這段增生期間，若能有效的控制疤塊的生長，則可減除日後重建手術的苦痛。目前咸認為最安全及最有效的方法稱之為"壓力治療"，所謂壓力治療係指利用各種可提供壓力的材料（如彈性壓力衣、束套、矽膠墊、塑膠面具等），加壓於痊癒的傷口處，以抑制肥大疤塊的增生。一般而言，燒傷傷口痊癒後，應立即穿戴彈性壓力衣，理想壓力為25mmHg。病患應每天24小時穿戴（沐浴、清潔或塗抹潤滑油時除外），並持續一年以上，確定疤塊成熟不再增生為止。 通常燒傷疤痕的控制以定製的彈性壓力衣治療為主。彈性衣對於身體的圓突部位能提供很好的壓力，但是對於身體有凹陷的部位，則彈性衣則是像在窪地搭帳棚一樣，跨越在疤痕上方，毫無壓力可言，甚至周圍壓力過大，使得凹陷部位形成皺褶。此外在眼﹑ 鼻﹑口﹑耳等處，因彈性衣需留該部位的開口，卻造成開口附近壓力的喪失。在1979年，Rivers等人報導了利用透明塑膠面罩來治療臉部疤痕，這種透明面罩利用病人的臉部石膏模來成型，它提供臉部全接觸的壓力，使得病人或復健人員可以清楚地看到壓力的效果，並偵測面罩的服貼性。 製作透明壓力面罩大約需經過取負模、灌鑄正模、修整正模、加熱成型及鑽孔裁修等步驟。各個步驟能否精確掌握，則是攸關成品能否完全貼服病患臉部，達到預期之效果。在醫院體系內發展透明面具之製作，對提供病患臉部早期疤痕的控制，以及復建之長期配合追蹤，應是較理想的方式。 肆、社會回歸之復健 82年衛生署研究計畫，從事燒燙傷復健現況之調查，共抽樣調查了149 位燒燙傷病患。由結果發現：燒燙傷後轉業者有30.3％，無法工作者有16.7％，而真正能回到原來工作者，僅達21.2％；而受傷後影響到繼續求學者（休學）亦有13.0％。Bowden(1983)亦曾調查了206位燒傷病患，發現主要影響返回工作的因素是燒傷的嚴重程度，但燒傷的部位、社會地位等等，也是可能的變數。Tucker和Fleet 也曾指出：大多數燒傷病患傷口痊癒後，在身體上多少會留下疤痕及活動障礙，在心理上也會因而對自我形象產生恐懼、厭惡、與羞愧，以致於喪失自尊，造成人際關係與生活適應的困難。因此協助燒燙傷病患早日回歸社會，過正常人的生活，則是燒燙傷復健的最終目的。燒燙傷病患能否順利回歸社會通常必須面臨以下問題並加以克服： 一、個人、家庭、社會之心理調適 燒傷的夢魘如何平復？家人是否過度的關愛？燒傷疤痕是否影響病患面對社會的自信心？退縮的心理、過度的保護等等都會影響踏出社會的第一步。 二、肢體功能的重建 嚴重燒燙傷常需要一再地開刀與重建，卻常無法完全挽回原來的功能。藉由輔助器具的設計或代償性的功能訓練，可以讓原本依賴性高的被照顧式生活，逐漸進展到獨立的生產式生活。 三、社會接納與角色之安置 學校或社會應該用關懷的心、平常的態度來接納他們，使他們能正常地發展與學習。對功能殘障者，協助安置卻無需完全資助；扶他們站起來，也要鼓勵他們走得更有自信、更有尊嚴。 伍、結語 燒燙傷意外事件的發生，對傷者而言，並非只是受傷期間，生理所承受的皮肉之苦痛而己。傷口痊癒出院後，面臨的肥大疤塊增生，外表容貌的毀損以及關節的攣縮與變形等，常導致傷者生活及功能的障礙。此外，心理受創的陰影常揮之不去，加上一般大眾不全然能適時地引導或接受他們回歸正常的生活，因而導致了不少傷者社會生活的退縮現象。因此對燒燙傷病患的完整復健計劃，應包括了住院期及出院以後肢體功能之復健及心理復健，而最終的目的，則是要幫助燒燙傷病患能儘早地回復到先前的正常生活

美腿的附屬問題(accessories)，就像樹的樹瘤一樣: (1) 脫腿毛 (2) 靜脈曲張。(1) 脫腿毛四肢長毛是正常的，但是長(ㄓㄤˇ)卻不要長(ㄔㄤˊ)，男人曰之性感，女人卻除之而後快，畢竟不利女人味。所以周星馳的電影丑角，或綜藝節目電視裏的<如花>，總是誇張的畫上毛髮，以反差來突顯男人婆的怪樣。莫文蔚如果腿毛很長，就算是腿長及腰，也不敢在演唱會live舞台上show吧! 馬世莉的腿，渾圓細長，比例勻稱，可說是台灣演藝圈一直強調的代表。對於Metrosexural(都會美形男)而言，美腿與性感身段絕對是目光的焦點，尤其在黑漆漆的lounge bar裏，五官被迫隱藏，人與人，異性與同性間的吸引和溝通， 開始純粹肢體化，一種有別於其他生物的時尚的費洛蒙。並不需要是[戀腿癖]便可以知道腿的重要， 因為異性注視的眼光與衣服工業的反覆強調，並不一定要短裙，就連包得很緊的牛仔褲， 也要脫困式的強化修長's腿美感。妳不管同不同意廠商的標準，至少穿不下或不合身時，妳是否開始質疑自己不符合公認美腿標準? 公認美腿的觀點依照人類學(anthropology)對藝術與美學的分析，可以從下列幾種方式取得: (1) 經驗參照(experiential reference)這很容易理解， 因為過去所累積的大量美腿的經驗，即使是路上看到，樓梯遇見，<第六感追緝令>裏的莎朗史東， 攝影拍攝的角度與媒體推崇… etc，都是經驗來源。(2) 共同語言和其隱含的意義(the common language and what it implies)美腿已經被大眾賦予適當的標準，即使妳不贊同， 認為它很沙豬也無濟於事， 因為語言已經給予意義。(3) 瞭解專家的說法( to take cognizance of what the experts say)如果妳接受過專家對美腿的評估與分析，那麼也會在妳腦中形成一部份的印象與見解。因此妳的腿美不美，其實無須任何人置喙，老早心知肚明，<主觀>也包含長期被教育的成份在內， 尋求他人言語上的肯定，其實是妳的認知大考驗。講到腿毛，就跟腋毛、手毛、唇毛一樣， "毛"本身並沒有錯，錯在太明顯。腿要先天光滑細緻，不容易。西方人多體毛，因此勤刮腿毛，也擅常用褲襪、絲襪、長馬靴遮醜， 增加腿的後天修飾度。毛髮一多便易增加皮膚的粗躁與顆粒感，因為光滑與否和[手感]息息相關，毛根距離表面約0.3 to 0.5cm，觸覺的經驗使得人類看到表面有毛髮的物件，即使是細毛、汗毛，也易於腦中模擬出砂紙般的不佳感覺。名牌鞋Tod's的鞋底以圓顆粒增加行走舒適聞名，but顆粒長在妳的腿上可就不雅了，痘子、毛髮、 疤痕都是不利女性腿部美觀的冗員，廢物，junk，像網路裏令人討厭的垃圾電子郵件spam。所以1995年Wellman意外的發現雷射照射，會有毛髮"停止"生長的作用，開創了Anderson R與Parrish J. (Science 220:524, 1983) 發現Photoselective理論(選擇性光熱溶解: 各種物質會吸收特定波長的光)以來的另一重大運用。脫 毛 的 原 理 也就是運用毛囊母細胞內的黑色素(melanin)，會吸收特定波長的光，經過10至50msec的足夠時間照射，進而升高溫度到70至80度，造成蛋白質變性(denaturation)來破壞毛囊。 但只對活躍<生長期grow cycle, 腿毛約4個月>的毛髮有效， 有的躲起來(休止期，腿毛約6個月，佔80%之多)，且妳的毛不會那麼剛好都在同一期，每次只能脫毛30至40%，因此必須花至少三次(sessions)，一般五次，來將所有毛脫光完整，甚至需要維持性治療來保持戰果。所以經由上述原理可推知下列幾項事實，"毛語錄"。(1) 脫毛的機制採取間接作用沒有直接燒毛囊細胞的雷射，因此都是靠它周圍的損友來牽連本尊，"拖累"效應。(2) 只有"脫毛"沒有絕對肯定的除毛因為間接，所以要殺死，除掉敵人必須很多次(療程約五次以上)，才能將除掉， [連根拔起]的機率提高到百分之80，至少美國FDA只承認脫毛的事實。所以更精確的用語是[脫毛]，而非除毛。Photo-epilation (IPL)脈衝光除毛，可以於十二週左右，得到50% 至 60%的清除(clearance)。(3) 副作用就像打斑一樣因為色素也非一次就可以打散掉，就好像你本來要一拳把"人"(melanocyte)打死，結果對方太壯了，反而被刺激，爬起來更生氣，因此會有[反黑]現像，一點一點的，所以光的劑量很重要。更攸關打的時候會不會痛!!(4) 選擇脫毛的雷射或光要慎選因為作用時間要充足，波長要恰當才能到達一定深度， 能量輸出穩定，冷卻系統內函等許多因素，方是脫毛好機種。(5) 殘留是必然雖然斬草要除根，但是總是會有漏網之魚，或是太深，太頑強的毛囊，但是評估利弊得失，優點還是值得嘉許與治療的。目 前 市 場 上 新 時 代 的 脫 毛 工 具 (1) 亞歷山大雷射(Alexandrite laser)波長755nm，兼具穿透力與破壞黑色素的雙重優點，脫毛雷射的主流，效果很好又快速。(2) 脈衝光(IPL)無後遺症，乃光照療法的衍生。另外也有最新的半導體雷射，但市場較不普及。機種廠牌有十幾種，但是找不到，再好也是枉然。兩種效果皆佳，消費者可以安心接受為期數月，共五次左右的療程，沒有人打一次的，原因上述已經說明。既然可以不必擔心的情況，邏輯上只剩下妳要不要做而已，真的是科技的福音。 從此告別刮毛刀，或是喜劇裡沙隆巴斯撕開時， 毛被拉扯的巨痛，再也不是難事!!!