#懷孕

文／媽咪窩雜誌採訪／陳姵樺諮詢／台中台安醫院婦產科主治醫師 黃斯哲中山醫學大學附設醫院婦產部主治醫師 林靜儀「肝好，人生是彩色的；肝不好，人生是黑白的。」這句廣告詞大家一定耳熟能詳，但如果媽咪來不及治好肝炎，卻已懷有身孕，有沒有哪些應該注意的事呢？肝臟是人體內最大的器官，它負責處理所有吃進的、吸入的，或經由皮膚吸收進入體內的幾乎所有東西，而且肝臟還具有分解對人體有害毒素的功能。肝對人體來說是相當重要的器官，但是一般肝臟發炎時，人體並不會有特別的感覺，因此許多人容易輕忽肝炎。最常見的病毒性肝炎包括A型、B型和C型肝炎病毒，這三種肝炎症狀類似，其中國內常見對孕媽咪與寶寶影響最大的就屬B型肝炎。根據行政院衛生署疾病管制局的資料，一般罹患肝炎發病通常是潛伏性的（慢性的A型、B型和C型肝症狀類似），會伴隨著厭食，隱約的腹部不適、噁心、嘔吐、全身倦怠，有時會有關節痛和出疹，可能沒有發燒或只是輕微的發燒（約37或38℃），通常在出現前述的症狀1至2週後會發生黃疸。台中台安醫院婦產科主治醫師黃斯哲指出，通常A型肝炎都屬於急性的發作，傳染途徑以飲食為主，像是吃到不潔的食物與水。得到A型肝炎後的潛伏期約2至7天會發作，中山醫學大學附設醫院婦產部主治醫師林靜儀也指出，急性發作的肝炎會讓你感覺像是得了一般感冒，會有點累、沒什麼胃口，多數人過一陣子不舒服的症狀就會消失，身體會恢復成沒被感染的狀態，而且得過A型肝炎後體內就會產生抗體。黃斯哲醫師表示，台灣並不是A型肝炎的流行地區，大部分的餐飲衛生都良好，在國內得到A型肝炎的機率很低，所以即便現在有發展出A型肝炎疫苗，也不需要特別去施打，除非要去東南亞等較為落後的地區蜜月旅行，有可能在蜜月期間或之後懷孕的狀況下，可在出發旅行之前施打A型肝炎疫苗，減少得病的機會；另一種狀況是孕媽咪若是在懷孕期間接觸過得了A型肝炎的病人，也可以趕快打A型肝炎免疫球蛋白來預防。延伸閱讀：http://www.uho.com.tw/sex.asp?aid=9614

文／媽咪窩雜誌　採訪／余靜雯諮詢／萬芳醫院婦產科主治醫師 蘇鴻文      馬偕醫院婦產科門診護理師 陳碧雲越接近生產的時刻，準媽咪越擔心：「我什麼時候會生呢？」、「該怎麼判斷我要生了呢？」…，其實當寶寶要誕生之前，身體會出現許多徵兆，而「如何察覺產兆？」就成了每位新手媽媽必修的課題。懷孕37週後正式邁入待產的階段，也意味著寶寶隨時都會出生，此時，孕婦的身體會開始出現一些變化，為生產作準備。通常在生產前兩週左右，許多準媽媽會發現原本隆起的肚子有逐漸下移的趨勢，呼吸也會變得比較順暢，胃所受到的壓迫感減少了，全身湧起一股「輕鬆感」，萬芳醫院婦產部主治醫師蘇鴻文表示，這是因為胎兒的頭部已經進入骨盆腔的緣故，這種情況在初產婦身上特別明顯。也因為胎頭位置逐漸降低，有些孕婦甚至會有便意與頻尿的感覺，這些都是正常現象，不需特別緊張。此外，部分敏感的孕婦可能會察覺胎動減少了，除了因胎兒成長迅速，羊水減少，胎兒可以活動的空間相對的減少之外，胎頭進入骨盆腔更使得胎兒「行動不便」。至於胎動的次數多少算是安全呢？目前尚無定論，因為胎動的次數因人而異，而且每個人的主觀感受也不同。蘇鴻文醫師倒是建議孕婦最好利用睡前靜躺在床上時觀察胎動，只要在2個小時內可感受到10次左右的胎動，就可以放心。不過出現上述的情況，並不足以代表馬上要生了，到了真正生產的時刻，有些人會有痛經的感覺，有的人會腰痠、下腹悶痛、肚子有下墜感，這些都可能是子宮活動加劇，即將生產的徵兆。一般而言，當出現落紅、破水、規律的陣痛三大產兆，就有可能是寶寶要誕生的徵兆，值得一提的是，這三種狀況不一定會一起出現，也沒有一定的出現順序，但只要有任何一種狀況發生時，都有可能即將分娩。當進入產程時，子宮頸會開始變薄，子宮頸口上的黏液會隨著掉下，這時微血管也開始破裂，陰道會摻雜一些粉紅色或暗紅色黏液分泌物，這就是所謂的「落紅」，屬於正常生產前的前兆。落紅後通常不會馬上生產，如果尚未出現陣痛或破水等其他產兆時，準媽咪可以先洗澡，然後再前往醫院檢查，醫師會評估子宮頸打開的狀況，再建議準媽媽先回家休息或直接入院待產。比較擔心的是有部分的出血並非落紅，而是意味著某些警訊，孕媽咪不可不慎。例如：可能出現前置胎盤或胎盤早期剝離等危險情況，蘇鴻文醫師指出，如果孕媽咪發現流出來的分泌物是血紅色，甚至是鮮紅色，出血量如同月經來時的量甚至更多，這時就該盡快前往醫院做進一步的檢查。延伸閱讀：http://www.uho.com.tw/sex.asp?aid=9452

日前見網路新聞，成大醫院小兒科林毓志醫師大力呼籲：孕婦最好不要在懷孕三十九週之前選擇性剖腹生產，以避免嬰兒出現嚴重併發症。台東基督教醫院小兒科主任黎璧賢醫師表示，相信大家都希望寶寶及準媽媽從懷孕、生產、產後都順利平安。可是，上天祝福的美意，常常無心或有意被破壞或阻礙。破壞阻礙的原因包括：讓不夠成熟的生命提早落地，讓寶寶無法順利得到母乳的種種好處…。黎璧賢醫師說明，正常懷孕四十週足月，然後自然生產，接著母乳哺育。據研究，剖腹產比自然產的寶寶死亡率高出1.9倍，罹病率高出6.7倍之多，尤其是有關呼吸困難的疾病。林毓志醫師引用的資料：「美國北卡羅萊納大學研究發現，兩萬四千名母親懷胎三十七週後剖腹產下的足月嬰兒，他們出現呼吸問題的機率，幾乎是懷孕三十九週剖腹產下的嬰兒的2.5倍；懷孕三十八週出生的嬰兒，出現問題的機率也比三十九週剖腹產的嬰兒高七成；就算只早於三十九週期滿前幾天，出現併發症的風險也提高約兩成」。黎璧賢醫師表示，如果剖腹產的風險，再加上未足月的危險，猶如雪上加霜。想讓新生命擁有好的開始乃是人之常情，但若寶寶未成熟準備妥當，大人們卻忙著算命，選定所謂好時辰，要求產科醫師提早剖腹，是非常冒險的事情。黎璧賢醫師進一步說明，母乳是最天然、營養又健康的寶寶食物。哺餵母乳除了吸收好，又因富含抗體、活細胞及各種生長因子，可以讓寶寶免疫力強，長得好又健康，減少肥胖、糖尿病及過敏疾病的可能。而這些好處都是配方奶所無法提供的，因為牛奶原是準備給小牛吃的，配方奶只是改良的牛奶而已，絕對無法取代母乳。哺育母乳，也降低媽媽產後大出血、乳癌及卵巢癌的風險，更可增進親子情感。可是剖腹產的媽媽常因麻醉藥、傷口疼痛等等干擾，使得母乳哺餵比自然產者困難許多，也需要更多的協助及支持才能哺乳成功。黎璧賢醫師鄭重呼籲所有的準媽媽，為了寶寶及您自己的健康，千萬不要再迷信看時辰剖腹產，尤其不要小於懷孕三十九週的剖腹產。

文／媽咪窩雜誌　採訪／陳姵樺諮詢／光田綜合醫院沙鹿總院婦產科主治醫師 蘇棋楓      台中臺安醫院婦產科主治醫師 張烜儒高血壓與低血壓對孕媽咪有影響嗎？答案是高血壓影響甚鉅，低血壓小有影響，孕媽咪可不能輕忽！ 無論是原本就患有高血壓或是懷孕之後才得到妊娠高血壓，這些都屬於高危險孕媽咪族群，不但媽媽本身在生產過程中危險性高，胎兒也有早產或是胎死腹中的危機，所以高血壓孕媽咪一定要遵照醫師的指示控制飲食，或進行持續性的藥物治療。至於低血壓雖說對懷孕與生產的影響較小，但因低血壓引起的頭暈、心悸等問題，依然困擾著許多孕媽咪，此時可以配合飲食與運動來改善。光田綜合醫院沙鹿總院婦產科主治醫師蘇棋楓指出，本身就有高血壓的孕媽咪屬於慢性高血壓患者，平時就需服用高血壓藥物，但治療高血壓的藥物中有幾種會對胎兒產生不良影響，所以懷孕後不能繼續服用這些藥物，媽咪在得知懷孕之後，一定要馬上告知婦產科或心臟內科醫師，醫師會為孕媽咪調整用藥，選擇不會傷害胎兒的藥物繼續服用來控制高血壓。台中臺安醫院婦產科主治醫師張烜儒也表示，治療高血壓的藥物是不能擅自停藥的，因為患有高血壓的孕婦屬於高危險群，必須要控制好血壓，以免在懷孕及生產過程中造成危險。若是剛懷孕1個月，在不知道自己已懷孕的情況下繼續吃高血壓藥物，會不會對胎兒造成影響？蘇棋楓醫師表示，高血壓藥物屬於長期作用的藥物，必須吃很長一段時間才會對胎兒造成影響，所以懷孕初期尚未改藥對寶寶影響不大，但若是已經知道懷孕了，就一定要立即調整藥物，才不會對胎兒造成傷害。一般人正常的血壓是收縮壓在120mm／Hg以下，舒張壓在80mm／Hg以下，若收縮壓在140mm／Hg以上，舒張壓在90mm/Hg以上就是高血壓，張烜儒醫師表示，量血壓是產檢的例行項目，當孕媽咪在產檢中量出的血壓高於標準時，通常會請孕媽咪休息一下再量，因為有的孕媽咪看醫師會緊張導致血壓上升，或是到院前有較劇烈的運動也會讓血壓上升，但如果休息過後再量還是超過標準，就表示患了高血壓，通常會請孕媽咪先做飲食控制，希望將一天的總鹽量控制在3至5克內來降低血壓。蘇棋楓醫師也表示，鹽分過高會讓身體中的水不容易代謝出來，而讓血壓升高，所以鹽分的控制相當重要，他建議患有妊娠高血壓的孕婦一定要嚴格控制飲食，太鹹的食物一定要避開；其次，咖啡與茶也會引發高血壓應該避免飲用，還有油炸類與高熱量的食物都應盡量少吃。除了控制飲食，作息最好也維持規律與正常，因為像熬夜也會導致血壓不穩定，最好能有規律的運動，對控制血壓會有幫助。延伸閱讀：http://www.uho.com.tw/sex.asp?aid=9451

文／媽咪窩雜誌　採訪／林嬪嬙諮詢／輔仁大學織品服裝學系系主任 鄭靜宜      中華文化服裝教育協會理事長 林明宜天氣冷颼颼，孕媽咪稍不注意就可能受到風寒而生病了，到底冬季孕媽咪該怎麼穿最舒適，同時又可保暖呢？輔仁大學織品服裝系系主任鄭靜宜表示，其實台灣冬季不像美、日等國有明顯的室內外溫差，所以穿著上只要掌握保暖和調節兩項原則即可。對於保暖，孕媽咪們可別以為穿的越厚重就越能保暖，保暖與否會牽涉到布料的纖維組織，有些材質無論屬於那種纖維，穿起來都會比較保暖。以下幾種常見材質的介紹，可供孕媽咪們在選擇時參考：天然纖維包括羊毛、兔毛等動物毛皮類的材質，都具有很好的保暖功效。棉的保暖性其實並不高，反而比較適合夏天，不過如果經過處理也能達到保暖效果。像是經過刷毛（如：法蘭絨）、夾層（如：棉襖）處理的衣服，會像棉被一樣能增加滯留的空氣，使散熱受到空氣阻隔，而提高保暖度。人造纖維若不屬於機能性吸濕排汗纖維，穿著時最好裡面先穿一件天然纖維的貼身衣服，再穿上非機能性吸濕排汗的人造纖維，這樣比較不會在冬天時產生靜電。此外，由於孕婦新陳代謝比一般人旺盛，即便在冬天，也較容易流汗，所以必須有棉質衣服幫助吸汗，若只穿非機能性吸濕排汗的人造纖維衣物，很容易引起皮膚搔癢，尤其孕婦皮膚特別敏感，腹部容易有乾癢症，因此要盡量避免較長時間直接接觸人造纖維。為避免人造纖維引起皮膚的不適，孕媽咪可選擇機能性布料。機能性布料是在經過特殊技術改質或後加工處理後，可達到吸濕排汗的效果，經過認證的機能性布料，孕婦可以更放心選用，所以也不見得非選擇羊毛等天然纖維布料不可。目前在國內外都有機能性紡織品認證單位，而紡拓會驗證的「台灣機能性紡織品驗證」項目有17項，對消費者有更多的保障，例如通過「透濕防水紡織品」驗證的衣服，代表有透濕功效，穿著時裡面即使流汗也不覺得悶。假如冬天穿厚外套，想要防風又防水，又怕裡面會因為流汗而感到悶，改用此布料，就可以讓汗氣透出，而外面的風和雨水卻進不去，穿起來相當舒適，尤其有些需要騎機車或外出上班的孕媽咪，可參考選擇。有哪些款式是孕婦冬季的必選單品？鄭靜宜主任表示，怎麼穿可依個人喜好及生活型態做決定，像有些媽咪肚子較大時，很不習慣穿褲裝，或是穿褲裝很容易在腰部勒出一圈紅色痕跡，如果孕媽咪屬於較敏感的皮膚，還是建議穿背心裙、傘狀衣比較好。對於偏愛休閒風的孕媽咪，還是可以穿著褲裝，不過建議選擇彈性材質為佳，如含萊卡纖維的褲子（成份標中會標示），就算很合身，仍然有一定的彈性，在蹲、坐時比較不會不舒服。延伸閱讀：http://www.uho.com.tw/pantology.asp?year=2010&mon=11&id=346

一個二十二歲懷孕三十週之年輕女性偶爾噁心、腹脹、腹痛、消化不良，曾接受胃鏡檢查但無異樣。但因症狀斷斷續續，時好時壞，後來甚至出現發燒、呼吸喘、心跳加遽等症狀，緊急至醫院求診。經過胸腹部電腦斷層等一系列詳細檢查後，確診為左側橫膈破洞及疝氣，胃、大腸、胃網膜都已經由此洞跑到左側胸腔，並且因為腸胃內壓力過大，造成胃大彎處破了一個二公分的洞，胃液及食糜皆漏至肋膜腔，造成嚴重膿胸及敗血症。照會婦產科醫師後，病患緊急接受剖腹產及胸腔手術。術後母子均安，無任何後遺症，病患順利於幾週後出院。  三軍總醫院胸腔外科 謝志明醫師表示，聽到上述情況，一般社會大眾可能匪夷所思，婦女懷孕期間偶爾會腹漲、噁心感覺、嘔吐是很常見的，沒有什麼大不了，為何麼會造成這麼嚴重又複雜的情況呢？謝志明醫師指出，橫膈疝氣，簡單講就是橫膈破了洞導致腹腔內器官跑到胸腔。一般而言可分為先天性及後天性，所謂先天性指的就是橫膈在胚胎發育融合過程中出現了缺陷，導致橫膈有孔洞，以後外側類型最常見，發生率約4000至5000個活產嬰兒中會有一例，左側為主，大部份嬰兒出生時即可容易診斷；而後天性，指的就是因為外傷(穿刺傷、頓挫傷)或其他引起腹壓上升原因(如懷孕)而造成橫膈破裂，也是左側常見。臨床上會有哪些症狀呢？謝志明醫師表示，橫膈疝氣發生後上下兩側器官都會受到影響，包括胸腔及腹腔的器官。一開始可能會腹脹、腹痛、消化不良、胃酸逆流、噁心、嘔吐、食慾變差，嚴重一點可能會造成心肺功能的壓迫及障礙，如心悸、胸悶、胸痛、呼吸喘，最嚴重甚至可能因腸胃器官破裂造成胸腔感染及敗血症，危及生命。診斷方面，除了配合臨床症狀表現、理學檢查，還需輔以影像學檢查(如X光、超音波、電腦斷層)應可診斷。治療上以手術治療為主。俗話說，冰凍三尺非一日之寒。很多毛病都會造成腹痛等症狀，一開始症狀可能很輕微，時好時壞，絕對不能等閒視之，一定要尋求專業醫師的幫助。尤其懷孕婦女的生理結構有變化，有腹部不適情形常會被輕忽而延誤診治時機。橫隔破裂併疝氣臨床上並非罕見，尤以懷孕婦女或過去曾有胸腹創傷病史的人更需注意。唯有早期就醫診斷，才是治療的上上策。

不少人以為媽媽在哺乳期間因為沒有月經來潮，因此也就不會懷孕。往往許多夫妻在這段期間忽略了避孕措施，導致經常發生意外懷孕的窘境。嘉義長庚醫院婦產部主任曾智文醫師表示，從理論上來說，產後婦女的身體為了要供應幼兒充分的乳汁，會由腦垂體前葉分泌泌乳激素以促進乳房分泌乳汁，但卵巢同時也因泌乳激素的影響，而在一段時間內停止排卵，因此這段時間也就不會來月經；但一段時間之後，若是哺乳次數減少或是泌乳激素分泌不足，卵巢就會開始恢復排卵功能。曾智文醫師表示，分娩後卵巢第一次排卵時間很難預測，如果夫妻恰巧在排卵期同房，很容易意外懷孕；這是令許多夫妻不明就理，為何月經明明還沒來卻二次懷孕的主要原因。其實很多女性在懷孕期間就會開始思考產後避孕與節育的問題，但尋找合適的避孕方式，其實頗讓婦女傷透腦筋。醫師建議，如有避孕需求且不想忽略哺乳期的懷孕風險，不妨可以選擇安全又具有極高避孕效果的「子宮內投藥系統」，這是一種最新型避孕方法，其形狀雖與含銅避孕器差不多，但不含金屬且具有小而圓滑的外表，主要藉由高科技發明的儲藥槽裝置，能夠穩定且微量地釋放黃體素，直接作用在子宮內，透過(1)使子宮頸黏液變稠(2)干擾精子在子宮及輸卵管的活動(3)降低子宮內膜增生，而達到五年有效避孕，可以說結合了口服避孕藥及子宮內避孕器的雙重優點，卻沒有口服避孕藥於哺乳期無法使用，與含銅避孕器會增加經痛、經血與感染等問題；更特別的是子宮內投藥系統經由臨床證明哺乳期的婦女來使用對喝母奶的嬰兒也相當安全。曾智文醫師補充，子宮內投藥系統相較於口服避孕藥、含銅避孕器與保險套而言，確實提供了有哺乳需求的產後婦女更有效安全且更便利的選擇。它的避孕效果與結紮相當，在內診時只需3至5分鐘即可完成安裝，方便簡單，不需要承擔麻醉與手術，或日後子宮外孕與子宮腔沾粘等風險，而且安裝後若想再生育只需取出馬上可恢復生育能力，安裝後幾乎可忘了「它」的存在。此外，子宮內投藥系統更可減少經痛經血並保護子宮，幫助產後婦女在經期來臨時保持乾淨清爽，不必太擔心過去一些經期的困擾，讓夫妻間隨時保有甜蜜美滿的兩性關係外，特別能讓剛有家庭新成員的新手媽媽，更有餘力可同時兼顧家庭與事業。

媽咪窩雜誌採訪／洪憶文諮詢／亞東紀念醫院心血管醫學中心心臟血管外科醫師 黃日新             國泰綜合醫院婦產科主治醫師 賴宗炫             臺安醫院一般外科暨靜脈曲張門診主治醫師 張亞衡懷孕期間的生理變化及姿勢，是造成孕期靜脈曲張的主因，不過孕媽咪若能配合穿著彈性襪及適當運動，想要有效預防及加速復原並不難喔！正常情況下，血液循環至下肢時，須從腳底對抗地心引力回到心臟，而要完成這個任務，倚賴的便是靜脈瓣膜來避免靜脈血液逆流到小腿，所以當血液循環受到壓力阻礙，或血管組織本身彈性異常或瓣膜異常，使得血液蓄積下肢，進而導致靜脈壓過高，便很容易形成靜脈曲張，即俗稱「浮腳筋」的情形。至於孕婦之所以普遍有靜脈曲張的困擾，主要原因包括：荷爾蒙改變：亞東紀念醫院心血管醫學中心心臟血管外科醫師黃日新表示，女性懷孕時，體內的荷爾蒙亦跟著改變，而女性荷爾蒙包括雌激素、黃體激素，特別黃體激素會造成血管擴張、組織水腫，及血管組織比較鬆散，失去平時的彈性，因此血液容易堆積在下肢，導致靜脈曲張和水腫的發生。有些女性在生理期時之所以覺得腳比較浮腫，或者原本就有靜脈曲張的女性生理期時特別嚴重，這也和荷爾蒙的改變有關。腹部壓力增大：隨著胎兒一天天成長，子宮對骨盆腔及下肢靜脈血液回流的壓迫日深。國泰綜合醫院婦產科主治醫師賴宗炫表示，懷孕週數越大，壓迫的情形越嚴重，靜脈回流的壓力增高、回流不暢的結果，導致許多孕婦不僅有下肢靜脈曲張、水腫的問題，連其他部位如會陰部等也會出現靜脈曲張，而痔瘡亦是靜脈曲張的一種。不當姿勢活動：臺安醫院一般外科暨靜脈曲張門診主治醫師張亞衡表示，除了胎兒成長對腹部造成的壓力外，許多孕媽咪因工作因素需久坐、久站、拿重物，或者進行某些會造成腹肌壓力的運動，均易阻礙下肢血液回流，形成靜脈曲張，而阻礙越大，血管曲張的程度自然越大。全身血量增加：懷孕時，孕媽咪因負擔胎兒血液的流量，全身血量會增加，特別是到懷孕末期可能比未懷孕時增加約百分之五十左右，大幅增加心臟血管的負荷，導致水腫、靜脈曲張的情形產生。其他：包括孕期體重過重、先天性血管的缺陷或血壓問題、家族遺傳等。出現時間點：在懷孕中期，隨著孕媽咪體重增加、腹部日漸隆起，「浮腳筋」的情形會越來越明顯，而痔瘡、會陰部靜脈曲張亦然。通常自24週起，特別是30週後就可清楚看到，不過每個孕婦出現的時間點可能都不太一樣。延伸閱讀：http://www.babyhome.com.tw/info/c1.php?catid=2&subid=2&cid=1878