#腹痛

（優活健康網記者徐平／綜合報導）日前有一26歲陳姓女子，與男友參加朋友喜宴後，發生右下腹劇烈抽痛，心悸冒冷汗，晚上11點由男友陪同到急診室看診，經由衛福部臺南醫院婦產科醫師蔡永隆，以腹部超音波檢查發現一圓形卵巢囊腫約6公分、外觀平滑，內部密度均勻，在骨盆左側，且有液體積在子宮後面直腸前面，即所謂子宮直腸陷凹處。保護輸卵管完整　保存生育機會緊急住院後，以腹腔鏡手術，先以夾住並解開已扭轉之囊腫，再做一小缺口用真空吸引抽出約300c.c內容物，再以切除大部分之黃體囊腫，並保留左側尚有功能之部分卵巢，同時謹慎保護左側輸卵管之完整，以2000c.c生理食鹽水沖洗乾淨避免粘連，以使將來生育機會，得以儘量保存。排卵後月經前　避免劇烈運動通常女性在排卵日前濾泡會長到最大，排卵日後則黃體形成到月經來潮前應避免太劇烈運動，包括打球、游泳、跳舞及呼拉圈等，以免卵巢囊腫扭轉，甚至破裂大出血之情形發生，若有吃排卵藥準備懷孕者更要特別小心。頭暈、心悸　可摸到明顯腫塊卵巢囊腫扭轉破裂出血，為婦科急症之一，指供應卵巢的血管產生了扭曲，是卵巢缺血，導致壞死破裂，多好發於劇烈活動時，比如妊娠早期或產後，因刺激腹膜會感到尖銳的疼痛，徵象為頭暈、心悸、冒汗、可摸到明顯腫塊。診斷可用超音波及電腦斷層幫助診斷，可採取腹腔鏡手術移除扭轉的卵巢囊腫，吸引抽出積血後，以生理食鹽水沖洗乾淨避免粘連，腹腔鏡手術之優點不但可救命，而且可避免腹部有刀疤。

（優活健康網記者湯蕎伊／綜合報導）八旬婦人不明腹痛超過十五年，最近感到噁心、嘔吐、腹部脹痛，連呼吸都困難，四處求醫檢查結果卻都是「正常」，直到醫院經電腦斷層發現她罹患疝氣中罕見的「閉孔疝氣」，醫師藉腹腔鏡手術修補兩側缺損閉孔，解決婆婆宿疾。 所謂「疝氣」是指在腹腔內的器官跑到腹壁的缺口，腹壁哪裡有缺損就會往哪裡跑，最常見的疝氣是小腸掉進腹股溝，就是一般人的認知的「脫腸」（即鼠蹊部或腹股溝疝氣），而肚臍或是曾經開過刀的地方也可能形成缺口，導致腹內器官膨出，這些也都通稱為疝氣。發生率是疝氣的百分之0.05到1.4臺中慈濟醫院一般外科醫師林金瑤表示，「閉孔疝氣」是疝氣中罕見的一種，發生率是所有疝氣的百分之0.05到1.4，常造成腸阻塞，又因為並沒有特殊病徵與症狀表現，術前診斷十分困難，只有兩成患者能由觸診發現。好發族群是年老瘦弱經產婦女「閉孔」位於骨盆腔底部兩側，閉孔管外側與上方是恥骨，離腹股溝很近，文獻報告顯示，閉孔疝氣好發族群是年老瘦弱的經產婦女，八十二歲的蔡婆婆就十分瘦弱，體重不到四十公斤，男女比例一比六，是因女性骨盆腔天生較寬且傾斜，以致女性閉孔橫徑也比男性大。閉孔管位於骨盆腔的開口，除閉孔神經及血管外的空隙都由脂肪組織填塞，瘦弱老人脂肪組織變少，閉孔神經及血管外的空隙變大，生過小孩的婦人腹內壓增加、腹膜鬆弛，形成機率增高，使閉孔疝氣成為專屬瘦弱老婦人的疝氣。 

（優活健康網記者湯蕎伊／綜合報導）一名十五歲女學生，因為持續腹痛送急診，間歇性左下腹痛數天，當天晚上症狀加劇才就醫，左下腹有明顯壓痛及反彈痛，急診醫師經超音波初步診斷為卵巢腫瘤，醫師診察後，懷疑少女為左側卵巢約十乘八公分大之腫瘤合併扭轉，與家屬說明討論後，緊急進行「腹腔鏡手術」治療，順利切除腫瘤並保留卵巢維持生育功能。苗栗醫院婦產科醫師李悅源表示，卵巢畸胎瘤約佔所有卵巢腫瘤的十分之一強，常發生在20歲至40歲之間的女性身上，也是20歲以下女性最常見的良性卵巢腫瘤，雖然超音波是很好的診斷工具，但是腫瘤初發生時，通常沒有明顯症狀，所以不容易及早發現，患者經常都是出現併發症才就醫。好發於青春期到20幾歲的年輕女性畸胎瘤是屬於生殖細胞瘤的一種，主要是因為卵子分化異常所造成的胚胎發育問題，且畸胎瘤中含有皮脂腺、皮膚、頭髮等，甚至少部分會鈣化，包括骨頭、牙齒，所以，就腫瘤外觀上來說，就如同人一樣，好發於青春期到20幾歲以及停經前後的女性，其中又以年輕女性較為常見，但與性行為、懷孕等因素無關，此外，民眾容易與腸胃不適混淆，例如：肚子脹或悶、頻尿、腰酸等。卵巢畸胎瘤最常出現的合併症，依序為扭轉、破裂及感染，出現惡性細胞病變的機率約只有百分之一，雖然依據文獻統計，卵巢畸胎瘤發生扭轉的機率不到十分之一，但是一旦懷疑扭轉，就應視為急症，立即進行手術治療，腫瘤切除時則要儘量保守，以維持年輕患者將來的生育能力。 

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）孕婦莫名腹痛別輕忽，當心潛藏危機！一名懷28週雙胞胎的孕婦，因天冷嘴饞吃麻辣鍋，隔天卻嚴重上腹痛，經診斷為高血脂引發急性胰臟炎，緊急從產檢醫院轉至萬芳醫院急診室，最後在萬芳醫院婦產科、消化內科與內科加護病房團隊合力下，成功保住媽媽與寶寶的性命。萬芳醫院婦產科主治醫師王樂明說明，懷孕造成急性胰臟炎發生率約一萬分之一，最常見為膽結石所致，其次是高血脂；雖然罕見，但危險性高，稍有不慎就危及母嬰生命。而個案在病發清晨抵達急診室，經會診內科照超音波發現胰臟頭已積水，嚴重發炎；但礙於懷孕，許多藥物與放射高階儀器皆不能使用，只能在加護病房給予正壓氧提高血氧濃度。醫師快手救三命　高血脂、膽結石易誘發到次日凌晨，眼見病人越來越喘，醫療團隊不得已照了X光，肺部已大淹水，強烈建議立即剖腹產。然而，家屬關於是否剖腹始終擺不平，醫師說：「再拖下去就是三條命！」，才終於獲得共識。進入開刀房後，因胰臟分泌大量酵素，王樂明醫師劃開病人腹腔，湧出大量白黃色、如膿的液體且合併前置胎盤的情形，經過一番奮戰，終於接連抓住了兩個各800克左右的小寶寶。因此，醫師提醒，有高血脂家族遺傳的產婦需特別注意血脂情形，配合醫師治療與定期檢測，調整飲食，以免誘發急性膽囊炎。膽結石也是急性膽囊炎的原因之一，若產婦有膽結石沒有排出，可能導致急性膽囊炎，因此提醒民眾定期健檢，配合醫師建議做懷孕計畫。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）55歲張太太長期飯後出現胃痛情形，平時自行服藥後即有改善。但昨晚參加尾牙後，突然上腹部劇痛，伴有噁心、嘔吐、發燒及後背痛，前往醫院急診求助。經檢查發現，為膽囊結石合併急性膽囊炎，結石卡在膽囊出口-膽囊管，導致膽囊十分腫脹，立即進行緊急腹腔鏡膽囊切除手術。飯後疼痛是警訊！嚴重恐膽囊破裂膽囊結石特徵為飯後疼痛，尤其是飽餐高油脂美食後，發痛位置多為正中腹部、右背側肩胛骨旁及右上腹部，多數病人常誤以為是胃痛，疼痛原因為結石卡在膽囊管，若持續疼痛超過4小時以上，則可能已進展至急性膽囊炎階段，若嚴重發作卻未就醫治療，則可能因為膽囊內壓力過大或細菌感染造成膽囊破裂，千萬不可輕忽。大同醫院肝膽胰外科蘇文隆醫師表示，腹腔鏡膽囊切除手術目前已成為處理膽囊疾患之標準手術，只需要在肚臍下方劃個傷口即可，與傳統腹腔鏡手術相較，傷口大小與數目減少，有助降低傷口感染機會。喜好高醣、高油食物　易養出結石多數病人擔心膽囊切除後，其他身體相關功能是否能正常運作？蘇文隆說，事實上切除膽囊並不會影響肝功能，也不會沒有膽汁。唯一需特別注意的是，有些病人在失去膽囊儲存、濃縮膽汁功能後，油膩飲食較不易消化，故膽囊切除後，短期約一至兩週內盡量避免油炸食物。而蘇文隆也提醒，日常飲食習慣中，應避免食用高醣類、高油脂類食物，以免使得膽汁中膽固醇、卵磷脂、膽汁酸成分分配不均，較易有結石結晶析出。

（優活健康網記者陳思綺／綜合報導）正值壯年的陳先生，長期有腹痛、便秘的問題，就醫經大腸鏡檢查後，發現竟是惡性黑色素癌搞鬼。醫師表示，黑色素癌的特性即是惡性度高、進展快、確診易延遲，由於人體只要細胞有黑色素之處就有可能病變，不只手掌腳底等皮膚表面，臨床上亦不乏腸道黑色素癌，或因眼花就診才發現眼球黑色素癌、因長期鼻塞才確診鼻腔黑色素癌的案例。確診易延遲　發現時常已遠端轉移台北榮民總醫院血液腫瘤科劉俊煌醫師表示，台灣每年新增約250位惡性黑色素癌患者，多數人確診時，癌細胞已遠端轉移，由於化療效果不佳，導致病情進展快速且預後差。林口長庚醫院血液腫瘤科張文震醫師指出，傳統化療與標靶藥物是透過藥物本身直接毒殺或抑制癌細胞，而目前有新的免疫抗癌藥物Pembrolizumab，是國內第一個Anti－PD1免疫抗癌藥物，核准用於無法切除或已出現轉移的患者，經標準治療無效的晚期黑色素癌後線治療。作用是直接喚醒人體的免疫系統，使T細胞可以辨識癌細胞，並加以殲滅，此創新作用機轉，讓陷入無藥可用困境的末期癌患，終於有新的治療選擇。化療存活期短、副作用多　新藥解套他進一步指出，黑色素癌一旦轉移，過去只能用傳統化療，平均存活期僅6到9個月，五年存活率低於1％，且副作用太大；近幾年雖有標靶療法，平均存活期也只有12到13個月，存活依舊不理想。因此，長期存活對轉移性黑色素癌患者來說，過去幾乎是不可能的事情。而一項臨床研究指出，針對540名晚期黑色素癌患進行追蹤治療，使用Pembrolizumab免疫療法者，21％腫瘤出現縮小，反觀化療組卻僅有4％，前者高達後者的5倍。免疫抗癌藥延長存活期　健保未給付張文震醫師表示，這類新一代的Anti－PD1免疫抗癌藥物，可提高腫瘤反應率並提供長期存活機率，和傳統化療相比耐受性較佳、副作用明顯較小，常見副作用主要有皮膚騷癢、紅疹、疲倦等，但仍需注意免疫相關副作用並給予適當的處理，包括肺炎、結腸炎、肝炎、腦下垂體炎等。目前台灣健保給付仍在申請中。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）10歲的黃小弟因為腹痛就醫，本以為腸胃炎，但醫師仔細了解飲食習慣，發現小弟弟常常口渴也頻尿，進一步檢測血糖機竟破表，測不出血糖值，抽血發現血糖已經高達809mg/dl，罹患糖尿病。家長說黃小弟連日來喊肚子痛，急診醫師進一步詢問病史，媽媽說他最近頻尿，不斷喝水還是口渴，警覺狀況不單純，檢查才發現小弟弟血糖極高，經診斷為第一型糖尿病。判斷糖尿病關鍵第一步：有無喝多尿多豐原醫院小兒科馬志豪醫師表示，喝多尿多是第一型糖尿病典型的症狀，將近一半的糖尿病童被診斷出來的時候，血糖太高已經發生酮酸中毒，有腹痛嘔吐等急性症狀，但是經常被忽略，只當成腸胃炎問題。他也說常見的病發症狀有先後順序，先出現多喝、多尿、疲倦；接著會有吃多、倦怠、夜尿甚至尿床，如果進入酮酸中毒階段就會脫水、呼吸喘、以及腹痛、嘔吐、體重下降等。而個案出現喝多、尿多的情況，推測高血糖狀況已經一段時間。如果沒有及早發現，接著就會因為血糖持續飆高，發生酮酸中毒。控制血糖、注射胰島素為首要第一型糖尿病是因為胰臟無法正常分泌胰島素，需要注射胰島素補充，患者胰臟胰島細胞慢慢被破壞，隨著身體的發育進展漸漸退化，常常在10歲左右的年紀出現症狀。而個案小小年紀罹患糖尿病，媽媽很難接受，醫療團隊在小弟弟住院期間，深化整合照顧，提供衛教資訊，讓家長了解控制好血糖，注意營養和運動，黃小弟也可和其他同學一樣，有正常的生活。

（優活健康網記者陳思綺／綜合報導）粗心媽媽，生了5胎還不知道自己懷孕！台中37歲陳太太，10月中因為肚子痛大量出血送急診，護理師發現她疼痛哀號的情況和產婦一樣，懷疑即將臨盆，不過患者堅持她是胖了而非懷孕，卻在到院6分鐘後產下一名男嬰，嚇壞患者夫妻。不正常出血誤以為是月經陳太太說自己體型比較胖本來就小腹微凸，還說這段期間每個月都有月經，不過月經時間短大約只有兩天，經血量也不多，每個月來的時間有三天的誤差，她還很確定九月中經期剛過，所以不敢相信自己懷孕。收治個案的豐原醫院婦產科醫師許炤松表示，孕婦懷孕期間可能因為低位胎盤問題，會有不正常的出血，這名孕婦可能因此讓她誤以為是月經，加上生活忙碌沒有注意自己的身體，才會忽略肚子裡有寶寶一天一天長大。無產檢、不正常出血　竟能順利生產許炤松醫師說，孕婦不知自己懷孕，期間還不正常出血，這種情況在懷孕期間很可能造成感染問題，或者因為胎盤剝離危及母體與胎兒的生命安全，而且多胎次的經產婦也容易有妊娠毒血症的併發症，這名產婦有出血又無產檢，能夠順利生產母子平安真的很幸運。小兒科醫師馬志豪則表示，此小男嬰早產，體重只有1200公克，有肺部不成熟、呼吸窘迫、黃疸等問題，需要正壓呼吸器及照光治療，經過小兒科團隊照顧，起初一餐2cc母乳從胃管餵食，之後慢慢增加進食量。小弟弟住院70多天食量已經進步到每餐70cc，體重也增加到2500公克，這段期間，爸爸每天從母乳庫帶著母奶來餵食，看著小小的身體一天一天健壯。耶誕節前夕爸爸媽媽開心抱著他出院回家團聚，爸爸說雖然「老六」是意外，但是既然孩子跟自己有緣，一定會好好珍惜，家中四男兩女，有中低收入戶補助，雖然不富裕但是有責任也有信心把這個「天公仔」照顧好。醫師也呼籲，出院後仍需要返院追蹤生長發育，以及注射新生兒疫苗。