#懷孕

臺北醫學大學附設醫院婦產部內視鏡科劉偉民主任，以台灣治療「懷孕婦女合併子宮肌瘤」經驗，5年的研究結果受國際重視，2006年8月登上婦產界重要的醫學期刊 Fertility & Sterility，向國際展現台灣的醫療技術與研究水準。懷孕婦女同時合併子宮肌瘤的機會大約是2%，但隨著現代婦女晚婚，發生機率也逐漸上升。對於有子宮肌瘤的婦女進行剖腹產時，以往顧慮可能造成大量手術失血以及術後併發症，除了極少數長在子宮表淺處的肌瘤可在剖腹產時輕易摘除，多數醫師不建議在手術中同時摘除子宮肌瘤，而選擇繼續觀察或日後再安排肌瘤切除手術。劉偉民主任以嚴謹的研究，證實有子宮肌瘤的婦女，剖腹手術同時將子宮動脈綁住，可以使肌瘤體積減少45%，並且不影響再次懷孕。研究方法：收集五年間(1999年3月到2004年3月)，65例懷孕個案，其中剔除17例合併早產、前置胎盤、或肌瘤體積小於5公分等案例，以48例個案進行研究，其中26例(佔54%) 為研究組，最大肌瘤平均8.2公分(226立方公分)，剖腹產同時立即將雙側子宮動脈以細絲線綁住；另外22例(佔46%) 為對照組，最大肌瘤平均8.5公分 (237立方公分)，僅依慣例實施剖腹產手術。研究主旨在評估當剖腹產的同時，若將兩側子宮動脈以絲線綁住(剖腹產時在後腹膜腔尋找子宮動脈，並以細絲線綁住動脈，和治療 "產後出血 (PPH)" 相同，5分鐘內即可完成)，預期可達到的三大好處：減少剖腹產手術後的失血減少日後再接受手術摘除肌瘤或子宮的風險和折磨子宮肌瘤因子宮動脈阻斷後，缺乏養分供應“餓死”後變性，肌瘤會進一步萎縮變小。研究結果： (1) 追蹤時間12-60個月(平均 38.5個月)，研究組均未產生任何手術的併發症。 (2) 研究組手術後第二天血紅素11.2，略高於對照組的10.4，可見將子宮動脈綁住發揮了 減少術後出血的效果。在追蹤期間，研究組中有2位 (佔7.7%) 患者，後來接受子宮摘除手術，取出的16 和11公分肌瘤因為缺乏血液供應都已嚴重變性 "餓死"。 對照組中有9位 (佔40.9%) 患者，7位接受了子宮肌瘤摘除手術，2位接受了子宮切除手術。證明子宮動脈阻斷的確減少了再次接受手術的必要性。 追蹤時間，研究組的最大肌瘤縮小為6.7公分(125 立方公分)，換算後肌瘤平均體積縮小45%。 對照組的最大肌瘤成長為9.2公分(317立方公分)，換算後肌瘤平均長大34%。可見子宮動脈阻斷可"餓死"肌瘤，同時抑制它的成長，防止它造成經血過多或壓迫的症狀。 再次懷孕兩組比較：研究組中有4位患者(佔15.4%)、對照組中3位患者 (佔13.6%) 又接受了第二次剖腹生產，研究組中未因子宮動脈阻斷而有任何的差異。與劉偉民醫師過去研究以及國外的研究報告相吻合。結論：自從2000年劉偉民醫師發表了世界第一篇論文討論 "腹腔鏡子宮血管阻斷術" 治療子宮肌瘤的成果，榮獲國際婦科內視鏡大會論文獎第一名後，世界不同國家的醫師也陸續根據此治療技術，在國際重要期刊和會議中發表他 (她) 們的正面肯定成果，至今相關論文篇數已多達150篇。 劉偉民主任於2001年再度發表 "合併子宮動脈阻斷術和肌瘤摘除術"治療子宮肌瘤，再度獲國際婦科內視鏡大會論文首獎殊榮，論文刊登婦產界重要期刊Fertility & Sterility，受到國際媒體的高度重視。由於劉偉民醫師在學術領域的傑出研究成果，英國倫敦的國際傳記人物中心 (IBC) 任命為2006年國際醫療衛生100大專家( TOP 100 HEALTH PROFESSONALS， 2006) 和登錄 2006年亞洲名人錄 ( WHO'S WHO) 。  （本文作者 / 臺北醫學大學附設醫院婦產部 內視鏡科劉偉民主任）

胎兒於妊娠12週，平均發生唐氏症兒的機會是1/350，而且大約95%以上的唐氏症兒不是遺傳得來。臺北市立聯合醫院婦幼院區婦產科主治醫師蕭慶華指出，根據統計結果顯示，產婦年齡與唐氏症有密切關係，隨著孕婦年齡增加，出生唐氏症兒機率愈大。現代工商業科技越發達，婦女有越來越晚婚現象，據今年統計，孕婦年齡超過35歲約有14%，因此更應正視此嚴肅問題。蕭慶華說，英國、美國等先進國家，採用超音波測量胎兒頸部透明帶，實施“第一孕期唐氏症篩檢”合格認證已經標準化，並已經推廣至歐洲各國。因此，美國婦產科醫學會為提高唐氏症篩檢，於2007年起宣佈染色體異常篩檢指引，孕婦不管任何年齡，建議開始實施第一孕期唐氏症篩檢，因為此篩檢方法確實具有實證醫學可靠基礎。蕭慶華表示，台灣自從1994年起，婦產科醫學會醫師配合國民健康局，開始全面推廣實施孕婦懷孕第二孕期唐氏症篩檢，實施篩檢十多年來結果之統計，其偵測率大約60%，不僅減少生出許多唐氏症兒，而且篩檢出神經管缺損畸形兒。但新一代篩檢法已出爐，周產期醫學會也成立了台灣頸部透明帶認證委員會，更以本土資料庫設計一套危險估算軟體，透過全面網路電子化方法，推動“第一孕期唐氏症篩檢”。臺北市立聯合醫院婦幼院區，最早與英國胎兒醫學基金會合作，實施第一孕期唐氏症篩檢。自從院區整修重新開幕近兩年多來，廣泛服務6,000多位懷孕婦女，已經篩檢出唐氏症、愛德華氏症、帕陶兒氏症、透納氏症，及其染色體和結構異常總共35個案例，因為早期發現異常時胎兒較小，對孕婦身心壓力較輕，也減少不少家庭不幸。讓現在生產數降低情況下，提供更高醫療品質，服務臺灣孕婦女，造就更健康家庭與社會。◆ 妊娠第一孕期（新法）1. 篩檢時機：11-13+6週2. 偵測率：偵測率高＞90% (97%)3. 篩檢標誌物：頸部透明帶、游離乙型人類絨毛性腺激素、妊娠性血漿蛋白-A。4. 超音波偵測胎兒染色體異常之最新利器：胎兒頸部透明帶(NT)、胎兒鼻樑骨(NB)。5. 確定診斷施行時機：妊娠11週以上施行絨毛取樣，亦可於16週後施行羊膜穿刺術。6. 孕婦心理反應以及後續處理：篩檢效能高，較低之侵入性檢查，擔心檢查結果之時間短，最遲妊娠16週前確定結果。早期發現異常時胎兒較小，孕婦心理壓力輕。◆ 妊娠第二孕期（舊法）1. 篩檢時機：16-20週2. 偵測率：偵測率低約60%3. 篩檢標誌物：人類絨毛性腺激素、甲型胎兒蛋白4. 超音波偵測胎兒染色體異常之最新利器：無5. 確定診斷施行時機：妊娠17週後才施行羊膜穿刺術，無施行絨毛取樣6. 孕婦心理反應以及後續處理：篩檢效能低，較高之侵入性檢查，擔心檢查結果之時間長，妊娠20週以後才有結果。晚期發現異常時胎兒較大，孕婦心理壓力重。

產後是每個婦女調養身體重要時間，這段期間的調養，也就是俗稱坐月子，對產後恢復有著重要影響，每位婦女體質各自不同，在平日多數人不太在意，但在產後這個調養身體重要時候，可就不可大意，因為平日體質會導致這段時期一些症狀及不舒服，而這段時期處理好不好，也會直接影響日後體質及身體健康。臺北市立聯合醫院陽明院區中醫科中醫師陳曉萱說，該院區產後護理之家為了照護好產後媽媽們，特別提供產後媽咪體質分析服務。陳曉萱認為，坐月子時，應針對每位媽媽體質做精緻個人化規劃，因為每種體質會呈現出的症狀不同，譬如腸胃功能差的媽咪，若容易脹氣或消化不良，也會影響乳汁多寡，在中醫來看，乳房是胃經循行經過的地方，胃功能減弱，就有可能導致乳汁不足情形；又譬如說，產後情緒低落的媽咪，會有肝氣鬱結情況，而乳頭是肝經所經過的位置，肝鬱氣滯則會導致乳汁不暢，而針對以上情況，我們也提供媽咪適合飲品及治療，幫助媽咪改善產後乳汁不暢相關問題。陳曉萱表示，除了中醫體質分析，體質報告書中亦針對媽咪產後生活品質及睡眠、情緒、及產後乳房、惡露、痔瘡等情形，搭配體質做一完整綜合評估，讓媽咪在坐月子同時也了解自己身體體質，若有問題也可即早發現，該院區提供相關協助或治療，體質報告書中也同時提供適合媽咪本身的衛教及飲食注意事項，不僅幫助媽咪坐好月子，也同時了解產後自我照護方法。

臺北市立聯合醫院昆明院區發現，近年來17-25歲因性行為而感染愛滋人數持續增加，加上寒暑假期間，網路及簡訊邀約搖頭性派對已成為一種流行，為避免青少年在暑假期間陷入「非法藥物」－「性藥趴」—「性病或懷孕」的不安全循環中。昆明院區特別提醒青年學子們，在暑假期間要安全的玩，對危險搖頭，千萬不要到了九月開學後，才陷入感染愛滋或需要墮胎恐慌中。聯合醫院昆明院區發現，每年在暑假後，院區性傳染病諮詢、門診求診個案或篩檢人數都明顯增加。分析97年台北市新增愛滋感染者中，有兩成年齡介於17-25歲之間，相較於96年成長1.5倍，且有年輕化情形。其中，20歲及以下的個案更是從往年0-9人/年，快速成長至14人/年。此外，篩檢問卷亦同時顯示「每次皆用保險套」比率僅有3.6%，顯見青少年使用保險套知識和行為，還有進一步提升空間。臺北市立聯合醫院昆明院區行政中心主任莊苹說，近年來娛樂用藥（club drug）與危險性行為強烈關連，該院區訪談多位曾有娛樂用藥經驗個案了解，近年來娛樂用藥使用族群有年輕化現象，更由於暑假期間藥物價格上揚，常見經濟能力差的學生族群在網路上以性換藥及派對入場費，若未做好自我保護，很容易感染性病。再加以不肖業者摻雜提供純度、內容組成不一的藥物，更增加娛樂用藥使用危險性。莊苹提醒，暑假期間青年朋友有更多時間和機會參與各式活動，家長可以協助青少年慎選活動，避免參與以菸酒藥物為主題的派對。昆明院區特別在暑假初期呼籲青少年朋友們，對於使用非法藥物的性愛派對要勇敢搖頭！愛愛時全程正確使用保險套，除可避免得到性傳染病，同時可以避免非預期懷孕問題。該院區也歡迎對於性以及非法藥物使用有疑問的青少年朋友，利用院區開設的「青少年性、藥諮商服務」，於上班時間撥打02-23703739轉1719約談，討論如何安全選擇及參加性藥派對。【常見使用非法藥物造成危險的原因】1.過量使用－常見的派對藥物都是屬於中樞神經興奮劑或是抑制劑，過量使用或是不同藥物併用造成急性中毒，而產生意識障礙、休克甚至因呼吸抑制而死亡。特別是純度、內容組成不穩定的非法藥物，更容易有過量使用的情形。2.長期使用－將對於神經系統造成破壞，而近年來更陸續發現 K他命膀胱炎等不可逆的危害。3.非法藥物使用造成身心狀態改變－在意識不清的狀態下，很容易發生不安全的性行為。抑或是使用藥物或酒精後駕車，或因K他命等造成的視幻覺，也可能造成公共安全的威脅。

行政院衛生署疾病管制局為因應靜脈注射者感染愛滋病疫情，於94年開始推行美沙冬替代療法，臺北市立聯合醫院昆明院區為臺北市首家加入美沙冬替代療法的醫院，積極參與臺北市愛滋病防治工作。目前每日至昆明院區接受美沙冬替代療法人數為706位，追蹤進入該院美沙冬替代療法病患的愛滋病毒狀況，無任何一位靜脈藥癮者於加入美沙冬替代療法期間感染愛滋病毒，展現美沙冬替代療法與個案管理對愛滋防治成效。然近來發現，該院區美沙冬門診許多剛進入療程不久的個案，要求調降服藥劑量或自行停藥，以為已可戒除美沙冬，卻反而回頭使用海洛因，最後仍再回到美沙冬替代療法尋求協助。台北市立聯合醫院昆明院區行政中心主任莊苹提醒美沙冬病患與家屬，病患若能持續接受治療至少6個月至一年以上，將能獲得最大益處。莊苹表示，對於許多藥癮者來說，美沙冬療法只是幫助替代海洛因，一旦美沙冬能減少海洛因戒癮症狀後，往往要求醫生調降服藥劑量，甚至自行停藥，期望早日脫離美沙冬控制。她表示，常常聽到病患表示「我預計只要喝一星期美沙冬就好了，我不要喝太久！」，除了病患自己期望之外，來自同儕與家人的聲音亦使病患備感壓力，例如：「你看那個人劑量喝這麼高，一點都沒有進步」、「為什麼你要喝這麼久的美沙冬，到底有沒有效呀？」。莊苹指出，根據行政院衛生署疾病管制局「美沙冬替代療法治療指引」指出：開立美沙冬處方的重點，不是把服用劑量減至最低數量或是減少成癮程度，而是有效控制患者尋求且繼續使用鴉片類藥物念頭，只要患者能從美沙冬計畫獲益，醫師就應鼓勵患者繼續接受治療，患者若至少能持續治療一年，將能獲得最大益處。她說，當靜脈藥癮者進入美沙冬替代療法，除了美沙冬藥物治療外，還併同接受心理治療、愛滋病防治、個案管理、健康諮詢、社會資源提供、工作轉介等輔導，幫助病患擺脫海洛因控制、穩定自我生活、脫離用藥環境、建立新人生。在其它狀況未準備好之前，別急著降低或停止美沙冬劑量。若想要中止治療，需與醫師、治療團隊共同討論退出治療的決定及減少劑量速度，並在過程中密切監督調整藥物狀況。莊苹強調，藥癮戒治是一條相當漫長的路，絕對不是一蹴可及，病患與家屬需配合醫療單位治療期程，給予病患支持與信心，停止美沙冬治療並不代表成功戒毒，病患與家屬生活品質提升、減少使用海洛因帶來的傷害、建立新生活模式、學習問題解決方式，讓病患能得到幫助、改變人生，才是替代療法的最大益處。

「生得過麻油香，生不過四塊板。」這句古諺指的是，產婦若順利生產，就吃得到麻油雞來補身體，聞到麻油香就是一種幸運，也是一種幸福；若不幸難產，換來的就是四塊木板，也就是陰陽兩隔。這也說明了產婦的生產過程充滿了隱藏性的多樣變因。婦產科醫師在產婦生產過程中，最擔心碰到的狀況莫過於羊水栓塞、產前的臍帶繞頸及臍帶脫垂了。去年秋到台東基督教醫院任職的婦產科醫師梁華英，就在台東首度碰到了產前臍帶脫垂的棘手案例。幸好在東基產兒科團隊的全力搶救下，母嬰均安。想起當時的狀況，擁有廿五年婦產科經驗的梁華英醫師仍不住的感恩：「若不是上帝的恩典，這是一項不可能圓滿達成的任務！」一位非初產並有胎位不正情況的產婦，三天前發生破水現象而未就醫。直至肚子痛前來東基檢查時，已是三天後的事了。經醫師檢查，赫然發現一小截臍帶竟脫垂在陰道口外。梁華英醫師一邊用手托住臍帶小心的推回產婦陰道內，避免臍帶受到胎兒的壓迫；一邊下達緊急開刀的指令。在訓練有素、應變得宜的東基產兒科團隊努力下，嬰兒順利出生。「從發現臍帶脫垂到嬰兒出生，這個過程是十萬火急、分秒必爭！尤其，托住臍帶的手必須一直留在產婦陰道內，直到嬰兒順利的離開母體為止。」梁華英醫師回憶這段驚險萬分的經驗。過程中，還因為梁華英醫師要跟家屬說明當下的醫療情況而必須離開產婦身邊，由護士接手托住臍帶。他和護士兩人小心翼翼的進行這項「換手」的任務，一個放一個接，靠著鎮定的心完成了這項極具挑戰的任務。梁華英醫師表示，臍帶是供應腹中胎兒生命養分的唯一管道，若脫垂在外，不小心受到壓迫、扭折，使得母體供應胎兒的血流阻斷，胎兒容易因缺氧、窒息而致命。產前臍帶脫垂是婦產科急症之一，雖然不多見，卻非常可怕，對胎兒的罹病率及死亡率都高。短短數分鐘的時間，往往有截然不同的結局。所謂產前臍帶脫垂，是指羊膜破裂後，臍帶滑落至胎兒先露出部位的前端，位於子宮頸口、陰道內。換句話說，醫師內診時可先摸到或看到臍帶，才會再摸到胎兒先露出的部位，例如：頭、臀、肩等。根據文獻資料記載，產前臍帶脫垂多發生於胎位不正、胎兒過小、早產兒、多胞胎及孕婦骨盆形狀異常等。從數字上來看，在胎位不正（臀位）的發生率約2～4％，在正常胎位（頭位）的發生率是0.2～0.4％；而胎兒的死亡率則介於15～20％不等。梁華英醫師呼籲：「羊膜一旦破裂，羊水就會流出來，稱為破水。破水這件事，無法預知也無法避免，如果產婦發現自己破水了，請盡快就醫檢查，以確保母嬰生命的安全！」。

送子鳥悄悄地送給您一個愛的禮物！您現在的感覺是甜蜜？興奮？緊張？惶恐？還是無所是從？無論您是哪一種類型的準媽媽，安全的度過整個孕期，是我們最大的期盼。臺安醫院婦產科衛教小組 - 王小麗提出以下三部曲來談孕期保健：【孕期保健一部曲～日常生活注意事項】孕期間應放慢工作的步調，維持好心情，避免情緒過度激動。此外懷孕前三個月，是流產的高危險期，勿熬夜、搬重物、行動速度放慢、勿長時間蹲坐，減少腹部出力的工作。用藥上，絕對不要吃非醫師處方藥物，由於某些中藥含活血成分，易造成出血，而不明成分之藥物也有致畸胎的可能。孕婦不是不能服用任何藥物，但必須由正規醫師處方之藥物，才有保障！王小麗強調，均衡飲食絕對是必須，尤其是蛋白質類（魚、肉、蛋、豆、奶類）、維生素、鐵質及鈣質，是一個頭好壯壯的優生寶寶所不可或缺的。而適度的體重控制，不僅可維持美麗之身材，更可以預防妊娠之合併症（例如：妊娠糖尿病、妊娠高血壓...），真可謂一舉數得。此外，懷孕前三個月，是流產的高危險期，而性高潮易引發子宮收縮,請減少或暫停性生活。12週後，因腹部增大的關係，請換個姿勢，以不壓迫到肚子為主。懷孕的最後一個月也最好停止，以防早期收縮。若有養寵物請多洗手，尤其是飼養貓咪的準媽媽們，貓的排泄物內可能有寄生蟲（例：弓漿蟲），若準媽媽們忽略了洗手的重要性，就有可能經口進入人體，再經過胎盤感染胎兒，造成先天畸型，因此預防感染是最重要的。【孕期保健二部曲～孕期不適及處理方法】‧噁心、嘔吐：少量多餐、勿空胃、起床前吃些乾的餅乾或土司再起床、乾濕分離（液體與固體食物分開進食，約隔30分鐘）‧頻尿：進食水分維持在白天，睡前2小時則減少水分液體之攝取，勿憋尿，經常排空膀胱，以免泌尿道發炎。‧暈眩：懷孕期之暈眩，除少數原因為貧血或低血糖外，其他多肇因姿位性低血壓。當感覺頭昏眼花、暈眩時，請立即坐下或躺下，並將頭放低，置於兩膝之間，以促進血液回流。‧陰道分泌物增加：懷孕時，因動情激素增加之緣故，刺激內分泌腺體，使黏液分泌增加，這是正常現象。但是若有異味產生、搔癢或顏色變成黃綠色就應就醫。婦產科醫師除口服藥儘量少用外 ，尚有塞劑或外用藥膏可幫助治療。‧靜脈曲張：避免長時間站立，避免膝蓋交叉翹腳，阻礙腳部血液回流。經常變換姿勢，可穿著孕婦用之彈性襪，每晚睡前可抬高雙腳20分鐘，若有會陰部靜脈曲張之情形，可於睡前墊一枕頭於臀部下並抬高雙腳20分鐘，以利下肢血液循環之回流。‧便秘：多食用高纖維及粗糙食物。每日飲水6-8杯，並適當運動、定時排便。若以上皆無法解決問題 ，可使用醫師建議之軟便劑，但勿養成對藥物之依賴性。‧腰背痛：因懷孕期腹部日漸增大、重心前傾 ，造成代償性脊柱前凸， 肌肉緊張而導致腰酸背痛。最重要的是維持良好的姿勢，撿物品時應彎曲雙腳蹲下，代替彎腰取物。穿著低跟鞋子、使用扥腹帶、休息時以小枕頭支持腹部也許可減輕腰背痛之情形。‧腳抽筋：抽筋時，伸展抽筋之肌肉（腳伸直，足背屈曲）、避免踮腳、經常將腳舉高，促進循環。保持足部溫暖、多食用含鈣多之食物（例如：排骨湯、小魚乾、綠色蔬菜...）。【孕期保健三部曲～危險徵兆】1.陰道出血：不管出血量是多或少，您皆要就醫確定是何種情況，才能確保安全。2.早期破水：破水可能導致感染或發生臍帶脫垂之情形。3.早發性子宮分娩收縮：易引發早產。若您發現有腹部不適，應立即休息，休息後未見改善，您就應至醫院就診。4.胎動改變或消失：王小麗建議準媽媽們，三餐飯後一小時內觀察您寶寶之胎動，若有胎動即為正常（因此時血糖高，寶寶較有活動力）。

懷孕期間原則上不宜用藥，因為藥物會經由胎盤進入胎兒內對胎兒造成影響。懷孕初期三個月藥品對母體產生影響最大。常見的情況像是懷孕剛開始可能會因為不知道懷孕而服用其它藥物，例如感冒藥物等，因而擔心受怕。不過根據調查因藥物而造成先天異常的比例並不高。雖說要避免用藥，但有些婦女無法停止長期用藥。如患有氣喘或過敏性鼻炎等慢性疾病。這類孕婦在懷孕時，需請婦產科醫師及藥師作用藥評估。臺北醫學大學附設醫院藥劑部 - 詹景勛、林毓瑩組長指出，懷孕用藥分級可分為5級，安全程度由高至低分別為A、B、C、D、X。 多數藥品懷孕用藥分級屬於C級，常見有鎮靜安眠藥、心血管用藥、精神科用藥。這類藥品對胎兒的危險性無法排除，應該要先詢問醫師。下列有各種常見的疾病及其用藥：1. 糖尿病患者在懷孕期間應避免使用口服降血糖劑，改用胰島素較為恰當。2. 感冒時，解熱鎮痛的普拿疼屬於B級藥品，抗組織、止咳祛痰劑屬於C級藥物，應避免懷孕初期三個月內使用，且並非長期使用，可以不用過太擔心。 3. 若要使用抗生素以A級的盤尼西林第一代到第三代為主，如果對其過敏，可以改用B級，不過必須要避開可能傷到胎兒的時期使用。4. 補充維他命需要注意，不能過量使用。 最後詹景勛、林毓瑩組長提醒各位有哺餵母乳習慣的母親，部份藥物會經過乳汁代謝，可能經由乳汁被胎兒吸收。此時用藥需詢問專業人士的意見，並告知醫師的身體狀況。把握這些重點，相信你也可以在懷孕及產後安心的使用藥物了！