#懷孕

文／媽咪窩雜誌　採訪／林潔雨諮詢／台北醫學大學附設醫院風濕免疫過敏科主治醫師 邱啟勝新竹國泰醫院婦產科主治醫師 賴宗炫有過敏疾病的人越來越多了，這些媽咪如果在懷孕後又出現過敏症狀時，無意增添懷孕的辛勞。為了瞭解孕媽咪有過敏的比例及懷孕狀況，我們特別設計了這次的問卷，同時還有醫師對預防孕期過敏的建議。媽咪有過敏體質，懷孕期間該注意哪些事項？哪些食物吃了會過敏，孕期碰不得？哪些過敏原必須遠離？而一旦引起過敏，有哪些安全的處置和治療方法？這些都是過敏孕媽咪們要及早了解與因應的課題。根據BabyHome網站所進行的問卷調查顯示，32.9％的受訪孕媽咪本身有過敏體質，其中以鼻子過敏者高達57.6％最多，可見得鼻子過敏儼然已成為現代人的文明病。第二名則為皮膚過敏佔17.9％，同時合併多項過敏症狀的孕媽咪也佔了15.2％，是這群過敏孕媽咪中最「甘苦」的；另有少數（佔3.9％）孕媽咪有食物過敏、氣喘孕媽咪則佔2.7％之多，還有少數孕媽咪表是會對藥物、酒精過敏等。除此之外，孕媽咪在孕期中是否曾出現過敏症狀呢？有48.2％的媽咪在孕期中還是得忍受過敏症狀所帶來的不適，而絕多數佔九成一的媽咪，都會擔心過敏症狀影響胎兒健康。 身體內的免疫系統扮演著防禦敵人的角色，而一旦受到外來物質侵入時，體內的免疫系統會主動對抗這些外來物，假如免疫系統反應太過強烈，就會產生過敏現象，進一步引發過敏疾病。台北醫學大學附設醫院風濕免疫過敏科邱啟勝醫師表示，當過敏原刺激到體內的免疫細胞而引起過度反應時，便會產生過敏，過敏表現在不同部位，會有不一樣的症狀，包括：過敏性鼻炎、氣喘、異位性皮膚炎等等，都被稱為過敏。其中以呼吸道和皮膚較常出現，而過敏的程度，則會因為個別體質與免疫系統反應程度而有差異。呼吸道：過敏性鼻炎、氣喘；鼻子過敏是因過敏原導致鼻內血管放鬆，而引起過敏。常見患者早上一起床就噴嚏連連，或經常流鼻水、鼻子癢、眼睛癢，甚至有明顯的黑眼圈；如果因塵螨或濕度變化，而引發氣管收縮，就會造成氣喘發作，而出現夜咳、喘鳴聲、呼吸困難等症狀。皮膚：異位性皮膚炎、蕁麻疹；當受到過敏原刺激時（可能吸入、吃入或是皮膚接觸到過敏原），也有可能引發皮膚的症狀，可能出現疹子，像是蕁麻疹（又稱風疹塊，可能出現局部或全身性膨疹，而且感覺非常癢），或異位性皮膚炎（較常出現於臉頰、頸部、四肢伸側或屈側）等。延伸閱讀「「孕媽咪過敏狀況調查」：http://www.uho.com.tw/sex.asp?aid=9760

文／媽咪窩雜誌採訪／陳姵樺諮詢／台中臺安醫院特約醫師 蔡宗瑞光田綜合醫院婦產科主治醫師 徐廣鵬孕期因為整個荷爾蒙的改變，加上身材變化，使得原本白皙完美的肌膚，在10個月間變了質。如何預防最不受孕媽咪歡迎的妊娠紋及黑色素沉澱產生？愛美是人的天性，但女性在懷孕期間因為荷爾蒙的改變與體重的增加，多數人都會發生妊娠紋及黑色素沉澱的問題，只不過有的人輕微、有的人嚴重。誰都不想在身上尤其是重要的部位留下痕跡，因此，孕媽咪們大都會想辦法預防妊娠紋及黑色素沉澱的發生，以免產後還要花更多精力來消除這些紋路與斑點。媽咪們預防妊娠紋的方法對嗎？消除妊娠紋與黑色素沉澱的方式有哪些？讓我們先來看網路上的問卷調查結果，再接著請醫師們為這個多數媽咪都關注的問題提供解答。根據BabyHome寶貝家庭親子網的網路上1,000多份媽咪問卷調查結果顯示，媽咪們在預防妊娠紋的產生上都很努力，有近五成四的媽咪會擦妊娠霜來預防妊娠紋的產生，有近二成九的媽咪選用一般乳液來預防妊娠紋的產生，除了這兩樣產品外，也有一些媽咪選用嬰兒油、凡士林、橄欖油、綿羊油等來保養，少部份使用調和油、護體凝霜、奶油霜與蜂膠；不過也有一成五的媽咪並未做任何預防妊娠紋的措施。而媽咪們這麼認真的做預防妊娠紋的措施是有原因的，因為從問卷中得知，將近七成的媽咪有妊娠紋，只有三成的媽咪表示沒有妊娠紋，所以妊娠紋出現的比例算是頗高。至於妊娠紋都在孕期哪一個階段出現，有近五成的受訪者表示，在孕期後期出現了妊娠紋，其餘有近一成四是在孕期中期出現，在孕期初期就出現妊娠紋的比例僅佔1.2％。而已經出現妊娠紋了，產後是不是積極進行消除措施呢？高達六成二的媽咪並未對已經出現的妊娠紋進行補救的動作，只有近四成的媽咪會做一些補救措施，包括約二成四的媽咪採用擦腹部緊實霜的方式來消除妊娠紋，6.7％採用多做腹部緊實運動的方式，5.9％擦美白霜，0.1％進行美容。也有媽咪表示因為妊娠紋長在屁股上，她利用做縮肛運動加上擦乳液的方式來消除妊娠紋。除了妊娠紋外，黑色素沉澱也是另一個困擾著媽咪的問題，而且黑色素沉澱的部位每個人不同，根據問卷調查發現，乳暈是最多媽咪出現黑色素沉澱的部位，有六成一的媽咪填寫這個選項；第二是佔近二成七的腋下黑色素沉澱；第三則是黑斑問題佔一成九，第四名是脖子黑色素沉澱佔10.7％。其他出現的部位還包括：肚子中線變黑、綁托腹帶的部位有黑色素沉澱、大腿內側、膝蓋與手腕等關節處、長雀斑以及原本的雀斑更明顯、長痣以及痣的顏色變更深、胯下兩側等。而完全沒有出現黑色素沉澱者佔22.7％。延伸閱讀「孕期皮膚狀況調查結果公佈」：http://www.uho.com.tw/sex.asp?aid=9616

文／媽咪窩雜誌採訪／余靜雯諮詢／台北市立聯合醫院忠孝院區婦產科主任 詹景全台北市立聯合醫院婦幼院區婦產科主任 林姿吟產後的妳，不知從何時開始只要出現牽動腹壓肌的動作，如跳耀、大笑、咳嗽、打噴嚏、爬樓梯或提拿重物時，尿液就會不自主地流出？該如何解決這種令人害羞的困擾呢？ 根據調查報告指出，婦女每4人就有1個人有漏尿的困擾，隨著年紀愈大，發生率愈高。懷孕的婦女更有高達30～50％的人有尿失禁的困擾，雖然產後絕大多數的婦女可恢復正常，不過，將來再度懷孕或是年紀變大時仍有復發的傾向。 台北市立聯合醫院忠孝院區婦產科主任詹景全表示，漏尿也就是所謂的「尿失禁」，是指尿液不自主流出，並會造成社交、個人心理及衛生上的問題。尿失禁可分為四種型態，分別是：應力性尿失禁、急迫性尿失禁、滿溢性尿失禁、混合性尿失禁，而產後的尿失禁大部分是屬於應力性尿失禁。詹景全主任指出，懷孕時，子宮從原本約70公克增加至4～5公斤重，長期壓迫骨盆肌肉組織，造成骨盆底肌肉鬆弛；加上生產過程中，胎兒經過產道，可能使陰道裂傷或支配提肛肌的神經血管斷裂，使支撐膀胱、子宮、腸子的骨盆底肌肉萎縮、無力、鬆弛，是造成產後尿失禁的主因。此外，胎頭擠壓膀胱造成膀胱水腫、無力或膀胱過度膨脹，也容易導致產後尿失禁。台北市立聯合醫院婦幼院區婦產科主任林姿吟也表示，如果在生產過程中第二產程過長、胎次過近、孕前體重過重、胎兒體重過重（超過4,000公克）、生產次數過多、產婦年齡過大等，都將大大提高產後尿失禁的機率。她進一步表示，由於在使用產鉗生產時，胎頭被拉下的速度遠快於正常的分娩，進而對神經、骨盆底的結締組織產生牽扯、傷害。倘若在生產過程中，迫不得已使用產鉗或真空吸引器生產或是產婦用力過度、使力不當，產後漏尿的情況將更為嚴重。另外，尿失禁與生產的方式也有相當大的關聯性，有些孕婦會選擇以剖腹產的方式來降低產後尿失禁的情況。針對於此，林姿吟主任指出，雖然生產方式採取剖腹產且未經過產痛的產婦，日後漏尿的機率小於採自然產或經過產痛的剖腹產產婦，但並不表示，選擇剖腹產就不會發生尿失禁。而且也要考慮剖腹產可能會增加感染的風險，因此，為了預防尿失禁而選擇剖腹產未免有點矯枉過正。延伸閱讀「尿失禁的分類表」：http://www.uho.com.tw/sex.asp?aid=9949

子宮頸妊娠是一種罕見和異常形成的異位妊娠，懷孕發生率估計為1：2400至1：50000，如果不及早發現和治療，往往因為棘手的出血問題，必須進行子宮切除手術。「Methotrexate廣泛用於治療滋養細胞疾病，最近可被用來成功的治療輸卵管間質和宮頸異位妊娠」。臺北市立聯合醫院仁愛院區有一成功案例，這位孕婦在懷孕7週時被診斷出子宮頸妊娠，並接受在羊膜腔內注射Methotrexate藥物治療，以抽血測β-HCG濃度來追蹤病情變化，於注射後72天β-HCG濃度回復正常（< 10mIU/ml）。治療後13個月再度懷孕，足月剖腹生產。臺北市立聯合醫院仁愛院區婦產科醫師陳英傑指出，子宮頸妊娠發生的條件，例如以前有接受治療性流產、Asherman症候群、前胎剖腹產、暴露在己烯雌酚（DES）、有子宮肌瘤和行體外受精者易發生。診斷標準：例如月經週期延遲後的無疼痛性子宮出血、一個比子宮底部還大的柔軟子宮頸（簡稱「沙漏」子宮）、懷孕胚胎牢固附著在宮頸管、一個密閉的子宮頸內口、一個半開的子宮頸外口。超音波診斷方式：子宮腔無內容物或假的胚胎囊、子宮內膜蛻膜轉化與結構緻密迴聲、瀰漫性子宮壁結構、沙漏形子宮、子宮頸管膨脹、子宮頸管妊娠囊、胎盤組織在子宮頸管、密閉的子宮頸內口。鑑別診斷法：正在流產狀態、子宮頸癌、子宮頸或粘膜下子宮肌瘤脫垂、滋養細胞腫瘤、前置胎盤、低位性胎盤。治療方式：外科治療例如Shridokar環紮術、子宮頸內插入一條30毫升導尿管、血管造影動脈栓塞術、子宮動脈或髂內動脈結紮術、子宮切除術。內科治療例如於羊膜腔內或肌肉注射MTX治療，羊膜腔內注射氯化鉀注射液等。陳英傑說，治療子宮頸妊娠成功的策略，為避免子宮切除及讓孕婦生育能力得以保存。

文／媽咪窩雜誌　採訪／林潔雨諮詢／長庚醫院婦產科系主任 謝景璋馬偕醫院婦產科主治醫師 陳震宇耕莘醫院產科病房護理師 鄭靜宜因為某些原因需要選擇剖腹產，心裡忐忑不安的孕媽咪，是否知悉剖腹產進行前、中、後所要面臨的狀況有哪些呢？接近預產期的準媽咪，可能因為胎位不正、前胎剖腹產或其他原因，經醫師評估後，必須選擇剖腹生產；或因為胎盤早期剝離導致胎兒窘迫，以及產程遲滯等狀況，而需緊急剖腹產，但面對剖腹產，準媽咪是否有許多不安和疑慮？現代醫學已相當進步，準媽咪只要遵照醫師指示，做好相關準備，一切交給醫護人員，其實是不需有無謂的操心和煩惱，就可以放鬆自己的心情，迎接新生命的誕生！絕大部分孕媽咪皆可以採自然生產方式，只有少數產婦因為發生以下幾種狀況，才會不得以選擇剖腹生產：胎位不正：懷孕期間，胎兒隨著週數會越長越大，而且因頭部發育較發達，容易頭重腳輕，到懷孕第28～32週開始，胎兒的頭就會開始轉下來，生產時最靠近產道，如果不是頭朝下，就是胎位不正。胎盤早期剝離：胎盤應該是在生產後才會剝離，但是若發生在生產前，就稱為胎盤早期剝離。胎盤早期剝離很容易引起出血，持續出血會造成媽咪休克，而胎兒則因為供應氧氣、養分的管道中斷，容易引起胎死腹中，所以對媽咪和胎兒都有一定的危險，假如媽咪或胎兒情況不穩定，就要緊急剖腹生產。前置胎盤：媽咪生產時，子宮頸必須張開才能將胎兒娩出，當胎盤覆蓋到子宮頸出口時，會影響生產，甚至導致胎盤出血而發生危險，這就是前置胎盤。前置胎盤可能會引起無預警性大出血，若出血量大，而造成胎兒窘迫或產婦可能有休克危險時，也會視情況需要而採剖腹產。胎兒窘迫：在待產過程中，胎兒因臍帶擠壓或胎盤功能不良（妊娠毒血症、胎盤早期剝離），導致心跳明顯下降，而出現胎兒窘迫時，必須視需要採取剖腹生產。產程遲滯：孕婦已待產一段時間，子宮頸還是無法打開，而且也沒辦法靠催生藥物協助時，可能要改以剖腹產方式。胎兒過大︰產前評估胎兒體重超過4000公克。前一胎剖腹產。其他：如媽咪本身因其他因素造成胎兒窘迫，在經醫師評估後，必要時也可能要採剖腹生產方式。延伸閱讀：http://www.uho.com.tw/sex.asp?aid=9758

在台灣，新生兒先天性心臟病的發生率約為千分之13，也就是說每年約有2,000多名的新生兒寶寶患有心臟缺損、血管或瓣膜狹窄、血管錯位等症狀。隨著醫療技術的發展，早年接受先天性心臟病手術治療的兒童，有機會長大成人，但多數仍存有循環生理問題需要長期照護。依據健保局2000～2006年的統計資料，台灣目前有超過11萬名先天性心臟病患者，其中年滿18歲以上者將近三萬人（26.1％），這群病友邁向成人期後，開始面對就業、結婚、懷孕等問題，同時仍也可能罹患成人常見的其他心臟疾病。因此先天心臟病病友之照顧需要整合性的醫療團隊，提供病患專業的醫療建議與治療，但根據台大醫院的統計資料，曾在該院接受開心手術的先天性心臟病童，約有50.9％於手術復原後並未繼續接受定期追蹤，個人健康上可能埋有不定時炸彈而不自知。台大醫院於兩年前率先成立成人期先天性心臟病中心，是國內唯一針對這類病患而成立的跨科部整合性醫療中心。中心成立後由個案管理師主動找回或經轉介的失聯病友共有297位，其中178位是完全未定期追蹤病情的病友，此類病友若未定期追蹤，可能會面臨心臟衰竭、心律不整、運動功能變差、感染性心內膜炎等問題，若正值生育年齡之女性病友則將面對更大的懷孕生產風險。台大醫院成人期先天性心臟病中心可以為患者量身打造個人化的健康照護計畫。日前一位30歲女性病友，因打算懷孕生子，前來中心接受懷孕前評估，該病友於10歲時曾接受心室中隔缺損修補及主動脈瓣膜置換手術，必須長期服用抗凝血劑且合併有主動脈擴大及左心室出口以及動脈瓣狹窄等症狀，如果貿然懷孕可能造成畸胎及面臨多項懷孕及生產相關危險因子，醫療團隊先為病友換豬瓣膜代替原先的金屬瓣膜，術後不必再服用任何藥物，術後一年順利懷孕，目前持續接受懷孕中追蹤，中心兩年來共完成73位病友的懷孕前評估。另有一位曾在嬰兒時期接受大血管轉位顯微手術的病友，二十多年來並未接受適當追蹤，在最近突然發生心搏過速、血壓下降的情況，經急救後評估有冠狀動脈出口問題，以及主動脈瓣膜閉鎖不全，導致心肌功能下降。緊急安排手術，術後恢復狀況良好。此類病友如果術後未接受追蹤，容易發生心律不整甚至有猝死的可能性。台大醫院成人期先天性心臟病中心的成立宗旨之一即是希望能夠藉由整合性的醫療服務，以成人期先天性心臟病醫師為主軸，結合小兒心臟科醫師、小兒心臟外科醫師、成人心臟科醫師、婦產科醫師、復健科醫師、專科護理師、心臟功能評估團隊與社工人員等，提供整合性全人醫療服務，讓患者充分的了解自己疾病的情況，提供專業的醫療建議與治療。成人期先天性心臟病中心提供的服務有：每週二上午於兒童醫療大樓第35診設置成人期先天性心臟病特別門診，除院內外轉診病患之外，病患也可以自行掛號就診，此外中心個案管理師亦積極安排連絡未能定期追蹤的病友回診，以期早期發現問題並提供及時且適切的治療，並且於必要時安排轉診復健科（運動建議及功能評估）、婦產科（高危險性妊娠及避孕評估）、基因醫學部（遺傳諮商）、心臟外科（手術評估）。在治療方式的選擇上，除了心臟外科手術之外，我們也提供侵襲性更低的經心導管手術治療，例如心房中隔缺損、開放性動脈導管、心室中隔缺損關閉器的置放，氣球導管擴張或血管內支架置放，3D立體定位高週波灼燒術治療心律不整，心臟去顫器或雙心室同步化節律器置放，短期內亦將使用經由心導管植入瓣膜的最新技術，用以治療嚴重肺動脈瓣膜逆流、主動脈瓣膜嚴重狹窄或逆流的病患。為每位患者製作個人化健康護照，內容包含疾病中英文詳細診斷及圖解說明、曾接受之特殊治療或手術、目前使用藥物與特別需要注意的狀況、日常運動以及飲食建議。不僅有助於病友了解自身疾病的狀況，在發生緊急情形或至其他醫療機構就診時可作為相關醫療人員的重要參考。對生育年齡的女性病患我們會提供詳盡的懷孕前評估，對於容易造成懷孕及生產時母親本身或胎兒風險增加的危險因素，於事前盡可能加以矯正，並且於懷孕中持續密切監測母親及胎兒的狀況。成人期先天性心臟病醫療諮詢網醫療資訊網站http://www.ntuh.gov.tw/Ped/adultchd。諮詢電子郵件信箱[email protected]。諮詢專線（02）2312-3456 轉 70356。

懷孕的婦女在迎接新生兒到來的喜悅的同時，許多人也為隨之而來的生理變化感到煩惱，其中尤其是「妊娠紋」，是許多準媽媽們最大的美麗天敵。國人普遍相信「一人吃　兩人補」的傳統觀念，但要是補過頭而產生花肚皮，影響美觀，恐怕得不償失。醫學專科診所高麒富醫師表示，妊娠紋出現的原因，是由於懷孕媽媽飲食所攝取的營養成份轉化為脂肪囤積在皮下組織，而隨著媽媽的腹部快速膨脹，此時表皮和真皮這兩層組織能夠配合延展的速度，而皮下組織就無法跟得上腹部膨大的速度，以至於皮下組織所富含的膠原蛋白纖維、甚至於彈性纖維經不起擴張而斷裂。妊娠紋整體表現在身體外觀，就是線狀、凹陷、呈紅色的妊娠紋，起初的顏色為紫紅色或葡萄紅色，漸漸會轉變成白色。妊娠紋形成的部位，是以腹部為最多，因為腹圍在妊娠期間，膨脹的比率最大，其他較常 見的地方，包括有乳房周圍、大腿內側、及臀部。這些地方，乃因組織伸張程度較大而造成妊娠紋。妊娠紋的範圍，有大有 小，大到上是以肚臍為中心，形成多環形分佈。小則只有腹部外側或大腿幾條而已，大則整個腹部及下胸部皆有，肥胖紋也是類似的道理，包括突然長高、發胖或是由胖轉瘦，都會造成紋路。個別的妊娠紋或腹部鬆弛的成因不同，以及每個人的體質不同，治療方式也都不一樣，可以在不動刀的前提下，大幅改善妊娠紋及肌膚鬆弛。醫學專科診所高麒富醫師最後表示，懷孕婦女的體內荷爾蒙有了重大的變化，體重也會隨著胎兒生長及速上升，為了防止出現姙娠紋，孕媽咪千萬不可任由體重無限上升，良好的體重管理再輔以滋潤性強的乳霜產品，是杜絕花肚肚的不二法門。

文／媽咪窩雜誌採訪／陳姵樺諮詢／台中臺安醫院婦產科主治醫師 黃斯哲光田綜合醫院大甲分院婦產科主治醫師 何文光平時沒有糖尿病，孕期為何出現高血糖？該如何控制血糖值？以及真有妊娠糖尿病該怎麼辦呢？飲食控制將是治療的第一步。要孕育一個新生命，媽咪的身體在懷孕十個月當中，會因不同階段而產生不同的變化。主要是因為媽咪的體內多了一個胎兒以及胎兒從母體吸收養分的管道～胎盤，當寶寶逐漸長大，一些懷孕後才會產生的症狀便會陸續出現。這些症狀在懷孕初期並不顯現，會在懷孕一段時間後才出現，就像這篇文章所要談到的妊娠糖尿病，一般約在懷孕7個月前後才會發生，例行性產檢的尿液檢查並無法篩檢出妊娠糖尿病，在這個階段必須配合自費的血糖檢查，才能進一步確認孕媽咪到底有沒有得到妊娠糖尿病，也才能做進一步的飲食控制與治療。台中臺安醫院婦產科主治醫師黃斯哲指出，尿液檢查是例行性產檢會施行的項目，因為檢查方式方便快速，每一次產檢都會做，但是尿液檢查只能初步篩檢出孕婦是否有異常狀況，光田綜合醫院大甲分院婦產科主治醫師何文光也表示，尿液檢查可以檢測出孕婦有無泌尿道感染、發炎細胞、異常細胞、蛋白尿等等症狀，但兩位醫師都表示，光靠尿液檢查是測不出孕婦是否已經患有妊娠糖尿病。黃斯哲醫師表示，要檢查是否患有糖尿病，都是以血中糖分濃度當指標，血糖正常的數值要在140mg／dl以下，未懷孕時尿液中的糖分經過腎臟的吸收過程，較不容易測量出來，通常血糖要高過180mg／dl尿液中才會測得到。尿液檢查的報告會以一個「+」至四個「+」的符號來呈現檢查結果，「+」愈多代表異常指數愈高，但並無法得知身體內糖分含量的真正數據；但是懷孕時，因為孕媽咪血液量為未懷孕時的一倍半，所以每天腎絲球過濾及重新吸收的工作量加大，有時會在沒有血糖異常的情形下，因為回收糖份不完全，而在尿液檢驗時呈現有尿糖的情形。但妊娠糖尿病無法在懷孕早期檢測出，若是孕婦懷孕前沒有得糖尿病，大約在懷孕24～28周左右可以自費進行妊娠糖尿病篩檢，以測量血糖的方式，進一步得知自己是否患有妊娠糖尿病。延伸閱讀「血糖值不合格」：http://www.uho.com.tw/sex.asp?aid=9615