#標靶藥物

（優活健康網新聞部／綜合報導）全球乳癌人數快速增加，根據民國100年癌症資料指出，乳癌個案較前一年相比增加401人，且位居女性癌症十大發生率第一名、死亡率第四名，顯示乳癌已嚴重威脅國人女性健康。所幸現今針對乳癌的治療藥物不斷進步，「個人化」治療使患者的存活率、治癒率大幅提升到9成以上，醫師提醒民眾，早期發現、早期治療，只要積極面對，對抗乳癌其實並不難！乳癌患者依致癌基因分為4大亞型林口長庚血液腫瘤科醫師沈雯琪說明，乳癌患者根據致癌基因可分為4大亞型，分別為管腔A型（Luminal A）、管腔B型（Luminal B）、HER-2陽性型以及三陰性型，而不同的乳癌亞型其相對應的治療方式也有所不同，舉例來說，像是管腔A型使用荷爾蒙治療癒後表現較好，而HER-2陽性的類型，則建議使用標靶治療搭配化療為主。依腫瘤特性、期別給予「個人化治療」沈雯琪醫師解釋，為提升患者的治療成效，會根據腫瘤特性、期別及病人身體狀況給予患者適當的治療，就是所謂的「個人化治療」。根據臨床經驗觀察，大致可區分為以下2種：1） 有些病人就診時腫瘤已經很大，此時，無法使用手術進行切除，建議先給予化學治療加標靶藥物進行治療。根據臨床研究顯示，此種治療方式可使腫瘤縮小比率達70%，而腫瘤完全消失的比率可達10%至20%，之後再以手術及搭配輔助性治療，更可幫助減少復發機率。2） 由於HER-2陽性型、三陰性型乳癌患者的癌細胞惡化較快速，若腫瘤大於2公分或有淋巴轉移之患者，會建議於手術前先進行化學治療，將腫瘤縮小後再進行手術切除。化療搭配標靶治療　存活率提高至8成日前一名30多歲、育有一個小孩的女性，在洗澡時意外摸到右側乳房疑似有腫塊，更發現自己腋下淋巴異常有腫大的情況，到醫院檢查後，確診為HER-2陽性型第二期乳癌，當時腫瘤已有6公分大，當下病人內心難以接受，所幸在先生以及醫護人員的鼓勵和支持下，開始積極進行治療。起初，先接受化療藥物歐洲紫杉醇搭配標靶藥物，當進行到第二個療程時，腫瘤已有明顯縮小；而到第三個療程結束後，腫瘤已經完全消失，讓病人與家屬更有信心可以戰勝癌症。沈雯琪醫師也給患者打氣，以臨床經驗而言，若第二期乳癌患者先接受化療搭配標靶的治療方式，平均五年存活率可提高至8成，因此，千萬不要輕易放棄對抗癌症的機會。事實上，現今乳癌藥物發展持續進步，患者存活率與治癒率皆已大幅提升，而治療過程中所產生的藥物副作用多屬於暫時性，過程中適時與醫師反映治療狀況，讓醫師可以協助緩解副作用症狀，病患也無須太過害怕與擔心；若被確診罹患乳癌，應先確認自己的乳癌亞型，再進一步與醫師討論適合自身的治療方式。同時也提醒，癌症治療並不孤單，建議患者可加入病友會、癌症資源中心，從中得到更多支持和協助，讓治療過程更順利。

（優活健康網記者陳靜梅／採訪報導）雖然化療與標靶藥物對肺癌患者延長壽命有很大幫助，但任何藥物都有副作用，當副作用出現時，該如何處理？台北榮民總醫院胸腔腫瘤科蔡俊明醫師及肺癌治療團隊出書說分明。蔡俊明醫師表示，化療藥物的副作用在第一週最為明顯，身體適應後副作用可能逐漸緩解；而標靶藥物的副作用，則是只要持續服用就會繼續存在，但輕重程度會有變化，這些副作用包含噁心、嘔吐、口腔炎、咽喉炎、腹瀉、掉髮、痤瘡、皮膚紅疹或其他皮膚相關不適症狀、若是輕微腹瀉無須太擔心，但若是嚴重腹瀉，則要補充水分、或用藥治療緩解。皮膚、口腔炎、指甲　皆有照顧指南蔡俊明醫師進一步說明，大多的藥物副作用可以利用方法改善，如皮膚有紅疹與乾燥時，別用過熱的水、或太多香皂和沐浴乳，做好防曬、保濕工作；若出現痤瘡樣皮疹，則需加強患部皮膚清潔，多吃維持皮膚健康食物，且換藥時棉棒要更換，避免重複感染；至於口腔炎，則是每次用餐後，以不含酒精的漱口水清潔口腔，多補充水分保持口腔濕潤，減緩不適。最後，指甲還可能會出現易碎、斷裂、肉芽、甲溝炎等情形，嚴重恐化膿發炎，可戴棉布手套、選擇軟底的鞋子來保護手足，並儘量少接觸化學物質，要碰水時先戴手套。蔡俊明醫師表示，副作用大多會在治療結束後、慢慢復原，但嚴重時，仍有危及生命的可能，患者還是要仔細記錄自己出現的藥物副作用與程度，供醫師參考與治療。

（優活健康網記者陳靜梅／採訪報導）軟組織惡性肉瘤早期症狀不明顯、容易被忽略，因此常導致發現時腫瘤已變大，加深治療的困難度；目前軟組織惡性腫瘤主要的治療方式為手術切除，但由於其好發部位為四肢，因此容易造成患者需要截肢來保存性命，影響日後生活品質。對此，血管新生抑制劑或許可成為另一項治療選擇。手術切除惡性肉瘤　患者易截肢台北榮民總醫院顏厥全醫師表示，治療軟組織惡性肉瘤，目前沒有特別的突出的治療方式，主要是以手術切除腫瘤為主，但腫瘤太大、又因軟組織惡性肉瘤好發於四肢，因此患者恐面臨截肢的風險；此外，手術對於腫瘤的局部控制狀況不佳，腫瘤若超過5公分、高惡性，動完手術後至少有5成患者會出現轉移性病灶，而約有3成死於轉移性或復發性疾病，病況難以控制。無奈！手術合併化、放療　腫瘤亦變大顏厥全醫師又說，治療方式也可採手術合併放療、化療或電療，提高腫瘤控制率，並降低截肢風險，但會有掉髮、噁心、盜汗、咳嗽、影響造血功能等副作用產生；就有一名50歲的婦人被診斷出軟組織惡性腫瘤，開始進行常規的化療、放療，雖腫瘤有稍微控制住，但卻在持續3～4個月的治療後，腫瘤又開始變大。新希望？抗血管新生標靶藥物副作用相對較低對此，顏厥全醫師表示，或許可用血管新生抑制劑來治療這群化療或放療後腫瘤依舊無法控制的患者，藥物的作用是讓腫瘤無法得到血液供給，讓它得不到養分而萎縮，達到治療軟組織肉瘤的效果；目前最新的研究顯示，抗血管新生標靶藥物（Pazopanib）治療惡性軟組織肉瘤，可使疾病無惡化存活期從7週增至20週，不僅存活期增將近3倍，與傳統治療相比，更減少截肢、造血功能低下等副作用。雖抗血管新生劑標靶藥物仍會有疲倦、高血壓等副作用，但相對下生活品質仍提高，因此標靶藥物的出現對惡性軟組織肉瘤的患者而言，不失為一項治療新希望。

（優活健康網新聞部／綜合報導）腎細胞癌初期時常無明顯症狀，當病患有病症時，通常已經進入末期難以透過手術切除，但隨著醫藥發達現今腎癌末期病患可以選擇透過標靶藥物序列性治療，大幅延長存活期，而且能保有不錯的生活品質。北榮腫瘤內科醫師劉俊煌表示，腎細胞癌病徵不大一定，也有許多病人沒有出現血尿、腰痛或腰部硬塊這常見的三合一症狀，因此，患者不易自覺。目前的檢測方式包括尿液常規、X光有時會有暗示，再經過腹部超音波及電腦斷層檢查可以較清楚了解病情，但是只有依靠病理檢查才能確診，所以約四分之一的案例都是癌末才發現罹病。藥物治療著重病情控制劉醫師進一步說明，初期腎細胞癌的治療方法以手術切除為主，術後五年存活率可達86％～96％，而無法開刀或手術無法切除乾淨的病患，則採用藥物治療的方式。他強調，腎細胞癌比較令人頭痛的地方在於，癌細胞轉移方式多變化且對藥物治療的反應並不一致，因此病情的監控十分重要。藥物治療的方式過去採用免疫治療為主，五年存活率約有15％，但因副作用多，如發高燒、低血壓…等常讓病患難以忍受；而新一代免疫治療藥物初步效果也不錯，但有待進一步臨床試驗及上市，目前對轉移性腎細胞癌以標靶藥物為主流，末期患者的治療也有全新的面貌。標靶藥物可對症下藥 劉俊煌醫師表示，多數腎細胞癌成因主要是，缺氧刺激因子造成血管增生，因此，針對抑制血管生長因子受體的標靶藥物，比傳統第二型介白素及干擾素治療治療效果較顯著，且可在數種標靶藥物的序列性治療下大幅延長存活期。目前，國內衛福部已經通過的標靶口服腎癌藥物有紓癌特（Sunitinib）、福退癌（Pazopanib）、抑癌特（Axitinib）、特癌適（Temsirolimus）、癌伏妥 （everolimus）及雷莎瓦（Nexavar），若第一線藥物效果不佳，也有第二線標靶用藥可供選擇，於臨床使用上各擅其長，健保給付後可大幅減輕患者負擔。雖然標靶藥物會伴隨著一些副作用，但可以透過醫生劑量調整進行改善，想要戰勝病魔，除了遵從醫師囑咐定期服藥，也要保持正向的態度積極抗癌。

（優活健康網記者陳靜梅／採訪報導）醫療之光！台灣不僅主導全球肺癌第三期臨床研究，更是首例由台灣領先美國FDA通過藥證，新一代晚期肺癌不可逆標靶藥物的上市，象徵台灣醫藥臨床試驗水準已具國際競爭力，寫下醫藥的新里程碑，不只如此，晚期肺癌標靶藥物的使用，也讓頭號奪命殺手「肺癌」有了治癒的可能。台北榮民總醫院胸腔部胸腔腫瘤科主任蔡俊明醫師表示，隨著新一代晚期肺癌不可逆標靶藥物的卓越進展，讓原先存活期短的病友有機會爭取更多時光，讓病患和家屬能共創更多回憶及夢想，讓即便是晚期肺癌患者也有機會活出希望。副作用少讓患者活得久　更活得快樂3年多前被診斷出第4期肺腺癌的王奶奶，在醫師評估與建議之下，於99年開始服用新肺癌標靶藥物，服用至今不但腫瘤明顯縮小、病情穩定，也無須承受化療所帶來的劇烈副作用，維持正常的生活，並常趁回診空檔抽空和先生一起去旅行，家人的情感也因對抗病魔更加凝聚、緊密。王奶奶鼓勵病友們，面對癌症不要怕、因為怕也沒有用，勇敢面對、放輕鬆、想去哪就去哪，保持心情開朗，遵照指示用藥，身心具備才能有效力抗病魔，她也與另一半約定每年都要有一趟共同的國外旅遊，完成環遊世界的計畫，勇敢做夢、積極治療兼顧生活品質，這是醫療團隊希望能給予所有病患的最佳治療方式。

（優活健康網新聞部／綜合報導）根據癌症登記資料庫顯示，國內腎癌患者的發生率不僅逐年增加，且有年輕化的趨勢，其中又以腎細胞癌為腎臟最常見的惡性腫瘤。由於腎細胞癌初期並無明顯症狀，導致一些患者確診時已是晚期，以及合併其它部位轉移，因此致死率極高。所幸，近年來多種標靶藥物的陸續發明，得以讓患者接續使用，大幅提升了患者的存活期。臺大醫院腫瘤醫學部蔡育傑醫師表示，過去晚期腎細胞癌的治療方式以免疫療法為主，但效果有限，且會帶來嚴重的副作用。直到2005年，在標靶藥物相繼問世後，改變了晚期腎細胞癌的治療，不僅大幅提升患者的存活期，副作用也較小，相對改善了患者的生活品質。接續使用標靶藥物　控制晚期腎癌晚期腎細胞癌因腫瘤太大或出現部位轉移，已無法透過切除手術治療，而化療與免疫療法的效果也不佳，故目前最好的控制方法就是使用標靶藥物治療。蔡醫師指出，晚期腎細胞癌有兩種不同機轉的標靶藥物，一種是抑制腫瘤血管新生，可阻斷腫瘤生長所需的養分，主要針對亮細胞腎臟癌；另一種則是抑制腫瘤細胞增生，針對非亮細胞的腎臟癌患者。蔡育傑表示，患者在使用標靶藥物一段時間後，可能會出現抗藥性，這時可以選擇其它標靶藥物接續使用。蔡育傑提醒，即使當第一線標靶藥物出現抗藥性時，也不要輕言放棄，患者仍可接續使用第二線標靶藥物mTOR抑制劑，大多能有效繼續控制病情，得以延長生命。 副作用可掌握　癌友應積極配合腎細胞癌標靶藥物治療，與傳統的化療及免疫療法相比，副作用已減輕許多，但仍有可能出現副作用，症狀為血壓上升、腸胃不適及手足症候群等；而口服mTOR抑制劑可能造成口腔炎、高血脂或肺部發炎等副作用。蔡醫師強調，由於醫師對於藥物使用的限制，與針對副作用的因應政策都相當豐富，僅有極少部份病患會出現嚴重的副作用。若病患真的出現嚴重副作用或對某一種標靶藥物很不適應，醫師也會透過調整劑量或換藥的方式來改善，但這種情況非常少見。雖然標靶藥物治療相對地提升生活品質，但最重要的還是，患者應多和醫師討論、配合，選擇適合自己的藥物並積極、持續用藥才是關鍵。

（優活健康網新聞部／綜合報導）根據衛生署公布資料顯示，癌症是近30年來國人死因第一名，其中腎臟癌雖然不在十大癌症內，但因為早期難以發現，晚期發現後又幾乎無法治愈，被醫師們認為是不容忽視的疾病之一，且近年罹患人數有向上攀升的趨勢，病患年紀也越來越年輕。超過9成的腎臟癌為腎細胞癌！嘉義長庚醫院腫瘤內科醫師李冠德表示，腎細胞癌較常發生在飲食西化者身上，好發年紀平均約為60歲左右，以男性居多，另外像吸煙、體重過重也都有可能是因素之一，患者以都會區居民較多，以台灣來說則是北部多於南部，主要還是飲食習慣的差別。飲食西化難預妨 定期健檢最重要腎細胞癌早期病症較少，難以發現，李冠德指出，腎細胞癌若想要早期發現早期治療，唯一方法就是定期做腹部超音波檢查，到了晚期時，病患就會出現血尿、腰痛等症狀，通常有病徵時，都已經是第三期，甚至第四期，要治療都為時已晚。李冠德透露，大部份腎細胞癌病患都是在健康檢查時意外發現，就跟多數癌症患者一樣，且因為現代人飲食普遍西化，吃下肚的多是高油脂食物，較難預防腎細胞癌的發生。晚期腎細胞癌有可會轉移至淋巴、骨頭、肺臟、肝臟等部位，李冠德表示，只要病患早期發現，而癌細胞又沒有擴散，一般只要開刀切除就可痊癒，除非是心臟功能較弱者才考慮採取冷凍治療。口服標靶藥物納健保 延長一年壽命若是晚期的腎細胞癌多較難治癒，李冠德指出，晚期病患過去多採取化療醫治，但效果不佳，現在的口服標靶藥物治療效果就較好，但因無法根治，只能控治病情，僅適用於第四期癌細胞已轉移的病患，可用來延長性命。李冠德說明，自從口服標靶藥物「紓癌特」開始有健保給付後，造福許多癌末病患，過去腎細胞癌晚期病患平均壽命僅一年多，透過紓癌特控制病情的效用，可延長病患壽命至兩年半左右。李冠德建議，「紓癌特」平均有效期可達一年，雖說口服標靶藥物僅能控制病情，但它可抑制基因異常現象，減緩病患的身體不適，過去口服標靶藥物每個月光藥費就要15-16萬元，現在健保給付後人人都吃得起，且只要口服就好，患者還是應積極接受治療。

（優活健康網記者陳靜梅／綜合報導）近年來隨著基因醫學和癌症分子生物學的進步，乳癌的診斷和分類已有許多新發現，連帶治療方式也逐漸多元化，不再只有傳統的化療方式，更出現許多副作用低、對症下藥的個人化治療，並可針對腫瘤特色來做最適合的療程。乳癌治療法多元　對症下藥效果好乳癌的治療，除了手術切除、放射治療外，藥物治療大致能分抗荷爾蒙藥物、標靶藥物以及傳統的化療藥物；其中，使用抗荷爾蒙藥物會出現熱潮紅、噁心等類似停經的副作用；標靶藥物則是針對腫瘤細胞特有的不正常分子途徑做治療，副作用相較於一般傳統化療較少，會產生皮膚疹或腸胃不適等。傳統化療因好壞細胞通殺，所以副作用相對較大，病人會出現噁心、嘔吐、落髮、骨髓抑制表現等；傳統化療就好比原子彈，轟炸後破壞力大、好壞通殺沒有選擇性，而標靶藥物比較像狙擊手，瞄準目標後再下手，破壞力低且對於正常細胞的影響也小。乳癌種類能細分　治療也因病況而異奇美醫學中心血液腫瘤科主治醫師郭雨萱表示，臨床上患者常有疑問，為何同樣罹患乳癌，治療方法卻大相逕庭，其實答案隨著對乳癌的認識越深、就呼之欲出；乳癌分為好幾種類型，可根據基因表現分為管腔細胞A型、B型（Luminal A、B）、人類表皮生長因子受體2過度型（HER-2+）、基底細胞型（Basal-like）及正常乳腺亞型（Normal-like）。因此針對不同種類乳癌，治療的方式也會不同，如管腔細胞A型（Luminal A）的病人，因為是雌激素受體（ER）陽性、人類表皮生長因子受體2（HER-2）陰性，所以治療上可以使用雌激素受體的抗荷爾蒙藥劑；人類表皮生長因子受體2過度型（HER-2+）的乳癌病人，治療上則可以選擇針對人類表皮生長因子受體2的標靶藥物，如賀癌平（Herceptin）等藥物來治療，對症下藥讓效果最大、傷害最小。