#月經

（優活健康網新聞部／綜合報導）一位外表舉止優雅、裝扮合宜的38歲少婦來看診，她表示經由婦產科檢查，卻發現卵巢已開始老化，醫師建議她若想懷孕，需接受人工和試管的療程，但是實際上其排卵狀況卻不佳，甚至有好幾次都沒有排卵，或是勉強找到排卵但排的卵不夠好，因此求助中醫希望能調理身體，讓身體內在機能回復年輕。杏儒中醫診所院長中西醫師蔡易昌表示，當月經來的第1天，就是月經週期開始計算的第1天，隨著經血排出，腦下垂體、卵巢及子宮又開始一連串的變化，濾泡期、排卵期、黃體期、行經期不斷的重複循環，這就是正常的月經週期。女性有正常月經週期，不一定會排卵在正常狀態下，卵巢每個月經週期只會排出1顆卵泡，但是有許多月經失調、卵巢功能不全、排卵功能異常的女性，常會沒有排卵的情形，因而導致無法懷孕。排卵障礙是造成女性不孕症常見的原因，排卵障礙包括完全沒有排卵、很少排卵或是不規則排卵。雖然排卵障礙常見的臨床特徵是閉經、月經稀發或是子宮不正常出血，但是排卵和月經並非等號，有排卵不一定有月經，有月經也不一定有排卵，所以也有不少月經週期正常的婦女是沒有排卵的。蔡易昌解釋，會造成排卵障礙的原因有很多，除了大家熟知的多囊性卵巢之外，其他像是高泌乳血症、甲狀腺功能亢進或低下、情緒、壓力、過勞、熬夜或日夜顛倒、暴瘦或暴胖、過度運動、腦下垂體功能障礙、卵巢囊腫、卵巢衰老等。而中醫針對排卵障礙、或是無排卵的問題，有一套特別的中醫週期調理法。「腎氣」好壞，決定女性生育功能在中醫古籍《黃帝內經》中《素問．上古天真論》提到：「女子七歲，腎氣盛，齒更髮長；二七而天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下，故有子…….七七，任脈虛，太衝脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。」認為是「腎氣」影響著「天癸」的變化，決定著生殖功能的有無，不僅貫穿於女子一生各生理時期，也體現在月經週期的動態節律變化中。在李時珍的《本草綱目》中提到：「女子，陰類也，以血為主，其血上應太陰，下應海潮，月有盈虧，潮有朝夕，月事一月一行，與之相符。」還有宋朝的婦科名著《婦人大全良方．調經門》提到：「所以謂之月事者，平和之氣，常以三旬一見，以像月盈則虧也。」都寫到這種週期變化。蔡易昌表示，每個時期的腎中陰陽有所偏盛，經後期至排卵期，腎陰由虛轉盛，陰長陽消；排卵期陰盛陽動；排卵期至經前期腎陽漸充；行經期任疏泄，陰陽俱虛。說明腎氣只是在一個完整周期裡維持總體動態平衡，所以補益腎氣需順應腎氣，在女子一生不同生理階段和月經週期各時期的盛衰變化而調之，這就是中醫周期調理。月經週期變化前中後，有不同調理方式月經期：胞宮氣血由滿溢瀉漸至空虛，腎氣、天癸作用相對消減，常用疏調、通下、固攝諸法。經後期：胞宮氣血由虛至盈，腎氣漸復健盛，也是陰長陽消之時，常用調經、種子、消癥的基礎階段。排卵期：腎氣充盈，是陰陽轉化、陰及生陽、陽氣發動、陰精施泄的種子時期，治療以促期陰陽轉化為宗旨。經前期：腎氣實而均衡，陽盛陰長，氣血充盈，治療以維持腎氣均衡為原則。月經期宜疏，經後期宜育，排卵期宜化，經前期宜衡。經過一段時間的調理，病患回診時表示：「最近的排卵狀況都很好，在這個月已有取到2顆不錯的卵，上個月也有1顆不錯的，婦產科醫師也表示情況順利，接下來就可以準備人工受精了。」中醫週期調理，是針對每個人不同的體質，加以不同調理，不使用賀爾蒙類藥物，不干擾體內正常生理，也可以配合婦產科的生殖療程，可以有效提高療效、縮短療程。（文章授權提供／杏儒中醫診所）

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）常見女性病患在求診時表示：「月經常常慢來，或需吃催經藥才會來，經西醫檢查後發現有多囊卵巢，很擔心影響懷孕。」安南醫院中醫部主治醫師廖殷梓表示，此症狀為「多囊卵巢綜合症」，主要特徵在於少或無排卵、高雄性素或胰島素阻抗，在育齡期婦女之發病率為5至10%，佔無排卵性不孕症病患的9成，若不治療將會有很大的機率不孕。出現以下症狀為「多囊卵巢綜合症」臨床表現 排卵功能異常 月經異常 多毛 痤瘡 雄性禿髮 血脂異常 黑色棘皮症廖殷梓解釋，此病症發作初期時，部分病患會體重增加，且因為長期無排卵，容易造成子宮內膜異常增生或子宮內膜癌，同時因高胰島素阻抗，也易有糖尿病、心臟血管疾病等代謝方面之併發症。以往在西醫治療上有副作用、停藥後易復發、藥後不孕比例仍高等疑慮，再加上人工受精和試管嬰兒費用高，因此建議病患也可選擇透過中醫來調理治療。以中醫而言，廖殷梓指出，「多囊卵巢綜合症」是「本虛標實」的疾病，「本」為腎、肝、脾三臟的功能失常，「標」為痰濕、血瘀，其基本病機是腎氣虧虛，主病因為肝氣鬱結，發病關鍵是脾虛痰濕，常見誘因為瘀血內阻。胖瘦會影響懷孕機率，中醫建議減重助調經而病患依照體型，可分為胖瘦兩型，胖者以脾腎陽虛挾痰為主，瘦者則以肝腎陰虛兼鬱為主，臨床會依據個人情況分型辨證治療。在治療目標方面，若病患無妊娠要求者重在調經，而有懷孕要求者則以治療不孕為主。  此外，廖殷梓也建議病患配合改變生活型態，例如：減重、多運動、控制飲食與調節情緒等，在減重時也可透過中藥和針灸雙管齊下，研究數據證明降低5至10%體重，有助改善月經異常、代謝症候群、增加懷孕率。而在飲食部分，減少攝取高熱量食物及避免生冷、燥性食物；心情方面則要調節壓力，盡量減少情緒波動，才能有效幫助調經助孕。

文／林靜芸根據2020年12月體育署的資料，台灣規律運動人口只約33%，也就是說台灣大部分的人沒有良好的運動習慣，尤其忙著賺錢生活的年輕人。37歲沒運動，月經亂、心悸失眠、自律神經失調小莉就是典型沒運動的病人。她37歲，被公司派到大陸，抛夫棄子工作了三年。期間她月經變亂，該來的時候不來，來了就停不住。接著發生心悸、失眠、腸燥、憂鬱、蕁蔴疹、肥胖等等困擾。小莉不得不請求調回台灣。她遍尋名醫，得到自律神經失調的診斷。最大的痛苦是晚上睡不著，早上爬不起來。這天她覺得鏡中的自己面容憔悴而來找我，我問了病史，經過小莉同意替她作了臉部拉提的微整，並要求她日行一萬步，以及養成良好的睡眠習慣。6個月後小莉回診，看起來氣色很好，她說剛開始運動很痛苦，習慣之後就上癮了，她現在認為運動比吃飯重要。她睡眠變好了，月經正常，其他的症狀也改善了。我的門診有很多類似的病人，都是來要美容的。有的血糖高，有的血壓高，有的失眠，或是皮膚過敏。我除了作整形，也會勸病人運動。但得到的回答多是「沒時間」、「很累」，接下來會說「等退休才能運動」。運動對人體健康有許多好處，如果說運動能治百病也不誇張。運動已知能維護心臟、肺臟、肝臟、腎臟、胰臟的功能，幫助睡眠，提高免疫，降低高血壓、糖尿病的風險。最近的研究顯示運動還能免於失智。一般人對於體育優秀的學生保送升學（體保生）常懷著質疑的眼光，其實生理學的角度，體保生的頭腦是有天分的。我們身上肌肉共約600條，每條都有運動神經，大腦經由脊髓傳達指令，使肌纖維活動。大腦－脊髓－運動神經－肌纖維，稱為行動單位，人類每一個動作需要數個行動單位合作才能完成。年輕人行動單位敏捷，年長者運動神經變鈍，肌肉可能衰弱或死亡。不運動的老人肌肉萎縮，走路較慢，無法爬樓梯，容易跌倒，可能失智，甚至無法獨立生活，需要長照。規律運動，年過65歲的肌肉與大腦竟比30歲年輕加拿大麥基爾大學教授包爾研究發現，80歲的世界級職業選手肌肉的數量比同齡不運動者多了30%，肌力大了25%。為了瞭解一般人規律運動是否也有相同的效果，他找了一群30歲開始規律運動的老人（都年過65歲），研究他們的肌肉與大腦影像，發現他們的肌肉比同齡不作運動的人年輕，而且更驚人的是比30歲的人還年輕。30歲就開始規律運動的長者，擁有年輕的肌肉以及運動神經，他們顯然也擁有年輕的大腦。腦影像顯示，不同區域的神經迴路傳輸靈敏，數個神經迴路能夠同步亮燈，包括主管記憶與思考的海馬迴。相反的沒有運動習慣的老人，肌肉較少，肌力較小，大腦神經迴路會塞車，不同區域協調不佳，甚至無法同步。大腦的神經傳輸尤其海馬迴區域決定一個人的專注、決策及執行力。沒有規律運動的長者，失智及需要長照的風險較大。運動除了鍛練肌肉，還能強健大腦。我的建議是，愈年輕養成運動習慣愈好。（作者台灣第一位女性外科醫師，是全台公認的整形外科權威。現為聯合整形外科診所院長）

（優活健康網新聞部／綜合報導）27歲的楊小姐從幼稚園開始全身上下長疹子，奇癢無比，經醫師診斷為「異位性皮膚炎」。醫師當時告知，隨著年紀增長狀況會好轉，若無好轉，恐怕終生與之共存。長大後，楊小姐的皮膚狀況僅稍微趨緩，尤其一到「月經來潮前」，皮膚炎就會惡化，但只要生理期結束，惡化又再度減緩，反反覆覆很苦惱，衛福部台北醫院風濕免疫科主任蔡凱倫表示，「月經前因黃體素分泌增加，導致女性有情緒、壓力，使免疫系統不穩定，異位性皮膚炎就會惡化。」異位性皮膚炎治癒最佳2大時期：5歲、18歲異位性皮膚炎通常從嬰兒時期開始發病，其中約80%的病人在5歲前就有症狀，而50%的患者在1歲前出現症狀。嚴重搔癢和反覆發作是異位性皮膚炎的主要特色。至於為什麼楊小姐的醫師告知她長大以後異位性皮膚炎有機會好轉，若無就只能與之共存呢？蔡凱倫表示，「這是因為當小朋友轉大人過程中，免疫發展會越來越完整。」嬰兒尚在成長，沒辦法穩定調控免疫系統，容易受到外來物質刺激，造成皮膚過度反應。蔡凱倫比喻，異位性皮膚炎是皮膚過度敏感，皮膚的免疫細胞過度活化，甚至產生很多過度免疫抗體，免疫系統分為2大種模式，一是「往前衝」、二是「煞車系統」可讓免疫穩定，而在發育過程，煞車系統會越來越完善，長大之後症狀就會慢慢消失。免疫系統發展的關鍵時期是4到5歲，以及轉大人時期（18至20歲），但若超過20歲後異位性皮膚炎沒有好轉，基本上靠後天的飲食和生活調整也都難以逆轉局面，一輩子真的只能「與之和平共處」。月經前黃體素升高 導致異位性皮膚炎惡化楊小姐長大後病情雖趨緩，但每次月經來潮前，皮膚炎就會惡化，蔡凱倫表示，月經週期本來就有荷爾蒙變化。當女性月經來潮前，黃體素分泌達到高峰，這時會產生情緒及壓力，使體內免疫細胞不穩定，皮膚更容易受到刺激、保護力變差、出油、喪失保濕因子，就會引發「異位性皮膚炎惡化」。蔡凱倫表示，如果月經前皮膚狀況真的很糟，可考慮接受荷爾蒙治療，但這並非最根本的解決辦法。照護異位性皮膚炎，最重要的就是擦乳液、保濕，讓皮膚有屏障不受外來物質刺激，或是施以輔助治療，包括服用益生菌、補充維他命D，民眾也可以透過中醫進行調理。極罕見的「自體免疫性黃體素、雌激素皮膚炎」有些民眾觀察到自己月經週期間，皮膚會產生很多變化，不僅是異位性皮膚炎的患者，一般女生也可能會冒出大量青春痘、肌膚暗沉等等，蔡凱倫表示，「女生月經來，皮膚本來就會變化，這是正常的生理代謝機制。」但是，有種極為罕見的皮膚炎，稱之為「自體免疫性黃體素皮膚炎」或「自體免疫性雌激素皮膚炎」，這和上述一般情況不同，通常在月經前或排卵期，患者會出現破皮、紅斑、水泡，或尋麻疹性的血管炎等等。若要確切診斷，此時會請病患服用、注射黃體素（或雌激素），或是利用荷爾蒙貼片貼在皮膚上，若30分鐘內出現皮膚嚴重發炎的反應，即可診斷為自體免疫性黃體素（雌激素）皮膚炎。「這是很罕見的。」蔡凱倫再次強調，這種疾病治療通常會服用荷爾蒙藥物，若是太過極端的患者，甚至會考慮切除分泌荷爾蒙的器官「卵巢」。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）從事平面模特兒的Y小姐，常在月經來前一周莫名出現頭痛、看旁人不爽、想吃甜食又覺得自己很胖的厭世感，唯一好處就是胸部大一個罩杯，但是乳房對疼痛異常敏感，讓人時而暴躁時而低落影響了拍攝工作......樂生療養院中醫科醫師孫彩霞表示，一般月經周期約28天，根據荷爾蒙與子宮內膜的變化分為四期，而所謂經期症候群，指的是月經前一周，因體內荷爾蒙急速變化，所引起情緒、生理上的不適。經前症候群包括暴食、四肢水腫、乳房脹痛及焦躁經前症候群常見症狀包括暴食、四肢水腫、體重上升1、2公斤、乳房脹痛、肌肉或關節疼痛，以及焦躁、沮喪、憂鬱等情緒障礙，甚至有注意力無法集中、失眠等問題，嚴重影響到生活品質與人際關係。孫彩霞指出，中醫認為臟腑功能失調是主要病因，在許多中醫理論裡提到「肝藏血」、「肝主疏泄」、「女子以肝為先天」，顯示月經周期是否延遲、經血量、經期前後和月經期間身體的情形，都與肝功能有關。月經來潮前，身體內的陰血由衝任二脈輸布到子宮，當血海充盈時，相對下全身的陰血不足，使得肝、脾、心等臟腑功能失調；當「肝鬱氣滯」時就易有經前小情緒、胸部、腹部脹痛、經血排不順暢、經痛，抑或月經提前、延後來潮；而「肝血虧虛」，除了月經量減少外，睡眠障礙、頭痛、腹痛也有機會發生等，都是可能引發發生經前症候群的關鍵。中醫師4個建議秘方＊莓果花茶調理：每2、3天泡一杯溫熱莓果或玫瑰花茶，莓果含有濃縮的單寧酸，抑制多種細菌生長和繁殖，預防女性泌尿道感染。玫瑰花有疏肝理氣的效果、促進腸胃蠕動，緩解經前情緒、排便不順，月經期間暫停飲用。＊經前泡腳：將少許艾葉及老薑（切片）洗凈，再加入白朮、當歸、川芎、熟地、杜仲、黃耆各15克，倒入米酒，放入鍋中加水蒸30分鐘，將渣濾掉泡腳。＊規律運動：養成每周三至五次，每次至少30分鐘運動，減少壓力，改善情緒，促進血液循環效果最好。＊飲食方面：多吃蔬菜、水果、穀類，避免刺激性飲料，咖啡因、酒精會引起焦躁不安。

（優活健康網記者黃苡安／採訪報導）就讀高一的彭同學每月經期長達三周、每天用超過12片夜用加長衛生棉，甚至排出50元硬幣大小的血塊，一年365天都得帶著一整包衛生棉以備不時之需，確診為類血友病。醫師指出，根據全球統計調查，有症狀的類血友病盛行率為千分之一，推估全台約有2萬3000人是類血友病患者，然而註記領有重大傷病卡之病例僅約300人，逾98％患者未被診斷出來。3個判斷標準：經期超過1周、每2小時換衛生棉、血塊大於3公分據國際統計，約有三成生育年齡期間的女性有經血過量問題，估算台灣約有173萬女性為月經量大所困，而台灣臨床進一步針對月經過量且有貧血問題女性進行研究，其中約16％為類血友病患者。台灣血栓暨止血學會理事、台中榮總罕病暨血友病中心王建得主任指出，類血友病男女盛行率相當，女性由於月經量大、產後出血等顯見症狀，相較男性有較高的求診與確診率。經血過量原因多元，除了婦科常見的子宮內部病變、荷爾蒙失調外，約有30％的月經過量原因是凝血功能不正常，包含缺乏特定凝血因子的類血友病、血小板數目或功能異常問題。學會推動「經血過量123」自評：女性月經若持續超過1周、每2小時內需更換衛生棉、排出血塊大於3公分即為經血過量，有可能為類血友病，提醒女性朋友們重視經期健康。台灣血栓暨止血學會理事、中山醫學大學附設醫院小兒血液腫瘤科翁德甫主任表示，很多女性誤以為經血過量是體質因素，直到出現合併流鼻血、牙齦出血或經期血流不止才求診血液科。他提醒，若持續忽視症狀不積極求診，當發生意外出現大型開放傷口時，恐無法即時使用正確藥物止血，將造成生命危險。不積極求診若發生大型傷口　無法即時使用正確藥物止血將危及生命類血友病目前已有進步的治療方式可以幫助凝血功能，其疾病成因是血液中的VWF因子量不足或是功能異常，目前已有合成藥物，或含有VWF的凝血因子濃縮劑做為主要治療方式來增加凝血因子數量，並輔以抗纖維止血藥物或口服荷爾蒙進行治療。第一、二型的輕度類血友病患者不需日常持續治療，可於經期、拔牙、手術前進行預防性治療即可，雖然一般症狀嚴重度不如血友病患者，但確診仍有其必要性，能於意外出現大型開放傷口時幫助醫師使用正確方式來止血。目前臨床為通過家族病史、血液及基因檢測來確診疾病，民眾可從類血友病的常見特徵來初步自我評估是否有止血異常疾病風險，除經血過量123口訣外，若一年有5次以上超過10分鐘的流鼻血、每月發生不明原因1~4次瘀青，或日常清潔口腔時（刷牙、使用牙線）牙齦流血不止等易見症狀，就需積極諮詢血液科醫師。

（優活健康網新聞部／綜合報導）29歲的黃太太身高158公分、體重100公斤。結婚五年，因為多囊性卵巢、過胖等因素，遲遲無法懷孕。雖然試過各種減重方法，如飲食調整、運動、吃代餐等都無法成功減重，甚至出現一年無月經的情形。就醫經「胃袖狀切除手術」減重，術後配合飲食控制，術後一個月生理期恢復正常，術後一年體重降至60公斤，順利懷孕，日前平安產下兒子。胰島素阻抗　睪固酮濃度增加影響排卵衛福部資料顯示，18歲以上成人過重及肥胖率為47.1％，男性為55.7％、女性為38.7％，而肥胖者除了體能衰退，還會導致各種慢性病。造成體重過重的原因有遺傳、疾病、環境、生活型態四大因素，台北慈濟醫院一般外科醫師張健輝指出，雖然多囊性卵巢、肥胖與不孕是三個不同議題，但肥胖與多囊性卵巢互為因果，曾有國外學者針對肥胖女性進行研究，結果發現，術前多囊性卵巢的發生率達45.6％，但術後隨著體重減輕，仍有多囊性卵巢問題者降至6.8％。胰島素號稱身體的「肥胖荷爾蒙」，也是血糖高低的關鍵，它會將身體多於的葡萄糖、熱量儲存轉換成脂肪，維持血糖穩定；但當身上脂肪太高，胰島素分泌再多都無法發揮效能使血糖回穩時就是「胰島素阻抗」。張健輝醫師說明，一旦發生胰島素阻抗，除了可能發生高血糖外，也會連帶使女性體內的男性荷爾蒙「睪固酮」濃度增加，加重肥胖程度，甚至抑制雌激素作用，影響排卵功能。因此肥胖又帶有多囊性卵巢的女性患者，若能有效減重，將有改善多囊性卵巢的可能。術後一年不宜懷孕　避免葉酸不足影響胎兒減重方式百百種，但若肥胖程度已嚴重影響身體機能或是BMI值超過40的病態性肥胖，便可評估各項醫療指數，決定是否執行減重手術。以黃太太為例，術前檢查各項數據，確定不是因分泌疾病或藥物導致的肥胖後，醫師為她做「胃袖狀切除術」，以微創技術切掉三分之二的胃，達到減少胃容量與肌餓荷爾蒙、增加飽足荷爾蒙的效果。術後，定期回診監測荷爾蒙數據，配合飲食調整與一周三天的重訓，一年後黃太太順利瘦身40公斤，多囊性卵巢的問題也不藥而癒，順利懷孕。張健輝醫師提醒，適婚女性若執行減重手術，術後一年不宜懷孕，以免因維生素、葉酸等微量元素不足，影響胎兒健康。此外，減重手術並非萬能，術後務必改變飲食方式、培養運動習慣，才能有效維持體態，擁有健康身體。

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）一名47歲熟女突然發生月經大量出血，當時不以為意，不料，隔月生理期再來，竟出現嚴重盜汗暈眩狀況無法上班，緊急掛急診。經檢查發現該名熟女有一顆約1.2公分x0.7公分的子宮肌瘤，醫師建議開刀切除，但她對開刀持保留態度，後續又陸續看了二、三名婦產科醫師。月經量大且含血塊婦產科醫師經過腹部超音波、卵巢檢查、子宮頸等檢查，均無發現其他異常，但後來該熟女每次月經來流量還是很大，甚至還會出現如仙草凍大小的血塊，嚴重影響生活和工作，她無奈說：「每次MC來，都擔心會出現像瀑布般血崩狀況，非常尷尬。」中國醫藥大學新竹附設醫院中醫科沈俐伶醫師表示：「此類患者屬中醫的氣陰兩虛夾血熱的體質，使用補中益氣湯有補氣升提的作用，可把它想成將水龍頭轉緊的動作，加上知柏地黃丸可以滋陰降火，類似將水壓降低減緩出水量，而達成減緩出血的速度。另外在經期將結束時，搭配中醫的止血藥，讓月經收乾淨。」經約半年的調理，患者月經大出血狀況已明顯改善，經期來不再出現如「仙草般」大量血塊或大量出血的狀況。少吃燥熱食物　養成早睡習慣對於出血量大的患者，沈俐伶醫師提醒需要注意飲食的調整，少吃燥熱食物，包含烤炸辣烹調的食物，調味香料例如肉桂、蒜頭、咖哩也不可多食。另外早睡及固定睡眠時間也很重要。