#腹痛

（優活健康網記者陳思綺／綜合報導）粗心媽媽，生了5胎還不知道自己懷孕！台中37歲陳太太，10月中因為肚子痛大量出血送急診，護理師發現她疼痛哀號的情況和產婦一樣，懷疑即將臨盆，不過患者堅持她是胖了而非懷孕，卻在到院6分鐘後產下一名男嬰，嚇壞患者夫妻。不正常出血誤以為是月經陳太太說自己體型比較胖本來就小腹微凸，還說這段期間每個月都有月經，不過月經時間短大約只有兩天，經血量也不多，每個月來的時間有三天的誤差，她還很確定九月中經期剛過，所以不敢相信自己懷孕。收治個案的豐原醫院婦產科醫師許炤松表示，孕婦懷孕期間可能因為低位胎盤問題，會有不正常的出血，這名孕婦可能因此讓她誤以為是月經，加上生活忙碌沒有注意自己的身體，才會忽略肚子裡有寶寶一天一天長大。無產檢、不正常出血　竟能順利生產許炤松醫師說，孕婦不知自己懷孕，期間還不正常出血，這種情況在懷孕期間很可能造成感染問題，或者因為胎盤剝離危及母體與胎兒的生命安全，而且多胎次的經產婦也容易有妊娠毒血症的併發症，這名產婦有出血又無產檢，能夠順利生產母子平安真的很幸運。小兒科醫師馬志豪則表示，此小男嬰早產，體重只有1200公克，有肺部不成熟、呼吸窘迫、黃疸等問題，需要正壓呼吸器及照光治療，經過小兒科團隊照顧，起初一餐2cc母乳從胃管餵食，之後慢慢增加進食量。小弟弟住院70多天食量已經進步到每餐70cc，體重也增加到2500公克，這段期間，爸爸每天從母乳庫帶著母奶來餵食，看著小小的身體一天一天健壯。耶誕節前夕爸爸媽媽開心抱著他出院回家團聚，爸爸說雖然「老六」是意外，但是既然孩子跟自己有緣，一定會好好珍惜，家中四男兩女，有中低收入戶補助，雖然不富裕但是有責任也有信心把這個「天公仔」照顧好。醫師也呼籲，出院後仍需要返院追蹤生長發育，以及注射新生兒疫苗。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名二十三歲的男大學生，長期有腹痛、腹瀉及血便的情形，半年內體重就掉了10公斤，跑遍多家腸胃科診所，仍查不出病因，轉至高雄榮總求診後，醫師發現患者大腸多處潰瘍，大量出血且大腸有阻塞現象，疑似是克隆氏症。在藥物治療不見成效後，經手術切除患者部分大腸，術後的病理切片化驗確定是罹患克隆氏症。雖於術後有按時服藥，體重慢慢恢復，臨床症狀也緩解許多，不過2個月前，仍發現腸道又出現狹窄及潰瘍，且伴隨腹痛及腹瀉。為了防止腸道嚴重發炎導致新的狹窄，也希望能避免再做一次手術，醫師幫助患者利用健保申請生物製劑治療，穩定控制病情，患者也逐漸回復原有的正常生活型態。克隆氏症確診難 常被誤診為一般腸道潰瘍高雄榮總腸胃科蔡騌圳醫師表示，克隆氏症是全身性的疾病，機轉不明，和免疫失調、基因、環境、及腸內細菌皆有關係；從嘴巴到肛門都有可能發炎、潰瘍甚至黏膜潰爛，臨床表現多為腹痛、腹瀉、營養不良、血便、易脹氣及體重急速下降10-20公斤等。由於初期症狀不易與克隆氏症連結，常被診斷成大腸激躁症、闌尾炎、消化性潰瘍等，延誤治療時機。曾有個案被診斷為盲腸炎，切除盲腸後不僅未痊癒，幾年後又發生小腸末端潰瘍與堵塞，差點造成腸穿孔。而腸道外的症狀也很常見，如皮膚會出現結節性紅斑，眼睛則出現虹膜炎，還會併發關節炎、胰臟炎等病症，因此正確的診斷，及持續的治療極為重要。「確診克隆氏症不容易，需賴有經驗且專業的醫師才能及早診斷治療。」蔡騌圳醫師表示，克隆氏症臨床症狀是慢性的，反覆性腹痛、腹瀉、體重減輕皆須注意，內視鏡檢查下可發現其病灶常為縱向且深的潰瘍，呈跳躍性的分佈；有些嚴重的病患甚至會腸道狹窄或是有廔管產生，診斷需搭配臨床病史、影像學、內視鏡檢查或病理切片，很難第一次門診就可診斷的，少數個案甚至在症狀發作5年以上才被診斷出來。生物製劑緩解症狀 需配合定期門診追蹤目前克隆氏症的治療方式有5-氨基水楊酸（5-ASA）、抗生素，若遇到患者是急性期或潰瘍較嚴重，則會使用類固醇作為治療，不過類固醇因副作用嚴重，不適合長久使用；長期而言，控制不良的患者則會使用免疫抑制劑來維持。值得一提的是，現在研發出較新的治療方式：腫瘤壞死因子抑制劑 （anti-TNF alfa），是一種生物製劑，如對於上述治療皆難以控制症狀的患者，可考慮使用生物製劑做為治療，來改善症狀。 病人於診間中最常詢問：「當使用藥物治療一段時間後，症狀有緩解，是否可判定自己痊癒而停止藥物治療？」蔡騌圳醫師提及，醫界共同治療克隆氏症的第一步為症狀緩解，若臨床症狀改善，進而希望第二步為抽血檢測生化數值（CRP 及 ESR），評估疾病發炎指數，或影像學（電腦斷層或是核磁共振）的檢查追蹤，最終希望能確定內視鏡上的影像沒有潰瘍出現（黏膜癒合mucosal healing），才是較全面性的治療。他也提醒患者把克隆氏症當成慢性病，需要持續服用藥物以維持臨床症狀的緩解，切勿任意停藥，且需定期門診追蹤。克隆氏症屬重病範疇 定期用藥及回診是關鍵蔡騌圳醫師補充，當腸道反覆發炎，會使腸道狹窄造成腸阻塞，嚴重時會導致腸子破洞、廔管或腹腔膿瘍，即使切除患部腸道，還是會反覆發作，而反覆的手術下，最後就會造成短腸症，可能導致無法進食、營養不良，甚至危急生命。克隆氏症對病友與臨床醫師皆是很棘手的疾病，在國內是屬於重大傷病的範疇，所以確診後，再次強調定期服藥與定期回診追蹤是非常重要的。蔡騌圳醫師提醒患者，克隆氏症易復發，遵照醫囑有助於病情控制；日常生活中也要避免抽菸，切勿不經診斷就自行服用藥品作為治療；當症狀嚴重時建議可採用低油、低渣飲食，以免病情加重。如此一來，才能「腸」保健康。

（優活健康網記者陳思綺／綜合整理）每個月生理期的到來，對部分女性來說簡直是夢魘，除了情緒起伏嚴重，還經常伴隨討人厭的經痛，一整天下來不只做事情沒效率，還會影響到其他人；許多人會透過穴位按摩來改善不適症狀，然而作用卻不大，中醫師表示，經痛原因有很多，每個人不適的症狀也不同，找對方法才是緩解經期不適之道。經期不喝冰　平時也少吃寒涼性食物中醫師林沛賢表示，經痛有許多原因，例如：每次經痛必定會拉肚子，屬於脾虛型，平時飲食需要多注意，少吃冰冷食物並且多運動；若生理期比較容易腰痠者，則是腎虛型，就必須透過藥物治療，或是中醫針灸的方式才能改善；另一是肝氣鬱滯型，此類型女性經前症候群特別嚴重，若肝氣嚴重鬱滯的人，經常會出現小腹（肚臍下方）兩側疼痛的情形，平時應少吃冰冷、刺激性的食物，最重要的是要保持心情愉快。中醫師廖婉絨也指出，不只經期間要忌吃冰品、涼飲等生冷食物，日常生活也應避免食用寒涼性食物，包括西瓜、水梨、柚子、椰子水、橘子、香蕉、奇異果等寒性食物；及蕃茄、香瓜、白蘿蔔、苦瓜、黃瓜、絲瓜、冬瓜、空心菜、芹菜、萵苣、芥菜等涼性食物，如欲食用建議涼性蔬菜需加熱，或添加薑絲、蔥、蒜等辛香料，去除食物的涼性後再食用。平時充足睡眠　經期熱敷、穴位按摩大林慈濟醫院中醫師楊紓怡則建議，女性平時若有經痛困擾，除了應多喝水、多休息，保持睡眠充足外，還可利用毛巾熱敷，另穴位按摩，除民眾熟知的關元、血海、足三里、三陰交等穴位能舒緩期不適外，針對不同症狀，也有其相對應的穴位來幫助改善：1） 腰痠／可按摩位於脊椎旁兩指寬度，與肋骨下緣相平行的腎俞穴，能補益腎氣，治療腰痠。2） 腹痛／可按壓氣海穴、關元穴等，分別在肚臍正下方兩根手指和四根手指的位置，可減緩經期帶來的腹痛，平時多加按摩，對腸胃不通的人，也有很好的治療效果。醫師提醒，雖然紓緩經痛的方法很多，但如果都無法舒緩經痛情形的話，還是應找醫師診斷治療，才能對症下藥。

（優活健康網實習記者張致筠／綜合報導）胃痛不是病，痛起來真要人命！不過如果發現孩童肚子不舒服，還是趕緊到醫院檢查，以免小問題拖成大病。一名4歲女童日前因為胃痛，被確診為「胃黏膜撕裂」，俗稱胃出血；專家表示，臨床中胃病已有低齡化趨勢，家長應特別留意。忽略消化道疾病　恐影響孩童學習據母親描述，女童在發病前一天就頻繁嘔吐，隔天大便變成黑色細條狀，經胃鏡檢查後，醫師發現她胃噴門的黏膜已撕裂，也就是出現「胃出血」；所幸經治療後，情況已恢復正常。而醫師也說，雖然4歲就罹患消化道出血是相當罕見，但目前胃病確實出現低齡化現象。由於胃病多發生在成人身上，小孩一旦出現胃部疼痛，多數家長會以為是消化不良、吃壞肚子引起，很少人會聯想到胃病，而臨床上也有誤診的情形；醫師強調，兒童常見的消化道疾病，症狀為慢性腹痛、經常性嘔吐，如不及時治療，恐影響發育及學習。 

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）輸尿管結石好發青壯年男性，兒童罹患較為罕見！日前有一名10歲的小學男童，持續腹痛一週，家長帶至小兒科醫師評估是便秘，改善便秘的狀況之後，仍然持續有肚子劇痛、血尿的症狀，送至醫院後，醫師安排X光後，發現男童上腹部有一鈣化點，檢查發現輸尿管有0.5顆結石，確診為輸尿管結石，立即安排手術將結石取出。結石易復發 多喝水有「解」南投醫院泌尿科林合興醫師表示，輸尿管結石是國人常見的泌尿道疾病之一，好發在20至40歲間的年輕男性，兒童有結石的情況較顯罕見，但也不無可能。而此個案原本給予口服止痛藥，並要求多喝水、多運動，但男童並沒有自己解出結石，因此使用輸尿管鏡碎石手術，將結石擊碎取出。提醒對於兒童輸尿管結石的患者，需進一步懷疑是否有新陳代謝異常等相關問題，例如副甲狀腺亢進、高尿鈣症等，而且曾罹患過過結石的患者，其復發的機會高。而林醫師也建議，結石的成因很多，病患可針對結石的成分來配合醫療、調整飲食以改善症狀，要預防結石的產生，首先要養成多喝水的習慣，維持足夠的尿量，才能預防再復發的可能性。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）85歲的張姓老婦人，因上腹痛及發燒至急診就醫，經檢查後發現，膽囊結石合併急性膽囊炎。經南投醫院外科李博彰醫師進一步診療發現，該婦人併有總膽管結石，於是進行「腹腔鏡總膽管切開及截石手術」。李博彰醫師表示，總膽管結石會引發膽管炎，典型症狀是發燒、右上腹疼痛、黃疸，但有些在臨床上總膽管結石不見得會有症狀，有時是因做其它檢驗時意外發現，例如：抽血檢驗或是超音波檢查。愛吃油膩、高脂飲食   易形成結石而引發的主要原因與飲食有關，常吃油膩、高脂飲食者較易造成膽汁濃度過高，且停留在膽囊時間較久而發生沉澱形成膽結石，其次是膽道感染或寄生蟲感染後所引發的總膽管結石。至於治療方式，李博彰醫師提到，傳統手術雖然成功率高但缺點是傷口大、術後復原較慢；而「腹腔鏡手術」可同時進行腹腔鏡膽囊切除術及總膽管截石術，術後傷口小、復原較快。但醫師也提醒，近年來微創手術是外科的趨勢，但也有其局限，技術的門檻也較高；所以，並非每個病患都適合微創手術，病患及醫師之間應該充分的溝通來選擇適當的治療方式。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）一名70歲婦人，平時不菸不酒，無其他慢性疾病；日前因背痛服用止痛藥後便開始吃不下東西，全身倦怠2個星期。她先到住家附近的醫院急診就醫，但隔天仍然沒有明顯改善。後來她到熟識的家庭醫師診所，做了檢查有疑似收縮不良且壁增厚的膽囊，醫師便請她盡快轉診至大醫院，結果診斷為轉移至肝臟和血管的胰臟癌末期。抽菸喝酒、高脂飲食   胰臟癌年輕化家醫科鄭鈞云醫師指出，胰臟癌早期大多都沒有症狀，尤其是當病灶發生在胰臟的體部或尾部，要腫瘤大到一定的程度才會出現腹痛，甚至於背痛等非專一性的症狀。而患者若出現黃疸時，平均存活不到半年，以目前來說沒確切的發生原因，一般大於60的男性、抽菸、飲酒、咖啡、高脂飲食是已知的危險因子，但近年來胰臟癌的發生率逐步提升，發生的族群也有年輕化趨勢。上腹痛、體重減輕  　出現症狀恐非早期鄭鈞云醫師也表示，典型的胰臟癌症狀包括：上腹痛到背部，食慾不振，體重減輕，脂肪便或灰白色便等，但時常發現症狀時已非初期，特別是當患者本來就有腸胃問題時。而胰臟癌的治療效果不佳，只有20％可以手術切除治療，就整體而言，胰臟癌五年的存活率約僅3～5％。最好的方法是早期預防治療。定期的腫瘤指數檢查及腹部超音波及高階影像檢查，如正子攝影、電腦斷層或核磁共振，對於及早發現很有幫助。鄭醫師也提醒，如果有持續發生的腹痛，一定要記得就醫檢查追蹤，切勿自行服藥，以免延遲治療。

（優活健康網記者張瓊之／採訪報導）無畏高齡！88歲奶奶也能透過手術，摘除腎臟重獲新生，日前，有名楊奶奶近一年來飽受腹腰部脹痛之苦，經過檢查才發現，她的左側輸尿管嚴重狹窄，水份無法順利排除，累積在腎臟，使得左腎積水如同水袋，幾乎完全喪失功能，後來，在與醫師的討論下，接受了單孔達文西手術摘除左側腎臟，而目前術後恢復良好。結石堵住、腫瘤壓迫　皆為輸尿管狹窄因素雙和醫院泌尿科高偉棠醫師表示，一般來說造成輸尿管狹窄的原因有兩種，第一是輸尿管內被結石等東西堵住，第二則是因為外在腫瘤等壓迫所致，所以，在治療上，會因患者年齡、狀況而有所不同，對於年紀較大的老人而言，通常都建議採取保守性治療，如輸尿管引流，只是容易會有積水、悶痛、反覆感染等後遺症。此外，因奶奶的腎臟已失去功能，在經過評估後，決定透過達文西機械手臂來切除腎臟，由於是採單孔進行，所以，術後僅留下2公分的傷口，且隔天就能進食，不過目前此手術健保沒有給付，自費得花15～20萬。