#媽媽寶寶

（文／李藹芬）  （採訪諮詢／中山醫院婦產科主治醫師暨美人魚時尚婦產科診所院長郭安妮）這幾年，許多女性的穿著打扮喜歡以長衫搭配緊身褲，使身形看來較為纖瘦修長，但是經常穿緊身褲容易讓女性私密處處於悶熱潮濕狀態，而成為細菌溫床，不可不慎！一齣又一齣的韓劇在台灣大受歡迎，影響所及，是不少女性的穿著打扮也偏向韓系風格，其中，緊身褲可說是最常見的搭配單品，藉由一件超貼腿的緊身褲，就能修飾腿部線條使之看來纖細修長，讓許多女性趨之若鶩。由於這種緊身褲愈緊愈顯瘦，但相對也較不透氣，加上長時間穿著，容易讓女性私密處的健康大受影響！悶熱潮濕易滋生細菌為了看起來更美，許多女性喜歡穿著緊身褲，冬天穿，夏天也穿，只為讓身材看起來更加顯瘦修長，只是在追求美的過程中，有可能會付出健康的代價。中山醫院婦產科主治醫師暨美人魚婦產科診所院長郭安妮指出，「常見女性因為私密處發癢而前來求診，看她們多是穿著緊身褲，大概就知道問題出在哪裡了」。她解釋，女性私密處應避免悶熱潮濕，否則容易成為細菌孳生的溫床，但緊身褲過於緊貼身體，使外陰部無法透氣通風，加上女性原本就有陰道分泌物的困擾，兩相影響，易導致陰道發炎感染。常見陰道炎感染一般正常的分泌物，顏色清澈透明、質地為黏液狀。若分泌物有以下改變：1）量突然增加（會沾濕內褲）2）質地不清純（如：像是起司狀、泡沫狀或者濃液）3）顏色不正常（如：黃綠色、血色）4）有不好的味道（如：惡臭或魚腥味）同時，伴隨陰道局部不舒服，或痛或癢的症狀出現，就要小心有感染的問題，應儘快就醫檢查。郭安妮醫師表示，常見的陰道感染有以下3種狀況：1）白色念珠菌陰道炎／受到黴菌感染，其分泌物為白色混濁、厚實、乳酪狀，常伴隨嚴重搔癢、刺痛感、燒灼感，陰部有時會出現紅腫或破皮現象。也可能有小便疼痛、性交疼痛等現象。• 治療／治療目標在快速的緩解症狀，通常以栓劑、錠劑或乳膏於睡前塞入陰道中；或使用口服抗徽素及塗抹藥膏，也有止癢及殺菌的效果。這種病症的治癒率高，但是復發的比例也高，必須小心用藥。2）細菌性陰道炎／這是因為陰道內的微生物族群生態的改變所造成，讓正常的乳酸桿菌減少，厭氧菌或格蘭氏陰性桿菌等細菌卻過度生長，這些改變菌種的代謝產物會使陰道分泌物酸鹼值增加。陰道分泌物通常呈薄狀灰白色，氣味則有如魚腥味的臭味，且其味道在性交後更明顯。她表示，由於無法培養出確認為何種細菌，於是統稱為「細菌性」感染。患者會有陰部分泌物增加、搔癢、刺痛感、性交疼痛，有時有合併小便疼痛的症狀。• 治療／積極給予口服藥物或陰道塞劑進行治療。孕期感染要注意引起「羊膜炎」！若是孕婦感染細菌性陰道炎，就要小心細菌是否會經陰道上行進入子宮造成感染，造成羊膜腔發炎，使胎兒感染，感染容易誘發子宮收縮而造成早期破水或早產，將對媽媽與胎兒造成不小的影響，郭安妮醫師指出，「這時需要使用口服藥物或點滴性抗生素治療」。為避免羊膜炎的發生，她提醒孕婦應特別注意陰道分泌物，若有分泌物過多，且有異色及異味時，應主動告知產檢醫師以進行治療。3）陰道滴蟲感染／受到陰道滴蟲感染，陰道分泌物通常呈大量膿黃綠色併泡沫，且味道難聞。陰部常合併嚴重的搔癢、紅腫、刺痛感或性交疼痛等現象。• 治療／給予口服藥物治療。但郭安妮醫師強調，「若為此種感染，性伴侶必須同時接受治療，否則極容易復發」。引起陰道炎的可能除了長期穿著緊身衣物，容易引起陰道炎外，郭安妮醫師說，「還有一些族群在特定時段容易發生此狀況」，包括：學生碰到大考，壓力大導致免疫力降低，易有感染狀況出現；大人和小孩在夏天玩水後，由於未能即時更換乾爽衣物，讓身上衣物一直處於悶濕狀態，相對也使得陰部因潮濕不透氣，而引發感染，愛好運動的族群亦有此一困擾；對於業務人員及女性消防員而言，在夏天也容易有陰道炎感染的問題，她說，因為天氣悶熱而流汗，汗水容易聚積在陰部，在密不透風的穿著包覆下，給了細菌滋生的機會。她補充，若再加上日夜顛倒、睡眠不足、作息不正常及壓力大等因素，當免疫力較弱時，更容易好發陰道炎。「即使陰道炎受到治療，若繼續維持穿著緊身褲的習慣，或是容易造成誘發感染的生活方式，則有反覆性陰道炎的困擾」。郭安妮醫師指出，陰道炎可說是婦產科最常見的婦科疾病，約有兩至三成就診的患者受陰道感染所苦。她提醒，「治療期間，除使用醫師開立藥物外，生活作息也應改善，並暫停性行為、泡溫泉與游泳，避免影響治療效果」。• 原文刊載於2014年7月號《媽媽寶寶雜誌》。• 更多精彩內容，請見【媽媽寶寶懷孕生活網】http://www.mombaby.com.tw。• 本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載。

（文／于靜芳）　（採訪諮詢／馬偕紀念醫院婦產科資深主治醫師兼產科病房主任黃建霈） 為什麼每次產檢正常，卻仍生出異常的寶寶呢？究竟照超音波的意義為何？超音波的能力範圍又在哪裡？是否每個孕媽咪都一定要照高層次超音波呢？進一步照了高層次超音波之後，是否就能完全保障胎兒的健康呢？為什麼要做超音波？馬偕紀念醫院婦產科資深主治醫師兼產科病房主任黃建霈表示，超音波主要是以探頭接觸肚皮，當探頭發出的聲波遇到阻擋後會反射，經由電腦蒐集、處理訊號後，翻譯成影像，顯現在電腦螢幕上，便可藉此看出胎兒的外觀構造是否有異常現象。不過，超音波無法透過空氣探測，所以，照超音波前，醫師會在肚子上塗一層無傷害性的凝膠做為介質，利用這層介質，透過肚皮、羊水來了解胎兒的生長情況。先了解超音波的類型 黃建霈醫師表示，隨著科技及醫療的普及，不同層次的超音波的確精細程度不同，用途也不盡相同：• 2D：經由探頭發射出超音波後取得的黑白平面影像，比較像電腦斷層的影像，透過二度空間的剖面圖，可以清楚看見胎兒的細部解剖構造、肢體動作及心臟瓣膜，判斷有無胎兒先天結構異常。一般產科超音波及高層次超音波，主要都是利用2D超音波來進行。• 3D：主要是將2D的平面影像組合起來，經由電腦運算X、Y、Z軸後，顯示出立體的畫面即為3D，影像比2D超音波更加具體，胎兒如有外觀畸型或是患有腫瘤等病情，能更容易理解。• 4D：探頭前後不斷震動，可在短時間內取得一疊2D的影像，經過電腦重新組合處理後便可呈現出3D的影像，而4D在短時間內取得多個影像，在連續播放下便可看到胎兒的活動情況。若3D像一張照片，那麼4D就像是一段DVD影片。• 都卜勒：都卜勒超音波分為兩種，一為彩色都卜勒超音波，主要偵測血流情形，另一則為脈動超音波，以偵察血流速度為主，除非懷疑胎兒可能有心血管疾病或血流不佳的情況。什麼是高層次超音波？ 黃建霈醫師表示，美國超音波醫學會將超音波分為level 1和level 2，level 1是測量胎位、胎兒大小、羊水量等較基本的檢測項目；而level 2則是詳細篩檢胎兒的器官，也就是常說的高層次超音波，例如手、頭、腦、唇等等，因此，高層次超音波的意思是「對胎兒全身器官進行有系統的器官篩檢」，主要目的在於偵測出胎兒是否有先天的異常，建議在懷孕的20～24週進行，目前仍以2D超音波為主，因2D超音波才能提供醫師最準確的診斷資訊，3D、4D是組合過的畫面，有些資訊在重組過程中反而會流失。「什麼情況需要做高層次超音波？」黃建霈醫師指出，孕媽咪通常在懷孕20週的基本產檢中，若發現有異常，就必須照高層次超音波，若前一胎為結構異常寶寶、早產兒，懷疑胎兒異常，或是有糖尿病、心臟病等家族史等危險因子，建議孕媽咪都要進一步做高層次超音波，進行詳細的器官篩檢，大部分的器官異常都可在20週看出來，早期發現有嚴重胎兒異常，可選擇終止妊娠。高層次超音波可發現的胎兒異常一般高層次超音波檢查會將逐一檢視以下項目：1）脊椎（頸椎、胸椎、腰椎、尾椎等）。2）腦部（顱骨形狀、小腦、大腦側腦室、脈絡叢、透明中膈、後頸皮膚等）。3）顏面部（眼距、上顎骨、上唇、兩耳、臉部側面輪廓等）。4）胸部（肺臟、心臟四腔圖、心室出口、肺動脈分支、主動脈弓等）。5）腹部（胃腸肝膽腎臟膀胱等臟器、橫膈膜、前腹壁、臍動脈數目）。6）四肢（上臂、前臂、手掌、大腿、小腿及腳掌）。7）外生殖器。8）胎盤位置。9）羊水量。10）子宮頸長度。11）彩色都卜勒超音波檢查臍動脈及子宮動脈血流建議進一步做高層次超音波的孕媽咪• 有胎兒先天異常的既往史或家族史。• 懷孕早期接觸致畸胎物質。• 產前檢查篩檢異常（頸部透明帶增加或抽血檢查結果為高危險群）。 • 標準超音波檢查有異常發現（羊水過多或過少、胎兒生長遲滯）。 • 懷孕期間合併內科疾病（糖尿病、自體免疫疾病）。• 孕婦或家屬有疑慮者。• 原文刊載於2014年7月號《媽媽寶寶雜誌》。• 更多精彩內容，請見【媽媽寶寶懷孕生活網】http://www.mombaby.com.tw。• 本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載。

（文／林奕如）　（採訪諮詢／萬芳醫院婦產科主治醫師王樂明、溫亞中西醫聯合診所院長醫師彭溫雅）　現代媽咪不只追求懷孕體重控制，就連外在也是許多媽咪重視的孕期功課之一，但由於染髮劑與指甲油的成分含有較多化學物質，若不好好遵守孕期美容原則，恐傷害腹中胎兒。準媽媽到底能不能染髮、燙髮、擦指甲油或進行其他形式的保養呢？本文將由專業醫師來為妳解答！大多數人都曾聽說，懷孕期間應儘量避免染燙髮，如果可以的話，甚至連美甲、護膚都必須徹底拒絕，才能營造最純粹的環境，為胎兒帶來健康。不過，愛美是女人的天性，許多媽咪仍會在懷孕期間把自己打扮得俏麗、活潑，藉此讓自己擁有愉快的心情；這些做法雖不至於讓胎兒遭受強烈的負面影響，但準媽媽仍須注意自己的髮質與皮膚變化，選擇影響較小的護理方式，才可迎來健康的孕期環境。• 孕期應避免使用強效美容產品萬芳醫院婦產科主治醫師王樂明表示，只要在美容保養的過程中，會涉及到化學成分的產品，基本上都不太建議準媽媽使用，尤其是強調「不易掉妝、強效」等字眼的產品，更應避免使用，因為效果好，其實也代表化學成分越多，而有機化合物、塑化劑及某些油溶性化學物質，可能會經由皮膚吸收，進入胎盤，會造成畸胎的機率。王樂明醫師說：「有些準媽媽為了讓自己更漂亮，懷孕之後依然會染髮或擦指甲油，但某些市售產品就算強調孕婦可使用，實際上還是要經過很繁雜的臨床試驗才能真正確定，所以包裝上的標語不見得屬實，為了健康著想，儘量避免使用才是上策。不過，平日外出時，若怕氣色不好，還是可以上一點淡妝，建議使用水溶性的化妝品，才不易造成肌膚吸收。」• 染髮比燙髮更傷膚質儘管目前並無確實證據顯示染髮會導致罹癌機率上升，但在懷孕過程中，女性體內荷爾蒙會發生變化，間接導致頭髮生長的速度變慢、頭皮容易出油，如果此時選擇染燙髮，髮質將會受到損害。溫亞中西醫聯合診所院長彭溫雅醫師表示，某些脫色劑含有雙氧水，以往曾有研究顯示，如果孕婦長期接觸雙氧水，可能會造成胎兒畸形；如果因為某些因素必須染髮，建議懷孕3個月之後再執行，且一定要事前做好護髮及頭皮隔離的措施，儘量選擇局部挑染或是只染髮尾部分，避免讓染劑碰到髮根。她進一步指出：「相較起來，染髮比燙髮更傷髮質，因為有些人選擇較淺色的染劑，染髮前就必須先脫色，再塗上助染劑，等於是雙重傷害。」王樂明醫師也建議，染髮劑中的色素及重金屬成分，恐會影響到孕婦和胎兒健康，如果真的需要染髮，使用植物染或是咖啡水等天然染劑，就不會有這些疑慮，雖然效果可能較不持久，但論安全性的話，基本上不會有太大問題。此外，至今雖然沒有燙髮劑會導致胎兒畸形的相關報告，但孕婦也應避免使用冷燙劑，以免引起頭髮嚴重脫落及過敏等不良反應。• 五大類染髮劑染髮劑大致上可分五種，分別為暫時性染髮劑、植物性染劑、半永久性染髮劑、漸進式染髮劑與永久性染髮劑，其中暫時性染劑只能附著在頭髮表面的角質層，只要沖洗一次就能把染料洗掉，永久性染劑則含有染色劑與雙氧水等材料，可滲透進入頭髮皮層，以達到長期保持顏色的效果，雖然為目前流行趨勢，卻也是最傷害髮質的染劑類型。• 指甲油比染髮劑更傷胎兒？擦指甲油的原理與染燙髮一樣，若指甲油所含的化學物質流經胎盤，會使胎兒的器官受到化學成分影響。彭溫雅醫師表示，傳統的指甲油成分當中，都含有名為「磷苯二甲酸酯類」及「磷苯二甲酸二辛酯」的毒性物質，這些毒素會造成胎兒畸形、女性不孕、性早熟及女嬰雄性化等後遺症，去光水也會引發人體過敏，帶來的傷害甚至比染髮更為嚴重，對於懷孕初期的孕婦來說，影響特別大。雖然目前已有許多國家明文禁止使用上述兩種有毒物質，但仍無法保證目前的市售指甲油都不含這些毒素，所以準媽媽在懷孕期間應完全避免塗抹指甲油，才是上策。• 原文刊載於2014年6月號《媽媽寶寶雜誌》。• 更多精彩內容，請見【媽媽寶寶懷孕生活網】http://www.mombaby.com.tw。• 本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載。

（文／曾詠蓁）  （採訪諮詢／亞東醫院家醫科主治醫師許秀卿、保險從業人員張春華）孕婦是否適合出國？這是很多孕媽咪心中的疑問。懷孕不同於平時的健康狀況，若決定要出國，必須做好更多準備，本篇請家醫科醫師與保險從業人員現身說法，給需要出國的孕媽咪生理健康與保險規劃的建議。出國旅遊與在國內旅遊不同的地方，在於前者需要坐飛機，並且是去陌生的國度，對當地的醫療資源與生活環境是不熟悉的。日前曾發生懷孕7個月的孕婦到韓國旅遊，結果突然發生早產，得負擔超高額的醫療費用！孕婦出國的確要比一般人負擔更大的風險，因此，行前的評估與準備非常重要。• 第二孕期才適合出國亞東醫院家醫科主治醫師許秀卿表示，孕婦不是不能出國，但是要注意出國的時機點。美國婦產學會建議，孕婦適合出國的時機點落在第二孕期（18～24週），第一孕期與第三孕期都是不適合出國的。世界衛生組織WHO也建議，初產婦在懷孕第36週以後不適合再搭飛機出國，而經產婦更要提早，在32週以後就不適合再搭飛機。• 擔心流產與早產這些重量級的衛生研究機構之所以會如此提醒孕婦，主要是擔心孕媽咪在搭飛機時發生流產或早產。第一孕期時懷孕尚不穩定，若這時搭飛機出國旅遊，就怕有流產的可能。「當然這也要看個人的體質，若之前有流產、早產病史的孕媽咪，真的要特別小心。」許秀卿醫師指出。同樣的，第三孕期已經接近生產，這時發生早產的可能性大增，而經產婦比初產婦可能更快進入產程，所以不能搭飛機的週數必須更往前提一些。• 航空公司對孕婦搭飛機有規定大部分的航空公司會限制32～36週的孕婦搭乘飛機，若執意要搭，就必須簽署免責同意書，及離啟程日7天內由婦產科醫師簽署的適航證明。一般來說，航空公司會拒絕預產期在四週內的孕婦搭飛機，每家航空公司的規定會有些微差異，行前一定要先仔細了解欲搭乘航空公司的相關規定。 • 出國旅遊可能對孕婦造成的負擔1）坐飛機／許秀卿醫師表示，坐飛機對懷孕的影響主要是壓力與濕度的變化，由於飛機上的濕度較低，容易使人體血液濃縮，增加靜脈栓塞及早產的風險。另外，隨著飛機爬升高度，會使壓力產生變化，而飛機裡必須維持在低艙壓的狀態，母體本身會因飛機高度的變化而產生短暫的心肺功能調適，例如出現心跳增加、血壓升高、貧血傾向加重等症狀，這對於正常懷孕的孕婦來說，尚能調適良好，但是對於有心臟病、嚴重貧血、糖尿病控制不佳、胎盤異常或是有其他高危險妊娠的孕婦來說，卻可能帶來巨大的風險！曾有胎盤異常的孕婦，在機上發生胎盤早期剝離的案例，因此醫界不建議上述高危險妊娠孕婦搭飛機出國。2）久坐／對孕婦而言，出國旅遊最大的負擔之一來自於久坐。坐飛機、坐遊覽車可能一趟要坐好幾個小時，對原本就下肢水腫、腹腔靜脈受到胎兒壓迫的孕婦來說，久坐不動要小心發生靜脈栓塞的危險。3）過度勞累／有時出國旅遊為了「玩得有效率」，會安排太多的景點遊覽，導致過度疲累。太緊湊的行程對孕婦體能來說是一大負擔，要小心發生流產與早產的可能！建議選擇定點、悠閒的旅遊行程，對孕媽咪來說較為適合，因此可以自己安排行程的自助旅行反而是比較適合孕婦的。• 原文刊載於2014年6月號《媽媽寶寶雜誌》。• 更多精彩內容，請見【媽媽寶寶懷孕生活網】http://www.mombaby.com.tw。• 本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載。

（文／曾詠蓁） （採訪諮詢／貝爾聯合診所院長詹子慰醫師）寶寶喉嚨痛、發高燒會讓父母很擔心，不知道是不是得到了流感、還是其他疾病！小兒科醫師提醒家長，寶寶若有喉嚨痛、合併發燒的症狀，代表罹患的可能是較嚴重的感冒，的確不能掉以輕心。喉嚨痛可能罹患了什麼病？貝爾聯合診所院長詹子慰醫師表示，寶寶喉嚨痛代表罹患的是較嚴重的感冒，從腸病毒、A族鏈球菌、流感都有可能。有時候寶寶第一天發燒時就醫，醫師尚無法清楚判斷他罹患的是什麼疾病，要到了第二天以後，臨床上才有較清楚的症狀，因此第一次就診後的回診、複診也很重要。• 腸病毒／春末夏初是腸病毒流行的季節，若是罹患腸病毒所導致的喉嚨痛，寶寶會感覺非常不舒服，不大願意吃東西。在發燒的第二天，醫師檢查患童的喉嚨時，會發現咽喉處有侵入性的潰瘍。除了喉嚨痛之外，寶寶的舌頭、上顎也可能有潰瘍，發燒會高燒到攝氏39度以上，持續約3?5天。喉嚨痛的症狀會持續5?7天，這段時間可以給寶寶吃一些冰涼的食物，如冰淇淋、布丁等，讓他補充熱量、緩解口腔的不舒服。• A族鏈球菌／詹子慰醫師指出，A族鏈球菌是環境裡的常態細菌，常存在於人類的口腔中。平常時候可以與之和平共存，但當人免疫力不佳時，A族鏈球菌就可能會大量繁殖而形成疾病。A族鏈球菌會引發急性咽喉炎，使患者的喉嚨像是新鮮牛肉一樣，呈現鮮紅色與一顆顆的出血點。它的疼痛程度不及腸病毒所引起的喉嚨痛，但是咽喉處會化膿，看起來像沾了白色的煉乳。A族鏈球菌須以抗生素治療，而且使用抗生素就一定要用足、用完，切莫中途停藥！若沒經過治療，A族鏈球菌可引發5?6天的高燒（38℃以上），而且可能後續引發風濕性心臟病、腎絲球腎炎、風濕性關節炎等嚴重疾病，因此對這種病菌需要提高警覺。• 流行性感冒／流行性感冒也會引發寶寶喉嚨痛，不過這種痛相較於腸病毒、A族鏈球菌所引發的疼痛較為輕微。所以家長會發現寶寶還是能吃東西，但眼睛水水的，總是一副想哭的模樣，會併發全身痠痛、發高燒等症狀，目前會以克流感、瑞樂沙（採用噴的方式，適用於孕婦以及較大兒童）這類抗病毒的藥來治療。要注意的是，為及早控制病情，最好在發病的48小時內，服用克流感或瑞樂沙療效最佳。與抗生素不同的是，克流感、瑞樂沙並非直接殺死流感病毒，而是將病毒鎖在已被感染的細胞內，阻止病毒繼續向外擴張，等待人體的免疫系統一舉殲滅這些被圍住的病毒。所以及早使用並要用完（一般需要吃5天，早晚各一次），是治療流感很重要的方法。• 認識A族鏈球菌／詹子慰醫師形容，A族鏈球菌是一種對身體組織侵襲性很強的細菌，就像是戰車一樣地吞噬被感染細胞！它不僅會存在於我們的口腔，也會在皮膚上出現，常聽到的蜂窩性組織炎，就可能起因於A族鏈球菌與金黃色葡萄球菌的交叉感染。A族鏈球菌與化膿細胞密切相關，因此典型的症狀是會引起化膿反應。而扁桃腺是人體免疫系統防衛的重要關口，因此當感染A族鏈球菌時，常會見到扁桃腺、咽喉等處發炎、化膿的症狀。直到去年還屬於通報傳染病的猩紅熱，就是A族鏈球菌的傑作，好發於5歲以上的兒童。除了喉嚨腫痛、草莓舌、發高燒外，身體還會出現紅色的丘疹，主要位於軀幹、頸部、四肢、身體皺摺處，摸起來好像是粗粗的砂紙，紅疹消退以後，約1?2週後會有脫皮的現象。最常罹患A族鏈球菌相關疾病的年齡層是5?15歲的兒童，好發的季節在冬天、春天，正好也是流行性感冒盛行的季節，要避免與流感發生混淆，臨床上的正確診斷很重要。• 原文刊載於2014年6月號《媽媽寶寶雜誌》。• 更多精彩內容，請見【媽媽寶寶懷孕生活網】http://www.mombaby.com.tw。• 本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載。

（文／郭盈秀）（採訪諮詢／台大醫院婦產部生殖內分泌科主任陳思原）近日來，由於新聞報導女明星與凍卵的相關消息，再度在社會上引起話題；加上目前晚婚、晚生育的女性愈來愈多，想了解「冷凍卵子」相關狀況的人，似乎也有愈來愈高比例的趨勢。【案例1】9年前，芳齡25歲的女性罹患血癌，須接受化療、放療，甚至幹細胞移植以保命。由於這些療程會影響卵巢功能，而此女性有生兒育女的想法，因此接受醫師建議，在療程前先進行凍卵。待治療完成後，她和丈夫藉由人工生殖而懷孕，今年4月順利生下一名足月的健康女寶寶。【案例2】2010年，一位39歲的未婚女性有凍卵的計畫，而尋求陳醫師的協助，當時大約取出12顆成熟卵子。她在兩年後結婚，藉由先前冷凍的卵子而順利懷孕，生下健康的雙胞胎。Q：怎麼知道自己是否需要或應考慮凍卵？何時比較好？台大醫院婦產部生殖內分泌科主任陳思原表示，以往的女性最晚約30歲左右，就會步入婚姻、懷孕生子；會考慮凍卵的年齡層，大多是落在40歲，光是他自己的門診案例中，就曾經碰過42歲女性來求助。雖然醫學上多認為「35歲前卵子品質較佳」，但早期倒不一定會鼓勵35歲前女性來凍卵，或許幾年後就結婚且懷孕生子。隨著晚婚的年齡愈來愈高，加上生活型態改變，近40歲才邁入婚姻等階段者逐年攀升；所以，從「卵子品質」的角度切入，慢慢會建議35歲前女性可考慮凍卵的可能性（尤其是短期內沒有結婚生子計畫的）。畢竟年紀愈大，卵子狀況一定會愈來愈差。因此，陳思原主任建議，未來有計畫生子但還未婚的女性，至少在35歲前、甚至最晚40歲前，應主動諮詢不孕專科醫師，甚至思考冷凍卵子的問題；如果能在40歲前凍卵，醫師才較能確保卵子的品質比較好、數量比較充足，往後要執行協助懷孕相關程序（如人工受孕、試管嬰兒），成功的機率也才可能會比較高。特殊狀況的另外考量／20多歲的女性，幾乎不會被納入凍卵的考量族群中，事實上也不太需要；他說明，除非身體有狀況，如罹患癌症、子宮內膜異位症等，患者可能因為病症而影響到卵巢與子宮狀態，就不得不考慮。另外，卵巢功能早衰也會影響卵子狀況，因此必要時毋須等到35歲，可能需要提早凍卵。但此症無法自行觀察得知，如有疑慮，建議可主動就診諮詢，醫師會安排抽血、超音波等檢查，以幫助確認是否有此問題。Q：如何選擇適合諮詢和施行凍卵的機構？冷凍卵子需要專業的人員與精密的技術搭配，才能成功執行。因此，陳思原主任表示，一般醫護單位中，如有設立不孕症門診、生殖醫學中心等相關專科醫院或診所，通常都有提供民眾諮詢凍卵想法的管道。他補充，如果想要得知更詳細、更完整的機構有哪些，建議有興趣者，不妨直接到衛生福利部國民健康署的網站上，搜尋「人工生殖機構許可通過名單」，便可直接求助於名單上通過評鑑的醫療院所，方能得到妥善的安排。目前名單更新至今年的4月25日，共計有74家合格機構，分別是：台北市18家、高雄市11家、基隆市1家、新竹市6家、台中市13家、嘉義市2家、台南市6家、宜蘭市1家、新北市4家、桃園縣6家、新竹縣1家、苗栗縣1家、彰化縣3家、花蓮縣1家。• 原文刊載於2014年6月號《媽媽寶寶雜誌》。• 更多精彩內容，請見【媽媽寶寶懷孕生活網】http://www.mombaby.com.tw。• 本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載。

（文／李藹芬）  （採訪諮詢／臺北榮民總醫院兒童外科主任錢大維、萬芳醫院小兒科急診專任主治醫師王聖儒）最近一名8歲女由於死因離奇，檢察官請法醫解剖遺體，發現女童有「腸扭轉」，不過，致命原因仍要等完整解剖報告出爐才能確定。相信不少父母對「腸扭轉」感到陌生，就讓本文為父母解惑吧！究竟「腸扭轉」是怎樣的病症？面對嬰幼兒腹痛，又該如何正確診斷？本文特別邀請分屬兩大領域的專科醫師說明。• 先天性疾病源自胚胎時期臺北榮民總醫院兒童外科主任錢大維表示，「腸扭轉」常常因為先天的構造異常所造成的。比較常見的異常是「腸道轉位異常」，即在胚胎時期，十二指腸及大腸繞著上腸系動脈各自順時及逆時針旋轉270度，而達到正常位置，若腸道旋轉不良時，則可能引起腸子的扭結，造成腸道完全或部分的阻塞。他解釋，另一引起「腸扭轉」的可能是腹內有先天性不正常的纖維繫帶，例如不應該存在肚臍與腸子間，卻沾黏在某一點，造成腸子繞著繫帶扭轉。 • 預後視切除狀況錢大維醫師指出，這些腸道轉位異常的患者出現症狀的時間不一定，「有的是新生兒時期，因為吐膽汁而被發現，手術時間愈早愈好，至少要趕在6個小時內開刀」；有些則到成人才發現，對於有症狀的病患需以手術處理。他補充，「腸扭轉的樣子就像以手扭轉毛巾一樣，若扭轉狀況不嚴重，患者可能會痛一下、吐一下，稍加休息後，看來又沒事，這樣的情況較少造成腸子壞死」。一旦腸子扭得很緊，血液循環中止而造成腸壞死，進而引起腹膜炎，更甚者導致敗血症，將有生命危險。錢大維醫師說，「發病過程中，如果能早發現，以手術把腸子鬆開即可；萬一腸子已出現壞死，則切除壞死部分；不過，切除部分太多的話，就會成為『短腸症』，日後將因無法吸收足夠的營養，而易引發相關併發症。他指出，「如確定是腸扭轉，愈早進行手術，愈能減少影響程度；預後則依切除的部位與長度而有不一樣的結果」。• 留意嘔吐物與疼痛時間錢大維醫師說，腸扭轉的患者多因腹痛、嘔吐而掛急診，由於沒有腹瀉症狀，可初步排除腸胃炎，不過，診斷這類的腹痛，除了觸診外，還需要安排X光或超音波的檢查，甚至需要會診小兒外科，必要時，將進行緊急手術。他說，「臨床上，嬰幼兒的腸扭轉還要與腸套疊做鑑別診斷」，兩者都會因為腸子缺氧、缺血而令人感到疼痛，一時之間，要分辨兩者的差異其實存在困難。他提醒父母，還不會以言語表達的孩子，「若有嘔吐的客觀症狀與腹痛的主觀症狀時，就要提高警覺了，尤其吃了就吐，嘔吐物為黃綠色的液體時，表示吐出膽汁了，請務必緊急就醫」。孩子腹痛究竟嚴不嚴重？錢大維醫師表示，可從活力表現觀察，「若是便秘引起的腹痛，活力不致受影響；而疼痛又依時間長短而顯示不同程度的嚴重性，當孩子不動、不吃持續20?30分鐘，最好立刻就醫為宜」。 • 原文刊載於2014年5月號《媽媽寶寶雜誌》。• 更多精彩內容，請見【媽媽寶寶懷孕生活網】http://www.mombaby.com.tw。• 本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載。

（文／曾詠蓁） （採訪諮詢／萬芳醫院副院長許淳森醫師）胎位不正是許多孕媽咪必須採取剖腹產的原因，為何會發生胎位不正？如真的發生胎位不正又該如何處理？想要自然產的媽媽，對於胎位不正需要有更多了解。萍萍懷孕8個月了，但是產檢的醫師告訴她：胎兒的頭還沒有轉過來，所以有可能需要剖腹產。這讓萍萍覺得有些擔心，她希望以最自然的方式生產，卻可能無法如願，還好醫師說最後兩個月內胎兒還是有可能轉過來，她現在每天都在跟肚裡的胎兒喊話，希望寶貝聽到媽媽的呼喚自動轉身。什麼是正常胎位？萬芳醫院副院長許淳森醫師表示，女性在懷孕28週前，肚裡的胎兒是處於在羊水中漂浮移動的狀態，所以位置可能隨時在改變，但是愈接近生產至32～37週時，胎兒逐漸變大，而正常的子宮呈梨型，就是下面靠子宮頸的地方比較小，而上面的子宮頂空間比較大，所以胎兒自然會順著子宮的形狀調整位置，頭朝下，臀部與會活動的雙腳則在空間較大的子宮上端。一直到分娩的那一刻，多數的胎兒會以胎頭靠近恥骨或肚皮附近，臉朝下，生產時頭部可先出來的姿勢，這是正頭位，也就是正常的胎位，這樣的胎位最有助於順產，97％的孕媽咪生產時都能有正常的胎位。胎位不正的形態在古代，胎位不正常是造成難產的原因，胎兒與孕媽咪都有可能因此死亡。直到現在，約有3％～5％比例的孕媽咪在生產時有胎位不正的問題，可能有以下的形態：• 臀位／胎位不正最多的情形為臀位，這時胎兒的臀部在下，頭部在上，類似坐姿，可根據胎兒腳的位置再細分為伸腿臀位、完全臀位、足式臀位等。• 橫位／胎兒的身體朝向產道，呈現橫躺的姿勢，這種型態的胎位不正只能採剖腹產一途。• 顏面位／有些寶寶雖然頭在下面，但是臉部卻是朝下的，面對子宮頸口，若仍由陰道生產，先露出的部位是臉，因此稱為「顏面位」。除了顏面位，還有些狀況是額位（額頭在下方）、枕骨朝向媽咪臀部的「枕後位」，這些情況是生產時胎頭進入骨盆腔後才能發現的胎位異常，會使陰道生產發生困難，因此會有緊急改採剖腹產的狀況。 • 原文刊載於2014年5月號《媽媽寶寶雜誌》。• 更多精彩內容，請見【媽媽寶寶懷孕生活網】http://www.mombaby.com.tw。• 本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載。