#標靶藥物

（優活健康網記者陳靜梅／採訪報導）今日亞東醫院舉辦肺癌相關衛教講座，邀請專業醫師傳授民眾正確醫療知識，並和現場與會者進行諮詢互動，因肺癌自90年以來，逐年為十大癌症死因第一名，無分男女都深受此疾病的威脅，不容小覷，且開刀手術是唯一能根治的方式，但有些許患者病況不允許手術治療，除了化療、放射治療外，標靶藥物的使用則開啟了治療肺癌的新紀元，不僅副作用降低、癌細胞的打擊率也大為提高。肺癌初期症狀不明顯　吸菸為頭號殺手亞東醫院腫瘤暨血液科主治醫師鄧仲仁表示，肺癌致死率居高不下，其中抽菸又為罹患肺癌的頭號禍首，吸菸者罹患肺癌的風險為一般人的20倍，因此老菸槍罹癌風險相對較高，而其他危險因子還包括環境暴露（如常接觸瀝青、焦油、石棉、礦場、炭渣者，因慢性吸入外在有害物質，長期刺激下導致肺細胞成為癌細胞）、罹患慢性阻塞性肺病（COPD）者、遺傳因素或家族史（一等親內有肺癌病史，罹患風險為常人的2倍）等。鄧醫師說明，初期的肺癌很少有症狀，最常見的症狀為咳嗽，因此若是民眾有不知名原因的慢性咳嗽，需諮詢醫師、找出病因，才能確保健康，肺癌的症狀還有血痰、胸悶、呼吸困難、聲音沙啞等（因為腫瘤壓迫到喉返神經所造成）、甚至是不明原因發燒、體重減輕、食欲不振都需要特別留意。標靶藥物療效頗佳　但健保有條件給付　患者負擔大治療肺癌，開刀手術是唯一可以根治的方式，因為癌細胞沒有任何轉移，利用手術將肉眼可見的腫瘤清除，治癒率就能提高，無需進行標靶治療；但病況如果無法施以手術，除了採取化療、輔以放射治療，將肉眼不可見的微小腫瘤細胞消滅，避免復發外，還能透過標靶藥物的使用、打擊癌細胞，針對突變基因的不同對症下藥，不僅副作用低、也能讓7成以上的腫瘤細胞縮小，療效頗佳。常見治療肺癌的標靶藥物為艾瑞莎（Iressa）和得舒緩（Tarceva），兩者作用機轉非常類似，目前兩項藥品是有條件的健保給付，需經過評估病患才能享有給付權利，相較之下藥物使用的副作用低，病患會產生腹瀉或長青春痘的情況；鄧醫師表示，今年7月剛引進的新一代標靶藥物截剋瘤（XALKORI），可針對ALK基因突變的肺癌，達到治療的效果，高達7成的癌細胞會縮小，效果很好，可惜的是，目前尚未有健保給付，自費藥價負擔恐不輕。

（優活健康網新聞部／綜合報導）癌症從民國71至今，已蟬聯31年國人死因第一位，根據癌症登記資料顯示，腎癌1年新增逾一千名患者，成長速度與國人癌症死因首位的肺癌相當，而腎癌患者9成為腎細胞癌，腎細胞癌患者增加速度快，與飲食風險及食品添加物產生毒性應當有關，且腎細胞癌早期幾乎沒有症狀，算是不易被發現的疾病。建議少吃高油脂、熱量食物，並改正不良生活習慣如抽菸，以免增加罹癌風險。腎細胞癌的治療方式有那些？北醫血液腫瘤科主任戴承正醫師表示，早期腎細胞癌的話，目前仍是以手術為主，因為手術治療為第一線，預後及治癒性最高；但如果是不能手術的狀況，也就是晚期或已轉移，則會採取包括：免疫療法、化學治療、標靶藥物，以阻止疾病惡化過快。戴承正醫師進一步說明，由於化學治療與放射治療效果不佳，免疫療法成為相較之下成效較好的治療方式，利用增加免疫力來對抗癌細胞，目前的藥物為干擾素及介白素。但一般來說常見的副作用有低血壓、高燒、寒顫、體重減輕及腸道出血等狀況發生；且效果還是非常有限，僅兩成的病患有效，因此目前則是使用標靶藥物做為第一線選擇。腎癌標靶藥物　副作用較傳統治療小目前用於腎細胞癌的標靶藥物有：蕾莎瓦、舒癌特、特癌適、癌伏妥、抑癌特等，且當中的標靶藥物紓癌特（Sutent）及蕾莎瓦（Nexavar）已納入健保給付，可望為患者節省可觀的醫療費用。但部分患者在接受第一線標靶藥物會出現抗藥性，此時，醫師通常會轉換使換使用第二線甚至第三線藥品。戴承正醫師說明，口服標靶藥物雖有其方便性，仍需注意有許多副作用，如：手足症候群、傷口恢復較慢、疲勞、噁心等狀況，但相較傳統治療已是副作用較少的治療方式。如果出現嚴重副作用時，會考慮調減藥物劑量，如果於治療週期中病況未惡化，則需持續服用。目前臨床上超過五成病患可獲得改善，因此，患者勿感到灰心，應聽從醫師囑咐積極接受治療。

（優活健康網新聞部／綜合報導）根據日前出爐的101年台北市10大死因調查報告顯示，惡性腫瘤癌症仍然蟬聯台北市10大死因第一位，癌症雖然令人害怕，但是隨著醫學愈來愈進步，癌症已不像過去那麼讓人束手無策，新藥不斷持續發明問世，協助病患對抗癌細胞，積極治療若是再配合正常的飲食與作息，未來可望不再聞「癌」色變。肺癌仍高居國人癌症死因首位，但是根據癌症登記資料顯示，腎癌的發生率逐年增加，一年新增近千人數，成長速度幾乎與肺癌相當，其中，9成腎癌患者為腎細胞癌，且發生的年齡層有下降趨勢，罹患原因可能與抽菸、生活作息不正常或是經常處於充滿化學毒性物質的環境有關。血尿症狀不輕忽壢新腫瘤內科闕宗正醫師表示，腎細胞癌初期症狀並不明顯，一般人不易察覺，幾乎都是透過健康檢查得知，出現典型的血尿、腰痛、腹部摸到腫塊或是有不正常的體重下降、發燒等情形，就已經是屬於晚期階段。血尿雖然是腎細胞癌的典型症狀之一，但也有可能是因為結石所引起，要如何分辨是結石還是罹患腎細胞癌？闕宗正醫師說，一般而言疼痛感若是斷斷續續、強度時大時小，且疼痛位置不固定，較有可能是結石症狀，反之，若疼痛幾乎固定在同一腰側，且疼痛強度持續增加，可能就要小心是否罹患了腎細胞癌，因此，若是出現以上症狀患者必須要有自我警覺，可以做腹部超音波檢查來排除疑慮，千萬不可輕忽。副作用可藉藥物克服闕宗正醫師說，腎細胞癌初期治療以手術為主，在癌細胞還未轉移到其他器官的情形下，可以進行手術來切除腫瘤，若手術狀況良好且持續追蹤有無復發情形，至少有80%以上的患者可以達到五年的長期存活率。晚期腎細胞癌以藥物治療為主，但傳統所使用的化學治療效果並不顯著，干擾素與介白素等免疫療法，也會為病患帶來相當大的副作用，因此，近幾年治療趨勢已逐漸改為使用標靶藥物。目前治療腎細胞癌的標靶藥物有「紓癌特」（Sutent）、癌伏妥（Afinitor）特癌適（Torisel）等，闕宗正醫師表示，和傳統的治療方法相比，病患的有效反應率提高不少，至少有一半以上的患者經由標靶治療後可延長存活期。雖然可能引起疲倦、口腔黏膜破皮、腹瀉或是髮色改變等副作用，但都能藉由適度的藥物來改善，且這些第一線用藥都有納入健保給付，對病患來說是無疑一大福音，患者應該樂觀積極治療，不要輕言失望放棄。

（優活健康網新聞部／綜合報導）根據癌症登記資料顯示，國內腎癌患者每年新增人數近千名，腎癌患者9成以上為腎細胞癌，和信治癌中心血液腫瘤內科醫師黃國埕表示，飲食、生活習慣不佳、基因遺傳及常接觸化學物質的人，都可能是罹患腎細胞癌的高危險族群，尤其抽菸與長期濫用止痛藥等行為，更是高危險因子。黃國埕醫師表示，腎細胞癌很難在早期被診斷發現，因為腎臟位在人體的後腹腔，發病初期幾乎沒有任何症狀可言，因此，腎細胞癌又被形容是「沉默的癌症」，等到患者出現典型的血尿、腹部腫塊或是腹痛等病灶時，往往已到了相當嚴重的後期。近幾年來，腎細胞癌的發生率逐年增加，從早期每年的5、6百人，到現在每年約有近千名新增患者，黃國埕醫師認為，這可能和國人健檢普及與醫療技術愈來愈進步有關，不少患者就是透過健康檢查或是做腹部超音波檢測時，意外發現罹病。標靶藥物效果顯著腎細胞癌過去多使用干擾素與介白素等免疫療法來治療，但是黃國埕醫師說明，治療過程中不僅危險性高，效果也很有限，大約可延長病患存活期至12、13個月，長期的無病存活率也僅10%。自從標靶藥物問世後，因為效果顯著，幾乎取代了過去的治療方式，黃國埕表示，如病情控制得宜，存活期幾乎都可拉長至2年以上，給予很多病患積極勇敢面對治療的希望。黃國埕醫師進一步表示，目前用於治療腎細胞癌的標靶藥物可分為兩大類，一類是抑制血管內皮生長因子，避免因為過度活化而使腫瘤惡化，另一類則是mTOR路徑抑制劑，「紓癌特」（Sutent）、Pazopanib、Temsirolimus等都是治療腎細胞癌相當有成效的第一線藥物，第二線藥物則有Sorafenib、Everolimus目前都有納入健保給付範圍，可為病患減輕不少醫療負擔，是腎癌患者一大福音。調整劑量改善副作用口服標靶藥物在治療期間容易產生疲累、高血壓、噁心、腹瀉、腸胃不適及手足症等副作用，這些令人難受的副作用，可能會使得某些患者因害怕而想放棄治療，但黃國埕表示，這些副作用都可透過給予適度的藥物，來緩解不適症狀，讓病患在抗癌期間同樣能夠維持生活品質。黃國埕醫師建議，「紓癌特」（Sutent）的治療週期為連續口服四週後休息兩週，若病患產生副作用，除了調降劑量外，可從調整藥物的用藥時間來降低副作用的嚴重程度，可將療程改為口服治療兩週後休息一週，讓病人願意持續治療，不讓治療效果中斷。

（優活健康網記者陳靜梅／綜合報導）臨床上常用於治療大腸癌、胃癌、食道癌的標靶藥物「5-FU」，在化療過程中時，病患灌注此藥時，常需住院1-2日、且不開放居家治療，而中央健康保險署昨（7）日公布，於9月1日起，將擴大使用居家化療的「攜帶式輸液器」，不再僅限一種藥物，讓病人不僅可以返家完成治療，也節省住院的醫療支出。攜帶式輸液器　嘉惠7萬病患 大腸癌、胃癌和食道癌等患者常需因注射24小時的化學治療藥物5-FU而住院，目前已有居家化療時使用的輸液器，具有可攜帶性，讓病患不必因為例行療程而入住醫院，一來減少醫療費用，還能讓病患保有居家生活和提升醫療品質；不過患者是否適用「攜帶式輸液器」仍須醫師專業判斷，若病人對於5-FU等化學治療藥物有嚴重副作用者，是不適宜在家治療、仍需在醫院注射觀察為佳，若經醫師診斷可使用，病患可在醫院由醫生裝上輸液器和化療藥物後，返家治療、輸注完成後再回醫院拔除即可。「攜帶式輸液器」（俗稱奶瓶輸注器），原先限制於5-FU藥品使用的居家化療輸液器，99年7月起納入健保給付範圍，每年注射化學治療藥物的病人約有10萬人，其中7成可回家注射，因此健保署擴大使用「攜帶式輸液器」至所有的化療藥品，預計每年約有7萬人次的病患受惠。攜帶式輸液器　提升醫療品質、減少支出據初步統計資料顯示，利用「攜帶式輸液器」居家化療，能大幅減少健保醫療費用的支出:如每次可省下病房費537點、護理費643點和注射費1,676點，扣除攜帶式輸液器997點，每年可節約1.3億點的健保支出，不只嘉惠病患、擁有優良的居家生活，還能減少支出、提升醫療品質。

（優活健康網記者林喬慧／綜合報導）亞洲肺癌人數佔全世界5成以上，也是所有癌症中發生率及死亡率第一名，台灣每年都有超過9千位民眾得到肺癌，為提供肺癌患者更好的生活品質和存活空間，衛生署食品藥物管理局將核准新一代不可逆性標靶藥物-Afatinib上市，除了台灣是該藥全球臨床試驗的主要執行者外，也是第一次台灣比歐美先進國家更早核准上市的新藥，該藥對於未曾接受治療的EGFR-TK mutation之非小細胞肺癌病人療效優於化療，可以延長無惡化存活時間。Afatinib在全球執行多個臨床試驗，台灣也有多家醫學中心，包括台大、三總、成大、林口長庚、嘉義長庚和台北榮總參與，台灣加入臨床試驗的病人高達566人，參與各試驗中心主持人也扮演重要角色，且擔任全球臨床試驗的總主持人。本藥試驗結果顯示，對未曾接受治療的EGFR-TK mutation之非小細胞肺癌病人療效優於化療，可以延長無惡化存活時間，雖有些副作用，如嚴重腹瀉或皮膚藥疹，但可以使用風險管理計畫，使醫師了解並熟悉用藥注意事項及處理方式。在亞洲，肺癌佔所有癌症的14％，同時佔所有癌症死亡人數的18％，是所有癌症中發生率及死亡率的第一名，亞洲肺癌患者人數佔全世界5成以上，發生率最高的地區在東亞，中國大陸每年診斷出超過50萬個新肺癌病例，日本每年超過8萬6千個病例，台灣每年則有超過9千例。新一代標靶藥物的核准上市，除了象徵作為第一線治療肺癌的新趨勢外，更重要的是提供肺癌病患藥物治療的新選擇。

（優活健康網新聞部／綜合報導）腎臟癌早期並無明顯症狀，故患者發現時多已晚期，在標靶治療尚未問世前，患者只能依賴成效不彰且有副作用影響的免疫療法，嚴重影響病患生活品質，降低患者治療意願。幸好近年在標靶藥物出現後，病患治療品質得以提升，但仍會出現口腔炎、手腳潰瘍等困擾患者的副作用。三總泌尿外科查岱龍主任表示，近期出現新一代腎癌口服標靶藥物Pazopanib，療效與舊有標靶藥物類似，研究顯示腫瘤反應率高達3成，不但有效提升存活率，臨床經驗也有病患在服藥後近一年病情不再惡化的好成效、副作用較低，患者可擁有較好生活品質。於今年八月已通過健保給付，病患可以不必憂心經濟放心治療，著實為腎臟癌患者與家屬一大福音。腎臟癌這種過去在西方國家盛行的癌症，近年來在台灣發生率逐漸上升，全台一年約新增900名腎臟癌病例。其中高血壓、吸煙與家族遺傳都是腎臟癌的重要成因。腎癌患者好發於50歲以上，男女比例為2:1，隨著國人健檢觀念普及，40歲發現罹癌的年輕患者有增加的趨勢。因腎癌的早期症狀並不明顯，故有4成病患在發現罹癌時已為晚期腎癌。查岱龍主任指出，民眾千萬不要忽略無痛的血尿，那往往是嚴重疾病的徵兆！另外，腰痛與腰側腫塊也是典型腎癌症狀。腎癌發生還會引起患者賀爾蒙改變、肝功能異常甚至是高血鈣的發生。建議50歲以上民眾可定期接受超音波檢查，一旦發現血尿、腰痛與腰側腫塊應立即就醫、及早治療。查岱龍主任表示，過去因化療與放射性治療對腎細胞癌的反應不佳，因此晚期的腎臟癌治療多以免疫治療為主。直到後來對抗腎細胞癌的抗血管新生小分子標靶藥物問世，病患在藥物及診斷上都可獲得較大改善，對於穩定病患心情與病情都有很大的幫助。查醫師對於抗腎臟癌標靶藥物的使用成效給予正面肯定，標靶藥物已成為轉移性腎臟癌最廣泛的用藥，目前標靶藥物都可以達到2年以上的整體存活期，近期出現新一代腎癌口服標靶藥物Pazopanib，臨床研究上指出腫瘤反應率高達3成、病患服藥後竟有近一年病情不再惡化成效(無疾病惡化存活期達10.5個月)，與舊型標靶藥物相比，療效類似但副作用出現比例較低，協助患者抗癌期間，仍保有較好的生活品質。甚至有嚴重轉移的病人接受標靶藥物治療後已過5年，目前仍在竹科上班、平日養成的爬山習慣也可持續，維持較好生活品質！ 查岱龍主任表示，隨著醫藥與手術的精進，腎臟癌患者的存活率與生活品質都有長足的進步，初聞罹癌千萬不要親信網路或其他片面說法，應該充分與醫師討論，對於用藥後的療效與副作用有正確的認識，持續服藥、積極治療，腎臟癌患者還是可以擁有正常的生活品質，有機會實現人生夢想！

（優活健康網記者沈俐萱／綜合報導）肝病一直是影響台灣人民健康的重要疾病，而所謂的肝病三部曲，是指罹患肝炎者，因肝臟反覆慢性發炎，繼而導致肝硬化或肝癌，最終造成死亡。因此肝癌標靶藥物sorafenib（商品名為蕾莎瓦）將於101年8月1日起納入健保給付，為肝病患者的治療填上一塊重要的拼圖。由於肝病對國人健康的危害甚鉅，我國自73年7月起針對母親B型肝炎表面抗原為陽性者之新生兒，實施B型肝炎疫苗注射計畫，並自75年全面實施B型肝炎疫苗接種。實施後發現，兒童的B型肝炎帶原率已明顯由10.5％下降至0.8％，顯示防治工作已有明顯成效。對於肝病的早期發現早期治療的部分，衛生署也陸續提供多項防治及照護措施，期能扭轉肝病是台灣國病的情況，自92年10月1日起，全民健保實施慢性病毒性B型及C型肝炎治療試辦計畫，給付病患使用慢性肝炎治療藥品，依據衛生署的統計，93年至97年的癌症年齡標準化發生率之五年變化率分析顯示，男性所有癌症合計增加0.4%，其中肝癌則降低為9.5％；而女性所有癌症合計增加1.5％，其中肝癌降低為6.9％。由歷年肝癌死亡率的變化趨勢顯示，肝癌的死亡率已降低，其中，93年之整體標準死亡率為28.1％，至100年已下降為25.3％。99年1月1日起，全民健保再推出「全民健康保險B型肝炎帶原者及C型肝炎感染者醫療給付改善方案」，讓參與方案之醫事機構對病患提供常規性B、C型肝炎追蹤檢查之完整性照護，除可定期申報管理照護費外，若首次診斷出病患罹患肝癌，並可申報肝癌早期發現費。後國民健康局於100年8月1日實施的「成人預防保健健康加值方案」，即納入B、C型肝炎篩檢的補助。中期、晚期肝癌已無法接受根除性的治療，在標靶藥物尚未上市前，這類病患可用的治療方式極為有限。繼衛生署核准「蕾莎瓦」用於「轉移性或無法手術切除且不適合局部治療或局部治療失敗之晚期肝細胞癌，且須為Child-Pugh A class患者」之後，健保局歷經多次醫、藥專家會議討論後，以治療成本效益的條件，同意自今年（101年）8月1日起給付「蕾莎瓦」治療晚期肝癌的病人，減輕民眾的經濟負擔，讓肝癌病人有另一個選擇機會。