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(健康醫療網／記者關嘉慶報導) 不怕一萬，只怕萬一！人都難保不會有意外發生，而當發生皮肉傷需要護理時，最怕留下疤痕，或是手術需要縫合時，也很怕傷口會留下疤痕，甚至有人會出現蟹足腫，長出有如蜈蚣般的疤痕；到底該如何護理才能避免肌膚產生疤痕呢？是否有什麼護理產品有助於使傷口癒合呢？《中庸》言：「凡事豫則立，不豫則廢。」預防勝於治療的觀念，在護理傷口時，也是同樣的道理。 傷口深度、癒合時間、感染和張力　都是疤痕形成原因 馬偕醫院整形重建外科主治醫師姚文騰表示，受傷之後，身體會有修復機制，由纖維母細胞分泌膠原蛋白修復傷口。而傷口深度較深或是癒合時間較久，以及是否有感染和傷口的張力太強，都是導致疤痕形成的原因；而在傷口護理時，要使傷口不產生明顯的疤痕，務必要將傷口盡快清理乾淨並縫合，做好消毒且覆蓋合適的敷料，不要使傷口暴露接觸到生水與髒物造成感染。 傷口護理前六個月是黃金期　建議使用免縫膠帶半年 要如何預防傷口出現難看的疤痕呢？姚文騰醫師指出，傷口護理前六個月是很重要的黃金期，針對手術類型的線性傷口，需要使用免縫膠帶固定，降低傷口裂開的機率可使疤痕修復快，進而不會容易產生肥厚性疤痕和蟹足腫；而免縫膠帶的使用時機，在傷口拆線後持續使用半年，能幫助癒合及預防疤痕。 預防疤痕生成　免縫膠帶黏貼要與傷口垂直 姚文騰醫師進一步指出，使用免縫膠帶不用天天換，保持乾燥可五至七天換一次，免縫膠帶一來可取代外層的縫線，其二是對傷口進行適當壓迫，避免細胞不正常增生而產生疤痕。至於免縫膠帶正確黏貼方式，方向要與傷口垂直，提供足夠張力，尤其是四肢與關節處最需要正確黏貼避免活動造成傷口皮膚張力過大，且黏貼時不要拉扯膠帶也不要重疊，要有點間隔。如擔心傷口感染，也可使用含碘的免縫膠帶在避免傷口裂開的同時也達到抑菌的效果。 一般外傷護理　不沾黏敷料可降低換藥疼痛感 手術傷口和一般外傷的傷口護理是有差異性的；姚文騰醫師說明，手術縫合傷口是乾淨的，用生理食鹽水清潔後使用免縫膠帶即可，但是擦傷與割傷等外傷，怕有傷口不乾淨與感染疑慮，應先用優碘清潔消毒，之後再用抗菌藥膏，且要視傷口狀況用抗菌敷料，對於一般外傷或沒有拆線等容易有分泌物的傷口，可使用含不沾黏傷口棉墊的敷料，避免血水組織液和敷料黏在一起，導致撕除敷料時連同新生組織一起撕下來，造成換藥時的不適及疼痛。 沒有預防疤痕生成　長出蜈蚣疤還會刺痛與搔癢感 手術後傷口若是沒有用免縫膠帶或除疤凝膠，很可能一、二個月就長出蜈蚣疤痕。姚文騰醫師強調，蜈蚣疤痕除了外觀不好看，且會造成刺痛與搔癢感；門診中，有些病患受傷後在傷口癒合的過程，沒有進行適當的疤痕預防護理，結果三個月後傷口產生肥厚且凸出疤痕，因為已過了傷口護理的黃金期，最終只能透過打消疤針與雷射，將疤痕切掉再重新縫合，讓除疤程序變得更麻煩，所以民眾有疤痕上的疑問就要立即處理。 資料來源：健康醫療網 https://www.healthnews.com.tw/news/article/38727/

(健康醫療網／記者關嘉慶報導) 你家有2歲多甚至超過3歲以上的幼童嗎？是否每到吃飯時間，家裡的餐桌就變成了戰場？兩歲以上幼童，已開始吃餐桌食物、跟家人一起進食，但不少孩子總是一頓飯吃好久，加上挑食又吃得少，令家長擔心孩子的營養會不均衡。要如何建立孩子的良好飲食習慣、攝取足夠和多元的營養呢？來看看專家提供的妙招！ 一天3次正餐及1-2次點心　吃飯時間建議控制1小時內 亞東醫院小兒部營養師梁組嘉建議2至4歲幼童的飲食一天可分為3次正餐及1-2次點心，每次給予少量多樣化食物，以供應天然食物為主。用餐時盡量不要每一口都邊配湯或是飲料，容易養成直接吞食的習慣。而且吃正餐時，大人都要一起陪同用餐，不要邊看電視邊吃飯，吃飯時間應控制在1小時以內，一直拖時間，幼童對食物反而有更不好的感覺。 總熱量必須要足夠　蛋白質、鈣、磷、鐵、維生素D及牛磺酸很重要 至於2至4歲幼童成長及發展的關鍵營養素為何？梁組嘉營養師說明，此時期的活動力旺盛，所消耗的熱量相對地增加，所以總熱量必須要足夠，且因為肌肉及身高發育需要較多比例的蛋白質、鈣、磷、維生素D，才能輔助運動機能的發展，而且幼童體內不能自行合成牛磺酸，必須外源補充才能滿足正常生長發育的需要，使促進大腦發育、建構視覺神經及調節免疫力，再加上幼童期發育抽高的過程中，需要補充足夠的鐵質造血，供給器官組織營養；因此，建議可搭配像配方奶的多元營養配方乳品，含有30幾種的營養素，來補足成長所需的總熱量及營養素。 早餐是成長必需、點心是補充營養好機會　建議搭配多元營養配方乳品 梁組嘉營養師進一步指出，2至4歲幼童早上會分泌生長激素，以致容易讓幼童食慾變差、跳過早餐不吃，而容易讓總熱量不夠，建議早餐可搭配像配方奶的多元營養配方乳品；另外增加餐與餐之間的點心，可藉此補充營養，不過需注意不要選擇高油、重口味零食，可多從烹調上去變化，例如多元營養配方乳品可製作成布丁，提升幼童的接受度，鞏固營養基礎。 2歲幼童不吃蔬菜易便秘　可準備軟質蔬菜以攝取足量纖維質 梁組嘉營養師分享曾經有一名2歲幼童的案例，吃飯不專心常會吃一半就跑開餐桌，或是會挑掉綠色蔬菜不吃，且已經有便秘的情況。梁營養師建議家長在1天當中準備至少1份軟質蔬菜類，例如海帶、冬瓜、菇類等以攝取足量纖維質，並用食物的顏色搭配吸引注意力，或將蔬菜切成小動物、小花等圖樣來引發興趣，點心則以水果、乳品類或配方奶為主，再搭配地瓜、小餐包等澱粉類做補充。經過家長努力配合調整的結果，幼童吃飯時的專注力已提升，可以獨自用餐，且蔬菜類攝取量增加已無便秘，此外半年內身高增加了6cm，體重長胖1kg，體重已大於第三百分位，但仍需要繼續努力。因此建議家長們平日要幫助孩子建立良好的飲食習慣，攝取足夠的營養素才能有更好的成長發育喔！ 資料來源：健康醫療網 https://www.healthnews.com.tw/news/article/38767/

(健康醫療網／記者林怡亭報導) 子宮肌瘤導致不孕　煎熬十年喜獲麟兒 一名39歲的黃太太，自年輕時便罹患子宮肌瘤，十年前結婚，與丈夫都非常渴望生下子女共享天倫之樂，然而一年半過去肚子卻遲遲沒有好消息。為此，黃太太辭去已就職五年的工作，平日不是在家調養身體，就是到不孕門診報到，多年不停來往奔波與承受身心壓力，只為一償求子心願。 求醫期間經歷兩次開刀切除肌瘤、休養，也換了好幾家醫療院所，以人工受孕方式做治療，仍無法懷上寶寶。直至去年6月至台北中山醫院生殖醫學中心就診，透過試管嬰兒技術，成功將胚胎植入子宮，該中心並克服她先前因為肌瘤開刀造成的嚴重骨盆腔沾粘，順利經過剖腹產手術產下一名健康寶寶。 子宮肌瘤術後嚴重沾粘　試管嬰兒胚胎植入助好孕 收治此案例的台北中山生殖醫學中心負責醫師黎惠波說明，黃太太過去曾為了順利懷孕，動過子宮肌瘤切除手術，但因肌瘤數量過多，且又不斷復發，兩次手術後不但無法清除乾淨，甚至造成骨盆腔嚴重沾粘而導致輸卵管不通，乃至不孕。因此經評估後，建議注射排卵針，取得品質較好的卵子後，透過試管嬰兒的體外受精（Invitro Fertilization）方式，培養受精卵為胚胎，再將胚胎植入子宮。黃太太因復發的肌瘤在子宮下段，導致子宮頸管彎曲狹窄，植入時也費盡心思，借助超音波導引才將胚胎安全植入子宮腔內。 求子、生子一條龍　建立良好醫病關係 台北中山醫院生殖醫學中心提供一條龍式服務，患者確認懷孕後，可由不孕門診時的主治醫師繼續負責產檢至接生。因此，當確認黃太太受孕後，相對產婦一家洋溢的欣喜之情，主治醫師黎惠波卻一刻也不能鬆懈；因為黃太太子宮下段有肌瘤阻礙產道，胎兒容易胎位不正、早產及難產，且已經歷兩次肌瘤切除術，須採剖腹生產，再加上骨盆腔嚴重沾粘，剖腹產手術中容易造成腸道或泌尿道器官受損，術中、術後大出血的風險極高。所幸在夙有盛名的中山醫院產科團隊細心治療下，黃太太終於平安順利產下一子。 目前兒子剛滿三個月的黃太太也分享，此次求子療程不僅主治醫師一路參與，連產檢、接生都不曾缺席，持續的專業意見提供與照護，對醫師也建立深厚的信賴感。最後也感謝中山生殖醫學中心專業醫療團隊付出的努力，幫助一家人圓了十年漫長的求子夢。 子宮疾病當心不孕　定期就醫追蹤是關鍵 黎惠波醫師提醒，不孕症女性於接受治療前，需先從調養自身體質做起，生活飲食均衡、作息規律，培養運動習慣都有助於提升卵子品質。黎醫師也提醒，如女性有罹患子宮肌瘤、子宮內膜異位症等婦科疾病，均有可能導致不孕，應定期就醫追蹤，接受治療控制病情。除此之外，若因以往手術造成骨盆腔沾黏而導致不孕，建議可與醫師進一步討論試管嬰兒治療的可能性。懷孕後也要仔細產檢，避免各種併發症，才有機會生下足月且健康正常的寶寶。 資料來源：健康醫療網 https://www.healthnews.com.tw/news/article/38759/

(健康醫療網／記者吳珮均報導) 一提到磷蝦油，許多中年、銀髮族們又或者家庭主婦，肯定馬上聯想到近期強打的電視廣告，讓人看了心癢癢好想敗一輪，跟上這股熱潮，但卻不知夯什麼；究竟「磷蝦」是什麼？其功效真的有那麼神奇嗎？ 磷蝦含Omega-3以及蝦紅素　助大腦活化且抗氧化能力強 鄭妁君營養師表示，磷蝦為淡紅色的甲殼類動物，生活在極端寒冷的南極水域，其體內含有Omega-3以及蝦紅素。而磷蝦與魚油一樣，含有Omega-3的EPA、DHA，因此被認為可能助於大腦認知、代謝血脂，甚至與抗發炎有關聯，但實際作用仍有待研究驗證；日常生活中，從深海魚，如鮪魚、鮭魚、鯖魚、沙丁魚或藻類等，也可獲取充分的Omega-3。而蝦紅素主要具抗發炎作用，且抗氧化能力更超越維他命C、維他命E、Q10等，不僅親脂同時又具親水性；除在蝦蟹類可以補充外，鮭魚亦是相當好的來源之一，素食者也可從紅藻取得。 磷蝦油更勝魚油？人體吸收度差異大 而不少人不免疑問，磷蝦油有的EPA、DHA，魚油也有，兩者的差異在哪？鄭妁君營養師說，主要差異在於「磷脂膽鹼」構造，更有利提升吸收利用率；換個說法，就好比魚油需要辦手續買門票，而磷蝦油則免門票，就能從正門口大剌剌走進去。不過，也有研究結果，是持不同看法。 鄭妁君營養師補充，一個營養成分的整體含量，決定了吃多寡的第一步，但下一步的吸收利用，才是真正發揮作用的；在綜合這兩者因素後，磷蝦油的CP值也是常被注意的焦點之一。 保健品非神藥　聰明吃才健康 鄭妁君營養師提醒，一般成人若想同時攝取EPA、DHA，蝦紅素則可算是它的額外附加價值。若對甲殼類過敏者，可考慮攝取深海魚類搭配紅藻油，這樣的搭配就能同時攝取到Omega-3及蝦紅素，其差異只在於整體的濃度，以及吸收利用效率。特別要注意的是，在跟風前，也應思考個人補充的需求是什麼，才能對症下藥，以確保自身健康。 想知道更多嗎？營養師現身大解密 2018年7/19-7/20兩天，台北南港展覽館「台灣生技保健大展」的J區926-928，鄭妁君營養師親臨現場，與大家相見歡！ 資料來源：健康醫療網 https://www.healthnews.com.tw/news/article/38753/

(健康醫療網／記者曾正豪報導) 洗腎診所也有國際認證！台北市和泰內科診所2017年起開始導入國際級醫療照護標準，經過一年努力，終於取得「ACHSi澳洲國際醫療照護標準委員會認證 (Australian Council on Healthcare Standard International，簡稱ACHSi)」。ACHSi是運用SOP醫療管理概念將臨床照護流程標準化，為腎友提供全方位專業醫療照護。 依循ACHSi五大標準　訂定血液透析管理機制 血液透析極易遭受感染；因此，能夠提供高品質的醫療照護，是每家洗腎診所追求的目標。和泰內科診所於2017年在費森尤斯腎臟照護公司的協助下，引進以「病人為中心」的國際醫療評鑑制度－ACHSi認證，依循五大標準機制，訂定其標準管理機制。 ACHSi五大標準機制包括1.制定監督醫療管理單位機制、2.制定最高醫療照護準則、3.制定標準化照護流程、4.制定稽核監控機制、5.制定改善行動方案。和泰內科診所周明賢院長表示，我們期待藉由導入國際醫療照護標準，將管理品質標準化，推行品質改善，加強病人安全，讓腎友們擁有良好且穩定的治療品質。 每三年為一週期認證制度　確保一致性醫療品質 費森尤斯腎臟照護公司總經理馮冬萍指出，ACHSi是每三年為一週期認證制度，每一次認證，皆要符合「評估及品質改進計畫(Evaluation and Quality Improvement Programme，EQuIP)」，並透過五大評鑑機制幫助醫療單位不斷檢討改善洗腎的流程與步驟，除了降低感控問題，也能確保提供一致性的醫療品質。 費森尤斯醫藥資深醫療品質管控總監Lisa Webb表示，在導入認證過程中，除了遵循國際標準，可有效提高醫療照護品質，也能提升工作環境安全；雖然獲得認證僅是醫療品質持續改善的一個環節，但我們深信今日所得到的榮耀與肯定，絕對是一個重要的里程碑。 資料來源：健康醫療網 https://www.healthnews.com.tw/news/article/38703/

(健康醫療網／記者曾正豪報導) 「感冒了，就不要吃甜食喔！」感冒咳嗽時，總會聽到長輩告誡應該避免甜食、以免病情加重。振興醫院中醫科主任蕭恆毅表示，民眾常會有這些口耳相傳下來、有關於疾病的特殊禁忌，其實「感冒不能吃甜」是錯誤的迷思，含有糖份的食品像是枇杷膏能有效緩解喉嚨不適、止咳化痰；因此，建議民眾可於感冒後期食用、照護呼吸道。 打破吃甜生痰迷思　專家來解惑中醫 有關甜食致病記載，出自於古書「黃帝內經」素問奇病論：「帝曰：有病口甘者，病名為何，何以得之，歧伯曰：此五氣之溢也，名約脾瘅。夫五味入口，藏於胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所發也。此人必數食甘美而多肥者。肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴…」，蕭恆毅主任指出，此文中敘述了古人因飲食過度甘美，即甜膩高熱量食物過量，會導致「消渴證」，即可能為現代所稱糖尿病，與呼吸道所致的痰液或咳嗽反應並不相關，民眾應打破擔心感冒吃甜而生痰的迷思！ 痰液誘發咳嗽反應　與吃甜食沒有直接關聯 蕭恆毅主任進一步解釋，痰液在中醫學理是指「人體內不正常物質的累積」，故腫瘤、高血脂、高血糖、動脈硬化產物、器官感染發炎後的受傷害組織反應積液等，都可屬於中醫痰液病理的指涉範圍。在某些特殊情況，如胃食道逆流患者，吃太多甜膩食物後出現泛酸咳嗽現象，但就感冒等呼吸道發炎引發的咳嗽反應，可能因發炎導致呼吸道黏膜受傷，因此遇到異常溫度刺激，像是冰水經過喉嚨，或牙刷不慎刺探喉嚨等，波及到分佈於呼吸道粘膜與咳嗽相關的神經末稍，就會誘發咳嗽反應，其實都跟吃甜並沒有直接關聯。 補充飲水避免口乾舌燥　枇杷膏有助喉嚨保養 平時應該如何保養喉嚨呢？蕭恆毅主任表示，適當的水份滋潤有助於呼吸道黏膜功能的維護，每天適當的補充飲水，可以避免口乾舌燥，而含有蜂蜜及天然麥芽糖成分的枇杷膏，能達到潤肺、止咳、化痰效果；建議可在白開水中添加枇杷膏調味，不但口感佳，且因枇杷膏含川貝、枇杷葉，故具滋陰潤肺作用，有助於清熱抗炎、保護呼吸道粘膜，可緩解呼吸道粘膜發炎不舒服，達到日常喉嚨保養用途。 喉嚨常乾啞咳嗽　呼吸道照護很簡單 針對工作中需要經常講話的老師及業務員等職業，蕭恆毅主任特別提醒，若是過度使用喉嚨，有乾啞、咳嗽情形，也可以每天取3到4湯匙枇杷膏加水稀釋，小口小口飲用，亦即先含一口枇杷膏水在喉嚨停留10秒鐘，延長喉嚨粘膜與水接觸的面積及時間，可生津潤喉，改善喉嚨不適症狀，讓呼吸道照護可以很簡單。 資料來源：健康醫療網 https://www.healthnews.com.tw/news/article/38718/

(健康醫療網／記者曾正豪報導) 生活壓力大　間接影響消化系統導致便秘 現代人生活緊張、作息不正常、三餐不固定或偏食等，都會使消化系統受影響。根據台灣營養基金會調查發現，有近半數(47.2%)上班族受訪者為便秘所苦，腸胃不健康已成為許多人的常態，有些人甚至需要使用藥物才能順利排便。 京都府立醫科大學博士劉輝雄院長表示，台灣上班族由於工作關係長期久站久坐、忍耐便意，沒有定時上廁所，易導致糞便乾硬、大腸肌肉退化，加上飲食及生活作息不正常，就更容易引發消化道不適及便秘問題，長期下來身體狀況下降，若不及時解決，可能影響自律神經，產生疲勞及虛胖問題。 圖說： 劉輝雄院長說明，排便順暢是評估人體健康的重要指標。 養成「快便力」　健康飲食要注意 劉輝雄院長指出，排便狀況為反映身體健康的重要指標，是否有定時排便、糞便顏色、形狀等，都有助於評估腸胃健康狀況，消化道不適可能為身體多處不健康徵兆，建議每年安排腸胃道及血液相關健康檢查，針對身體狀況採取不同保健方式，預防慢性疾病以及癌症篩檢。若想養成排便順暢的易瘦體質，可於飲食中盡量減少醣類，並增加優質蛋白質如雞肉等攝取以及膳食纖維的補充。有良好的消化系統，搭配日常運動，就可啟動身體正常代謝，健康減重更容易。 壢新醫院大腸直腸外科賴煌仁主任也提到，自身是否有「超便力」可透過觀察排便情形評估，最好狀況為排便呈香蕉狀且顏色偏黃，解便時間在3分鐘內完成。現代生活忙碌壓力大，若有排便不順情形，也可藉由補充足夠的水及益生菌等保健食品，幫助改善腸道內菌叢生態，養成每天上廁所的好習慣。 適量補充益生菌　徵召腸胃清道夫 賴煌仁主任也提供選購益生菌相關產品時三大挑選指標給民眾參考： 一、 「菌種」：選對腸胃道保健有益的菌種，例如抗壞菌效果的嗜酸乳酸桿菌(俗稱A菌)、可調節腸道生理機能的比菲德氏菌(俗稱B菌)，選擇實驗證明有助消化等功能的菌種，避免選擇使用雜菌或中性菌混充的商品。 二、 「有效」：益生菌必須是活菌，且必須經過胃酸及消化液後到達腸道。民眾可選擇使用特殊包覆技術，例如：耐酸晶球，挑選有耐胃酸、腸道存活率經實驗證明等，若有添加益生元如膳食纖維或奧利多寡糖的商品，可延長益生菌在腸道的活性。 三、 「安全認證」：符合SGS或cGMP等國家或國際認證，幫助消化功能同時也吃的安心。 使用健康食品同時要搭配調整生活型態，才能將身體的健康找回來。劉輝雄院長也提到，不是身材越瘦就越美，健康才是第一要務，建議身體質量指數（BMI值）調整至22為佳。同時劉院長也強調優質睡眠的重要性，而優質睡眠重點在睡眠品質不在長度，好的睡眠可幫助調整自律神經、免於睡眠負債影響日常生活；此外，每天至少累積走路40分鐘，養成良好生活習慣，才可擁有勻稱健康身體。 資料來源：健康醫療網 https://www.healthnews.com.tw/news/article/38696/

(健康醫療網／記者田柏升報導) 有位六旬婦人曾兩次小中風、有心律不整病史，高血壓不曾低於200毫米汞柱，每天得吃十多顆藥，服藥多年也不見起色，還引起嚴重副作用，某次在廁所餐廳昏倒嚇壞家人。後來就醫檢查，發現腎動脈周圍神經過度活躍，醫師以高血壓導管治療後，200毫米汞柱的血壓降了至少50毫米汞柱，降血壓藥減至每天一顆，也沒了暈眩副作用，生活品質大幅提升。 高血壓分2種　次發性高血壓年輕人也會得！ 高血壓分為原發性高血壓及次發性高血壓。原發性高血壓多見於中老年人，因家族病史、年齡漸長及不健康飲食等因素所致，病情進展緩慢；次發性高血壓則是由於特定疾病、器官功能不佳等因素所誘發，也可能出現在年輕人身上。 長期處於高血壓狀態，會提高腦中風、心血管疾病等風險，還可能讓腎功能受損致終身洗腎，甚至影響認知功能。根據研究，門診血壓若能下降2毫米汞柱，就能降低10%的中風機率。 服藥順從高仍無效　高血壓導管手術成功改善 收治這位婦人的馬偕醫院心臟內科李應湘醫師表示，該名患者的服藥順從性高，血壓居高不下，是因為她同時患有原發性及次發性高血壓，而次發性高血壓可能由心律不整引起，一併影響到她的腎功能。 李醫師進一步指出，原發性高血壓通常透過藥物就能控制，但次發性高血壓需要找出病源，像這名婦人先嘗試醛固酮抑制劑來降低血壓，卻影響到心律不整的病情。最後採取微創侵入式高血壓導管治療，才成功改善高血壓情況。 抑制腎動脈壁交感神經　高血壓顯著下降 高血壓導管手術是從大腿內側股動脈或手腕橈動脈進入，將導管導航到腎交感神經，降低兩側腎動脈壁的交感神經，來達到控制血壓的效果。歐洲心導管介入學會年會發表的最新數據指出，採高血壓導管治療的患者24小時平均血壓下降，收縮壓降9毫米汞柱、舒張壓降6毫米汞柱，最難控制的夜間血壓在術後也有顯著下降。 高血壓標準140/90　有這些病血壓標準再提高 台灣的高血壓定義為140/90毫米汞柱，若是罹患腦中風正服用抗血栓藥物、糖尿病、心血管疾病、慢性腎臟病合併蛋白尿者，血壓控制就應該低於130/80毫米汞柱。 手術耗時短恢復快　服3藥仍無效可採納 王宗道醫師表示，高血壓導管治療無健保給付，手術需時約40分鐘，傷口小恢復快。依醫界共識，建議服用3種以上降血壓藥，血壓仍達160毫米汞柱的患者可以採用此治療方法。 資料來源：健康醫療網 https://www.healthnews.com.tw/news/article/38730/