#媽媽寶寶

文／陳珮瑜 採訪諮詢／臺安醫院婦產科主治醫師蔡可欣 每對父母都希望腹中寶貝平安健康，但不論是基因還是大環境，都存在著可能引起胎兒出現異常的因子，本篇邀請專業醫師為大家解答引發胎兒異常的常見原因。 常見的異常類型 臺安醫院婦產科主治醫師蔡可欣表示，所謂的胎兒異常分為很多類型，有些會影響生理機能，而有些則是生理機能正常，但有外觀上的疑慮，例如胎記、瘜肉等。而胎兒異常大致可分為結構性與功能性： 結構性異常 結構性異常意指重大肢體傷殘，或是器官等結構上的缺損，例如：先天性心臟疾病、侏儒症等。蔡可欣醫師表示，大部分的異常可在產前超音波診斷出來，但超音波診斷也有限，太細微的部分還是要等到出生後才能確認。然而，結構性異常也分為許多種，唐氏症候群即為結構性異常，由於第21對染色體多出一條，使個體發育都出現問題，也有些胎兒異常是其中一個環節出問題，連帶影響到其他功能。 功能性異常 @內:指結構正常，但已形成的器官功能不佳，例如聽力缺損、視力障礙等，可能某個神經環節有缺失、代謝不良、缺乏某種酵素等，蠶豆症也屬於功能性異常，患者的結構沒問題，但是代謝功能有異。 常見原因 1）　遺傳因素 ／ 染色體異常最常見的例子即為唐氏症，而胎兒罹患唐氏症的機率與孕媽咪的年齡成正比，但與唐氏症類似的染色體異常疾病也可能發生在年輕婦女。顯性基因遺傳性疾病只要單一的顯性基因異常即可顯現，因此，只要父母其中一方帶有此類異常基因，下一代皆有一半的機會患病。 隱性基因遺傳性疾病則是一對基因同時異常所致，常見的隱性遺傳疾病有地中海型貧血、龐貝氏症等。性聯遺傳疾病是由X染色體的基因所引起，帶有此異常基因的母親表現正常，而她所生的男孩有一半的機會罹病，女孩則每人有一半的機會成為帶因者。 2）　母體本身疾病 ／ 若孕婦罹患糖尿病、高血壓、自體免疫疾病（紅斑性狼瘡）等，可能會提高胎兒異常的機率。若在孕期感染德國麻疹，則會導致胎兒發生聾、盲、心臟及其他異常。有些孕媽咪長期服用某些藥物，例如精神科用藥，若這段時間並未經醫師評估仍持續用藥，就可能影響胎兒。 3）　藥物 ／ 部分高血壓、精神科相關藥物或是化療藥物等，都會對胎兒發育有不等程度的影響。一般而言，若孕媽咪在不知已懷孕的情況下服用藥物，例如感冒、消炎藥、安眠藥、止痛藥、手術時的麻醉藥等，在短期使用的情況下，並不一定會造成胎兒異常。 4）　菸、酒 ／ @內:抽煙的婦女較易流產，或使胎兒體重過輕，胎兒的死亡率及殘障率也會提高。有酒癮的孕婦所生下的新生兒，常具有心智及身體的先天性缺陷。 5）　環境因素 ／ 若孕媽咪在懷孕早期暴露於大量X光照射中，特別是直接照射骨盆腔，可能會危害胎兒，造成先天缺陷。許多化學物也被認為會導致先天缺陷，例如土壤汙染、水汙染等。 產前檢查　提早準備 蔡可欣醫師表示，現在會建議胎兒異常風險較高的孕媽咪自費進行某些篩檢，例如唐氏症。健保也有給付高齡產婦的羊膜穿刺，但小於34歲的孕媽咪需自費，雖然一般超音波檢查只有給付一次，但通常會建議於20週左右進行高層次超音波篩檢。台灣的健保產前共給付10次，初期1個月一次，20週之後2週一次，後期則是1週一次，整體共約10次產檢。目前推廣產前篩檢的目的，並非發現胎兒異常即終止妊娠，很多問題是可以透過醫療處置解決的。若寶寶出生後可能有呼吸道或先天性心臟病等，寶寶出生時，就可能需要進行手術或治療，家長可以儘早預防和準備，在生產時就可以選擇具有相關設備的醫療院所，產後不會手忙腳亂，也知道該如何妥善照顧寶寶。 ※原文刊載於2016年09月號《媽媽寶寶雜誌》。 ※更多精彩內容，請見【媽媽寶寶懷孕生活網】(http://www.mombaby.com.tw/)。 ※本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載。

文／洪郁鈞　採訪諮詢／詠美身心診所院長暨禾馨民權婦幼診所女性身心健康特別門診主治醫師蕭美君 孕期壞情緒可大可小，如果只是偶發，還不至於影響家庭和諧，但若是憂鬱症狀，則須早期發現、早期治療，避免讓產後的新生喜悅被重重憂慮掩蓋。 孕期壞情緒的可能原因 1）生理性原因 ／ 從受孕的那一刻起，孕媽咪身體的荷爾蒙就會發生變化，這樣的變化在妊娠中後期（約24～28周後）會最為明顯。 2）孕期症狀 ／ 包含伴隨懷孕而來的孕吐、容易疲倦、便祕、水腫或其他不適症狀，此外，若對於身材的變形或體重控制不佳感到擔憂，也會加重孕期壞情緒出現的頻率。 3）心理因素 ／ 高齡懷孕或努力好久才順利懷孕的孕媽咪，在整個孕期容易因為擔心胎兒的安危而充滿焦慮；或是意外懷孕影響工作、打亂計畫，也會讓孕媽咪對寶寶的來臨感到不安，甚至可能會因為沒自信成為一個母親而感到擔憂。 4）支持系統 ／ 對女性而言，懷孕期間若能獲得來自另一半與家人強而有力的支持，會讓孕媽咪的情緒比較穩定，反之，若因為長輩重男輕女的舊觀念、家人對生涯規劃有不同意見，或是另一半的事不關己態度等，都會容易讓孕媽咪因為必須單獨承受壓力而處於壞情緒中。 留心憂鬱症徵兆 以下憂鬱症9大症狀，若符合5項以上、每天經常出現、連續超過2週，且已影響生活功能者，就可能有輕度憂鬱的傾向，建議尋求專業醫師的診療。 1）　持續一整天的憂鬱心情。 2）　時常有自殺念頭。 3）　睡眠過多或過少。 4）　失去活動的快樂與樂趣。 5）　心神不寧或急躁不安。 6）　胃口食欲減退、體重減輕。 7）　感到內疚、沒有自信或低自我價值感。 8）　注意力不能集中、記憶力衰退。 9）　疲勞或精神不振。 孕前身心門診 憂鬱症一般須治療2～6個月，但臨床上，許多患者在療程結束後仍有復發機率，建議若想在孕前徹底治療，可於療程結束後，透過在家持續吃藥6個月（維持預防期），讓憂鬱症復發的機率更有效下降，也建議有憂鬱症病史的女性病患，在準備懷孕時，也能透過身心門診接受預防性的治療與觀察，避免孕期暨產後憂鬱症的發生。 孕期好情緒對策 1）　接受日曬 ／ 日光照射對人體荷爾蒙有很大的影響，每日沐浴在陽光下至少15分鐘，有助血清素的提升，建議孕媽咪著長袖衣物或於塗擦防曬乳後，讓陽光直接灑在身上。 2）　開始運動 ／ 除了一般熟悉的「每周3次、每次30分鐘」的運動原則外，建議孕媽咪可以比一般人每周再多增加1～2次的頻率、多走些路或多接觸大自然。 3）　補充魚油 ／ 研究發現，高劑量的魚油不但有預防憂鬱症的效用，可能也能發揮治療的效果，因此門診中，高劑量的魚油已成為憂鬱症患者處方籤的其中一項建議，但蕭美君院長提醒，懷孕期間若非單純保養，而是為了達成預防憂鬱症的效果，則高單位的魚油服用劑量須對應不同的孕期狀況與妊娠階段投予，所以，建議孕媽咪在醫師的囑咐下服用，方能確保妊娠安全。 4）　放鬆練習 ／ 蕭美君院長鼓勵孕媽咪透過每日的放鬆練習，讓放鬆成為習慣。 腹式呼吸：吸氣時，肚子隆起、吐氣時，肚子內縮，儘可能放慢速度，每回進行3～5次，懷孕後期，肚子的隆起與內縮可能不易察覺，慢慢吸氣與吐氣即可。 漸進式肌肉放鬆法：躺著或坐在有靠背的椅子上，透過有意識地收緊自己的各部位肌肉（例如：收緊眉心、咬緊牙根、緊握雙拳、用力拱背、腳尖用力下壓等），再逐漸慢慢放鬆各部位肌肉的過程，進行時，可從大肌肉進行到小肌肉，或由上往下循序感受各部位肌肉的緊縮與放鬆，透過感受肌肉的逐步放鬆，讓心情也跟著逐漸放鬆，每日練習1～2回，建議持續練習到熟練為止，以利在任何需要的情況下可即時使用。 ※原文刊載於2016年09月號《媽媽寶寶雜誌》。 ※更多精彩內容，請見【媽媽寶寶懷孕生活網】(http://www.mombaby.com.tw/)。 ※本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載。

（文．圖／亮哲） 現代人快速及多采多姿的生活將時間切碎，不停玩手機。仔細思考，在還沒有這些外力介入的時候，我們單純地與家人、朋友相處，目標簡單明確，不用胡思亂想。但太多娛樂佔用了我們與人直接應對的機會，最後被瓜分掉的都是與家人相處的時間。 家庭像天秤‧經過調節才會平衡 長輩們在他們的年代辛勤工作換來我們的衣食無虞，沒有停止的前進和追求生活品質，直到有一天他們在鏡子中發現，自己臉上的紋路已經清晰可見，原本直挺挺的身子開始佝僂。一轉身，孩子、孫子都已圍繞身旁甚至跑向遠處，而他們想追也無力可追，只能選擇用緩慢的步調看著晚輩的背影，繼續走完剩下的路。 當然，如果我們有能力，應該要試著停下來看看他們，甚至牽起他們的手，用他們緩慢的腳步看看世界，感受時間的力量。有了孩子之後，成了家庭的中流砥柱，也漸漸地將原本父親肩上的責任交接給自己，這時我才發現，家庭並不是天生就長得溫馨和諧，而是要努力溝通建構的。家庭就像一個天秤，家人是法碼，怎麼調配彼此的輕重緩急，才能達到愉悅的平衡，是每個世代都相同的課題，不能逃避的責任。 泛黃的回憶與現實的美麗 70年前，有個女孩離開了台南的家鄉到台北打拼，那是一個涉世未深、人生的調色盤正往空中撒開的年紀。當然，70年前的台灣，和現在完全不一樣，那時還正值戰爭剛結束的時期，每個有年紀的人都在自己的崗位上，為了生存而努力，那是一個剛開始萌芽的台灣，而這位正值年華就離鄉背井的少女，就是我的奶奶。 說實在的，87歲的老人家經歷過了太多的大風大浪，我們很難再激起他們心中的波瀾，一直到女兒的出生，我才又看見她如孩子看見新鮮事物般的笑容，那是一道比陽光更溫暖、比彩虹更色彩豐富的光芒。因此，能夠在工作之餘帶給奶奶一次又一次的新鮮刺激，似乎變成了我的任務。而孩子與曾祖母之間的互動永遠超乎想像地和諧，因為她們都是沒有包袱的人，只需要盡情享受，活在當下。這一趟的台南之行，奶奶一直是帶著微笑前進，不時地聽她講起過去，兩小在身邊圍繞嬉戲，是她有別於以往的人生經歷。 最遠的年紀‧最近的距離 孩子，總是可以一舉手一投足就惹得老人家歡天喜地，行動緩慢的曾祖母在她們眼中可能像是一個電池快要耗盡的玩具，緩慢而有趣。在這麼德高望重的人面前，我們隨時都像衛兵一樣，在旁邊嚴陣以待準備接受指令，只有孩子們可以蠻不在乎地笑一笑就得到她的歡心，少根筋地往前大步跑去，又回頭衝刺向曾祖母的懷裡，如此無厘頭的行徑，看在奶奶的眼裡，應該是從來不曾有過的經歷。 還未到夏天的台南五月天，已經是炎熱的35度，孩子的興奮程度早就超過太陽，遠行總是讓她們興奮不已，坐上高鐵就像要去到世界的另一端一樣新奇好玩，即便在古城裡，孩子仍然發揮了她們高分貝的專長，肆無忌憚地在三級古蹟又叫又跳，形成了一個超級矛盾的對比。但玩累了，她們總能安靜下來聽曾祖母說故事，雖然我必須居中擔任台語國語翻譯官，但我也樂此不疲，超越了父母與爺爺奶奶的另外一個層級的關係，似乎更和諧、更老少咸宜。 孩子的身影‧大人的潤滑劑 說實在的，我也忘了上一次我們全家出遊是什麼時候？有時候在成長的過程中，會忘記或者忽略我們原本關心的事物，人越大，越容易不在乎或者是假裝不在乎很多事情。久而久之，我們原本所熟知創造回憶的方式就被塵封了，只好更努力用更複雜的方式尋找。或許是父母之間，或許是父子，或許是母子，或許是母女，人越成長有越多的包袱，也越難露出笑容。更可能是因為親人，總是秉持著嚴以律己、寬以待人的態度處事，讓家人與家人之間漸行漸遠，這當然不是每個家庭都會有的一本經，卻是我曾經遇到過的問題。 但是自從孩子出生，潤滑了很多已經生鏽的情感關節，讓原本僵化的親子關係開始冰釋。孩子的天真和懵懂無知，總是神來一筆地讓大人突然茅塞頓開，發現很多事情只是一念之間，根本無需堅持。我們也常常在對孩子笑的時候獲得釋放，甚至是彼此對眼，很多的過去和誤解就此煙消雲散，一切重新開始。以上的陳述，是在說我的家庭，從小到大，我的家經歷過很多風霜，家人彼此之間都在學習每一個階段的應對進退，直到孩子的出現，我們全家人又進到了另一個新的階段。 亮哲爸比真心話 這樣的學習不會停止，就像生命的傳承，沈重，但卻美好。 ※原文刊載於2016年08月號《媽媽寶寶雜誌》隨書附贈《bobo小天才》別冊。 ※更多精彩內容，請見【媽媽寶寶懷孕生活網】(http://www.mombaby.com.tw/)。 ※本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載。

(文／車先蕙臨床心理師) 墜樓、火災、撞跌、遊戲中的意外傷害等，都是幼兒在生活中容易遇到的生活災害。父母親在養育過程中，如果稍加忽略，可能就會讓寶貝暴露在這些常見的災害中，導致生命與身心傷害，為人父母不可掉以輕心！ 在生活中應如何防範這些意外災害，並教育自己的孩子，讓他們建立自我保護的意識，學習自我保護的方法。而父母親自己則需要特別留意孩子的活動，也要多學習防災方法，才能避免不幸意外降臨在自己孩子身上。 常見生活災害介紹 孩子成長的環境中充滿著不同的陷阱與挑戰，這些像空氣一樣無形的陷阱，常會導致難以預計的傷害，實在不可輕忽。譬如有些1、2歲幼兒喜歡用手指頭戳插座，容易遭受電擊。或是將手伸入電器用品內，都可能帶來很大的身體傷害。以下為幾種生活中常見的災害來源與防範技巧： 一、墜樓 現代家庭多半以高樓層集合住宅為主，不像過去的三合院、平房，透天厝，孩子生活在高處的危險就是墜樓。因此，居家空間裡窗戶、樓梯間的網狀防護相當重要。其次，大賣場、百貨公司也是經常發生兒童墜樓的場所，所以帶孩子逛賣場或百貨公司的時候，要禁止孩子在樓梯、電扶梯奔跑、嬉鬧。如果自家中有樓梯，要裝置護網護欄。家中有較高家具，應避免孩童攀爬，陽台與窗戶邊不能有任何讓孩子可以爬上去的物體，避免孩子玩樂時不慎墜落。前一陣子有個新聞報導，就是孩子爬上窗戶，然而因為社區限制裝置鐵窗，失去防護，結果孩子發生墜樓身亡的不幸事件。 二、火災 玩火，是3至10歲這個年紀的孩童最有興趣的遊戲之一。3至5歲幼童是以好奇為主，不知道「火」是什麼所以玩看看。隨手可得的打火機、火柴等，對他們來說都是某種玩具。至於6至10歲學齡兒童玩火的原因，除了好玩之外還可能來自於情緒困擾。在精神疾病診斷中有個「品行疾患」，其中的診斷症狀就是「故意縱火以意圖造成傷害」。通常這些兒童多有情緒困擾，或有嚴重的行為偏差。玩火導致的傷害非常大，輕則燒傷嗆傷，重則失去生命與家園！平時如發現孩童有玩火行為，應嚴加注意、導正觀念，避免再度發生。 火柴、打火機等發火源應放置在孩童不易取得的地方。最重要的是：家長應避免讓孩童獨處，隨時注意其行為舉止。同時，家長可帶孩童多參加兒童防火宣導活動，藉由活動加強孩童之防火觀念及火災發生時之避難逃生觀念，以建立良好的防災意識。 三、撞跌 家庭內外的跌倒、撞傷也很常見，通常出現在玩遊樂設施時。家中浴室、客廳等地方，是滑倒撞傷常出現的場所。撞傷與跌傷大部分是來自孩童的奔跑，沒有注意到周圍的人事物而產生。家長應該做的防範是：注意潮濕區域的整理，讓它們保持乾燥；放置防滑止跌的墊子，在家具周圍尖銳處包覆軟墊。父母親也可以買防滑性高的鞋子讓孩子穿，減少滑倒與撞傷引起的頭部身體骨折或臉部撕裂傷。還有一種最常導致孩童因撞跌傷害死亡的原因是「交通事故」，像是搭乘娃娃車、父母騎機車發生意外、還有搭乘汽車沒有坐在兒童專用的安全座椅上，這些原因都是讓孩子命喪黃泉的主因，也是當家長掉以輕心時，死神離孩子最近的時刻！ 四、遊戲傷害 兒童在遊戲玩樂中遭受物體刺傷是最常見的意外災害，像是菜刀、水果刀、剪刀等；在國外甚至有槍擊導致死亡的案例。其次就是兒童遊樂設施的安全性不佳造成遊戲傷害，以盪鞦韆、攀爬性遊樂設施、溜滑梯、翹翹板、搖搖馬等最為常見。林克勳（2003）的研究指出，0至14歲兒童意外事故發生原因最多的是交通事故，其次為跌落。這些孩童發生意外事故的危險因子，首要的是「照顧者是否在場？」第二個危險因子是「是否有防護措施？」也就是說：家長的陪伴和注意，最能夠防止孩童發生意外事故；而且在孩童的生活、學習環境裝設相關防護措施，是非常必要的！遊戲傷害通常較容易忽略，也是很難防範的一種生活災害。雖說生命中充滿為未知的意外與陷阱，無法完全避免意外事故的發生，但是照顧孩子時多一份心，多一些眼神的關注，總是可以避免掉許多無謂的傷害！ 防災教育的方式 家長如何進行防災教育呢？我建議至少從以下三項著手。 1）實際接觸／ 孩子對於很多事情會好奇、想要探索，所以家長可以讓孩子實際接觸他們想知道的這些物品或現象，滿足好奇心與冒險精神。比方說孩子想要學大人使用打火機、火柴，想知道燒不同東西的結果會如何？家長其實可以在旁幫助孩子實際體驗，在大人的照顧下進行探索，相對就會安全許多。體驗後也要再度告知孩子不能自行使用火源的重要性，並將這些危險物品藏收於孩童無法得到之處，並記得上鎖。 2）影片觀看／ 透過觀看防災影片，教導孩子相關的意外災害知識，觀看的同時家長需要陪伴，給予解說。也可以用問答方式，增加觀賞後的趣味，並加強印象。 3）環境教育／ 在孩子接觸這些生活災害元凶的同時，介紹並說明可能導致的傷害。譬如玩盪鞦韆時，告知可能的傷害並示範保護自己的方法。攀爬遊樂設施前，先向孩子說明應注意的地方，給予提醒或警告。 結語 當然，還有許多生活災害可能發生於孩童，溺水、暴力等，限於篇幅我僅以上述幾項最重要的事故災害來與大家分享。不過，百密不能防止一漏，就算家長完全細心呵護，孩子難免還是會遭遇一些意外事故。因此，我認為除了照顧者關心與環境設施保護之外，最重要的還是幫助孩子建立自我防災意識，加強防災觀念，這樣才是最能保護孩子的方法！  ※原文刊載於2016年08月號《媽媽寶寶雜誌》隨書附贈《bobo小天才》別冊。 ※更多精彩內容，請見【媽媽寶寶懷孕生活網】(http://www.mombaby.com.tw/)。 ※本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載。

(文／陳珮瑜 採訪諮詢／臺北市立信義幼兒園園長陳美君)   台灣位處於太平洋西側，也屬於環太平洋地震帶，加上地形特殊與人為發展等因素，只要受到颱風、地震侵襲，就容易伴隨土石流、海嘯等自然災害。俗話說「知己知彼，百戰百勝」，本篇列舉幾項台灣常見的災害，了解災害與發生原因，才能更有效地保護自己！ 颱風 認識颱風 颱風是一種劇烈的熱帶氣旋，熱帶氣旋就是在熱帶地區的海洋上發生的渦旋狀低氣壓。颱風會挾帶著狂風及豪雨而前進，對於所經過的地方會造成很大的威脅，但也是台灣重要的降水來源。台灣位於颱風路徑的要衝，平均每年遭到颱風侵襲3到4次，尤其是每年7、8、9月為主要颱風季節。 防災須知 颱風警報發布後，隨時注意颱風最新動態訊息，做好事前防範工作，例如固定廣告看板、陽台盆栽或準備沙包等。颱風可能導致停水、停電，應預先儲備清水、乾糧、手電筒、電池，並檢查緊急發電機是否正常。低窪地區的民眾，應預先做好避難疏散準備，一旦颱風侵襲，須配合村里長、警察、消防人員之指示，前往臨時避難處所。 火災 認識火災 火災依燃燒物質之不同可區分為四大類： Ａ類普通火災／ 指木材、紙張、纖維、棉毛、塑膠、橡膠等可燃性固體引起之火災，可藉水或含水溶液的冷卻作用達成滅火效果。 Ｂ類油類火災／ 指石油類、有機溶劑、油漆類、油脂類等可燃性液體及可燃性固體引起之火災。最有效的是以掩蓋法隔離氧氣，使之窒熄，移開可燃物或降低溫度亦可以達到滅火效果。 Ｃ類電氣火災／ 指電氣配線、馬達、引擎、變壓器、配電盤等通電中之電氣機械器具及電氣設備引起之火災。有時可用不導電的滅火劑控制火勢，但如能截斷電源再視情況依Ａ或Ｂ類火災處理，較為妥當。 Ｄ類金屬火災／ 指鈉、鉀、鎂、鋰與鋯等可燃性金屬物質及禁水性物質引起之火災。這些物質燃燒時溫度甚高，只有分別控制這些可燃金屬的特定滅火劑才能有效滅火。 防災須知 火災發生時應保持冷靜，並撥打119報案，提供火災正確地址、人員所在樓層位置，以及有無人員受困。避免讓身心障礙者、行動不便的長者以及兒童獨自在家，緊急出入口、逃生樓梯間等地勿堆積雜物，以免妨礙逃生。逃生受阻時，請退回相對安全區，將門關上，並用衣物塞住門縫等待救援。火場逃生有許多技巧及要領，在水平面上要記住讓自己維持在煙層底下，呼吸煙層下面較為新鮮之空氣，但是如果面臨下樓梯時，應採取『頭上腳下』的姿勢，採倒退之方式往下爬，避免重心不穩而跌倒。 ※原文刊載於2016年08月號《媽媽寶寶雜誌》隨書附贈《bobo小天才》別冊。 ※更多精彩內容，請見【媽媽寶寶懷孕生活網】(http://www.mombaby.com.tw/)。 ※本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載。

（文／周滋靜　採訪諮詢／台北慈濟醫院嬰兒室護理長廖金蓮） 炎炎夏日，該怎麼判斷新生兒「太熱了」的生理訊息呢？若是新生兒的後頸、腹部、背部的手感溫度過高，或是在靜態的狀況下卻滿頭大汗，甚至是皮膚開始出現紅疹，都是臨床上寶寶太熱了的常見現象，從學會觀察開始，透過衣物的調整、室內溫度、環境的通風等生活細節，給寶寶一個舒適清爽的夏天。 體溫調節中樞功能尚未成熟 夏日氣候炎熱，環境溫度大幅上升，而新生兒的體溫調節中樞功能尚未成熟，容易導致體溫隨環境溫度升高，而進一步出現發燒的症狀，許多長輩常說：「剛出生的寶寶沒有六月天」，這樣的觀念只對了一半，影響人體產生熱與散熱的因素很多，台北慈濟醫院嬰兒室護理長廖金蓮表示，環境溫度變化，寶寶衣服多寡或是哭鬧、喝奶、洗澡等行為，都會影響新生兒體溫的升降。一般若是因為環境、衣物或是活動量較大所造成的體溫上升，可透過環境的改善、衣物的增減或是其他降溫方法，能夠在短時間內看見效果，預防寶寶太熱最重要還是在於室內的通風、宜人舒適的空調與適當的穿著。 @中:如何判斷寶寶太熱了？ @內:新生兒的體溫較成人高，約攝氏36.5～37.5度，廖金蓮護理長表示，一般判斷寶寶體溫是否過熱，會以後頸、腹部、背部溫度來做初步的評估，因為手腳四肢的溫度散熱較快，容易比實際體溫來得低。 新生兒洗澡、喝奶、哭鬧造成體溫上升屬於正常現象；一般在吃飽後、洗完澡或安撫後約30分鐘，體溫會逐漸恢復正常；另外要注意擁抱也會讓新生兒體溫上升；衣服過多，導致寶寶皮膚無法散熱，則容易產生熱疹，如果因為過熱而產生的皮膚狀況，多為暫時性，只要透過正確的降溫方法，紅疹大多會自行消退、痊癒。 當寶寶因為衣服穿太多導致無法散熱，寶寶也會感到煩燥、容易哭鬧、不想喝奶，適時幫寶寶減少衣物或是注意室溫、通風，當寶寶感到舒適，自然就會收起脾氣。如果擔心用手觸摸無法得知寶寶正確的體溫，可使用溫度計測量，部位不同，溫度也會有些微的差距。一般常見測量體表溫度的部位有耳朵、額頭、口腔、腋下等，核心溫度不容易受外在環境溫度的影響，如肛溫會較體表溫度準確。 夏天出生的寶寶該怎麼穿？ 新生兒體溫較高、新陳代謝較快，所以基礎體溫較成人來得高，也比成人更怕熱，所以如果穿太多，不容易散熱，則會出現體溫上升的現象。廖金蓮護理長表示，一般在嬰兒室裡，或是室內有開空調，建議讓新生兒穿一件紗布衣再加一件棉質的衣物即可，睡覺的時候則可多蓋一件較大的紗布巾或是洞洞毯，不需要用到厚被或毛毯；一般室溫下，一件短袖或是無袖的包屁衣就可以，不需要再多穿襪子、褲子或是戴手套，但睡覺的時候同樣建議多蓋一條薄被，如果習慣包包巾的小寶貝，就不需要再多蓋被子。 體溫過高的降溫方式與警覺 廖金蓮護理長表示，一般嬰兒室有專業的護理人員，每4個小時會幫新生兒量1次體溫，並做衣物的調整，若是發現新生兒體溫較高，會先將最外層的小被子拿開，或是鬆開包巾，如果新生兒的體溫還是較高，可以透過洗溫水澡的方式（溫度約攝氏41～43度），不但能有效降低溫度，也能舒緩寶寶的情緒。但若排除可能造成寶寶太熱的外在因素之外，體溫還是維持在攝氏38度以上，則需通知小兒科醫師進行精確的診斷。 提醒新手爸媽，若是寶寶體溫持續高於攝氏38度，在進行降溫動作的過程中，可觀察寶寶的活動力或是食欲，如果單純只有身體溫度較熱，且能透過環境溫度、衣物的調整達到改善，又沒有其他狀況則不需要太擔心；同樣，如持續體溫過高，並出現活動力下降、食欲變差就要有所警覺，必須尋求專業醫師診斷。 ※原文刊載於2016年08月號《媽媽寶寶雜誌》。 ※更多精彩內容，請見【媽媽寶寶懷孕生活網】(http://www.mombaby.com.tw/)。 ※本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載。

（文／彭曉薇　採訪諮詢／禾馨民權婦幼診所兒科主治醫師徐碩澤）  天氣越來越炎熱，寶寶包著尿布十分濕熱難耐，這時候只要等到寶寶準備好以後，就是戒尿布的最佳時機。然而，怎樣才算是準備好了呢？禾馨民權婦幼診所兒科主治醫師徐碩澤將為您解答。 戒尿布時間 究竟該何時戒尿布？每個人都有不同的看法，總結來說，最適合的時間點落在1歲半至4歲之間，徐碩澤醫師建議，大約2歲至2歲半就可以考慮開始訓練孩子戒尿布，因為這時候的孩子可能開始對於坐馬桶有興趣，知道馬桶的概念與意義，也比較能夠清楚表達意願及想法，在想上廁所時能夠提前告訴家長。每位孩子有不同的步調，不用強迫孩子在何時就務必要戒尿布，父母可以陪伴孩子學習坐馬桶，等小朋友準備好自然就可以戒掉。 「上廁所」這個看似非常簡單的行為，其實關係到孩子神經、肌肉、語言及自我認知的發展。如果孩子每半個小時就會上一次廁所，代表膀胱和肛門括約肌還不夠成熟，父母可以透過訓練，來增強孩子膀胱和肛門括約肌的功能，增強排尿的自主控制能力，而括約肌成熟因人而異，通常約在1歲半至2歲半才會成熟。 戒尿布時，孩子的動作發展也須能表達上廁所的意願，能坐馬桶，甚至會走路及自行踩上小凳子，會自行穿脫褲子，結束後再從小凳子及小馬桶上下來，如果這些簡單的步驟都能夠自理，這時候訓練更容易成功。 男寶女寶戒尿布祕訣 徐碩澤醫師表示，女寶寶通常會比男寶寶還要快戒掉尿布，原因在於女寶寶普遍比較愛乾淨，對舒適度的感覺比較敏感，當尿布被尿濕或有便便時，比較會告訴家長，家長才能夠趁機和寶寶說，「下次要不要去坐你的小馬桶，就不會屁股濕濕不舒服唷！」等到孩子差不多準備好，就可以改穿學習褲或一般棉質內褲；男寶寶多半十分好動活潑，玩耍才是心中最重要的事情，所以不在意尿布乾爽與否，但剛開始訓練男寶寶時，也必須要先坐在馬桶上小便，等到熟悉如何在小馬桶尿尿後，再請爸爸示範站著尿，讓孩子見習男性上廁所的方式。 教導完整如廁順序 訓練戒尿布時，徐碩澤醫師建議，應該將整個如廁過程一併練習，包含掀馬桶蓋、脫褲子、沖馬桶、洗手和擦乾等，讓衛生習慣從小開始養成。當孩子還無法自理時，家長可以暫時代勞或帶著孩子一起跟著做，過程中可以一邊用話語來提醒，舉例來說：馬桶蓋掀起來、褲子脫下來，坐上馬桶、馬桶沖水、洗洗手、將手擦乾淨；每次的順序和用語都相同，久而久之孩子就會養成習慣。等孩子更大一點後，就要進而教導擦屁股的動作，建議可以先從濕紙巾擦拭，讓寶寶有擦乾淨的感覺。 破解戒尿布關卡 戒尿布第一關先從白天訓練至小馬桶大便，第二關是白天戒不穿尿布，訓練至小馬桶尿尿，最後一關才是晚上不穿尿布。一開始建議挑選夏天戒尿布，即便不穿褲子也比較不會著涼，若不小心尿床或褲子髒掉，清洗時也比較方便曬乾。剛開始時，家長必須頻繁地詢問，每小時提醒孩子去坐一次馬桶，如果真的尿了就誇獎他；如果白天都很順利，沒有失誤的時候，就可以開始嘗試晚上不包尿布，雖然剛開始仍有尿床的機率，不妨慢慢嘗試。夜晚的訓練，最好等到孩子在睡午覺時也不會尿濕，而且他自己有意願時再開始，因為這必須每天至少有4到6小時都不用尿尿，或能醒來至小馬桶尿尿才行。最重要的是睡前1個半小時內，別讓孩子喝太多水，以及家長不能夠偷懶，半夜一定要讓孩子至少起來上一次廁所，這時不用完全叫醒，即便仍處於睡眼惺忪的狀態也無妨，只要孩子有尿意或便意，自然就會排泄，完成後穿好褲子就能回床上繼續睡，不會因此影響睡眠品質。徐碩澤醫師鼓勵家長與寶寶，只要持之以恆，一定能順利戒掉尿布，不須操之過急。 ※原文刊載於2016年08月號《媽媽寶寶雜誌》。 ※更多精彩內容，請見【媽媽寶寶懷孕生活網】(http://www.mombaby.com.tw/)。 ※本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載。

（文／洪郁鈞　採訪諮詢／適健復健科診所副院長暨職能治療師張旭鎧）  寶寶約略到了1歲左右，父母常會發現寶寶的坐姿呈現W型坐法（亦即大腿外開、兩隻腳彎曲於屁股後方），這個對成人而言相對吃力的W型坐姿，讓不明白原因的家長有些擔心，著急著是否需要立即矯正。 寶寶初期發展的自然過程 孩子七個多月時，搭配手掌撐著地面坐起，視野變得遼闊，大大滿足了他對世界的好奇，此時的坐姿因為是從躺著翻身而起，所以雙腳會向前或呈現類似盤腿的坐姿，但當寶寶逐漸學會站立與行走，席地而坐就很容易變成W型坐姿，其中原因在於，一方面孩子的筋骨尚在發育當中，還很柔軟，這個動作對他而言很輕鬆，另一方面，則是W型坐姿對還在發展平衡感的寶寶而言，此種坐法底面積相對大、也相對穩固，他不需多耗費心神留心自身的平衡問題，而能專注地在眼前的遊戲或玩具，因此，這個坐姿屬於寶寶初期發展中的一個自然過程。 暫時性的現象 @內: W坐姿與熟知的人體力學或關節角度有所牴觸，一般會擔心孩子因為W型坐姿而容易有骨頭脫位的風險，但事實上孩子的肌肉張力仍在發育中，筋骨很鬆，所以才會有暫時性的W型坐姿出現，建議家長可以觀察，如果孩子在地面上遊戲時，有時蹲、有時盤腿、有時跪、有時在小椅子上玩，W型坐姿與其他姿勢的出現頻率都很平均，那就是正常的發展過程，但如果寶寶每天、每次都只有單一坐姿（W型坐姿），或是3歲後，W型坐姿仍出現的很頻繁，那就必須留意。 一般而言，W型坐姿雖然能夠確保寶寶遊戲時的穩固程度，但隨著孩子長大，對環境的反應越發靈敏，W型坐姿反而不如盤腿坐姿容易立即移動（例如：若要閃躲丟過來的球，盤腿坐姿比W型坐姿容易站立或變換姿勢），因此，為了更靈巧地完成活動，當孩子的動作發展趨於成熟，他會逐漸自我修正，越來越頻繁地從W型坐姿轉換成其他方便移動的坐姿。 不會導致O型腿 張旭鎧職能治療師說明，寶寶腿型的發展從母親懷孕時蜷曲在媽媽腹中，出生後呈現輕微的O型腿，到2歲時逐漸變直、再輕微發展成X型腿，約於3～4歲後才會逐漸發展成正常腿型，但也因為在寶寶腿型的發展過程中，難免遇到孩子呈現W型坐姿的階段，因而容易將O型腿與W型坐姿做直接聯想，事實上，兩者的相關性其實不大，若真要有所擔心，可能與外八的走路方式比較有相關，不過那也必須是每日長時間都處於W型坐姿的寶寶才有這樣的風險。 溫柔提醒搭配技巧性調整 雖然W型坐姿是寶寶發展初期暫時性的現象，但當寶寶出現W型坐姿時，家長仍可技巧性地調整孩子的坐姿，例如：將玩具往他的側邊放，讓他可以順勢轉過身、鬆開其中一隻腳，變成側坐，而中斷原本的W型坐姿，張旭凱職能治療師認為，許多家長常因為心急孩子的發展，讓自身的期待成為孩子的壓力，即便是調整坐姿的行為，若家長以禁止或喝斥的方式要求，都可能會造成孩子的緊張，也會打擾孩子當下對遊戲的專注力，因此，建議可以技巧性調整或是以事後溫柔提醒的方式，建議孩子可以怎麼坐；只是若3歲後，孩子仍喜歡且常呈現W型坐姿，除了求助專業了解是否有低肌肉張力的情況外，也可以透過讓孩子多爬樓梯或斜坡來訓練他的下肢力量，否則若有肌肉張力不足的情況，腳踝抬不高，連走平地都會很容易跌倒。 此外，也建議家長在日常生活中，與其口頭提醒孩子正確的坐姿與習慣，不如透過改變孩子的環境，讓他能邊玩邊訓練身體下肢力量，例如：在孩子遊戲區的牆壁黏上積木板，讓他可以站著堆疊積木；貼上圖畫紙，讓他可以站著畫畫；外出時，逐漸減少推車的使用，讓他習慣自己走路等。 ※原文刊載於2016年08月號《媽媽寶寶雜誌》。 ※更多精彩內容，請見【媽媽寶寶懷孕生活網】(http://www.mombaby.com.tw/)。 ※本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載。