#更年期

江小姐47歲，是個快樂的單身族也在事業上有所成就，本身作息規律也頗注意運動健身。最近正經歷停經前的更年期不舒服症狀，除了月經週期滴滴答答拖的很久外，更常因為身體突如其來的潮熱、晚上熱醒一身汗或白天不自覺地汗如雨下，搞的自己在專業上的工作士氣大打折扣，常在會議中途一陣熱汗而尷尬不已，或在忽冷忽熱不穩定的氣候中身體與情緒起伏受挫，也容易在職場上發脾氣與沮喪。江小姐在拒絕荷爾蒙補充療法後，轉而尋求中醫幫助。陳媽媽52歲，兩個月前因為右邊乳房腫瘤，做了局部乳房切除術，病理化驗局部癌細胞與女性荷爾蒙動情激素和黃體激素接受器呈陽性反應，代表乳癌細胞會受到荷爾蒙刺激而生長。因此在完成放射線治療與化療後，聽從主治醫師建議使用抗荷爾蒙藥物Tamoxifen來抑制乳癌細胞降低復發風險，卻因此造成全身皮膚乾燥刺痛，陰道乾澀搔癢反覆發炎的症狀亦不勝其擾，在無法停藥的情況下轉而求助中醫。臺北市立聯合醫院林森（中醫）院區中醫科主治醫師林恭儀說，不論是自然停經前期或是藥物性所引起的停經症候群，都是屬於卵巢功能衰退的更年期症狀之一，常見症狀有熱潮紅、盜汗、月經不規則、陰道分泌物或乾燥、眼睛乾澀、口乾的皮膚症狀、失眠、不易入睡以及頭暈、心悸、胸口悶與腹脹等腸胃道不適狀況。這些症狀都可透過中醫的辨證思維，在調養肝腎的用藥基礎上，獲得症狀上的緩解。所幸，更年期症狀只是暫時的，並不需要一輩子吃藥。坊間雖然有不少健康食品標榜異黃酮素植物性荷爾蒙的取代作用，仍然不及中藥辨證用藥的安全與迅速。對於正在經歷更年期症狀的女性朋友，林恭儀建議平常不妨先從生活作息及飲食上作調整。飲食方面，多攝取新鮮水果蔬菜和穀類，少喝含糖、熱飲或酒精性飲料，少吃刺激與高熱量食物，這時身體寒熱不定，不應過度頻繁的進補與清熱。若要補充健康食品，應先徵詢醫師意見再使用。生活上養成規律運動，但避免不定期劇烈運動。但也要注意，若是使用抗荷爾蒙治療中的病人，不可以自行補充動情素或黃體素藥物來改善症狀。林恭儀針對以下更年期症狀提出一些因應之道：潮紅、盜汗：建議穿著自然棉、麻纖維的衣物，增加透氣排汗功能，多件式的穿法也是不錯考量。月經不規則、陰道分泌物或乾燥：每年都應接受陰道內診及婦科超音波檢查，若有突然陰道出血現象，應立即告知醫師；進行性生活時，若有陰道乾燥不適情形，可使用水性潤滑液。皮膚、頭髮乾燥：選擇性質溫和的香皂和滋潤保濕的清潔用品，洗過澡後適度擦上保濕乳液；同時頭髮應避免過度整燙。腸胃不適：腹脹氣與腸鳴常伴隨化療藥物治療後，並有輕微噁心嘔吐，這些症狀通常只是暫時出現，可隨時間改善，但若症狀過於嚴重，可告知醫師以適當藥物改善症狀。於失眠、心悸：可於睡前溫飲低脂牛奶或是服用鈣片，以促進睡眠，也可按摩勞宮與手神門穴取代數羊的困境。

文／行政院衛生署桃園醫院中醫科主治醫師 丁漢祥時序已進入春季，天氣越來越熱，原本有更年期潮熱的陳太太，隨著氣溫的上升也越來越不舒服，之前曾服用過賀爾蒙，但因擔心副作用而停服，冬天時潮熱比較容易忍受，但最近氣候越來越悶熱，潮熱與盜汗也越顯嚴重，進而求診於中醫。其實有相當多和陳太太有類似困擾的婦女，一般而言，更年期的症狀可持續數月甚至數年，發作的嚴重程度與頻率每個人差異很大，大部分45至55歲的女性都會歷經這段過程，但因近年來台灣女性家庭與事業兩頭忙，臨床上也常見在45歲前出現更年期症狀的婦女，甚至40歲之前就產生卵巢早衰的現象。更年期常見的症狀可分為5大類：血管舒縮症狀：面部潮紅、潮熱、自汗、盜汗、心悸等。心理精神症狀：情緒焦慮、沮喪、記憶力或注意力減退、易怒等。泌尿生殖道症狀：生殖道萎縮、性交疼痛、老年性陰道炎、頻尿、尿失禁等。骨骼症狀：骨質疏鬆。心血管疾病：腦血管性疾病。西醫的治療原則為直接補充荷爾蒙，但許多婦女因擔心長時間服用而引發的副作用，轉而求助於中醫或服用健康食品。其實，中醫調理更年期的不適，效果相當不錯。更年期的病因由中醫觀點來看，多由腎虛所引起，進而導致一系列臟腑失調的症狀，所以治療的大方向多以補腎為主；而情緒焦慮、易怒、沮喪等症狀，則與肝氣的疏泄失常有關；骨質疏鬆與生殖泌尿道的症狀，則是屬於腎的陰陽失於平衡；臨床上治療還是必須根據每個人臟腑及陰陽氣血虛損的不同加以調理，大家耳熟能詳的加味逍遙散、知柏地黃丸或右歸丸等，都是臨床常用的方劑。飲食方面，可多攝取鈣質，如牛奶、小魚乾等，而豆類製品含有植物性雌激素，另外，多補充富含膠質的食物，如木耳、銀耳、地瓜葉、海帶等，對身體也有幫助。適度的運動更是此階段不可少的，不僅可促進血液循環，對於情緒穩定與骨質疏鬆都有益。更年期是女性必經的過程，只要用正確的態度面對，適當的運動與飲食控制，都可以順利的度過這個階段。

婦女停經後，因體內不再分泌雌激素，常導致骨質疏鬆、心血管疾病及更年期症狀如：熱潮紅、盜汗、腰酸背痛、皮膚搔癢、陰道乾燥、頻尿、情緒焦慮、失眠等生理及心理上許多不適症狀。署立基隆醫院張皇瑜營養師及吳秋琴師傅共同研發了「山藥芝麻圓」及「蔓越莓手工餅乾」兩道簡易的更年期婦女保健小品，提供給民眾參考。署立基隆醫院張皇瑜營養師表示：實證醫學上指出，食物中的『植物性雌激素』可有效預防或緩解上述更年期之症狀或疾病，並且尚有預防乳癌罹患之功效，如黃豆、山藥，都是在臨床試驗上常見的選用食材。「山藥芝麻圓」除了利用山藥如上述有益更年期婦女的保健功效之外，山藥高纖易飽，若以其部份替換主食，對因更年期之後基礎代謝率下降，造成的體重失控，亦是不錯的選擇！至於「蔓越莓手工餅乾」，採用臨床上證明可有效避免泌尿道感染的蔓越莓乾，不只保健，更增添許多香甜風味。另外，為了防治易發的心血管疾病，師傅嘗試以大豆沙拉油取代一般高反式脂肪的烘焙用油，健康加分卻風味、口感一樣不減！ 食品示範如下：■　示範食譜一：山藥芝麻圓材料：(5人份)山藥1斤、黑芝麻粉70克、地瓜粉200克、太白粉100克、黑糖250克作法：1. 山藥蒸熟後搗泥，拌入地瓜粉、太白粉與適量炒香的黑芝麻粉。 2. 揉成長條再切成適當大小，即可入滾水煮，浮起即可撈起，放黑糖水中食用。 3. 若不立即入鍋煮，擺盤放冷凍存放。 ■　示範食譜二：蔓越莓手工餅乾材料：(5人份)低筋麵粉250克、蔓越莓乾75克、大豆沙拉油60克、砂糖150克(或代糖的量)、蛋1顆、泡打粉1茶匙、鹽1/2茶匙作法：1. 沙拉油、糖、蛋攪拌均勻後，再加入過篩麵粉 2. 接著加入泡打粉、鹽、蔓越莓乾和勻，揉成小團再壓扁 3. 放入烤箱烤20分鐘即可。 ※　需熱量控制者，建議以耐烘焙代糖製作。（熱量：425.6大卡/份）；（代糖餅干：305.6大卡/份）

低劑量荷爾蒙療法，是現代醫療針對更年期障礙女性，經常提供之治療趨勢，此種既可緩解血管舒縮、陰道萎縮，又可減緩抑鬱、預防骨質疏鬆、保護子宮內膜的有效療法，會不會產生副作用，甚至造成乳癌？台東基督教醫院婦產科梁華英醫師表示，雌激素確實可能在某些女性身上造成噁心、水腫、乳房脹痛等副作用，但通常在短暫時刻就會自行消失。目前的醫學研究顯示，荷爾蒙療法在四至五年內並無明顯增加乳癌之機率；使用四至五年以上患者，罹患乳癌機率則有微幅增加。臨床研究指出，雌激素並不會使正常乳房細胞轉化為乳癌細胞。但是，乳癌有高危險群，如有乳癌家族病史者、早來經（小於十二歲）、晚停經（晚於五十五歲）、停經後體胖、抽菸者、酗酒者。針對罹患乳癌的疑慮，梁華英的因應之道是，除非患者每年確實檢查乳房及抹片，才能為病人進行荷爾蒙療法。梁華英呼籲，婦女每月一次做乳房自我檢查，以及每年定期接受醫師診查，及早發現及早治療，乳癌的痊癒率其實相當高。至於坊間各式廣告大力促銷之植物性荷爾蒙（如大豆異黃酮、石榴粹取激素等），真能改善更年期障礙嗎？梁華英的回答是，美國藥物食品檢驗局及我國衛生署，均將植物性荷爾蒙歸類為營養補充品，此類食品對更年期的療效，目前仍無足夠臨床證據予以證明；至於長期服用到底是否安全，仍屬未知，梁華英不建議以植物性荷爾蒙取代低劑量荷爾蒙療法。荷爾蒙之於女性，影響所及除了生理層面，還有心理層面。對於腦部神經元之傳導深具效能的女性荷爾蒙，因更年期而大量下降，致使神經元之間的訊息傳遞發生滯礙，婦女除了記憶力減退，更有憂鬱易怒等情緒表現。梁華英呼籲，患者家屬應對更年期婦女多加體恤關懷，更提醒更年期婦女切勿孤軍奮鬥，要善用醫護、家人、教會、社團等資源，讓辛勞了一生的自己平安度過幽谷。（本文作者／吳方芳；本文轉載自「宇宙光Cosmic Light」雜誌2009年六月號第64～67頁「診療室的春天」專欄）

更年期，意即女性卵巢由「正常」逐漸「不具功能」、「有月經」漸漸「無月經」的生理與心理之轉折期。低劑量荷爾蒙療法，是現代醫療針對更年期障礙女性，經常提供之治療趨勢；針對罹患乳癌的疑慮，除非患者每年確實檢查乳房及抹片，才能為病人進行荷爾蒙療法。台東基督教醫院婦產科梁華英醫師，針對今次主題「女性更年期」，首先解說何謂更年期。■ 妳，更年期了嗎？婦女停經前後的過度期（約四十五至五十五歲之間），謂之更年期，意即女性卵巢由「正常」逐漸「不具功能」、「有月經」漸漸「無月經」的生理與心理之轉折期。梁華英表示，80％女性面臨更年期會出現各種不適症狀，而每位女性的症狀輕重及不適期之長短各有不同。症狀輕微者不須就醫治療，也能安然度過；症狀嚴重者，務必就診，以便在醫師協助下安度幽谷。少數婦女的更年期症候發生於四十歲之前，梁華英呼籲，面臨此種異常症狀之婦女，應盡快就醫治療。更年期症候群有哪些？梁華英提供以下自我檢測要點：1. 突然感到發熱，自臉部及頸部、胸部，然後盜汗。2. 伴有心悸、胸悶、暈眩等偶發或持續症狀。3. 情緒不定、易怒、焦躁多慮、神經衰弱敏感、好哭、抑鬱。4. 失眠、倦怠感。5. 皮膚的皺紋增多，乾燥、搔癢、色素沉澱。6. 毛髮乾枯、脫落、變白，陰毛減少。7. 頻尿、尿急、易患尿路感染。8. 記憶力下降、精神不集中。9. 性慾減低、性交困難。10 .乳房萎縮、鬆軟、下垂，乳暈轉淡。11. 月經失調，直至停經為止。12. 陰道乾燥、疼痛或外陰搔癢。以上種種令熟齡女性心生恐懼，又令更年期婦女心有戚戚焉的各式症候，除了了解、坦然面對，有無其他因應之道？梁華英醫師針對更年期好發的骨質疏鬆問題，提出解說與建議。■  儲存骨本一般而言，人體骨骼的骨質自出生即隨著年紀增加，三十至三十五歲是骨質增生的高峰期，三十五歲之後骨質逐漸減少。女性停經後，更因卵巢功能退化，導致雌激素不足，進而促使骨質加速流失。原本健康緻密的骨骼一旦流失骨質，呈現的是中空、疏鬆、縫隙增多等狀況，以上症候謂之「骨質疏鬆症」。梁華英表示，骨質疏鬆症沒有什麼症狀，多數患者都是跌倒骨折，才驚覺罹患此症。因此，更年期婦女務必到醫院檢測骨質密度，以接受醫師的診斷與治療。根據東基提供之衛教資料，預防更年期骨質疏鬆症應遵循下列原則：一﹑增加鈣質攝取鈣質是人體骨骼最主要成分，三十五歲之前是骨質的成長期，長期攝取鈣質，可建立緊實緻密的骨質，更可儲存骨本。停經後的婦女，鈣質每日攝取量為一千毫克。至於長期服食鈣片者，應遵守醫師或藥師叮囑之劑量，並同時服用維他命D，而飲酒、吸菸、喝大量咖啡都易加速骨質流失。二﹑適當運動陽光能使人體產生維生素D，維生素D能促進腸胃對鈣之吸收，而運動除了可以增加肌力及身體的協調力，更可降低跌倒機率。三﹑就醫診治醫師根據各人症狀對症下藥的診治，可協助婦女減緩骨質流失和促進骨骼保健。（本文作者／吳方芳；本文轉載自「宇宙光Cosmic Light」雜誌2009年六月號第64～67頁「診療室的春天」專欄）

更年期是指婦女由有生育能力進入不能生育的一段過渡時期。在這段過程中，卵巢從定期的排卵轉變為不定期的排卵，女性荷爾蒙亦開始逐漸降低。天主教耕莘醫院新店總院婦產科 - 鄧森文醫師指出，更年期常與停經相互混淆，其實更年期在先，而停經在後。一般而言，在停經之前的兩、三年月經就會開始不規則。而從最後一次月經算起，一年以上不再有月經，就可稱之為停經。女性荷爾蒙減少之後，腦部的下視丘會失調，造成性腺激素增加，自主神經失去平衡，因此造成了一連串身體的不適，這些症狀我們稱之為更年期的症狀。鄧醫師說，更年期的症狀大致可分為五個方面：一、心臟血管症狀1.熱潮紅：在西方國家，熱潮紅為最常見的更年期症狀，約有八成的婦女會有此種經驗，但在台灣則大約只有10-15%的停經婦女會有此種表現。熱潮紅多半發生在臉部、頸部和胸口，是一種血管舒縮不穏定的結果，這種症狀出現的時間往往從幾秒至幾分鐘，然後就快速的消失。2.盜汗：常伴隨熱潮紅之後發生，因為熱潮紅造成的體溫升高，會刺激血管收縮，將體熱排出。3.心悸：交感神經與副交感神經失去平衡所造成的。4.心臟血管疾病：缺乏女性荷爾蒙會使低密度的膽固醇增加，高密度的膽固醇減少，而使得心肌梗塞，腦中風機會增加。二、精神神經症狀1.失眠：常由於熱潮紅、盜汗發生在半夜打斷睡眠而造成。2.偏頭痛：因為女性荷爾蒙降低或黃體素的不平衡會使身體水份與塩份堆積較多而造成。3.食慾不振或亢進：飽食中樞的感受會受到女性荷爾蒙的影響。4.情緒不穏定5.老年癡呆：女性荷爾蒙影響到神經的傳導，荷爾蒙缺乏長久會造成腦細胞萎縮，智力衰退。三、泌尿道症狀1.尿道炎：女性荷爾蒙缺乏，膀胱、尿道就會萎縮，導致頻尿，尿失禁、發炎等症狀。2.性交不快：女性荷爾蒙缺乏會造成陰道摺皺扁平、上皮萎縮，無法分泌潤滑的液體，使得陰道乾燥，容易受傷以及細菌生長。四、皮膚問題：女性荷爾蒙降低會使皮膚的膠原蛋白變薄，因此會造成皮膚變乾變皺，產生錢袋紋、乳房下垂等現象。五、骨質疏鬆症：女性荷爾蒙不足，會讓噬骨細胞活動力增加，相對的造骨細胞則數量減少，因而造成骨質流失、空洞化、增加骨折的機會。更年期症狀會持續多久？一般而言，沒有症狀或一年內症狀消失的約占18%，症狀持續1-5年的占56%，也有26%的人症狀可持續至5年以上。各種荷爾蒙使用之原則與方法，請見下列說明：停經後荷爾蒙之補充，有純女性荷爾蒙製劑、女性荷爾蒙加上黃體素製劑、黃體素製劑、類固醇荷爾蒙製劑。使用之途徑有口服、貼片、擦、種植、陰道用藥膏、陰道用塞劑、針劑等方法。一般而言，一定要由婦產科醫師診治與評估，依據病人之症狀，選擇最適合之途徑與劑量來使用。鄧森文醫師強調，荷爾蒙使用並不一定適合每一個人，它有分為絕對禁忌與相對禁忌兩種情況：絕對禁忌有：活動性動靜脈血栓疾病者、己知或懷疑有乳癌或子宮內膜癌者、活動性肝臟或膽囊疾病者、不明原因之生殖道出血。相對禁忌有：心臟病者、偏頭痛病史者、有過肝臟或膽囊疾病者、有過血管栓塞疾病者。至於在傳統荷爾蒙治療之外，鄧森文醫師表示還有如下選擇：一、植物性荷爾蒙：即大豆異黃酮。因為作用之接受器與女性荷爾蒙不同，故一般認為不會有致癌之副作用，但對更年期症狀之改善效果並不顯著，且費用不便宜。二、選擇性女性荷爾蒙接受器調諧物：適用於只有骨質疏鬆而無其他明顯更年期症狀之停經婦女，可以增加骨質而不會有乳癌增加之疑慮。

隨著女性年齡的增長，更年期症狀出現的陰影亦如影隨形，心理及生理上的恐慌也逐漸加劇！天主教耕莘醫院新店總院 中醫科黃慧君醫師表示，其實以中醫的觀點來看，這即表示女性產生「腎虛」的狀態日益明顯，導致調控月經與生育的沖、任二脈經氣的衰退。再加上此時婦女正處於空巢期，面臨著子女成長離家，或從職場工作退休等等事件，情緒更容易受到外界事物與環境之影響，時常起伏不定，帶給周遭家人、朋友諸多生活上的困擾，面對這種情緒上的差異變化，中醫向來認為與肝氣鬱結有關。其實在中醫文獻上並無女性更年期病症之名稱，依其臨床表現應歸屬於古代中醫之「臟躁」、「鬱證」等病症的範疇；黃慧君醫師指出，在臨床治療上，中醫對於此病症的治療大多使用補腎調肝的方法，只是並非每一個人都適合這種治療方法。例如有些人反而需要運用寧心安神，或是補養脾胃的方式來作身體的調理較為適合，較常使用加味逍遙散、六味地黃丸、天王補心丹等方劑。黃慧君醫師強調，中醫師也會依據更年期女性個別的體質與所表現的症狀，經過整體的考量來制定處方，這便是中醫「辨證論治」的精神。此外，不喜歡服用藥物的更年期婦女，也可以藉由中醫穴位的指壓或針灸，調暢全身的氣血，進而舒緩部分身體的不適。提醒您，中醫的治療著重於疾病症狀的緩解，因此服用藥物一段時間之後即可減量或是停服。黃醫師建議各位女性朋友，不論您使用何種方法來治療，一定要配合均衡的飲食與適當的運動，效果才能相輔相成，這才是平順度過更年期的不二法門。

在門診的時候，經常有許多婆婆媽媽們問，到底更年期的過程中，使用荷爾蒙補充到底安不安全？擦的會比吃的安全嗎？打針的安全嗎？天主教耕莘醫院新店總院乳症外科 王馨鎂醫師表示，大部分的人心裡都知道，在更年期後使用荷爾蒙補充療法，會增加乳癌發生的危險性，但如果整天皮膚燥熱心情煩悶，晚上睡不著對著天花板乾瞪眼，軟趴趴一點精力也沒有，生活品質差到不行，難免忍不住求助於婦產科醫師。而這些患者，即使拿了藥，也吃得斷斷續續，用得很掙扎。很多專家認為，藥物使用的途徑不重要，療程的時間長度比較重要。一般的共識是，如果使用五年以上，會比較明確地增加乳癌的風險，而停藥之後，危機會逐年漸漸解除。所以，短時間低劑量的使用，王醫師相信是安全的。醫生很愛說，治療是把兩面刀，帶來好處一定也有壞的影響。荷爾蒙治療可以說是一個典型的例子。王馨鎂醫師指出，更年期後的荷爾蒙補充，可以減緩骨質流失，降低骨折的危險，也會改善血管阻塞的問題，使得腦中風或冠狀動脈疾病的發生機會減少，另外，可以讓人精力充沛心情愉悅，甚至改善家庭關係。所以說，用或不用，也是一個兩難的抉擇，取決於更年期症狀的嚴重程度，或是有沒有心血管過去病史及家族史，或乳癌家族史，乳房健康檢查的結果等等，所有的人並不是齊頭式的平等，因為風險不同，解答也會不同。由於乳癌的患者，百分之七八十是找不到危險因子的，因此很難做什麼努力去預防。少數比較明確可以建議的，就是不要發胖，多做有氧運動，減少食物當中的動物性脂肪攝取，多吃蔬果，減少飲酒，不只避免乳癌，也是所有健康生活的要素。王醫師再次提醒大家乳房健檢的重要性。在開始使用荷爾蒙補充療法之前，先至乳症科做一次乳癌篩檢，之後每年固定回診追蹤，必然可以健康愉快又毫無壓力的度過更年期。