#懷孕

38歲的李小姐，罹患子宮肌腺症多年，每逢月事便劇痛難耐，服用止痛藥均無效，月事儼然成了李小姐的夢魘。二年前經臺北醫學大學附設醫院婦產部劉偉民主任進行手術，將纖維化的子宮部分摘除，僅保留三分之一。李小姐術後復原良好並遠嫁日本，去年底自然受孕後回台生產，懷孕34週雖然合併「植入性胎盤」，經劉偉民主任手術，於7月7日順利剖腹產下一子，重2454公克。子宮在切除「植入性胎盤」部位後，仍然保留且母子均安。北醫附設醫院婦產部劉偉民主任表示，二年前為李小姐進行手術時，因她仍強烈渴望能懷孕生子，故雖然日後受孕機會微乎其微，仍為她保留三分之一的子宮。直到今年二月初，李小姐再次出現在門診，表示她遠嫁日本後已懷孕約12週，經與家人商量評估後，決定回台生產。劉偉民主任指出，調閱李小姐之前的手術紀錄，對於她能受孕感到不可思議，經超音波檢查證實胎兒心跳正常，懷孕過程大致順暢，17週時經羊膜穿刺顯示為正常男嬰。劉偉民主任評估李小姐身材嬌小，孕前體重約39公斤，擔心僅剩三分之一的子宮無法承受遂漸長大的胎兒，有可能導致子宮破裂，會危及母子性命，於是決定在34週為她剖腹產，提早取出胎兒。劉偉民主任表示，李小姐於7月7日中午順利剖腹產下一子，重達2454公克，生產過程中意外發現胎盤有一大塊約6～7公分的組織已植入子宮壁內，不但無法自然剝離，且子宮壁僅薄到僅剩一層膜，即將破裂，即是一般醫學所稱的「植入性盤胎」。劉劉偉民主任說：「我們先將子宮生產的傷口縫合，再把植入性胎盤的部位切開後，一小塊一小塊的切除剝離，之後再將植入性胎盤取出時造成的一個大洞縫合，順利解決了「植入性胎盤」常導致的產後大出血，也避免直接將子宮整個切除的傳統做法，仍然保住了李小姐的子宮，也保住她懷第二胎的希望與機會。李小姐表示，劇烈經痛的問題困擾她十幾年了，也曾尋訪其他醫師，都勸她切除子宮一勞永逸，但她對懷孕生子有相當強烈的渴望，縱使只有一絲機會也不願放棄。後來遇到了劉偉民主任，第一次進行子宮肌線症手術前，她還特別叮嚀，不管剩下多少好的子宮組織，都一定要保留下來。術後復原良好，她也找到好歸宿，遠嫁日本。結婚後夫妻倆都沒有放棄懷孕的希望，先後在三間日本醫院求診，日本醫師皆表示，就算懷孕、外孕的機會很高。雖不放棄懷孕，但夫妻倆都順其自然，終於在去年12月發現懷孕了。李小姐說，初懷孕時心裡其實覺得很不真實，不敢相信自己真的懷有小生命，常常會焦慮擔心自己粗手粗腳不小心流產，夫妻倆不敢抱太高期望，擔心若有意外，失落感會更大。後來她跟先生、公婆商量後，決定回台待產，一直到24週她的心情才比實篤定，胎兒胎動頻繁，就像是在告訴她，胎兒仍安全的存在。對於這次順利產子，李小姐相當感謝劉偉民主任及北醫婦產部團隊的照護及關懷，現在首要的是好好照顧這個得來不易的寶貝，至於未來，李小姐笑著說：「不排斥為他添個弟弟或妹妹喔！」

文／媽咪窩雜誌最完美的胎教，並不是打從一懷孕才開始，而是應該提前至計劃懷孕時就展開。因為精子與卵子的品質，決定了寶寶的基因，所以想要孕育優秀的下一代，必須掌握最佳受孕時機。有人說精子與卵子結合的那一刻開始，就註定寶寶未來的個性，不管此說法是否符合科學邏輯，但精子與卵子品質的好與壞，確實會影響受孕機會以及胎兒的基因呢！因此，媽咪可不只是在懷孕期間必須小心翼翼，更要打從計畫懷孕開始，就預先做好必要的措施，才能順利懷孕，並孕育出健康的下一代。談到精子或卵子的品質，大家會立刻與年齡做連結，沒錯，無論男性的精子或女性的卵子，其品質會隨著年齡的增長而逐漸衰退，或許男人會認為自己到60歲仍是「一條活龍」，但是有能力受孕並不代表精子是好的，因為人類基因在長期經過環境等因素影響下，品質會大打折扣，所以男性大約在40歲之後，精蟲即比較可能出現基因上的變化。而女性一到更年期就難有機會受孕，而且卵子的品質同樣會越來越糟，卵子品質處於最佳狀態大概在24～28歲之間，想生個聰明健康的寶寶，一定要趁早喔！萬芳醫院健檢中心主任林英欽表示，越來越複雜的環境也是影響受孕品質的一大關鍵，例如在醫療院所工作、長時間使用電話等職業女性，都比較容易受電磁波影響；工作地點在高溫、化學藥品等環境中的女性，也比較不利於受孕；此外，如果妳的工作需要長時間站立（包括：客服人員、專櫃小姐），恐怕對懷孕過程也會有負面影響，尤其懷孕初期流產的機會會偏高。另一方面，女性過度曝露在X光輻射，或接受放射線治療，理論上是會影響卵子品質，不過若是未發現懷孕而接觸到X光，也不必過度驚慌，除非做的是電腦斷層掃瞄，否則低劑量接觸不代表一定有問題，只是如果能盡量避免受孕階段接觸類似危險因子最保險。此外，有抽菸習慣的女性，要小心尼古丁所產生的影響，會降低受孕機會以及受精卵的品質。根據日前國外一項研究發現，不只是抽菸，連「三手菸」都會造成孕婦和嬰兒的傷害，抽菸所產生的有毒微粒會長期停留在周遭的物質表面，包括抽菸者的頭髮和衣物，所以近距離接觸父母的小嬰兒是最直接的受害者，而餵母乳的煙癮媽咪，更容易把這類有毒微粒傳給嬰兒，千萬不能小看菸的毒害。林英欽主任強調，抽菸和毒品對精子的活動力和卵子的結構，都具有極大的殺傷力，國外曾有研究報告指出，這些危險因子也容易影響到受精卵，進而造成胎兒腦細胞、呼吸、神經系統和心、肺等器官的傷害；酒精方面雖然較無研究證實，但還是應盡量避免。資料來源：MamiHome媽咪窩 提供《MamiHome媽咪窩》‧2009／3月號

文／媽咪窩雜誌很多孕媽咪都曾遇上小腿抽筋的情況，有人認為和循環不良及缺鈣、缺鎂有關係，真的是這樣嗎？有沒有什麼方法可以改善這個惱人的困擾呢？孕期發生腿抽筋的原因雖然經常聽到抽筋這兩個字，不過，只有親身體驗之後，才知道腿抽筋時，痛起來的感覺真是讓人刻骨銘心。桃園醫院婦產科主任黃建勳、主治醫師董宇紅及忠孝醫師營養科主任洪若樸表示，懷孕中、後期孕婦容易出現小腿抽筋的問題，可能因素包括：腿部負擔加重：因為孕期體重增加的關係，使得媽媽的小腿負擔加重，尤其是需要站立工作的孕婦，或是體重過重的媽媽，腿部更容易疲勞，因此便容易發生抽筋。循環不良：因為子宮增大後，會壓迫到下肢的循環，再加上有的孕媽咪可能經常久站、久坐、習慣翹腳等，使得循環更差，就容易出現腿抽筋的情況。睡眠姿勢影響：有時候媽媽睡太沈或是肚子太大不好翻身，因為身體睡姿固定太久，加上腿部循環不良，就可能造成抽筋。缺鎂、缺鈣造成：孕婦為了因應胎兒的需求，需要攝取更多的鈣、鎂元素，但如果攝取不足缺少了鎂、鈣，會使肌肉產生收縮、神經傳導不良的現象，進而可能引起抽筋。靜脈曲張的影響：因為增大的胎兒壓迫骨盆腔靜脈和下肢靜脈，使得下肢血液不易回流至腹腔，此時靜脈壁及瓣膜因無法承受壓力而逐漸擴張並使瓣膜無法緊閉，就會出現靜脈曲張的問題。而因為罹患靜脈曲張，就會有抽筋症狀產生。環境溫度太低：晚上媽媽睡覺時，如果冷氣太冷，又沒有做好腿部保暖，肌肉遇冷產生收縮，也會發生抽筋。為什麼老是半夜或清晨腳抽筋？ 黃建勳主任表示，因為白天時，媽媽活動量多，腿部的循環會比較好，所以，白天抽筋的頻率比較少，但到了半夜或清晨時因肢體活動少，腿部循環變差，就容易發生抽筋現象。另外，有些媽媽清晨準備起床時，因為突然伸懶腰拉扯到腿部肌肉，也可能使得睡了一晚有些僵硬的小腿，產生抽筋反應。《MamiHome媽咪窩》‧2009／5月號 資料來源：MamiHome媽咪窩　提供

文／媽咪窩雜誌媽咪在懷孕過程中，因應身型的變化，生活上總會有些許不便，而為了讓胎兒孕育過程更加順遂，打造舒適的環境，可是相當重要喔！懷孕後，媽咪最需要的是一個悠閒、自在、舒適的居家空間，讓自己完全放鬆心情，孕育健康的下一代，媽咪們可以依自己的需求，從家中一些小細節做調整，在不需大動干戈的情況下，打造完美、安全的居家環境！居家潛藏危機，媽咪看仔細孕媽咪身負「重」任，凡事都得小心謹慎，即便在家也不能掉以輕心，家中許多角落潛藏著對孕媽咪的危險，可得有所警覺喔！陽台雜物容易絆倒翰品設計工程公司賴俊宏設計師表示，家中陽台是最容易堆積雜物的地方，稍不注意可能讓孕婦跌倒或絆倒；而一碰到雨天，地板容易潮濕變滑，讓媽咪跌倒；此外，在穿脫鞋子時，如果沒有板凳，很容易因彎腰而造成傷害。客廳也是處處有危機！ 客廳應該是最舒適的地方，但也潛藏許多危機，媽咪必須注意，包括：動線不順暢而影響行走。尖銳的桌角容易碰撞受傷。沙發、椅子過高或過低，造成孕婦不便與不適。物品擺太高，取拿有危險。電器離太近容易受電磁波影響。電腦、電風扇、檯燈等電器的電線到處延伸，很容易絆倒。光線太暗，行走時可能有危險。地板鞋太滑。地板打蠟易摔跤。浴室濕滑最危險浴室最危險的問題就是因為地板濕滑，而使孕婦摔倒；其他還包括蓮蓬頭位置太高，拿取不便；馬桶旁邊沒扶欄，起身很吃力等問題。臥室床墊問題多每天要睡上八小時的床，必須特別講究，尤其針對孕婦，床墊太硬或太軟，都會造成不適；此外，若有習慣床頭擺放電話、充電器，近距離接觸也要注意是否有電磁波問題；而在拿取衣物時，不當的高度也會增加孕婦不適或危險。廚房空間小，最需防電磁波廚房家電多，加上空間小，電磁波問題最需注意；而在進行烹煮、家事時，要注意空氣不流通會影響孕婦健康。《MamiHome媽咪窩》‧2009／1月號 資料來源：MamiHome媽咪窩　提供

一位年輕的女性剛發現自己懷孕了，非常緊張地問醫生︰「我有在吃甲狀腺的藥，對胎兒有影響嗎？」甲狀腺功能的問題常發生在女性身上，特別是生育年齡的女性，這群病患除了因甲狀腺功能異常導致月經失調，進而影響受孕機率，甚至懷孕後會造成母體及胎兒不良的結果。甲狀腺功能異常有哪些症狀？天主教聖功醫院婦產科林靜怡 醫師表示，甲狀腺功能亢進的病患常有心悸、雙手顫抖、怕熱、焦慮、體重減輕甚至凸眼等症狀。甲狀腺功能低下的病人初期不一定有明顯的症狀；然而隨著病情發展，常會感到疲倦、體重增加、怕冷、皮膚乾燥等，甚至引發高膽固醇，影響心臟血管的健康。我們先來談甲狀腺亢進在懷孕時的影響。林靜怡說明，孕婦有甲狀腺亢進疾病約佔0.05％～0.1％，大多都是懷孕前就有；懷孕初期時，由於母體內會大量增加人類絨毛膜性腺激素，這種激素具有類似甲狀腺刺激素的作用，在正常的孕婦，可能會有暫時的妊娠性甲狀腺毒症，特別是害喜嚴重的孕婦；本來就有甲狀腺亢進的孕婦這時症狀有可能會加重，還好在懷孕中期之後，人類絨毛膜性腺激素濃度會下降，甲狀腺功能也相對比較穩定。林靜怡強調，若孕婦沒有治療甲狀腺亢進，會引起流產、早產；母親較易有高血壓，而且在遇到感染、陣痛、手術時，可能會有併發甲狀腺風暴，造成心臟衰竭，這時會有很高的死亡率。由於甲狀腺功能亢進的病因大多是自體的抗體攻擊甲狀腺，這些抗體會穿過胎盤，影響胎兒造成心跳過快、生長遲滯、胎兒水腫，甚至胎死腹中。至於治療甲狀腺亢進的方面，優先選擇口服的Propylthiouracil（PTU）藥物的副作用較少，造成畸形兒的比例極低，母乳含量也低。若是懷孕時甲狀腺亢進並且沒有接受治療，胎兒出生後由於身上有殘留母體的抗體，可能會有甲狀腺亢進的症狀；相反的，孕婦有長期服用抗甲狀腺藥物治療，新生兒出生後可能會甲狀腺功能低下的現象。不過因為這些現象都是暫時性，一般不太需要治療。再來就是甲狀腺功能低下，由於甲狀腺功能低下比功能亢進更易造成排卵異常，所以不孕的機率較高，病患通常會在不孕的治療時便會以藥物控制，所以懷孕過程發生的併發症較少。但是如果懷孕後沒有控制，不但造成流產、早產，胎盤剝離的機率提高，胎兒會因而生長遲緩或死胎。還有胎兒在懷孕初期所需的甲狀腺是依賴母體供應，此時剛好在神經系統發育，母親甲狀腺不足會造成影響胎兒智能或神經運動的功能。另外這些新生兒有0.025%的機會有先天性功能低下。所以孕婦一發現有甲狀腺功能偏低，應立即接受到足量的甲狀腺素治療。因此，林靜怡提醒有甲狀腺功能異常的女性，要降低懷孕和胎兒併發症狀的最好方法，就是懷孕前將甲狀腺機能控制正常。除了在懷孕過程中要按時服藥，定期接受追蹤甲狀腺功能，小朋友出生後，也應做甲狀腺功能方面的檢查。

懷孕期間生病了該不該吃藥？如果不知道懷孕而服了藥品，有關係嗎？這類問題，相信是很多懷孕婦女的疑惑，如果必須要服用藥物，那又該如何選擇？臺北市立聯合醫院婦幼院區藥劑科藥師梁雅惠說，一般把握幾個原則，生病就診時，如果懷孕、或是疑似、可能懷孕者，都必須告訴醫師或藥師，也必需避免不必要的藥物，包含成藥及中藥，或者是自行亂服用藥物，只有在益處大於危險性時，經過仔細評估利弊得失後，才考慮使用藥物，如需用藥，則以現有最安全有效藥物為首選，尤其懷孕前三個月，以避免胎兒的危害。梁雅惠指出，美國食品藥物管理局FDA規定，所有經全身吸收的處方藥，或已知對胎兒有害藥物均加以分級。以五個英文字母表示對胎兒危害程度：A、B、C、D、XＡ　經孕婦對照試驗，於懷孕第一期並無證據顯示該藥物對胎兒有害，或在懷孕後三期並無證據顯示有危險性，所以對胎兒危害可排除。Ｂ　動物生殖對照試驗尚未證實對胎兒有害，但並未進行孕婦對照試驗；或者動物生殖對照試驗證實有不良反應（此不良反應與降低受孕率無關），但無法在孕婦對照試驗證實該藥物對懷孕第一期有不良反應（懷孕第二期、三期亦無法證實）。Ｃ　動物生殖對照試驗已證明對胎兒有不良反應（畸胎、胚胎致死或其他），但並未並進行孕婦對照試驗；或者並無孕婦及動物實驗任何結果。該藥物只有在可能的利益大於潛在的危險才可使用。Ｄ　人體的對照試驗證實該藥物對胎兒有不良反應，若該藥物用於生命危急狀況或於嚴重疾病，且無較安全藥物可替代時，在可接受危害風險下，對孕婦有益時可使用。Ｘ　不論是動物及人類實驗均證實會導致胎兒異常；或人類用藥經驗顯示對胎兒有危險性，或兩者均有，且對孕婦危害遠大於任何益處。該藥物對已受孕或有可能受孕婦女均禁忌使用。梁雅惠表示，除了已確知有不良影響的少數藥物外，大多無法給予絕對安全或危險的答案。藥品被歸類於Ｃ級最多，而以A及X級最少，雖然大部分藥品有懷孕用藥安全等級標示，但Ａ、Ｂ兩級不能就等於安全，D、X級亦不為致畸胎藥品，且需看是於懷孕中的哪一期所服用，及所服用劑量與時間長短來決定。她解釋，如懷孕前三個月是胎兒各器官分化階段，細胞受到藥物影響，易導致胎兒畸形，因此這一期間，孕婦一定要謹慎用藥。而患有慢性疾病或遺傳疾病的孕婦亦不能隨便停藥，應與醫師討論選擇適當藥品才不會影響胎兒。梁雅惠說，懷孕中是否需要額外補充營養，也是準媽媽們所關心的話題，以現在社會大多營養充足就不需另外補充，但孕婦如果有代謝性疾病，過度肥胖或營養缺乏都需要特別注意。國人膳食營養素參考攝取量（Dietary Reference Intakes,DRIs），建議懷孕第2-3期熱量應增加300大卡，蛋白質（Protein）則需增加10 gm，葉酸為懷孕第一期合成DNA、RNA所必需，可防止胎兒神經管缺陷，懷孕第2-3期，胎兒成長及母親紅血球增量都需要適時補充鐵（Iron），懷孕末期3個月，幫助胎兒骨骼成長，孕婦對鈣（Calcium）需求量就需要增加。懷孕用藥安全向來是準媽媽們所擔心的問題，與醫師及藥師討論，小心使用慎選藥品，適時補充營養素，為懷孕做好萬全準備。

日前台中市一名少女常常肚子痛，照超音波才發現，她已經懷孕3個多月，而且體內還有兩個子宮，一個子宮正常，但另外一個子宮畸形，偏偏胚胎又著床在發育不全的子宮，無法容納胚胎體積，少女的子宮差點破裂。少女的體內有兩個子宮，一大一小，左邊的子宮發育不全，但胚胎已經著床，幾乎要穿破子宮表層。澄清醫院平等院區婦產科主治醫師戴文堯表示，畸形子宮的表面血管都已經比較豐盛，切開來看，發現她的子宮壁已經變得很薄，瀕臨要破裂。畸形的子宮有卵巢卻沒有子宮頸和陰道，超音波檢查發現時，胚胎已經13週大，為了保住少女性命，最後緊急開刀拿掉畸形子宮和胚胎。醫師表示，雙子宮本來就少見，胚胎著床在畸形的子宮機率更低，只有15萬分之1。戴文堯指出，像這樣的案例，通常在年輕少女的時候，她可能都會有經痛，或是經血量多的這種現象。這名少女懷孕後腹部經常劇烈疼痛，連輕輕觸碰都受不了。戴文堯提醒，婦女異常腹痛或是不正常出血，可能都是身體發出警訊，千萬不要以為忍一忍就好，最好到醫院詳細檢查。

全球有140萬名孩童，因家貧或身處醫療資源貧乏的偏遠地區，導致眼疾無法即時醫治而從此陷入黑暗。為了呼籲社會大眾正視全球兒童盲疾議題，奧比斯基金會在平和媒體與智威湯遜廣告公司的協助下，運用一列捷運專車，傳達「好心，有好運」的概念。自即日起在台北捷運板南線，用「正向的力量」妝點捷運車廂內部，並邀請民眾在歲末年終之際，與奧比斯攜手送出「視力」這份珍貴的禮物！智威湯遜廣告公司由於認同奧比斯的救盲理念，除贊助「聖誕慈善獎券」捷運車廂海報主視覺設計，還協助了獎券設計的創意發想。獎券設計概念看似簡單，但背後訊息卻別具意涵，智威湯遜創意團隊表示：「這次奧比斯聖誕慈善獎券的設計，運用了小時候大家都玩過的螢光塗料，會在黑暗中發光顯現圖案的特性，傳達愛心就像黑暗中的一絲光芒，帶領眼疾孩童走出黑暗，迎向光明。」 奧比斯基金會代理執行長李茹芳強調：「孤零零的眼球寶寶代表著生活在黑暗中、無助的失明孩子，他們正亟待我們的救援。而我們只要捐助100元，便能為這群孩子擦亮靈魂之窗。100元看似微不足道，但無數的100元匯集起來，卻能成為強大的救盲力量，改變更多失明孩童的命運。本活動所募得善款，將用於奧比斯全球兒童盲疾防治工作。」本次活動得到許多企業及善心人士贊助，獎品總值超過新台幣25萬元。頭獎是價值新台幣50,000元的台北老爺大酒店「老爺套房」，其他精美獎項包括：太平洋SOGO百貨公司禮券、捷安特登山腳踏車、American Tourister高級行李箱、白木屋禮券、君悅大飯店晚餐餐券、台北西華大飯店自助餐餐券、U Care高級面膜組、六福皇宮大飯店餐券等。即日起至2009年12月21日止，只要於奧比斯「聖誕慈善獎券 」活動網頁上捐款100元，即可獲得一張抽獎券。活動期間單筆捐款滿2,000元（含）以上，還可獲贈阿原肥皂獨家贊助的精美禮盒乙組。本會將於12月24日公開抽出幸運號碼，並公佈於活動網站，更多奧比斯「聖誕慈善獎券」活動詳情，請瀏覽 http://www.luckyxmas.org.tw/ 與 http://www.orbis.org.tw，或洽詢捐款專線（02）2546 5046分機19。關於國際奧比斯國際奧比斯是一非營利醫療教育組織，肩負全球救盲使命。奧比斯透過提供醫療設備和技術，以及培訓眼科醫護人員，協助落後國家制訂長遠的救盲計劃，解決可避免的失明問題。我們積極提升各地眼科醫護人員的技術水準，期待受助地區的醫療夥伴能夠自行營運，為人們提供可負擔、方便及持續的優質眼科服務。想進一步認識奧比斯的工作，請瀏覽 http://www.orbis.org.tw。