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2019-12-20  健康醫療網／記者蔡岳宏報導 一名56歲女性糕點師傅，罹患左側乳癌，呈現荷爾蒙陽性，治療後卻不幸復發，癌症轉移至骨頭，發病時腳痛行動困難，更時常腰痠背痛，無法工作。高雄長庚紀念醫院血液腫瘤科主任陳彥仰考量患者已停經，建議使用CDK4/6抑制劑口服標靶藥物，1個月後患者已不用吃止痛藥，4個月時檢查幾乎正常，目前已持續服藥超過1年。 乳癌荷爾蒙陽性患者多 抗荷爾蒙治療效果佳 根據衛福部統計，每年約1萬兩千多人罹患乳癌，近2千人死亡，陳彥仰醫師表示，台灣乳癌好發年齡約在45歲左右，比歐美要早，且臨床上約6成屬於荷爾蒙陽性患者，這類病人的乳癌細胞有荷爾蒙接受器，只要表現動情激素接受器和黃體激素接受器其中一種，就屬於荷爾蒙陽性乳癌。 在體內原發性荷爾蒙作用下，會刺激乳癌細胞生長，因此，治療上可以透過阻斷荷爾蒙來源或接收器，使乳癌細胞無法接受生長刺激，進而凋亡，這類患者屬於預後較好的一群。然而，陳醫師提到，患者仍有復發風險，第一期5年復發機率不到10%，但是第二、三期復發機率會上升至20%，可能會局部復發或以遠處轉移方式呈現，常轉移至肝臟、肺臟、骨頭或腦部。 復發後，若仍為荷爾蒙陽性，第一線應繼續施用抗荷爾蒙治療，不僅不比傳統化療差，耐受性也比較好，病情可控制一段時間。不過，醫師強調，目前仍無法使病人痊癒，必須有更強大的藥物，成為病人後盾。 CDK4/6抑制劑合併抗荷爾蒙藥物 延長疾病惡化時間 陳彥仰醫師引用臨床數據指出，乳癌停經後的患者，若荷爾蒙陽性，有遠處轉移但沒有器官衰竭風險，CDK4/6抑制劑口服標靶藥物合併芳香環酶抑制劑治療，可有效增加無疾病惡化存活期和整體存活率，從10個月增加至2年，延長了進入化療的時間點，對患者是很大的幫助。 今年10月起，CDK4/6抑制劑口服標靶藥物已獲健保給付，針對荷爾蒙陽性、HER2陰性的停經後婦女，用於癌細胞轉移後第一線使用，且未曾接受過芳香環酶抑制劑治療及無器官轉移危及症狀的患者。 CDK4/6抑制劑納健保 乳癌患者一大福音 針對此次給付乳癌新藥，衛生福利部中央健康保險署副署長蔡淑鈴受訪時表示，健保長期給付抗荷爾蒙藥物，然而普遍病人反應有副作用，包含憂鬱、疲倦、噁吐、噁心、吞食困難、皮膚口腔黏膜問題等，且荷爾蒙治療雖有助乳癌復發，但針對局部晚期、轉移性乳癌患者效果不見得理想。 為替病人取得好的治療機會，健保署今年引入「新藥給付管理協議（MEA）」，由法令規範，建立協商機制，積極與廠商討論議價，加速病人取得新藥時間，也確保健保財政的承受性。副署長說，此次給付乳癌突破性新藥，提升患者存活期和生活品質，預計今年就有5百人受惠。 陳彥仰醫師呼籲，有別於過去乳癌患者較為內斂封閉，就醫時已來不及，目前健康意識高漲，早期就醫比率改善，鼓勵患者早期發現早期治療，目前治療藥物推層出新，療效快速，對生活品質改善幫助很大。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/44505

2019-12-20  健康醫療網／記者曾正豪報導 您是否害怕站在鏡子前發現頭髮開始變得稀疏，或是髮際線慢慢往後退？日前衛福部通過最新認證的「雷射生髮頭盔」，透過低能量雷射照射毛囊，有助強化毛囊的生長活力、減少落髮，幫助促進健康頭髮生長。皮膚專科醫師陳昱璁指出，「生髮頭盔」應用在雄性禿落髮（遺傳性落髮）、女性落髮、髮量稀少等族群，但建議先諮詢專業醫師，並且在醫師的建議下，配合產品使用。 全台400萬人青壯年禿頭 原因有這些 根據衛福部資料統計，台灣自25歲至65歲之間有禿頭困擾者逾400萬人口，並有年輕化趨勢，除此之外，高達8成以上的人會在意另一半禿頭，也因此生髮門診的諮詢有逐年升高的趨勢。 陳昱璁醫師指出，禿頭族群有先天性的如雄性禿，也有後天性的如產後落髮或壓力產生的禿頭；而網路上常見許多「生髮偏方」如抹生薑、吃黑芝麻等，陳醫師強調，民間偏方目前皆無實證效果，甚至生薑有可能造成過敏、接觸性皮膚炎等症狀，建議民眾還是要尋求正確的治療方式。 至於女性落髮的議題，署立雙和醫院皮膚科主任醫師李婉若說明，造成女性落髮的原因多元，過去除了生髮門診吃藥或塗抹之外，但可能女性擔心吃藥的副作用等因素，接受度普遍不高，現在伴隨醫療科技的進步，生髮頭盔也可以是一種選項。 雷射生髮頭盔 助護髮原理是這樣 該「生髮頭盔」是台灣通過衛福部認證最新而且雷射顆數最多的雷射生髮頭盔，並已通過美國FDA、韓國KFDA、台灣衛福部TFDA與CE等多重認證。陳昱璁醫師指出，生髮頭盔主要應用在「雄性禿落髮（遺傳性落髮）、女性落髮、髮量稀少」等問題，透過低能量雷射照射毛囊，「所發出的能量就好比植物需要陽光，利用擴張血管的方式，增加毛囊的血流量與含氧量。」同時啟動噬菌體作用，不僅有助強化毛囊的生長活力、減少落髮，還能幫助促進健康頭髮生長，由脆弱的細髮轉變為粗壯的毛髮，保有較良好健康的髮質。 「生髮頭盔」有何不同？ 不擔心藥物副作用 引進該項產品的國際營運總監鄭環宇表示，台灣醫療院所正規常見的落髮治療方式為吃藥和使用含藥的洗髮精、生髮水等，同樣是需要長期使用且無法停藥；而「生髮頭盔」和一般吃藥不同，好處是可以長期使用，相較不用擔心藥物副作用，不論性別、年紀都可以透過專業人員的建議下使用，亦可搭配植髮、生髮療程、頭皮護理等。 鄭環宇補充，生髮頭盔獨特加載了高效能專利技術具備69顆穩定650波長的雷射，提供毛囊能量、有助刺激毛髮生長、毛髮增粗、減緩落髮，突破一般生髮帽的雷射技術限制，讓未來更多患者因此受惠。 陳昱璁醫師提醒，在使用任何科技生髮產品之前都應該先諮詢專業醫師，並且在醫師的建議下，配合產品使用，才能達到更好的健髮功能。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/44527

2019-12-19  健康醫療網／記者田柏升報導 近日在台灣醫療科技展上，廠商邀請達文西手術專家賴鴻政醫師，帶領三芝國小30位6年級小朋友，玩遊戲、操控機械手臂，讓達文西手術科技在學童心中播種。衛福部雙和醫院婦產科賴鴻政副院長表示，透過趣味遊戲，達文西機器人在人為操作下穩定完成遊戲，能讓小朋友了解，機器與人類不需相互取代；人類能與機械一樣好，機械也能幫助人類超越物理上的限制，兩者間屬於互補關係。 電流急急棒、鑷子縫紉 體驗外科手術手部穩定性 小朋友分組玩電流急急棒及用夾子、鑷子間接縫製聖誕襪，感受手部穩定度對外科手術的挑戰及重要性，再回到展示車內實際參觀與操作達文西手臂，開闊學童對未來科技趨勢的視野。  賴鴻政副院長說，現今的教育不斷強調多元及跨領域學習，不應該只局限在高等教育，而是該向下紮根，讓小朋友能提早接觸，不管在人文、工程、醫療、資訊各方面，達文西手術是一個能整合不同領域的界面，讓學童增廣見聞的平台。 現場縫線在學童腹部?! 醫師大秀達文西靈活手腕 活動中，醫師甚至現場示範，把手術線材縫製到學童腹部衣服上，台下小朋友都為同學捏出一把冷汗，再次展現機械手臂靈活，醫師也呼籲小朋友別限制自己的想像，努力學習，發揮所長。 賴鴻政副院長展望，希望在不久的將來，機器人輔助手術，能是一個更精準，且能彌補人體設計的極限，並能普及化，讓手術價格越來越能讓民眾所負擔，如此一來，對整體醫療支出將會正向影響。 達文西手術以傷口小、出血量少、恢復期短而聞名，在婦科、泌尿科、胸腔科等科別都有很大的貢獻，期盼小朋友在活動中有所增長見聞，也能找到未來人生努力的方向。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/44511

2019-12-19  健康醫療網／記者林怡亭報導 甲狀腺手術對於許多病患來說，最擔心的後遺症就是喉返神經傷害，而影響到日後的「發聲」。臨床上，一種類似汽車「倒車雷達」的神經監測器，可幫助手術醫師清楚定位神經，在接近神經危險區域時，甚至會發出聲響來警示，大大提高手術安全性、降低喉返神經傷害的風險。 聲樂老師罹甲狀腺瘤 擔憂失聲丟工作 一位40多歲女性音樂老師，早發現自己有6cm甲狀腺腫瘤，卻猶豫了3、4年不敢開刀治療，原因就是這位老師平時以教聲樂為業，很擔心術後若有個萬一，藉以維生的「工具」會不保。此外，也有位50多歲的媽媽，在做頸部超音波檢查時，發現其甲狀腺惡性腫瘤已經侵犯到周邊組織，原先很擔心手術治療會留下後遺症。以上兩位因使用了神經監測器，術後神經完全無傷，聲帶功能正常，讓她們相當滿意。 甲狀腺周遭組織複雜 增手術不確定性 專攻甲狀腺手術的聯新國際醫院一般外科主治醫師林晏甥表示，從組織結構來看，甲狀腺周圍佈滿非常多的血管與神經，尤其負責支配聲帶活動的喉返神經，會貼近甲狀腺的後緣經過，過去醫師僅能依靠肉眼或經驗做判斷，但隨著每位病人的神經構造、病灶大小、位置、開刀次數、組織沾黏等變因，會增加許多不確定性。 神經監測器發警報 避傷喉返神經 若能搭配使用神經監測器，先將帶有電極的氣管插管置入喉部，讓電極接觸聲帶來感測聲帶的震動，同步搭配探頭，釋放微小電流，協助辨認及定位神經。當電流刺激喉返神經時，聲帶便會震動，進而刺激管上的電極，並在儀器上產生肌電圖訊號，也同步發出聲響提醒，讓醫師得以判斷，「知道已經快靠近神經了」，如此就能避免對喉返神經造成傷害。 林醫師指出，傳統甲狀腺手術是使用電燒刀，對組織傷害性較大，加上神經僅以肉眼辨識，喉返神經受損機率約有2~3%。而現代治療走微創趨勢，使用組織傷害性較小的能量刀，若再加上使用神經監測器，受損率可降至0.5%以下。 甲狀腺有異應就醫 這些情形要手術 醫師建議以下情形應接受甲狀腺手術治療，甲狀腺惡性腫瘤、良性腫瘤合併壓迫症狀，或細胞學檢查有不確定性。而當術前評估已有周邊組織、肌肉侵犯者，腫瘤體積較大者、特殊職業需求者，或是二次手術可能遭遇組織沾黏，則特別適合使用神經監測器，來降低併發症的機率，目前國內約8成以上的醫院也都引進此一設備，有需要的話可以向醫師諮詢。 目前，台灣成人的甲狀腺結節盛行率約為25%，主要是因為超音波檢查的普及化，可以檢測出大小小於1公分的結節，這是傳統觸診上難以確診的部分。甲狀腺結節主要好發在女性，約是男性的三至四倍，目前已知的危險因子，包括家族史、輻射線、飲食中碘攝取量。雖然甲狀腺結節以良性居多（約佔95%），但也有惡性的可能，因此民眾若有發現甲狀腺問題，仍必須做檢查、追蹤，不宜坐視不管。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/44425

2019-12-18  健康醫療網記者/蔡岳宏報導 日前台灣多所研究機構聯合研究發現，南部肺癌增加率是北部15倍。專家懷疑空汙是禍首，且肺癌長年是死亡率很高的癌症。不過，早期肺癌治癒率佳，為強調早期篩檢重要性，新光吳火獅紀念醫院醫療副院長高尚志日前表示，臨床常見不抽菸的女性肺腺癌患者，呼籲家族病史、工作場合空氣糟或50歲以上女性危險族群，呼籲至少做一次低劑量肺部電腦斷層，揪出早期病變。 肺癌死亡率高 不抽菸女性人數多 高尚志指出，肺癌死亡率連10年第一，尤其許多女性肺腺癌患者，沒有抽菸，可能是因為煮飯油煙、拜拜香灰和PM2.5的關係，尤其家族病史（一等親內），慢性肺病史，工作場合空氣糟，都是肺癌危險族群，應定期檢查是否有病變。 若檢查發現有小結節、毛玻璃樣等病變，應根據病灶大小決定追蹤時程，如果追蹤沒問題就可以延長追蹤時間。高醫師強調，若有早期腫瘤，提早拿掉，治癒率幾乎達百分百，做電腦斷層才能早期診斷治療。 早期肺癌治癒率佳 危險族群要篩檢 檢測出肺癌如何治療？高尚志解釋，先判斷大小或是否轉移，如果是1、2和3A期，可以施行手術切除；若是3A、2B期，還需要術後化療，且切下來的組織還要去檢查基因突變，最常見的EGFR、ALK突變，適用健保的標靶藥物治療，其他ALK，ROS1等其他突變也有藥物，但不一定有健保。 如果沒有基因突變，必須化療或免疫治療。針對目前火熱的免疫治療，他表示，免疫治療比較昂貴，健保視PDL1表現量有條件給付，表現量高，治療效果才比較好，而且免疫治療不是所有人都適用，要檢驗患者組織體內的PDL1，再加上化療、抗血管新生藥物等合併治療。然而，合併藥物越多，副作用也越大，需視病人情況調整。 為避免疾病惡化，增加治療難度，高尚志醫師呼籲，危險族群應定期篩檢，早期診斷治療效果越佳。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/44503

2019-12-18  健康醫療網／記者林怡亭報導 根據衛生福利部統計，台灣大約有350萬人深陷膝關節疼痛之苦，而民眾對於退化性關節炎有不少迷思，如自行使用消炎止痛藥來緩解關節炎、甚至以為換人工關節就能一勞永逸，這些都是錯誤觀念。國際關節炎學者分享《美國醫學會期刊》最新研究及歐洲最新治療指引，證實藥品級硫酸鹽葡萄糖胺為目前藥物中唯一證實有長期療效，並建議作為第一線用藥，並呼籲民眾出現關節疼痛問題時，應遵從醫師指示治療退化性關節炎。 退化性關節炎不只老人會得 運動傷害、過重都要當心 高雄市立大同醫院骨科主任陳崇桓表示，已有研究指出，退化性關節炎不完全是老人家專利，運動傷害、關節曾受傷、體重過重、基因遺傳等，都可能讓關節軟骨磨損時間表提前，使人未老、關節先衰老。診間就有觀察到，車禍外傷或是運動傷害族群是中壯年退化性關節炎風險族群，從事碰撞多的接觸性運動如籃球，若長期膝關節受力較大，進行急轉彎等動作不慎受傷，都需要好好注意，提醒中壯年人不要以為退化性關節炎不會找上身。 藥品級硫酸鹽葡萄糖胺 美國醫學會期刊：證實有長期療效 退化性關節炎是慢性且持續進展的疾病，需要思考長期治療策略，但囿於過去藥物治療研究僅比較12-24周的短期療效，並未有長期療效研究。直至2019年首篇針對現有退化性膝關節炎療法的系統回顧性論文發表，同步刊登於《美國醫學會期刊》(JAMA)，研究作者之一的Lucio Rovati特別來台灣分享，此研究證實，民眾常用的止痛藥如乙醯胺酚、鹽酸鹽葡萄糖胺、軟骨素等，對於緩解退化性關節炎並無顯著及長期效果，僅有藥品級硫酸鹽葡萄糖胺被證實有長期顯著療效，可改善臨床症狀與關節結構。 歐洲最新指引：藥品級硫酸鹽葡萄糖胺 關節炎第一線用藥 加拿大蒙特利爾大學教授 Jean-Pierre Pelletier表示，歐洲骨質疏鬆症、骨關節炎及肌肉骨骼臨床和經濟學會（ESCEO）更在今年四月更新治療指引，針對15項治療退化性關節炎的藥物評估其療效，證實藥品級硫酸鹽葡萄糖胺是目前退化性膝關節炎治療藥物中，唯一有一年以上長期療效的藥物，能夠有助抑制疾病持續退化，減少關節疼痛、改善關節機能與關節腔變窄等狀況，指引中更建議藥品級硫酸鹽葡萄糖胺做為膝關節炎第一線治療藥物，且並不鼓勵使用其他成份配方的葡萄糖胺。 三步驟對抗退化性關節炎 諮詢醫師、規律運動、積極治療 中華民國風濕病醫學會蔡文展理事長建議，民眾在得知自己關節退化時，常常不知道該如何因應、治療，此時應盡速諮詢醫師，在生活中減少關節負擔如減重，同時關節軟骨需靠運動來刺激增生，因此規律運動也是對抗退化性關節炎強而有力的方法，並應遵從醫師指示使用有醫學實證的藥品來治療退化性關節炎。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/44465/過重當心退化性關節炎 建議使用藥品級硫酸鹽葡萄糖胺

2019-12-17  健康醫療網／記者李依如報導 一名10歲王小弟，近來會發出「哼、哼」類似清喉嚨的聲音，有時緊張壓力大時出現的頻率更高，除了干擾同學上課，也會影響到自己的心情。老師覺得王小弟有可能是妥瑞氏症，建議父母就醫檢查。王媽媽焦急帶兒子求診耳鼻喉科、小兒科，醫師評斷因為無明顯的上呼吸道問題，判斷有可能是妥瑞氏症，建議到醫學中心進一步檢查。 學童課業同儕問題情緒緊張 易產生胃食道逆流 王媽媽認為王小弟只有不適時的發聲問題，卻無其他妥瑞氏症的臨床症狀，正當準備至醫學中心進一步檢查時，經友人介紹，求診台南市立醫院中醫部張惠萍醫師，把脈後，認為王小弟清喉嚨的症狀，應是慢性咳嗽和胃酸逆流造成。 張惠萍醫師表示，不僅大人會有胃食道逆流的現象，小朋友三歲以上就會有消化系統的問題，年紀小的小孩可能因為吃太飽，造成腸胃消化負擔，年紀長一些的學童，有時會因課業或同儕相處問題，造成情緒緊張，也容易產生胃食道逆流現象，長期下來會造成喉嚨不適。 中醫：情緒緊張傷「肝」 肝氣犯胃以中藥調理 中醫將人的情緒歸屬於「肝」，例如鬱悶、煩躁等症狀就屬於「肝氣鬱結」，嚴重時會影響胃腸蠕動，也就是「肝氣犯胃」或「肝胃不和」的症狀。治療上先以頭皮針刺激頭部「上、中焦部位」，調節其神經系統問題。 用藥方面以調和脾胃的乾薑、茯苓為主，加入疏肝理氣的枳殼、柴胡等中藥，結合辨脈、辨病、辨證、辨位「四辨合一」，第一週治療後清喉嚨的現象就明顯改善，經過三個月的調理，王小弟幾乎恢復正常，上課也能夠專心。 孩童清喉嚨症狀需釐清原因 對症診斷治療 妥瑞氏症常發病於2-15歲之間，以不自主、反復、突發、無節律性的抽動或發聲為主，常伴隨注意力不足、情緒障礙、睡眠障礙等症狀。張惠萍醫師表示，有些孩童因為不自覺的發出一些聲響，一段時間下來，會被懷疑是情緒問題或是妥瑞氏症，但張醫師提醒，像王小弟清喉嚨這種症狀，有很多因素會造成，必須一一釐清，對症治療，才能有效診治。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/44493

2019-12-17  健康醫療網／記者田柏升報導 89歲的周伯伯西裝筆挺、精神奕奕，還擔任過不老騎士的團長，曾經帶領一群80多歲的老騎士環島，騎機車，騎到總統府正門口，接受總統的召見。其實11年前，他曾罹患第四期攝護腺癌，就醫後透過達文西機械手臂微創手術，成功切除腫瘤。童綜合醫院泌尿科歐宴泉副院長回憶道，當年術中清了17顆的淋巴結，發現2顆轉移故在術中一併清除，完全移除病人腫瘤，至今多年沒再復發，就算89歲高齡依然健康有活力。 達文西手腕靈活傷口小 泌尿科應用展現微創精髓 達文西手臂手術，是醫師從手術機台操作機械手臂，在病人身上執行的腹腔微創手術，推出至今20年，廣泛運用於婦科、泌尿科等科別，比腹腔鏡及傳統手術傷口還要小，靈活手腕更大幅降低周邊組織的傷害，體現微創精髓。 歐宴泉副院長指出，達文西手術在泌尿科的應用中，從腎上腺、腎臟、輸尿管、膀胱、攝護腺到後腹腔腫瘤，都能用機械手臂來完成手術，也可用於重建性手術。它的優勢在於流血量很少，傷口的疼痛減輕，術中併發症就降低，術後恢復快，因此患者很快就能回到工作崗位。 第四代達文西更進階 聯動床曾術中安全性 歐宴泉醫師近期受邀到台灣醫療科技展上，分享操刀近2300例的豐富經驗，包括近期童綜合醫院引進第四代達文西手臂的實際應用情形。 歐宴泉副院長表示，第四代達文西手臂能在術中搭配超音波、循血綠注射劑精準定位手術部位，並且淋巴結清除的功能也有大幅提升，能把轉移的淋巴結切的比較乾淨。另外，最大的好處就是能配合手術的聯動床，把病人的位置調整到最好，更增加手術安全性和有效性。 童綜合醫院泌尿腫瘤中心 集合專家把關民眾健康 童綜合醫院整合了泌尿腫瘤中心，成立泌尿腫瘤關懷協會及篩檢活動協助廣大男性發現泌尿問題，並有12位專科醫師、4位住院醫師及多位研究博士、衛教師、個管師等，專注推廣攝護腺癌、膀胱癌及腎臟癌防治。 提醒45歲以上有家族史或50歲以上的男性民眾，每年篩檢追蹤攝護腺指數，確認是否有攝護腺肥大的症狀，多多關心「攝」會大事，早期發現治療泌尿困擾。泌尿腫瘤中心努力獲得肯定，今年更榮獲SNQ國家醫療品質標章。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/44492