#免疫力

為因應暑期即將到來，國內各級學校多有舉辦遊留學活動，國人也會在暑假期間安排至國外旅遊。依據世界衛生組織最新統計，目前全球73個國家出現H1N1新型流感確定病例，病例總數達25288例。惟多國疫情均已趨緩，且多數病例為輕症患者，致死率並不如初期研判之高，因此教育部公布自98年6月10日起，全面恢復暑期留遊學等相關活動之辦理，惟應配合世界衛生組織建議，有症狀者減緩國際旅遊，且遵循各國防疫措施；另外行政院衛生署疾病管制局、教育部及外交部研議訂定「留遊學H1N1疫情第4級國家注意事項」供民眾及各機關學校作為出國遊留學或旅遊之參考。目前疫情等級第4級國家包括：墨西哥、美國及加拿大，臺中市衛生局在此也呼籲本市市民，出國旅遊或遊留學，應遵循「留遊學H1N1新型流感疫情第4級國家注意事項」做好相關防護措施，才能有一個健康出遊的快樂假期。「留遊學H1N1疫情第4級國家注意事項」依作業時程分為出發前、飛航途中、國外期間、返國後等四個階段：（一）出發前：1.掌握相關疫情資訊：可至行政院衛生署疾病管制局網站瞭解前往地區之最新疫情狀況；各級學校也應掌握學生在國外動向資訊，並成立因應小組與訂定相關配套機制，以為因應。2.防疫用品：攜帶乾洗手液、口罩及個人藥品等。3.衛教宣導：注意個人衛生習慣，養成勤洗手、吃熟食不吃生食的習慣。4.可至旅遊醫學門診諮詢。5.駐外館處聯繫資料：提供學生我國駐外館處聯繫資料（可至外交部網站http://www.mofa.gov.tw）與教育部駐外文化組疫情專線手機，俾利提供及時之協助。（二）飛航途中：1.配戴口罩：飛航途中如果出現類流感症狀，請配戴口罩，並通報機組人員協助座位安排。2.入境通報：倘團員於旅途中有相關健康問題，領隊應於返國入境時向行政院衛生署疾病管制局檢疫官通報，並協助接受相關檢疫作為。（三）國外期間：1.邊境檢疫：配合國外各項防疫措施並遵守各國邊境檢疫規定。2.行程安排：領隊安排行程時，應避開人群聚集或空氣不流通處所。3.當地就醫：留遊學生如有類流感症狀或呼吸道症狀或身體不適，應儘速於當地就醫。4.遇急難時：儘速撥打我國駐外館處緊急聯絡電話，或聯繫「外交部緊急聯絡中心」旅外國人急難服務專線電話（0800-085-095）（國內免付費，海外需付費請撥當地國國際碼＋886-880-085-095）另有旅外國人急難救助全球免付費專線電話800-0885-0885，因電信技術問題，目前暫僅適用22個國家或地區。5.病例即時通報：海外留遊學生若有H1N1疑似病例或確定病例請主動通報我駐外館處與國內學校，或我駐外館處獲知海外留遊學生感染H1N1，立即通報行政院衛生署疾病管制局專線電話1922，以減少境外移入病例。6.健康管理：疫情第四級以上國家如墨西哥、美、加等三國之留遊學生，國外停留期間作好健康管理，或由帶隊老師或訪問學校指導老師協助防護。（四）返國後：1.返國入境機場：配合行政院衛生署疾病管制局檢疫相關作為。2.入境7日內：如出現發燒、喉嚨痛等疑似傳染病症狀，請帶口罩做好預防措施，並儘速就醫，且主動告知醫師相關旅遊史、接觸史。以上相關訊息可上行政院衛生署疾病管制局網（http://www.cdc.gov.tw）查詢。

新型流感的來勢洶洶，造成造成全球人民的緊急關注，目前更有愈演愈烈的趨勢。但何謂是新流感呢？我們民眾面對H1N1的攻擊應該如何因應且防治呢？「豬流感」，就是發生在豬隻的流行性感冒。由於豬隻感染豬流感，症狀都很輕微，不會造成豬隻大量死亡，因此世界衛生組織沒有列入為需通報的豬隻感染病。人類感染的豬流感之病毒是屬於H1N1 亞型（原流行於豬隻），屬於A 型流感病毒，常見病毒為H1N1、H1N2、H3N1 與H3N2。目前墨西哥與美國爆發的豬流感疫情，即為H1N1 病毒所引起。目前病毒株已經經過變異，只會影響到人，造成人與人間的傳染，但是不會再傳染給豬隻，所以我們並不用擔心會造成人畜間共通的傳染，所以煮熟的豬肉仍然可以安心食用。 H1N1 新型流感傳染途徑與季節性流感類似，主要是透過飛沫傳染與接觸傳染，一般成人在症狀出現前1 天到發病後7 天均有傳染性，但對於病程較長之病患，亦不能排除其發病期間繼續散播病毒。另兒童病例的可傳染期通常較成人病例為長。感染新流感時會出現以下症狀：發燒、咳嗽、喉嚨痛、全身酸痛、頭痛、寒顫與疲勞，有些病例出現腹瀉、嘔吐症狀，部分病例出現流鼻涕等症狀；與一般流感類似，故需採取檢體、利用基因檢驗方式確認其病毒種類，方可確認是否感染新流感。新流感的傳染方式主要是藉由患者咳嗽或噴嚏產生飛沫傳染、或透過手上的病毒，造成相互感染。所以，我們要加強個人衛生習慣、儘量少去人群擁擠的公共場所，並多加洗手、遠離患者，都是有效的預防措施。若是發生疑似症狀，應立即配戴口罩就醫，並告知醫師相關病史與旅遊史及接觸史。感染新流感時，有沒有藥物可治療？目前抗流感病毒藥劑有兩類：本院所使用之抗流感病毒藥劑詳細介紹如下：抗流感病毒藥劑於症狀開始48小時內投藥效果較佳，且只對流感病毒有效，無法治療其它呼吸道感染及引起之併發症。藥物雖可預防但是不能取代疫苗，停藥後即喪失預防效果。接種疫苗是預防流感的最好的辦法，但在疫苗尚未上市前，各位國民應做好自我防護的工作：遠離感染源、避免前往H1N1新行流感發生地區；注意個人衛生、勤洗手，養成良好衛生習慣；注意個人保健、規律運動、均衡飲食。參考資料：衛生署疾病管制局（本文作者 / 藥劑部 康淑雯藥師）

近來新流感疾情(H1N1)危機四伏，很多民眾急於購買口罩，市售口罩有很多種，藥師公會全聯會提醒民眾，無論何種口罩，均使用一次即丟棄，而一般布質口罩隔絕度不佳，無法有效隔絕病毒飛沫傳播。● 選擇合適口罩有效防止飛沫傳染 病毒是透過空氣來傳播，在空氣中就像灰塵，若使用口罩來防止感染，應戴手術口罩，而不是活性碳口罩，活性碳口罩目的在吸附有機溶劑蒸汽與臭味，並不是防灰塵及飛沫等顆粒狀危害物，但如果手術口罩加上活性碳等於有雙重保障。 美國衛生署疾病管制中心(CDC)於1993年提出「防護1微米的微粒效果必須達95％以上」之指引，來規範防護肺結核病菌的口罩。美國CDC也指出通過美國N95認證之防塵口罩都可符合此規範。至於病毒是附著在病患之飛沫，基本上應要求病患戴防飛沫口罩，而接觸之醫護人員應戴上述經驗證通過之工業用防塵口罩。如：N95或 FFP1.FFP2.或醫療用手術口罩。勞工安全衛生研究所曾實際以不同大小之微粒進行測試，包括紗布口罩、布質印花或繡花口罩、醫用口罩、工業用口罩（其中N95為通過美國驗證口罩，FFP2、FFP1為通過歐盟驗證口罩），測試結果，就一微米95％捕集效率來看，三種工業用口罩都可達到此規範，而一般醫師所佩戴之手術口罩，效率僅達80-85％，無法達到此規範，更別說布質口罩，效果更差，紗布口罩微粒過濾效果為37%。 ● 佩戴時注意密合度 小心洩漏戴口罩若不密合，呼吸空氣將從不密合地方洩漏，將無法達到預防效果，工業用口罩一般設計為立體形狀，原因就在於能否與佩戴者之口鼻密合。 對於密合度問題，一般紗布、布質、或醫用口罩都是製作成平面型，而且都是依靠耳朵來固定口罩的帶子，由於臉型的弧度並非平面，再者耳朵無法承受過大張力，因此這類型口罩洩漏相當嚴重，初步估計，約達50％的洩漏比率，也就是雖然戴上口罩，但是只有50％真正經過口罩之過濾。工業用口罩一般製作成杯型，再加上鼻樑部位使用金屬條來固定形狀，外觀比較接近臉部輪廓，而工業用口罩一般使用頭帶方式固定口罩，固定較為緊密，因此密合情形較好，估計有10％的洩漏，雖然較平面口罩情況好，但使用時仍須注意其洩漏情形。 口罩要能密合臉部才能達到防護之效果，若所配戴的呼吸防護具過大過小或根本不是類似臉部外型，將會導致面體與臉部之間產生縫隙，而空氣中的危害物便會在未經濾材過濾的情況下進入面體之中，造成危害。圖2配戴一個過大的口罩，可明顯的看出下巴處一點都不密合。再者扁平式口罩鼻樑及臉頰部，都可明顯看出嚴重的洩漏。 ● 口罩正反面區別口罩有綠色及粉紅色，正反面如何區別，不是依顏色看正反面，要看看材質，防水層是在外側，布面是貼近口鼻處，一般口罩有三層：外層：PP潑水材質,可阻隔有病源的飛沫或血液附著中層：特殊率網,可阻隔細菌、粉塵內層：超柔細纖維, 可吸收汗水、油脂。一般民眾並不需要配戴N95，接觸高危險群的醫護人員或在醫院擔任看護員等人較需要N95，同時提醒民眾所有口罩使用一次均需拋棄，也不要放入紙類回收。N95口罩不能洗，否則裡面的結構就會被破壞。口罩的使用時間為多久應根據個人使用情況及環境而定。一般說來，N95口罩需要時常更換，當出現以下情況時應立即更換：感覺潮濕、呼吸不順暢、口罩受污染如染有血跡或飛沫等異物、口罩損毀。（本文由中華民國藥師公會全聯會提供）延伸閱讀：各種口罩的選擇及使用方式

口罩可分為：外科口罩、平面口罩及N95高效過濾口罩二大類。外科口罩、平面口罩用於阻擋飛沫散佈，並避免噴賤的液體與噴霧接觸到口、鼻，一般有咳嗽、打噴嚏等流感症狀、有機會與他人近距離接觸、前往擁擠場所、或與生病者近距離接觸時適用外科口罩、平面口罩；N95高效過濾口罩，可避免吸入空氣中的飛沫微粒，依據世界衛生組織（WHO）感染控制指引，係建議醫護人員於執行引發飛沫微粒之治療措施，或於隔離病房等高風險區使用；高效過濾口罩使用前需經佩戴訓練與密合度測試，其呼吸阻力大，佩戴時不舒適，較不建議民眾使用。H1N1新型流感傳染途徑與季節性流感類似，主要透過飛沫傳染與接觸傳染，預防方法如下：養成良好個人衛生習慣，勤洗手、咳嗽時遮蔽口鼻，適度休息、增加抵抗力。遠離感染來源，生病時儘量在家休息，避免外出傳染他人，並避免前往H1N1新型流感發生地區。出現發燒、咳嗽、喉嚨痛、全身酸痛及噁心、腹瀉等症狀時，請戴口罩，儘速就醫；主動告知旅遊史、接觸史及週遭親友是否有類似症狀之群聚史，以利及時處理群聚事件，避免疫情擴散。

截至98年5月10日上午7時30分止，世界衛生組織（WHO）全球H1N1新型流感確診4,379例，較昨日(例3,440)增加939例，死亡49例(墨西哥45例、美國2例、加拿大1例、哥斯大黎加1例)；臺灣仍無確診個案，臺北市亦無確診個案。接觸傳染為H1N1新型流感傳播途徑之一，亦即經由直接接觸感染者皮膚或間接接觸污染的手或物件而感染；因此，以肥皂及水、或含酒精之乾洗手劑落實「勤洗手」，是抑制H1N1新型流感病毒藉由接觸傳染的最重要方法之一。H1N1新型流感傳染途徑與季節性流感類似，主要透過飛沫傳染與接觸傳染，預防方法如下：（一）養成良好個人衛生習慣，勤洗手、咳嗽時遮蔽口鼻，適度休息、增加抵抗力。（二）遠離感染來源，生病時儘量在家休息，避免外出傳染他人，並避免前往H1N1新型流感發生地區。（三）出現發燒、咳嗽、喉嚨痛、全身酸痛及噁心、腹瀉等症狀，請戴口罩，儘速就醫；主動告知旅遊史、接觸史及週遭親友是否有類似症狀之群聚史，以利及時處理群聚事件，避免疫情擴散。

世界衛生組織將H1N1新型流感病例定義為：具有急性發燒呼吸道疾病（發燒超過攝氏38℃），且其症狀包括從輕微的類流感到較為嚴重的肺炎。目前墨西哥與美國爆發新型流感流感疫情，即為H1N1病毒所引起。歷史上令人類感染H1N1新型流感症狀與季節性流感類似，包括發燒、咳嗽、喉嚨痛、全身痠痛、頭痛、寒顫與疲勞，有些病例出現腹瀉、嘔吐症狀，部分病例出現流鼻涕等症狀。【面對流感中醫的預防醫學體系從什麼階段介入】臺北市立聯合醫院中興院區中醫科醫師黃建榮說，病毒侵襲首先必須面對身體免疫系列防禦機制，免疫系統防禦系統分為：第一道防線皮膚及黏膜組織。（新型流感病毒透過突變成功達到人傳人的結果）第二道主動防禦機轉：非特異性的免疫反應吞噬性細胞如單核球或巨噬細胞，就會把入侵物吞噬，將之內化(interlize)並與溶小體(Lysosome)配合將之摧毀。第三道主動防禦機轉：特異性的免疫反應－體液免疫。黃建榮指出，條件是必須要感染到病毒後，啟動身體免疫機制。由於是新病毒，任何健康的人無法在未染病前得到免疫效果，除非疫苗能很快的研發上市。因此決戰關鍵在於第二道主動防禦機轉：非特異性的免疫反應。中藥在非特異性免疫反應上，臨床具有良好效果。從中醫溫病審視流行性感冒的預防對策及常用中藥來看：（一）上呼吸道感染出現咳嗽、喉嚨痛、發燒、流鼻水等類似感冒症狀。中醫辨証：溫病－衛分症與氣分症。‧適用中藥：銀花、連翹、大青葉、板藍根、薄荷、荊芥、牛蒡子、桔梗、桑白皮、前胡、白花蛇舌草。‧預防性投藥：銀花、連翹、板藍根、薄荷（易扁桃腺發炎者適用）煎服以為茶飲；川芎、白芷、荊芥、防風、葛根（易頭痛鼻塞者適用）。煎服以為茶飲。（二）原發性病毒性肺炎出現漿液性出血、支氣管炎、高燒不退、氣急、咳嗽等症狀。中醫辨証：溫病－氣分症之肺胃熱盛、血分症之實熱耗血動血症候。‧適用中藥：杏仁、甘草、石膏、麻黃、桃仁、蘆竹根、冬瓜仁、浙貝母、魚腥草、虎杖、敗醬草。‧預防性藥飲藥饍：魚腥草茶飲、杏仁粥。（三）繼發性細菌性肺炎肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感耆血桿菌感染。出現高熱畏寒、咳嗽痰黏或膿性痰、胸痛、咳痰帶血。中醫辨証：邪熱壅肺，屬於氣分症－肺胃熱盛。‧適用中藥：麻黃、杏仁、石膏、甘草、黃芩、魚腥草、銀花、蒲公英、桑白皮、盧竹根、白茅根、側柏葉、天花粉、大黃、敗醬草。‧預防性藥飲藥饍：魚腥草茶飲、冬瓜仁粥。（四）調節免疫機制（年輕人居高的死亡率）如何避免細胞激素風暴及噬血症候群的中醫治療模式。中醫辨証：溫病之營分、血分之症。‧適用中藥：生地、玄參、竹葉心、麥門冬、丹參、黃連、銀花、連翹。黃建榮表示，利用中藥苦寒藥與甘寒藥物配合，降低免疫反應避免細胞激素風暴發生，從中醫理論上可養陰生津又能瀉火解毒的治療原則，從現代醫學觀點，則是利用中藥來降低身體體內基礎代謝率，從而調節免疫機制，降至淋巴球免疫反應。因此防疫當局應集合中醫前輩，循著「瘟病」理論，訂定一套對抗豬流感的治療標準模式，乃當務之急。像SARS期間不少中草藥在媒體推波助瀾下，讓民眾搶購一空。禽流感剛發生時，瑞士羅氏藥廠生產的「克流感」頓時成為各國政府搶購的抗病毒藥物，居然發現「克流感」含有中藥香料「八角」當中，萃取一種稱為「莽草酸」。

防疫H1N1新流感，花蓮慈濟醫院5月5日舉辦新興傳染病疫情緊急應變演習，模擬急診部出現疑似個案後啟動防疫機制，從醫護人員全副武裝收治病患，採檢體，確診後轉送責任醫院的過程。這次演習更將住院病人發現疑似個案的緊急應變納入演練，希望醫護人員透過演習、檢討、改善，將防疫工作做到滴水不漏。 當天花蓮慈院因應全球H1N1新流感疫情舉辦新興傳染病疫情緊急應變計畫演習，由副院長王立信主持，邀請疾病管制局六分局分局長長李永盛、防疫醫師東區傳染病防治網指揮官李仁智、花蓮縣衛生局局長林南岳、疾管課課長賴光明、新興傳染病應變責任醫院花蓮醫院護理部主任林麗娟，以及慈濟基金會林碧玉副總執行長、醫發處執行長林俊龍及石明煌院長等人蒞臨指導，玉里慈院感染管制人員也到場觀摩。 整個演習計畫，在感染科醫師何愉懷完成簡報後，隨即前往急診部，這次因應新新型流感的急診隔離病房揭牌啟用後，隨即作為演習的地點。 發燒38度的黃姓女子，到醫院急診部求診，經檢傷後發現病人五月四日曾到南韓旅遊，在桃園機場檢疫時無任何不適，便回花蓮，五月五日卻出現發燒、咳嗽、全身倦怠等不舒服症狀，醫護人員不敢大意，懷疑病人可能感染新流感，馬上通報感控小組，院區也立刻拉上封鎖線，並將疑似病患帶往急診隔離病房篩檢站。 醫護人員早已全副武裝，坐鎮篩檢站，仔細的詢問相關問題，醫師研判，女子感染新流感的機率很高，隨即讓病人住進急診隔離病房，取採檢體化驗，並做影像等相關檢查，待確診為新流感病人後，隨即將病人轉送責任醫院花蓮醫院。這是花蓮慈院為了新流感，啟動的防治機制演練，演習過程相當逼真。 除了在急診模擬新興傳染病緊急應變之外，這次演習更首次針對發現住院收治疑似新流感病人的緊急應變情況納入演練，這名病患是因為腹瀉及肌肉酸痛無力症狀住進腸胃科病房，但護理人員進一步了解到病人也有兩位家屬出現腹瀉的狀況，同時也發現病人也是五月四日自韓國搭機返國，隨即啟動通報機制轉送病人到同棟十樓的隔離病房觀察，病人的兩位家屬則經由感控小組通報衛生局，以救護車送到醫院做隔離篩檢。 這次的演習深獲與會的評值人員肯定。花蓮醫院林麗娟主任也分享日前有六名與新流感病人也接觸史的個案，因旅遊到東海岸，住進花蓮醫院隔離篩檢的經驗。儘管只是演習，王立信副院長指出，院方仍希望做好萬全的因應，讓醫護人員熟悉各項防疫程序，才不會在疫情來臨時，產生兵荒馬亂的情況，而這樣以社區為主體的醫療防疫體系，也能有效的防堵疫情蔓延。

為因應此波自美、墨傳出之全球性H1N1新型流感疫情，臺北市政府積極辦理H1N1新型流感教育訓練及衛教宣導。包括防疫人員、學校校護及教保育人員、醫護人員等教育訓練並更新相關人員名單；另透過「市長給市民的一封信」、「市長給家長的一封信」、U-Paper、印製海報發送及記者會等方式進行衛教宣導活動，以提高市民對H1N1新型流感之防治知能。H1N1新型流感傳染途徑與季節性流感類似，主要透過飛沫傳染與接觸傳染，預防方法如下：（一）養成良好個人衛生習慣，勤洗手、咳嗽時遮蔽口鼻，適度休息、增加抵抗力。（二）遠離感染來源，生病時儘量在家休息，避免外出傳染他人，並避免前往H1N1新型流感發生地區。（三）出現發燒、咳嗽、喉嚨痛、全身酸痛及噁心、腹瀉等症狀，請戴口罩，儘速就醫；主動告知旅遊史、接觸史及週遭親友是否有類似症狀之群聚史，以利及時處理群聚事件，避免疫情擴散。市民若有相關疑問，請撥打臺北市市民當家熱線1999或參閱衛生局網站：http://www.health.gov.tw/。